Сон и красная волчанка

Сонник Красная волчанка на лице приснилось, к чему снится во сне Красная волчанка на лице? Для выбора толкования сна введите ключевое слово из вашего сновидения в поисковую форму или нажмите на начальную букву характеризующего сон образа (если вы хотите получить онлайн толкование снов на букву бесплатно по алфавиту).

Сейчас вы можете узнать, что означает видеть во сне Красная волчанка на лице, прочитав ниже бесплатно толкования снов из лучших онлайн сонников Дома Солнца!

Снились ли Вам когда-нибудь вещие сны?

Сонник - Волчанка

Сонник - Красный

Красный цвет во сне означает, что вам окажут честь, пригласив на большое и изысканное торжество.

Насыщенный ярко-красный цвет, что называется пурпурный, означает, что ваши возвышенные планы не осуществятся.

Красный цвет умеренных, спокойных или бледных тонов предвещает счастье в любви.

Красные краски – знак удачи и везения, красные карандаши – к денежным тратам и приобретению недвижимости.

Увидеть во сне кроваво-красную луну – предвестие семейных раздоров и ссор с любимым человеком.

Красный цвет в письме предвещает разлуку из-за подозрений и ревности, но ваше разумное поведение может спасти положение.

Видеть во сне раскаленное докрасна железо означает, что вы горячо любимы в собственной семье и ценимы друзьями за веселый и жизнерадостный характер.

Иметь во сне дело с красным перцем – предвестие того, что судьба пошлет вам бережливого и хозяйственного спутника в супружеской жизни.

Красная икра в вашем сне – знак грядущих несчастий и огорчений.

Покупать, собирать и есть во сне красный виноград – наяву получите упреки в семье и выговоры от начальства.

Пить красное вино – такой сон говорит о предстоящей вскоре веселой прогулке. Варить варенье и компоты из красных ягод – к здоровью.

Сонник - Лицо

Лицо свое видеть во сне гладким, чистым и приятным на вид означает благополучие и преуспевание в делах. Красивым видеть свое лицо во сне — знак примирения и успеху в делах. Если вам приснится, что во сне ваше лицо стало неприлично красивым, то старайтесь отказаться от вредных привычек и избегайте совершать поступки, за которые вам впоследствии может быть стыдно. Рассматривать свое лицо во сне означает, что вам нужно принять решение по вопросу, который имеет большое значение для вашего будущего. Лицо, испачканное в грязи, во сне — знак позора. Свое лицо видеть во сне непохожим на себя означает, что что-то изменится в вашей жизни настолько, что вы сами будете удивляться и задаваться вопросом: "вы ли это?". То же относится и ко сну, в котором вы увидите лицо другого человека непохожим на него. Много лиц видеть вокруг себя — к переменам. Перемены будут хорошими, если лица вокруг вас будут красивыми или счастливыми. Если лица во сне будут ужасными и испугают вас, то ждите потерь, разочарований и опасайтесь козней врагов. Близко увидеть во сне лицо знакомого человека, пристально глядящего на вас, означает, что тот человек не доверяет вам и старается побольше выяснить о вас, прежде чем стать вашим партнером или просто сблизиться с вами. Сон, в котором вы увидели, что ваш супруг (или супруга) очень красив (а) и имеет прекрасный, здоровый цвет лица, то вас ждет счастье и благополучие. Увидеть во сне незнакомого человека со смуглым лицом предвещает успех в делах. Если во сне вы увидите женщину с очень темным лицом, то вас ждет тяжелая болезнь. Улыбающееся лицо увидеть во сне означает, что у вас есть верные друзья и скоро вы получите от них хорошее известие. Интересное лицо увидеть во сне — предвестье недовольства собой, болезни или бедности. Свое лицо бледным видеть во сне — знак слабости вашего духа или незавидного положения, в котором вы забудете, что такое смех. Однако как бледность часто быстро проходит, так и ваше положение вскоре изменится к лучшему, и радость вернется в ваш дом. Лицо врага или соперника видеть бледным во сне означает, что его дела идут очень плохо и вы приложили к этому руку. Радуйтесь. Но торжество ваше не будет долгим. Лицо сквозь стекло видеть — знак хороших перемен или успеха в делах. Подкрашивать лицо во сне нормально только для женщин. Мужчинам такой сон предсказывает позор и стыд.

Умываться во сне водой — знак хорошего здоровья, бодрости духа и долголетия после долгих разочарований и сожалений о своей несчастной доле. Пятна на лице во сне — знак позора и унижений, которым вы подвергнетесь из-за легкомысленных поступков ваших детей или близких. Видеть во сне свое лицо уродливым — знак тревоги, переживаний. Прятать лицо и закрывать чем-либо во сне — знак того, что ваша совесть нечиста. Такой сон предупреждает вас о том, что вам не следует пускаться в рискованные приключения или мероприятия, чтобы не попасться. Иногда такой сон предсказывает получение дурных известий.

