Роль медицинской сестры в профилактике хирургической инфекции

Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения. Так, в США ежегодно регистрируется до 2000 000 заболеваний в стационарах, в ФРГ 500000-700000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В США из 120000 и более больных, зараженных ВБИ, погибают около 25% заболевших и, по оценкам экспертов, ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах, а наносимый ими ущерб ежегодно составляет от 5 до 10 млрд долларов в США, в ФРГ - около 500 млн марок.

Условно можно выделить три вида ВБИ:
- у пациентов, инфицированных в стационарах;
- у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;
- у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.

ВБИ - понятие собирательное, включающее различные нозологические формы. Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: "Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице".

Характеризуя ВБИ, необходимо отметить, что данная категория инфекций имеет свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от так называемых классических инфекций. Они выражаются в своеобразии механизмов и факторов передачи, особенностей течения эпидемиологического и инфекционного процессов, а также и в том, что в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ.

В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ целесообразно кратко охарактеризовать их структуру.

Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д.

Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов.

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин - организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:
- сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
- исключение внутригоспитальных заражений;
- исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий пс) профилактике ВБИ. В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. В основе своей - это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.

Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара, и достойно отдельного рассмотрения, однако в рамках данной публикации мы отметим лишь вопросы дезинфекции и стерилизации.

Дезинфекция - одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшими средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью.

Следует подчеркнуть особую значимость этого направления деятельности персонала в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в т.ч. сальмонеллез) дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Необходимо также отметить, что все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т.ч. и дезинфектантам. Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза Salm.typhimurium нечувствителен к традиционно рекомендуемым для текущей дезинфекции концентрациям рабочих растворов хлорсодержащих дезинфектантов (0,5-1%), а погибает при воздействии лишь не менее 3% раствора хлорамина и 5% перекиси водорода с экспозицией не менее 30 минут. Незнание медицинским персоналом данных научных фактов и использование для очагов дезинфекции растворов с более низкой концентрацией активно действующего вещества ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов, искусственно селектируемых сотрудниками ЛПУ.

Из приведенного примера очевидно, что существуют значимые различия в тактике и способах проведения профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и степени значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ в рамках стационара. С учетом указанного большим в процентном содержании дезинфицирующим раствором проводится обработка санитарных комнат, подкладных суден, мочеприемников, посуды, выделений, белья и личных вещей инфекционных больных и т.д.

Необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов - личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок.

Хотим отметить, что в связи с появлением на российском рынке значительного количества образцов аппаратуры и новых дезинфицирующих средств положена основа для пересмотра рутинной, устаревшей комплектации дезинфекционных уголков и поставляемых в клиники хлорсодержащих дезинфектантов (хлорамин, хлорная известь и т.д.). В настоящее время порошкообразным хлорсодержащим дезинфектантам, имеющим, на наш взгляд, лишь отрицательные стороны (высокая розничная цена, сложности с транспортировкой и хранением, слабая растворимость, потеря активности в процессе хранения, агрессивность в отношении дезинфицируемых материалов, токсическое воздействие на персонал и др.), появилась альтернатива - жидкие концентрированные дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений. Эти препараты лишены отрицательных качеств, присущих порошкообразным хлорсодержащим средствам, и обладают, кроме дезинфицирующего, и выраженным моющим эффектом.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в клинико-диагностических отделениях и заключается в их дезинфекции и предстерилизационной очистке. Проведение дезинфекции химическим методом осуществляется путем погружения инструментария, перчаток, лабораторной посуды и др. в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.

Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании дезинфекции инструментарий промывается проточной водой над раковиной в течение 30 с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивается в горячем (50-55° С) растворе, содержащем согласно прописи ОСТ 42-21-2-85 моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин. при полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моется в растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой 3-10 мин., а затем 30-40 с в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушится горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.

Качество очистки изделий проверяется путем постановки бензидиновой, орто-толуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1% одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного наименования). Наличие остаточных количеств моющих средств на изделиях определяют путем постановки фенолфталеиновой пробы. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.

