Инфекция в голеностопном суставе

В целом, основным симптомом заболеваний голени, лодыжки и ступни является боль. Часто боль возникает после физической нагрузки или может усиливаться ею. При этих заболеваниях также часто наблюдаются мышечная слабость, неврологические расстройства, проблемы с подбором обуви, неустойчивость или малоподвижность суставов и затруднение ходьбы и бега.

Причины заболеваний голени, лодыжки и ступни обычно многофакторны, но чаще всего причинами являются биомеханические факторы, инфекции и/или системные заболевания. Часто заболевания развиваются вследствие деформации голени, лодыжки или ступни, травматических изменений костей и/или мягких тканей, физического перенапряжения, повторяющихся движений, неустойчивости или малоподвижности суставов и ношения неподходящей обуви. В костях и мягких тканях может развиться инфекция. Кроме того, развитие заболеваний голени, лодыжки и ступни часто связано с диабетом, ревматоидными заболеваниями, псориазом, подагрой и нарушениями кровообращения.

Помимо сбора анамнеза, при обследовании больного всегда необходимо проводить внешний осмотр. Следует выявлять наличие деформаций, функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, нарушений кровообращения, а также определять неврологический статус больных. Может потребоваться оценить походку больного. Для диагностики и лечения может быть полезно проведение рентгенографии, компьютерной и ЯМР-томографии, а также ультразвуковое исследование, ENMG, ангиорадиография и взятие анализов крови.

Принципы лечения . Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания. Основное лечение обычно проводится консервативно, за исключением случаев травм. Деформацию следует по возможности компенсировать с помощью ортопедической обуви и/или устранить путем операции. Часто бывает полезна консультация по улучшению эргономики движений, в частности, коррекции неправильной походки или техники бега. Может потребоваться снижение избыточной физической нагрузки, физиотерапия, применение противовоспалительных препаратов, а в редких случаях - кратковременная иммобилизация.

В некоторых случаях острой травмы может потребоваться операция, особенно если симптомы не устраняются консервативным лечением. Однако в каждом случае необходим индивидуальный подход.

Тендинит ахиллова сухожилия
Это заболевание обычно вызывается перенапряжением ахиллова сухожилия, которое является самым прочным сухожилием в теле человека и находится на голени/лодыжке. Это сухожилие подвергается большой нагрузке, особенно при занятиях спортом, и при перенапряжении может развиваться воспаление и дегенеративные изменения как в самом сухожилии, так и в окружающих тканях - синовиальных сумках и соединительной ткани. В тяжелых случаях может произойти разрыв сухожилия. Факторами, предрасполагающими к развитию заболевания, являются ношение неподходящей обуви, деформация или неправильное прилегание ступни, слабость или жесткость икроножной мышцы, бег по твердой или неровной поверхности, перетренировка. Иногда тендинит ахиллова сухожилия развивается при некоторых ревматоидных заболеваниях и заболеваниях обмена веществ, после перелома голени или стопы или после пересадки почки.

Боль и отек в области ахиллова сухожилия наблюдаются довольно часто, особенно у спортсменов. Боль может локализоваться в самом сухожилии или в месте его прикрепления к пятке.

Тендинит ахиллова сухожилия встречается чаще у мужчин, чем у женщин, и чаще у спортсменов-любителей, чем у профессионалов. Чаще всего тендинит ахиллова сухожилия развивается при занятиях бегом и прыжками.

При тендините сухожилие болезненное, часто отекшее, может наблюдаться фиброз и узелковые уплотнения, микроразрывы. Клинические симптомы могут быть подтверждены ультразвуковым исследованием или ЯМР-томографией. Эти методы обследования более информативны, чем компьютерная томография, при определении очага и характера изменений мягких тканей. Для предотвращения развития тендинита ахиллова сухожилия полезна компенсация деформации с помощью ортопедической обуви или ее устранение путем операции, а также консультация по правильной тренировке биомеханических функций. При наличии симптомов данного заболевания часто бывает успешным консервативное лечение, предотвращение перенапряжения, ношение специальной лечебной обуви, которая амортизирует удары, физиотерапия, применение противовоспалительных препаратов, растягивание и тренировка икроножной мышцы.

Бурсит голеностопного сустава

Боль над пяткой, часто усиливающаяся при ходьбе, часто вызывается бурситом голеностопного сустава, который нередко сопровождает тендинит ахиллова сухожилия. Это заболевание может развиться на обеих ногах и в любом возрасте. У детей бурсит голеностопного сустава часто сочетается с экзостозом или остеохондрозом пятки.

В большинстве случаев заболевание вызывается ношением неподходящей обуви, имеющей слишком узкий и твердый задник. У спортсменов тендинит ахиллова сухожилиля и запяточный бурсит могут быть вызваны избыточной нагрузкой на пятку. Предрасполагающим фактором является деформация задней части стопы. Обычно заболевание не связано с инфекцией.

При внешнем осмотре пятка болезненна, утолщена, может наблюдаться покраснение кожи. Задняя часть ступни часто вогнута внутрь. Для проведения дифференциального диагноза большое значение имеет рентгенография, которая может выявить изменения пятки (напр., синдром Севера, переломы кости/хряща, остеофиты, опухоли кости и остеит). В большинстве случаев данные анамнеза и внешнего осмотра подтверждаются путем ультразвукового исследования или ЯМР-томографии. Рентгенография запяточной синовиальной сумки может выявить хронический процесс.

Симптомы заболевания могут пройти без всякого лечения. В умеренно-тяжелых случаях обычно успешно консервативное лечение. Больную пятку следует защищать путем обматывания, и следует носить удобную обувь с мягким задником. Может быть полезно хирургическое исправление неправильного положения задней части стопы. Часто помогает коррекция неправильной походки или техники бега.

Хирургическое иссечение синовиальной сумки и прилегающей части пятки показано только в случае безуспешного консервативного лечения.

Болезнь Мортона
Болезнь Мортона (метатарзалгия) проявляется болью в передней части стопы. Это заболевание может быть вызвано невриномой подошвенного нерва пальцев (невриномой Мортона). Обычно боль локализуется в передней части стопы и иррадиирует в 3 и 4 пальцы, редко - во 2 и 3 пальцы. Боль ощущается при стоянии и ходьбе, а в покое исчезает. Заболевание развивается в любом возрасте, но более распространено среди женщин среднего возраста.

Болезнь Мортона часто связана с уплощением передней части стопы и образованием натоптыша. Боль также может быть вызвана боковым сдавливанием головок плюсневых костей и пространства между ними. На рентгенограмме невринома не видна, но могут быть видны другие изменения (напр., деформации костей). Невринома может быть выявлена путем ЯМР-томографии.

Заболевание часто успешно излечивается консервативно - путем подбора подходящей обуви и стелек.

Предплюсневый синдром
Предплюсневый синдром проявляется жгучей болью в подошве стопы и в пальцах, которая может быть вызвана сдавливанием заднего большеберцового нерва в костно-хрящевом канале, проходящем под удерживателем мышц-сгибателей в голеностопном суставе. Нерв может сдавливаться по разным причинам. Чаще всего это происходит из-за деформации, перелома или смещения костей голени, локального узелкового образования или опухоли, ношения неподходящей обуви.

При внешнем обследовании может наблюдаться потеря чувствительности в области прохождения медиального и латерального подошвенных нервов, слабость и паралич мышц ступни, особенно мышц-сгибателей пальцев, положительный симптом Тинела и болезненность по ходу нервов.

Для диагностики важно провести полное исследование функций стопы, неврологического статуса и состояния кровообращения. Предплюсневый синдром также может быть диагностирован с помощью электрофизиологических тестов.

Синдром повышения внутриполостного давления в голени/лодыжке/ступне
Синдром повышения внутриполостного давления связан с длительным сильным повышением давления в закрытом внутрифасциальном пространстве мышцы, что приводит к выраженному ослаблению кровотока в тканях. Высокое внутриполостное давление обычно вызывается травмой (раздавливание, перелом, смещение), либо перенапряжением или развитием опухоли или инфекции. К развитию этого синдрома может привести слишком тугая гипсовая повязка, а также диабет и заболевания кровеносных сосудов. Вначале заболевание проявляется напряженным отеком, болью и ограничением функций, которые не ослабляются при поднятии или иммобилизации ноги или при приеме стандартных лекарств. Впоследствии развивается парестезия, онемение и парез. В растущем организме синдром повышения внутриполостного давления может привести к задержке роста и деформации пораженного участка.

При подозрении на наличие синдрома повышения внутриполостного давления необходимо провести полное внешнее обследование, включая исследование состояния мышечных функций, неврологического статуса, кровообращения, активной и пассивной подвижности сустава и т.д. Следует измерить внутриполостное давление в разных местах полости путем ее катетеризации. Для диагностики может быть полезна ЯМР-томография, допплеровская сонография и ультразвуковое исследование.

Тендосиновит голеностопного сустава и стопы

Среди патологических состояний стопы часто встречается боль вследствие тендосиновита, особенно в области голеностопного сустава и продольного свода стопы. Причиной синовита может быть деформация ступни, например, косолапость, чрезмерная нагрузка, ношение неподходящей обуви, переломы и другие травмы, ревматоидные заболевания, диабет, псориаз и подагра. Лишь в редких случаях развитие тендинита связано с инфекцией. Синовит может поражать разные сухожилия, но чаще всего поражается ахиллово сухожилие. Для диагностики синовита большое значение имеет сбор анамнеза и внешний осмотр. Основными симптомами являются локальная боль, болезненность при надавливании и движении. Необходимо также провести рентгенографию для выявления изменений костей и ЯМР-томографию для выявления изменений мягких тканей.

Необходимо дать больным консультацию по эргономике. Обычно полезным бывает подбор подходящей обуви, коррекция неправильной походки или техники бега, предотвращение чрезмерной нагрузки на рабочем месте. Часто больным показаны кратковременный отдых, иммобилизация сустава с помощью гипсовой повязки и применение противовоспалительных препаратов.

Подворот большого пальца
Подворот большого пальца заключается в крайнем отклонении первой фаланги большого пальца в сторону средней линии стопы. Это состояние часто сочетается с другими заболеваниями стопы (отворот первого плюсневого сустава, плоскостопие, косолапость). Подворот большого пальца может развиться в любом возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В большинстве случаев заболевание имеет наследственный характер и часто вызывается ношением неподходящей обуви, в частности, обуви с высоким каблуком и узким носком.

При внешнем осмотре плюсневый сустав выдается наружу, головка плюсневого сустава большого пальца увеличена, и синовиальная сумка на медиальной стороне сустава часто может быть воспалена. Большой палец часто наложен на второй палец. Из-за деформации также часто изменяются мягкие ткани большого пальца. Способность плюсно-фалангового сустава к сгибанию и разгибанию обычно сохранена, но может быть и ограничена из-за остеоартрита (фиксированный палец). В подавляющем большинстве случаев подворот большого пальца безболезнен и не требует лечения. Однако в некоторых случаях больной испытывает боль и проблемы с подбором обуви.

Лечение должно быть индивидуальным, в соответствии с возрастом больного, степенью деформации и наличием симптомов. Рекомендуется консервативное лечение, особенно для подростков и при слабо выраженных симптомах. Обычно полезным бывает подбор подходящей обуви, применение лечебных стелек для защиты синовиальной сумки и т.д.

Хирургическое вмешательство осуществляется только у пожилых больных и при сильной боли и серьезных проблемах с подбором обуви, которые не снимаются консервативным лечением. Хирургическое лечение не всегда успешно, и поэтому чисто косметические соображения не должны являться основанием для проведения операции. В настоящее время существует около 150 типов хирургической операции для лечения этой патологии, однако мнения об их полезности различны.

Воспаление подошвенной фасции
Больные ощущают боль под пяткой, особенно при длительном стоянии и ходьбе. Часто боль иррадиирует в подошву стопы. Воспаление подошвенной фасции может развиться в любом возрасте, но чаще происходит в среднем возрасте. Больные часто страдают ожирением и продольным плоскостопием. Заболевание распространено среди людей, занимающихся спортом.

При внешнем осмотре отмечается локальная болезненность при надавливании на низ пятки и на область прикрепления подошвенной фасции. Вся фасция может быть болезненна. На рентгенограмме примерно у 50% больных видна костная шпора на пятке, однако то же самое выявляется у 10-15% людей без симптомов заболевания.

Причины развития воспаления подошвенной фасции не всегда ясны. Это может быть инфекция, особенно гонорейная, ревматоидный артрит и подагра. Чаще, однако, воспаление подошвенной фасции не связано с какими-либо конкретными заболеваниями. Основной причиной боли может быть повышение давления на фасцию и ее напряжение. Пяточная шпора может вырасти как результат чрезмерной нагрузки на подошвенную фасцию. По-видимому, шпора не является основной причиной боли в пятке, поскольку у многих больных с болевым симптомом она отсутствует, а у многих больных, имеющих пяточную шпору, боль не ощущается.

Не вызывает сомнения тот факт, что необходимым элементом излечения гнойно-некротического процесса является активное дренирование воспаленного очага. Дренирование голеностопного сустава в связи с особенностями его анатомического строения осуществить практически невозможно, лишь при астрагалэктомии создаются хорошие условия для дренирования сустава. Особенностью предлагаемой нами медицинской технологии оперативного лечения гнойных артритов голеностопного сустава является искусственное создание полости в суставе и активная ее санация, с последующей компрессией суставных поверхностей таранной и большеберцовых костей в аппарате внешней фиксации.

Цель исследования. Разработка и клиническая апробация новой технологии лечения гнойных артритов с формированием костного анкилоза голеностопного сустава.

Материалы и методы

Клиническую группу наблюдения составили 22 пациента с последствиями травм голеностопного сустава, осложнившихся воспалительным процессом, которые в период с 2010 по 2016 год проходили стационарное лечение в отделении гнойной хирургии НИИТОН. Среди пациентов было 18 мужчин и 4 женщины в возрасте от 28 до 62 лет.

В предоперационном периоде проводили клинический осмотр больного, оценивали степень вовлечения в воспалительный процесс мягких тканей, проведена лабораторная диагностика (общий анализ крови, биохимия крови и коагулограмма), рентгенография пораженного голеностопного сустава для определения степени разрушения костных структур. Для уточнения пространственного положения костных структур, формирующих голеностопный сустав, оценки степени вовлечения в воспалительный процесс таранной и большеберцовых костей, выявления гнойных полостей обязательна компьютерная томография. При наличии свищевого хода проводится контрастное исследование. Для определения чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам и проведения рациональной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде проводится бактериологическое исследование отделяемого свищевого отверстия (при отсутствии последнего производится пункция голеностопного сустава).

Техника оперативного вмешательства

Оперативное вмешательство при гнойных артритах голеностопного сустава осуществляли следующим образом. Больного укладывали на спину на ортопедический стол, операцию выполняли под проводниковой или внутривенной анестезией. После обработки операционного поля, через свищевое отверстие прокрашивали зону гнойно-некротического очага голеностопного сустава раствором бриллиантовой зелени и выполняли доступ к голеностопному суставу. Для обнажения голеностопного сустава использовали передний доступ, из этого разреза хорошо обнажаются межберцовый синдесмоз, передняя поверхность большеберцовой кости, шейка таранной кости и вся суставная щель голеностопного сустава. Если свищевое отверстие располагается в проекции разреза, его иссекают в момент доступа к суставу, если свищевое отверстие располагается вне проекции разреза, то оно иссекается отдельным разрезом на всю глубину поражения мягких тканей. После вскрытия полости сустава осуществляли хирургическую обработку гнойно-некротического очага с некрсеквестроэктомией и резекцией большеберцовой и таранной костей в пределах здоровой костной ткани, после чего производили наложение аппарата Илизарова, как правило, состоящего из трёх внешних опор. На рисунке 1 представлена схема оперативного вмешательства. Для формирования проксимальной базовой опоры аппарата внешней фиксации через дистальные метаэпифизы большеберцовой и малоберцовой костей перекрёстно проводили две спицы 1 и закрепляли их в первой кольцевой опоре, через диафиз большеберцовой кости - чрескостный стержень 2 и фиксировали его во второй кольцевой опоре. Для формирования дистальной базовой опоры аппарата внешней фиксации, через пяточную и плюсневые кости во встречном направлении – проводили спицы с упорными площадками 3 и фиксировали их в третьей кольцевой опоре. Дистракцией в зоне резекции большеберцовой и таранной костей, искусственно одномоментно создавали полость в голеностопном суставе. В последнюю через дополнительные проколы, выполненные в проекции наружной и внутренней лодыжек, в мягких тканях помещали перфорированную полихлорвиниловую трубку 4, закрепляли её на коже с помощью узловых швов. Производили сближение опилов большеберцовой и таранной костей до размеров дренажной трубки (рис. 1).

Рис. 1. Схема оперативного вмешательства при лечении гнойных артритов голеностопного сустава

Рану зашивали узловыми швами. Санацию созданной полости через дренажную трубку на операционном столе осуществляли антисептическими растворами в течение 10-15 минут. Объем жидкости до 1-2 литров. В течение 7-10 дней после оперативного вмешательства проводили антибактериальную терапию, выбор препаратов зависел от результатов, полученных при бактериологическом исследовании патогенных микроорганизмов на чувствительность к антибиотикам. В послеоперационном периоде осуществляли санацию гнойно-некротического очага путём постоянного дренирования сформированной полости растворами антисептиков в течение 10-14 дней. Для промывания полости использовали 0,5% водный раствор хлоргексидина или 5% водный раствор арговита. Дважды в течение суток дренажную трубку перекрывали и в полость сустава вводили на 20-30 минут 10% раствор бетадина или раствор антибиотика. Каждые 3 дня проводили бактериологический контроль путем взятия промывочной жидкости на бактериологический посев. При получении 3-кратных стерильных посевов перфорированную трубку удаляли. После удаления дренажной трубки осуществляли постепенное сближение большеберцовой и таранной костей в аппарате внешней фиксации. Аппарат внешней фиксации переводили в режим устойчивой стабилизации с возможностью обеспечения опоры на поврежденную конечность. Фиксацию в аппарате продолжали до формирования рентгенологической картины костного анкилоза в голеностопном суставе. Показаниями для завершения фиксации в чрескостном аппарате являются рентгенологические признаки формирования костного блока, отсутствие подвижности в области сустава и боли при клинической пробе. Сроки снятия аппарата определяли индивидуально в зависимости от рентгенологической динамики формирования костного регенерата [5].

Результаты исследования и их обсуждение

Предлагаемая технология лечения гнойных остеартритов голеностопного сустава с исходом в артродез применена у 22 пациентов. Во всех случаях использования способа удалось добиться стойкой ремиссии воспалительного процесса и формирования прочного костного анкилоза в голеностопном суставе.

Сроки нахождения пациента в стационаре в связи с необходимостью длительной санации гнойно-некротического очага составили 14-16 дней. Со 2-х суток оперированные больные мобильны, способны к самостоятельному передвижению и обслуживанию. После удаления дренажной трубки и компрессии в аппарате внешней фиксации пациентам разрешалось передвижение на костылях с умеренной нагрузкой на оперированную конечность.

Сроки фиксации в аппарате колебались: 16-20 недель. После демонтажа аппарата больные передвигались в течение 4 недель с помощью костылей, постепенно увеличивая нагрузку на оперированную конечность, до полной к концу месяца.

Основная экономическая эффективность технологии базируется на отсутствии рецидивов воспаления голеностопного сустава в течение 5 лет, а вследствие этого отсутствует необходимость повторного стационарного лечения.

В процессе лечения у 2 пациентов отмечен краевой некроз в области послеоперационной раны, что было связано с дефицитом мягких тканей, вовлеченных в воспалительный процесс с заживлением вторичным натяжением. При использовании предложенной технологии мы в 3 случаях наблюдали поверхностное воспаление мягких тканей в зоне введенных спиц; профилактикой данных осложнений является рациональный выбор места введения чрескостных элементов или использование титановых спиц с биокерамическим покрытием [6].

Для иллюстрации методики приводим клинический пример лечения длительно протекающего, рецидивирующего воспалительного процесса в области голеностопного сустава, развившегося как осложнение открытого перелома лодыжек голени.

Рис. 2. Рентгенография голеностопного сустава больного А.: А - после установки дренажной трубки в полость сустава; Б – после удаления дренажа и компрессии опилов таранной и большеберцовых костей

Через 3,5 месяца на контрольной рентгенограмме было отмечено формирование костного анкилоза в области суставных поверхности таранной и большеберцовых костей (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенография голеностопного сустава больного А. через 5 месяцев после оперативного вмешательства

Аппарат демонтировали. Больной был адаптирован к ходьбе при помощи костылей с постепенным увеличением нагрузки на левую стопу. Через 5 месяцев больной начал передвигаться без дополнительной опоры. Болевой синдром отсутствовал. Рецидива воспаления не было отмечено в течение 5 лет.

