С чем дифференцировать кератит

Диагностика заболеваний глаз у животных, как правило, основывается на применении клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования [2; 3; 4; 9].

Клиническая диагностика кератитов основывается на идентификации клинических и морфологических признаков, проявляющихся в течение воспалительной реакции. Они заключаются в анатомической локализации, наличии активного воспаления и его выраженности, степени структурных изменений и участия патогенетических механизмов. Анализ этих признаков воспаления дает возможность диагностировать кератит и определить преимущественную локализацию [14; 15; 21; 24; 27; 31; 39; 40; 42; 46].

В случае сильного блефароспазма, что в значительной мере затрудняет осмотр переднего глазного яблока, под кожу у наружного глаза вводят 0,5% раствор новокаина [2; 3; 9; 48].

К лабораторным методам исследования роговицы относится исследование отпечатков с роговицы и конъюнктивы в разные периоды болезни, по которым можно охарактеризовать течение процесса, его динамику и обосновать правильность или ошибочность рекомендованного и применяемого лечения [4; 6; 18; 24].

С целью диагностирования нарушения целостности эпителия роговицы, применяют 1%-ный раствор щелочного флюоресцеина, который окрашивает эрозированную поверхность в зеленовато-желтоватый цвет [30; 34; 39].

К инструментальным методам исследования роговицы относят кератоскопию, офтальмоскопию и исследование глаза боковым (фокусным или фокальным) освещением [52].

Диагностика кератита – это комплексный процесс, включающий выявление: причин, факторов провоцирующих и сопутствующих заболеванию, нарушение иммунологической реактивности [2].

При постановке диагноза необходимо учитывать развивается ли кератит с первичной остротой вирусной или бактериальной инфекцией; является ли кератит следствием обострения латентной, хронической вирусной или бактериальной инфекции; не страдает ли системными заболеваниями – поражениями опорно-двигательного аппарата, сосудов, крови, кожи, слизистых оболочек, мочеполовой системы; имеет ли место генетическая предрасположенность к иммунологическим конфликтам (аллергия, гиперчувствительность к лекарственным препаратам, пищевым продуктам и др.) [2; 9; 27; 31].

Кератит необходимо дифференцировать от острого конъюнктивита, ирита, вторичной глаукомы [3; 6; 24; 35].

В острых случаях конъюнктивита отмечают картину блефароспазма и наблюдают истечение из внутреннего угла глаза. Конъюнктива отечна, ярко-розового или красного цвета, поверхностные сосуды ее инъецированы. Среды глаза прозрачные. Веки слегка опухшие, при пальпации болезненны [31; 41; 44; 48].

При ирите наблюдаются слезотечение, светобоязнь, болезненность, сужение зрачка, гиперемия сосудов радужной оболочки, дезорганизация ее пигмента, присутствие экссудата в камерах глаза [2; 9; 39].

Вторичная глаукома характеризуется значительным увеличением объема глаза, не смыканием век, слезотечением, сильной болезненностью. Наблюдается глубокая цилиарная инъекция сосудов, зрачок расширенный и овальный (если он не заращен и нет синехий), роговица отечная, может быть помутневшей [2; 35; 39].

Лечение кератита.

Лечение заболеваний глаз должно иметь комплексный характер с использованием этиотропных и патогенетических методов. Современное лечение повреждений глазного яблока проводят в зависимости от имеющихся травматических изменений и развивающихся осложнений раневого процесса. В консервативной терапии наиболее часто находят применение лекарственные препараты различных фармакологических групп: противоинфекционные препараты, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, ферменты, ингибиторы протеолитических ферментов, ангиопротекторы и гемостатики, препараты репаративного действия, миндриатики, антигипертензивные препараты, диуретики и дегидратанты, антигистаминные препараты, анальгетики и психотропные препараты, витамины и антиоксиданты, средства общей дезинтоксикационной терапии [1; 2; 6; 9; 11; 13; 15; 16; 17; 19; 23; 29; 30; 33; 34; 36; 38; 43; 45; 49; 50; 53; 57; 60; 65; 67; 70].

В зависимости от клинической картины и степени повреждения глаза применяют не только инстилляции и аппликации мазей, но и инъекции под конъюнктиву, парабульбарно и внутривенно, введение антибиотиков в переднюю камеру (при промывании или дренировании). Антибиотики применяются как в виде капель, глазных пленок, так и парентерально. Используют глазные капли разнообразной концентрации (10-30%) гентамицина; этот антибиотик интенсивно проникает в толщу роговицы. Хорошо себя зарекомендовали тетрациклиновые и левомицетиновые капли, а также растворы других антибиотиков. Их рационально готовить на 0,5%-ном растворе новокаина, который действует патогенетически на нервную систему. Более эффективным является закладывание за веко мазей (сульфацилнатриевой, тетрациклиновой, левомицетиновой и т. д.). Также в ветеринарной медицине получили распространение следующие препараты: цеправин, хлоромикосептиногидрокортизоновая мазь, необиотик (глазная мазь), оптиклоксок, фуцитальмик мизофен (хлорамфеникол + левамизол) [2; 15; 23; 33; 36; 45; 49; 60].

Существует тенденция применять кроме местной антибиотикотерапии и парентеральное введение. Борисевич В. Б., Петренко О. Ф. и Симоненко Н. О. (2003) установили, что лечебный эффект после использования глазной тетрациклиновой мази дважды в день и внутримышечное введение тетрациклина 200 в дозе 1 мл/10 кг массы животного с интервалом в 72 часа составляет 63-64% [8].

Борисевич В. Б., Коваленко В. М. , Борисевич Б. В., Мархонь З. К., Шарварчук Р. И. (2001) предлагают использовать синтомициновую эмульсию и инъекции кламоксила [7].

Морозов Н. Г. (1999, 2004) предлагает с лечебной целью применять препарат эгоцин L. A. Автор, данный препарат рекомендует использовать в дозе 1 мл на 10 кг живой массы животного, сочетая этиотропное лечение с патогенетической терапией [31;33].

Ершов В. Д. отметил, что под конъюнктиву можно вводить вместо стрептомицина сульфата, стрептомицина хлоркальциевый комплекс в дозе 50-100 тыс. ЕД, один раз в сутки, 5 дней подряд. При воспалительных процессах в глазу проницаемость гематоэнцефалического барьера для антибиотиков усиливается [16].

Наряду с антибиотиками, к которым у микроорганизмов часто вырабатывается достаточно высокая стойкость, в последние годы получили широкое распространение разнообразные химиотерапевтические препараты, в частности представители фторхинолонового ряда. Фторхинолоны это высокоактивные синтетические препараты широкого спектра действия с высокой антибактериальной активностью, общерезорбтивным действием и фармакокинетической, которое обеспечивает высокую степень биодопустимости, выраженную проницаемость в органы [5; 14; 15; 16; 17].

В опытах, проведенных Борисевич В. Б., Коваленко В. М., Борисевич Б. В., Мархонь З. К., Шарварчук Р. И. (2001), что лечение инфекционных конъюнктивокератитов энрофлоксацином более эффективно, чем окситетрациклином. Еще одним препаратом из группы фторхинолонов является ципрофлоксацин, в гуманитарной медицине существуют глазные капли ципрофлоксацина. В ветеринарной медицине на основе ципрофлоксацина разработан препарат ципровет. Отличие его в том, что концентрация ципрофлоксацина выше, чем в глазных каплях, применяемых в гуманитарной медицине, это создает большую концентрацию препарата в средах глаза [5; 30].

Однако Snyder и Katz (1992) отмечали клинические случаи, когда ципрофлоксацин, не смотря на свою эффективность, оказывался не эффективным. При исследовании были выделены устойчивые к ципрофлоксацину микроорганизмы Staphylococcus epidermidis и Xantamona maltophilia.

Для усиления лечебного эффекта, сейчас широко используется диметилсульфоксид (ДМСО), он обладает анальгетическим, умеренно выраженным противомикробным действием, способностью проникать через биологические мембраны и повышать их проницаемость для лекарственных веществ. На основании этих свойств были предложены капли имеющие в своем составе 5% (МСО). Saunders, Proctor, Rollins и Richardsдоказали, что применение 30% ДМСО в сочетании с промидин изоцинат действовало губительно на цист микроорганизма Acanthamoeba [24; 30; 31; 53].

В настоящее время в медицине и ветеринарии для борьбы с вирусными и бактериальными инфекциями применяются биопрепарты на основе живых микробных культур-пробиотики. Они неопасны для организма человека и животных и обладают антагонистической активностью по отношению к патогенным микробам. Пробиотики, по сравнению с антибактериальными химиопрепаратами, имеют ряд преимуществ – безвредность, отсутствие побочных и аллергических реакций. Саковичем В. Н. установлено, что использование препаратов микробного происхождения субалина и А-бактерина в лечении кератитов вирусно-бактериального происхождения эффективно и проявляется в достоверном ускорении эпителизации роговицы и рассасывания инфильтратов, сокращении сроков лечения и получении более высоких зрительных функций [47].

Глюкокортикостероидные препараты применяются как эффективные и наиболее популярные антифлогистические средства с десенсебилизирующим и иммунодепрессивным действием. Чаще используют гидрокортизон и кортикотропин [30].

Поскольку повреждения глаза сопровождаются геморрагиями и выраженными фибробластическими процессами с формированием рубцов, шварт, что приводит к развитию тракционных механизмов, отслойке внутренних оболочек, деформации глазного яблока и конъюнктивальной полости, рекомендуется широко применять препараты на основе различные гидролитические ферменты. Заболевания роговицы (герпетический и травматический кератиты, начальные проявления гнойной язвы роговицы, а также помутнения роговицы после перенесенных кератитов различной этиологии). Инстилляции тканевой колагеназы, субконъюнктивальное введение протолизина и фонофорез лекопаина приводили к излечению больных в 95,8-97% случаев с существенным сокращением среднего койко-дня. Существенной была и прибавка в остроте зрения (на 0,2-0,8). Только в одном случае (3%) при применении протолизина отмечено прогрессирование язвы роговицы и потребовалось хирургическое лечение [14; 24; 33; 57; 58].

При кератитах применяют трипсин, хемотрипсин, папаин, протосубтилин, в форме капель, подконъюнктивальных инъекций, а также парентерально. Установлено, что применение флогэнзима в комплексном лечении моделированного бактериального язвенного кератита ускоряет купирование признаков воспаления: рассасывание воспалительного инфильтрата в роговице. Отека роговицы, экссудата в передней камере, снижает количество осложнений [24; 33; 57].

Большая роль в консервативной терапии повреждений органа зрения отводится ингибиторам протеолитических ферментов (в частности, ингибиторам сериновых протеаз и металлопротеиназ). Ингибиторы протеаз оказывают противовоспалительное, противоотечное действие, влияют на экссудацию, снижая выпот фибрина в переднюю камеру и стекловидное тело, дают превентивный эффект при образовании язв и эрозий роговицы: гордокс, конзикал, антагозан, офтингипрол.

Из антигистаминных препаратов назначают супрастин, диазолин, димедрол. С целью обезболивания в раннем периоде заболевания и для нормирования трофических процессов применяют новокаиновые блокады: подглазничная блокада по Гатину П. П., блокада глазничного нерва по Капустину А. П. , ретробульбарная блокада по Авророву В. А. , блокада цилиарного ганглия по Бурчеладзе Г. Л., блокада субатлантной рефлексогенной зоны по Голикову А. Н. [2; 9; 54].

При кератитах возникает потребность в витаминах и поэтому их необходимо вводить извне. Для кератитов имеют значение следующие витамины.

Ретинол – способствует нормальному обмену веществ. Обеспечивает деятельность органов зрения, повышает резистентность эпителия слизистых оболочек. Его дефицит вызывает поражение органов зрения. Для лечения используют следующие препараты ретинола: раствор ретинола ацетата в масле, аквитал, тривит, тетравит, форвит, инсоливт. Для лечения препараты в основном, вводят парентерально, в дозах предусмотренных в наставлении.

Рибофлавин в соединении с белком входит в состав ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, участвует в процессах белкового и жирового обмена. Имеют значение следующие монопрепараты: гранувит В12, рибофлавина мононуклеотид, кальция пантотенат, а также поли-декавит [12; 19; 30].

Стоит уделить внимание и физиотерапевтическим методам. При кератитах наиболее приемлемо использование ультразвука и лазера. Черванев В. А. в исследованиях установил, что ультразвук интенсивностью 0,4Вт/см2 в течение5 минут, благоприятно влияет на количество микроэлементов в роговице телят независимо от стадии болезни, это подтверждает мнение о стимулирующем действии ультразвука на биологические объекты [29; 65].

Матвеев Л. В. обнаружил, при применении лазера наблюдались положительные результаты. При поверхностных и глубоких кератитах после применения лазера с расстояния 30-40 см в течение 4 минут, повторно через 3-4 дня, помутневшая часть роговицы на 9 сутки рассасывалась или просветлялась по окружности [29].

Важным звеном при лечении кератитов является усиленное питание, особенно кормами, богатыми витаминами.

Одновременно применяется общая (витамины В1. В2, В6, В12) и местная (0,02%-ый раствор рибофлавина, 05%-ная тиаминовая мазь, 0,01%-ый раствор цитраля) витаминотерапия, оказывающая положительное влияние на патологический процесс в роговой оболочке, улучшая обмен и стимулируя восстановление эпителия, нервных окончаний и стромы [19; 24].

Кроме консервативного лечения применяют еще и хирургическое лечение кератитов, которое проводится при таких осложнениях, как бельмо и пятно. Они представляют собой стойкие помутнения роговицы, снижающие остроту зрения. В таких случаях показана оптическая пересадка роговицы: непрозрачная рубцовая ткань замещается трупной роговицей (по В. П. Филатову). Замена бывает полной или частичной [37].

Профилактика кератита основывается в основном на устранении этиологических факторов и недопущении прогрессирования процесса. Исходя их вышеизложенного можно сделать вывод, что кератит часто встречающееся заболевание, имеет полиэтиологическую природу, сложный патогенез, определенную клинику, а в его лечении необходимо применять комбинированный подход с использованием различных медикаментозных средств. Поэтому, поиск новых средств, методов, лекарственных форм, их комбинаций является актуальным при лечении данного заболевания.

Воспаление роговицы (кератит) - распространенное заболевание органов зрения кошек и собак. Может развиваться остро или носить хроническую форму. По форме течения болезни воспаление роговицы бывает язвенным и неязвенным. Заболевание бывает неинфекционной и инфекционной природы. Если в патологический процесс вовлечен один глаз, кератит носит односторонний характер. При заболевании обеих глаз – двусторонний. По форме течения бывает поверхностным, язвенным и паренхиматозным.

Среди домашних животных чаще заболевание регистрируется у собак и кошек. Подвержены воспалению роговицы такие породы собак как, бульдоги, мопсы, пекинесы, боксеры, овчарки, таксы т.д. Среди пород кошек наиболее часто подвержены заболеванию британские вислоухие, персидские кошки и сфинксы.

Причины воспаления роговицы

К неинфекционным причинам возникновения относят всевозможные травмы и микротравмы глаз, ожоги, авитаминозы. Дефицит витаминов А, В1, В2, РР может приводить к воспалительным процессам роговицы глаза. В патогенезе заболевания немаловажную роль играют иммунодефицитные состояния организма собаки или кошки, генетическая предрасположенность. Нередки аллергические виды воспаления и связанные с нарушением обмена веществ (при сахарном диабете). Развивается болезнь и на фоне первичных заболеваний внутренних органов (гепатит, энтерит).

Вирусы герпеса и аденовирусы – основные причины развития воспаления роговицы. Бактериальные воспалительные процессы вызываются стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и другими микроорганизмами. Нередко причиной воспаления роговицы глаз являются патогенные грибы (актиномицеты).

Инвазионные воспаления, вызванные нитчатыми паразитами – телязиями, чаще встречаются у крупных домашних животных, но болеют и охотничьи собаки.

Симптомы

Комплекс этих симптомов носит название роговичного синдрома. Опасность его заключается в том, что роговица теряет свою природную прозрачность. Довольно быстро в патологический процесс включаются близлежащие ткани глаза: радужную оболочку, склеру.
Заболевание может перейти в язву роговицы. В запущенных случаях возможны осложнения в виде перфорации (прободение) роговицы, катаракты, вторичной глаукомы.

При возникновении у кошки или собаки сходных симптомов необходимо немедленно обратиться к ветеринарному специалисту. Чем быстрее будет выяснена причина и назначено лечение, тем благоприятнее прогноз для здоровья животного.

1. Поверхностный	Воспаление данного типа возникает чаще всего при ранении глаза острым предметом. К поверхностному кератиту глаза у кошки чаще всегоприводят царапины, кератит собак такого типа возможен при собачьих драках;
2. Катаральный	Так же может быть результатом травмирования или же является симптомом чумы или гепатита;
3. Сосудистый	Возникает на поверхности роговицы при врастании в нее кровеносных сосудов;
4. Фликтенулёзный	Возникает при интоксикации организма или является следствием аллергии;
5. Паренхиматозный	Может возникнуть либо при очень сильном травмировании глаза или при развитии тяжелых инфекционных заболеваний, которые поражают все тело собаки или кота;
6. Пигментный	Проявляется при раздражении глаз механически;
7. Точечный	Крайне редкий вид кератита, мало изучен, предполагается, что он является следствием заражения герпесом;
8. Язвенный	Как следует из названия, следствие язв;
9. Нейрогенный	Результат поражения язвами нервной ткани глаз;
10. Сухой	Результат недостаточного слезовыделения.

При диагностировании заболевания важно понять каким именно видом заболевания болеет собака или кошка и в зависимости от вида спланировать правильное лечение.

Диагностика

Дифференцируют кератит от конъюнктивита, вторичной глаукомы, воспаления радужной оболочки.

Лечение

Для уменьшения и устранения воспалительных процессов применяют промывание конъюнктивального мешка антисептическими растворами. Для обезболивания применяют субконъюнктивальные инъекции новокаина. Положительный эффект имеет и введение гидрокартизона. Показано применение глазных мазей с антибиотиками. Хороший лечебный эффект оказывает подкожное введение стекловидного тела.

Часто причиной заболевания являются авитаминозы. В таком случае помимо снятия воспалительных явлений животному назначают инъекции витаминов В1, В2, В6, тетравита.

Собаки и кошки при аллергических воспалениях лечатся устранением аллергена, применением антигистаминных препаратов. Назначается гипоаллергенная диета. При кератите, связанном с иммунодефицитными состояниями, животному назначают глюкокортикостероидные препараты, циклоспорин. В некоторых случаях, кроме консервативного лечения применяются и хирургические методы, в частности, поверхностная кератэктомия.

Профилактика кератита

Лечение в нашей клинике

Мы проведем комплексное обследование глаз Вашего питомца, назначим оптимальное, современное и качественное лечение.

Центр неотложной ветеринарной офтальмологии и микрохирургии (ЦНВОиМ), Москва. Материалы сайта запрещено использовать на других ресурсах
(495) 362-20-38 (495) 969-49-76 (903) 572-99-11 (903) 571-22-11
Карта проезда

Туберкулезный кератит

Туберкулезные кератиты по патогенезу различаются как т у-беркулезно-метастатические, туберкулезно-аллергические ( скрофулезный, фликтенулезный) и значительно реже первичные вследствие непосредственного перехода процесса с конъюнктивы век или глаза, слизистой носа, кожи лица ( стр. [2]

Туберкулезный кератит имеет 3 клинические формы: глубокую диффузную, глубокую ограниченную и склерозирующую. Все эти формы характеризуются нерезко выраженным корнеаль-ным синдромом, смешанной инъекцией глазного яблока с преобладанием перикорнеальной, образованием в средних и глубоких слоях роговицы инфильтратов, не склонных к слиянию, сопровождающихся иногда изъязвлением. К инфильтратам в глубоких слоях роговицы тянутся дихотомически ветвящиеся сосуды. Почти всегда в процесс вовлекается передний отдел сосудистой оболочки. На эндотелии роговицы обнаруживаются преципитаты. [3]

В лечении туберкулезных кератитов и и р и д о - циклитов используют комплекс бактериостатических, десенсибилизирующих, противовоспалительных и местных симптоматических средств с учетом степени активности глазных и внеглаз-ных очагов. Местно назначают частые инстилляции раствора атропина при условии наблюдения за тонусом глаза. Рекомендуют инстилляции раствора стрептомицина, введение препарата под конъюнктиву ( по 25 000 - 50 000 ME), ретробульбарно, электрофорезом ежедневно или через день, вдувание кислорода. Для десенсибилизации назначают кальций-ионофорез. [4]

В развитии гематогенных туберкулезных кератитов большая роль отводится увеальному тракту, который поражается первично. Процесс может перейти на роговицу из ресничного тела через влагу передней камеры, а также распространиться из склеры. [5]

Основной формой метастатического туберкулезного кератита является чаще односторонний процесс, который проявляется болью в глазу, значительными признаками раздражения, понижением зрения. В глубоких слоях роговицы видны ограниченные желтовато-серые инфильтраты на фоне интенсивного отека и помутнения окружающей ткани. В роговицу врастают глубокие сосуды, часто вместе с поверхностными. [7]

В более свежих случаях глубоких туберкулезных кератитов , несмотря на большую пестроту их клинических проявлений, связь роговичного процесса с метастатическим передним увеи-том Представляется достаточно очевидной. В приведенном ниже наблюдении свежие активные изменения в глубоких слоях роговой оболочки сочетались с остатками поверхностных помутнений - следами перенесенного в детстве скрофулезного роговичного заболевания, придавая всей картине довольно запутанный вид. [8]

Кератиты туберкулезной этиологии подразделяются на истинные гематогенные туберкулезные кератиты , обусловленные воздействием туберкулезных микобактерий, и туберкулезно-аллергические как местное проявление сенсибилизации организма. [9]

Глубокий и н т е р с т и-циальный туберкулезный кератит ( рис. 161) относится к туберкулезно-ме-тастатическим с первичным очагом, типичным туберкулезным бугорком в сосудистом тракте и вторичным вовлечением в процесс роговицы по продолжению или гематогенным путем. [11]

Даже в относительно более выраженных далеко зашедших случаях туберкулезных кератитов они могут еще долго сохранять характерную очаговость поражения, различимую даже тогда, когда помутнение распространилось уже на всю роговую оболочку. Но и в этом периоде биомикроскопически видно, что на фоне диффузной инфильтрации роговицы выделяются отдельные не сливающиеся между собою более интенсивные помутнения, располагающиеся в самых глубоких слоях стромы. Иногда, применяя узкую щель и особенно интенсивный пучок света, удается выявить связь этих глубоких инфильтратов с наложениями на задней поверхности роговицы. Порою можно бывает проследить васкуляризацию глубоких инфильтратов, связанную с кровеносными сосудами, идущими по задней поверхности роговой оболочки, все время изгибаясь и ветвясь дихотомически или древовидно. Расположение и ход кровеносных новообразованных сосудов и изолированность отдельных узелков, выступающих на фоне диффузной инфильтрации роговичной паренхимы, позволяет заподозрить туберкулезную этиологию процесса. Характерно, что все узелковые инфильтраты располагаются на одном уровне, в самых задних слоях стромы роговицы. [12]

При типичных признаках склерозирующего кератита диагностика его не вызывает трудностей, но следует помнить, что возникновение этой формы кератита возможно не только при туберкулезе, но и при нарушениях обмена, в частности при подагре, ревматизме. Достоверно этиологический диагноз туберкулезных кератитов может основываться на клинических проявлениях, положительных туберкулиновых пробах, изменениях в легких, хилюсе, бронхах. Самым достоверным критерием служит очаговая реакция в пораженном глазу в результате внутри-кожного введения туберкулина. Очаговая реакция может выражаться в высыпании фликтен, усилении перикорнеальной инъекции и васкуляри-зации, нарастании экссудации. [13]

Совокупность типичных клинических признаков, положительные серологические реакции, семейный анамнез позволяют рано установить правильный диагноз. Дифференцировать следует с туберкулезным кератитом . [14]

Основной метастатический туберкулезный процесс в переднем отделе глаза недолго сохраняет вид чистого ирита или иридоциклита, но вскоре же вызывает поражения других оболочек глаза. Такие заболевания глаз нередко диагностируются как туберкулезные кератиты , глубокие склериты или керато-склериты, хотя и патогенетически, и клинически правильнее было бы трактовать их как кератоувеиты или склероувеиты, поскольку основной туберкулезный метастатический очаг локализуется при них в переднем отделе сосудистого тракта глаза, а в роговую оболочку или в склеру инфекция распространилась лишь вторично. Каждый из таких вторичных туберкулезных очагов может, в свою очередь, сопровождаться такой же перифо-кальной аллергической реакцией, как и основной гематогенный метастаз в увеальном тракте. Если к этому присоединяется токсико-аллергическое воспаление, вызванное отдаленным влиянием внеглазных туберкулезных очагов, то возникает чрезвычайно разнообразная и по патогенезу, и по клинике картина, уже и сама по себе довольно характерная для тяжелых случаев туберкулезного воспаления передних отделов сосудистого тракта глаза. Все элементы этой клинической картины должны быть четко выявлены при разборе больного. [15]

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Культуральные методы диагностики грибковой инфекции являются наиболее проверенными во времени и точными, однако требуют довольно длительного периода для получения информации. Некультуральные методы диагностики являются более оперативными, в связи с чем могут использоваться для экспресс-диагностики инфекционных заболеваний роговицы. В обзоре обобщены возможности самых распространенных некультуральных методов диагностики грибковой инфекции, а именно прямая микроскопия с использованием различных красителей, оптическая когерентная томография, конфокальная микроскопия, полимеразная цепная реакция и масс-спектрометрия. Отражены преимущества и недостатки каждого из методов диагностики, обозначены материалы, используемые для исследования, а также вопросы визуальной идентификации. Дана оценка их применения в реальной клинической практике и перспектив развития.
На основе данных литературы можно сделать заключение, что ни один из представленных методов не является эталонным. Для наиболее точной диагностики предпочтительнее использовать комбинации различных методик. Диагностика грибковой инфекции глаз требует дальнейших разработок.

Ключевые слова: грибковый кератит, инфекции роговицы, прямая микроскопия, конфокальная микроскопия, оптическая когерентная томография, полимеразная цепная реакция, масс-спектрометрия.

Для цитирования: Бельская К.И., Обрубов А.С. Некультуральные методы диагностики грибковых кератитов. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018;1:37-41.

Non-cultural diagnostic methods of fungal keratitis
Belskaia K. I. 1,2 , Obrubov A. S. 2

1 Pirogov Russian National Research Medical University
2 City Clinical Hospital named after S. P. Botkin, Branch № 1, Ophthalmological hospital, Moscow

Cultural diagnostic methods are the most accurate and time-proven, but also time-consuming. Non-cultural methods of diagnostics are more rapid and therefore can be used as express diagnostic tests for infectious diseases of cornea. In this review the possibilities of common diagnostic methods of fungal infection have been summarized such as direct microscopy using different types of dyes, optical coherent tomography, polymerase chain reaction and mass spectrometry. The review also considers the advantages and disadvantages of each of the methods, describes materials used in the investigation as well as the problems of visual identification. It evaluates the possibilities of their application in clinical experience and prospects of their further development.
Together these studies provide that none of the above-mentioned methods of diagnostics is the etalon. For more accurate diagnostics an ophthalmologist should better use a combination of diagnostic methods. The diagnostics of eye fungal infection needs further development.

Key words: fungal keratitis, corneal infections, direct microscopy, confocal microscopy, optical coherence tomography, polymerase chain reaction, mass spectrometry.
For citation: Belskaia K.I., Obrubov A.S. Non-cultural diagnostic methods of fungal keratitis // RMJ “Clinical
ophthalmology”. 2018;1:37–41.

В статье освещены некультуральные методы диагностики грибковых кератитов. Показано, что ни один из представленных методов не является эталонным. Для наиболее точной диагностики предпочтительнее использовать комбинации различных методик. Диагностика грибковой инфекции глаз требует дальнейших разработок.

На сегодняшний день в распоряжении врачей имеется множество путей для оперативной идентификации грибковой инфекции. Тем не менее ни один из представленных методов не является эталонным, и их применение в широкой практике крайне ограниченно.
Использование красителей сопряжено с необходимостью организации рабочего места для проведения исследований (особенно при проведении исследований у неотложных пациентов), наличия опыта работы с ними как у офтальмолога, так и у микробиолога.
Инструментальные методы диагностики (ОКТ, КМ) являются неинвазивными и могут использоваться многократно у одного пациента, однако требуют большого опыта от исследователя для верной интерпретации получаемых изображений.
Для молекулярных методов диагностики характерна высокая чувствительность при относительно невысокой специфичности вследствие возможности получения ложноположительных результатов. Однако основными ограничениями их использования на сегодня являются высокая стоимость исследования, необходимость наличия сложного оборудования и обученного персонала. Кроме того, в настоящее время не накоплена база данных ДНК- и белковых профилей всех существующих микроорганизмов, в особенности возбудителей грибковой инфекции.
При использовании единственного метода исследования можно предположить наличие лишь наиболее вероятного возбудителя заболевания. Для наиболее точной верификации предпочтительнее использовать комбинации различных методик в сочетании с традиционными культуральными методами диагностики. Проблема диагностики грибковой инфекции глаз требует дальнейших разработок и совершенствования.

Только для зарегистрированных пользователей