Прикрыть кому-то лицо во сне или видеть прикрытым — знак смерти этого человека. Видеть во сне людей, которые не хотят поворачиваться к вам лицом, предвещает неудачи из-за недоброжелательности ваших близких или партнеров по бизнесу. Видеть свое лицо отражающимся в воде — предвестье несчастья для ваших близких; вам такой сон может угрожать смертью. То же самое означает и сон, в котором вы увидите чужое лицо, отраженным в воде. Увидеть во сне отражение своего лица в зеркале — предвестье прибыли или прибавления в семье. Смотрите толкование: румянец, зеркало, грим.

Сонник - Лицо

Видеть во сне красивое лицо с тонкими чертами и обаятельной улыбкой означает, что ваши дети будут счастливы благодаря вашим неустанным усилиям и заботе об их будущем. Моложавое розовощекое лицо говорит о том, что вам предстоят светские развлечения и беспечное времяпрепровождение.

Некрасивое лицо со следами болезни предвещает тревоги и душевные терзания. Бледное, изможденное лицо – к недомоганию, недовольное и сердитое выражение лица – знак потерь и сожаления. Печальный и грустный взгляд одухотворенного лица – к неожиданным и огорчительным событиям.

Побагровевшее в гневе лицо сулит горе, страдания и унижение. Измаранное чем-то лицо – испытаете облегчение, завершив кропотливую и трудоемкую работу.

Лицо с гладкой, чистой кожей предвещает успех на профессиональном поприще. Покрытое болезненной сыпью – к убыткам, изрытое оспой – к тяжелой болезни, лицо в шрамах – вас привлекут к ответственности, обожженное – вызовете на себя огонь критики, но сумеете избежать последствий.

Счастливые, радостные лица вокруг вас – знак положительных перемен, искаженные злобой и ненавистью лица предвещают серьезную тревогу по поводу здоровья близких. Лицо незнакомца с отталкивающим взглядом – к несостоявшемуся свиданию.

Видеть во сне отражение своего лица в чистой воде предвещает долгую жизнь, отмеченную знаками признания больших заслуг. Видеть свое лицо в зеркале красивым и радостным – к прибавлению в семействе, угрюмым и измученным – причитающиеся вам деньги получите с большим трудом.

Укрывать свое лицо на людях, пряча от их глаз свое уродство, – будете потрясены сообщением о трагических событиях, в которых пострадали ваши добрые знакомые. Если во сне моете лицо – значит, наяву придется пожалеть о необдуманном поступке.

Делать на лице макияж – будете иметь успех у мужчин, лечебная маска на лице предвещает множество поклонников без серьезных намерений, накладывать на лицо косметические средства – к разочарованию в любви, делать пластическую операцию лица – к благоприятным переменам.

Если видите на чьем-то лице заячью губу – наяву это может отразиться тем, что примете поспешное и необдуманное решение в деле, требующем всестороннего подхода. Слишком тонкие губы – проявите деловитость и смекалку в неожиданной ситуации. Красивые полные губы – гармония в семейных отношениях и взаимная любовь для молодых. Лицо в отвисшей губой – в реальной жизни предстоит пройти через серьезное испытание.

Видеть во сне милое девичье личико в пухлыми румяными щечками – знак удачного предприятия. Чересчур нарумяненные щеки на лице – испытаете стыд за собственных детей. Впалые щеки на исхудавшем лице к печальным событиям.

Старческое лицо с дряблой кожей и ввалившимися щеками – к улучшению материального положения. Огромный флюс на лице – к неприятностям на работе.

Видеть лицо с гнойным фурункулом предвещает быть обворованной или ограбленной. Синяк на лице означает, что поддадитесь искушению, вступив в мимолетную интимную связь с совершенно незнакомым вам мужчиной.

Видеть во сне лицо со сломанной переносицей – наяву получить известие о чьей-то смерти. Оплывший, ниспадающий складками подбородок на разжиревшем, обрюзгшем лице – к благополучию. Подбородок с ямочкой – не добьетесь успеха, если не избавитесь от присущих вам недостатков.

Видеть гладко выбритое мужское лицо означает, что вскоре в полной мере насладитесь покоем, спровадив семью на несколько дней к дальним родственникам.

Покрытое щетиной лицо говорит о том, что в вашей супружеской жизни возникнут проблемы на почве секса.

Покрытое веснушками лицо означает, что ваше счастье будет несколько омрачено вмешательством в вашу частную жизнь завистливых подруг. Видеть веснушки на своем лице предвещает потерю любимого человека.

Системная красная волчанка, или СКВ, или болезнь Либмана-Сакса – это тяжелая патология из группы диффузных болезней соединительной ткани, при которой происходит аутоиммунное поражение преимущественно сосудов микроцеркуляторного русла.

Классификация системной красной волчанки

Выделяют несколько фаз и степеней активности заболевания:

I степень активности (минимальная),

II степень активности (умеренная),

III степень активности (высокая).

Причины развития системной красной волчанки

Современная медицина до конца не может установить причину заболевания. Предполагается наследственная предрасположенность. При этом происходит сбой в системе клеточного и гуморального иммунитета и организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей.

Предрасполагающими факторами к развитию патологии могут быть:

вирусная инфекция (вирусы гриппа, парагрппа, кори),
длительное пребывание на солнце,
роды,
прерывание беременности,
стрессы,
аллергические реакции.

Течение заболевания

Заболевание может иметь следующие виды течения:

Симптомы системной красной волчанки

Основными проявлениями патологии служат:

высыпания на коже лица в виде бабочки,
дискоидная волчанка,
повышение температуры тела,
общее недомогание, слабость,
боли в мышцах,
боли в области сердца,
выпадение волос,
ломкость ногтей,
фотосенсибилизация.

Клиника

Чаще всего данной патологией страдают женщины. Одним из первых симптомов появляется сыпь на щеках в виде крыльев бабочки. Так же сыпь может быть и на руках в виде толстых чешуйчатых пятен красного цвета – дискоидной волчанки. Появляется слабость, разбитость, недомогание, снижается работоспособность, уменьшается аппетит, нарушается сон. Возможно выпадение волос на некоторых участках волосистой части головы (гнездная алопеция). Появление язвочек на слизистой полости рта, носа, влагалища (ульцерация). Могут быть повышенная ломкость ногтей, трофические язвы. Так же беспокоят боли в области суставов, чаще всего запястий и кистей рук. Часто поражается сердце (волчаночный эндокардит, миокардит или перикардит) с вовлечением в процесс клапанов, почки (волчаночный нефрит). Могут развиться цереброваскулиты, судороги, парестезии, энцефалопатии, психозы. Так же отмечается фотосенсибилизация (высокая чувствительность к солнечным лучам).

Диагностика системной красной волчанки

Диагностика патологии базируется на данных клинической картины, объективного осмотра, общего и биохимического анализов крови, ультразвукового исследования, иммунологических анализов, рентгенологического исследования, биопсии.

Профилактика и лечение системной красной волчанки

Лечение заболевания включает в себя применение глюкокортикостероидных препаратов, цитостатических иммунодепрессантов, экстракорпоральной детоксикации (криоплазмосорбции, гемосорбции, плазмофереза), нестероидных противовоспалительных средств. В комплексе лечения используют симптоматическую терапию.

Профилактика заболевания направлена на:

обследование людей из группы риска (чьи кровные родственники страдают системной красной волчанкой),
исключение длительного пребывания на солнце,
ограничение нервно-психических нагрузок,
своевременное лечение вирусных заболеваний.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Описание услуги

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Ограничение ответственности

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Волчанка относится к аутоиммунным заболеваниям. При этом недуге собственная иммунная система человека воспринимает клетки соединительной ткани, как чужеродные и начинает атаковать их. Волчанка может поражать разные органы и системы, так как соединительная ткань есть практически везде. При этом недуге могут страдать почки, кровь, легкие, сердце.

Причины красной волчанки

Так же, как и у многих других аутоиммунных заболеваний, причины волчанки науке неизвестны. Одна из возможных – генетическая предрасположенность, когда иммунная система может производить антитела против своего хозяина.

Доказано также, что некоторые факторы могут стать своеобразным катализатором развития заболевания, но у некоторых они могут вызвать красную волчанку, а у других – нет. Почему так происходит – неизвестно.

Возможными причинами возникновения системной красной волчанки также считают:

• Воздействие УФ-лучей.
• Различные инфекции (например, гепатит C, парвовирус).
• Курение может стать провоцирующим фактором и усугубить течение болезни, так как вызывает изменения в сосудах.
• Некоторые химические вещества и лекарственные средства.

Симптомы красной волчанки

Это заболевание с трудом поддается диагностике, так как оно маскируется под другие недуги. Один из признаков, который считают отличительным – это появление на лице эритемы (покраснения), напоминающего по форме крылья бабочки. Но этот признак можно наблюдать не у всех заболевших. Симптомы красной волчанки разнообразны, некоторые из них развиваются постепенно, другие беспокоят больного всю жизнь.

У большей части больных это заболевание протекает в легкой форме с некоторыми периодами обострения.

Системная красная волчанка может проявляться следующими симптомами:

• Боль, скованность и отечность суставов.
• Периодическое повышение температуры тела.
• Слабость и утомляемость.
• Возникновение проблем с дыханием.
• Боли в груди.
• Головные боли.
• Сухость глаз.
• Нарушение сознания.
• Проблемы с памятью.
• Различные поражения кожи, которые ухудшаются под воздействием солнечных лучей.
• Эритема на лице в виде бабочки.
• Ухудшение кровотока в пальцах.

Самому диагностировать дискоидную красную волчанку практически невозможно, но, если у вас появилась сыпь неясной этиологии, беспокоит повышение температуры, вы постоянно чувствуете слабость и беспокоят боли в суставах, то нужно обратиться к врачу, который проведет необходимые исследования и выяснит причину вашего состояния.

Диагностика красной волчанки

На основе опроса больного и видимых симптомов диагноз красной волчанки поставить сложно. Поэтому, чтобы диагностировать этот недуг, проводится целый ряд специальных исследований:

• Общий анализ крови (анемия и низкий показатель тромбоцитов могут косвенно указывать на это заболевание).
• Определение показателя СОЭ.
• Анализы с целью выявления функции печени и почек (могут быть показательными, если волчанка поразила почки или печень).
• Анализ мочи (с целью выявить возможное поражение почек).
• Анализ на антинуклеарные антитела (если он будет положительным, это может указывать на наличие волчанки).
• Эхокардиография.
• Рентген грудной клетки (может выявить поражение легких).
• Биопсия какого-либо органа.

Лечение красной волчанки

Дискоидная красная волчанка плохо поддается лечению, и процесс этот сложный и длительный. Только специалист может сделать правильные назначения и выбрать лекарственные средства для лечения этого заболевания. Лечение системной красной волчанки проводится под постоянным контролем специалиста. Он следит за тем, как действует тот или иной препарат, уменьшает дозы или меняет лекарство.

Если вы хотите добиться успешных результатов лечения, надо вовремя обратиться к врачу-ревматологу.

Начинаю собирать пост из рубрики Второе мнение по СКВ. Так как и патогенез, и диагностика, и лечение СКВ очень сложные – наращивать пост буду постепенно, а может быть (что вероятнее) сделаю несколько. Для начала – компиляция информации для пациентов с сайта American College of Rheumatology (ACR) и emedicine.medcape.com.

Как диагностируют СКВ?

Клиническая диагностика (это когда по симптомам) осложняется тем, что симптоматика СКВ очень многогранна, и многие проявления развиваются медленно и неодновременно. Заболевание может начаться с нехарактерных для СКВ симптомов, например:

Повышения температуры
Слабости
Потери веса
Повышенного тромбообразования
Алопеций, очаговых или диффузных по краю роста волос
Изжоги и болей в желудке
Нарушений кровоснабжения пальцев рук и ног

У беременных первым признаком заболевания может быть невынашивание беременности.

Согласно критериям ACR, об СКВ говорят такие признаки:

Критерий	Расшифровка
Сыпь в виде бабочки	Плоское или возвышающееся над кожей покраснение, в области носа, скул и носогубных складок. Похоже на бабочку, раскрывшую крылья.
Дискоидная сыпь	Бляшки шелушащейся покрасневшей кожи
Фоточувствительность	Сыпь на коже в ответ на инсоляцию
Язвы на слизистой рта	Язвы на слизистой рта и носа, обычно безболезненные
Артриты	Болезненность, воспаление и отек минимум двух суставов
Серозиты	Плеврит или перикардит
Нарушения функций почек	Постоянная протеинурия > 0.5 г/день или клеточные цилиндры
Нервные нарушения	Судороги или психозы
Нарушения крови	Гемолитическая анемия, или как минимум два эпизода лейкопении 3 , либо как минимум два эпизода лимфопении 3 , либо тромбоцитопения 3
Иммунные нарушения	Антитела против ДНК, или антитела против Smith (анти-Sm), или антифосфолипидные антитела
Антиядерные антитела	Высокий титр анти-ANA

Внимание! Наличие любых 4 из этих 11 признаков (одновременно или в разные моменты времени) с ." target="_blank" >чувствительностью 85% и специфичностью 95% свидетельствует о диагнозе СКВ.

Принципы лечения пациентов с СКВ:

Выбор тактики зависит от того, как именно заболевание проявляет себя у конкретного человека и какова тяжесть его состояния. Как правило, проявления со стороны кожи, мышц и суставов, а также серозиты – это мягкая форма течения СКВ. Симптомы при такой форме обычно то нарастают, то убывают в зависимости от активности заболевания.

В основе лечения легких форм лежит применение препарата гидроксихлорохин (противомалярийный препарат), эффективность которого была доказана многими клиническими исследованиями: применение этого лекарства снижало частоту обострений (вспышек) и продлевало жизнь пациентов с СКВ.

Согласно рекомендаций ACR и EULAR (European League Against Rheumatism), для лечения легких форм, помимо гидроксихлорохина, достаточно применения НПВС и слабых иммуноподавляющих препаратов, а также коротких курсов системных кортикостероидов.

Если таких препаратов для контроля СКВ не хватает, то назначают биологические лекарства:

Это, к сожалению, пока все.

Однако, в исследованиях сейчас испытывают препараты новых классов:

Ингибиторы ко-стимуляции В-лимфоцитов
Антитела против Т-клеточных мишеней
Ингибиторы интерферона
Ингибиторы рецептора интерлейкина-6

Как жить с СКВ?

Нужно постараться завести хорошего доктора, который будет контролировать состояние и его динамику на протяжении долгого времени и поддерживать с этим доктором открытые доверительные отношения.
Повышать грамотность. Читать профессиональную и полупрофессиональную литературу, чтобы знать, на какие особенности течения нужно обращать внимание и за какими параметрами здоровья следить и когда обращаться к врачу.
Сохранять активный образ жизни. Умеренная физкультура (без чрезмерной нагрузки на суставы) позволяет повысить качество жизни.
Избегать чрезмерного пребывания на открытом солнце. Девушкам в солнечную погоду рекомендовано носить широкополые шляпки.
Не использовать живые вакцины
Вдумчиво планировать беременность

Про патогенез и всякие научные хитрости будут отдельно, а пока обратите внимание – в России сейчас идет набор пациентов в 10 IND исследований с СКВ и волчаночным нефритом. У нас на Радаре было исследование с анифролумабом – антителом против рецептора интерферона I типа.

Вопросы и замечания оставляйте в комментариях.

Кандидат медицинских наук, доцент Л.А. Фомина

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое системное аутоиммунное полисиндромное заболевание с поражением соединительной ткани и сосудов, развивающееся на фоне генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов. Данная патология чаще встречается у женщин репродуктивного возраста.

Эпидемиология СКВ изучена недостаточно, однако становится все более очевидным, что болезнь уже не относится к редким заболеваниям. Распространенность СКВ в последнее время увеличивается, что связано с улучшением диагностики вообще и ранним распознаванием доброкачественных вариантов течения, а также с удлинением продолжительности жизни больных в связи с эффективным лечением данной патологии.

Этиология. Конкретный этиологический фактор при СКВ не установлен, в настоящее время СКВ рассматривается как мультифакторное заболевание.

Накоплены косвенные данные о возможной роли хронической вирусной инфекции (отмечается повышение титра антител к вирусам краснухи, кори, Эпштейн-Барр, простого герпеса, цитомегаловирусам, ретровирусам). Так, у больных СКВ и окружающих их близких людей обнаруживаются такие маркеры хронической вирусной инфекции, как лимфоцитотоксические антитела, а у родственников больных и медицинского персонала, работающего с больными, антитела к вирусной спиральной РНК. Хронизация вирусной инфекции связана с определенными генетическими особенностями организма.

СКВ, как и другие коллагенозы, относят к заболеваниям с полигенным предрасположением, связанным с полом, возрастом, генетически детерминированным нарушением иммунитета. Применительно к СКВ установлено, что семейная распространенность во много раз выше популяционной. Многочисленными исследованиями показана ассоциация между носительством определенных HLA и СКВ.

Определение СКВ как болезни женщин детородного возраста является классическим, поэтому привлекает внимание к себе вопрос о влиянии половых гормонов на развитие болезни. Значение эстрогенной стимуляции в развитии СКВ в последние годы подтверждено рядом клинических наблюдений и исследованием гормонального профиля. Описано снижение содержания тестостерона и относительное повышение эстрадиола у мужчин с СКВ. Экспериментальными данными установлено, что введение мужских гормонов подавляет аутоиммунитет, а женских, наоборот, усиливает. Введение эстрогенов сопровождается повышением продукции антител к ДНК, особенно IgG, обладающих нефротоксичностью, снижением клиренса циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Патогенез. Для СКВ характерно развитие иммунного ответа по отношению к компонентам ядер и цитоплазме клеток – антинуклеарных антител (АНА), а также избыточная продукция антител к нативной ДНК. Вероятно, что пусковым фактором аутоиммунного процесса к компонентам собственных ядер может быть вирусная инфекция, дефицит соответствующих внутриклеточных ферментов, собственно иммунологические нарушения, а также инсоляция, влияние химических факторов, включая лекарства и др. Гиперпродукция АНА обусловлена избыточной активностью В-лимфоцитов, связанной с нарушением иммунорегуляторных механизмов. В частности, при СКВ установлены нарушения как супрессорной, так и хелперной Т-клеточной регуляции, недостаточная продукция итерлейкина-2. В развитии иммунорегуляторного дисбаланса при СКВ играют определенную роль различные сывороточные факторы, способные взаимодействовать с клетками иммунного ответа, такие как интерферон, антитела к Т-лимфоцитам или их предшественникам, антиидиотипические антитела, ЦИК и др.

Значительную роль в патогенезе СКВ играют иммунокомплексные процессы, в частности ЦИК, аутоантигены и аутоантитела. Патогенетическое значение АНА состоит в их способности формировать ЦИК. Именно с циркуляцией и отложением иммунных комплексов связано развитие характерного для СКВ воспаления. Причины и механизмы формирования иммунокомплексного процесса при СКВ многообразны и в значительной мере, как и вообще нарушения иммунного ответа, генетически детерминированы. Эти нарушения обусловлены избыточным образованием иммунных комплексов и снижением их клиренса, изменениями в системе комплемента, включая развитие генетического дефицита С₂- и С₄- компонентов комплемента.

Имеет значение также способность аутоантигенов связываться с определенными рецепторными структурами, определять их органную локализацию.

Таким образом, в патогенезе СКВ большое значение имеют как аутоиммунный, так и тесно и динамично связанный с ним иммунокомплексный процесс, обусловленные общей генетической предрасположенностью.

Классификация СКВ основана на определении активности болезни, особенностей ее развития и последующего течения.

Выделяют острое, подострое и хроническое течение СКВ.

Наиболее часто наблюдается подострое течение. Болезнь начинается с общих симптомов – артралгий, артритов, неспецифических поражений кожи. Для данного варианта течения характерна волнообразность. Причем при каждом обострении в процесс вовлекаются все новые органы и системы, развернутая клиническая картина развивается в течение 2-3 лет. При этом варианте важно своевременное распознавание болезни, раннее активное лечение большими дозами кортикостероидов, цитостатиков, постоянное поддерживающее лечение. Тем не менее, при подостром варианте СКВ часто развивается ХПН.

При хроническом течении заболевание длительное время проявляется рецидивами тех или иных синдромов – полиартрита, синдрома дискоидной волчанки, синдрома Рейно, реже полисерозита. Полисиндромность, характерная для СКВ, развивается на 5-10-м году болезни. Данный вариант течения наиболее доброкачественный, с редким развитием люпус-нефрита и поражением ЦНС.

Если определение варианта течения СКВ важно для общей оценки болезни, ее прогноза, то определяющее значение в конкретный момент тактики ведения больного имеет оценка активности процесса.

Выделяют три степени активности процесса при СКВ, которые отличаются особенностями клинико-морфологических проявлений болезни и могут быть установлены при комплексном обследовании (табл. 1).

Клинико-лабораторные критерии степени активности СКВ

бабочка и эритема волчаночного типа, капилляриты

недостаточность митрального клапана

LE-клетки, на 1000 лейкоцитов

Клиническая картина. Болеют преимущественно женщины в возрасте 20-30 лет, подростки.

Болезнь чаще дебютирует рецидивирующим артритом, недомоганием, слабостью (астеноневротический синдром), повышением температуры, различными кожными проявлениями, похуданием. Реже болезнь начинается внезапно с высокой температуры, резкой боли в суставах, выраженного артрита, кожного синдрома. При последующем рецидивирующем течении в процесс вовлекаются различные органы и ткани.

Клиническая картина характеризуется полисиндромностью и тенденцией к прогрессированию.

Артрит, наиболее частый признак, наблюдается у 80-90-% больных, обычно в виде мигрирующих артралгий и артритов, реже в виде стойкого болевого синдрома с развитием болевых контрактур. При этом болевые проявления по ощущениям часто не соответствуют внешним проявлениям. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей, лучезапястные, голеностопные, но иногда и крупные суставы. В редких случаях развивается деформация мелких суставов. Суставной синдром обычно сопровождается упорной миалгией, миозитом. При рентгенологическом исследовании обнаруживается эпифизарный остеопороз преимущественно суставов кистей и лучезапястных, лишь при хроническом полиартрите и деформациях отмечаются сужение суставных щелей, главным образом в межфаланговых суставах кистей, истончение субхондральных пластинок, очень редко мелкие узуры суставных концов костей с подвывихами.

У большинства больных определяется совокупность общетрофических расстройств: повышенное выпадение волос вплоть до очагового или полного облысения (алопеция), их истончение и пухообразность, трофические изменения ногтей и кожи, афтозно-язвенный стоматит.

Поражение серозных оболочек - признак классической диагностической триады (дерматит, артрит, полисерозит) наблюдается практически у 90% больных. Особенно часто отмечается поражение плевры, перикарда, реже – брюшины, обычно в виде сухого или выпотного серозита. При этом выпоты, как правило, невелики. В плевральной жидкости выявляются LE-клетки.

Клинические проявления серозитов: боли, шум трения перикарда, плевры, брюшины над областью селезенки и печени, а также перитонизм с болевым синдромом сохраняются недолго и часто диагностируются ретроспективно по плевроперикардиальным спайкам, утолщению костальной, междолевой, медиастинальной плевры при рентгенологическом исследовании.

Поражение сердечно-сосудистой системы весьма характерно для СКВ. При люпус-кардите могут вовлекаться все оболочки сердца, но редко одновременно.

Наиболее часто встречается перикардит. При этом массивный выпот в полость перикарда наблюдается редко. Часто выслушивается быстропреходящий шум трения перикарда, приглушение тонов сердца. С помощью ЭхоКС можно обнаружить выпот.

Атипичный бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса – характерный патоморфологический признак СКВ (является маркером высокой активности болезни), чаще поражается митральный клапан с формированием его недостаточности и проявляется грубым систолическим шумом, ослаблением I тона на верхушке и в проекции митрального клапана, а также усилением 2 тона над легочной артерией; реже - аортальный клапан.

Миокардит обычно развивается при значительной активности болезни, проявляется нарушением ритма и проводимости, редко - сердечной недостаточностью.

При остром течении СКВ возможно развитие васкулита коронарных артерий и даже инфаркта миокарда.

Синдром Рейно может быть самым ранним признаком болезни, встречается у 10-40% больных и, в целом, является показателем доброкачественного течения процесса, однако дебют СКВ со стойкого синдрома Рейно – прогностически неблагоприятный признак. У таких больных могут быть выявлены признаки системного сосудистого процесса с тенденцией к необратимым нарушениям кровообращения – развитие ишемических некрозов кончиков пальцев кистей, гломерулонефрита гипертонического типа с ангиопатией сетчатки, тяжелой гипертензией, цереброваскулита.

Пневмонит при СКВ развивается на 2-4 году болезни. Больные предъявляют жалобы на одышку, боли в грудной клетке, сухой почти постоянный кашель и невозможность глубокого вдоха. Клинически у больных определяется высокое стояние диафрагмы, значительное ограничение ее подвижности, а при аускультации - ослабление дыхания, незвонкие влажные хрипы в нижних отделах легких. Рентгенологически определяется высокое стояние диафрагмы, стойкое усиление легочного рисунка в основном в нижних и средних отделах легких, эти изменения симметричные, возможно появление дисковидных ателектазов, располагающихся параллельно диафрагме. При обострении на этом фоне выявляются очаговоподобные тени, снижение прозрачности легочной ткани. Крайне редко развивается легочная гипертензия, обычно в результате рецидивирующей эмболии легочных сосудов при антифосфолипидном синдроме.

Поражение почек (люпус-нефрит) - классический иммунокомплексный нефрит, наблюдается в 50% случаях, обычно в период генерализации процесса на фоне выраженной иммунизации, лишь изредка болезнь начинается с почечной патологии. Можно выделить следующие морфологические типы волчаночного нефрита: мезангиальный, очаговый пролиферативный, диффузный пролиферативный, мембранозный, хронический гломерулосклероз. Им соответствуют различные варианты поражения почек – изолированный мочевой синдром, нефритический и нефротический. Мочевой синдром проявляется небольшой протеинурией со скудным мочевым осадком. Наибольшее значение в распознавании волчаночной природы гломерулонефрита имеет биопсия почки.

У больных, получавших иммунодепрессивную терапию, выявляется пиелонефритический синдром.

Поражение нервно-психической сферы: в самом начале болезни можно отметить астеновегетативный синдром: слабость, нарушение сна, снижение работоспособности, раздражительность, головную боль. В разгар заболевания наблюдается полиневрит с болезненностью нервных стволов, снижение сухожильных рефлексов и чувствительности, парестезии, изредка выявляется поперечный миелит с нарушением функции тазовых органов, в тяжелых случаях – менингоэнцефалополирадикулоневрит. Отмечаются быстропреходящие изменения эмоциональной сферы, бессонница, снижение памяти и интеллекта, возможны галлюцинации, эпилептиформные припадки.

Поражение желудочно-кишечного тракта возможно на всем его протяжении, но редко выходит на первый план болезни. Отмечаются гипомоторная дискинезия пищевода, дилатация пищевода. Возможны гастропатии (связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов), гепатомегалия, панкреатит.

Поражение ретикулоэндотелиальной системы чаще всего проявляется лимфаденопатией.

Антифосфолипидный синдром (АФС) описан впервые Hughes и соавт. в 1986 году как сочетание артериальных и венозных тромбозов, привычного невынашивания беременности и тромбоцитопении с циркулирующими антителами к фосфолипидам (антикардиолипиновые антитела или волчаночный антикоагулянт). В настоящее время с гиперпродукцией этих антител связывают разнообразные неврологические, сердечно-сосудистые, гематологические, кожные нарушения и сосудистую патологию почек. АФС развивается приблизительно у 20-30% больных СКВ, обычно при хроническом ее течении.

Ведущую роль в патогенезе АФС играет повреждение сосудистого эндотелия иммунными комплексами и антифосфолипидными антителами. Активация эндотелия приводит к утрате им тромбоциторезистентности, подавлению активности системы естественных антикоагулянтов и фибринолиза. Одновременная активация тромбоцитов в зоне эндотелиального повреждения, усиленная за счет прямого воздействия антител к фосфолипидам на тромбоцитарные мембраны, еще больше нарушает равновесие между анти- и прокоагулянтными механизмами в сторону преобладания последних.

Развитие АФС связано с тромботическими микроангиопатиями, в основе которых лежит окклюзия тромбами, содержащими фибрин и агрегированные тромбоциты, сосудов микроциркуляторного русла с последующей фиброзной гиперплазией интимы мелких артерий и артериол, а также артерио- и артериолосклероз. Эти изменения приводят к фиброзной окклюзии пораженных сосудов, склерозу стромы, нарушениям микроциркуляции.

Наиболее частое проявление АФС - венозный тромбоз. Тромбы чаще образуются в глубоких венах ног, а также в печеночных и воротной венах. Характерны повторные эмболии сосудов легких из венозной сети ног. Тромбоз вен надпочечников может привести к надпочечниковой недостаточности.

Артериальный тромбоз чаще всего развивается в артериях головного мозга, что приводит к инсульту и транзиторным ишемическим атакам. Вариант антифосфолипидного синдрома – синдром Снеддона (сочетание рецидивирующих тромбозов сосудов головного мозга с синевато-фиолетовыми пятнами на конечностях, реже - туловище). Иногда неврологические проявления при АФС сходны с таковыми при рассеянном склерозе. Поражение клапанов сердца часто имеет место при АФС, проявляется от незначительных изменений до тяжелых пороков сердца. В этих случаях часто выявляются тромботические наложения на клапанах по типу вегетаций при инфекционном эндокардите. Возможно развитие тромбоза венечных артерий с формированием инфаркта миокарда. Как правило, при АФС выявляется артериальная гипертензия, обусловленная поражением сосудов почек.

Диагностика предполагает обязательное проведение ЭхоКС, рентгенографии, КТ головного мозга, позволяющих уточнить особенности состояния органов у больных СКВ. Помимо оценки клинических данных необходимо исследование ряда диагностических тестов:

LE-клетки представляют собой зрелые нейтрофилы: их находят у 60-70% больных. В основе их образования лежат циркулирующие антитела к дезоксирибонуклеопротеиду. Диагностическое значение имеет обнаружение их в достаточном количестве (5 и более на 1000 лейкоцитов), большое их количество говорит о высокой степени активности, но при длительном течении заболевания у больных, получавших терапию, даже при достаточной активности процесса LE-клетки могут не обнаруживаться.

иммунологические исследования (антинуклеарные антитела):

антинуклеарный фактор или антиядерный фактор – выявляется у 95% больных обычно в высоком титре, его отсутствие в подавляющем большинстве случаев свидетельствует против диагноза СКВ;

антитела к двухспиральной ДНК (60-90%) - повышение их концентрации свидетельствует о поражении почек;

антитела к малым ядерным рибонуклеопротеинам обнаруживаются при хроническом течении заболевания;

антитела к Sm (специфичны для СКВ, но выявляются у небольшого числа больных).

ревматоидный фактор (РФ): циркулирующие иммунные комплексы, исследование которых помогает оценить прогноз и эффективность проводимой терапии.

содержание комплемента - снижение его коррелирует с активностью СКВ, особенно люпус-нефрита.

серологическое подтверждение АФС - обнаружение антикардиолипиновых антител классов IgG или IgM в средних или высоких титрах и волчаночного антикоагулянта, определяемого по увеличению времени свертывания крови в фосфолипидзависимых коагуляционных тестах.

Для уточнения активности процесса определяют СОЭ, содержание фибриногена, серомукоидных белков, ₂- -глобулинов.

В клиническом анализе крови наблюдается лейкопения, достигающая иногда 1,2·10 9 /л, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения. Очень часто обнаруживается гипохромная анемия, изредка развивается гемолитическая анемия с положительной реакцией Кумбса. Нередко имеет место тромбоцитопения, иногда - геморрагический синдром.

В анализе мочи выявляется протеинурия, гематурия, реже – лейкоцитурия.

Наибольшее значение в распознавании люпус-нефрита имеет биопсия почек.

Диагностические критерии СКВ Американской ревматологической ассоциации.

Читайте также: