Сколько лечится инфекционный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит: диагностика и лечение

Boston Eye Associates, Chestnut Hill, MA

Бактериальные инфекции конъюнктивы вызываются различными возбудителями и являются, за редким исключением (S.aureus, Proteus, Moraxella), доброкачественными по течению заболеваниями. Быстрый эффект от терапии, по-видимому, связан с тем, что даже при местном применении создаётся высокая концентрация антибиотика на поверхности глаза.

Предпочтительными для использования являются бактерицидные антибиотики (особенно у пациентов с иммунодефицитными состояниями). У взрослых пациентов в дневное время рекомендуется применять препараты в виде глазных капель, так как мази снижают остроту зрения. Перед сном предпочтительнее применять антибиотики на мазевой основе, так как при этом повышается время контакта препарата с поверхностью глаза.

Защитные факторы и факторы риска

Конъюнктива обладает высокой резистентностью к инфекциям. Слёзная жидкость, которая обладает антибактериальной активностью за счёт содержания иммуноглобулинов, компонентов комплемента, лактоферрина, лизоцима и бета-лизина, в сочетании с функцией век механически снижает количество бактерий на поверхности глаза. Травма или иное поражение глаза провоцируют выход макрофагов и полиморфно-ядерных нейтрофилов из сосудов конъюнктивы в слёзную жидкость. В сочетании с относительно низкой температурой поверхности глаза и адгезивными свойствами слизистой оболочки, лимитируют острую инфекцию.

Края век и, в меньшей степени, поверхность конъюнктивы могут быть колонизированы различными микроорганизмами. В состав микрофлоры входят стафилококки (>60%, в основном Staphylococcus epidermidis), дифтероиды, пропионибактерии. К местным факторам риска относятся травматические повреждения, наличие инородных тел, некоторые кожные заболевания (многоформная эритема) и инфекции слёзных протоков.

Одним из осложнений конъюнктивита, ведущих к тяжёлым последствиям с возможной потерей зрения, является кератит. При этом факторами риска считаются длительное нахождение век в закрытом состоянии, ношение мягких контактных линз, травматические повреждения эпителия роговицы. Вследствие опасности возникновения кератита большое значение приобретает профилактическое местное применение антибиотиков.

Клиническая картина

Вирусный конъюнктивит, вызванный аденовирусами, является наиболее часто встречаемой формой конъюнктивита. Необходимо установить этиологию конъюнктивита в каждом конкретном случае (Табл. 1), для решения вопроса о применении антибиотиков. У врачей обычно не возникает проблем в выявлении наличия конъюнктивальной инъекции и гнойного отделяемого, однако определённые проблемы могут возникнуть при дифференциации лимфоидных фолликулов и сосочков. Ассоциированные с вирусной инфекцией лимфоидные фолликулы представляют собой возвышающиеся образования диаметром 1-2 мм и располагающиеся преимущественно на конъюнктиве нижнего века и в области нижнего конъюнктивального свода. Фолликулы так же могут наблюдаться при хламидийном (больше по размеру), токсических и Moraxella-конъюнктивитах. В отличие от фолликулов, сосочки выглядят как множественные микроскопические возвышения, не являются специфичными и более характерны для бактериальной инфекции.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика бактериального и вирусного конъюнктивита

Критерий	Бактериальный конъюнктивит	Вирусный конъюнктивит
Конъюнктивальная инъекция	Выраженная	Минимальная
Экссудат	От умеренного до проффузного	Минимальный (обычно мононуклеарный)
Склеенность краёв век и ресниц	Да	Нет
Сосочки	Есть	Обычно нет
Фолликулы	Обычно нет	Есть
Эффект от АБ терапии	Да	Нет
Продолжительность заболевания при отсутствии лечения	Более нескольких недель	Несколько недель

Характеристика отдельных форм бактериального конъюктивита

При молниеносной форме бактериального конъюнктивита клинические симптомы более выражены и прогрессируют быстрее, чем при острой форме. В этиологии молниеносной формы бактериального конъюнктивита главную роль играет Neisseria gonorrhoeae. Заболевание характеризуется отёком конъюнктивы и век, значительной конъюнктивальной инъекцией и обильным гнойным отделяемым. В типичных случаях инкубационный период составляет 1-3 дня. При гонококковом конъюнктивите у взрослых обычно имеется урогенитальная гонококковая инфекция, в то время как заражение новорожденных происходит при прохождении по родовым путям.