Заключение. Предложенная технология лечения гнойных артритов голеностопного сустава показала свою высокую эффективность в клинической практике в связи с отсутствием рецидивов воспаления у пролеченных пациентов на протяжении 5 и более лет. Методика обеспечивает купирование воспалительного процесса за счет формирования оптимальных условий для санации септического очага путем создания искусственной полости сустава и обеспечивает оптимальные условия для формирования костного анкилоза, в области голеностопного сустава обеспечивая управляемую компрессию в аппарате внешней фиксации. Необходимо отметить, что использование нашей методики в клинической практике не требует дополнительных экономических затрат, для ее выполнения применяются стандартные детали аппарата внешней фиксации и общедоступные медицинские расходные материалы. Высокая клиническая эффективность, простота и доступность разработанной нами технологии позволяет рекомендовать ее использование не только в профильных НИИ, но и травматологами городских, областных, краевых, республиканских больниц.

Без выходных с 9-00 до 21-00

Главная
Что лечим
Артрит голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава

При артрите голеностопного сустава появляется боль, гиперемия, гипертермия и отек в области сустава, ограничение подвижности стопы. Артрит голеностопного сустава – воспалительно-деструктивное поражение элементов голеностопного сустава различного генеза. Артрит голеностопного сустава может развиваться в любом возрасте; в большей степени заболеванию подвержены лица мужского пола. Данная суставная патология является широко распространенной во всем мире, во многом определяет качество жизни пациентов и вызывает серьезную озабоченность специалистов в области ревматологии и травматологии.

Причины артрита голеностопного сустава:

Артрит голеностопного сустава может возникать на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов (остеоартроза), обменных нарушений (подагра), системной патологии (периферической формы болезни Бехтерева, системной красной волчанки, псориаза), после перенесенной инфекции.

У детей артрит голеностопного сустава часто провоцируют кишечные и респираторные инфекции(дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, грипп, микоплазменная и хламидийная инфекции), а также аллергические реакции на определенные раздражители (пищевые продукты, пыльцу растений, шерсть животных). Предрасполагают к развитию артрита неправильное питание, вредные привычки, лишний вес, стрессовые ситуации, неблагоприятные условия среды (повышенная влажность, переохлаждение, антисанитария).

Классификация артрита голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава может протекать в острой и хронической форме. В зависимости от причины, различают первичный (при непосредственном поражении сустава) и вторичный артрит (развившийся на фоне внесуставной патологии).

Симптомы артрита голеностопного сустава зависят от его типа и стадии:

Острый артрит голеностопного сустава развивается внезапно, чаще в ночное время. Резко возникшая болезненность сопровождается быстрым появлением гиперемии и отечности, местным повышением температуры, значительным ограничением подвижности стопы, трудностью передвижения.

ПРИЕМ ВЕДУТ

Стаж работы 25 лет

Основатель и руководитель Клиники.
Врач-невролог, доктор остеопатии Европы (DOE), реабилотолог, ортопед.

Стаж работы более 20 лет

Остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог.
Специалист по восстановительной медицине, вакуум-градиентной терапии, медицинской растяжке и лечебной гимнастике.

Диагностика артрита голеностопного сустава:

Диагноз артрита голеностопного сустава основан на данных опроса больного; клинической картине, результатах рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ голеностопных суставов, лабораторных исследований. При необходимости проводится диагностическая пункция с исследованием синовиальной жидкостиили артроскопия с биопсией тканей сустава.

Лечение артрита голеностопного сустава:

Лечение артрита голеностопного сустава осуществляется ревматологом или травматологом-ортопедом и включает комплексную медикаментозную и немедикаментозную терапию.

При артрите голеностопного сустава показан режим с минимальной нагрузкой на стопу: полный покой или иммобилизация с помощью эластичной повязки, при ходьбе – пользование тростью; соблюдение диеты с исключением жирной, соленой, острой, копченой, консервированной пищи.

Рекомендуется ношение ортопедических вставок в обувь или специально изготовленной обуви. При артрите голеностопного сустава вне обострения назначаются физиопроцедуры (УФО, электрофорез, парафинолечение, грязелечение), массаж, лечебная гимнастика и санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика артрита голеностопного сустава:

Артрит голеностопного сустава склонен к длительному рецидивирующему течению. Прогноз определяется причиной развития артрита: при реактивной форме он более благоприятный; при ревматоидном и псориатическом поражении, приводящем к тяжелой деформации и потере двигательной активности голеностопного сустава, - более серьезный. Профилактика воспалительно-деструктивного поражения сустава включает коррекцию образа жизни, рациона питания, массы тела; отказ от вредных привычек, двигательную активность.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Часто задаваемые вопросы о мануальной терапии

Чем отличается остеопатия от мануальной терапии?	Читать ответ>>>
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Natus, provident harum non, voluptate placeat quod! Nam aliquam maiores numquam, culpa asperiores at accusantium earum? Officia quas repellat, nam excepturi sapiente. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Possimus omnis modi nobis dicta repudiandae, quo fugiat, aperiam, mollitia expedita animi nihil explicabo incidunt eius laborum tempore quae? Doloribus dolores, voluptates!
Как происходит оптимизация циркуляции жидкостей в тканях?	Читать ответ>>>
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Natus, provident harum non, voluptate placeat quod! Nam aliquam maiores numquam, culpa asperiores at accusantium earum? Officia quas repellat, nam excepturi sapiente. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Possimus omnis modi nobis dicta repudiandae, quo fugiat, aperiam, mollitia expedita animi nihil explicabo incidunt eius laborum tempore quae? Doloribus dolores, voluptates!

ОТЗЫВЫ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ

11 Февраля 2020

28 Августа 2019

28 Февраля 2019

Запись на первичный прием

ЗАДАТЬ ВОПРОС

НАПИСАТЬ ОТЗЫВ

ОСТАВИТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Записаться на прием

Заказать звонок

Стаж работы 25 лет

Врач-невролог, доктор остеопатии Европы (DOE), реабилотолог, ортопед.

Врач-профессионал международного уровня в области неврологии, восстановительной медицины, консервативной ортопедии, доктор остеопатии Европы (D.O.E.).

В 1996г. успешно окончил Новосибирский Медицинский Институт.

В 1998-1999 гг. обучался в клинической аспирантуре по неврологии (на базе областной клинической больницы) на кафедре неврологии НМИ.

С 1999 г. по 2005 г. жил и работал в Германии.

В 2001-2004гг. работал в реабилитационной клинике St. Wolfgang, специалистом по восстановительной медицине с всемирно известными врачами хирургами, нейрохирургами и ортопедами: Dr. Bertagnolli (нейрохирургия позвоночника), Dr. Eichhorn (пластика суставов), Dr. Hintzmann (эндопротезирование суставов).

В 2000-2005гг. обучался в бельгийской школе остеопатии. Успешно окончил ее, с присвоением звания Доктор Остеопатии Европы.

В 2006 г. вернулся в Москву и основал Клинику восстановительной медицины.

Клиника Доктора Григоренко работает по европейским стандартам качества с учетом новшеств мировой медицины.

Стаж работы более 20 лет

В 1996 г. закончил липецкий медицинский колледж. В 1997-2003 гг. обучался в Воронежской Медицинской Академии им. Бурденко.

В 2005 г. закончил ординатуру по травматологии и ортопедии под руководством Сеславинского О. С..

В 2005-2008 гг. работал в Липецкой Областной Клинической Больнице, в отделении травматологии и ортопедии.

В 2009 г. приехал в Москву и работал в Клинике Восстановительной медицины. В 2011 г. проходил подготовку в Институте Восстановительной Медицины. В 2011 г. проходил подготовку по индивидуальному ортезированию.

С 2012 г. работает в Клинике Доктора Григоренко.

Стаж работы более 20 лет

Специалист в области преабилитации и функционального тренинга.

Сертифицированный мастер-тренер курса TRX и TRX Sport Medicine.

Мастер, тренер, эксперт в области оздоровительного фитнеса.

Мастер, тренер, эксперт в области оздоровительного фитнеса, начала карьеру в 1988 году.

В 1993 г. с отличием закончила аспирантуру РГУФКСиТ, защитила диссертацию. Преподаватель образовательных семинаров для персональных тренеров, специалист по обучающим программам Университета Reebok.

Основной вид деятельности — разработка программ и методик совершенствования двигательных действий и комплексных физических качеств с применением тренировочных систем, обогащенных новыми педагогическими технологиями и инновационными подходами, способствующими повышению уровня результативности.

Специалист по основам формирования осанки, перестройке двигательного навыка, развитию гибкости профилактической и терапевтической направленности у взрослых, детей и беременных женщин.

