Сестринский процесс при кератите

Заболевания сосудистого тракта

Заболевания роговицы

Заболевания склеры

Способы и методы введения в глаз лекарственных препаратов

1. Заболевания сосудистого тракта

Заболевания сосудистой оболочки глаза воспалительного характера называются увеитами. Строение сосудистого тракта, его обширная сеть и медленная скорость кровотока создают условия для застойных явлений и развития воспаления глаза. Первичные заболевания сосудистого тракта чаще эндогенной этиологии, они встречаются при ревматизме, токсоплазмозе, вирусной инфекции, туберкулёзе, сифилисе, сахарном диабете, подагре. Провоцируют заболевания травмы глаза и переохлаждение, снижение общей реактивности организма. По локализации выделяют воспаления

1) Переднего отдела сосудистого тракта (иридоциклит или передний увеит)

2) Заднего отдела сосудистого тракта (хориоидит или задний увеит)

3) Всего сосудистого тракта (панувеит).

По течению заболевания сосудистого тракта могут быть острыми и хроническими.

Передний увеит или иридоциклит – это воспаление радужной оболочки и цилиарного тела. Этиология - туберкулёз, токсоплазмоз, ревматизм, грипп, сифилис, бруцеллёз, ранения глаза, гнойное поражение роговицы. Клиника. Слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения, головная боль. Основным симптомом является боль, усиливающаяся при пальпации глаза. Радужка отёчна, зеленоватого или ржавого цвета. Зрачок сужен, реакция на свет замедленна. На поверхности радужки и на задней поверхности роговицы отложения экссудата - преципитаты. Влага передней камеры мутнеет, на её дне – скопление гнойных клеток (гипопион – ирит). Возможны кровоизлияния на радужке и осаждение крови на дно камеры в виде гифемы. При задних увеитах симптомы заболевания проявляются поздно и они слабо выражены. Боли, как правило, нет. Глаз не краснеет. Постепенно снижается зрение или появляется "пятно" перед глазом (скотома), "туман" или "пелена". Могут быть искажения предметов, несильные боли за глазным яблоком. Задние увеиты диагностируют с трудом, так как зачастую нет изменений переднего отдела глаза. Выявление задних увеитов возможно только случайно при профилактических осмотрах или тогда, когда вследствие резкого снижения зрения возникает (вторичное) содружественное косоглазие

Диагностика. Биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза и офтальмоскопия глазного дна позволяют поставить правильный диагноз.

Лечение. Если выявлена инфекционная причина увеита, лечение проводят антибиотиками с одновременным использованием противовоспалительных средств. Если природа увеита невыяснена, тоже применяют противовоспалительные средства, как неастероидные, так и кортикостероидные. В любом случае назначают местное лечение в виде глазных капель, мазей. Особенно важно применение капель, расширяющих зрачок, в первые часы возникновения переднего увеита. Чем дольше не лечится увеит, тем серьезнее невидимые повреждения тончайшим структурам глаза, приводящие к потере зрения. Показаны инстилляции 1% эмульсии гидрокортизона 4 -5 раз в день, субконъюнктивальные инъекции 1 % эмульсии гидрокортизона 1 раз в неделю. При выявлении 1-2 признаков переднего увеита (иридоциклита) немедленно назначают частые (ежечасно во время бодрствования) инстилляции антибактериальных (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды), неспецифических противовоспалительных препаратов (амидопирин, димексид, гидрокортизон), а также закапывания 2-3 раза в день мидриатиков (скополамин, гоматропин) с последующими (через 10-15 мин) аппликациями 0,1% раствора гидрохлорида, адреналина (под контролем офтальмотонуса). Общее противовоспалительное и противоаллергическое лечение (антибиотики широкого спектра, сульфониламиды, витамины).

Заболевания роговицы

Полиэтиологические заболевания роговицы называются кератиты. Кератиты могут вызываться экзогенными и эндогенными факторами. Соответственно выделяют экзогенные и эндогенные кератиты. Экзогенные кератиты обусловлены действием на роговицу инфекционных агентов: бактериальные, вирусные, грибковые кератиты, или действием повреждения – травматические кератиты. Эндогенные кератиты обусловлены попаданием в глаз гематогенным путём самого возбудителя, токсических продуктов его распада или возникают вследствие аллергических реакций, нарушения обмена и трофики роговицы при поражении тройничного узла или первой ветви тройничного нерва при авитаминозах.

Общие признаки кератитов:

1. Основной признак кератита – это наличие в роговице воспалительного очага – инфильтрата. Инфильтрат может быть один или может быть множественным. Инфильтраты могут локализоваться в разных участках роговицы ( в центре роговицы – в оптической зоне или на периферии – у края роговицы), быть на разной глубине ( поверхностные и глубокие ), иметь разный цвет, форму и размер.

2. Воспаление в роговице вызывает так называемый роговичный синдром – совокупность симптомов: боли в глазу, ощущения инородного тела в глазу, светобоязни, слёзотечения, блефароспазма и характерного для воспаления роговицы покраснения глазного яблока в виде венчика, окружающего роговицу (перикорнеальная инъекция).

3. Воспалительный очаг в роговице нарушает её прозрачность, т. е. вызывает помутнение. В исходе воспалений роговицы нередко остаются рубцы, которые снижают прозрачность роговицы.

Бактериальные кератиты вызываются диплококком, стрептококком, стафилококком и другими бактериями, попавшими в роговицу через какую либо ссадину на её поверхности. Они могут протекать в виде поверхностного кератита или ползучей язвы роговицы. Поверхностный кератит часто возникает как осложнение конъюнктивита, блефарита, дакриоцистита. При присоединении кератита у больного с этими заболеваниями появляются чувство инородного тела за веками, боль в глазу, роговичный синдром. При осмотре глаза чаще на краю роговицы появляются небольшие сероватые инфильтраты, нередко они сливаются, изъязвляются. Неотложная доврачебная помощь заключается в закапывании в конъюнктивальный мешок 30% р-ра сульфацил-натрия и в закладывании 1% тетрациклиновой или 5% левомицетиновой мази. Лечение. Местно е применение антибиотиков в виде капель и мазей. При тяжёлом течении процесса и отсутствии эффекта – частые инстилляции растворов антибиотиков широкого спектра действия или закладывание мазей с этими препаратами. Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5 % гентамицина, 20-30 % сульфацил- натрия, 10-20 % сульфапиридазин-натрия. Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синтомицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гоматропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли - цитраля, глюкозы. Раствор гидрокортизона - осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хлорида, димедрол, пипольфен, супрастин. При стихании процесса показана рассасывающая терапия. Уход за больным с поверхностным кератитом осуществляется в стационаре или на дому. Он включает частое закапывание капель и приём лекарств. Повязку на глаз накладывать нельзя. Больным из-за светобоязни показано ношение очков с затемнёнными стёклами.

Вирусные кератиты.Чаще встречаются герпетические кератиты. Для всех форм герпетического кератита характерны отсутствие выделений из коньюнктивальной полости, нерезкое покраснение и боль глазного яблока, серый цвет инфильтратов, снижение чувствительности роговицы и упорное течение. Неотложная доврачебная помощь заключается в закапывании в конъюнктивальный мешок 30% р-ра сульфацила-натрия и в закладывании 0,25% оксолиновой мази. Повязку на больной глаз нельзя накладывать. Лечение. Лечение направлено в основном на задержку развития возбудителя, повышение местного и общего иммунитета, улучшение трофики и регенерации роговицы. Используют прежде всего противовирусные средства в виде форсированных инсталляций (через каждые 5- 10 мин): отдельно или в комбинации друг с другом растворы идоксуридина (керецид), 0,1% раствор дезоксирибонуклеазы на 0,03% растворе сульфата магния. В дальнейшем по мере стихания острых явлений частоту инсталляций уменьшают до 6-8 раз в день. По2-3 раза в день назначают 0,25- 0,5% флореналевую, 0,5% теброфеновую или 0,25% оксолиновую мазь. Если в течение 7-10 дней улучшения не наступает, то противовирусный препарат меняют. Обязательно назначают витамины А, С, группы В и никотиновую кислоту, применяют новокаин, дибазол, салицилаты, супрастин, димедрол, тавегил и др.Приносят пользу аутогемотерапия, введение g-глобу-лина внутримышечно и под конъюнктиву, герпетический полиантиген. Применяют обезболивающие средства (инстилляция 2% р-ра новокаина). Уход за больным осуществляется в стационаре и на дому, в глаз вводят мази и капли, повязку на глаз не накладывают.

Заболевания склеры

Склерит - это воспаление склеры при ревматизме, туберкулёзе, сифилисе, острых инфекционных заболеваниях. Начало болезни медленное или подострое. Воспаление захватывает перикорнеальную область. Больных беспокоят отёк век и конъюнктивы, ограничение подвижности глаз, боль при движении глаз, лёгкий экзофтальм. Возможно распространение процесса на роговицу и осложнения в виде иридоциклита, помутнения стекловидного тела, развития вторичной глаукомы.

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

4. Сестринский уход в офтальмологии

1. Общие вопросы организации офтальмологической службы;

2. Иметь общее представление о этиологии, патогенезе, симптомокомплексе заболевания органа зрения;

Этапы сестринского процесса; цели сестринского процесса;

роль медицинской сестры в сестринском процессе в офтальмологии.

Понятие об этиологии патогенезе, клинических проявлениях ячменя, блефарита, конъюнктивита, заворота, выворота век, лагофтальма, дакриоцистита, флегмоны слезного мешка;

Этапы сестринского процесса; цель применения сестринского процесса при заболеваниях вспомогательного аппарата глаз.

Понятие об этиологии патогенезе, клинических проявлениях кератита, язвы роговицы, склерита, иридоциклита, катаракты, глаукомы;

Этапы сестринского процесса; цель применения сестринского процесса при заболеваниях глазного яблока.

9. Понятие об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях повреждений органа зрения, их последствия;

10. Понятие о заболеваниях органа зрения, требующих неотложной медицинской помощи;

Неотложная медицинская помощь при травмах органа зрения. Этапы сестринского процесса; цель применения сестринского процесса.

Умения с\у в офтальмологии

осуществлять на практике этапы сестринского процесса;

выполнять назначения, сделанные врачом;

выполнять обязательные манипуляции:

инстилляции растворов лекарственных веществ в конъюнктивальную полость;

производить туалет век и конъюнктивальной полости;

закладывать мазь за веки;

выворачивать веки и производить осмотр конъюнктивы;

определять остроту зрения.

выворачивание век и осмотр век и глазного яблока.

определение поля зрения;

измерение внутриглазного давления;

массаж радужной оболочки.

• осмотр век и глазного яблока;

туалет век и конъюнктивальной полости;

промывание конъюнктивальной полости;

закапывание растворов лекарственных препаратов за веки;

выполнять повязки на один и оба глаза

закладывать мазь за веки;

определять остроту зрения.

определение поля зрения;

5. Экзаменационные вопросы по сестринскому уходу в терапии

1 Бронхиты , клиника, сестринский уход.

2 Крупозная пневмония, клиника , особенности сестринского ухода.

3. Бронхиальная астма, виды, помощь при атопической бронхиальной

4. Плевриты. Клиника сухого плеврита. Экссудативный плеврит, клиника, лечение. Абсцесс легкого, клинические проявления, рентгенологическое исследование, особенности сестринского ухода.

7.Ревматизм, поражение сердца. Осложнения ревматизма. 8.Ревматический полиартрит, клиника, уход за пациентами.

9 Порок сердца - митральный стеноз, клинические проявления.

10. Гипертоническая болезнь, клинические стадии, осложнения

11 Атеросклероз, поражение сосудов головного мозга, клиника. 12.Атеросклероз,поражение коронарных артерий. Клиника.

13. Ишемическая болезнь сердца, особенности сестринского

14.Инфаркт миокарда ,причины , клиника, атипичные формы ,

15 . Осложнения инфаркта, профилактика осложнений

16. Острая сосудистая недостаточность, виды, клиническое течение,

17.Острая сердечная недостаточность /сердечная-астма, отек легких/ с

18. Гастриты, виды, клиническое течение .

19.Язвенная болезнь желудка и ДПК, этиология, клиника,

20. Лечениа- язвенной болезни желудка и ДПК, профилактика.

21. Энтериты. Колиты. . Этиология, клиника.

Особенности сестринского ухода за пациентами.

22. Холецистит. Этиология. Клиника, осложнения.

23 Желчнокаменная болезнь, действия медсестры во время приступа желчнокаменной болезни

24.Гепатиты, этиология, клиника, профилактика

25. Цирроз печени . Клиническое течение, особенности ухода

26 Гломерулонефрит. Клиника, изменения в крови в моче при

27 Пиелонефрит, клиника, осложнения.

28 Мочекаменная болезнь, тактика медсестры при приступе. 29Хроническая почечная недостаточность. Особенности сестринского ухода.

30 Анемии, виды, клиника железодефицитной анемии. Лечение.

31 Этиология я клиника В12 - дефицитной анемии, лечение.

32 Лейкозы, Виды особенности сестринского ухода при остром лейкоза.

З3 Тиреотоксикоз, клиника, осложнения.

34 Гипотиреоз, клиника, профилактика, лечение.

35 Сахарный диабет, клиника, особенности сестринского ухода.

З6 Осложнения сахарного диабета, сестринский уход, профилактика.

37 Аллергические заболевания, виды, клинические проявления.

38 Методы обследования пациентов; субъективные и объективные.

З9. Дополнительные методы исследования; рентгенологические,

40. Лабораторные методы исследования.

41 Сестринский уход при критическом снижении температуры при

42 Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

43 ЭКГ. Техника ЭКГ.

44 Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

45 Неотложная помощь при приступе стенокардии.

46 Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности,

обмороке, коллапсе, шоке.

47 Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда.

48 Неотложная помощь при приступе желчнокаменной болезни .

49 Неотложная помощь при приступе мочекаменной болезни.

50 Диабетическая кома, клиника, лечение уход .

51 Гипогликемическая кома, клиника, лечение, уход .

52.Анафилактический шок, неотложная помощь.

53 Виды деятельности медсестры в системе первой медико-санитарной помощи.

54 . Организация сестринской помощи в поликлинике.

55. Организация работы участковой медицинской сестры.

56. Организация работы медицинской сестры на дому.

57. Здоровье к болезнь семьи. Роль медсестры по формированию

здорового образа жизни.

58.Отек легких, неотложная помощь,

59. . Алгоритм доврачебной помощи пря кардиогенном шоке.

60.Доврачебная помощь при легочном кровотечении.

61. Доврачебная помощь при желудочном кровотечении.

62.Подготовка пациента к УЗИ печени. ЖВП, Слепое зондирование.

63.Значение пальпации, перкуссии, аускультации при обследовании органов дыхания.

64 Оценка клинических показателей крови.

65 Определение пульса.

67. Измерение АД.

68. Применение пузыря со льдом .

69.Постановка очистительной клизмы.

70. Промывание желудка ,

71. Техника п/к инъекций.

72 Техника ж/м инъекций.

73.Техника в/в вливаний.

74.Расчет и введение инсулина.

75.Разведение антибиотиков (ввести 700 тыс ЕД пенициллина).

76.Проба по Зимницкому.

77.Анализ мочи по Ничипоренко, подготовка пациента.

78. Выписать раствор хлористого кальция.

79.Выписать раствор сернокислой магнезии.

80.Выписать раствор камфоры.

81 Выписать, раствор коргликона.

82.Выписать раствор строфантина.

83.Выписать раствор димедрола.

84. Выписать раствор дибазола.

85.Выписать раствор папаверина.

86.Выписать раствор анальгина.

87.Выписать раствор эуфиллина.

88.Выписать раствор мезотона.

89.Выписать раствор адреналина.

90.Еыписать раствор преднизолона.

9Т.Выписать раствор викасола.

92.Выписать раствор аминокапроновой кислоты,

93.Выписатъ раствор глюкозы

94.Подготовка пациента к рентгеноскопии желудка.

95. Подготовка пациента к ФГС.

96.Техника дуоденального зондирования.

97.Выписатъ ампициллин в таблетках.

98.Вьшисать раствор витамина В1.

99.Выписать раствор Витамина В 12.

Сестринский уход во фтизиатрии

Патоморфологические и патофизиологические изменения в органах и тканях при туберкулезе.

факторы риска развития заболевания;

основные статистические показатели, характеризующие туберкулезную инфекцию.

цели и задачи противотуберкулезной службы;

структуру противотуберкулезной службы;

организацию противотуберкулезной службы в России, регионе;

основные нормативные документы, регламентирующие противотуберкулезную деятельность в России, регионе.

основные клинические проявления туберкулезной интоксикации у детей и подростков;

основные клинические проявления различных форм туберкулеза органов дыхания;

диагностическая значимость и правила сбора биологического материала для бактериологического, клинического, иммунологического исследования;

диагностическая значимость и правила подготовки к инструментальным методам исследования при туберкулезе;

возможные сестринские проблемы у пациентов с туберкулезом органов дыхания;

правила инфекционной безопасности при работе с пациентами, страдающими туберкулезом.

общие принципы лечения туберкулеза;

основные группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения туберкулеза;

принципы ухода за пациентами, страдающими туберкулезом;

режим инфекционной безопасности туберкулезного стационара;

симптомы и алгоритм оказания первой помощи при неотложных состояниях;

особенности организации и осуществления сестринского процесса у пациентов с различными формами туберкулеза легких.

критерии эпидемиологической опасности очага туберкулезной инфекции, классификацию очагов;

принципы организации противоэпидемической работы в очагах туберкулезной инфекции;

основные принципы первичной и вторичной профилактики туберкулеза.

основные клинические проявления, принципы диагностики, лечения, ухода и профилактики туберкулеза кишечника, мочевыделительной системы, костей и суставов;

особенности осуществления сестринского процесса у пациентов с внелегочными формами туберкулеза.

Сестринский уход в неврологии

основные симптомы нервных расстройств;

основные принципы сестринского процесса в неврологии.

этапы сестринского процесса при поражении корешков на различных уровнях (шейном, грудном, поясничном);

этапы сестринского процесса при поражении периферических нервов (лицевого нерва).

этапы сестринского вмешательства при первичных и вторичных менингоэнцефалитах;

особенности санэпидрежима при менингококковом, туберкулезном, сифилитическом менингитах.

сущность сестринского вмешательства на догоспитальном и госпитальном этапах;

особенности общения с больными с нарушением речи и двигательными расстройствами;

особенности ухода за больным с нарушением сознания;

приемы простейшей сердечно-легочной реанимации.

особенности транспортировки больных с различными видами травм головного и спинного мозга;

принцип оказания неотложной помощи при травмах головного мозга, при травмах спинного мозга (противошоковые мероприятия);

особенности ухода за больными с повреждением спинного мозга (профилактика пролежней и уросепсиса, правильное укладывание парализованных конечностей).

этические правила поведения и общения с больными онкологического профиля;

принципы оказания помощи больным с опухолями нервной системы.

этические принципы общения с пациентами, страдающими ДЦП, нервно-мышечными заболеваниями, и их родителями;

основные принципы ухода за больными с перинатальной патологией и нервно-мышечными заболеваниями;

основные принципы общения и ухода за больными с вегетативными нарушениями с использованием психотерапевтических приемов.

приемы оказания экстренной помощи;

приемы купирования психо-моторного возбуждения;

особенности общения с пожилыми и старыми людьми.

Воспалительные заболевания роговицы встречаются приблизительно в 0,5% случаев, однако вследствие остаточных помутнений в большинстве случаев заканчиваются понижением остроты зрения. Кардинальный признак кератита - воспалительный инфильтрат (инфильтраты) в различных отделах роговицы многообразной формы и величины. Кератит можно заподозрить по светобоязни, блефароспазму, слезотечению, чувству инородного тела в глазу (засоренность), боли, а также цилиарной инъекции у больного. Инъекция может быть не только цилиарной, но и смешанной, т. е. сочетаться с конъюнктивальной.

Воспаление роговицы сопровождается потерей ее прозрачности и зрение понижается. Цвет инфильтрации зависит от ее клеточного состава. Так, при небольшом количестве лейкоцитов инфильтраты серые, с увеличением гнойной инфильтрации помутнение роговицы приобретает желтоватый оттенок. Свежие инфильтраты имеют расплывчатые границы, а инфильтраты в стадии, обратного развития, т. е. несвежие, - четкие границы. Инфильтрат в роговице лишает ее зеркальности и блеска, что обусловлено нарушениями целости эпителия. Большинство кератитов, особенно поверхностных, ведет к тому, что эпителий в области инфильтрации разрушается, отслаивается и эрозируется. В этом легко убедиться, если капнуть на роговицу 1% раствор флюоресцеина натрия, который окрашивает эрозированную поверхность в зеленоватый цвет.

Глубокие инфильтраты роговицы могут изъязвляться. Нередко к инфильтратам роговицы подходят или врастают (окружают, пронизывают) в них поверхностные или глубокие сосуды. Поверхностные сосуды имеют ярко-красный цвет и переходят на роговицу с конъюнктивы и лимба. Они древовидно ветвятся и анастомозируют. Глубокие сосуды проникают в толщу роговицы из эписклеры и склеры. Эти сосуды имеют менее яркую окраску и выглядят как кисточки, щеточки, идут прямолинейно, что связано с условиями новообразования сосудов в плотной ткани роговицы. Чаще сосуды в роговице появляются в прогрессирующем периоде заболевания. Появление сосудов в роговице положительно сказывается на рассасывании инфильтрата и, с одной стороны, служит компенсаторным, защитным актом, а с другой - врастание сосудов сопровождается снижением прозрачности роговицы.

Наиболее частый исход кератитов - это помутнение роговицы. Оно обусловлено не столько прорастанием сосудов, сколько соединительнотканным перерождением (рубцеванием) глубоких нерегенерирующих ее структур, и, как правило, не подвергается полному обратному развитию. В связи с этим наступает стойкое снижение остроты зрения.

Кератиты в зависимости от свойств возбудителя могут сопровождаться изменением чувствительности роговицы. При этом возможно как понижение (даже потеря), так и повышение (обострение) чувствительности. Снижение чувствительности может быть не только в больном, но и в здоровом глазу, что свидетельствует об общем нарушении нервной трофики.

Клиника определенных видов и форм кератитов может изменяться в зависимости от возраста, общего исходного состояния организма, свойств возбудителя, путей распространения и локализации поражения, а также от состояния оболочек глаза. Воспаление роговицы глаза проявляется преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение.

Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus Aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы). Одной из самых серьезных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амебная инфекция (амебные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. Как правило, заболевание вызывает бактерия Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте. При кератите наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжелых осложнений. Возможный исход кератита - бельмо, снижение зрения. При поверхностном кератите поражается верхний слой роговицы. Поверхностный кератит может возникнуть как осложнение после конъюнктивита, дакриоцистита. После поверхностного кератита рубцы на роговице, как правило, не остаются. При глубоком кератите идет воспаление внутренних слоев роговицы. В этом случае на роговице остаются шрамы, которые в случае появления на зрительной оси могут снижать остроту зрения.

Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70% вирусом герпеса.

Герпетический кератит. Возникает в результате заражения вирусом простого герпеса или герпесом Зостера (Herpes Zoster). После герпетического кератита часто остаются так называемые "дендритные язвы", ] заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз. Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отек конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.

Фотокератит - воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного - при долгом пребывании на солнце, или искусственного - от сварочного аппарата).

Поверхностный краевой кератит - воспалительное заболевание роговицы возникает обычно как осложнение воспалительных процессов век (блефарит), слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), мейбомитов. В течении воспалительного процесса роговица сдавливается отекшими веками или конъюнктивой, питание ее нарушается. При малейшем незначительном повреждении роговицы, в условиях присутствия большого количества микроорганизмов возникают участки уплотнения (инфильтраты). Инфильтраты обычно бывают мелкие и при поверхностном кератите они постепенно рассасываются и исчезают бесследно или оставляют за собой легкое помутнение роговицы, которое тоже может впоследствии рассосаться. Достаточно часто на месте инфильтрата образуются маленькие язвочки, которые могут сливаться, но обычно заживают. Но иногда, при снижении защитных сил организма язвочки сливаются в одну большую, которую называют желобоватой язвой и процесс заживления длится до двух недель. Пациента беспокоят

• светобоязнь
• слезотечение
• покраснение слизистой оболочки век, глазного яблока
• ощущение инородного тела в глазу.

При поражении роговицы часто возникает блефароспазм (судорожное сжатие век). При обследовании обнаруживается нарушение блеска и гладкости поверхности роговицы, снижение чувствительности роговицы.

Лечение поверхностного кератита. Прежде всего необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания век и конъюнктивы. Назначается закапывание в глаза растворов антибиотиков (пенициллин, эритромицин, макситрол, гентамицин) и сульфаниламидных (сульфацил-натрий, норсульфазол) препаратов и закладывание мазей с антибиотиками.

В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются лечебные эксимерлазерные операции при кератитах различной этиологии по специально разработанным авторским технологиям.

Гнойная язва роговицы

Гнойная язва роговицы - возникает после микротравмы роговицы. В месте травмы возникает уплотнение белого цвета, иногда с зеленым оттенком. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, результатом чего бывает накопление жидкости в переднем отделе глаза, которое видно через радужку. Инфильтрат постепенно увеличивается в размерах и при неблагоприятных условиях роговица может разрушиться и инфекция проникает внутрь глаза. Но чаще всего процесс постепенно затихает, на месте язвы образуется помутнение (бельмо).

Лечение гнойной язвы роговицы заключается в назначении антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. Применяются лазерные и хирургические методы лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при язвенных формах кератитов различной этиологии.

Ползучая язва роговицы возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжелое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.

Грибковые поражения роговицы

Грибковые воспалительные поражения роговицы иначе называются кератомикозы. Они возникают при повреждении роговицы предметами которые могут иметь на своей поверхности грибки или их споры. Это сено, солома, льняная труха, злаковые, сухие листья, кора деревьев. Попадают в роговицу обычно грибы двух видов: белые – кандиды и серые- плесневые грибы. На поверхности роговицы возникает белое или серое помутнение и уплотнение. Особенность этого уплотнения в его крошкообразной консистенции. Пациенты болеют длительно. После болезни на роговице остается выраженное помутнение – бельмо. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до ее перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения.

Лечение грибкового поражения роговицы. Инфильтрат с грибками и некротизированной тканью роговицы необходимо удалить специальной ложечкой. Затем назначается закапывание в глаз противогрибковых капель (амфотерицин, акромицин, гризеофульвин, нистатин), кроме того эти же препараты назначаются внутрь. Активный подход к лечению грибковых кератитов предусматривает применение лазерных и микрохирургических методов лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при грибковых поражениях роговицы различной этиологии.

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ РОГОВИЦЫ

Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) - это наследственное заболевание, которое поражает самый внутренний слой роговицы - эндотелий. Эндотелий работает в роговице как насос, постоянно откачивая из толщи роговицы жидкость, которая попадает туда под действием нормального внутриглазного давления. Избыточная жидкость в роговице снижает ее прозрачность вплоть до состояния, когда роговица становится похожей на матовое стекло. Пациенты постепенно теряют эндотелиальные клетки по мере прогрессирования дистрофии. Дело в том, что эндотелиальные клетки не делятся, и их количество постоянно уменьшается. Оставшиеся клетки занимают освободившуюся площадь большим распластыванием. До поры до времени состояние компенсируется усиленной работой оставшихся клеток. Но со временем насосная система становится менее эффективной, вызывая отек роговицы, ее помутнение и, в конечном итоге, снижение зрения. На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают засветы и повышенную непереносимость света. Постепенно зрение может ухудшаться в утренние часы, сколько-то восстанавливаясь к вечеру. Это объясняется тем, что во время ночного сна нет испарения влаги с поверхности роговицы, и влага накапливается в роговице. При открытых веках днем включается и этот механизм выведения жидкости из роговицы, и баланс смещается ближе к нормальному состоянию. Понятно, что по мере гибели новых эндотелиальных клеток зрение постоянно остается сниженным. Эндотелиальная дистрофия Фукса поражает оба глаза и несколько чаще встречается среди женщин. Обычно она проявляется в 30–40 лет и постепенно прогрессирует. Если зрение ухудшается настолько, что пациент теряет способность самостоятельно обслуживать себя, возникают показания для пересадки роговицы.

Признаки (симптомы)

• Расплывчатое зрение, которое часто бывает хуже после сна.
• Непостоянная острота зрения.
• Ослепление (засвет) при взгляде на источник света.
• Непереносимость яркого света.
• Чувство песка в глазах.

Диагностика

Эндотелиальная дистрофия обнаруживается при обследовании глаза за щелевой лампой. Кроме того, применяется ультразвуковая пахиметрия для оценки толщины роговицы и выраженности ее отека. Четкое изображение эндотелия и возможность определить плотность клеток на единицу площади, их средний размер дает эндотелиальная микроскопия.

Лечение

Медикаментозными средствами нельзя добиться излечения от этого заболевания. Растворы с высокой осмолярностью, т.е. способностью притягивать воду, помогают обезводить роговицу и временно улучшить зрение. Пересадка роговицы при удачном исходе может дать хороший результат. Но из-за относительно высокого риска осложнений, связанных с операцией, она, как правило, назначается при остроте зрения менее 0,1. При наличии выраженного роговичного синдрома и болей показано проведение с лечебной целью эксимерлазерной эпителиэктомии и поверхностной кератоэктомии. Данные операции разработаны и выполняются с применением авторских технологий в клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.