Сестринский диагноз при системной красной волчанке

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни суставов. Коллагенозы

Системная красная волчанка (СКВ) — тяжёлое диффузное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется системным аутоиммунным поражением соединительной ткани и сосудов.

Предполагается роль вирусной инфекции на фоне генетически детерминированных нарушений иммунитета. Доказано семейно-генетическое предрасположение. Провоцирующие факторы: инсоляция, беременность, аборты, роды, инфекции.

В патогенезе имеет значение аутоиммунное воспаление в системе клеток-предшественников для соединительной ткани, клеточного и гуморального иммунитета с формированием и отложением в тканях комплексов антиген-антитело. Отмечается широкий спектр различных циркулирующих антител. Важнейшими являются антинуклеарные антитела не только к цельным ядрам, но и к отдельным ингредиентам ядра — ДНК, нуклеопротеиды. Антитела к нуклеопротеидам представляют собой так называемые волчаночные клетки LE которые обуславливают образование LE-клеток. Волчаночные клетки представляют собой зрелые нейтрофилы, которые содержат фагоцитированные гомогенные включения ядерного материала, который смещает ядро нейтрофила на периферию клетки. Это и есть LE-клетка.

В процессе воспаления и деструкции соединительной ткани высвобождаются новые антигены, в ответ на которые формируются антитела, образуются иммунные комплексы и таким образом создаётся порочный круг — причина неуклонного прогрессирования болезни.

Болеют чаще женщины 20—30 лет. Заболевание начинается со слабости, похудания, субфебрильной температуры, болей в мышцах и суставах. Характерно поражение суставов, кожи, серозных оболочек.

Артриты — наиболее часто встречающиеся признаки СКВ. Наблюдаются мигрирующие артралгии или артриты, стойкие болевые контрактуры. Чаще поражаются мелкие суставы кистей, голеностопные. Суставной синдром сопровождается миалгией и миозитом.

Поражение серозных оболочек наблюдается более чем у 90% пациентов. Чаще всего поражается плевра, перикард, реже — брюшина (перитонит).

Характерно множественное поражение серозных оболочек — полисерозиты.

Сердечно-сосудистая система страдает в виде очагового или диффузного миокарда, эндокардита. Поражается пищеварительная система — энтероколиты. Вовлекаются в патологический процесс почки — нефротический синдром с развитием почечной недостаточности. Страдает и нервная система, возможно увеличение печени.

Характер течения по началу болезни и дальнейшему прогрессированию:

Варианты течения СКВ:

ОАК: значительное увеличение СОЭ, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения;
Биохимия АК: диспротеинемия;
иммунологические реакции: ЦИК, ревматоидный фактор, LE-клетки.

При хроническом течение с низкой активностью без поражения почек и ЦНС

симптом-модифицирующая терапия. При стойких артритах и умеренно выраженных серозитах.
- нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак 50 мг, 3 раза в сутки или ибупрофен 400-600 мг, 3-4 раза в сутки 3-4 недели. Ингибиторы ЦОГ-2, мелоксикам 15 мг в сутки, или нимесулид 100 мг, 2 раза в сутки;
- глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): преднизалон по 5-10 мг в сутки в 1 приём не менее 2 месяцев.
болезнь-модифицирующая терапия: хлорохин 0,25 г 1 табл. на ночь или гидроксихлорохин по 0,2 г 1 табл. на ночь.

При остром и подостром течение без поражения почек и ЦНС

симптом-модифицирующая терапия: глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с витамином D и препаратами кальция): преднизолон 0,5 мг/кг в сутки в 1 приём утром 2-3 месяца;
болезнь-модифицирующая терапия: азатиоприн 50-100 мг в сутки. При остром и подостром течение с поражением почек или ЦНС;
вспомогательные лекарственные средства: препараты улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм клеток головного мозга. Винпоцетин по 1 табл. 3 раза, или пентоксифиллин 100 мг по 1 табл. 3 раза в день, или церебролизин по 2 мл в/в, или пирацетам.