Преабилитация означает распознавание проблем с функциями опорно-двигательного аппарата на начальном этапе, что позволяет не допустить травм при занятиях. Это десятки новых упражнений и новые концепции тренировки, а также физиологическое тестирование, которые позволяют оценить гибкость и подвижность, гипертонусы мышечно-сухожильного аппарата и ослабленные мышцы, и учесть данные отклонения при составлении индивидуальных тренировочных программ.

Стаж работы более 12 лет

Институт традиционных систем оздоровления.

Сертифицированный тренер курса TRX Sports Medicine Suspension Training Course

Специалист по курсу физиотерапевтов Neurac 1, Neurac 2, на терапевтическом оборудовании Redcord

The McKenzie Institute® International (Новая Зеландия) Методика механической диагностики и терапии МакКензи – Часть 1, с 19-22.05.2018г, Часть 223-26.09.2018г

“Семинар Йогатерапии в реабилитации пациентов со сколиотической болезнью” Сертификат 24-25 июля 2017 Г

“Применение нейромышечной стимуляции в сочетании с силовым тренингом 16.02.2018 г

Учебныйй курс “Анатомия Движения для профессионалов” 2017-2018 г

Мастер класс по реабилитации пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата Доктора Донателли , Лос-Анжелес

Мастер – класс по спиральной динамике Доктор медицины Кристиан Ларсен, Цюрих

Опыт работы более 15 лет

Специалист по преабилитациии
лечебной физической культуре.

Специалист по миофасциальному релизингу
и FDM-терапии.

Специалист по преабилитации и лечебной физической культуре.
Специалист по миофасциальному релизингу и FDM-терапии.
Имеет опыт работы по реабилитации пациентов с различными патологиями опорно-двигательного аппарата.
Обладает большим опытом работы в реабилитации пациентов с остеохондрозом и грыжей межпозвоночного диска.
Консультант ФК Краснодар.
Мастер, эксперт в области лечения заболеваний нижних конечностей, в том числе — деформаций стоп, спортивных травм и восстановления после операций.

Специалист по гирудотерапии.
Сертифицированный специалист по буккальному массажу.

В 1991 году окончила Московское Медицинское училище N4.

Работала в Научном Онкологическом Центре,

В 2012 году прошла профессиональную переподготовку при РУДН по специальности гирудотерапии.

С 2017 года работает в Клинике доктора Григоренко.

Опыт работы более 12 лет

Стаж работы более 20 лет

Профилактическая, функциональная интегральная медицина, общеврачебная практика, терапия внутренних болезней.

2. Действующие сертификаты по общеврачебной практике/семейной медицине, по организации здравоохранения

3. Дипломы основного образования:

ВМА им. С.М. Кирова, лечебное дело, Санкт-Петербург, 1984-1990 гг.
Интернатура по терапии, 1992 г.
МФТИ (государственный университет), менеджмент организации 2001-2003гг.

4. Участник и докладчик медицинских конференций и конгрессов по терапии, профилактической медицине и реабилитации, по медицине долголетия и качества жизни.

2) 14 лет работы с использованием современных достижений в лечении и профилактике ускоренного старения, функциональных расстройств у жителей мегаполисов.

Принципы профессиональной деятельности

Предупредительные и лечебные стратегии доказательной медицины с разработкой индивидуальных комплексных программ коррекции функциональных дисбалансов и дисфункций.
Регулярный динамический контроль с мотивацией от достигнутых результатов.
Современная персонифицированная диагностика с возможностью выявления рисков и функциональных нарушений организма на стадии предболезни, прогнозирующая диагностика заболеваний, ассоциированных с возрастом.

Конкурентные преимущества

Комплексный, холистический подход к человеку как к единой уникальной системе с внутренними и внешними воздействиями.
Профессиональный кругозор, включая различные разделы академической медицины, диетологии, нутрициологии, функциональной и антивозрастной медицины.
Системный подход, который позволяет решать, в том числе, нестандартные и сложные проблемы со здоровьем.
Длительный, успешный опыт использования технологий активной профилактики.
Гибкий персональный подход в зависимости от приоритетов и возможностей пациента.

Итогом совместной работы врач-пациент является:

Восстановление энергичности и поддержание организма на уровне, характерном для высокой трудовой и общей функциональной активности;
Снижение риска развития заболеваний, влияющих на продолжительность жизни, даже, при неблагоприятной наследственности;
Внешний вид – заметно моложе паспортного возраста, здоровый вес, состояние мышц и суставов, характерные для более молодого возраста.

Читайте также: