Снижение заболеваемости управляемыми инфекциями

№ 129 - 130
6 - 19 октября 2003

Электронная версия бюллетеня Население и общество
Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН

В борьбе с инфекциями наиболее значительны успехи в снижении заболеваемости корью и вирусными гепатитами

В структуре инфекционной заболеваемости населения России преобладают острые респираторно-вирусные инфекции (порядка 90%). Кишечные инфекции и инфекции, управляемые средствами вакцинопрофилактики (дифтерия, коклюш, корь, краснуха, вирусный гепатит В, паротит эпидемический), дают примерно по 1,5-3%. Остальное приходится на болезни, передающиеся преимущественно половым путем, вирусные гепатиты, педикулез и др.

Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей довольно быстро снижалась, начиная с середины 80-х годов. Но в 1997 году тенденция изменилась на противоположную, и в 2000 году заболеваемость этого вида поднялась почти до уровня 1980 года, хотя затем вновь снизилась. Заболеваемость гриппом сокращалась более умеренно и с выраженными колебаниями. В 2001-2002 годах грипп отступил - эпидемические вспышки были не столь значительными, как в предшествующие годы (рис. 4).

Рисунок 4. Заболеваемость населения РФ острыми респираторно-вирусными инфекциями, больных с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч населения, 1990-2002

Однако уже в начале 2003 года отмечался более значительный, чем в два предыдущих года, рост уровня заболеваемости острыми респираторно-вирусными инфекциями и гриппом. К середине 2003 года он снизился до обычного для летних месяцев уровня (рис. 5).

Рисунок 5. Заболеваемость населения РФ острыми респираторно-вирусными инфекциями, тысяч человек с впервые установленным диагнозом, по месяцам 1999-2003

В целом за январь-июль 2003 года наблюдалось снижение заболеваемости населения по 27 из 38 регистрируемых инфекционных заболеваний и групп болезней. В структуре инфекционной заболеваемости традиционно преобладали острые респираторно-вирусные инфекции (89,8%). На долю кишечных инфекций пришлось 4,7%, на долю болезней, передающихся преимущественно половым путем, -1,8%, педикулеза - 1,3%, вирусных гепатитов - 0,8%, туберкулеза - 0,7%, инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики, - 0,6%. Среди заболевших инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики, дети в возрасте до 14 лет составляли 81,0%, острыми респираторно-вирусными инфекциями - 55,9%, кишечными инфекциями - 49,0%, педикулезом - 21,0%, природно-очаговыми и паразитарными болезнями -13,2%.

Проводимые Министерством здравоохранения России мероприятия позволили добиться снижения или стабилизации уровней заболеваемости по ряду инфекционных болезней в 2002 году по сравнению с 2001 годом.

Произошло заметное снижение заболеваемости детскими капельными инфекциями: корью - на 71,3%, коклюшем - на 57,3%, краснухой - на 40,6%, эпидемическим паротитом - на 43,1%, дифтерией - на 14,3%.

Наиболее существенные успехи достигнуты в борьбе с корью. В 2002 году отмечен самый низкий уровень заболеваемости за все время регистрации этой инфекции - 0,4 на 100 тысяч населения. Такой низкий уровень заболеваемости при постоянном повышении охвата детей иммунизацией и наличии необходимого количества высокоэффективной вакцины позволил разработать и утвердить программу ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году и включиться в программу Европейского Регионального Бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ликвидации этой инфекции на континенте.

Заболеваемость дизентерией стала ниже на 27,7%, сальмонеллезами - на 6,6%, острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями, - на 1,4%.

Снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями является долговременной тенденцией, хотя в 1990-е годы она дважды нарушалась. Заболеваемость вирусными гепатитами стала вновь снижаться после подъема в 1998-2001 годах (рис. 6).

Рисунок 6. Заболеваемость населения РФ острыми кишечными инфекциями и вирусными гепатитами, больных с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч населения, 1990-2002

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в 2002 году снизилась по сравнению с 2001 годом на 43,4%, в том числе по вирусному гепатиту А - на 41,7%, вирусному гепатиту В - на 44,2%, вирусному гепатиту С - на 58,0%.

Осуществление в 2001-2002 годах вакцинации детей против вирусного гепатита В явилось одной из основной причин снижения заболеваемости этой инфекцией. Однако стоит отметить, что потребность в вакцине была удовлетворена за счет средств федерального бюджета лишь на 50%. В Астраханской, Мурманской, Нижегородской, Оренбургской, Свердловской, Новосибирской областях, Республике Башкортостан и в Санкт-Петербурге, где вакцина дополнительно закупалась как за счет местных бюджетов, так и за счет средств, выделяемых фондом Вишневской-Растроповича, уровень заболеваемости вирусным гепатитом В снизился на 40-62%.

Наиболее неблагоприятная эпидемическая ситуация по вирусному гепатиту В сложилась в 2002 году в Республике Тыва (65,1 на 100 тысяч человек постоянного населения), Камчатской области (55,1), Агинском Бурятском (41,4) и Ханты-Мансийском (28,2) автономным округах, Республике Бурятия (29,1), Приморском крае (28,9), Новгородской (33,3), Ивановской (28,9), Новосибирской (28,8), Кемеровской (27,5) и Читинской (24,5) областях.

Высокий уровень заболеваемости вирусным гепатитом С, втрое-впятеро превышающий среднее значение по России, отмечался в Ханты-Мансийском автономном округе, Камчатской, Ленинградской, Тюменской областях, Приморском крае, городе Санкт-Петербурге. Сохранение высокого уровня заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в этих субъектах Российской Федерации связано, в основном, с заражением при внутривенном введении наркотических препаратов и активизацией полового пути передачи, особенно в возрастной группе от 15 до 29 лет.

Несмотря на то, что в 2002 году уменьшилось число регистрируемых вспышек инфекционной заболеваемости, ситуация оставалась достаточно напряженной (рис. 7).

Рисунок 7. Заболеваемость населения РФ острыми кишечными инфекциями, тыс. человек с впервые установленным диагнозом, по месяцам 1999-2002

Так, было зарегистрировано 60 вспышек острых кишечных инфекционных заболеваний с числом пострадавших около 5814 человек (за аналогичный период 2001 года - 71 вспышка с числом пострадавших 5256 человек). Число вспышек заражения через воду уменьшилось вдвое: было зарегистрировано 14 вспышек с числом заболевших 1562 человека против 27 с числом пострадавших 2258 человек в 2001 году. Но, по сравнению с позапрошлым годом, они характеризовались выраженной массивностью. Наиболее крупные из них были зарегистрированы среди населения Республики Калмыкии (503 человека пострадали от энтеровирусной инфекции); Московской (425 человек от острой кишечной инфекции полиэтиологичной природы) и Свердловской областей (113 человек от ротавирусной инфекции и дизентерии).

В 2002 году увеличилось число вспышек пищевого характера. Всего их было зарегистрировано 32 с числом заболевших 3,4 тысячи человек против 24 вспышек с числом пострадавших 2,1 тысячи человек в 2001 году. Наиболее крупные вспышки дизентерии имели место в Пермской области (131 случай), Приморском (105) и Краснодарском краях (1939 случаев). Они были связаны с инфицированной продукцией предприятий молокоперерабатывающей промышленности.

Остальные вспышки пищевого характера по-прежнему регистрировались, как правило, в детских образовательных и летних оздоровительных учреждениях, где число заболевших не превышало 100 человек.

Профилактика управляемых инфекций.

Общество находится в безопасности, когда привито 80-95% населения, только при этом показателе охвата прививками вспышки инфекции не случится.

Прекращение иммунизации или недостаточный охват населения профилактическими прививками приводит к тому, что возобновляется или активизируется эпидемический процесс управляемых инфекций - появляются заболевания, ранее не выявлявшиеся или регистрируемые на спорадическом уровне, возникают эпидемические вспышки управляемых инфекций.

Вакцинопрофилактика - одна из самых эффективных и экономически целесообразных мер медицинского вмешательства, существующих в настоящее время. При сравнительно небольших материальных затратах достигается значительный положительный результат, отражающийся на здоровье и благополучии всего населения. Иммунизация ежегодно предотвращает миллионы случаев заболеваний управляемыми инфекциями, а также обусловленных этими заболеваниями смертности и инвалидности. При этом финансовые затраты значительно меньше, чем стоимость лечения.

Предупреждая возникновение и распространение управляемых инфекционных заболеваний, вакцинация обеспечивает значительную экономию средств, не поддающуюся оценке, что способствует повышению уровня жизни, производительности труда, облегчению доступа к образованию, медицинским услугам, а также снижению расходов на лечение.

Вакцинопрофилактика способствует увеличению

продолжительности жизни населения; подсчитано, что 25 лет из 30 можно смело приписать результатам иммунопрофилактики инфекций. Она является одним из важнейших факторов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и качества жизни населения всех возрастных и социальных групп. Средняя продолжительность жизни в Европе только за счет вакцинопрофилактики увеличилась на 20 лет.

Вакцины эффективны в предупреждении ряда онкологических заболеваний, ассоциированных с патогенными микроорганизмами. Они стали важным компонентом лечения многих хронических инфекционных заболеваний.

В настоящее время многие люди полагают, что поскольку некоторые заболевания ликвидированы или встречаются редко, они уже не представляют угрозы для их здоровья и что вакцинопрофилактика более опасна, чем само инфекционное заболевание. Такое положение может привести к снижению уровня охвата населения вакцинопрофилактикой и как следствие этого - к возникновению и распространению управляемых инфекционных заболеваний.

Для профилактики управляемых инфекционных заболеваний разработан достаточный арсенал специфических препаратов. В России зарегистрирована и разрешена к применению 101 вакцина (в том числе 44

- зарубежного производства) против 35 инфекционных заболеваний.

Снижение заболеваемости в СССР в 1990 г. по сравнению с пиком заболеваемости в довакцинальный период составило: для дифтерии - 96,5%; для коклюша - 97,6%; для столбняка - 96,4%; для кори - 98,6%.Случаев паралитического полиомиелита не выявляли с 1990 г.

Анализ заболеваемости управляемыми инфекциями в России в довакцинальный период и после введения вакцинопрофилактики убедительно свидетельствует о ее эффективности. Так, средний показатель заболеваемости за период с 1984 г. по 2003 г. по сравнению с довакцинальным периодом снизился:

- корью - в 356 раз;

- столбняком - в 20 раз;

- дифтерией - в 799 раз;

- коклюшем - в 79 раз;

- краснухой - в 58 раз.

Известно, что некоторые инфекционные заболевания у взрослых протекают тяжело и могут стать причиной серьезных осложнений. Во время плановой диспансеризации, которую рекомендуется проходить всем без исключения, врачи непременно напоминают о необходимости равакцинации и составляют индивидуальный календарь прививок. Чтобы установить, насколько необходима человеку во взрослом возрасте

ревакцинация, проводится лабораторное исследование анализа крови на предмет наличия антител к тому или иному возбудителю.

Перед вакцинацией всех прививаемых осматривает врач с целью выявления лиц, которым она противопоказана. Перечень противопоказаний для разных препаратов варьирует в зависимости от биологических особенностей препарата и специфики физиологического статуса той группы населения, для иммунизации которой они предназначены. Ряд противопоказаний является общим для введения всех вакцинных препаратов. К ним относятся: острые инфекционные и неинфекционные заболевания; обострение хронических заболеваний; злокачественные заболевания крови и злокачественные опухоли; иммунодефицитные состояния; аллергические реакции на компоненты, входящие в состав вакцины.

Все прививки проводятся бесплатно вакцинами, разрешенными к применению на территории РФ, при проведении прививок используется стерильный расходный материал и одноразовые шприцы.

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации

за январь 2016 г.

За январь 2016 г. по сравнению с аналогичным периодом 2015 г. в Российской Федерации наиболее существенное снижение заболеваемости зарегистрировано по следующим нозологическим формам: гепатиту А – на 26,8%, острому гепатиту С – на 20,5%, острому гепатиту В – на 15,2%, заболеваемости корью – в 5,5 раз, менингококковой инфекцией – на 20,0%, генерализованными формами менингококковой инфекцией – на 25,8%, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом – на 2,2 раза, псевдотуберкулезом – на 26,6%, сифилисом, впервые выявленным - на 19,0%, гонококковой инфекцией – на 24,0%.

Практически не изменилось количество обращений в медицинские организации по поводу укусов, ослюнения, оцарапывания животными.

За истекший период зарегистрированы 22 случая трихинеллеза, 20 случаев эпидемического паротита, 18 случаев малярии, 15 случаев бруцеллеза, впервые выявленного, 8 случаев краснухи, 8 случаев острого гепатита Е, 6 случаев кори, 4 случая туляремии, 3 случая лептоспироза.

За январь 2016 г. не зарегистрировано ни одного случая острого паралитического полиомиелита ассоциированного с вакциной, бешенства, дифтерии, клещевого вирусного энцефалита, эпидемического сыпного тифа, Крымской геморрагической лихорадки, сибирского клещевого тифа, болезни Брилля, лихорадки Ку, сибирской язвы, лихорадки Западного Нила, брюшного тифа.

По сравнению с аналогичным периодом 2015 г., отмечается рост заболеваемости энтеровирусными инфекциями – в 1,6 раза, из них энтеровирусным менингитом – в 1,8 раза, коклюшем – в 2,5 раза, ветряной оспой – на 10,6%, клещевым боррелиозом – на 1,6 раза, педикулезом – на 13,4%, гриппом – в 9,2 раза, болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) – на 13,9%, острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации – на 33,2%, внебольничными пневмониями – на 26,1%, трихинеллезом – в 3,7 раза.

Заболеваемость сальмонеллезными инфекциями в январе 2016 г. снизилась на 4,8% и составила 1,43 на 100 тыс. населения против 1,50 за тот же период 2015 г. Высокие показатели заболеваемости (от 2,39 до 6,48 на 100 тыс. населения) зарегистрированы в Белгородской, Калининградской, Оренбургской, Свердловской, Томской, Магаданской областях, республиках Мордовия, Хакасия, Саха (Якутия), Удмуртской Республике, Ханты-Мансийском автономном округе, Хабаровском, Приморском краях.

В январе 2016 г., по сравнению с аналогичным периодом 2015 г., отмечено снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической иммунопрофилактики (корью, дифтерией).

В январе 2016 г. зарегистрировано 8 случаев краснухи, в том числе у детей до 17 лет и у детей до 14 лет случаев заболевания не выявлено (в 2015 году – 4сл., заболеваний среди детей не было). Случаи заболевания краснухой зарегистрированы в Ярославской (4), Орловской (1), Тюменской (1) областях, в г. Москва (1), г. Санкт-Петербург (1).

Заболеваемость коклюшем в январе 2016 г. выросла в 2,5 раза и составила 0,74 на 100 тыс. населения против 0,29 за аналогичный период 2015 года. За январь 2016 г. зарегистрирован 1081 случай заболевания коклюшем, в том числе у детей до 17 лет – 1048 случаев (в 2015 году – 426 и 411 случаев соответственно). Высокие уровни заболеваемости отмечаются в Ярославской области (13,05 на 100 тыс. населения), в г. Санкт-Петербург (2,56), Республике Татарстан (2,42), Республике Ингушетия (1,96), Астраханской области (1,28), г. Москва (1,06).

Заболеваемость ветряной оспой в январе 2016 г. выросла на 10,6% и составила 84,10 на 100 тыс. населения по сравнению с аналогичным периодом 2015 г. (76,02 на 100 тыс. населения соответственно). Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Ненецком автономном округе (240,75), Магаданской области (235,92), Еврейской автономной области (183,61), Ханты-Мансийском автономном округе (170,07), Мурманской области (167,43), Республике Алтай (163,63), Самарской (139,08), Новосибирской (143,45), Курской (138,80) областях.

В январе 2016 г. зарегистрировано 15 случаев бруцеллеза, впервые выявленного, в том числе у детей до 17 лет - 1 случая и у детей до 14 лет – 1 случай (в 2014 году - 22, 2 и 1 соответственно). Случаи заболевания бруцеллезом зарегистрированы в Ставропольском крае (7), Республике Дагестан (5), Томской области (1), республиках Калмыкия (1), Татарстан(1).

В январе 2016 г. зарегистрировано 20 случаев заболевания эпидемическим паротитом, в том числе у детей до 17 лет - 8 случаев, по сравнению с аналогичным периодом 2015 г. (12 и 5 соответственно). Случаи заболевания зарегистрированы в Республике Ингушетия (7), г. Москва (7), г. Санкт-Петербург (1), Томской области (1), Краснодарском (1), Алтайском (1) краях, республиках Мордовия (1), Татарстан (1).

Заболеваемость гепатитом А уменьшилась на 26,8%, и составила 0,33 на 100 тыс. населения против 0,46 в январе 2015 г. Случаи заболевания острым гепатитом А зарегистрированы в 64 субъектах Российской Федерации. Высокие уровни заболеваемости отмечены в Еврейской автономном области (1,18 на 100 тыс. населения), Красноярском (0,98), Забайкальском (0,92) краях, Новгородской (0,97), Иркутской (0,91) областях.

В январе 2016 г. зарегистрировано 8 случаев заболеваний острым гепатитом Е в 7 субъектах Российской Федерации (6 случаев в январе 2015 г соответственно).

За январь 2016 г. зарегистрировано на 26,1% больше внебольничных пневмоний, чем в прошлом году. Показатель заболеваемости составил 44,25 на 100 тыс. населения против 35,09 в 2015 году. Самые высокие показатели заболеваемости (от 75,02 до 134,20 на 100 тыс. населения) зарегистрированы в республиках Мордовия, Адыгея, Карачаево-Черкесской Республике, Свердловской, Архангельской, Волгоградской областях.

За январь 2016 г. по сравнению с 2015 г. на 2,3% снизилась заболеваемость впервые выявленными активными формами туберкулеза. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 3,24 против 3,31 за 2015 г.

За истекший период 2016 г. в Российской Федерации зарегистрировано 22 случая трихинеллеза в 5-х субъектах (в 2015 г. – 4 соответственно). Случаи трихинеллеза зарегистрированы в Тульской (10), Курской (7), Хабаровском (3), Алтайском (1) краях, г. Санкт-Петербург (1).

За январь 2016 г. в Российской Федерации зарегистрировано 3 случая лептоспироза. Случаи лептоспироза зарегистрированы в Самарской (1), Смоленской (1) областях, Краснодарском крае (1).

В январе 2016 г. зарегистрировано 18 случаев впервые выявленной малярии (2015 г. – 4), 19 случаев лихорадки Денге.

Региональные программы
№5 (41) сентябрь - октябрь 2005 г.

Вакцинопрофилактика в центральном федеральном округе России

Е.П. Селькова, Т.А. Гренкова
ФГУН НИИЭМ им. Н.Ф. Габричевского Минздравсоцразвития России

В период 2002-2004 гг. по данным формы № 1 государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" отмечается снижение заболеваемости по ряду инфекций в РФ, в том числе в Центральном Федеральном округе. Вместе с тем, состояние заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, продолжает оставаться актуальной проблемой.

В округе показатели своевременности вакцинации против дифтерии превышают среднереспубликанские и составляют в группе детей 12 месяцев 97,17% (в РФ - 96,28%), ревакцинации в 24 месяца 93,03% (в РФ - 96,3%) соответственно. Иммунизация взрослого населения против дифтерии, начатая в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача и предусматривающая массовую ревакцинацию в течение 2003-2005 гг., близится к завершению и составляет в среднем по округу 93,5% (в РФ - 94,7%).

Заболеваемость коклюшем в 2004 году в РФ и ЦФО снизилась соответственно с 8,73 и 14,99 на 100 тыс. населения в 2003 году до 7,67 и 11,37 в 2004 году. В абсолютных цифрах на территорию ЦФО приходится более трети всех зарегистрированных в РФ заболеваний коклюшем (в 2004 году 4301 из 11085). Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрировались в Орловской области (84,06 на 100 тыс. населения), в г. Москве (17,69), Ивановской (13,72) и Белгородской (13,02) областях. В Ивановской, Белгородской и Брянской областях на протяжении последних лет так и не достигнут показатель 95% охвата детей вакцинацией (12 мес.) и ревакцинацией (24 мес.).

Заболеваемость корью в 2004 году снизилась по сравнению с 2003 годом как в РФ, так и в ЦФО и составила соответственно 1,69 и 1,08 на 100 тыс. населения (2003 - 2,29 в РФ и 1,66 в ЦФО). Эти показатели выше по г. Москве (2,92) и Тверской области (1,17). Наибольшее число заболевших зарегистрировано в г. Москве. Основным принципом элиминации кори является достижение и поддержание высокого (95-98%) уровня охвата населения вакцинацией коревой вакциной, что должно привести к устойчивой стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне. Высокий охват населения прививками будет препятствовать также распространению возбудителя этой инфекции в случае его заноса. В целом по округу охват вакцинацией против кори в 24 месяца достигает 96,97%. Однако в ряде областей охват ревакцинацией является низким: в Белгородской - 86,3%, Московской - 88,87% и Калужской - 90,48%. Заболеваемость эпидемическим паротитом в ЦФО в 2003-2004 гг. находилась на уровне 3,77 и 3,63 на 100 тыс. населения. На некоторых территориях региона отмечались повышенные показатели заболеваемости: в Брянской (4,24), Владимирской (5,89), Ивановской (4,31), Московской (4,02), Орловской (4,10) и Смоленской (3,75) областях и г. Москве (5,25). Охват детей вакцинацией против эпидемического паротита достигает в большинстве регионов 97,7%, а ревакцинацией в некоторых (Белгородской, Калужской, Московской и Ивановской областях) не превышает 90,0%.

Продолжает оставаться напряженной эпидемическая ситуация по заболеваемости краснухой. Показатели заболеваемости этой инфекцией в ЦФО по сравнению с предыдущими годами снизились и составили 102,1 на 100 тыс. населения (2002 г. - 407,0 и 2003 г. - 116,9 на 100 тыс. населения), однако они продолжают оставаться высокими и превышают среднереспубликанские, особенно среди детей (РФ - 434,0, ЦФО - 518,1). Выше среднего по округу уровня показатели заболеваемости краснухой в Белгородской (237,0), Владимирской (193,7), Ивановской (143,9), Костромской (146,7) и Курской (347,6) областях. На этих территориях, кроме Костромской области, в 2004 году отмечен рост заболеваемости краснухой. В Курской области число заболевших краснухой возросло в 2,5 раза, в г. Москве в сравнении с 2003 годом на 48,4%, в том числе, среди взрослого населения - в 2,4 раза. До 2001 года на большинстве территорий ЦФО, как и в целом в России, использовалась тактика селективной иммунизации за счет местных бюджетов (вакцинировали только девочек), которая не привела к значительному снижению заболеваемости этой инфекцией. Начатая в 2000 году массовая вакцинация детей второго года жизни в рамках Национального календаря прививок способствовала снижению заболеваемости. Охват профилактическими прививками в округе в 2004 году вырос (2002 - 87,7%, 2003 - 91,3%) и составил 92,7%. Из-за недостаточного финансирования некоторые территории испытывают трудности в расширении контингентов вакцинируемых лиц, что не позволяет создать коллективный иммунитет к краснухе и обеспечить снижение циркуляции этого вируса среди населения.

В округе продолжена работа по реализации национального плана мероприятий, направленных на защиту населения в случае завоза дикого штамма вируса полиомиелита в рамках реализации программы ВОЗ по ликвидации полиомиелита. Во всех регионах ЦФО достигнуты показатели охвата детей вакцинацией и возрастными ревакцинациями против полиомиелита на уровне 97,0-99,0%. В 2004 году на территории ЦФО (Тульская и Воронежская области) было зарегистрировано 5 случаев острого паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной (в 2001 году 1 случай из 11). Количество острых вялых параличей, зарегистрированных у детей в ЦФО, колеблется от 70 до 80 (в 2004 году - 80).

В 2004 году в 9 областях округа превышены показатели заболеваемости вирусным гепатитом В (ВГВ) для РФ (13,02) и ЦФО (13,18): Ивановской (23,91), Смоленской (18,24), Тверской (17,77), Владимирской (16,41), Тульской (15,97), Орловской (15,93), Московской (15,0), Калужской (14,05) и Костромской (13,38). В целом в округе прослеживается взаимосвязь между показателями заболеваемости и уровнем охвата населения вакцинацией. В 2002 году ни в одном из регионов не достигнут 95% охват годовалых детей вакцинацией против ВГВ, в 2003 году в 8 и в 2004 году - в 14 районах округа вакцинировано против гепатита В более 95% этого контингента. Статистические отчеты свидетельствуют о том, что дети, не привитые против ВГВ до года, далее выпадают из поля зрения педиатров, поэтому к 24 месяцам жизни не охвачены иммунизацией против ВГВ от 10 до 18% детей по округу. Эффективность вакцинации против гепатита В подтверждена дальнейшим снижением заболеваемости этой инфекцией в тех регионах, в которых проводится активная работа по расширению групп, подлежащих вакцинации. С 2002 года в г. Москве ежегодно иммунизируют до 98% учащихся 7 классов, что привело к снижению заболеваемости среди подростков в 5,6 раза. Целенаправленная работа по вакцинации против ВГВ населения групп риска г. Москвы позволила добиться стабильного снижения заболеваемости острыми формами ВГВ. В 2004 году число заболевших острой формой этой инфекции снизилось на 20,7% в сравнении с 2003 годом. Активно проводится работа по вакцинации против ВГВ подростков в г. Липецке, где вакцинацией ежегодно охвачены более 96%. На других территориях округа эта работа до настоящего времени проводится не в полном объеме по ряду причин, основной из которых является недостаточное финансирование.

По данным официальных статистических отчетов эпидемическая ситуация по заболеваемости туберкулезом продолжает оставаться неблагополучной.

На 13 территориях ЦФО отмечается стойкий рост заболеваемости туберкулезом. В трех областях (Смоленская - 100,7, Тульская - 106,8 и Брянская - 84,9) показатели заболеваемости превышают общероссийские, в том числе, среди детей. В 10 областях заболеваемость туберкулезом превысила показатель по ЦФО, из них тенденция к росту отмечена в Рязанской (80,9), Тверской (77,4), Тамбовской (77,1), Калужской (72,4) и Белгородской (71,2) областях. В Ярославской и Смоленской областях зарегистрированы самые высокие показатели заболеваемости детей до 14 лет активными формами туберкулеза (соответственно 20,3 и 20,4 на 100 тыс. населения при показателях в РФ 16,1 и в ЦФО 10,4).

На протяжении нескольких лет остается недостаточным (ниже 95%) охват вакцинацией против туберкулеза детей первого месяца жизни в Тульской, Ярославской, Ивановской областях и в г. Москве. Значительно ниже общероссийских показатели охвата первой ревакцинацией против туберкулеза детей 7 лет в Ярославской, Смоленской, Курской, Ивановской, Владимирской, Костромской, Тверской и Липецкой областях. Данный факт может быть связан как с высокой инфицированностью, выявленной по р. Манту, детей данной возрастной группы, так и с недостатками в планировании и проведении иммунизации против туберкулеза.

Во всех регионах ЦФО проводится целенаправленная работа по профилактике инфекционных заболеваний средствами иммунопрофилактики. В Липецкой, Тамбовской, Воронежской, Ярославской, Тульской, Ивановской и Брянской областях и в г. Москве приняты региональные программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера", в которые включены подпрограммы "Вакцинопрофилактика". В рамках этих программ финансируются мероприятия по профилактике ряда инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики (туляремия, бешенство, сибирская язва, бруцеллез, грипп, гепатит А). Вакцины для этих целей приобретаются из местных бюджетов, ФРМС и других источников (средств предприятий, учреждений и населения). Объемы финансирования в большинстве регионов, даже там, где такие программы приняты, крайне недостаточны для обеспечения стойкого эпидемиологического благополучия. Чаще всего, увеличение выделенных средств на закупку вакцин диктуется не планированием специалистами необходимых объемов закупок, а резко осложняющейся эпидемической ситуацией. Так, например, против гриппа иммунизируется ежегодно в разных регионах округа от 30 до 70% от численности групп риска, что позволило в последние годы поддерживать заболеваемость по этой инфекции на невысоком уровне. Выделение префектурами г. Москвы целенаправленных средств на приобретение менингококковой вакцины привело к снижению заболеваемости этой инфекцией в 2004 году на 31,6%, в том числе среди детей на 28%. В Тверской области в Ржевском районе в 2005 году из местного бюджета профинансирована иммунизация более 15 тыс. человек против гепатита А, позволившая локализовать эпидемический очаг этой инфекции. Определение групп лиц, подлежащих вакцинации, проводилось по результатам предварительного скрининга на наличие антител иммуноглобулинов класса IgM и IgG. Выявление иммуноглобулинов IgG в защитных титрах, свидетельствующее о наличии иммунитета против ВГА, позволяло не проводить вакцинацию этих лиц. Обнаружение иммуноглобулинов IgM требовало обследования таких лиц и уточнения у них диагноза. Вместе с тем, своевременная заблаговременная вакцинация в этом неблагополучном по кишечным инфекциям регионе, возможно, предупредила бы вспышку гепатита А.

Таким образом, планомерная и своевременная иммунизация населения средствами специфической профилактики позволяет снижать заболеваемость инфекционными заболеваниями и поддерживать ее на стабильном уровне.

Приказ Федерального медико-биологического агентства
от 19 февраля 2007 г. № 32
"О дополнительных мерах по совершенствованию иммунопрофилактики и реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" среди обслуживаемого населения"

В результате реализации в 2006 году программы "Вакцинопрофилактика" в рамках Национального календаря профилактических прививок и приоритетного национального проекта "Здоровье" (дополнительная иммунизация) среди населения, обслуживаемого Федеральным медико-биологическим агентством (далее ФМБА России) произошло дальнейшее снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической иммунопрофилактики (управляемые инфекции).

Уровень заболеваемости краснухой снизился в 5 раз, показатель составил 22,4 на 100 тысяч населения. За октябрь - декабрь 2006 года краснушная инфекция регистрировалась только в трех городах: Межгорье - 16 случаев, Лермонтове - 2 случая и Снежногорске - 1 случай.

Заболеваемость острым вирусным гепатитом В регистрируется в виде единичных случаев (74 сл. в 2006 году). Показатель заболеваемости самый низкий за последние 10 лет (4,2 на 100 тысяч населения).

Достигнутое эпидемиологическое благополучие по управляемым инфекциям связано с обеспечением стабильно высоких на протяжении многих лет уровней привитости детского и взрослого населения (95 - 99 %).

Высокие уровни охвата профилактическими прививками позволяют в настоящее время ставить задачи не только элиминации кори, но и эпидемического паротита, краснухи и острого вирусного гепатита В, а также поддержания спорадического уровня заболеваемости дифтерией и коклюшем среди населения, обслуживаемого ФМБА России.

Одной из основных причин не всегда стабильной обстановки по управляемым инфекциям за последние годы было недостаточное выделение ассигнований из федерального и муниципального бюджетов для финансирования программы "Вакцинопрофилактика".

В 2006 году Минздравсоцразвития России для обеспечения реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (дополнительная иммунизация) удовлетворило в полном объеме потребности медицинских учреждений ФМБА России в медицинских иммунобиологических препаратах (МИБП). Также в полном объеме выделены квоты на МИБП и на 2007 год.

Уровень заболеваемости управляемыми инфекциями в настоящее время в основном определяется только качеством организации иммунопрофилактики на местах.

Вместе с тем, в организации указанных работ среди обслуживаемого населения имеют еще место недостатки и нерешенные проблемы.

В то время как идет повсеместное снижение заболеваемости краснухой, высокий уровень инфицированности вирусом краснухи в 2006 году отмечался среди населения, обслуживаемого ЦМСЧ № 28 (100 случаев - показатель - 230,5 на 100 тысяч), в МСЧ № 128 (102 случая - 485,7 на 100 тысяч) и рабочем поселке Кольцово (25 случаев - 234,1 на 100 тысяч). Вызывает беспокойство рост заболеваемости краснухой в октябре - декабре 2006 года (16 случаев) в г. Межгорье (МСЧ № 142).

Несмотря на централизованное обеспечение в полном объеме вакцинами за счет средств федерального бюджета низкий уровень привитости против гриппа медицинских работников (16 - 54 %) в 2006 году имел место в гг. Снежинске, Сосновом Бору, Заречном Пензенской области, Озерске, Северске и Оболенске.

Ряд руководителей ЦМСЧ / МСЧ не приняли своевременных мер к обеспечению лечебно-профилактических учреждений достаточным количеством холодильного оборудования, хладагентов, изотермических контейнеров для размещения дополнительно поступающих объемов вакцины (гг. Сосновый Бор, Лесной, Пермь (МСЧ № 140)).

В процессе проверок организации иммунопрофилактики и обеспечения "холодовой цепи" специалистами Головного центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России обращалось внимание руководителей ЦМСЧ / МСЧ № 33, 38 и территориальных органов ФМБА России на неудовлетворительную подготовку по вопросам обеспечения "холодовой цепи" и ошибки при проведении прививок. В ЦМСЧ / МСЧ № 38 и 49 нарушались условия хранения и транспортирования препаратов, что привело к уничтожению ряда медицинских иммунобиологических препаратов. В КБ № 81 ФМБА России при иммунизации против краснухи детям вместо одной дозы вакцины была введена десятидозовая краснушная вакцина.

Внедрение в практику иммунизации одноразовых самоблокирующихся СР-шприцев потребовало проведение целого ряда дополнительных мероприятий, таких как, приобретение непрокалываемых специальных контейнеров, иглоотсекателей, определение способа (метода) обеззараживания отходов от иммунизации и специальной подготовки медицинских работников, т.к. ранее опыта использования данной конструкции одноразовых шприцев в медицинских учреждениях не было.

Несмотря на значительно увеличившийся объем профилактических прививок среди обслуживаемого населения ряд руководителей не понимают важность организации иммунопрофилактики. В гг. Железногорске (ЦМСЧ № 51) и Сосновом Бору (ЦМСЧ № 38) в прививочных кабинетах учет привитых, составление плана профилактических прививок и анализ привитости обслуживаемого населения до сих пор проводится вручную без использования компьютерных технологий.

Учитывая социальную значимость иммунопрофилактики населения Минздравсоцразвития России для обеспечения реализации в 2007 году национального приоритетного проекта "Здоровье" в части дополнительной иммунизации приказом Минздравсоцразвития России от 11 января 2007 г. № 14 "О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июля 2001 г. № 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" и утверждении учетной формы № 68 "Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи и о движении вакцин для иммунизации" утверждена ежемесячная отчетность о проведении профилактических прививок (ф. № 5 и 68).

В целях обеспечения эпидемиологического благополучия среди населения и контингентов, обслуживаемых ФМБА России, а также совершенствования организации работы по иммунопрофилактике населения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и во исполнение Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" приказываю:

1. Начальникам ЦМСЧ / МСЧ, главным врачам клинических больниц, руководителям территориальных органов, главным врачам ФГУЗ "Центров гигиены и эпидемиологии" ФМБА России:

1.1. Принять к исполнению приказ Минздравсоцразвития России от 11 января 2007 г. № 14 "О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июля 2001 г. № 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" и утверждении учетной формы № 68 "Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи и о движении вакцин для иммунизации".

1.2. Считать приоритетной задачей учреждений здравоохранения ФМБА России в 2007 г. завершение реализации программы дополнительной иммунизации обслуживаемого населения и обеспечение полного эпидемиологического благополучия по управляемым инфекциям.

1.3. Организовать и провести в 2007 г. дополнительную иммунизацию против вирусного гепатита В, краснухи, кори, полиомиелита и гриппа в полном объеме следующим контингентам из числа обслуживаемого населения:

- против вирусного гепатита В иммунизации подлежит все непривитое против этой инфекции население в возрасте до 35 лет;

- против краснухи прививкам подлежит все обслуживаемое непривитое население в возрасте до 25 лет (иммунными считаются дети старше 7 лет и подростки, получившие 2 прививки против этого заболевания, дети до 6 лет и взрослые до 25 лет, привитые однократно);

- против кори иммунизации подлежит все обслуживаемое непривитое население до 35 лет (иммунными считаются лица имеющие 2 прививки против этого заболевания, дети до 6 лет привитые однократно);

- против полиомиелита прививкам инактивированной вакциной подлежат дети, имеющие противопоказания для иммунизации живой полиомиелитной вакциной;

- против гриппа в 2007 г. подлежат все дети дошкольных учреждений, школьники до 9-го класса, работники образовательных учреждений, медицинские работники, а также взрослые старше 60 лет.

1.4. Приказом по учреждению назначить лиц, ответственных за обеспечение дополнительной иммунизации в обслуживаемых организациях и обслуживаемых территориях. Копии приказов представить к 1 апреля 2007 г. в Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России.

1.5. Обеспечить ежемесячное представление к 5 числу после отчетного месяца в Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России по электронной почте: e-mail: fmba-gcge@mail.ru, факсу: (499) 1904931 отчеты о ходе проводимых профилактических прививок и расходе вакцин в рамках дополнительной иммунизации по форме № 68 приложения № 2 к приказу Минздравсоцразвития России от 11 января 2007 года № 14 и форме № 5 утвержденной постановлением Росстата от 21 сентября 2006 г. № 51 "Сведения о профилактических прививках". Информацию о количестве привитых за январь и февраль 2007 г. суммарно по формам № 5 и 68 представить в Головной центр гигиены и эпидемиологии e-mail: finba-gcge@mail.ru; факсу: (499) 1904931 к 5 марту 2007 г.

1.6. Принять исчерпывающие меры по обеспечению надлежащих условий транспортирования и хранения вакцин (на всех уровнях) в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП)".

1.7. Проинформировать Глав администрации городов, руководителей предприятий (учреждений), средства массовой информации о внесении изменений в Национальный календарь профилактических прививок.

1.8. Обратиться к главам администрации городов, руководителям предприятий о выделении ассигнований для обеспечения "холодовой цепи" при транспортировке и хранении МИБП и приобретения вакцин для иммунизации контингентов, не вошедших в Национальный календарь профилактических прививок.

1.9. Принять меры к ведению информационной базы данных о профилактических прививках населению с использованием современных компьютерных технологий

1.10. Обеспечить постоянную подготовку медицинских работников по вопросам организации иммунопрофилактики населения.

1.11. Ежемесячно на совместных заседаниях рассматривать ход выполнения дополнительной иммунизации среди обслуживаемого населения и контингентов.

1.12. Определить потребность в медицинских иммунобиологических препаратах на 2008 г. для иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок. В срок до 2 июля 2007 г. представить в Головной центр гигиены и эпидемиологии заявку (e-mail: fmba-gcge@mail.ru, факсом: (499) 1904931) на медицинские препараты, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок на 2008 г. с учетом переходящего остатка на I квартал 2009 г. в размере 25 процентов от годовой потребности в соответствии с приложениями № 1 и № 2 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 августа 2006 г. № 593.

1.13. Обеспечить раздельное хранение и учет медицинских иммунобиологических препаратов, поставляемых для обеспечения выполнения Национального календаря профилактических прививок и проведения дополнительной иммунизации.

2. Начальникам ЦМСЧ / МСЧ, главным врачам клинических больниц:

2.1. Обеспечить организацию и проведение иммунопрофилактики обслуживаемого контингента и населения в соответствии с требованиями методических указаний: МУ 3.3.1891-04 "Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад" и МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок ".

2.2. Принять меры по обеспечению безопасности медицинских работников, осуществляющих сбор, упаковку, хранение, транспортирование отходов, образующихся после иммунизации.

2.3. Обеспечить постоянное слежение за безопасностью использования медицинских иммунобиологических препаратов в условиях практического применения в соответствии с требованиями методических указаний МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика".

2.4. Принять срочные меры по обеспечению в прививочных кабинетах детских и взрослых поликлиник выверенных сведений о количестве не привитых против кори, эпидемического паротита, краснухи, вирусного гепатита В, полиомиелита и гриппа по каждому участку и учреждению. Постоянно рассматривать на прививочных комиссиях обоснованность медицинских отводов от прививок.

2.5. Принять действенные меры по обеспечению максимального охвата детей и взрослых прививками в сроки, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок.

3. Обратить внимание начальников МСЧ № 127, 164, ЦМСЧ № 71 и руководителей региональных (межрегиональных) управлений № 21, 71, 174 на неудовлетворительное использование вакцин против краснухи в 2006 г. при проведении дополнительной иммунизации, начальников МСЧ № 127, 141, 154, 174, ЦМСЧ № 38 и КБ № 81 - на низкий уровень привитых против гриппа медицинских работников.

4. Руководителям территориальных органов, Главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России":

4.1. Провести проверку условий соблюдения "холодовой цепи" МИБП на 3 - 4 уровнях. Материалы проверок направить к 15 апреля 2007 г. в Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России.

4.2. Обеспечить ежеквартальный контроль за проведением иммунизации против кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита и вирусного гепатита В на обслуживаемых территориях и объектах.

4.3. Практиковать ежеквартально проверки проведения дополнительной иммунизации по отдельным учреждениям, педиатрическим и терапевтическим участкам.

4.4. Взять под постоянный контроль организацию иммунизации обслуживаемого населения против гриппа в 2007 г.

5. Главному врачу ФГУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" Богдану С.А.:

5.1. Оказать практическую и информационно-методическую помощь ЦМСЧ / МСЧ, клиническим больницам, органам и учреждениям ФМБА России в организации дополнительной иммунизации против вирусного гепатита В, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа и в обеспечении эпидемиологического благополучия на объектах и территориях, обслуживаемых ФМБА России.

5.2. Взять под особый контроль состояние иммунопрофилактики в гг. Удомля, Димитровград, Камбарка, Кизнер, ЗАТО "Островной", ЗАТО "Заозерск", ЗАТО "Снежногорск", пос. Марадыковский, пос. Леонидовка, рабочий поселок Кольцово и комплекс Байконур.

5.3. Обеспечить ежемесячное обобщение материалов к 12 числу после отчетного периода о состоянии привитости по учреждениям ФМБА России в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок по форме № 5 "Сведения о профилактических прививках" и отчетной формы № 68 "Сведения о контингентах детей и взрослых дополнительно иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации".

5.4. В течение 2007 г. провести экспертную оценку деятельности организации иммунизации в гг. Димитровграде, Десногорске, Курчатове, Удомле, Заречном Пензенской области, Озерске и Сосновом Бору.

5.5. Организовать и провести межрегиональное совещание в г. Новоуральске Свердловской области 19 - 23 марта 2007 г.; Пересвете Московской области 2 - 6 апреля 2007 г. и в г. Нововоронеже Воронежской обл. с 14 - 18 мая 2007 г. по подведению итогов организации и проведения иммунизации в 2006 г. по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (дополнительная иммунизация) среди обслуживаемого населения с разбором недостатков и определением приоритетных задач на 2007 год.

6. Начальникам ЦМСЧ / МСЧ 15, 31, 32, 51, 70, 71, 72, 91, 92, 107, 121, 128, 133, 140, 162, 163, главным врачам клинических больниц № 42, 50, 81, руководителям региональных (межрегиональных) управлений 15, 20, 25, 31, 32, 42, 51, 71, 72, 81, 91, 92, 107, 128, 133, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России 15, 31, 32, 51, 70, 71, 72, 81, 91, 92, 107, 121, 128, 133, 140, 142, 162, 163 направить в г. Новоуральск Свердловской области специалистов с докладами о проделанной в 2006 г. работе по проведению дополнительной иммунизации и обеспечению эпидемиологического благополучия среди обслуживаемого населения.

7. Начальникам ЦМСЧ / МСЧ № 8, 9, 21, 29, 38, 57, 58, 94, 118, 120, 122, 127, 135, 141, 154, 165, 170, 174, главным врачам клинических больниц № 38, 85, 86, 119, руководителям региональных (межрегиональных) управлений № 1, 8, 21, 29, 38, 41, 58, 118, 120, 122, 135, 141, 170, 174 ФМБА России направить в г. Пересвет Московской области специалистов с докладами о проделанной в 2006 г. работе по проведению дополнительной иммунизации и обеспечению эпидемиологического благополучия среди обслуживаемого населения.

8. Начальникам ЦМСЧ / МСЧ № 5, 33, 40, 49, 59, 97, 125, 156, 172, главному врачу клинической больницы №101, руководителям региональных (межрегиональных) управлений № 5, 33, 59, 101, 125, 153, 156, 172, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" № 5, 33, 49 59, 101, 125, 156, 172 направить в г. Нововоронеж Воронежской области специалистов с докладами о проделанной в 2006 г. работе по проведению дополнительной иммунизации и обеспечению эпидемиологического благополучия среди обслуживаемого населения.

9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителя ФМБА России Романова В.В. и Бежину Л.Н.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.