Современное развитие дезинфектологии позволяет использованием одного рабочего раствора дезинфицирующего препарата решить вопросы дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

Стерилизация может проводиться паровым, воздушным или химическим методами в зависимости от технических возможностей и характера стерилизуемого материала. В отделениях, при отсутствии центральной стерилизационной в стационаре, стерилизацию проводят в сухожаровых шкафах в одном из нижеперечисленных режимов: по первому режиму температура стерилизации в камере - 180°С, время - 60 мин; по второму режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации - 150 мин.

В заключение хочется отметить, что в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ, являющихся особой спецификой категорий болезней человека, связанных c получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.

Материал подготовили кандидат медицинских наук
В.Г. АКИМКИН, Л.С. МАНЬКОВИЧ, Д.М. ЛИВШИЦ

В современных лечебно-профилактических учреждениях должно быть чисто. И этому постулату Мойдодыра уделяется особое внимание, поскольку факт небезызвестный – коварные внутрибольничные инфекции находят более изощренные пути к проникновению в ЛПУ. Как их не допустить? Какое средство наиболее эффективно в использовании профилактических мероприятий? Какое должно быть материально-техническое обеспечение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий? Какую роль играет средний медицинских персонал? Вопросов много. Ответы на них определяются санитарными требованиями к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий с учетом профиля лечебно-профилактических учреждений, видов и количества проводимых манипуляций . В рамках данной публикации мы рассмотрим частный случай. А точнее – направимся в одно из ведущих, специализированных лечебно-профилактических учреждений Республики Татарстан – Республиканский Клинический онкологический диспансер, и на примере работы сестринской службы попытаемся сформулировать несколько принципов эффективной профилактики ВБИ. Нашим экспертом в этом вопросе выступила главная медицинская сестра ГАУЗ РКОД МЗ РТ Рамзия Ибрагимовна Рахимова, которая рассказала преимущественно о мерах и особенностях дезинфекции тех помещений, в которых находятся онкологические больные после оперативных вмешательств.

— Какую роль в профилактике ВБИ играет дезинфекция?

— Огромную, если не сказать – ведущую. Проблема профилактики внутрибольничной инфекции на сегодняшний день крайне актуальна. В деятельности главной медицинской сестры любого ЛПУ профилактика ВБИ является одним из самых ответственных разделов работы. Контроль выполнения мероприятий по прерыванию путей передачи инфекции, обеспечение всех служб диспансера дезинфицирующими средствами, расходными материалами однократного применения, утилизация отходов ЛПУ, обучение персонала соблюдению противоэпидемического режима, участие в работе противоэпидемической комиссии и многое другое входит в ряд ее должностных обязанностей. Эта большая и многогранная работа проводится совместно с эпидемиологическим отделом и Советом сестер.

В диспансере среднему медицинскому персоналу в плане профилактики ВБИ отводится роль – организатора, ответственного исполнителя и контролирующего органа.

Безусловно, контакт медицинского персонала с пациентами осуществляется руками. Поэтому так необходима их защита. На сегодняшний день в диспансере проводится работа по внедрению Европейского стандарта обработки рук EN – 1500. Для решения этого вопроса приобретены современные кожные антисептики, антибактериальное мыло, проводятся практические занятия с медперсоналом по изучению технологии обработки рук. В отделениях паллиативной помощи и СМП применяются дезинфицирующие салфетки однократного применения, их применение облегчает и упрощает технику проведения обработки кожи инъекционного поля, кроме того салфетки удобны для гигиенической обработки рук.

— У вас функционирует дезинфекционно-стерилизационное отделение. В чем суть его работы?

— 5 лет назад в нашем диспансере начало функционировать дезинфекционно-стерилизационное отделение (ДСО). В данное отделение были объединены: центральное стерилизационное отделение (ЦСО), дезинфекционно-камерное подразделение и больничная прачечная. Одна из основных задач отделения, это, конечно, профилактика ВБИ в лечебном учреждении и недопущение профессиональных заболеваний персонала. Основная же задача ЦСО — обеспечение диспансера стерильными медицинскими изделиями и перевязочным материалом. Это значительно облегчает труд медицинского персонала на местах. Учитывая, что в нашем диспансере проводятся высокотехнологичные операции, где используются современный инструментарий, подразделение ЦСО оснащено оборудованием высокого качества: моечно-дезинфекционными машинами проходного типа, термосварочными машинами, сушильными шкафами и паровыми стерилизаторами проходного типа. Стерилизаторы оснащены компьютерным устройством, которое позволяет постоянно следить за температурой и давлением (эти данные фиксируются самописцами на диаграмме). Безусловно, при данной процедуре происходит умерщвление всех патогенных и непатогенных микроорганизмов. При этом на эффективность проводимой дезинфекции будут влиять различные физические и химические факторы: температура, концентрация дезраствора, свойства и качество воды, конфигурация обрабатываемых изделий, массивность микробного загрязнения и продолжительность обработки. Важен такой момент, перед обработкой необходимо разобрать инструменты, чтобы обеспечить доступ дезинфицирующих агентов ко всем поверхностям изделий. Особое значение имеет наличие на инструментах остатков кровяных, гнойных, лекарственных и других загрязнений. В практических условиях нельзя допускать высыхания на инструментах остатков органических загрязнений, поэтому весь отработанный инструментарий сразу же после использования погружается в дезраствор.

— А какую роль выполняет прачечная? Используются ли одноразовое белье, и в каких случаях?

— Постельное белье больного персонал меняет столько раз, сколько это необходимо для поддержания чистоты в палате. Дезинфекционно-камерное подразделение осуществляет полноценное обеззараживание и дезинфекцию постельных принадлежностей и при необходимости одежды в дез. камере. В данной дезинфекционной камере вещи для обработки складываются на тележку, количество вещей нормируется объемом тележки, одномоментно можно обрабатывать поролоновые, синтетические и хлопчато-бумажные вещи. Постельные принадлежности обрабатываются после выписки каждого больного и при внутрибольничных переводах. Устройство и оснащение прачечной является частью единой системы профилактики ВБИ и направлена на снижение риска их возникновения и распространения за счет внедрения совершенной организации бельевого режима и современных технологий обработки текстильных изделий. Комплект оборудования включает барьерные стиральные машины, сушильные барабаны, гладильные катки. Все белье из подразделений (без предварительной обработки) в упакованном виде сдается в прачечную, где оно закладывается в стиральные машины проходного типа, в которых осуществляется дезинфекция и стирка белья одномоментно. В операционные блоки белье уже возвращается в стерильном виде. И еще один важный момент — данные о работе всего отделения (прачечная, дез.камера, ЦСО) в разрезе отделений и кабинетов ежедневно заносятся в компьютер, что дает возможность проводить ретроспективный анализ за любой промежуток времени с целью предотвращения возникновения и распространения ВБИ.

— Какие инновационные методы используются для уборки помещений?

— С марта 2011 года в Центре Ядерной медицины начали внедрять безведерный метод СВЕП Хай Спид (Vileda). Этот метод направлен на то, чтобы обеспечить безопасные и соответствующие санитарные условия. Основная цель профессиональной уборки — это тщательное удаление пыли и различных органических загрязнений. При проведении уборки необходимо придерживаться определенного порядка.

— Какого?

— уборку нужно начинать с более чистой поверхности и постепенно переходить к более грязной. Для уборки центра используется больничная многофункциональная комплексная уборочная система – инновационная уборочная система, разработанная с учетом особых потребностей, не требует использования ведер с рабочим раствором. Насадки заранее пропитываются дезинфицирующим раствором, используются один раз и складываются в мешок для использованных насадок для дальнейшей стирки и дезинфекции. Используется цветовая маркировка для разных уборочных зон, что исключает вероятность контаминации объектов.

Внедрение данной системы ведет к экономии дезсредств и воды, повышению производительности труда, позволяет уменьшить физическую нагрузку на младший медицинский персонал, эффективно в целях предупреждения внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала.

В заключение следует отметить, что именно от знаний и практических навыков персонала будет зависеть правильность действий в процессе диагностики, лечения и ухода за пациентами. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом противоэпидемического режима может предотвратить профессиональную заболеваемость сотрудников и внутрибольничное инфицирование пациентов.

Пример готовой дипломной работы по предмету: Медицина

Содержание

1. Хирургические инфекции и их профилактика в современных условиях (обзор литературы)…7

1.1. Распространенность основных нозологических форм хирургических инфекций…7

1.2. Причины возникновения и распространения хирургических инфекций.10

1.3. Виды хирургических инфекций… 15

2. Роль медицинской сестры в профилактике хирургических инфекций…22

2.2 Результаты тестирования и наблюдения за медицинским персоналом в хирургическом отделении …36

Список сокращений… 53

Выдержка из текста

По данным официальной статистики в России ежегодно регистрируется от

5. до 60 тысяч случаев больничного инфицирования, что составляет 5−10% больных, находящихся в лечебных учреждениях. Однако, по расчетным данным эта цифра в 40−50 раз выше. Согласно данным выборочного исследования, инфекции переносят 6,7% пациентов хирургических отделений, 2−2,5 млн. человек в год .

Регистрируемый уровень заболеваемости хирургической инфекции в России не отражает его истинного значения. Так, в хирургических стационарах по материалам официальной регистрации частота хирургических инфекций составляет 0,2−0,3%, в то время как по данным специальных исследований — 15−18% .

Частота инфекции варьируется в широких пределах и как отмечает Е.Б. Брусина (2001) зависит от типа стационара, степени инвазии и агрессии лечебно-профилактического процесса, характера основной патологии и других факторов.

Актуальность темы выпускной квалификационной работы заключается в том, что инфекции в области хирургического вмешательства утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в хирургических стационарах в среднем на 12−18 дней .

На фоне общих успехов здравоохранения достижения в профилактике хирургических инфекций незначительны.

Список использованной литературы

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от

2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ №

4. Акимкин, В.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций [Текст]: лекция. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2010. — 32 с.

5. Акимкин, В.Г. Медицинская сестра — основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций [Текст]

/ В.Г. Акимкин, Л.С. Манькович, Д.М. Лившиц // Сестринское дело. — 2011. — № 5−6. — С. 42−45.

6. Баженов, Л.Г. Бактероидные инфекции в хирургии [Текст]

/ Л.Г. Баженов, Х.И. Исхакова // Вестник хирургии. — 2013. — № 7.- С. 3−6.

4. Беляков, В.Д. Госпитальная инфекция [Текст]

/ В.Д. Беляков, А.П. Колесов, П.Б. Остроумов. — Л.: Медицина, 2012. — 231 с.

8. Брико, Н.И. Госпитальный штамм — непознанная реальность / Н.И. Брико, Е.Б. Брусина, Л.П. Зуева [и др.]

// Эпидемиология и вакцинопрофи- лактика. — 2013. — № 1. — С. 30−34.

9. Брусина, Е.Б. Принципы профилактики внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах [Текст]

/ Е.Б. Брусина // Главная медицинская сестра. — 2012. — № 11.-С. 113−115.

10. Брусина, Е.Б. Профилактика внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах: новый взгляд на старую проблему [Текст]

/ Е.Б. Брусина, И.П. Рычагов // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2011.-№ 1. — С. 18−21.

11. Брусина, Е.Б. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии [Текст]

/ Е.Б. Брусина // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2011. — № 2. — С. 10−12.

12. Возможности управления внутрибольничными инфекциями в акушерских и хирургических отделениях [Текст]

/ А.Я. Колобов, В.В. Семериков, И.С. Шарипова [и др.]

// Вопр. эпидемиологии инфекционных болезней: сб. науч. тр. — М., 2013. — С. 127−129.

13. Волгин, А.Р. О современных подходах к учету и профилактике госпитальных инфекций [Текст]

/ А.Р. Волгин, В.Ф. Жокин // Военно-медицинский журнал. — 2011. — № 3. — С. 52−55.

14. Гельфанд, Б.Р. Эпидемиологический мониторинг нозокомиальных инфекций / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский, И.А. Милюкова [и др.]

// Инфекции в хирургии. — 2013. — Т. 11, № 1. — С. 5−10.

15. Генчиков, JI.A. Инфекции, связанные с инвазивными вмешательствами [Текст]

/ Л.А. Генчиков // Профилактика внутрибольничных инфекций: рук-во для врачей / под ред. Е.П. Ковалевой, H.A. Семиной. — М., 2013. — С. 122−126.

17. Золотухин, К.Н. Факторы риска возникновения госпитальной пневмонии и летальности у пациентов после хирургических вмешательств [Текст]

/ К.Н. Золотухин, Ф.С. Галеев // Хирург. — 2010. — № 8. — С. 11−14.

18. 3 у.е.ва, Л.П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути её реализации [Текст]

/ Л.П. Зуева // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2011. — № 6. — С. 10−14.

19. Калинин, C.B. Эпидемическая опасность и комплексная паспортизация госпитальных штаммов гнойно-воспалительных инфекций в профильных хирургических отделениях [Текст]: автореф. дис. канд. мед. наук: / Владивост. гос. мед. ун-т. — Владивосток, 2011.-25 с.

20. Качество и эффективность противоэпидемиологических мероприятий [Текст]

/ В.Д. Беляков [и др.].

21. Клинико-микробиологические и эпидемиологические аспекты госпитальных инфекций в хирургической клинике [Текст]

/ В.Д. Бадиков, A.B. Знаменский, А.Б. Белов [и др.]

// Военно-медицинский журнал. — 2014. — № 9.-С. 51−55.

22. Клюсчо, Т.Е. Госпитальные гнойно-септические инфекции. Эпидемиология и профилактика [Текст]

: учеб. -метод, пособие / Т.Е. Клюсчо, Н.И. Владимиров, М.В. Чеснокова. — Иркутск, 2010. — 63 с.

23. Козлов, P.C. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль [Текст]

/ P.C. Козлов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2013. — № 2. — С. 16−30.

24. Кривошеева, Н.В. Мониторинг антибиотикорезистентности у пациентов многопрофильного хирургического стационара / Н.В. Кривошеева, Е.А. Шевчук, С.М. Труфанова // Инфекции и иммунитет. — 2012. — № 1−2. — C. 482−483.

26. Куракин, Э.С. Борьба с внутрибольничными инфекциями как составляющая управления качеством медицинской помощи / Э.С. Куракин // Инфекции и иммунитет. — 2012. — № 1−2. — С. 483−484.

27. Куракин, Э.С. Внедрение в работу крупного стационара многоуровневой системы эпидемиологического надзора за ВБИ / Э.С. Куракин // Инфекции и иммунитет. — 2012. — № 1−2. — C. 484.

28. Лифшиц, М.Л. Госпитальная эпидемиология [Текст]

/ М.Л. Лифшиц // Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. — Л., 2012.-С. 18−24.

29. Мельникова, В.М. Этиологическая структура гнойно-воспалительных процессов в хирургических клиниках [Текст]

/ В.М. Мельникова, Н.С. Богомолова, B.C. Имшенецкая // Лаб. дело. — 2014. — № 7. — С. 438−442.

30. Морозова, Н.С. Проблемные вопросы лабораторного контроля противоэпидемического режима лечебно- профилактических учреждений [Текст]

/ Н.С. Морозова, C.B. Корженевский // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2010. — № 5. — С. 29−31.

31. Назифуллин, В.Л. Постинъекционные воспалительные осложнения в сестринской практике [Текст]

/ В.Л. Назифуллин, A.B. Айгузин // Мед. сестра. — 2011.-№ 1. — С. 33−35.

32. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и информационный материал по ее положениям / В.И. Покровский, В.Г. Акимкин, Н.И. Брико [и др.].

33. Новый подход к прогнозу течения хирургических заболеваний у больных пожилого и старческого возраста [Текст]

/ Г. В. Родоман, Т.И. Шалаева, Г. Е. Добрецов [и др.]

// Хирург. — 2014. — № 8. — С. 6−10.

34. Орлова, О.А. Структура внутрибольничной заболеваемости в хирургическом стационаре / О.А. Орлова // Инфекции и иммунитет. — 2012. — № 1- 2. — C. 490.

35. Осипова, В. Л. Внутрибольничная инфекция / В. Л. Осипова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 256 с.

36. Осипова, В. Л. Дезинфекция: учеб. пособие для мед. училищ и колледжей / В. Л. Осипова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 136 с.

37. Осипова В.Л., Загретдинова З.М., Игнатова О.А., Внутрибольничная инфекция. ГЭОТАР-Медиа, 2011.

38. Оценка эффективности различных способов обработки рук, используемых в отделениях реанимации и интенсивной терапии [Текст]

/ К.В. Смирнов, Г. В. Горелова, A.A. Грибанов [и др.]

// Достижения отечественной эпидемиологии в

2. веке. Взгляд в будующее: материалы науч. конф. с междунар. участием. — СПб., 2011. — С. 300−301.

39. Покровский, В.И. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями [Текст]

/ В.И. Покровский, H.A. Сёмина, Е.П. Ковалева // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2011. — № 3. — С. 4−5.

40. Профилактика внутрибольничных инфекций в работе среднего медицинского персонала [Текст].

41. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций [Текст]

/ Д.Д. Меньшиков, H.H. Каншин, Г. В. Пахомова [и др.]

// Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2010. — № 5. — С. 44−46.

42. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений у хирургических больных [Текст]

/ Ю.А. Лешихина, Н.В. Прилуцкая, Т.М. Цкаева [и др.]

// Вестник интенсивной терапии. — 2014. — № 1. — С. 67−69.

43. Розберг, Е.П. Методы профилактики гнойно-септических осложнений послеоперационного периода / Е.П. Розберг, В. Ф, Зубрицкий, Ю.А. Коз- лов, М.А. Шашолин // Вестник Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова. — 2012. — Т. 7, № 3. — С. 67−70.

44. Савельева, O.A. Организация работы сестринского персонала по профилактике внутрибольничных инфекций в стационаре [Текст]

/ O.A. Савельева // Глав. мед. сестра. — 2012. — № 3. — С. 33−36.

45. Сельцовский, А.П. Инфекционный контроль в многопрофильной больнице [Текст]

/ А.П. Сельцовский, Е.П. Селькова // Сестринское дело. — 2010.-№ 2.-С. 30−31.

46. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации [Текст]

/ A.A. Монисов, Г. Ф. Лазикова, Т.И. Фролочкина, Г. С. Коршунова // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2011. — № 5. — С. 9−12.

47. Трунилина, P.A. Сальмонеллезная инфекция в хирургических отделениях городской больницы [Текст]

/ P.A. Трунилина, В.В. Шахлин // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2011. — № 4.-С. 111−113.

48. Турков, П.Н. Организационные аспекты соблюдения бельевого режима в отделении стационара [Текст]

/ П.Н. Турков // Глав. мед. сестра. — 2012. — № 5. -С. 35−38.

49. Филатов Я.Я., Храпунова И.А., Емелина Ю.Э. и др. О санитарно-техническом состоянии лечебных учреждений г. Москвы и внутрибольничной заболеваемости за 2010 г. // Дезинфекционное дело. 20 011. № 3. С. 19- 24.

50. Хромова, JI.M. Оценка факторов риска возникновения глубокой хирургической раневой инфекции после операций лапароскопической холецистэктомии [Текст]

/ Н.Л. Хромова // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы к 9-ой республиканской науч.-практич. Конф. с междунар. участием, посвящ.

6. лет Победы в ВОВ и всероссийским дням защиты от экологической опасности. — Рязань, 2010. — С. 93−95.

51. Чистякова, А.Ю. Внутрибольничные инфекции. Задачи главных и старших медицинских сестер по их профилактике [Текст]

/ А.Ю. Чистякова // Главная медицинская сестра. — 2012. — № 11. — С. 109−112.

52. Щепанская Л.В. Медико-организационные аспекты внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля и роль среднего медицинского персонала в их профилактике. — 2010.

53. Щепанская Л.В. Роль среднего медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций. — Уфа, 2010.

54. Щербо, А.П. Больничная гигиена [Текст].