Системная-красная волчанка и санаторно-курортное лечение при этом

Красная волчанка системная (СКВ) – заболевание, относящееся к болезням соединительной ткани, которые ранее называли коллагеновыми болезнями, или коллагенозами.

Системная красная волчанка – это заболевание, характеризующееся поражением тканей и клеток иммунными комплексами. Возникающие иммунные комплексы циркулируют в крови и откладываются в стенке сосудов различных органов, что приводит к возникновению воспалительных изменений с одновременным повреждением тканей. Болеют преимущественно женщины в возрасте 20-30 лет. Первичная заболеваемость составляет около 30-70 случаев на 100 000 населения.

Этиология

Этиология неясна. Вероятно, имеют значение генетические и гормональные нарушения в сочетании с неблагоприятными экзогенными (внешними) воздействиями. Провоцирующими факторами являются инфекции, инсоляция (облучение солнечным светом), вакцинация, применение некоторых лекарственных средств (допегит, гидралазин, сульфаниламиды, противотуберкулезные, противоэпилептические препараты и др.).

Клиническая картина

Начальными проявлениями заболевания могут быть лихорадка, устойчивая к лечению антибиотиками, суставной синдром, кожные высыпания, слабость, интоксикация. Практически у всех больных отмечается суставной синдром в виде артралгий или полиартрита с преимущественным поражением межфаланговых и лучезапястных суставов. Примерно у 10% пациентов развиваются ревматоидоподобные изменения кистей. Характерно поражение кожи, проявляющееся сыпью на носу и щеках, имеющий вид бабочки. Типично появление эритемы (покраснения кожи) под влиянием солнечного или ультрафиолетового излучения. На коже пальцев рук и ног могут наблюдаться мелкие пятна с небольшой точечностью. Часто выявляются плевриты (воспаление плевральных листков, покрывающих легкие). Возможно поражение легких, проявляющееся кашлем, одышкой, иногда кровохарканьем.

Поражение сердца может вызвать формирование порока митрального клапана. Более чем у половины больных отмечается поражение почек с постепенным развитием почечной недостаточности. Течение заболевания характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий (исчезновение признаков болезни). Выделяют подострое (наиболее часто) и хроническое (доброкачественный вариант) течение болезни. У ряда больных возможно возникновение неврологических и психических нарушений, проявляющихся нарушениями памяти, заторможенностью вплоть до коматозного состояния, приступами эпилепсии.

Диагностика

Диагноз основан на наличии клинических проявлений и лабораторных изменений. При исследовании крови отмечается увеличение СОЭ, лейкопения, умеренная анемия и тромбоцитопения, увеличение фибриногена, выявляются антитела. При активности процесса в крови выявляются волчаночные клетки (LE-клетки). Обнаружение LE-клеток имеет важное диагностическое значение.

Лечение

Основным методом лечения является применение кортикостероидов. Начальная (подавляющая противовоспалительная) доза составляет 40-60 мг преднизолона в сутки. После подавление активности переходят на поддерживающие дозы (5-10-15 мг в сутки). Применяют также цитостатики (азатиоприн), нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, антиагреганты. В ряде случаев проводят гемосорбцию, плазмаферез. При снижении активности процесса возможно проведение реабилитационных мероприятий – лечебной физкультуры, массажа, санаторно-курортного лечения в условиях местных санаториев. Лечение продолжается месяцами и годами. Больные СКВ должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.

Прогноз

Прогноз больных неблагоприятный. Наиболее частыми причинами смерти являются почечная недостаточность, кровоизлияния в мозг и воспалительные осложнения.

Для профилактики рецидивов (обострений) заболевания рекомендуется избегать воздействия ультрафиолетовых лучей, физического и психического напряжения, приема медикаментов с аллергизирующим действием.

У каждого человека имеется иммунологическая память, позволяющая воспроизводить специфические антитела в ответ на появление чужеродного белка. То есть, организм знает, как ему бороться с мириадами вредностей. Ему удаётся загодя запастись бесчисленным множеством специфических антител, каждое из которых нацелено на строго определённого противника.

Но при красной волчанке иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют здоровые ткани. Это приводит к поражению кожи, суставов, внутренних органов, многочисленным и разнообразным воспалительным процессам.

Этиология

В поисках причин возникновения системной красной волчанки (СКВ) врачи Израиля используют научную платформу иммунологии, генетики, биологии, эпидемиологии, биохимии и других дисциплин.

• нарушения в печени,
• отклонения в работе желез внутренней секреции,
• инфекции различного рода,
• внешние воздействия (холод, жара, ультрафиолет).

На сегодняшний день мировая медицина выделяет генетические и экологические факторы риска красной волчанки. Что касается главной причины этого сложного аутоиммунного заболевания, то наука к ней только подбирается.

Лечение красной волчанки в Израиле базируется на новейших медицинских разработках и комплексном подходе к здоровью больного.

Как отмечают специалисты Израиля, системная красная волчанка (СКВ) может нанести серьёзные повреждения сердцу, лёгким, почкам и т. д. Поэтому для восстановления нормального функционирования организма требуется мультидисциплинарный подход.

Например, при воспалении почек врач-нефролог должен работать совместно с ревматологом и другими специалистами. При подозрении на болезненные изменения в клетках крови назначается консультация гематолога. Зачастую лечение СКВ в Израиле не обходится без участия невролога, поскольку в нервной системе также могут появиться признаки патологии.

На лечение волчанки в Израиль приезжают пациенты различных возрастных групп. Статистика говорит о том, что недугом страдают, в основном, женщины детородного возраста. Мужчины и дети подвергаются этому тяжёлому испытанию гораздо реже.

Проявления заболевания зависят от того, на какую систему организма было оказано патологическое влияние. Спектр признаков системной красной волчанки чрезвычайно широк. Может быть поражён даже головной мозг. 90% пациентов при данной патологии не могут избежать суставной боли.

Течение болезни длительное, рецидивирующее; оно ухудшается при:

• длительном пребывании на солнце,
• приёме препаратов, содержащих эстрогены,
• курении.

Красную волчанку часто называют эритематозом, потому что кожа при этом заболевании краснеет. Воспалительные явления приводят к ороговению кожи, а затем наступает атрофия.

Хроническая (доброкачественная) форма проявляется бледно-красными или розовыми пятнами на коже. Они резко очерчены, шелушатся; в дальнейшем заживают рубцом, предварительно не изъязвляясь.

Увеличиваясь по краям, пятна сливаются и поражают обширные участки кожных покровов. Очаги возникают, чаще всего, на носу и щеках, образуя фигуры, напоминающие бабочку. По частоте поражения далее идут: уши, красная кайма губ, волосистая часть головы (возможно облысение), шея, кисти рук.

Острая (злокачественная) форма поражает преимущественно женщин молодого возраста. Болезнь протекает очень тяжело, даёт серьёзные осложнения на сердце, почки и другие органы. Кожа голеней, рук, шеи, лица воспалена: гиперемированная, отёчная, резко болезненная при пальпации.

• высокой температурой тела,
• сильными болями в мышцах и суставах,
• потерей аппетита,
• общей слабостью.

На протяжении многих лет с большим успехом применялись препараты противомалярийной группы (делагил, акрихин, резохин). Наиболее современным лекарством считается плаквенил, используемый в израильских клиниках. Выраженный терапевтический эффект получен при суставных болях, высыпаниях, слабости. Хорошо профилактируются тромбы и язвы слизистой оболочки полости рта.

В ряде случаев, могут быть назначены препараты висмута и золота (в виде инъекций кризанола).

Не потеряли актуальности и дают стабильно положительный результат на этапах лечения волчанки в Израиле:

• витамины,
• гормональные средства,
• иммуносупрессоры,
• экстракорпоральные детоксикационные процедуры (плазмоферез, гемосорбция),
• биологические препараты.

Медикаментозное лечение СКВ в Израиле, отзывы о котором можно почитать в сети интернет, снимает симптомы и корректирует иммунную систему, снижая её активность. Не менее важными являются профилактические меры. К ним относятся светозащитные мази и правильный образ жизни. Все больные системной красной волчанкой должны находиться под постоянным наблюдением врачей.

Женщины детородного возраста, у которых ремиссия превысила 6 месяцев, могут зачать и выносить ребёнка. Израильские доктора составят специальную программу планирования беременности и контроля после родов.

Диагностика

Обследование включает в себя множество лабораторных и клинических тестов. В разные периоды течения патологического процесса назначаются соответствующие исследования.

Существует немало заболеваний, имеющих сходную характеристику с красной волчанкой. Поэтому в израильских клиниках к дифференциальной диагностике подходят очень тщательно.

Диагностические процедуры максимально индивидуализируются, однако можно выделить наиболее часто встречающиеся:

• цифровая рентгенография суставов,
• эхокардиография,
• УЗИ брюшной полости,
• осмотр глазного дна,
• биопсия,
• лабораторные анализы биологических материалов.

Иммунная система сложна. Она чутко, точно, безошибочно уравновешивает нас с бесчисленными влияниями внешней среды. Основной жизненный закон организма человека: ничего чужого, постороннего, лишнего!

Красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания - этой сбой в работе тонких физиологических механизмов, который научились устранять в Израиле.

Центр современной медицины, новейших изобретений, научно-технического прогресса и.

Полностью соответствует международным стандартам и не отличается от лучших центров США.

Соответствует американским стандартам в области охраны здоровья, работает согласно.

+7 (863) 29-888-08 (круглосуточно).

Считаете материал полезным? Поделитесь статьей о лечении за рубежом с друзьями:

Укажите свои контакты, и мы обязательно с Вами свяжемся !!

Если у Вас есть что добавить по теме, или Вы можете поделиться своим опытом, расскажите об этом в комментарии или отзыве.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Обращаясь в компанию "МедЭкспресс", наши клиенты быстро и за умеренную стоимость попадают на медицинское обследование в Корею, реабилитацию в Китай, роды в США, протонную терапию в Чехию, санаторно-курортное лечение в Венгрию и многое другое. За годы работы мы наладили партнёрские связи с медицинскими центрами по всему миру, тесно сотрудничаем с зарубежными врачами по вопросам дистанционных консультаций, имеем возможность экстренных транспортировок самолётами. С нами доступна медицина развитых стран Европы и Азии, а наиболее востребованным направлением остаётся онкологическое. Например, узнать цену за лечение рака ротовой полости в Израиле возможно у наших специалистов по бесплатному круглосуточному номеру 8 (800) 700-05-72. Важно не упустить драгоценное время!

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Антипова Ольга Валентиновна, Злобина Тамара Исаевна, Склянова Мария Владимировна

Представлено клиническое наблюдение артропатии Жакку у больной с системной красной волчанкой

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Антипова Ольга Валентиновна, Злобина Тамара Исаевна, Склянова Мария Владимировна

Arthropathy Gaccu's in systemic lupus erythematosis

Clinical supervision of the arthropathy Gaccu's in patients with systemic lupus erythematosis is presented.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

АРТРОПАТИЯ ЖАККУ ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ

О.В. Антипова, Т.И. Злобина, М.В. Склянова (Иркутский городской ревматологический центр, зав. -Т.И. Злобина,

Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - д.м.н., проф. Ю.А. Горяев)

Резюме. Представлено клиническое наблюдение артропатии Жакку у больной с системной красной волчанкой. Ключевые слова: артропатия Жакку, системная красная волчанка, наблюдение.

вых суставах. В эти годы у больной периодически отмечалась небольшая субфебрильная температура в пределах 37,4-37,8°, которая, очевидно, была связана с выявленным позже туберкулезным спондилитом L4-L5. После лечения в Областном противотуберкулезном диспансере сформировался костный анкилоз тел L4-L5. В дальнейшем, в разное время, на фоне деформирующей артропатии происходят спонтанные разрывы обоих ахилловых сухожилий, полный разрыв связки левого надколенника, формируется привычный вывих левого плеча. В настоящее время у больной к деформирующей артропатии кистей и стоп присоединились рецидивирующие язвы нижних конечностей.

В приведенном клиническом наблюдении у больной с СКВ на протяжении 5-7 лет сформировалась грубая деформация кистей и стоп со множественными разрывами крупных сухожилий. При этом необходимо отметить следующие особенности течения заболевания: отсутствие

тяжелых органных проявлений. хронический характер артрита. длительно сохраняющуюся активность болезни. сочетание деформирующей артропатии с кожным васкули-том (вначале в виде эритемы. капилляритов и позже синдрома Рейно и язв нижних конечностей). неадекватную в некоторые периоды болезни терапию ГКС и развитие на 6 году болезни туберкулезного спондилита.

1. Иванова M.M.. Гусева Н.Г.. НесговороваЛ.И. Хронический полиартрит при диффузных болезнях соединительной ткани. // Ревматоидный артрит. Под ред. ВА. Насоновой. - M.: Ыедипина. 1983. -С. 105-108.

2. Жорняк A.R.. Иванова M.M. Деформирующая артропатия кистей (синдром ЖаккО и асептические некрозы костей при системной красной волчанке. Ревматология. 2004.3. l1-l5.

3. Шостак НА Об артропатии Жак. //Тер. архив. - 1995. -№11. - С. 80-83.

4. Жорняк A.R.. Иванова M.M. Деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку) при системной красной волчанке. // Научно-практическая ревматология. - 2005. - №4. -С. 42-45.

5. Насонова В.А. Системная красная волчанка. - М.: Медицина, 1972. - С. 41-49.

ARTHROPATHY GACCU’S IN SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSIS

O.V. Antipova, T.I. Zlobina, M.V. Sklyanova (Irkutsk Municipal Rheumatological Center, Irkutsk State Medical University, Russia)

Clinical supervision of the arthropathy Gaccu’s in patients with systemic lupus erythematosis is presented.

ЛЕЧЕНИЕ НПВП-ГАСТРОПАТИЙ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Управления делами Президента РФ, Москва, директор - д.м.н., проф. В.К. Решетняк)

Резюме. Представлен обзор литературы и клиническое наблюдение НПВП-гастропатии в поликлинической практике.

Ключевые слова: НПВП-гастропатия, Маастрихт-3, диагностика, лечение.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это одни из наиболее употребляемых лекарственных средств, показанием к назначению которых являются воспаление, боль, лихорадка, склонность к тромбозам (аспирин). По подсчетам специалистов ежедневно в мире НПВП принимают до 30 млн. человек, ежегодно - свыше 300 млн., причем только 100 млн. - по назначению врача. В развитых странах эти препараты получают до 30% лиц пожилого возраста [2, 3].

Патология достаточно часто встречается в популяции, приобретая значение не только медицинской, но и социальной проблемы. Мировой опыт свидетельствует, что язвы желудка или двенадцатиперстной кишки диагностируются у 10-15% пациентов, регулярно принимающих НПВП, а кровотечения и перфорации в течение года могут развиться в 1-1,5% случаев. Американская статистика подтверждает: в США побочные эффекты от приема НПВП являются причиной 107 тыс. ежегодных госпитализаций и 16,5 тыс. смертей, что делает их сопоставимыми со смертностью от таких заболеваний, как СПИД и лейкемия [7,

В отличие от язвенной болезни, когда преобладающей локализацией язв является луковица двенадцатиперстной кишки, при НПВП-гастропатии язвы желудка выявляются чаще (1:1,5). Типичной является локализация в антральном отделе, при этом язвы чаще единичные, относительно небольшие, неглубокие, а эрозии - множественные. Принято считать, что при НПВП-гастропатии нередко отсутствует симптоматика (“немые” язвы). Однако данный феномен подчас определяется не истинным отсутствием жалоб, а их умеренной выраженностью или тем, что жалобы, связанные с основным заболеванием, беспокоят пациента больше, чем таковые со стороны пищеварительного тракта.

НПВП-гастропатии, как правило, возникают в первые 1-3 месяца от начала лечения, именно поэтому пациенты, впервые начавшие прием НПВП, требуют повышенного внимания для своевременной диагностики осложнений. Прогнозировать возможное развитие гастропатии позволяет учет факторов риска, важнейшими из которых считаются “язвенный” анамнез и возраст старше 65 лет, а дополнительными прием антикоагулянтов и глюкокортикостероидов, высоких доз препаратов, одновременное назначение нескольких медикаментов этой группы, тяжелые сопутствующие заболевания (табл. 1).

По-прежнему, нет однозначного ответа на вопрос о возможной роли инфекции Н. ру1оп в развитии эрозивноязвенных поражений при приеме НПВП. Обнаружение микроорганизма повышает вероятность возникновения гастропатии в 1,5-3,5 раза.

Лечение СКВ в немецких клиниках - это использование новейших технологий и методик, а также наиболее эффективных лекарств. Обратитесь к нам без промедления!

Содержание

Системная красная волчанка – это аутоиммунное заболевание, которое проявляется разнообразной клинической картиной и поражениями всех органов и систем.

СКВ возникает у женщин молодого возраста. Большой проблемой является ранняя диагностика этого патологического состояния. Кроме того, на сегодняшний день не существует единственного эффективного метода терапии СКВ.

В высокоспециализированных немецких клиниках используются современное медицинское оборудование и аппаратура, эффективные лабораторные и инструментальные методы исследований аутоиммунных заболеваний.

Немецкие специалисты придают большое значение любым патологическим изменениям в состоянии пациента и тщательно проводят дифференциальную диагностику. Поэтому верификация системной красной волчанки в Германии проводится в кратчайшие сроки.

Причины СКВ

На сегодняшний день точная причина системной красной волчанки не выявлена. Выделяют следующие отягощающие факторы, которые могут влиять на развитие патологического процесса:

• Принадлежность к женскому полу;
• Возраст до 40 лет;
• Беременность и роды в анамнезе;
• Инсоляция;
• Псевдоаллергическая реакция на ультрафиолетовое излучение;
• Хроническая вирусная инфекция (инфекционный мононуклеоз, герпес вирус, вирус Епштейн-Барра);
• Частое употребление в пищевой рацион продуктов, которые содержат транс-жиры;
• Курение;
• Химические вредности (органические растворители);
• Психологические перенапряжения и хронический стресс;
• Длительный прием некоторых медицинских препаратов (оральные контрацептивы, метилдопа, изониазид);
• Гормональные нарушения;
• Отягощенный семейный анамнез (подобные заболевания у ближайших родственников).

Симптомы СКВ

Заболевание начинается и развивается очень медленно, постепенно. Первые клинические симптомы и синдромы незаметны для пациента. Как правило, обращаются больные за высококвалифицированной медицинской помощью в самом разгаре заболевания.

Системная красная волчанка поражает практически все органы и системы, поэтому клиническая картина этого заболевания очень разнообразна. Основными признаками, по которых можно заподозрить СКВ, являются:

• Немотивированная общая слабость и усталость;
• Быстрая утомляемость;
• Похудение;
• Эритематозные высыпания на коже лица (в виде бабочки) – является патогномоничным признаком СКВ;
• Синдром Рейно – боль и покраснения кончиков пальцев, которое возникает под действием холода;
• Частые головные боли;
• Алопеция (выпадение волос, может быть тотальным или локальным);
• Появление эрозий на слизистой оболочке ротовой полости;
• Субфебрильное повышение температуры тела;
• Боль в мышцах и суставах;
• Увеличение лимфатических узлов;
• Миокардиты и перикардиты;
• Плевриты;
• Люпус-нефрит (специфическое поражение почек);
• Гемолитическая анемия;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Поражение мелких сосудов (васкулит);
• Антифосфолипидный синдром;
• Поражения нервной системы.

У каждого пациента начало заболевание проявляется по разному. Для специалистов при таком варианте клинических симптомов очень тяжело заподозрить правильный диагноз. Поэтому немецкие специалисты применяют современные методы исследований, с помощью которых можно выявить патогномоничные для системной красной волчанки признаки.

Диагностика СКВ

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• Общий анализ мочи;
• Биохимическое исследование крови с определением концентрации общего билирубина и его фракций, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, щелочной фосфатазы и общего протеина с его фракциями;
• С-реактивный протеин;
• Коагулограмма;
• Рентгенологическое исследование органов грудной полости;
• Кардиограмма;
• ЭХО-КГ;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• Определение титра антинуклеарных антител;
• Исследование на наличие LE-клеток;
• Положительная реакция Вассермана (RW);
• Определение высокого титра антител к нативной ДНК;
• Исследование на наличие антител к Sm ядерного антигена;
• Определение антифосфолипидных антител.

Результаты не всех лабораторных и инструментальных исследований будут указывать на наличие у пациента системной красной волчанки. Поэтому немецкие специалисты назначают максимально широкий спектр исследований для диагностики этого патологического состояния.

Лечение СКВ

Принципы терапии системной красной волчанки базируются на применении препаратов, которые имеют патогенетический механизм действия.

Пациенту назначается базисная терапия, которую он должен принимать пожизненно.

Лечащий врач постоянно проводит коррекцию дозы и схемы лечения в зависимости от общего состояния больного. Очень важна также симптоматическая терапия. К сожалению, на сегодняшний день, этиологическое лечение СКВ не существует.

В немецких клиниках для терапии СКВ назначаются следующие фармакологические препараты:

• Глюкокортикостероиды – преднизолон. В тяжелых случаях назначается пульс-терапия высокими дозами гормонов, после чего доза постепенно уменьшается. Такая терапия имеет много побочных эффектов, поэтому лечащий врач постоянно контролирует состояние пациента и предупреждает о возможных нежелательных эффектов;
• Иммуносупрессивнаятерапия назначается поскольку красная волчанка является аутоиммунным заболеванием, и иммунная система пациента вырабатывает антитела к собственным клеткам организма;
• Нестероидные противовоспалительные препараты используются в качестве симптоматической терапии (поскольку у пациентов часто возникают миалгии, артралгии, мигрень и т.д.);
• Антикоагулянтная терапия назначается при антифосфолипидном синдроме, а также для того, чтобы предупредить поражение базальной мембраны почек и развитие люпус-нефрита;

На базе высокоспециализированных немецких клиник также используются альтернативные методы лечения системной красной волчанки. К ним относятся гемосорбция и плазмаферез, и назначаются они при отсутствии клинического эффекта от стандартной терапии.

Глава 5 Системная красная волчанка

Системная красная волчанка – хроническое заболевание соединительной ткани и сосудов, связанное с генетически обусловленным несовершенством иммунной системы и приводящее под влиянием внешних факторов к образованию антител, направленных на разрушение собственных тканей организма.

В большинстве случаев имеет место генетическая предрасположенность. Провоцирующими факторами для возникновения заболевания могут быть:

– беременность, аборты, роды.

Чаще болеют лица женского пола.

При красной волчанке нарушаются иммунорегуляторные процессы. В крови образуются циркулирующие антитела, при этом характерными являются антиядерные антитела. Они формируют и циркулируют иммунные комплексы, которые откладываются на базальных мембранах клеток органов.

При этом нарушается клеточная иммунорегуляция, Т-клетки, лимфокины и монокины вызывают активацию В-клеток и их превращение в плазматические клетки, которые вырабатывают аутоантитела.

Основные клинические симптомы

При заболевании отмечается постепенное начало. Заболевание характеризуется полиморфизмом симптомов. Обычно появляются симптомы, аналогичные ревматоидному артриту.

Появляются жалобы на:

– снижение массы тела.

Поражения суставов. Чаще поражаются мелкие суставы кистей рук, лучезапястные, голеностопные, иногда крупные суставы – они припухают. Одновременно появляются изменения в связочном аппарате в виде тендовагинитов с образованием сгибательных контрактур. Могут развиться алептические некрозы костей запястья, стоп и др. Одновременно появляется миастенический синдром, который проявляется мышечной слабостью, миальгиями, напоминающими в некоторых случаях дерматомиозит.

Симптомы со стороны органов дыхания проявляются болью в грудной клетке, одышкой, кашлем, кровохарканьем. Диагностируется выпотной плеврит с пневмонитом. При рентгенологическом исследовании выявляется усиление легочного рисунка.

Поражения сердечно-сосудистой системы. Появляются симптомы миокардита с явлениями сердечной недостаточности. В случае развития эндокардита Либмана – Сакса формируется бородавчатый вульвит митрального клапана с развитием недостаточности митрального клапана.

При системной красной волчанке поражаются артерии мелкого и среднего калибра. Это проявляется кожными васкулитами, капилляритами, ишемическими некрозами кончиков пальцев кистей.

Ранним признаком заболевания может быть синдром Рейно. Болевой синдром возникает при коронарите, возможен инфаркт миокарда.

Поражение желудочно-кишечного тракта. Проявляется диспепсическим синдромом с явлениями тошноты, рвоты, изжоги, анорексии. Все это связано с поражением сосудов брыжейки, слизистых, эндотелия.

В случае поражения почек могут развиться симптомы хронической почечной недостаточности.

На ранних стадиях заболевания развиваются симптомы изменения в эмоциональной сфере:

Могут возникнуть психозы с развитием. При длительном приеме стероидных препаратов вероятны стероидные психозы со слуховыми и зрительными галлюцинациями и т. д.