При молниеносном бактериальном конъюнктивите необходимо немедленное начало системной антибактериальной терапии в связи с высоким риском поражения роговицы. У взрослых пациентов препаратом выбора является цефтриаксон (1 г, однократно, в/м). В то же время, у новорожденных, кроме в/в или в/м однократного введения цефтриаксона (25-50 мг/кг), необходимо промывание глаз физиологическим раствором и, в связи с возможностью хламидийной ко-инфекции, назначение препаратов, активных в отношении Chlamydia trachomatis.

Применение 1% раствора нитрата серебра (AgNO₃) является стандартным методом профилактики гонококкового конъюнктивита, промывание глаз физ. раствором сразу после закапывания раствора нитрата серебра не рекомендуется. Кроме того, с профилактической целю можно применять капли с эритромицином или 2,5% раствор повидон-иода. Однако, следует отметить, что при эквивалентной эффективности трёх вышеуказанных препаратов в отношении Neisseria gonorrhoeae, повидон-иод является самым активным в отношении Chlamydia trachomatis.

Таблица 2. Этиология бактериального конъюнктивита

Молниеносный бактериальный конъюнктивит
Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis
Острый бактериальный конъюнктивит
Взрослые:	Дети:
Staphylococcus aureus Грам(+) анаэробные кокки: Peptostreptococcus sp. Haemophilus sp.: H.influenza биогруппы aegyptius Грам(-) - редко	Haemophilus influenza Анаэробы: Peptostreptococcus sp.; Peptococcus sp. Staphylococcus aureus

Острый бактериальный конъюнктивит

Кроме быстрого нарастания клинической симптоматики, для острого бактериального конъюнктивита характерен слизисто-гнойный характер отделяемого и преимущественное поражение бульбарной конъюнктивы. Клиническая симптоматика, как правило, угасает через 10-14 дней, иногда даже без специфической терапии. Однако, при конъюнктивите, вызванном Staphylococcus aureus и Moraxella catarrhalis, процесс может приобрести хронический характер. Кроме того, стафилококки обладают способностью колонизировать края век и вызывать хронический блефарит. Основную роль в этиологии острого бактериального конъюнктивита играют грам(+) кокки (Табл. 2), однако, при наличии предшествующих поражений конъюнктивы, возрастает роль грам(-) микроорганизмов.

Пневмококковый конъюнктивит, как правило, склонен к самоизлечению и сопровождается субконъюнктивальными кровоизлияниями, как и конъюнктивит, вызванный Haemophilus influenzae (биогруппа aegyptius), эндемичный для тропических и субтропических регионов. Для конъюнктивита, вызванного Streptococcus pyogenes, характерно формирование псевдомембран на бульбарной конъюнктиве. Синегнойный конъюнктивит встречается редко, однако его опасность заключается в высоком риске инфицирования и перфорации роговицы, особенно при длительном использовании мягких контактных линз и при травматических поражениях роговицы.

Основное лечение острого бактериального конъюнктивита состоит в местном применении антибиотиков. Капли обычно применяются с интервалом 1-4 часа, мази - 4 раза в день. Лечение должно продолжаться до полного исчезновения клинических симптомов, обычно 10-14 дней. В настоящее время на смену аминогликозидам, использовавшимися в течение многих лет для местной терапии бактериального конъюнктивита (кроме стрептококкового и пневмококкового), пришли фторхинолоны. Однако отмечено возрастание резистентности к фторхинолонам, в связи с чем, их применение в офтальмологической практике следует ограничить только тяжёлыми деструктивными бактериальными поражениями. В настоящее время наиболее оправданным считается использование комбинации полимиксина-Б с триметопримом в виде капель и комбинации полимиксина-Б с бацитрацином в виде глазной мази. Системная антимикробная терапия редко используется при остром неосложнённом бактериальном конъюнктивите, за исключением гемофильного конъюнктивита у детей и при инфекции у всех возрастных групп Haemophilus influenzae биогруппы aegiptius, которая часто сопровождается развитием тяжёлых осложнений.

Хронический бактериальный конъюнктивит

Наиболее частым возбудителем хронического бактериального конъюнктивита является S.aureus. Роль S.epidermidis, представителя нормальной микрофлоры поверхности глаза, значительно ниже. Хронический стафилококковый конъюнктивит, часто сопровождаемый блефаритом, характеризуется медленным ответом на местную антибиотикотерапию. Глазная мазь с бацитрацином, после короткого периода более частого применения, может использоваться один раз в сутки перед сном в течение нескольких месяцев до достижения клинического выздоровления. Полученный путём разведения формы для парентерального применения 1% раствор ванкомицина может быть использован в качестве глазных капель для лечения инфекций, вызванных штаммами, резистентными к оксациллину/метициллину (MRSA).

Таблица 3. Местная антимикробная терапия бактериального конъюнктивита

раствор
раствор
раствор
раствор
раствор
раствор
10 мл / 0,3%

5 мл / 0,3%
3,5 г / 0,3%

* могут быть использованы для лечения бактериального конъюнктивита, но имеют ограничения в клиническом применении

** категорически противопоказаны при вирусных, грибковых, туберкулёзных и хламидийных инфекциях.

Литература

Soukiasian SH, Baum JL. In: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, ads. Cornea, vol. 2. St. Louis, MO; 1997; 759-772.
Perkins RE, Kundsin RB, Abrahamsen I, Leibowitz HM. J Clin Microbiol 1975; 1:147.
Baum JL. In Tassman W, Jaeger E, eds. Duane’s Foundations of Clinical Ophthalmology. 1998 (in press).
Haimovici T, Roussel TJ. Am J Ophthalmol 1989; 107:511-514.
Centers for Diseases Control and Prevention. 1993 MMWR 42 (Suppl RR-14):47.
Issenberg SJ, Apt L, Wood M. N Eng J Med 1995; 332:562.
Brook I, Pettit TH, Martin WJ, Feingold SM. Ann Ophthalmol 1979; 11:389.
Burns RP, Rhodes DH Jr. Arch Ophthalmol 1961; 65:517.
Hwang DG, Biswell R, Holsdaw DS et al. Ophthalmology 1995; 102(9a):101.
Brazilian Purpuric Study Group. Lancet 1987; 2:758.
Mannis MJ. In Tasman W, Jaeger EA, eds. Foundations of Clinical Ophthalmology. 1990 JB Lippincott pp1-7.
Fraunfelder F, Bagby G, Kelly D. Am J Ophthalmol 1982; 93:356.
Ooishi M, Miyao M. Ophthalmologica 1997; 211(suppl 1): 15-24.
Knauf HP, Silvany R, Southern PM Jr, Risser RC, Wilson SE. Cornea 1996; 15(1): 66-71.

Последнее обновление: 20.02.2004

Что такое инфекционный конъюнктивит?

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы или слизистой оболочки, которая выстилает внутреннюю поверхность века. Обычно он одновременно воздействует на оба глаза, хотя может начинаться с одного и распространиться на другой в течение одного или двух дней. В первом глазу воспаление, обычно, проходит сильнее. Конъюнктивит, вызванный инфекционным агентом (бактерии или вирусы), проявляется остро. Есть много факторов и это очень распространенное заболевание, которое обычно проходит без осложнений, но может быть очень неприятно для людей.

В чём причина инфекционного конъюнктивита?

Вирусный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит является наиболее частой причиной инфекционного конъюнктивита. Он часто ассоциируется с простудой и наиболее частая причина — это вирусы группы аденовирусов. Этот тип конъюнктивита очень заразен, он может быстро распространяться от одного человека к другому и даже вызывать настоящие эпидемии. Заболевание передается непосредственно грязными руками, через контакт со слёзной жидкостью или через использование загрязненных предметов (полотенца, подушки, игрушки и т. Д.).

Бактериальный конъюнктивит

При этом типе конъюнктивита инфекция вызывается бактериями. Эти микроорганизмы могут иметь находиться на коже субъекта, в верхних дыхательных путях или передаваться другим человеком, страдающим конъюнктивитом. В некоторых редких случаях конъюнктивит может быть вызван очень агрессивными микробами, такими как pseudomonas aeruginosa у носителей контактных линз, дифтерийной бациллой у детей в возрасте от 1 до 4 лет при ухудшениях общего состояния или конъюнктивит у новорожденных.

Симптомы инфекционного конъюнктивита

Вирусный конъюнктивит

Покраснение глаз, иногда с кровоизлияниями в конъюнктиву.
Симптомы и признаки обычно сходны с симптомами бактериального конъюнктивита, обычно как при простуде.
Возможно увеличение лимфатических узлов, что может вызвать боль около ушей или на уровне шеи.
Этот тип конъюнктивита также может распространиться на роговицу (кератит), что приводит к снижению зрения и более сильным признакам, которые увеличивают процесс заболевания.

Бактериальный конъюнктивит

Это обычно влияет на оба глаза. Симптомы незначительны и, если нет осложнений, включают:

Дискомфорт в веках
Покраснение глаз
Чувство зуда или инородного тела (ощущение песка в глазах)
Выделений из глаз, обычно слизистые, которые могут слеплять веки во время сна.
Не вызывает значительной боли. Возможно нечёткое зрение из-за выделений.
Если ощущается значительная боль или заметное понижение зрение, диагноз должен быть сопоставлен с другими патологиями.

Как диагностируется конъюнктивит?

Конъюнктивит диагностируется с помощью клинической оценки, проводимой офтальмологом, в случае подозрения вирусного конъюктивита, используется специальный диагностический тест для выявления присутствия аденовируса в конъюнктиве под названием ADENO PLUS. Берётся один конъюнктивальный экссудат на посев для получения культуры бактерий в случаях подозрения на тяжелый бактериальный конъюнктивит и атипичный курс заболевания.

Как лечится конъюнктивит?

Вирусный конъюнктивит

Не существует эффективного лечения вирусного конъюнктивита.
Увлажняющие капли обычно используются для облегчения дискомфорта (глазные капли, мази, промывание физиологическим раствором). Противовоспалительные средства могут использоваться для улучшения симптомов и антибиотики широкого спектра действия в глазных каплях или офтальмологической мази для предотвращения бактериальной инфекции, хотя все это не снижает быстрого распространения заболевания или продолжительность симптомов.
Он очень заразный, поэтому необходимо соблюдать строгие правила гигиены в отношении мытья рук, лица и всех объектов, которые могут находиться в контакте с вирусом.
Когда причиной является вирус герпеса, требуется конкретное противовирусное лечение.
В любом случае, если назначаются глюкокортикоиды, то их может предпиасть только врач офтальмолог.

Бактериальный конъюнктивит

Обычно его лечат антибиотиками широкого спектра действия в виде глазных капель или мазей.
Кроме того, корочки и выделения следует удалять промыванием с физиологическим раствором.

На что нужно обратить особое внимание?

В случаях заболеваний, которые являются серьёзными или устойчивыми к лечению, или если наблюдается ухудшение зрения, лучше обратиться к своему врачу ещё раз, даже если лечение соблюдается правильно.

Какие меры предосторожности следует предпринять?

Необходимо соблюдать строгие правила гигиены в отношении мытья рук. Не рекомендуется пользоваться одним полотенцем. Старайтесь избегать близкого физического контакта с пациентами с конъюнктивитом. Чаще мойте руки и избегайте контакта с глазными каплами пациента.
Не трите глаза, так как заболевание может легко распространиться от одного глаза к другому.
Удаляйте корочки и выделения из глаз промываниями физиологическим раствором.
Удалите все открытые глазные капли после завершения лечения.
Храните личную посуду и предметы гигиены пациента отдельно от остальных членов семьи (игрушки, косметика, столовые приборы, полотенца, стаканы …).
Избегайте участия пациента в общественных мероприятиях или нахождения в местах с большой посещаемостью людей (школы, детские сады, офисы, спортзалы, бассейны).
Избегайте физического контакта с ним. Когда это невозможно, мойте руки после контакта и не трогайте глаза руками или потенциально загрязнёнными предметами.
Пациенты не должны делиться никакими лекарствами или средствами, которые были назначены им для лечения, поскольку это может стать механизмом передачи заболевания.
Пациентов следует считать заразными до тех пор, пока не исчезнут симптомы.

Как обычно развивается конъюнктивит?

Подавляющее большинство конъюнктивитов спонтанно улучшаются через несколько недель. Даже при лечении может произойти ухудшение в первые несколько дней, и возможность заражения другого глаза. Лечение не сокращает продолжительность вирусного конъюнктивита. Вирусный конъюнктивит следует своему клиническому течению (обычно от 2 до 4 недель), а лекарственные препараты помогают уменьшить симптомы, но не сократить время, необходимое для устранения симптомов.

В качестве продолжения в течение нескольких месяцев вы можете испытывать ощущение инородного тела в глазах (например, песок) или неожиданное покраснение глаз. С течением времени всё это обычно проходит. Для этих случаев целесообразно использовать увлажняющие капли для глаз и оценивать эволюцию заболевания. В самых сложных случаях, между 3-й и 4-й неделей, возможно появление небольших пятен на роговице, которые могут вызвать снижение зрения. Это осложнение длится дольше, чем предыдущие, до нескольких месяцев, и есть вероятность появления шрамов и следов на роговице, поэтому необходимо проходить периодические проверки у врача офтальмолога до полного завершения процесса.

Наш эксперт – врач-офтальмолог, член Российского и Европейского обществ катарактальных и рефракционных хирургов Армине Геворкян.

Воспаление глаз довольно часто проходит за 4–5 дней. Однако если после 2–3 дней использования противовоспалительных глазных капель симптомы не пошли на спад, нужно обязательно – и как можно скорее – обратиться к офтальмологу. С глазами шутки плохи!

Инфекцию занесли?

Чаще всего слезотечение, зуд и покраснение глаз вызывает вирусный или бактериальный конъюнктивит, но указанные симптомы могут появляться и по иным причинам, например при аллергии. Похожие проявления характерны и для других заболеваний глаз: блефаритов (воспаление краёв век), кератитов (воспаление роговицы глаза) и увеитов – воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаз.

Правильное лечение этих заболеваний невозможно без назначения офтальмолога, определившего истинную причину их возникновения. Так, блефариты могут развиваться из-за неправильно подобранных очков, нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, недостатка витаминов в организме и т. д. Среди причин развития кератитов отмечают: травмы глаз, ОРВИ, герпес, а также другие инфекционные заболевания.

Надо найти причину

Конъюнктивит – наиболее распространённое заболевание глаз. Каждый третий пациент приходит к офтальмологу именно по этой причине. Бактериальная инфекция может быть занесена в глаза грязными руками или во время купания в заражённой воде. Вирусные конъюнктивиты чаще передаются воздушно-капельным путём, например, при взаимодействии с больным человеком.

При конъюнктивите сначала отекает веко, потом краснеет глазное яблоко, появляются слёзы, иногда выделяется слизь (при бактериальных конъюнктивитах – с примесью гноя). Утром после сна больные часто не могут разлепить глаза из-за склеивающихся ресниц. При аллергических конъюнктивитах слизь практически не выделяется, чаще беспокоят только краснота, зуд, ощущение песка в глазах и обильное слезотечение. При сильном зуде век занести в глаза инфекцию крайне легко, в связи с чем аллергический конъюнктивит нередко осложняется присоединением бактериальной или вирусной инфекции.

Кто тут возбудитель?

Обычно вирусный конъюнктивит вызывают аденовирусы, энтеровирусы, вирусы герпеса. Воспаление глаз может возникнуть и как осложнение при гриппе и ОРВИ.

У детей аденовирусный конъюнктивит чаще всего возникает одновременно с простудой и протекает легче, чем у взрослых. Для лечения вирусных заболеваний глаз у взрослых и детей офтальмологи рекомендуют стабильные глазные капли рекомбинантного интерферона. В состав препарата помимо интерферона (иммуномодулирующего и противовирусного компонента) входит противоаллергическое средство дифенгидрамин, которое уменьшает отёк и зуд конъюнктивы, оказывает местное обезболивающее действие. В острой стадии заболевания (при вирусном поражении) закапывают по 1–2 капли препарата в каждый глаз до 6–8 раз в сутки.

При бактериальном конъюнктивите может потребоваться приём антибиотиков широкого спектра действия (в виде глазных капель и мазей). Под нижнее веко каждые 3 часа закапывают по 1–2 капли 20%-ного раствора альбуцида или 0,3%-ного раствора левомицетина. Но важно понимать, что самолечение здесь недопустимо – антибиотики назначает врач.

Весна во всём виновата

Во время цветения чаще всего приходится сталкиваться с аллергическим конъюнктивитом. При поллинозе помимо покраснения глаз, зуда, слезотечения могут возникнуть также насморк, чиханье, приступы затруднённого дыхания. О том, что причина – в реакции организма на цветение, может сказать сезонность проявлений. Впрочем, аллергический конъюнктивит может возникать не только на пыльцу, но и на другие аллергены (косметика, шерсть животных, пыль и др.). Установить диагноз может только аллерголог после проведения специальных анализов крови или кожных проб.

При среднетяжёлом течении поллинозного конъюнктивита глазные капли интерферона и дифенгидрамина назначают дважды в день совместно с антигистаминными препаратами, принимаемыми внутрь.

Для снятия симптомов аллергического конъюнктивита применяют также различные антигистаминные препараты, гормональные средства и нестероидные противовоспалительные средства – для снижения отёка и воспаления. Специалисты рекомендуют также лекарственный препарат рекомбинантного интерферона и лоратадина в виде геля для местного и наружного применения. Гель наносят по 1 см на поверхность верхнего и нижнего века 4 раза в день, 5–7 дней в стадии обострения.

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит – это воспалительное заболевание конъюнктивы, прозрачной слизистой оболочки, которая покрывает поверхность глазного яблока и внутренней части век.

Конъюнктивы содержат маленькие кровеносные сосуды, которые проступают в виде тонких красных линий на склере (белок глаза), и при их воспалении появляются красные пятна в глазу.

Конъюнктивит обычно представляет собой доброкачественные новообразования, которые не влияют на зрение, однако при отсутствии надлежащего лечения могут дать осложнения.

Почему он появляется?

Существует много видов конъюнктивита, равно как и причин их появления:

Инфекционный конъюнктивит составляет примерно треть всех разновидностей конъюнктивита и вызывается бактериями или вирусами.
Аллергический конъюнктивит возникает в случаях, когда глаз подвержен воздействию какого-либо вещества, на которое у человека идет аллергическая реакция (аллерген), вызывая воспаление кровеносных сосудов в конъюнктиве. К наиболее распространенным факторам возникновения аллергического конъюнктивита относятся: пылевые клещи, пыльца и прочие вещества, выделяемые деревьями, цветами и растениями, а также грибки и эпителий (шелушение кожи) животных. Среди других факторов можно также назвать сухую погоду или использование мягких контактных линз.
Конъюнктивит вследствие раздражения, вызван воспалением края век (блефарит), как правило, вследствие использования косметики или в результате контакта с раздражающими веществами, присутствующими в окружающей среде (растворители, краски, хлор в бассейнах, др.).

Как предупредить появление конъюнктивита?

Лучше всего избегать контакта с аллергеном. Если это невозможно или не были предприняты соответствующие меры, могут появиться какие-либо симптомы из описанных выше, поэтому рекомендуется незамедлительно обратиться к офтальмологу.

В случае инфекционного конъюнктивита, необходимо предпринять соответствующие меры во избежание заражения:

Не пользоваться никакими предметами, которые так или иначе находились в контакте с зараженным глазом (наволочки, простыни, полотенца, подводки для глаз и т.д.).
Мыть руки сразу после вступления в контакт с людьми, зараженными конъюнктивитом.
Не отводить в школу детей, страдающих конъюнктивитом.
Промывать глаза два раза в день.
Не пользоваться контактными линзами или макияжем.

Наиболее распространенными симптомами конъюнктивита являются покраснение, зуд, ощущение инородного тела или песка, опухоль век, слезотечение и выделения (гнойные) из глаз.

В более тяжелой форме конъюнктивит сопровождается болевыми ощущениями при открытии и закрытии век, светобоязнью, значительным воспалением век или ощущением инородного тела в глазу.

У людей, страдающих бактериальным конъюнктивитом, наблюдаются обильные гнойные выделения желтого или зеленоватого цвета, а также общее состояние слипания век по утрам.

В случае аллергического конъюнктивита, люди обычно жалуются на зуд, к которому могут добавиться симптомы воспаления слизистой оболочки носа (чихание, назальная обструкция и водянистые выделения из носа), бронхов (астма) или кожи (дерматит).

Схема лечения конъюнктивита может широко варьироваться в зависимости от причин, вызвавших заболевание.

Вирусный конъюнктивит, как в случае простуды, не требует специфического лечения. Тем не менее, офтальмологи рекомендуют особый уход за глазами, который может помочь контролировать симптомы и предотвратить осложнения.
В случае бактериального конъюнктивита назначаются глазные капли с антибиотиками. Какправило, болезнь отступает примерно через неделю.
Аллергический конъюнктивит хорошо реагирует на лечение ангистамическими препаратами или может пройти самостоятельно после устранения причин, вызвавших аллергию. Симптомы можно облегчить с помощью холодных компрессов. В некоторых случаях могут назначаться местные кортикостероиды для уменьшения воспаления.

Раздражающий конъюнктивит можно свести к минимуму, устранив причины раздражения и назначив лечение противовоспалительными препаратами до тех пор, пока не восстановится нормальная микрофлора.

(кроличьи глаза; покраснение глаз)

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Бактерии или вирусы могут вызывать заражение конъюнктивы.

Распространенными симптомами являются покраснение и раздражение или слезотечение, а у некоторых людей может отмечаться повышенная чувствительность к свету.

Надлежащая гигиена помогает предотвратить распространение инфекции на другой глаз или глаза другого человека.

При бактериальном конъюнктивите часто назначают глазные капли с антибиотиком.

Различные микроорганизмы могут инфицировать конъюнктиву (оболочку, которая выстилает веки и покрывает белки глаз). Наиболее часто это вирусы, в частности, относящиеся к группе аденовирусов. Бактериальные инфекции встречаются реже. Как вирусная, так и бактериальная формы конъюнктивита весьма заразны и легко передаются от человека человеку или с больного глаза на здоровый.

Причиной красных, раздраженных глаз также могут становиться некоторые вирусы, которые вызывают системные симптомы. К таким вирусным инфекциям относятся корь, паротит, краснуха, ветряная оспа, вирус Зика и некоторые вирусы, которые вызывают симптомы, похожие на простуду или грипп.

Грибковые инфекции встречаются редко и в основном у людей, принимающих кортикостероидные глазные капли в течение долгого времени или получивших травму глаза с попаданием в него органических веществ, таких, как грязь или растения.

Новорожденные особенно восприимчивы к глазным инфекциям, причиной которых являются микроорганизмы Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae, которыми они заражаются в родовом канале матери (конъюнктивит новорожденных).

Конъюнктивит с включениями является особенно продолжительной формой конъюнктивита, вызываемой некоторыми штаммами бактерии Chlamydia trachomatis. Конъюнктивит с включениями обычно передается путем контакта с выделениями половых органов человека, зараженных генитальной хламидийной инфекцией. Генитальная хламидийная инфекция не является причиной трахомы — еще одной разновидности конъюнктивита, которую вызывает Chlamydia trachomatis.

Гонококковый конъюнктивит — это конъюнктивит, который вызывает Neisseria gonorrhoeae (гонорея), — заболевание, передающееся половым путем, которое также может распространиться на глаза при контакте с выделениями половых органов человека, зараженного генитальной гонорейной инфекцией.

Сильные инфекции могут вызвать образование рубцов на конъюнктиве, вызывающих нарушения слезной пленки. Иногда сильные конъюнктивальные инфекции распространяются на роговицу (прозрачный слой перед радужной оболочкой и зрачком).

Симптомы

При заражении конъюнктива становится розовой вследствие расширения кровеносных сосудов, появляются выделения из глаз. Выделения часто склеивают веки, особенно в течение ночи. Кроме того, они могут явиться причиной нечеткого зрения. Зрение улучшается, если сморгнуть выделения. При инфицировании роговицы зрение также становится нечетким, но не улучшается после моргания. Иногда ощущается раздражение глаза, и яркий свет причиняет дискомфорт. В очень редких случаях сильные инфекции, оставившие рубцы на конъюнктиве, приводят к длительным нарушениям зрения.

Вирусный конъюнктивит отличается от бактериального следующим образом:

Выделения из глаз при вирусном конъюнктивите водянистые, а при бактериальном — более густые, белесые, зеленые или желтые.

Инфекции верхних дыхательных путей повышают вероятность вирусного происхождения.

При вирусном конъюнктивите расположенный перед ухом лимфатический узел может быть болезненно увеличен, чего не наблюдается при бактериальной разновидности.

Тем не менее, по этим факторам не всегда можно точно отличить вирусный конъюнктивит от бактериального.

У больных конъюнктивитом с включениями либо конъюнктивитом, вызванным гонореей, часто наблюдаются симптомы генитальной инфекции, такие как выделения из пениса или влагалища и жжение во время мочеиспускания.

Конъюнктивит у новорожденных является причиной воспаления век и выделения гноя.

Диагностика

Оценка симптомов и внешнего вида глаза врачом

Иногда посев выделений

Инфекционный конъюнктивит диагностируется по симптомам и проявлениям. Как правило, глаз тщательно осматривают при помощи щелевой лампы (инструмента, который позволяет врачу увидеть глаз под большим увеличением). Пробы инфицированных выделений могут быть отправлены в лабораторию на посев. Однако врачи, как правило, отправляют пробы в лабораторию только в определенных ситуациях:

если симптомы тяжелые или повторяются;

если причиной заболевания считается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhea;

если больной страдает нарушением иммунной системы (таким, как ВИЧ/СПИД);

если больной в прошлом испытывал проблемы с глазами, такие, как трансплантация роговицы или пучеглазие вследствие базедовой болезни.

Многие симптомы эпидемического кератоконъюнктивита, например, покраснение и жидкие, водянистые выделения, и, реже, раздражение и повышенная чувствительность к свету, совпадают с другими типами вирусного конъюнктивита. Однако у некоторых больных эпидемическим кератоконъюнктивитом появляется ощущение песка в глазу и светобоязнь. Конъюнктива может отекать и набухать вокруг роговицы. У многих больных увеличивается предушной лимфатический узел на пораженной стороне. Симптомы обычно продолжаются 1–3 недели. У некоторых больных отмечается ухудшение зрения, которое сохраняется в течение недель или даже месяцев.

Эпидемический кератоконъюнктивит проходит самостоятельно без определенного лечения. Иногда врачи назначают кортикостероидные капли больным с сильно размытым зрением или чувствительностью к свету. Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдать гигиену, в частности, использовать средства для обработки рук. Используйте отдельные полотенца, мочалки и постельное белье, чтобы свести к минимуму риск заражения других членов семьи. Больные, как правило, не ходят на работу или в школу в течение нескольких дней или, в тяжелых случаях, даже недель.

Прогноз

Большинство больных инфекционным конъюнктивитом в итоге поправляется без лечения. Однако некоторые инфекции, особенно вызванные определенными видами бактерий, без лечения могут затягиваться надолго.

Конъюнктивит с включениями без лечения может длиться несколько месяцев.

Конъюнктивит у новорожденных, если его не лечить, может становиться причиной слепоты.

Лечение

При выделениях, вызванных бактериальным конъюнктивитом, — промывание век и теплые, влажные тканевые компрессы, чтобы удалить обычно твердые, сухие выделения

Для лечения инфекции, вызвавшей бактериальный конъюнктивит — глазные капли или мази с антибиотиком

При тяжелом вирусном конъюнктивите, когда размытость зрения и чувствительность к свету мешают выполнению важной повседневной деятельности, могут быть полезны кортикостероидные глазные капли

Для уменьшения выраженности симптомов (отек и дискомфорт) вирусного конъюнктивита — холодные компрессы

Частое использование средств для обработки рук и других профилактических мероприятий, чтобы избежать распространения инфекции

Если на веках собираются выделения, особенно при бактериальном конъюнктивите, следует аккуратно промыть веко (с закрытым глазом) теплой водопроводной водой и чистой тканью. Холодные компрессы иногда успокаивают ощущение раздражения, особенно при вирусном конъюнктивите.

Если тяжелый вирусный конъюнктивит вызывает такие симптомы, как размытость зрения и чувствительность к свету, которые мешают важной повседневной деятельности, могут помочь кортикостероидные глазные капли. Лечению бактериального конъюнктивита могут способствовать глазные капли или мази с антибиотиком.

Поскольку инфекционный (бактериальный или вирусный) конъюнктивит является крайне заразным, людям следует использовать средства для обработки рук до и после очистки век или применения глазных препаратов. Также следует избегать прикосновения к больному глазу, а затем к здоровому. Полотенца и салфетки, используемые для очистки глаз, необходимо хранить отдельно.

Больные инфекционным конъюнктивитом, как правило, не ходят на работу или в школу в течение нескольких дней, как при простуде. При особо тяжелых случаях вирусного конъюнктивита иногда приходится брать больничный на несколько недель. Человек с конъюнктивитом должен избегать плавания в бассейне.

Антибиотики помогают только от бактериального конъюнктивита. Тем не менее, вследствие сходства бактериальных и вирусных инфекций некоторые врачи назначают антибиотики всем больным конъюнктивитом. Антибиотические глазные капли или мази, такие, как моксифлоксацин, ципрофлоксацин или триметоприм/полимиксин, эффективные против многих типов бактерий, принимают в течение 7–10 дней. Обычно капли оказываются достаточно эффективными, но иногда используют мази, так как они оказывают более продолжительное действие в случае сильного слезотечения. Однако некоторые больные могут не захотеть использовать мази, поскольку они могут приводить к размытости зрения продолжительностью до 20 минут после закладывания.

Для лечения конъюнктивита с включениями необходим прием антибиотиков, таких, как азитромицин, доксициклин или эритромицин, которые принимают внутрь.

Гонококковый конъюнктивит может быть излечен одной инъекцией цефтриаксона и принятой внутрь одной дозой азитромицина (либо недельным курсом доксициклина).

К профилактике конъюнктивита новорожденных относится закапывание глазных капель с нитратом серебра или закладывание эритромициновой мази всем младенцам сразу после рождения. Если инфекция развивается несмотря на эти мероприятия, новорожденным дают лекарственные препараты в зависимости от того, какая бактерия вызывает инфекцию. Инфекции, вызванные Neisseria gonorrhoeae, лечат цефтриаксоном, который вводят в вену (внутривенно) или в мышцу. Инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis, лечат эритромицином. Родители также должны пройти лечение.

При конъюнктивитах, вызванных вирусами, противовирусные глазные капли неэффективны (противовирусные глазные капли используют при некоторых вызванных вирусами инфекциях роговицы — см. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса).

Читайте также: