Смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний

№ 411 - 412
22 февраля - 7 марта 2010

Электронная версия бюллетеня Население и общество
Институт демографии Государственного университета - Высшей школы экономики

Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова

Снижается смертность от всех основных классов причин, только смертность от новообразований понемногу увеличивается

В 2009 году смертность продолжала снижаться по всем основным классам причин смерти, по которым Росстат публикует данные помесячной регистрации, кроме смертности от новообразований. Эти шесть классов причин смерти - болезни системы кровообращения, новообразования, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, а также внешние причины 2 - обусловливают более 90% всех смертей в целом по России (91,1% по предварительным данным за 2009 год, 92,7% в 2008 году).

Основными причинами смерти в 2009 году оставались, как и прежде, болезни системы кровообращения (56,1% от общего числа умерших против 57,1% в 2008 году). Второе место среди причин смерти уже четвертый год вновь удерживают новообразования (14,5% против 13,9%), а внешние причины - третье место (10,6% против 11,8%), что можно расценивать как благоприятную тенденцию последних лет, поскольку такая структура причин смерти ближе к той, что наблюдается в развитых странах мира с более низкими уровнями смертности. Еще не так давно - в 1993-1996 и 1999-2005 годах - смертность от внешних причин превышала смертность от новообразований. Несмотря на устойчивое и значительное снижение, наблюдающееся с 2003 года, смертность от внешних причин в России остается крайне высокой.

Вклад в смертность других причин менее значителен: в 2009 году число умерших в результате болезней органов пищеварения составило, как и в 2008 году, 4,4% от общего числа умерших, болезней органов дыхания - 3,9% (3,8% в 2008 году), некоторых инфекционных и паразитарных болезней - 1,6% (1,7%), в том числе от туберкулеза - 1,1% (1,2%).

В 2009 году, по данным помесячной регистрации, более всего сократилось число умерших от внешних причин, которое уменьшилось, по сравнению с предыдущим годом, на 31,3 тысячи человек, а в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения - на 12,7%.

Однако основное сокращение абсолютного числа умерших отмечалось по классу болезней системы кровообращения - на 55,7 тысячи человек (при общем снижении числа умерших, напомним, на 62,4 тысячи человек), хотя относительный показатель - в расчете на 100 тысяч человек - сократился лишь на 5,6%.

Еще в меньшей степени снизилась смертность от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний - на 3,7 (в абсолютном выражении на 1,4 тысячи человек), болезней органов пищеварения - на 2,8% (на 2,6 тысячи человек), болезней органов дыхания - на 2,0% (на 1,7 тысячи человек).

Смертность от новообразований увеличилась на 0,9% (на 2,3 тысячи человек), а от остальных причин смерти, судя по предварительным данным, - на 18,4% (на 28 тысяч человек). Уточненные данные годовой разработки, по всей видимости, внесут некоторые коррективы в представленные данные.

Снижение смертности от болезней системы кровообращения, наблюдающееся в последние годы, происходит на фоне долговременной тенденции ее роста (рис. 5), обусловленной, прежде всего, объективным процессом старения населения. Число умерших от болезней системы кровообращения в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения увеличилось с 412 в 1970 году до 927 в 2003 году. Затем оно стало снижаться (за исключением 2005 года, когда оно увеличилось), опустившись в 2009 году до 797 (по данным годовой разработки за 2008 год - 836).

Смертность от новообразований медленно, но устойчиво повышалась в 1970-1980-годы - со 147 в 1970 году до 194 в 1990 году, но, преодолев в 1992 году уровень 200 умерших в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения, в последующие годы оставалась достаточно стабильной. Последние три года отмечался незначительный рост - в 2009 года число умерших от болезней этого класса составило 206 на 100 человек против 204 за 2008 года.

Рисунок 5. Число умерших от основных причин смерти в Российской Федерации, 1970, 1975, 1980-2009* годы, на 100 тысяч человек постоянного населения

(ИПЗ - инфекционные и паразитарные болезни, НО - новообразования, БСК - болезни системы кровообращения, БОД - болезни органов дыхания, БОП - болезни органов пищеварения, ВП - внешние причины)

Смертность от внешних причин, снизившаяся в середине 1980-х годов почти до уровня 100 умерших на 100 тысяч человек постоянного населения, к 1994 году увеличилась в 2,5 раза - до 251. В 1995-1998 годах она снижалась, а в 1999-2002 годах вновь повышалась, но, не достигнув уровня середины 1990-х годов, вновь стала снижаться. Если в 2002 году число умерших от внешних причин составило 235 на каждые 100 тысяч человек, то в 2008 году - 172, а в 2009 году - 150.

Смертность от болезней органов дыхания, несмотря на существенные отклонения от долговременного тренда, снижается - число умерших от этого класса причин смерти в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения снизилось с 93 в 1975 году до 55 в 2007 и 2009 годах (в 2008 году отмечался небольшой рост - до 56 умерших на 100 тысяч человек). В 2009 году по этому классу заболеваний отмечался рост смертности от гриппа и ОРЗ - в 1,8 раза, хотя в целом смертность от этих заболеваний незначительна (0,9 на 100 тысяч человек в 2009 году, тогда как, например, от пневмонии - 27).

Смертность от болезней органов пищеварения в последние пять лет превышает 60 умерших на 100 тысяч человек постоянного населения, что более чем вдвое превышает уровень 1980-х годов. В 2009 году она составила 61,9 против 63,7 в 2008 году.

В 90-е годы произошел перелом долговременного тренда снижения смертности от инфекционных и паразитарных болезней - она начала постепенно увеличиваться, в основном, за счет повышения смертности от туберкулеза (около 80% умерших от данного класса причин в 2006 году, 76% в 2007 году, 74% в 2008 году, 70% в 2009 году), а в последние годы - за счет устойчивого роста числа умерших от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (с 0% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 1995 году до 0,6% в 2000 году и 12,9% в 2008 году), а также вирусным гепатитом (соответственно, с 1,3% до 2,3% и 3,6%). Наибольшее значение смертности от инфекционных и паразитарных болезней было зарегистрировано в 2005 году - 27 умерших на 100 тысяч человек, в 2007-2008 годах она снизилась до 24, а в 2009 году - до 23,4.

Для смертности от болезней органов дыхания и болезней системы кровообращения, обостряющихся на фоне перенесенных острых респираторных заболеваний, характерна наиболее явная сезонная зависимость - больше всего умерших от этих причин регистрируется в январе-марте, меньше всего - в июле-сентябре (рис. 6).

Рисунок 6. Число умерших от основных причин смерти по месяцам 1998-2009 годов, тысяч

(БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП - внешние причины, БОД - болезни органов дыхания, БОП - болезни органов пищеварения, ИПЗ - инфекционные и паразитарные болезни)

Смертность от отдельных причин смерти заметно отличается по регионам-субъектам Российской Федерации, что обусловлено различиями не только истинной интенсивности смертности, но и особенностями возрастно-половой структуры населения.

Так, коэффициент смертности от болезней системы кровообращения в 2009 году варьировался от 165 умерших на 100 тысяч человек в Республике Ингушетии до 1284 в Псковской области; от новообразований - от 61 в Республике Ингушетии до 279 в Санкт-Петербурге; от внешних причин - от 27 в Чеченской Республике и 41 в Республике Ингушетии до 359 в Республике Тыве; от болезней органов пищеварения - от 7 в Республике Ингушетии до 102 в Сахалинской области; от болезней органов дыхания - от 5 в Республике Ингушетии до 119 в Республике Марий Эл; от некоторых инфекционных и паразитарных болезней - от 5 в Ненецком автономном округе и Белгородской области до 87 в Республике Тыве, в том числе от туберкулеза - от 3 в Белгородской области до 79 в Республике Тыве (рис. 7).

Рисунок 7. Число умерших от основных причин смерти по регионам-субъектам Российской Федерации, 2009 год, на 100 тысяч человек постоянного населения
Список регионов

Соответственно, различается и структура смертности по основным причинам (рис. 8). Доля умерших от болезней системы кровообращения варьировалась, по предварительным данным за 2009 год, от 32% в Республике Калмыкии до 66% в Белгородской области; от новообразований - от 10% в Республике Тыве до 20% в Санкт-Петербурге и 19% в Москве; от внешних причин - от 5% в Чеченской Республике до 31% в Республике Тыве; от болезней органов дыхания - от 1,4% в Республике Ингушетии до 10,3% в Республике Дагестан; от болезней органов пищеварения - от 2% в республиках Ингушетии и Чечне до 7% в Магаданской и Сахалинской областях; от некоторых инфекционных и паразитарных болезней - от 0,4% в Ненецком автономном округе, белгородской и Орловской областях до 7,6% в Республике Тыве, где очень высок уровень заболеваемости туберкулезом; от всех других причин, не входящих в перечисленные основные классы причин смерти, - от 2,7% в Хабаровском крае до 32% в Красноярском крае.

Рисунок 8. Распределение умерших в регионах-субъектах Российской Федерации по основным причинам смерти, 2009 год, %
Список регионов

2 - Ранее выделялись как "несчастные случаи, отравления и травмы".

№ 741 - 742
25 сентября - 8 октября 2017

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Смертность от инфекционных социально значимых заболеваний в России

Введение

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни относятся к классу I МКБ-10[2] (код А00-В99). В структуре смертности от них ведущими являются: туберкулез (код А15-А19), вирусные гепатиты (код В15-В19), ВИЧ-инфекция (код В20-В24), а также сепсис — патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую — разные виды септицемии: А40, А41.0, А41.1, А41.5, А41.8, А41.9, В00.7, В37.7).

Инфицированный ВИЧ (код Z21) заболевает туберкулезом не вследствие заражения ВИЧ. Если такой пациент умирает от туберкулеза, то причиной смерти регистрируется туберкулез (код А15-А19). У пациентов с клиническим развитием ВИЧ-инфекции (имеются вторичные заболевания — В20-В24) при наличии инфицирования МБТ и (или) контакте с пациентами с туберкулезом снижение иммунитета может привести к развитию заболевания туберкулезом. Оценка числа смертей, вызванных туберкулезом у пациентов с ВИЧ-инфекцией, представляется как смерть от ВИЧ-инфекции (B 20.0, В20.7). Практическим врачам часто трудно установить причину смерти при наличии коинфекции.

Ухудшение эпидемической ситуации за счет роста числа новых случаев ВИЧ-инфекции, распространения ВИЧ-инфекции за пределы ключевых групп населения, а также высокого риска развития осложнений и смерти от заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) явились причиной разработки и утверждения Правительством России стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу[5]. Целью стратегии является предупреждение развития эпидемии, связанной с распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации, путем снижения числа новых случаев заражения ВИЧ- инфекцией среди населения и снижения смертности от СПИДа.

Мы считаем важным, чтобы государственная статистика отражала объективную реальность, что позволит сделать правильные выводы и сможет повлиять на принятие верных решений, которые и приведут к улучшению ситуации.

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (код А00-В99) в структуре смертности от всех причин составляют небольшую часть: 1,7 % (2011-2014) — 1,8 % (2015). При этом их доля очень существенно отличается в разных возрастах (2015): дети в возрасте 0-17 лет — 3,7 %; молодой трудоспособный возраст 1844 года — 10,9 % (мужчины — 10,4 %; женщины — 12,4 %), средний возраст 45-64 года — 1,9 %; старший возраст 65 лет и более — 0,2 %.

Структура смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней представлена на рис. 1.

Рисунок 1. Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в России на 100 тысяч человек (с 2015 года с Республикой Крым)

Показатель смертности от туберкулеза снизился в 2015 году по сравнению с 2005-м, когда отмечался пик показателя (22,6 на 100 тысяч человек), на 59,7% или в 2,5 раза. Одновременно вырос показатель смертности от ВИЧ-инфекции — с 1,1 на 100 тысяч человек в 2005 году до 10,6 в 2015-м.

Доля туберкулеза как причины смерти в структуре смертности населения России от инфекционных и паразитарных болезней сокращается: 2005 год — 82,8%; 2014-й — 45,0%; 2015-й — 39,2% (рис. 1). Доля туберкулеза как причины смерти в структуре смертности населения России от всех причин также сокращается: 2005 год — 1,40%; 2014-й — 0,77%; 2015-й — 0,71%.

Одновременно растет доля умерших от ВИЧ-инфекции как причины смерти в структуре смертности населения России от инфекционных и паразитарных болезней: 2005 год — 3,9%; 2014-й — 39,1%; 2015-й — 45,2%. В структуре смертности населения России от всех причин доля ВИЧ-инфекции также увеличивается: 2005 год — 0,07%; 2014-й — 0,66%; 2015-й — 0,81%.

В 2015 году показатель смертности от ВИЧ-инфекции (10,6 на 100 тысяч человек) впервые превысил показатель смертности от туберкулеза (9,2 на 100 тысяч человек).

ВИЧ-инфекция в молодом трудоспособном возрасте (18-44 года) выходит на одно первых мест в структуре смертности населения России. От ВИЧ-инфекции (2015) в возрасте 18-44 года умирают больше (6,9%), чем от заболеваний органов дыхания (4,0%) и нервной системы (1,9%), ишемической болезни сердца (5,4%), цереброваскулярных болезней (2,9%), туберкулеза (3,1%).

Мужчины (рис. 2) от ВИЧ-инфекции умирают чаще (6,4%), чем от злокачественных новообразований (4,5%), ишемической болезни сердца (6,0%), цереброваскулярных болезней (2,7%), болезней органов дыхания (3,9%) и нервной системы (1,7%), туберкулеза (3,2%). Женщины (рис. 3) от ВИЧ-инфекции в данном возрасте умирают чаще (8,4%), чем от заболеваний органов дыхания (4,3%), ишемической болезни сердца (3,7%), цереброваскулярных болезней (3,6%), болезней нервной системы (2,4%), туберкулеза (2,8%).

Рисунок 2. Структура смертности в России (2015 год) мужчин молодого трудоспособного возраста (18-44 года)

Каждый второй пациент, зарегистрированный как умерший от ВИЧ- инфекции, умирает от прогрессирования туберкулеза (2014 год — 53,3%; 2015-й — 47,6%) при наличии ВИЧ-инфекции в поздних стадиях (4Б, 4В и 5, когда число клеток CD 4 ниже 200 в 1 мл крови). В 2015 году в смертность от ВИЧ-инфекции также включали пациентов с удовлетворительными показателями иммунитета, когда число клеток CD 4 было больше 350 и даже больше 500 в 1 мл крови, если у пациента был активный туберкулезный процесс.

Рисунок 3. Структура смертности в России (2015 год) женщин молодого трудоспособного возраста (18-44 года)

Среди состоявших на учете пациентов, зарегистрированных как умерших от туберкулеза, сокращается число инфицированных ВИЧ. Параллельно растет число пациентов с туберкулезом, которые были инфицированы ВИЧ и умерли от других причин: 2009 год — 2562 человека, 2012-й — 4140, 2013-й — 4917 (+777 человек), 2014-й — 5965 (+1048), 2015-й — 6768 (+803) человек.

Снижение показателя смертности от туберкулеза в 2015 году по сравнению с 2014-м (умерло меньше на 1332 человека) произошло более чем в половине случаев (709 человек) за счет увеличения регистрации смерти от ВИЧ-инфекции в поздних стадиях пациентов, умерших фактически от туберкулеза.

В 2015 году в 24 субъектах России зарегистрированы все случаи смерти как ВИЧ-инфекция, если пациент с туберкулезом умирал от туберкулеза, но был инфицирован ВИЧ, даже если снижения иммунитета при причине инфицирования ВИЧ не наблюдалось. В результате в восьми субъектах России пациенты с туберкулезом умерли от ВИЧ-инфекции в поздних стадиях в большем числе случаев, чем регистрировалась смерть от туберкулеза по Росстату.

Если сложить числа умерших от туберкулеза (по данным Росстата) и умерших от ВИЧ-инфекции в стадиях 4Б, 4В и 5 при наличии микобактериальной инфекции, а затем пересчитать полученные данные, то получится, что с 2005 года по 2015-й отмечается ежегодное снижение данного показателя (с 23,4 до 14,3 на 100 тысяч человек). Но в последующем он может нарастать в связи с ростом числа и доли пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. В 2015 году по сравнению с 2014-м смертность от туберкулеза и от туберкулеза, зарегистрированного как смерть от ВИЧ-инфекции в поздних стадиях, снизилась на 2,7% (с 14,7 до 14,3 на 100 тысяч человек). При этом отмечается рост показателя в Сибирском ФО (+6,0 %) и 24 субъектах Российской Федерации.

Пик смертности от туберкулеза (2015) приходится на возраст 35-44 года среди женщин (7,1 на 100 тысяч женщин данного возраста) и 45-54 года среди мужчин (29,5 на 100 тысяч мужчин данного возраста). Большинство пациентов, умерших от туберкулеза, имеют трудоспособный возраст (78,1%): как мужчины (81,1%), так и женщины (67,1%). Значительная часть умирает в молодом возрасте до 45 лет (43,5%) и в среднем возрасте 45-64 года (45,4%). В пожилом возрасте умирают редко (10,2%).

Среди умерших пациентов, зарегистрированных как умерших от ВИЧ-инфекции, преобладают молодые люди (2015): в возрасте 25-34 года — 38,1%; 35-44 года — 45,0%. Пик смертности от ВИЧ-инфекции приходится на возраст 25-34 года (24,0 на 100 тысяч человек) и 35-44 года (33,0 на 100 тысяч человек). Каждый второй из этих молодых людей фактически умер от туберкулеза.

Если основной причиной смерти умерших от ВИЧ-инфекции (зарегистрированных Росстатом как умерших от ВИЧ-инфекции) является туберкулез, то понятно, что для того, чтобы снизить показатель смертности от ВИЧ-инфекции, что заложено в цель стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации[6], необходимо прежде всего снизить смертность инфицированных ВИЧ от туберкулеза. А для этого необходимо проводить серьезные мероприятия для снижения заболеваемости туберкулезом инфицированных ВИЧ. Но в стратегии нет даже намека на это.

Заболеваемость туберкулезом пациентов с ВИЧ-инфекцией среди постоянного населения, вставшего на учет, в 2015 году составила 2043,1 на 100 тысяч пациентов, что в 43,5 раза больше, чем в среднем по России (47,0 на 100 тысяч человек); а заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет больше в 58 раз (соответственно 683,9 на 100 тысяч пациентов с ВИЧ-инфекцией и 11,8 на 100 тысяч детей в среднем по России).

Важна своевременность выявления туберкулеза. При этом, несмотря на то, что охват обследованиями на туберкулез среди пациентов с ВИЧ-инфекцией, состоящих на учете, растет (2007 год — 54,6%; 2014-й — 81,7%; 2015-й — 81,3%), можно сделать вывод: не выполняются федеральные документы[7], в соответствии с которым пациенты с ВИЧ-инфекцией должны осматриваться на туберкулез два раза в год.

В 2015 году существенно выросла доля инфицированных ВИЧ, которым проводилась химиопрофилактика туберкулеза: среди впервые вставших на учет — в 31,1% случаев (2014 год — 7,7%); в контингентах пациентов, состоящих на учете,— в 14,3% случаев (2014 год — 5,3%). Стадия заболевания или ее классификация определяют стратегию проведения химиопрофилактики туберкулеза лицам, инфицированным ВИЧ. Химиопрофилактика назначается пациентам, инфицированным ВИЧ, со снижением иммунитета и регистрации CD 4 менее 350 клеток/мкл. О результатах химиопрофилактики будет судить по уровню заболеваемости туберкулезом инфицированных ВИЧ в 2016-2017 годах.

Лечились от туберкулеза в 2015 году 8,6% впервые вставших на учет пациентов, инфицированных ВИЧ (2014 год — 6,9%) и 6,5% контингента пациентов, наблюдавшихся в течение года (2014 год — 6,5%). При этом одновременно с противотуберкулезными препаратами пациенты с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в 4Б, 4В и пятой стадиях получали лечение высокоактивной антиретровирусной терапией в 95,1% случаев (2014 год — 82,2%). Создание специализированных отделений для лечения пациентов с туберкулезом, инфицированных ВИЧ, где можно получать квалифицированную диагностику и лечение — важное государственное решение. В штатах этих отделений должны быть как врачи фтизиатры, так и инфекционисты.

Из 9532 детей в возрасте 0-17 лет, инфицированных ВИЧ (на окончание 2015 года), от матерей, инфицированных ВИЧ, родились 8794 ребенка (92,3%). Профилактика ВИЧ-инфекции у детей — это прежде всего профилактическая работа с инфицированными ВИЧ матерями. Профилактика ВИЧ-инфекции — это и профилактика туберкулеза среди детского населения, так как инфицированные ВИЧ дети болеют туберкулезом в 58 раз чаще, о чем уже говорилось ранее.

Проведение иммунизации против туберкулеза детей, рожденных от матерей, инфицированных ВИЧ — важный фактор профилактики туберкулеза среди таких детей. Трехэтапная химиопрофилактика антиретровирусными препаратами в настоящее время осуществляется чаще: 2007 год — 79,9%; 2012-й — 85,1%; 2014-й — 84,3%; 2014-й — 87,2%. Тем не менее часть детей, родившихся от инфицированных ВИЧ матерей, вакциной БЦЖ в роддоме до сих пор не прививаются. Национальный календарь профилактических прививок[8] в полном объеме не выполняется, сокращается доля детей, привитых вакциной БЦЖ в роддомах России: 2005 год — 89,1%; 2012-й — 85,5%; 2015-й — 84,6%.

Необходимо подумать и о необходимости существующего законодательного разрешения на анонимное обследование на ВИЧ без предъявления документа, подтверждающего личность. После проведения анонимного обследования при выявлении ВИЧ-инфекции невозможно выявить контакты человека и обследовать их для дальнейшего нераспространения ВИЧ. Пациент будет знать о своем заболевании, но не сообщит о нем другим, в том числе медицинским работникам; если появится необходимость в госпитализации, не будет состоять на учете и не сможет получить лечение антиретровирусными препаратами. Рано или поздно пациенту придется вставать на учет в центре СПИДа, и тогда будет повторная регистрация случая инфицирования ВИЧ.

В существующем федеральном законе от 30.03.1995 № 38-ФЗ[11] есть права, но нет обязанностей перед обществом инфицированных ВИЧ. Необходимо внести в закон обязательное диспансерное наблюдение за инфицированными ВИЧ, которое устанавливается независимо от согласия таких пациентов или их законных представителей. Решение о необходимости диспансерного наблюдения или его прекращении должно приниматься комиссией врачей, назначенной руководителем медицинской организации, которая оказывает помощь инфицированным ВИЧ в амбулаторных условиях, и оформляться в медицинской документации записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении, о чем в письменной форме извещать лицо, подлежащее диспансерному наблюдению

Таким образом, бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ, не входит в заболеваемость (таб. 1000) и распространенность (таб. 2000) ВИЧ-инфекции: показатели снижаются методом статистики в 4-5 раз. Бессимптомного статуса нет в таб. 3000 (обследование контингентов центров СПИДа), таб. 4000 (диспансерное наблюдение пациентов с коинфекцией. При этом у пациентов с бессимптомным статусом туберкулез имеется в 1,6% случаев, и эти пациенты подлежат антиретровирусной терапии), таб. 5000 (беременные и роженицы, инфицированные ВИЧ. У них, как правило, выявляется Z21. Нет пары мать — дитя, так как нет данных о матерях, инфицированных ВИЧ), таб. 6000 (лечение антиретровирусными препаратами. Пациенты с Z21 имеют число лимфоцитов CD 4 менее 350-500 в 1 мл крови примерно в 30 % случаев и подлежат лечению).

В новой форме ФСН №61 нет данных об иммунологическом статусе на всех инфицированных ВИЧ пациентов, без чего невозможно планировать потребность в антиретровирусных препаратах. Нет путей передачи ВИЧ-инфекции, что важно для прогноза развития эпидемического процесса при ВИЧ инфекции и соответственно при туберкулезе. Недостаточно данных по лечению инфицированных ВИЧ. Неизвестно, сколько пациентов имеют лекарственную устойчивость к антиретровирусным препаратам. Нет данных об аварийных ситуациях и заражениях ВИЧ медицинских работников. Неизвестно, сколько пациентов заболели и находятся на лечении в местах лишения свободы, сколько жителей сельской и городской местности и т.д.

Что касается вирусных гепатитов, то говорить о смертности от них на основании данных Росстата невозможно, хотя мы и отмечаем ежегодный рост показателя смертности от гепатитов (2005 год — 0,75; 2015-й — 1,21 на 100 тысяч человек; рост показателя за 10 лет на 61,3%). На самом деле смертность от них спрятана в смертности от ВИЧ-инфекции. Среди всех зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ каждый третий пациент (2015 год — 33,0%) имеет гепатиты В и С. Но если пациент умирает, то при поздних стадиях ВИЧ-инфекции смерть регистрируется как смерть от ВИЧ-инфекции.

В России есть формы ФСН на все социально значимые заболевания, представляющие опасность для окружающих[16] (туберкулез, ВИЧ-инфекция, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем), кроме вирусных гепатитов.

гепатиты А и Е характеризуются фекально-оральным механизмом передачи, реализуемым водным, пищевым и контактно-бытовым путями распространения;
гепатиты В, С, D и G распространяются преимущественно парентеральным путем, но возможен половой путь передачи инфекции, а также от матери ребенку. Данные гепатиты характеризуются хронизацией патологического процесса.

Кроме общих методов лечения вирусных гепатитов, есть специфические методы лечения гепатита С. При этом данных о численности пациентов, страдающих гепатитом С, нет. Следовательно, невозможно планировать обеспечение лекарственными средствами, потребность в стационарных койках. Данные Роспотребнадзора по вирусным гепатитам и другим инфекционным социально значимым заболеваниям носят мониторинговый характер и не могут служить для расчета показателей заболеваемости (прерогатива форм ФСН) и смертности (прерогатива Росстата).

В форме ФСН №12 есть не все данные на случаи заболевания в целом по России: нет данных о численности пациентов в местах лишения свободы, в организациях здравоохранения, которые не относятся к системе Минздрава России, а также в случае посмертной диагностики.

Таким образом, необходимо решить следующие задачи:

Оглавление диссертации Игонина, Елена Павловна :: 2006 :: Москва

Глава 1 Смертность от инфекционных болезней - актуальная проблема здравоохранения (по данным научной литературы).

Глава 2 Материалы и методы.

Глава 3 Современные тенденции смертности от инфекционных болезней.

3.1. Общая демографическая ситуация.

3.2. Смертность от всех причин.

3.3. Современные тенденции смертности от инфекционных болезней.

3.3.1. Смертность от инфекционных болезней среди всего населения.

3.3.2. Смертность от инфекционных болезней среди населения различных возрастных групп.

3.3.3. Значимость инфекционной патологии в структуре смертности от всех причин.

3.3.4. Структура и уровни смертности от различных инфекционных болезней.

Глава 4 Уровни и динамика смертности от наиболее актуальных инфекционных болезней в Москве.

4.2. Болезнь, вызванная ВИЧ.

4.3. Вирусные гепатиты.

4.4. Менингококковая инфекция.

4.5. Острые кишечные инфекции (ОКИ).

Глава 5 Факторы, способствующие летальному исходу некоторых инфекционных болезней.

5.2. Менингококковая инфекция.

5.3. Вирусные гепатиты.

5.4. Болезнь, вызванная ВИЧ.

Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Игонина, Елена Павловна, автореферат

Значимость инфекционных болезней в общей патологии населения в настоящее время не только не снижается, но и имеет тенденцию к возрастанию [94,99,73,75]. В Российской Федерации инфекционные и паразитарные болезни, включая грипп и острые респираторные вирусные инфекции, составляют более 1/3 в структуре первичной обращаемости в лечебно-профилактические учреждения [133], а в Москве - до 43% [124]. Объективным подтверждением высокой значимости инфекционных болезней служат данные ВОЗ, согласно которым из 56 млн. человек, ежегодно умирающих в мире, более 14 млн. погибают от инфекционных заболеваний [74].

Применительно к инфекционной патологии, наряду с характеристикой уровня здоровья населения и качества медицинского обслуживания, смертность является объективным показателем интенсивности эпидемического процесса. Она позволяет определить значимость отдельных нозологических форм, выделить группы риска, оценить правильность и эффективность противоэпидемических мероприятий. В ряде случаев уровень смертности и летальности диктует необходимость первоочередного изучения той или иной инфекционной болезни. Ценность информации о смертности определяется не только ее ролью в достоверной оценке здоровья населения и эпидемиологической ситуации, но и принципиальным значением для реализации медицинских и социально-экономических программ. В связи с этим анализ уровней, динамики и тенденций смертности от инфекционных болезней имеет важное значение для совершенствования практики противоэпидемической работы.

К сожалению, до настоящего времени в практической эпидемиологии решение названных задач осуществляется преимущественно путем анализа показателей заболеваемости, без детального рассмотрения смертности. В научной литературе работы, посвященные анализу смертности от класса инфекционных и паразитарных болезней среди больших совокупностей населения, чрезвычайно редки и относятся к периоду до коренных преобразований социально-политического строя в России [2,33].

В связи с этим обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в новых социально-экономических условиях диктует необходимость широкого эпидемиологического изучения смертности от инфекционных болезней, включая анализ по нозологическим формам, возрасту, полу умерших. В качестве объекта данного исследования выбрано население Москвы - мегаполиса, жители которого (более 7% населения страны) наряду с некоторыми преимуществами жизни в большом городе, подвергается негативному влиянию социальных явлений, связанных с урбанизацией.

Обширность и многогранность информации о смертности населения огромного города, трудоемкость ее обработки, необходимость динамического наблюдения за ситуацией потребовали создания автоматизированной информационно-аналитической системы, позволяющей на основе унифицированных методик выполнять указанные задачи в условиях противоэпидемической практики в рамках социально-гигиенического мониторинга.

Изложенное определило цель исследования, состоящую в оценке уровней, тенденций и конкретных причин смертности от инфекционных и паразитарных болезней среди населения Москвы для повышения эффективности эпидемиологического надзора.

Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие задачи:

1. Оценить роль инфекционной патологии в формировании показателя общей смертности.

2. Проанализировать уровни и тенденции смертности от инфекционных и паразитарных болезней среди населения Москвы дифференцированного по полу и возрасту.

3. Определить наиболее значимые по уровню смертности инфекционные болезни.

4. Выявить факторы, способствующие летальным исходам при ме-нингококковой инфекции, вирусных гепатитах В и С, дифтерии. Оценить причины смертности ВИЧ-инфицированных.

5. Разработать методическое и программное обеспечение мониторинга смертности в Москве.

Работа выполнена при использовании действующих нормативно-правовых документов, официальной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, учетной документации санитарно-эпидемиологической службы, государственной статистической отчетности, служебной и справочной информации.

В работе реализованы известные и апробированные в эпидемиологических исследованиях математико-статистические методы и приемы (анализ динамики эпидемического процесса с расчетом средних величин, темпов динамики, ранжирование нозологических форм с применением метода стандартных отклонений и др.).

Статистическая обработка материалов осуществлена на персональном компьютере с использованием специального прикладного программного обеспечения.

Научно-теоретические положения данного исследования разработаны в ходе НИР ЦГСЭН в г. Москве, выполненной с участием автора:

Научная новизна работы определяется:

• научным обоснованием необходимости оценки смертности от инфекционных болезней как обязательного компонента системы эпидемиологического надзора (определение интенсивности эпидемического процесса, эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, выделение возрастно-половых групп риска) и поддержания санитарноэпидемиологического благополучия населения мегаполиса (оценка значимости инфекционных болезней);

• получением информации о смертности от инфекционных болезней населения Москвы на современном этапе, дифференцированных по нозологическим формам, возрастно-половым группам, причинам летальных исходов.

• Результаты работы используются при подготовке ежегодных Государственных докладов о состоянии здоровья населения Москвы.

• При участии автора с использованием материалов работы подготовлен Сборник нормативно-правовых документов ведения системы социально-гигиенического мониторинга в г. Москве.-М.:ЦГСЭН в г. Москве, 1998.-122с.

• В составе коллектива авторов подготовлена Инструкция о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве.-М., 2004.-56 с.

Соискатель имеет 32 печатных работы, в том числе 11 по теме диссертации.

Апробация результатов работы.

Основные положения выполненного исследования были доложены на:

1. Научных чтениях, посвященных памяти Н.Ф. Реймерса, 4-й конференции в связи с 850-летием г.Москвы, 1997г. - Основные тенденции в изменении здоровья населения г. Москвы, связанные с социальными, экологическими и экономическими проблемами (H.H. Филатов, О.И. Аксенова, И.Ф. Волкова, М.В. Ефимов, Е.П. Игонина, А.П. Корниенко).

В завершенном виде диссертация обсуждена и рекомендована к защите

Заключение диссертационного исследования на тему "Уровни и тенденции смертности от инфекционных болезней в Москве"

2. Оценена роль инфекционных болезней (класс 1МКБ) в структуре общей смертности, на долю которых в течение анализируемого периода приходилось от 0,7 до 1,3%. У детей этот показатель существенно выше - от 1,4% до 10,3%. С учетом таких массовых инфекционных болезней как грипп, ОРВИ и пневмония, не входящих в класс I, значимость инфекционных и паразитарных болезней в структуре смертности от всех причин возрастает в среднем в 2,4 раза.

3. Показатель смертности от инфекционных болезней в среднем за 19832004 гг. составлял 13,5 на 100000 населения и варьировал от 9,2 до 21,5 в тесной корреляции с уровнем смертности от всех причин г=+0,96±0,01. Смертность мужчин была в 2,5 - 4,2 раза выше, чем женщин. В динамике отмечены устойчивая тенденция к росту показателя со средним ежегодным темпом +3,0% (в основном за счет мужчин трудоспособного возраста) и резкие различия по полу: смертность мужчин возрастает, а женщин - практически стабильна.

4. При доминирующем значении в возрастной структуре смертности по классу I лиц трудоспособного возраста, наиболее часто летальным исходам в связи с инфекционными болезнями подвержены дети до 1 года, (в течение периода: до 1 года - от 137,8 до 34,1, 0-14 лет - от 13,3 до 3,2, трудоспособное население от 21,5 до 9,0 на 100000 соответствующего возраста). В то же время дети 0-14 лет и в том числе до 1 года, были единственным контингентом, среди которого наблюдалось снижение смертности.

5. Определены 5 нозологических форм, характеризующиеся наиболее высокими показателями смертности - туберкулез, болезнь, вызываемая ВИЧ, вирусные гепатиты, менингококковая инфекция, ОКИ, - число умерших от кото

Расчетно-аналитический модуль АИС (второй блок системы) основан на заранее отработанных алгоритмах, и позволяет получать детальную информацию (в абсолютных числах, в экстенсивных и интенсивных показателях) по всем 18 классам причин смерти в возрастном разрезе (дети, население трудоспособного возраста и старше 60-ти лет) среди мужчин: женщин, лиц обоего пола. Данные представляются за любой год или в среднем за ряд лет (до 15) с расчетом направления и темпа динамики.

Абс. число умерших в формате С-51 (за каждый год)

Численность населения по возрасту и полу (за каждый год) г ^

Многочисленные данные в табличном виде по возрастно-половым группам, нозологическим формам и классам, рассчитанные в виде экстенсивных (структуры), интенсивных (на

100000 населения) показателей и в динамике

Таким образом были решены все поставленные в исследовании задачи и выполнена ее целевая ориентация. рых составляет более 90% от суммы смертельных исходов по классу IМКБ-Х. При туберкулезе и болезни, вызванной ВИЧ отмечен выраженный рост смертности в 1,5 и 4,5 раза, соответственно.

6. Выявлены контингента повышенного риска умереть от инфекционных болезней: дети до 1 года (болезнь, вызываемая ВИЧ, менингококковая инфекция, ОКИ) и население трудоспособного возраста (туберкулез, болезнь, вызываемая ВИЧ, вирусные гепатиты), то есть группы, имеющие особое значение для развития общества. Для лиц 60 лет и старше повышен риск смертности от туберкулеза и ОКИ.

7. Установлено, что прогностически неблагоприятными признаками при заболевании дифтерией, менингококковой инфекцией и вирусными гепатитами при прочих равных условиях являются тяжелая клиническая форма болезни, старший возраст, отягощенный преморбидный фон, присоединение осложнений, позднее обращение и, следовательно, поздняя госпитализация в профильный стационар и начало специфической терапии.

Когорта умерших ВИЧ-инфицированных отличалась резким превалированием мужчин - 82,3%, наиболее молодым средним возрастом умерших -33,4±0,3 года, большинство из которых погибли в течение первых 3-х лет от момента установления диагноза, что связано с особенностями социального поведения и поздним обращением за специализированной помощью.

8. Научно обоснована необходимость использования показателя смертности от инфекционных болезней в качестве обязательного информационного компонента оценки эпидемиологической ситуации (определение интенсивности эпидемического процесса, выделение приоритетных инфекционных болезней, возрастно-половых групп риска) и проведения эффективного надзора за инфекционными болезнями.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.