Диагностика системной красной волчанки основывается на типичных клинических симптомах (большие признаки):

– Кумс-положительная гемолитическая анемия.

К малым диагностическим признакам относятся:

– изменения иммунологических исследований, в том числе анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, LE-клетки в малом титре, высокий титр антител к ДНК, дезоксирибонуклепротеиду, Sm-антигену.

Диагноз считается достоверным, если зафиксировано наличие 3 больших признаков. Вероятным диагноз считается при наличии малых признаков.

Осложнения при системной красной волчанке:

– хроническая почечная недостаточность;

– кровотечения из органов пищеварительного тракта.

Заболевание может протекать остро, подостро, хронически.

Различают 3 стадии развития заболевания:

– I стадия – начальная;

– II стадия – генерализованная;

– III стадия – терминальная с необратимыми изменениями внутренних органов.

Выделяют 3 степени активности:

Лабораторные методы диагностики

При лабораторно-инструментальной диагностике выявляются нормохромная анемия, увеличение СОЭ. В моче выявляются протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия. При обострении процесса выявляется снижение альбуминов крови, повышение a-2– и Г-глобулинов. Могут определяться LE-клетки.

При биопсии пораженной кожи выявляются характерные симптомы.

Лечение носит комплексный характер и длится в течение многих лет. Лечебные назначения зависят от стадии и формы заболевания, лечебные мероприятия направлены на ограничение воспалительного процесса. Положительные результаты и развитие стойкой ремиссии возникают при своевременно начатом лечении. Системная красная волчанка относится к заболеваниям, не заканчивающимся полным выздоровлением.

В лечении больных используются основные группы препаратов: малые иммунодепрессанты, нестероидные, противовоспалительные препараты, глюкокортикоидные препараты. Важен подбор препаратов с учетом его индивидуальной переносимости: вальтарен – по 50 мг 2–3 раза в день; индометацин – 25–50 мг 2–3 раза в день; бруфен – 400 мг 3 раза в день; хлорхин, делагил – 0,25–0,5 г в сутки в течение 10–14 дней, а затем по 0,25 г в сутки в течение нескольких месяцев.

Глюкокортикоиды назначаются в остром периоде и хроническом течении по 40–60 мг в сутки, при I степени активности – 15 мг в сутки (преднизолон). При улучшении состояния и снижении активности процесса доза преднизолона уменьшается до 5–10 мг в сутки (в течение нескольких лет).

Прогноз заболевания для жизни и трудоспособности относительно удовлетворительный, для выздоровления неблагоприятный. Прогноз зависит от стадии заболевания и вовлечения в процесс почек и других органов.

Для предупреждения побочных эффектов назначаются препараты калия, мочегонные гипотензивные средства, транквилизаторы, противоязвенные препараты.

При агрессивном течении болезни назначаются цитостатические препараты в подростковом и климактерическом возрасте. К таким препаратам относятся имуран (азатиоприн) и циклофосфан в дозе 1–3 мг/кг массы тела, часть вместе с преднизолоном (20–30 мг) в течение 2–2,5 месяцев. Затем переходят на поддерживающую дозу в течение нескольких месяцев и даже более 1 года (50–100 мг в день) под контролем анализа крови, выявляющего нарушения кроветворения.

Назначается обильное питье, которое предупреждает воспаление мочевыводящих путей, часто с проявлениями геморрагического цистита.

Кроме этого, назначают делагил и витамины группы В, С профилактическими курсами в весенне-осенний периоды.

В стадии ремиссии и при затухании воспалительного процесса показаны физиопроцедуры на кожу и суставы, радоновые и сероводородные ванны. В неактивную фазу проводится массаж суставов. Обязательно назначение лечебной физкультуры. При этом необходим контроль состояния сердечно-сосудистой системы. В случае вероятностных отклонений лечебная физкультура ограничивается дыхательными упражнениями, дозированной ходьбой.

В начальной стадии и минимальной активности процесса больные трудоспособны, при выраженной активности процесса выдается больничный лист. Больные с системной красной волчанкой не допускаются к работе с воздействием сырости, химических веществ, охлаждения, перегревания, стресса. По показаниям в случаях прогрессирования заболевания, неэффективности проводимой терапии, нарушениях внутренних органов назначается ВГЭК.

В неактивную фазу назначается санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях с радоновыми, грязевыми и сероводородными источниками.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.