первичная профилактика: наблюдение за людьми из группы риска;
вторичная профилактика: направленна на предупреждение обострений и дальнейшего прогрессирования заболевания (диетический режим, противорецидивное лечение).

госпитализация в ревматологическое отделение;
уход за тяжелобольными (по состоянию);
режим постельный/полупостельный (по состоянию);
гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
при постельном режиме профилактика пролежней;
измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
диета №10 (ограничение жидкости, соли);
витаминизированное питание;
препараты:
- антибиотики (по назначению врача): пенициллин, цифран, цефотаксим;
- антигистаминные: супрастин, тавегил;
- гормональные: преднизалон, гидрокортизон;
- иммуномодуляторы: левамизол;
- литическая смесь: анальгин + димедрол + папаверин;
симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний (гастрит, калит и другое);
диспансерный учёт по месту жительства у терапевта и ревматолога.

Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.

Презентация была опубликована 12 месяцев назад пользователемAnastasia Burdukovskaya

2 Заболевания, относимые сегодня к группе коллагеновых, известны довольно давно. Они объединяют ряд нозологических форм, для которых характерны системное поражение соединительной ткани и сосудов аутоиммунного генеза вследствие отложения иммунных комплексов, полиморфизм клинической картины и прогрессирующий характер течения. Согласно современным классификациям ревматических заболеваний, в этот подкласс включены системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит. В последнее время с использованием новых технологий, стандартов деятельности медицинской сестры улучшился процесс сестринского ухода за больными, страдающие коллагенозом. Исследования особенностей сестринского ухода, влияющих на качество жизни больных коллагенозов, и определяет актуальность выбранной темы.

3 Цель исследования: Изучить особенности сестринского ухода за больными при коллагенозах. Объект исследования: Коллагенозы ( красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит). Предмет исследования: Сестринский уход при коллагенозах. Задачи: 1. Изучить этиологию, клинику, принципы лечения и сестринский уход при коллагенозах по литературным данным. 2. Проанализировать структуру заболеваемости коллагенозами по данным РКВД за 10 лет ( ). 3. Определить основные мероприятия сестринского ухода за больными коллагенозами.

4 По данным архива РКВД с гг. на диаграмме 1 показано, что среди коллагенозов по заболеваемости преобладает красная волчанка.

5 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КОЛЛАГЕНОЗАМИ ПО ПОЛОВОМУ ПРИЗНАКУ. КАК ПОКАЗАНО НА ДИАГРАММЕ 2, ПО ПОЛОВОМУ ПРИЗНАКУ СРЕДИ БОЛЬНЫХ КОЛЛАГЕНОЗАМИ, БОЛЕЮТ ЧАЩЕ МУЖЧИНЫ.

6 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КОЛЛАГЕНОЗАМИ ПО ХАРАКТЕРУ СЕЗОННОСТИ. На диаграмме 3 показана сезонность заболеваемости коллагенозами- это осенне- весенний период.

7 Возрастной состав переболевших коллагенозами с гг. На диаграмме 3 видно, что переболевшие коллагенозами с год в возрасте от 20 и выше.

8 СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ ПЛАН УХОДАВЫПОЛНЕНИЕ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ 1. Выраженное шелушение в области высыпаний Строго выполняя назначения врача (мазевая терапия) снять острый воспалительный процесс Рассказать больному, что сильное шелушение бывает в период обострения заболевания, постепенно оно будет уменьшаться, после рассасывания высыпаний совсем прекратиться. По назначению врача смазывать регулярно кожу (2-5% салициловой мазью, белосаликом и т.д.). Мази наносить на кожу тонким слоем. Постепенно острые воспалительные явления стихают, шелушения уменьшаются.

9 2. Зуд кожи Уменьшить зуд, провести профилактику расчесов кожи. Побеседовать с больным, объяснить, что зуд постепенно уменьшится. Попросить постараться сдерживать себя от расчесов кожи. По назначению врача успокаивающие средства (седативная терапия), антигистаминные, десенсибилизирующие средства. Спустя несколько дней зуд начинает стихать. Свежих расчесов нет. Больной более спокоен, настроение улучшается.

10 3. Нарушение сна Нормализовать сон. Провести беседу, успокоить больного. Посоветоваться с врачом о необходимости назначения снотворного. Легкий своевременный ужин, на ночь проветривать палату. По назначению врача успокаивающие снотворные средства. Сон постепенно нормализуется. Настроение улучшается. Появляется вера в выздоровление.

11 4. Уплотнение кожи, стягивание, сухость кожи. Описать высыпания на коже. Сделать туалет кожи. Обработать поврежденную поверхность. Выполнить местные назначения врача. Объяснить больному, как самому обрабатывать кожу. Трещины, следы расчесов обрабатываются дезинфицирующими растворами, смазываются спиртовыми растворами анилиновых красителей. Высыпания рассасываются, сухости нет, восстанавливается эластичность кожи.

12 По назначению врача медицинская сестра выполняет ряд функций, от которых зависит результат лечения пациента. Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента. изолировать больного организовать масочный режим при контакте с больным следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раза в день медсестра должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача. Больной должен употреблять: больше свежих фруктов, овощей продукты богатые витаминами С, В1 И Р. ограничивать жиры и белки исключать углеводы и сладкое

13 При организации труда и отдыха ограничить физические и эмоциональные нагрузки необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами проводить мероприятия по профилактике травматизма (объяснить пациенту необходимость ношения обуви без каблуков с закрытыми пятками и без шнурков) медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку\ оказывать неотложную медицинскую помощь при кровотечении. если кровотечение не остановилось в течении 15 минут - ввести в носовые ходы ватные тампоны смоченные 3% раствором перекиси водорода на минут.

14 Заключение. Определена динамика развития коллагенозов в Бурятии ( по данным стационара РКВД) в течении 10 лет ( ). Определен возрастной, половой признак больных коллагенозами. Выявлена сезонность заболевания в Бурятии (по данным РКВД) -осеннее-весенний период. Все этапы сестринского процесса, а именно: сбор информации, определение проблем пациентов, план сестринского вмешательства, непосредственно сестринское вмешательство, оценка состояния пациентов. Таким образом, больные коллагенозом, независимо от метода лечения, нуждаются в сестринском уходе. В ходе исследования выявлены: возрастной состав это мужчины после 20 лет, ежегодно больных в стационаре до 10 человек.

Подагра (от греч. padagra – капкан для ног) – хроническое заболевание, развивающееся в результате нарушений пуринового обмена, увеличения содержания мочевой кислоты в крови и отложения кристаллов ее натриевой соли (уратов) в тканях.

Этиология и патогенез.

Мочевая кислота – конечный продукт ферментативного расщепления пуриновых оснований. Увеличение ее концентрации в крови (гиперурикемия) может быть наследственного (генетического) происхождения, отмечается при повышенном содержании в пищевом рационе богатых пуринами продуктов (телятина, говядина, баранина, печень, почки, рыбаи др.), а также при нарушении (снижении) выведения мочевой кислоты из организма почками. Основная роль в возникновении гиперурикемии принадлежит наследственным факторам в сочетании с погрешностями в питании.

Клиника и диагностика.

Эти явления быстро нарастают в течение нескольких часов, нередко сопровождаются лихорадкой и ознобом, а через 7–10 дней стихают или исчезают полностью. Провоцируют приступ подагры прием алкоголя и переедание, обострение сопутствующих заболеваний, травма и переохлаждение, хирургические процедуры, лекарственные препараты (чаще всего – диуретики).

При каждом новом обострении подагры в процесс вовлекаются все новые и новые суставы: пальцев ног и рук, голеностопные, коленные. С течением времени в области локтевых суставов, ахиллова сухожилия, на больших пальцах ног и пальцах рук, ушных раковинах образуются специфические образования – тофусы (узелки), содержащие ураты. Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов.

Наиболее важным диагностическим признаком острого подагрического артрита, отмечаемым при осмотре пациента, является одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава с классическими признаками воспалительного процесса (припухлость, краснота, повышение температуры кожи, боль при движении, ограничение подвижности). Эта локализация подагрического артрита отмечается почти у 90% больных. Для подагры характерно повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови – более 0,42 ммоль/л и 0,36 ммоль/л соответственно у мужчин и женщин.

Исследование крови позволяет обнаружить неспецифические признаки воспалительного процесса – увеличение СОЭ, лейкоцитоз, положительную реакцию на С-реактивный белок. К характерным признакам заболевания относят обнаружение на рентгенограммах суставов крупных субкортикальных кист с уплотненными краями без эрозии. Подтверждает диагноз выявление кристаллов натриевой соли мочевой кислоты (уратов) в синовиальной жидкости суставов и специфических узелках (тофусах) с помощью поляризационной микроскопии. Для своевременного выявления поражений мочевыделительной системы необходимы общий анализ мочи, определение концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови и УЗИ мочевого пузыря и почек.

Принципы сестринского ухода при обменно-дистрофических заболеваниях суставов (ОА, подагра) во многом идентичны. В перечень анамнестических данных при подозрении на подагру входят сведения об эпизодах острой суставной боли в предыдущие годы, о наличии факторов риска развития заболевания: повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), питание с избыточным содержанием пуринов, злоупотребление алкоголем, травмы суставов, хирургические вмешательства и применение некоторых лекарственных средств (мочегонные, цитостатические препараты и др.). Медсестра способствует созданию доброжелательных и доверительных отношений с пациентом и его родственниками, стремится снять их сомнения и страхи относительно результатов лечения и вселить веру в выздоровление. Она информирует пациента о необходимости проведения тех или иных лабораторных и инструментальных исследований, приемах самоухода, принципах профилактических и лечебных мероприятий.

Основные проблемы больного подагрой – острые или хронические боли в суставах, постепенно развивающееся ограничение их подвижности, психологическая неустойчивость в связи с дефицитом знаний о заболевании и снижением физической активности. Основная роль в решении этих проблем принадлежит диетотерапии и лекарственному лечению, направленным на уменьшение содержания мочевой кислоты в крови, купирование острых болевых приступов и предупреждение их рецидивов.

Ограничивают долю в рационе пищевых продуктов, богатых пуриновыми основаниями (см. таблицу). Рекомендуют обильное питье (2–2,5 л/сут), в том числе маломинерализованные минеральные воды и ощелачивающие напитки. Исключают или резко ограничивают потребление алкогольных напитков, особенно пива. При сочетании подагры и ожирения показана малокалорийная диета.

Медикаментозная терапия – важнейшее звено комплексного лечения подагры.

При остром подагрическом артрите используют НПВП (индометацин, вольтарен, мовалис, ксефокам и др.), глюкокортикоиды (преднизолон, бетаметазон, периартикулярно или парентерально), дозы и длительность применения которых определяет врач. В отдельных случаях и строго по показаниям назначают колхицин, дающий выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект и, к сожалению, – существенные побочные (токсические) реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Тяжелое течение подагры с поражением почек является показанием к применению плазмообмена экстракорпорально модифицированной аутоплазмой. Для профилактики рецидивов заболевания применяют антигиперурикемические средства, способствующие снижению образования мочевой кислоты (аллопуринол) и повышению выведения ее из организма (сульфинпиразон, кетазон), и энтеросорбенты (полифепам). Цель антигиперурикемической терапии – растворение имеющихся кристаллов мочевой кислоты и профилактика нового кристаллообразования, что может быть достигнуто при поддержании содержания мочевой кислоты в сыворотке крови на уровне ниже точки насыщения (≤ 360 мкмоль/л, или 6 мг/дл).

Профилактическая работа медсестры включает в себя:

обучение больного здоровому образу жизни (организации правильного питания, уменьшению массы тела при ожирении, прекращению – уменьшению – потребления алкоголя, особенно пива, и табакокурения); исключение применения лекарств, повышающих концентрацию мочевой ки-

Раннее выявление и лечение гиперурикемии и подагры – важное звено совместной профилактической деятельности врача и медсестры.

Системные заболевания соединительной ткани

Системная красная волчанка —это аутоиммунное поражение соединительной ткани с вовлечением в процесс сосудов микроциркуляции. Заболевание вызывает патологию внутренних органов.

Провоцирующими факторами являются лекарственная аллергия, переохлаждение, чрезмерная инсоляция, воздействие вибрации, физические и психические травмы, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность.

Болеют преимущественно женщины детородного возраста (20–30 лет). На начальных этапах заболевания отмечаются слабость, снижение массы тела, немотивированное повышение температуры, боль в суставах, нарушение аппетита, сна.

Поражение опорно-двигательного аппарата: интенсивные длительные боли в одном или нескольких суставах, утренняя скованность в суставах, деформация суставов, асептические некрозы головок костей, мышечная слабость, боли в мышцах.

Поражение внутренних органов: плеврит, легочная гипертензия, перикардит, миокардит, недостаточность кровообращения, пороки сердца, эрозивный гастрит и дуоденит, желтуха, волчаночный нефрит.

Поражение нервной системы: астеновегетативный синдром, менингоэнцефалит, энцефалит, полиневрит.

Характерно увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Присоединение вторичной инфекции (кокковой, туберкулезной, грибковой, вирусной), связанное с нарушением иммунитета или неадекватным лечением глюкокортикостероидами.

Системная красная волчанка – это хроническое заболевание, протекающее длительно и волнообразно.

Состояния продолжительной ремиссии на месяцы или даже на годы можно добиться при адекватном лечении. Зачастую после многолетнего наблюдения и соответствующей терапии пациент считается выздоровевшим. Следует помнить, что об этой болезни забывать нельзя, так как при воздействии провоцирующих факторов она может вернуться и через десятки лет.

2. Биохимический анализ крови.

3. Исследование крови на LE-клетки.

4. Иммунологические исследования крови, серологические реакции.

7. Биопсия кожи, мышц, лимфатических узлов.

8. Компьютерная томография головного мозга.

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозное лечение: глюкокортикостероиды, препараты калия, витамины, анаболические гормоны, мочегонные, гипотензивные, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, иммунотерапия, антиагреганты и антикоагулянты.

6. Санаторно-курортное лечение.

Профилактических мер не существует.

1. Необходимо объяснить пациенту об особенностях ухода за кожей при системной красной волчанке. Следует избегать воздействия солнечных лучей и флуоресцентных ламп. Поэтому нужно носить солнцезащитные очки, шляпы, одежду, максимально закрывающую тело даже в теплое время года. Рекомендуется пользоваться кремом, защищающим от ультрафиолетовых лучей.

2. Кожа пациентов с этим заболеванием склонна к аллергическим проявлениям. Поэтому надо использовать гипоаллергенные косметические средства и мыло нейтральной реакции.

3. Питание при системной красной волчанке должно быть гипоаллергенным, содержать достаточное количество белков, витаминов и железа.

4. Во время лечения цитостатиками и глюкокортикостероидами необходима профилактика инфекционных заболеваний (соблюдение правил личной гигиены, избегание контактов с инфекционными больными и др.)

Системная склеродермия – прогрессирующий фиброз соединительной ткани внутренних органов и стенок сосудов с преимущественным поражением кожи.

Сопровождается стойкой артралгией (болями в суставах), снижением массы тела, лихорадкой.

Характерно нарушение кровоснабжения и трофики тканей кистей и стоп (синдром Рейно), приводящее к болям в кистях и стопах, изменению их чувствительности и двигательной функции, впоследствии – к некрозу тканей пораженной конечности.

Поражение кожи: возникают распространенный плотный отек, уплотнение, атрофия и пигментация кожи. Наиболее выражены изменения на коже лица и конечностей. Заболеванию свойственны изъязвления и гнойнички на концевых фалангах пальцев, которые отличаются болезненностью и трудно поддаются заживлению. Кроме того, наблюдаются деформация ногтей, выпадение волос (вплоть до облысения) и другие нарушения трофики.

Поражение сосудов внутренних органов ведет к кровоизлияниям, возникновению участков ишемии и некроза с соответствующей клинической картиной (в том числе распад легочной ткани, склеродермическая почка и др.).

Поражение почек: гломерулонефрит с гипертоническим синдромом и почечной недостаточностью.

Поражение пищевода: нарушение глотания, развитие язв пищевода.

Поражение нервной системы: полиневрит, астеновегетативный синдром, стойкий неврит тройничного нерва.

Хроническая почечная недостаточность, внутренние кровотечения.

1. ОАК, ОАМ, исследование кала.

2. Биохимический анализ крови.

3. Иммунологическое исследование крови.

4. Рентгенологическое исследование пищеводы, желудка, легких, опорно-двигательного аппарата.

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

6. Санаторно-курортное лечение.

Профилактических мер не существует.

1. Необходим тщательный уход за кожей. Следует избегать переохлаждения и инфицирования кожи. Гигиенический маникюр надо выполнять очень осторожно, чтобы не поранить кожу. Для профилактики мелкого травматизма рекомендуется носить закрытую обувь, нельзя ходить босиком. Рекомендуется использовать увлажняющие и смягчающие гипоаллергенные средства ухода за кожей.

2. Больному нужно разъяснить о вреде курения, которое усугубляет течение данного заболевания.

3. Питание больных склеродермией должно быть гипоаллергенным.

Дерматомиозит —заболевание, характеризующееся нарушением двигательной функции в результате системного поражения скелетных и гладких мышц, а также поражением кожи, нервов и внутренних органов.

Рано начатое адекватное лечение дерматомиозита, планомерная реабилитация и квалифицированный контроль за состоянием больного позволяют добиться хороших результатов, а в ряде случаев и длительной ремиссии.

Начало заболевания постепенное, отмечаются прогрессирующая слабость в проксимальных мышцах конечностей, кожная сыпь, боли в суставах, повышение температуры тела, иногда ознобы.

Поражение мышц: прогрессирующая мышечная слабость, миалгия, нарушения глотания, приступы кашля, поперхивание, нарушение дыхания (вследствие поражения диафрагмы). Боль в мышцах усиливается при движении и прощупывании, неуклонно нарастает мышечная слабость, на высоте патологических проявлений больные практически полностью обездвижены.

Поражение кожи и слизистых оболочек: пятнистая сыпь вокруг глаз (в виде очков), в области скул, носа, на туловище, покраснение и шелушение ладоней, конъюнктивит, стоматит.

Поражение сердца: миокардит, перикардит.

Поражение нервной системы: астенодепрессивный и астенический синдромы, менингит, энцефалит с судорожными припадками.

Аспирационная пневмония, недостаточность дыхательной функции, трофические язвы, пролежни.

2. Биохимический анализ крови.

3. Иммунологические исследования крови.

4. Биопсия кожно-мышечного лоскута.

5. Рентгенологическое исследование сердца, легких, костей, ЖКТ.

7. Спирография. Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

6. Санаторно-курортное лечение.

Профилактических мер не существует.

1. Постель больного дерматомиозитом должна быть мягкой, удобной, теплой. Болезненные суставы надо защищать от микротравм.

2. По назначению врача на суставы накладывают согревающие компрессы.

3. Необходимо следить за своевременным приемом лекарственных средств, напоминать больному, когда их пить (до или после еды), чем запивать, отмечать возможные осложнения и побочные эффекты терапии.

4. Контроль за выполнением гигиенических процедур. Помощь при смене постельного и нательного белья, стрижке ногтей, мытье тела (при болях и тугоподвижности суставов, мышечных болях и слабости больной не может самостоятельно справиться с этими элементарными действиями).

5. Рацион больного должен быть обогащен витаминами группы В, С, D, ненасыщенными жирными кислотами. Рекомендуется ограничить потребление поваренной соли. Рацион должен быть сбалансирован, пища – калорийной, легкоусвояемой.

6. Выполнение упражнений лечебной физкультуры, направленных на профилактику обездвиживания пораженных суставов, разработку различных групп мышц. При дерматомиозите назначается специальный комплекс упражнений для мимической мускулатуры лица, уменьшения сгибательных контрактур в суставах (особенно межфаланговых). Выполняются активные и пассивные движения во всех суставах. Занятия лечебной физкультурой проводятся в период минимальной активности иммуновоспалительного процесса при тщательном контроле состояния больного.

7. Уход при лихорадке.

8. Учитывая необходимость длительного лечения, риск возникновения разнообразных осложнений от применяемых препаратов (особенно при назначении глюкокортикостероидов, цитостатиков), важно регулярно проводить беседы с больным, объясняя смысл проводимого лечения, убеждая его быть терпеливым, обращать внимание на положительный эффект от терапии, стимулировать проявление положительных эмоций. Также обязательны беседы с родственниками больного. Надо разъяснить им суть заболевания, цели и направления лечения, возможные осложнения, убедить быть терпеливыми и оказывать больному всестороннюю поддержку.

9. Необходимо помочь больному рационально организовать работу и отдых (отказаться от ночной работы, предотвращать физические и эмоциональные перегрузки).

Дайте определение подагры. Какие основные симптомы болезни? Назовите основные принципы лечения и ухода при подагре. Назовите основные заболевания соединительной ткани, дайте краткое описание каждого.

Слайды и текст этой презентации

Тема дипломной работы:

Эпидемиологические исследования последних лет показали, что системная красная волчанка встречается чаще, чем предполагалось ранее, ежегодно в разных регионах заболевает 1 человек из 400.

Стойкие и выраженные нарушения функций внутренних органов рецидивируют и ограничивают способность к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению, обусловливают нуждаемость в социальной защите и медицинской помощи.

Среди пациентов, выписываемых из стационара с диагнозом системная красная волчанка, каждый шестой возвращается в больницу в течение месяца

Заболевание в первую очередь поражает людей в возрасте от 15 до 45 лет

Приблизительно 90% всех больных составляют женщины.

определить особенности сестринского ухода
при системной красной волчанке
за пациентами
ГБУЗ "СОКБ им.В.Д. Середавина"

На основе теоретического анализа медицинской, психологической и методической литературы по проблеме исследования определить ключевые понятия.

2. Изучить особенности сестринского ухода при системной красной волчанке.

3. Выявить и определить особенности сестринской деятельности по уходу за пациентами с системной красной волчанкой на базе ГБУЗ "СОКБ им.В.Д. Середавина ".

4. Проанализировать полученный результат и сделать выводы.

Практическая значимость исследования

Заключается в обобщении опыта сестринской деятельности по уходу за пациентами с системной красной волчанкой

Структура дипломной работы
соответствует логике исследования и включает в себя
введение,
две главы,
заключение,
приложения,
список литературы: 15 литературных и интернет - источников

Коллагенозы - это группа заболеваний, при которых наблюдается системное поражение соединительной ткани и сосудов.

Системная красная волчанка — системное аутоиммунное поражение соединительной ткани
с вовлечением в процесс сосудов микроциркуляции

Сестринский уход – организация деятельности медицинской сестры, направленная на обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта.

Клинические синдромы при СКВ

Поражение кожи (60-70%)

Поражение суставов (100%)

Поражение легких (50%)

Поражение ССС (25-51%)

Поражение ЖКТ (50%)

Поражение почек (22%)

Особенности сестринского ухода
при системной красной волчанке

Обеспечение лечебно-охранительного режима,
с соблюдением мер контроля инсоляции.
Обеспечение щадящего двигательного режима.
Обучение основным диетическим принципам питания.
Обучение уходу за кожей и слизистыми оболочками.
Беседа об особенностях приема глюкокортикостероидов
Мероприятия по соблюдению личной гигиены.
Выполнение врачебных назначений.

Контроль основных параметров при СКВ

Измерение температуры тела;
выявление явных и скрытых отеков;
контроль окраски кожных покровов и слизистых оболочек;
измерение частоты дыхательных движений (ЧДД);
измерение артериального давления (АД);
измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС);
учет водного баланса;
регулярная антропометрия.

Характеристика
ГБУЗ "СОКБ им. В. Д. Середавина "

Структура заболеваний в ревматологическом
отделении "СОКБ им. В. Д. Середавина "

Соотношение пациентов женского
и мужского пола с заболеванием
системная красная волчанка
в ревматологическом
отделении "СОКБ им. В. Д. Середавина "

Возрастная структура заболеваемости
системной красной волчанкой в ревматологическом
отделении "СОКБ им. В. Д. Середавина "

Формы проявления заболевания
системная красная волчанка в ревматологическом
отделении "СОКБ им. В. Д. Середавина "

Анкета по оценке выполнения медицинскими сестрами ГБУЗ
"СОКБ им.В.Д.Середавина" своих профессиональных обязанностей
по уходу за пациентами с системной красной волчанкой

Проводила ли м/с с Вами консультацию
по соблюдению режима и диеты?

Беседовала ли с Вами медсестра о необходимости выполнения физических
упражнений и регулярных прогулок?

Объясняла ли Вам медсестра
особенности ухода за кожей и
слизистыми оболочками?

Рекомендовала ли Вам медсестра меры защиты от солнца и УФО- лучей?

Рекомендовала ли Вам медсестра вести учет
выпитой и выделенной жидкости?

Проводила ли медицинская сестра контроль
за Вашим состоянием?

Проводила ли с Вами медсестра беседу об особенностях приема глюкокортикостероидов?

Объясняла ли Вам медсестра сущность
назначенного обследования?

Отметили ли Вы улучшение самочувствия
после стационарного лечения?

заболевания системной красной волчанкой в данном отделении составляют 10%,чаще заболевают женщины;

медицинская сестра регулярно беседует с пациентами о необходимости выполнения физических упражнений, объясняет особенности ухода за кожей и слизистыми оболочками, проводит контроль состояния, беседует об особенностях приема глюкокортикостероидов;

45% пациентов после стационарного лечения почувствовали улучшение самочувствия;

Системная красная волчанка является одним из наиболее тяжелых системных заболеваний человека.

Заболевание вызывает стойкие и выраженные
нарушения функций внутренних органов, сохраняющиеся на фоне поддерживающей терапии.

Полученные в ходе дипломной работы данные свидетельствуют о необходимости включения в программу обучения медицинских сестер изучение заболевания системная красная волчанка.

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного.

В зависимости от формы течения данного заболевания особенности сестринского ухода заключаются в:

Обеспечении лечебно-охранительного режима,
с соблюдением мер контроля инсоляции
Обеспечении щадящего двигательного режима
Обучении пациентов основным принципам диетическим питания
Обучении уходу за кожей и слизистыми оболочками
Беседе об особенностях приема глюкокортикостероидов как наружно, так и внутрь
Выполнении назначений врача

Рекомендации:
Активизировать обучение медицинских сестер по уходу за пациентами с системной красной волчанкой
Включить в программу данные аспекты деятельности медсестер на повышении квалификации
Ввести в стационарах и поликлиниках школы здоровья по данному заболеванию
Организовывать Медицинским сестрам школы по обучению пациентов самоуходу
Посещать Пациентам с системной красной волчанкой, находящимся на лечении психолога

Тема дипломной работы:

Читайте также: