Сапронозы инфекции что это такое
Характеристика сапронозов
Сапронозы – группа инфекционных заболеваний, в которой резервуаром для возбудителей служит внешняя среда, чаще всего почва и водоемы.
Возбудители сапронозов обычно взаимодействую с хозяевами неспецифично и эпизодами. Так как они выступают в роли случайных паразитов, они могут паразитировать на большом числе животных, в том числе на человеке. При этом источником инфекции служит непосредственно почва и вода, реже больные организмы или кантаминированные продукты питания и предметы.
В связи с тем, что возбудители сапронозов обычно обитают вне живых организмов, они проявляют высокую устойчивость к воздействию факторов внешней среды и имеют большой диапазон нормы реакции по температуре, кислотности, уровню освещения и влажности среды.
Виды сапронозов
Среди заболеваний группы сапронозов различают:
- почвенные сапронозы (возбудители - клостридиии, сибириязвенные палочки, листерии, актиномицеты, гистоплазмы, кокцидиоидомицеты и прочие микроорганизмы)
- водные сапронозы (возбудители - легионеллы, вибрионы холеры)
- зоофильные сапронозы или сапрозоонозы (возбудители - лептоспиры, иерсинии, синегнойная палочка и прочие)
- фитофильные или сапрофитонозные сапронозы (возбудители - эрвинии, листерии, псевдомонады).
Попробуй обратиться за помощью к преподавателям
Такое деление носит условный характер, так как свойства возбудителей позволяют им свободно циркулировать во всех средах и расти на живых организмах, в том числе растениях.
Ряд сапронозов характеризуется распространением техногенных очагах, неосознанно созданных человеком в результате технического прогресса. Так, с течением времени возникло широкое разнообразие рукотворных мест обитания возбудителей разнообразных инфекционных заболеваний человека.
Кроме того, в этих очагах зачастую выводятся штаммы высокопатогенных возбудителей и возбудителей широким спектром устойчивости к противомикробным препаратам. К таким очагам относятся системы водоснабжения, кондиционирования воздуха, места централизованного хранения продуктов – склады, рефрижираторы, места общественного питания, учреждения стационарной медицинской помощи.
Высокое разнообразие и большое количество потенциальных возбудителей сапронозов способствует перестроению общей заболеваемости населения и модификации эпидемического процесса многих возбудителей.
Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!
Кроме того, за последние два столетия сформировалась особая группа госпитальных заболеваний, характеризующихся специфичскими особенностями течения эпидемического и инфекционного процесса. Примеры внутрибольничных сапронозов: легионеллез, газовая гангрена, синегнойная инфекция.
Внутрибольничная среда стала новой экологической нишей для микроорганизмов с очень агрессивными параметрами среды, что послужило мощным толчком к микроэволюции бактерий.
На данный момент за счет широкого применения разнообразных дезинфецирующих средств и противомикробных препаратов, а также большого разнообразия стерилизационных методов, человечество создало большую группу возбудителей, чьи биологические свойства сильно отличаются от диких типов. Эти возбудители представляют собой большую эпидемиологическую проблему и требуют высокого уровня организации санитарных условий в медицинских учреждениях.
Способность сапротрофных микроорагизмов обитать в условиях большого разнообразия сред дает им полипатогенность и политропность, что определяет высокое разнообразие путей и механизмов заражения (алиментарный, аспирационный, контактный, трансфузионный) и многообразие клинических форм болезни.
Широкое распространение возбудителей сапронозов в природе и антропогенных местах обитания делает очень затруднительной борьбу с ними. Незначительных успехов эпидемиологи добились только в вопросах предотвращения распространения внутрибольничных микроорганизмов.
Так и не нашли ответ
на свой вопрос?
Просто напиши с чем тебе
нужна помощь
Сапронозы— группа инфекций, возбудители которых обитают в объектах окружающей среды, т. е. относят-
ся к факультативным паразитам.
К сапронозам относятся легионеллезы, актиномикозы, псевдотуберкулез, иерсиниоз и др.
внешняя среда является естественной средой обитания определенных групп патогенных микроорганизмов, обеспечивающей сохранение существования биологического вида. Не исключена сапронозная сущность чумы, лептоспирозов, холеры и некоторых других нозоформ. Естественной средой обитания могут быть различные объекты внешней среды: различные виды почв с конкретно сложившимися сложными микробными биоцинотическими взаимоотношениями, вода, различные объекты растительного происхождения (например, овощи, фрукты), воздух. Следует отметить, что вирусы не могут быть возбудителями сапронозных инфекций. Следовательно, характерной особенностью возбудителей сапронозов
является возможность автономного существования во внешней среде. Для некоторых возбудителей сапронозов (легионеллез, ботулизм, столбняк, синегнойная инфекция) связь с организмом человека или животных носит эпизодический характер и несущественна для сохранения биологического вида.
Возбудители других сапронозов (псевдотуберкулез, иерсиниоз, возможно, лептоспироз и некоторые другие) имеют обязательную сапрофитическую фазу, но характеризуются более тесными и регулярными связями с человеком или животными. Это и порождает споры, куда отнести конкретное инфекционное заболевание — к сапронозам или зоонозам (лептоспироз, псевдотуберкулез, иерсиниоз), к сапронозам или антропонозам (холера).
Легионеллез — сапронозная бактериальная острая инфекционная болезнь с воздушно-капельной передачей возбудителя, обусловленная различными видами микроорганизмов, относящихся к роду Legionella, протекающая с катарально-респираторным синдромом, нередко пневмонией, интоксикацией, лихорадкой, иногда с кожными высыпаниями, в тяжелых случаях с поражением пищеварительного тракта, почек и центральной нервной системы.Резервуаром возбудителя является внешняя среда — вода и почва. В природных условиях легионеллы обитают в пресноводных водоемах, где они являются симбионтами синезеленых водорослей, а также паразитируют в водных и почвенных амебах, инфузориях и других простейших.Размножение легионелл активно идет в теплой воде, хотя их выделяют и из холодной воды. Наибольшее эпидемическое значение имеет пребывание возбудителей в системах водоснабжения и кондиционирования воздуха гостиниц, больниц, промышленных предприятий и т. д. Пути передачи возбудителя легионеллезной инфекции — воздушно-капельный и воздушно-пылевой, а основной фактор передачи — мелкодисперсный аэрозоль. Многие крупные вспышки и значительное количество спорадических случаев легионеллеза связаны с распространением водного мелкодисперсного аэрозоля, содержащего легионеллы и генерируемого бытовыми, медицинскими или промышленными водными системами (кондиционеры, головки душа, увлажнители воздуха и т. д.).
Профилактика легионеллеза должна строиться с учетом эпидемических особенностей этой инфекции и экологии возбудителя. В связи с тем, что легионеллы способны накапливаться в искусственных водных системах, в основе предупреждения заражений людей, в частности, профилактики вспышек лежат санитарно-технические мероприятия, включающие прежде всего грамотную инженерно-техническую эксплуатацию водных систем, представляющих потенциальную опасность возникновения эпидемических вспышек легионеллеза (системы кондиционирования воздуха, системы горячего водоснабжения лечебных и других учреждений, медицинское оборудование для респираторной терапии, оборудование для бальнеологических процедур); периодическую механическую очистку водных систем. Должна осуществляться чистка и промывка систем кондиционирования воздуха не менее двух раз в год с бактериологическим контролем. При обнаружении легионелл использование установки прекращается, проводится заключительная дезинфекция. Поскольку дезинфекция водных систем не обеспечивает абсолютного эффекта, необходим бактериологический контроль по качественным и количественным показателям. Необходимо также: использование в медицинской аппаратуре дистиллированной воды, стерильных растворов для ингаляционной терапии; стерилизация частей наркозной, вентиляционной, аэрозольной аппаратуры, желудочных и носовых трубок; очистка, дезинфекция, регулярная смена ингаляторов. Требуется постоянное гиперхлорирование воды в бассейнах и т. д. Химиопрофилактика и специфическая профилактика не разработаны. Средства специфической профилактики находятся в стадии разработки. Из общепринятых мероприятий, проводимых в очагах воздушно-капельных инфекций, при легионеллезе имеют значение своевременная диагностика, госпитализация по жизненным показаниям. Они направлены на предупреждение летальных исходов и существенного противоэпидемического значения не имеют. В период вспышек важное значение имеют дезинфекционные мероприятия в отношении источников аэрозоля.
115 Псевдотуберкулез. Источники инфекции, пути распространения. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Псевдотуберкулез — острая инфекционная болезнь, вызываемая У. pseudotuberculosis, характеризующаяся цикличностью течения, клиническим полиморфизмом, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, печени и опорно-двигательного аппарата.
возбудитель псевдотуберкулеза относится к роду Yersinia, который включен в семейство Enterobacteriaceae.
Выживание и размножение псевдотуберкулезных микроорганизмов в почве свидетельствуют о роли почвы как основного источника (резервуара) возбудителя. По мнению ряда авторов, при псевдотуберкулезе источником инфекции для человека являются также животные, в частности грызуны.Заражение человека, как и животных, происходит алиментарным путем через пищевые продукты, реже воду. Наиболее обсемененными иерсиниями псевдотуберкулеза являются овощи. При длительном хранении овощей
и фруктов (яблоки) в овощехранилищах микроорганизмы хоть и размножаются медленно, но накапливаются в больших количествах. К концу зимы и весной частота обнаружения иерсиний на овощах (картофель, мор-
ковь, капуста, репчатый лук) достигает 10—20%. Условия накопления возбудителя псевдотуберкулеза создаются в крупных овощехранилищах, в буртах, на небольших складах. Таким образом, при псевдотуберкулезе ведущая роль как фактора передачи принадлежит овощам, употребляемым без термической обработки, и иногда фруктам (яблоки). Недостаточная очистка моркови, капусты, редиса, огурцов и других овощей от почвы, отсутствие повторной промывки при приготовлении салатов, а затем хранение готового блюда в холодильнике создают условия для накопления иерсиний. То же может происходить при попадании микроорганизмов в другие готовые блюда: молоко, творог, сметана, компоты.
Основу профилактики псевдотуберкулеза составляют мероприятия санитарно-гигиенического порядка, которые направлены на предупреждение попадания псевдотуберкулезного микроба на овощи, корнеплоды, фрукты и другие продукты питания. Важная роль в профилактике болезни отводится подготовке овощехранилищ к приему нового урожая (тщательная очистка помещения от остатков овощей и мусора, обработка стен, оборудования, тары 3% раствором хлорной извести с последующей побелкой помещения). Для профилактики псевдотуберкулеза следует предусмотреть меры по предупреждению контаминации продуктов на пищевых предприятиях. Для этого необходимо проводить дезинфекцию оборудования, инвентаря и посуды, а также соблюдать технологию приготовления пищи и сроки ее реализации.
ИНФЕКЦИЯ АНАЭРОБНАЯ—вызвана патогенными микробами—анаэробами.
ИНФЕКЦИЯ АССОЦИАТИВНАЯ—инфекция, обусловленная ассоциацией различных микробов, внедрившихся в организм животного. В таких случаях может проявиться синергизм — усиление патогенности одного вида микробов под влиянием другого. Патогенность возбудителя столбняка, например, возрастает в ассоциации со стафилококками, сарцинами. Возможно и противоположное явление — антагонизм микробов.
ИНФЕКЦИЯ АЭРОГЕННАЯ—инфекция , характеризующаяся передачей возбудителя через воздух.
ИНФЕКЦИЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ—инфекция , вызванная патогенными бактериями.
ИНФЕКЦИЯ БЕССИМПТОМНАЯ — см. Инфекция скрытая .
ИНФЕКЦИЯ ВИРУСНАЯ— вызвана вирусом .
ИНФЕКЦИЯ ВНУТРИУТРОБНАЯ— возникает в результате проникновения возбудителя инфекции в плод от матери.
ИНФЕКЦИЯ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНАЯ—возникает при передаче возбудителя через воздух вследствие проникновения в дыхательные пути мельчайших капелек слизи, содержащих патогенные микробы. Они попадают в воздух при чихании, кашле, фырканьи больных животных.
ИНФЕКЦИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ — развивается в случае прорыва защитных барьеров и диссеминации микробов в организме животного.
ИНФЕКЦИЯ ГНОЙНАЯ—вызвана гноеродными микроорганизмами.
ИНФЕКЦИЯ ГРИБНАЯ—вызвана патогенными грибами.
ИНФЕКЦИЯ ИНАППАРАНТНАЯ — непроявленная инфекция, характеризуется отсутствием клинич. признаков при остром течении и заканчивается через определенный срок исчезновением возбудителя из организма.
ИНФЕКЦИЯ ИСКУССТВЕННАЯ, экспериментальная—воспроизводится путем искусственного введения культуры возбудителя или патологич. материала, содержащего соответствующие микроорганизмы.
ИНФЕКЦИЯ КОРМОВАЯ—См. Инфекция алиментарная .
ИНФЕКЦИЯ КРИПТОГЕННАЯ— инфекция , при которой не удается установить путь проникновения микробов в организм животного.
ИНФЕКЦИЯ ЛАТЕНТНАЯ — См. Инфекция скрытая .
ИНФЕКЦИЯ ПОЧВЕННАЯ— вызвана спорообразующими микробами, к-рые долгое время сохраняются в почве и передаются через нее. Наиболее типичные почвенные инфекции—сибирская язва и эмфизематозный карбункул.
ИНФЕКЦИЯ ПРОСТАЯ, моноинфекция — инфекция, вызванная одним видом микроорганизма.
ИНФЕКЦИЯ ПЫЛЕВАЯ—возникает вследствие заражения при вдыхании пыли, содержащей патогенные микробы.
ИНФЕКЦИЯ РАНЕВАЯ—возникает при проникновении нек-рых патогенных микробов в раны особенно глубокие. Типичные И. р. — столбняк и злокачественный отек.
ИНФЕКЦИЯ РЕГИОНАРНАЯ— первоначальная фаза развития нек-рых инфекций (туберкулез, бруцеллез , туляремия и др.), когда возбудитель занесен лимфогенно и задерживается в регионарных лимфоузлах. Поражение лимфоузла иногда сочетается с воспалительными изменениями ткани в месте внедрения возбудителя (первичный комплекс).
ИНФЕКЦИЯ РЕСПИРАТОРНАЯ (Respiratorius) —см. Инфекция аэрогенная .
ИНФЕКЦИЯ СЕКУНДАРНАЯ (Secundarius) —вторичная инфекция, развивающаяся на фоне к.-л. первичной (основной) инфекции и осложняющая ее. Патогенное действие пастерелл и сальмонелл, например, может осложнить течение чумы свиней; патогенные стрептококки вызывают тяжелые осложнения при чуме собак. Возбудителями И. с. обычно являются условно-патогенные микробы, обитающие на коже и слизистых оболочках как комменсалы и активизирующиеся при снижении резистентности животного.
ИНФЕКЦИЯ СКРЫТАЯ, бессимптомная, латентная—инфекция, не проявляющаяся клинически. Ее определяют с помощью иммунобиологич. реакций, бактериологического (вирусологического) и патоморфологического исследований. Животные при И. с. часто являются опасными источниками возбудителя болезни. Следствием И. с. может быть выработка иммунитета. Не исключается (при снижении резистентности животного) и переход в явную инфекцию. См. Иммунизирующая субинфекция .
ИНФЕКЦИЯ СМЕШАННАЯ— возникает вследствие внедрения в организм патогенных микробов двух или неск. видов (одновременное течение туберкулеза и бруцеллеза, туберкулеза и парату-беркулеза, листериоза и злокачественной катаральной горячки у кр. рог. скота). Течение И. с. часто бывает очень тяжелым, а симптомы — нетипичными. Соответственно увеличиваются экономические потери, усложняются постановка диагноза и проведение противоэпизоотических мероприятий.
ИНФЕКЦИЯ СПОНТАННАЯ (Spontaneus) —возникает в естественных условиях при реализации механизма передачи, свойственного данному патогенному микробу. Спонтанной является и аутоинфекция.
ИНФЕКЦИЯ ТРАНСМИССИВНАЯ (Transmissibilis) — инфекция, возникающая при передаче возбудителя кровососущими членистоногими. См. Трансмиссивные болезни
ИНФЕКЦИЯ ФОКАЛЬНАЯ (Focalis) — характеризуется развитием воспалит, и дегенеративных процессов на ограниченном участке в месте локализации возбудителя.
ИНФЕКЦИЯ ЭКЗОГЕННАЯ—вызвана патогенным микробом, поступившим в организм из окружающей среды.
ИНФЕКЦИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ—см. Инфекция искусственная .
ИНФЕКЦИЯ ЭНДОГЕННАЯ— развивается при снижении резистентности животного вследствие активизации микробов, обитающих в организме.
ИНФЕКЦИЯ ЯВНАЯ—протекает с выраженными клинич. признаками.
ИНФИЛЬТРАТ — местное уплотнение и увеличение тканей вследствие скопления в них крови (при воспалении).
ИНФИЛЬТРАЦИЯ (Infiltratio)— пропитывание ткани жидкостью, кровью или клеточными элементами.
ИНФИЦИРОВАННОСТЬ (Inficere) — наличие патогенных микробов в организме животного. Употребляется и для обозначения наличия патогенных микробов в объектах внешней среды. См. Контаминация, Загрязнение микробное .
ИНФИЦИРУЮЩАЯ ДОЗАБАКТЕРИЙ —определенное кол-во патогенных микроорганизмов, способное вызвать инфекц. процесс.
ИНФРАКЦИЯ (Infractio)— надлом кости, неполный или частичный перелом кости, при к-ром надкостница остается неповрежденной.
ИНФЛЮЭНЦА ГУСЕЙ (Influenza anserum), экссудативная септицемия гусей—инфекц. болезнь бактериальной природы, проявляющаяся серозно-фибринозным воспалением оболочки грудной и брюшной полостей, воздухоносных мешков, трахеи и бронхов, а также катаральным энтеритом.
ИНЦИДЕНТНОСТЬ (Incidentis) — кол-во вновь выявленных случаев инфекции за определенный период на 10 тыс. или 100 тыс. животных. И. служит показателем частоты заболеваний. См. Заболеваемость .
ИНЪЕКЦИЯ (Injectio)— парентеральное введение в организм растворов или жидкостей с диагностич., профилактической или лечебной целью. И. применяют подкожные, внутрикожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные, внутриплевральные, внутриперитонеальные, внутрикостные, внутритрахеальные, внутрисуставные, конъюнктивальные, спинно-мозговые.
ИОНИЗАЦИЯ—образование в воздухе газовых ионов при воздействии ионизаторов. См. Аэроионизация.
ИОНЫ (Ion) — электрически заряженные частицы, образующиеся из молекул и атомов вследствие утраты или присоединения электронов.
ИРИДОВИРУСЫ (Iridoviridae) — семейство, включающее немногочисленных представителей вирусов нематод, насекомых, рыб, амфибий и млекопитающих. К числу последних относится вирус африканской чумы свиней .
ИРРАДИАЦИЯ ПРИРОДНЫХОЧАГОВ —формирование в результате деятельности человека новых природных очагов на ранее свободных от болезни территориях за счет отщепления от основного природного очага.
ИРРИГАЦИЯ (Irrigatio) — орошение или промывание с лечебной целью поверхности тела или органа холодной водой или теплыми лекарственными растворами.
ИРИДОЦИКЛИТ— воспаление цилиарного тела и радужной оболочки глаза.
ИРИДОЦИКЛОХОРИОДИТ (Iridocyclochorioiditis) —воспаление сосудистого тракта глаза.
ИРИДЭКТОМИЯ (Iridectomia)— операция иссечения участка радужной оболочки глаза.
ИРИТ (Iritis)— воспаление радужной оболочки глаза.
ИРРИТАЦИЯ (Irritatio) —местная реакция на действие раздражителя (физич., химич. или биологич.), проявляющаяся морфологич. и др. изменениями.
ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА—врожденная или приобретенная деформация позвоночника.
ИСКУССТВЕННОЕ КОРМЛЕНИЕ (Alimenta'tio. artificLalis) — введение тяжелобольным животным жидких кормов или питательных, iB-в через рот насильственным путем или через пищеводный зонд.
ИСКУССТВЕННОЕМОЛОЗИВО —специальный корм, состоящий из следующих компонентов: 1 л парного молока от здоровой коровы, 10 г поваренной соли, 15 мл свежего рыбьего жира и 3 свежих куриных яйца.
ИСКУССТВЕННОЕ ОСЕМЕНЕНИЕ ЖИВОТНЫХ—метод введения спермы при помощи приборов и инструментов в половые пути самки с целью ее оплодотворения.
ИСКУССТВЕННЫЙ ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК—эффективное средство при диспепсии телят. Готовится по прописи: 1 л дистил. (или кипяченой) воды, 5 мл соляной кислоты (плотность—1,19) и 10 г медицинского пепсина в порошке. Все хорошо перемешивают и получают 1%-ный солянокислый раствор пепсина. Доза для теленка 50—100 мл перед выпойкой молока.
ИСКУССТВЕННЫЙ ОТБОР — направленный отбор особей, проводимый человеком с целью улучшения существующей или создания новой породы (сорта) животных, растений или микроорганизмов.
ИСПАРЕНИЕ—физиологич. акт выделения влаги с поверхности кожи животных, происходящий в результате потоотделения.
ИСПАРЯЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ ПОЧВЫ—степень испарения воды с поверхности почвы. Наиболее высокой И. с. обладают почвы бесструктурные, уплотненные, темные, с малым кол-вом растворимых солей.
ИССЕЧЕНИЕ—удаление патологически измененных тканей, производимое в пределах окружающих здоровых тканей.
ИССЛЕДОВАНИЕ РЕКТАЛЬНОЕ—диагностич . исследование через прямую кишку с целью выявления поражений внутренних органов или определения беременности.
ИСТЕРИОЗИС—патологич. состояние резко повышенной возбудимости в ц. н. с., вызванное длительным ритмическим раздражением к.-л. афферентного нерва.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ—официальный документ, оформляемый на стационарно больных животных. Состоит из следующих разделов: регистрация, анамнез, состояние на момент поступления, течение болезни и лечение в стационаре, заключение при выписке (эпикриз).
ИСТОЧНИК ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ, естественная среда обитания патогенного микроба — организм зараженного животного, в к-ром возбудитель инфекц. болезни не только сохраняется, размножается, но и выделяется из него во внешнюю среду или непосредственно передается др. восприимчивому животному. При сапронозах — внешняя среда (почва и др.).
ИСТОЧНИКИ ВОДЫ—принято различать три основных вида водных объектов: поверхностные, подземные и атмосферные.
Full Text:
1. Беляков В.Д., Голубев Д.Б., Каминский Г.Д., Тец В.В. Саморегуляция паразитарных систем: молекулярно-генетические механизмы. Ленинград: Медицина, 1987. С. 3 42
2. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. Москва: Медицина, 2001. 558 с.
3. Покровский В.И., Ряпис Л.А. Прикладные и естественно-научные классификации инфекционных и паразитарных болезней человека // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 6. С. 5-9
4. Ряпис Л.А. Совершенствование классификаций заболеваний человека биологической природы // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2012. № 2. С. 87-93
5. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 1008 с.
6. Литвин В.Ю., Гинцбург А. Л., Пушкарева В. И., Романова Ю. М., Боев Б. В. Эпидемиологические аспекты экологии бактерий. М.: Фармарус - Принт, 1998. 256 с.
7. Макаров В.В. Сапронозы, факторные и оппортунистические инфекции (к истории этиологических воззре- ний в отечественной эпидемиологии и эпизоотологии) // Ветеринарная патология. 2008. № 1 (24). С. 7-17
8. Сомов Г.П. Современные представления о сапронозах и сапрозоонозах // Ветеринарная патология. 2004. № 3 (26). С. 31-35
9. Белов А.Б., Куликалова Е.С. Сапронозы: экология возбудителей, эпидемиология, терминология и систематика // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2016. № 1 (86). С. 5-16
10. Андрюков Б.Г., Сомова Л.М., Тимченко Н.Ф. Эволюция понятия сапронозы и трансформация экологической концепции паразитизма в инфектологии // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2017. № 5. С. 119-126
11. Терских В. И. Сапронозы (о болезнях людей и животных, вызываемых микробами, способными размножаться вне организма во внешней среде, являющейся для них местом обитания) // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1958. № 8. С. 118 - 122
12. Бактериальные и вирусные зоонозы: Доклад Комитета экспертов ВОЗ при участии ФАО. Серия технических докладов. Женева: ВОЗ, 1985. № 682. 135 с.
13. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. СПб : Фолиант, 2008. С. 543-643
14. Белов А.Б. Вероятные перспективы развития экологической классификации инфекционных болезней человека по резервуарам возбудителей // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2013. № 1(68). С. 6-14
15. Белов А.Б. К вопросу о классификации инфекционных болезней человека по механизмам передачи их возбудителей // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2013. № 3(70). С. 8 - 16
16. Белов А.Б. Проблема причинности в современной эпидемиологической науке // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2014. № 5(78). С. 6-14
17. Панин А.Л., Сбойчаков В.Б., Белов А.Б. Краева Л.А. Власов Д.Ю. и др. Природно-техногенная очаговость инфекционных болезней на территориях антарктических поселений // Успехи современной биологии. 2016. Т. 136, № 1. С. 53-67
18. Сбойчаков В.Б., Панин А.Л., Белов А.Б. Природно-очаговые инфекции шестого континента: ретроспективный взгляд в будущее // Нац. приоритеты России. 2014. № 3 (13). С. 29-32
19. Хоулт Дж., Криг Н., Смит П., Стейли Дж., Уильямс С. Определитель бактерий Берджи. Девятое издание в 2-х томах. Перевод с англ. под ред. акад. РАН Заварзина Г.А.; Москва: Мир, 1997
20. Беленева И.А.,Масленникова Э.Ф. Распространение бактерий рода Acinetobacter в гидробионтах залива Петра Великого, Японское море // Журн. микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 2004. № 3. С. 88-90
21. Greub G, Raoult D. Microorganisms resistant to free-living amoebae. Clin Microbiol Rev. 2004;17 (2):413-433.
22. Grimon F, Grimont PAD. The genus Serratia. In: The Prokariotes, Eds., Dworkin M, Falkow S, Rosenberg E, Schleifer K-H, Stakenbrandt E. Springer, 2006, vol. 6. p. 219-244.
23. Панин А.Л., Сбойчаков В.Б., Власов Д.Ю. Роль растений в экологии возбудителей инфекций // Наука и образование в жизни современного общества: сб. науч.ст. СПб.: ЛГУ им. А.С. Пушкина, 2015. Вып. 2. C. 78-83
24. Пушкарева В.И., Литвин В.Ю., Ермолаева С.А. Растения как резервуар и источник возбудителей пищевых инфекций // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2012. № 2(63). С. 10-20
25. Дусмухамедов Н.С., Ташпулатов Р.Ю., Бондаренко В.М., Переверзев Н.А. Идентификация и биологическая характеристика штаммов и психрофильных бактерий, выделенных при диарее полярников и из воды озер Антарктиды // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1978. № 11. С. 55-59
26. Куликалова Е.С., Урбанович Л.Я., Марков Е.Ю. Вишняков В.С., Миронова Л.В. и др. Связь холерного вибриона с водными организмами и её значение в эпидемиологии холеры // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2014. № 4 (77). С. 19-25
27. Бухарин О.В. Инфекционная симбиология // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2015. № 4. С. 4-9
28. Яфаев Р.Х. Некоторые нерешенные аспекты проблемы паразитизма. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2003. № 5. С. 96 - 101
29. Коренберг Э.И. Природная очаговость болезней: к 70-летию теории // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2010. № 1 (50): C. 5 - 9
31. Панин А.Л., Богумильчик Е.А., Власов Д.Ю, Ценева Г.Я., Краева Л.А. и др. Цианобактериальные маты как объекты мониторинга антарктических экосистем // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2013. Серия 3. Биология. Вып. 2. С. 3-11
32. Литвин В.Ю., Сомов Г.П., Пушкарева В.И. Сапронозы как природно-очаговые инфекции // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2010. № 1 (50). С. 10-16
33. Илюхин В.И., Сенина Т.В. Мелиоидоз: итоги столетнего изучения, современные проблемы и зримые перспективы // Эпидемиология и Инфекционные болезни. 2012. № 5. С. 41-46
34. Martinelli Filho JE, Lopes RM, Rivera ING, Colwell RR. Vibrio cholerae O1 detection in estuarine and coastal zooplankton. J Plankton Res. 2011; 33(1): 51-62.
35. Blokesch M. Chitin colonization, chitin degradation and chitininduces natural competence of Vibrio cholerae are subject to catabolite repression. Appl Environ Microbiol. 2012; 14(8): 1898-1912.
36. Brandi MT, Amundson R. Leaf age as a risk factor in contamination of lettuce with Escherichia coli O157:H7 and Salmonella enterica. Appl Environ Microbiol. 2008; 74(8): 2298-2306.
37. Frost LS, Leplae R, Summers AO, Toussaint A. Mobile genetic elements: the agents of open source evolution. Nat Rev Microbiol. 2005; 3(9): 722-732.
38. Попов Н.В., Слудский А.А., Удовиков А.И.. Коннов Н.П., Караваева Т.Б. и др. Роль биопленки Yersinia pestis в механизме эпизоотии чумы // Журн. микробиологии, иммунобиологии и эпидемиологии. 2008. № 4. С. 118-119
40. Шкарин В.В., Благонравова А.С. Термины и определения в эпидемиологии. Нижний Новгород: НГМА, 2012. 300 с.
41. Брусина Е.Б. Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызванных возбудителями группы сапронозов // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2015. № 2 (81). С. 50-57
42. Зуева Л.П., Асланов Б.И., Гончаров А.Е., Любимова А.В. Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Санкт-Петербург: Фолиант, 2017. 288 с.
43. Тартаковский И.С., Груздева О.А., Галстян Г.М., Карпова Т.И. Профилактика, диагностика и лечение легионеллеза. Москва: Студия МДВ, 2013. 344 с.
44. Slutsker L, Evans M, Schuchat A. Listeriosis. Washington: ASM Press, 2000. Р. 83-106.
Belov A.B. CONTROVERSIAL ISSUES OF SAPRONOSES AND POSSIBLE SOLUTIONS. Fundamental and Clinical Medicine. 2017;2(4):34-44. (In Russ.)
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.
1 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Кафедра общей и военной эпидемиологии Кафедра микробиологии САПРОНОЗЫ: ЭКОЛОГИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ИННОВАЦИИ В ТЕРМИНОЛОГИИ И СИСТЕМАТИЗАЦИИ ИНФЕКЦИЙ Белов А.Б., Панин А.Л. ВМедА СПб, марта
3 ПОСЛЕДОВАТЕЛИ ТЕРСКИХ В.И. Дальневосточная школа: В.А. Знаменский, В.Г. Кузнецов, А.М. Королюк, Н.Ф. Тимченко и др. Главный эпидемиолог ТОФ, директор НИИЭМ СО РАМН, академик РАМН Сомов Г.П. ( ) 3
4 ПОСЛЕДОВАТЕЛИ ТЕРСКИХ В.И. Московская школа: В.И. Пушкарева, А.Л. Гинцбург, Ю.М. Романова и др.. ЛИТВИН В.Ю. ( ) Член-корреспондент РАМН, работал в НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН 4
5 ПОСЛЕДОВАТЕЛИ ТЕРСКИХ В.И. Молдавская и Израильская школы Э.Н. Шляхов ( ) Заведующий отделом эпидемиологии НИИЭМГ МССР Руководитель научного методического центра по сибирской язве при МЗ СССР Заведующий кафедрой Кишиневского медицинского института С 1990 г. работал в Израиле в отделении инфекционных болезней Медицинского центра Хаима Шеба 5
6 АКАДЕМИК В.Д. БЕЛЯКОВ АКАДЕМИК Б.Л. ЧЕРКАССКИЙ
7 По материалам разработок В.Д. Белякова и его сотрудников и учеников опубликованы монографии: "Саморегуляция паразитарных систем" (В.Д. Беляков, Д.Б. Голубев, Г.Д. Каминский, В.В Тец, 1987). "Псевдомонады и псевдомонозы" (В.Д. Беляков, Л.А. Ряпис, В.И. Илюхин, 1990). 7
8 Стафилококки и стафилококковые инфекции В.Д. Беляков, А.П. Колесов, П.Б. Остроумов, В.И. Немченко Ленинград, медицина, 1976 СГУ, Саратов
9 Б.Л. Черкасский ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ 9
12 Сапронозы это инфекционные болезни, вызываемые факультативными паразитами человека и животных, относящимися к условно-патогенным для теплокровных организмов бактериям и грибам некоторых видов. Установлено участие сапронозных бактерий и в популяционной патологии беспозвоночных животных, растений (фитопатогены) и водорослей. Вирусы и другие облигатные внутриклеточные паразиты не относятся к возбудителям сапронозных инфекций. Этот недостаток термина исключает из классификаций инфекций ряд нозологий. Поэтому в докладе речь пойдет только о сапронозных бактериях. 12
14 Резервуар возбудителя инфекции это: совокупность условий среды обитания возбудителя, обеспечивающая самоподдержание его популяций: при антропонозах и зоонозах - организмы людей и животных (теплокровных) соотв., при сапронозах внешняя среда. В.Д. Беляков, 1989; Б.Л. Черкасский, 2001; S. Morse, 2005 и J. Last, с включением членистоногих и растений); длительно сохраняющийся источник инфекции, поддерживающий существование паразитического вида в природе: при ИСМП у пациентов, персонала или во внешней среде. Практ. рук. по инфекц. контролю. США, По В.В. Шкарину и А.С. Благонравовой,
15 ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНТРОПОНОЗНЫХ, ЗООНОЗНЫХ И САПРОНОЗНЫХ ИНФЕКЦИЙ Литвин В.Ю., 1988, 1998 гг. Класс инфекций Автономия возбудителя во внешней среде Резервуар возбудителя в природе Источник возбудителя для человека Тип эпидемическо го процесса Антропонозы (болезни от человека) Нет Человек Человек Цепной (эстафетный) и непрерывный Зоонозы (болезни от животных) Нет Популяции животных Животные, реже человек Веерообразный (дискретный), реже цепной Сапронозы (болезни от внешней среды) Есть Внешняя среда, популяции животных Внешняя среда, реже животные Веерообразный (дискретный) 14
16 Различные типы взаимодействия между популяциями двух биологических видов (Пианка Э., 1981) 16
17 ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ЭТО ПРОЦЕСС ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ-ПАРАЗИТА И ОРГАНИЗМА ЛЮДЕЙ НА ПОПУЛЯЦИОННОМ УРОВНЕ, ПРОЯВЛЯЮЩИЙСЯ ПРИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ СОЦИАЛЬНЫХ И ПРИРОДНЫХ УСЛОВИЯХ ЕДИНИЧНЫМИ И (ИЛИ) МНОЖЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, А ТАКЖЕ БЕССИМПТОМНЫМИ ФОРМАМИ ИНФЕКЦИИ В.Д. Беляков,
18 Резервуар возбудителя инфекции это совокупность популяций одного или нескольких видов организмов, в которых при определенных природных и социальных условиях выживает и размножается популяция потенциального возбудителя-паразита. Симбиотические отношения резервуарных хозяев и их патогенных паразитов обеспечивают выживание в природе сочленов этих биоценозов как биологических видов. 18
21 Источник возбудителя инфекции это объект как место естественного пребывания и размножения (жизнедеятельности) возбудителей, из которого происходит заражение людей, животных или растений (допускается объект неживой природы). Л.В. Громашевский, 1965, Б.Л. Черкасский, 2001, Н.В. Чебышев и др. 2005; зараженные организмы человека или животного, служащие естественной средой обитания и жизнедеятельности патогенного паразита. И.И. Елкин, 1973; естественная среда обитания микроорганизмов, где обеспечивается их рост и размножение и из которой они выделяются во внешнюю среду. Рук. По инфекц. контролю. США, 2003; В.Д. Беляков, По В.В. Шкарину и А.С. Благонравовой,
22 Источниками возбудителей инфекций могут быть только биотические организмы, инфицированные патогенными (потенциально патогенными) паразитами человека, животных, растений (водорослей). Элементы внешней среды являются факторами передачи возбудителей (факторами или источниками заражения). 22
23 Механизм передачи возбудителя инфекции эволюционно выработанный способ перемещения возбудителя из организма источника инфекции в восприимчивый организм, обеспечивающий паразиту смену индивидуальных организмов хозяев и поддержание (сохранение) его вида, а также непрерывность эпидемического, эпизоотического и эпифитотического процессов. Л.В. Громашевский,1965; В.Д. Беляков, 1989; Б.Л. Черкасский,
24 Классификация инфекционных (паразитарных) болезней человека на основе экологической и филогенетической близости возбудителей. В.Д. Беляков, 1989 г. 24
26 ГИПОТЕТИЧЕСКОЕ ЭВОЛЮЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В БИОСФЕРЕ АВТОТРОФЫ, САПРОФИТЫ И НЕПАРАЗИТИЧЕСКИЕ СИМБИОНТЫ СЛУЧАЙНЫЕ ПАРАЗИТЫ ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ ПАРАЗИТЫ ОБЛИГАТНЫЕ ПАРАЗИТЫ НЕПАТОГЕННЫЕ СЛУЧАЙНО ПАТОГЕННЫЕ С РЕДКИМИ ФЕНОТИПИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ФАКУЛЬТАТИВНО ПАТОГЕННЫЕ С ЧАСТЫМИ ХАРАКТЕРНЫМИ ФЕНОТИПИЧЕСКИМИ МОДИФИКАЦИЯМИ ОБЛИГАТНО ПАТОГЕННЫЕ С ГЕНОТИПИЧЕСКИ- ЗАКРЕПЛЕННЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ УРОВНИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ХОЗЯЕВ (РЕЗЕРВУАРЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ) ПРОКАРИОТЫ РАСТЕНИЯ БЕСПОЗВОНОЧНЫЕ ЖИВОТНЫЕ ПОЗВОНОЧНЫЕ ЖИВОТНЫЕ ВИД Hомо sapiens цианобактерии (синезеленые водоросли) низшие (водоросли, мхи, лишайники) высшие простейшие кишечнополостные черви членистоногие моллюски хордовые; рыбы; земноводные; рептилии; птицы; млекопитающие, в т.ч. из приматов вектор эволюции паразитических и патогенных свойств бактерий и резервуарной функции биоты элементы биологического регресса при адаптации возбудителей инфекций к неблагоприятным условиям среды межрезервуарная циркуляция потенциально патогенных паразитов комбинации признаков паразитизма и патогенности бактерий 26
28 Источники инфекций для человека: при облигатных антропонозах инфицированные организмы людей; при зооантропонозах организмы теплокровных животных, реже людей; при облигатных зоонозах организмыы позвоночных (теплокровных) животных; при сапрозоонозах организмы растений (водорослей), беспозвоночных и позвоночных животных; при сапрозооантропонозах любые перечисленные организмы, включая людей. 28
30 Эпидемические проявления эпизоотического (эпифитотического) процесса это результат взаимодействия возбудителей зоонозных и сапронозных инфекций с восприимчивыми организмами людей, проявляющегося в необходимых и достаточных социальных и природных условиях заболеваниями или носительством при отсутствии эволюционно выработанной эстафетной передачи паразитов от человека человеку 30
31 Эколого-эпидемиологическая классификация сапронозов (по В. Литвину и Э. Шляхову, 1993 с изменениями 1998 г.) Среда обитания возбудителя Перечень болезней Перспективные для включения Почвенные (почвы) Водные (водоемы) Зоофильные (сапрозоонозы) (почвы и водоемы + теплокровные животные) Клостридиозы, сибирская язва, листериоз, актиномикоз, гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз и др. Легионеллез, холера эльтор, НАГинфекция, мелиоидоз и др. Лептоспирозы (некоторые), псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз и др. Проказа,чума, туляремия,бруцеллез, сальмонеллез, дизентерия, хеликобактериоз (?) и др
32 Общие признаки сапронозов: сочетание убиквитарности и природной (техногенной) очаговости заболеваемости людей и животных; формирование стойких автономных резервуаров инфекций в дикой природе, агро- и урбоценозах (сельское хозяйство, промышленные и техногенные объекты, медучреждения); циркуляция возбудителей в разнообразных биотических средах резервуарах (хозяевах, источниках инфекции); биологическое разнообразие возбудителей, пластичность и многообразие форм устойчивости к внешним воздействиям, формирование резистентности к антибиотикам, дезсредствам; редкость естественного бактерионосительства у людей и животных при некоторых сапронозах; полигостальность, полипатогенность, политропность возбудителей, возможность антропонозных механизмов передачи отдельных инфекций (сапрозооантропонозы); многообразие и тяжесть клинических форм, значительная летальность (смертность) и инвалидизация; трудность диагностики, лечения, реабилитации, традиционной профилактики заболеваний и борьбы с заболеваемостью. А.Б. Белов, Е.С. Куликалова,
33 Эколого-эпидемиологическая характеристика возбудителей сапронозных инфекций из I класса МКБ-10 Примечание: резервуары и пути передачи возбудителей ранжированы по значимости; * инфекции, передающиеся одним из антропонозных механизмов передачи. Род (вид) возбудителя и нозология Резервуар и хозяин возбудителя инфекции Пути заражения людей Bacillus anthracis. Сибирская язва Млекопитающие, растения Контактно-бытовой, воздушно-пылевой, пищевой Listeria monocytogenes. Листериоз * Прокариоты, растения, беспозвоночные, птицы, млекопитающие, человек Пищевой, контактно-бытовой, воздушнопылевой, водный, внутриутробный Legionella pneumophila и др. Легионеллез Прокариоты, простейшие и др. Водно-воздушный, воздушно-пылевой беспозвоночные, рыбы Francisella tularensis. Туляремия Млекопитающие, птицы, беспозвоночные Трансмиссивный, пищевой, водный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой Salmonella enteritidis, S. typhimurium, infantis и др. Млекопитающие, птицы, рептилии, рыбы, Пищевой, водный, контактно-бытовой Сальмонеллез, ОКИ растения (бобовые, томаты) Vibrio cholerae cholerae, V. cholerae eltor. Холера* Водоросли, водные растения, Водный, пищевой, контактно-бытовой беспозвоночные, рыбы, человек Vibrio parahaemolyticus, V. cholerae не О1/О139. Водоросли, растения, беспозвоночные, Пищевой, водный, контактно-бытовой Вибриозы: ОКИ, пищевая токсикоинфекция * позвоночные животные, человек Yersinia pestis. Чума * Млекопитающие, беспозвоночные (блохи Трансмиссивный, воздушно-капельный и черви и простейшие), человек пылевой, контактно-бытовой, пищевой Yersinia pseudotuberculosis. Псевдотуберкулез. Y. Растения, беспозвоночные, позвоночные Пищевой, водный, контактно-бытовой еnterocolitica. Кишечный иерсиниоз (грызуны) Leptospira pomona, L. grippothyphosa, Растения, беспозвоночные, рыбы, Водный, пищевой, контактный icterochaemorragiae, canicola и др. Лептоспироз млекопитающие Erysipelothrix rhusiopathiae. Эризипелоид Беспозвоночные, птицы, млекопитающие Контактно-бытовой, пищевой, воздушнопылевой Burkholderia pseudomallei. Мелиоидоз Млекопитающие, растения, простейшие и Контактный, водно-воздушный, воздушнопылевой др. беспозвоночные. Clostridium perfringens, C. septicum, C. histolyticum и Млекопитающие, рыбы, беспозвоночные, Контактно-бытовой, воздушно-пылевой, др. Газовая гангрена, ОКИ растения пищевой Clostridium tetani. Столбняк Млекопитающие, птицы, беспозвоночные Контактно-бытовой, воздушно-пылевой, пищевой Clostridium botulinum. Ботулизм, Рыбы, птицы, млекопитающие, Пищевой, контактно-бытовой, воздушнопылевой псевдомембранозный энтероколит беспозвоночные, растения 33 33
34 Эколого-эпидемиологическая характеристика возбудителей сапронозных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (по данным анализа литературы) Род (вид) возбудителя и нозология Резервуар возбудителя Пути заражения человека Campylobacter jejuni, С. fetus, С. coli и др. Кампилобактериоз: ОКИ, ГСИ, пневмонии Pseudomonas aeruginosa, P. acinetobacter, P. putida и др. Псевдомоноз: ГСИ, ОКИ и др. Klebsiella pneumoniae, K. mobilis, K. oxytoca и др. Клебсиеллез: пневмонии, ГСИ, ОКИ, пищевые токсикоинфекции и др. Рroteus vulgaris, P. mirabilis, P. penneri и др. Протеоз: ГСИ, пневмонии, ОКИ, пищевые токсикоинфекции и др. Aeromonas hydrophila, A. caviae, A. veronii и др. ОКИ, пищевые токсикоинфекции Млекопитающие, птицы, рыбы, моллюски Прокариоты, растения, простейшие, моллюски и др. беспозвоночные, рыбы Растения, моллюски и др. беспозвоночные, рыбы, птицы, млекопитающие Растения, беспозвоночные, рыбы, птицы, млекопитающие, человек Растения, беспозвоночные Пищевой, водный, контактно-бытовой, воздушно-пылевой Контактный, водновоздушный и воздушнопылевой Пищевой, водный, контактно-бытовой, водновоздушный, воздушнопылевой Пищевой, контактнобытовой, водный Контактно-бытовой, воздушно-пылевой Бактерии других родов: Serratia; Citrobacter; Hafnia; Edwardsiellae; Enterobacter; Providencia; Morganella и др. Пищевые токсикоинфекции, ОКИ, ГСИ, пневмонии и др. Растения, беспозвоночные, млекопитающие (грызуны) Пищевой, водный, контактно-бытовой 34 34
35 Резервуары и источники инфекций для человека: при облигатных антропонозах - инфицированные организмы людей; при зооантропонозах организмы теплокровных животных, реже людей; при облигатных зоонозах - организмы позвоночных (теплокровных) и популяции беспозвоночных животных; при фитозоонозах - организмы и популяции растений (водорослей), беспозвоночных и позвоночных животных; при фитоозооантропонозах любые перечисленные организмы и их популяции, включая людей. 35
Читайте также:
