Респираторно-синцитиальная инфекция что это такое у детей

Данное исследование определяет антитела класса G к респираторно-синтициальному вирусу. IgG к РСВ свидетельствуют о недавно перенесенной или текущей инфекции.

Общая информация об инфекции

Респираторно-синцитиальная инфекция (PC-инфекция) — острое инфек­ционное заболевание, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся преимуще­ственным поражением нижних отделов дыхательных путей, проявляющееся слабовыраженной интоксикацией и катаральным синдромом.

Возбудители PC-инфекции — РНК-содержащие виру­сы, относящиеся к семейству Paramyxoviridae, роду Pneumovirus. PC-вирусы характеризуются высокой антигенной стабильно­стью, обладают тропностью к эпителию дыхательных путей, локализу­ются преимущественно в бронхах и бронхиолах. Вирусы культивируются в культуре клеток с развитием цитопатогенного эффекта — образованием обширных полей синцития (слияние многих клеток) по всему пласту клеток. В названии вируса отражены место его размножения (респираторный тракт) и вызываемые харак­терные изменения в культуре клеток — образование синцитиальных полей.

Источник инфекции — человек (больной и вирусоноситель). Больной наиболее заразен в течение 3-6 суток от начала забо­левания, выделение вируса возможно до 14-21 суток.
Механизм передачи — воздушно-капельный; заражение через предметы возможно, но происходит редко. Восприимчивость наибольшая у детей первых двух лет жизни.

Заболевание распространено повсе­местно. В холодное время года регистрируются эпидемические вспыш­ки (зимой и в начале весны), в межэпидемический период — спорадические случаи. Вспышки, вызванные PC-вирусом, возникают ежегодно, в основном среди детей младшего возраста. Характерны быстрое распространение вируса в кол­лективе и высокая контагиозность с охватом всех детей, родившихся после последнего эпидемического подъема. Иммунитет после перенесения PC-инфекции нестойкий.

Входными воротами является слизистая оболочка вер­хних дыхательных путей. PC-вирус размножается в цитоплазме эпи­телиальных клеток носоглотки. Возбудитель из места первичной лока­лизации проникает в кровь. Стадия вирусемии продолжается не более 10 дней. РСВ может распространяться от клетки к клетке без выхода во внеклеточную среду.
У детей младшего возраста вирус бронхогенно и (или) гематогенно распространяется в нижние отделы респираторного тракта. Наиболь­шая выраженность патологического процесса наблюдается в эпителии бронхов среднего и мелкого калибра, бронхиолах, альвеолах. В процес­се пролиферации в них появляются многоклеточные сосочкообразные разрастания эпителия. Просветы бронхов и альвеол заполняются слущенным эпителием, воспалительным экссудатом, что приводит к нару­шению бронхиальной проходимости. Развиваются типичные для РС-инфекции бронхиты и бронхиолиты с обструкцией дыхательных путей. В патогенезе заболевания большое значение имеет наслоение вторич­ной бактериальной микрофлоры.
Элиминация вируса из макроорганизма и клиническое выздоровле­ние наступают вследствие образования вирусспецифических секретор­ных и сывороточных антител. У иммунокомпроментированных пациентов РС-инфекция может приобрести персистирующий характер. РС вирус способен специфически индуцировать продукцию цитокинов Т 2 типа и повышать риск аллергической сенсибилизации.

Инкубационный период респираторно-синцитиальной инфекции составляет 3-6 дней. В начале заболевания может отмечаться слабость, головная боль, заложенность носа, боль и першение в горле, субфебрильная температура тела. Далее развивается ринит, ринофарингит. При тяжелом течении, у детей, пожилых людей и ослабленных больных возможно присоединение вторичной инфекции и развитие бронхита, бронхиолита, пневмонии. Отмечается повышение температуры тела до 38-39 оС, появление одышки, цианоза губ, акроцианоза, сухого, а затем влажного приступообразного кашля. Основными осложнениями инфекции являются отит, тяжелая пневмония, ателектазы, эмфизема легких, дыхательная недостаточность. У детей раннего возраста заболевание, как правило, носит тяжелый характер, с развитием пневмоний и бронхитов, вызванных присоединением вторичной бактериальной инфекции. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. После перенесенной инфекции стойкий напряженный иммунитет не формируется и возможно повторное заражение респираторно-синцитиальным вирусом.

Показания для назначения данного исследования:

1. при клинических проявлениях и подозрении на респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию;
2. при дифференциальной диагностике с острыми респираторными вирусными заболеваниями, бронхитами, бронхиолитами, пневмониями, вызванными другими возбудителями.

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Last full review/revision January 2018 by Brenda L. Tesini, MD

Большинство вирусов, которые инфицируют людей могут инфицировать взрослых и детей, они обсуждаются в других разделах Руководства . Вирусы со специфическим воздействием на новорожденных обсуждаются в Инфекционные заболевания в периоде новорожденности. Данная глава включает в себя вирусные инфекции, которые обычно приобретаются в детском возрасте (хотя многие из них могут также оказывать влияние на взрослых).

Респираторно-синцитиальный вирус – это РНК-вирус, классифицируемый как пневмовирус. Выделены подгруппы A и B. РСВ обнаруживается повсеместно; почти все дети заражены к возрасту 4 лет. Вспышки происходят ежегодно зимой или в начале весны в умеренном климате. Поскольку иммунный ответ на данный вирус не защищает от повторной инфекции, процент заболеваемости составляет приблизительно 40% для всех подверженных людей. Однако, антитела к респираторно-синцитиальному вирусу уменьшают тяжесть заболевания. Респираторно-синцитиальный вирус – наиболее распространенная причина заболевания нижних дыхательных путей у младенцев и вызывает > 50 000 госпитализаций детей в возрасте до 5 лет в США ежегодно.

Метапневмовирус человека является подобным, но самостоятельным вирусом. Сезонная эпидемиология по данному вирусу подобна ситуации по респираторно-синцитиальному вирусу, но заболеваемость инфекцией существенно ниже.

Клинические проявления

Проявления заболеваний, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом и метапневмовирусом человека являются схожими. Самые распознаваемые клинические синдромы – бронхиолит и пневмония. Эти болезни, как правило, начинаются с поражения верхних отделов респираторного тракта и лихорадки, затем прогрессируют за несколько дней до одышки, кашля, свистящего дыхания и/или влажных хрипов при аускультации грудной клетки. Апноэ может быть первичным признаком респираторно-синцитиальной инфекции у младенцев в возрасте 6 мес. У здоровых взрослых и детей старшего возраста болезнь является обычно легкой и может быть бессимптомной или проявляться только как простуда без лихорадки. Однако, у следующих групп пациентов может развиться тяжелая форма болезни:

Пациенты младше в возрасте

Диагностика

В некоторых случаях, экспресс-тесты на антиген смывов из носа или мазков, ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) или посев вируса

Инфекции, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом (возможно, и метапневмовирусом человека) могут быть заподозрены у младенцев и маленьких детей с признаками бронхиолита или пневмонии с учетом сезона распространения респираторно-синцитиального вируса. Поскольку противовирусное лечение, как правило, не рекомендуется, определенный лабораторный диагноз не нужен для лечения пациентов. Однако, лабораторный диагноз может облегчить контроль за внутрибольничной инфекцией, т. к. позволяет выявить и изолировать детей, зараженных тем же самым вирусом. Экспресс-диагностические тесты на антиген с высокой чувствительностью к респираторно-синцитиальному вирусу и другим вирусам возбудителям инфекций дыхательных путей доступны для применения у детей; применяются смывы и мазки из носа. Эти тесты менее чувствительны для взрослых. Молекулярно-диагностические исследования, такие как ОТ-ПРЦ повысили чувствительность и являются общедоступными, как единичные или комплексные тесты.

Лечение

Лечение данных инфекций, вызванных РСВ и человеческим метапневмовирусом поддерживающее и включает дополнительные ингаляции кислорода и регидратацию при необходимости (см. Лечение бронхиолита).

Кортикостероиды и бронхолитические средства, как правило, не помогают и на сегодняшний день не рекомендованы.

Антибиотики назначают пациентам с лихорадкой, признаками пневмонии на рентгенографии грудной клетки и клиническим подозрением на бактериальную сочетанную инфекцию.

Паливизумаб (моноклональное антитело к РСВ) не эффективен для лечения.

Ингаляционный рибавирин, противовирусный препарат с активностью против РСВ, обладает малой эффективностью, потенциально токсичен по отношению к медицинским работникам, и больше не рекомендован к применению, за исключением инфекции у пациентов с серьезно ослабленным иммунитетом. В настоящее время разрабатываются и находятся на клинических испытаниях многочисленные препараты для взрослых и детей, нацеленные на процессы проникновения вируса в клетку, слияния с ней и его репликацию (1).

1. Heylen E, Neyts J, Jochmans D: Drug candidates and model systems in respiratory syncytial virus antiviral drug discovery. Biochem Pharmacol 127:1–12, 2017. doi: 10.1016/j.bcp.2016.09.014.

Профилактика

Предосторожности по контактной передаче (например, мытье рук, перчатки, изоляция) важны, особенно в больницах.

Пассивная иммунизация паливизумабом понижает частоту госпитализации с РСВ среди младенцев, относящихся к группе высокого риска. Такая иммунизация является стоимостно-эффективной только для младенцев, имеющих высокий риск госпитализации, включая тех, кто

Are 1 года с гемодинамически значимым врожденным пороком сердца

Are 1 года с хроническим заболеванием легких, обусловленного недоношенностью (гестационный возраст 29 недели беременности и младше 1 года на момент начала сезона распространения респираторно-синцитиального вируса

Имеет хроническое заболевание легких, обусловленное недоношенностью, на 2 году жизни и получал лечение (хроническое лечение кортикостероидом или диуретиком или продолжительная потребность в кислородной терапии) в течение 6 мес. сезона распространения респираторно-синцитиального вируса

Профилактика может быть также предусмотрена для

Младенцев 1 года жизни, имеющих анатомические легочные отклонения, которые ослабляют способность эффективно очищать верхние дыхательные пути

Младенцев, имеющих нервно-мышечные нарушения

Детей palivizumab prophylaxis for infants and young children who are at increased risk of hospitalization for RSV)

В клинических испытаниях разрабатывается несколько вакцин против RS-вируса (1).

1. Rezaee F, Linfield DT, Harford TJ, Piedimonte G: Ongoing developments in RSV prophylaxis: A clinician's analysis. Curr Opin Virol 24:70–78, 2017. doi: 10.1016/j.coviro.2017.03.015.

Ключевые моменты

Респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус человека, как правило, вызывают синдром бронхиолита, однако также может возникнуть пневмония.

Диагноз обычно клинический, но также доступно использование экспресс-тестов на антиген и молекулярные исследования (например, ПРЦ).

Назначается поддерживающее лечение; не рекомендуются кортикостероиды, бронхолитические средства и паливизумаб.

Ингаляционный рибавирин может быть полезен при респираторно-синцитиальном вирусе, однако, только у пациентов с иммунной недостаточностью тяжелой степени.

Пассивная профилактика паливизумабом непосредственно перед началом сезона распространения респираторно-синцитиального вируса и во время него, уменьшает частоту госпитализации среди младенцев, относящихся к высокой группе риска.

Дополнительная информация

Обновляемое программное заявление Американской Академии Педиатрии о профилактике паливизумаба для младенцев и детей младшего возраста, которые подвергаются повышенному риску госпитализации при RS-вирусе (American Academy of Pediatrics' updated policy statement about palivizumab prophylaxis for infants and young children who are at increased risk of hospitalization for RSV)

справочника

Инфекционные болезни, фармакотерапия

МКБ-10: J12.1, J20.5, J21.0, B97.4

РС-инфекция (morbus respiratorio-syncytialis) – острое антропонозное вирусное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся проявлениями умеренной интоксикации и поражением преимущественно нижних отделов дыхательных путей с частым развитием бронхитов, бронхиолитов, пневмоний.

РС-инфекция распространена среди населения всех континентов. Антитела к вирусу обнаруживаются у 40% обследованных. РС-инфекция занимает особое место среди заболеваний детского возраста: по распространенности и тяжести ей принадлежит первое место среди ОРВИ у детей первого года жизни. Это заболевание является одной из основных причин смертности детей этого возраста, а также среди детей с иммунодефицитом (Ж.И. Возианова, 2001). Удельный вес РС-инфекции у взрослых меньше – не более чем 10-13% всех ОРВИ. Вместе с тем, РС-инфекция может быть причиной развития тяжелой пневмонии, поражения ЦНС и различных патологических состояний и у взрослых. У лиц старческого возраста нередко наблюдается тяжелое течение и сопровождается значительной летальностью.
За последнее время РС-инфекция стала одним из основных факторов внутрибольничной инфекции в детских учреждениях и стационарах, а это создает большую степень вероятности заражения сотрудников таких учреждений.

Респираторно-синцитиальный вирус относится к роду Pneumovirus, семье Paramyxoviridae. Возбудитель имеет только 1 серотип, его размеры – 200-300 нм. Вирус неустойчив во внешней среде, легко инактивируется при нагревании и действии дезинфицирующих средств.

Резервуар и источник инфекции – человек (больной или носитель). Вирус выделяется с секретом дыхательных путей от 7 до 10 дней после заражения. Механизм передачи возбудителя – аэрозольный. РСВ передается при прямом контакте с помощью больших аэрозольных частиц, содержащих секрет респираторного тракта. Прямая инокуляция вируса в слизистую оболочку носа и глаз через загрязненные руки является основным механизмом передачи, так как вирус длительное время сохраняется на их поверхности. Естественная восприимчивость людей высокая: у детей первого года жизни – 100%, детей дошкольного возраста – до 60%, лиц пожилого возраста – до 40%. 25% пневмоний у детей от 1 мес. до 6 мес. обусловлены РСВ. В связи с высокой контагиозностью, при внутрибольничных вспышках инфицируются практически все больные и медицинский персонал. Поэтому по своей значимости внутрибольничная РС-инфекция занимает главное место. Часто такие эпидемические вспышки возникают в отделениях новорожденных, соматических отделениях для детей младшего возраста, а также в педиатрических учреждениях, стационарах для больных с иммунодефицитом.
Иммунитет при РС-инфекции неустойчив, заражение происходит многократно в течение жизни.

Основные патологические изменения локализуются в нижних дыхательных путях с наиболее характерным поражением бронхиол. Воспалительные изменения развиваются в начальный период на слизистой оболочке носа и глотки, и у взрослых поражением этих отделов процесс может ограничиться. В возрасте до 1 года обычно поражаются бронхиолы и паренхима легких с развитием некроза трахеобронхиального эпителия и некротического обтурационного бронхиолита, что приводит к закупорке бронхов комочками слизи. В связи с возникающим спазмом возникают ателектазы, а это способствует развитию вирусно-бактериальной пневмонии.

Инкубационный период при РС-инфекции – 3-6 дней. В зависимости от преобладания поражения тех или иных отделов дыхательных путей, различают (Е.П. Шувалова, 1995) следующие клинические варианты РС-инфекции: назофарингит, бронхит, бронхиолит, пневмония. Степень тяжести: легкий, средней тяжести, тяжелый. Заболевание начинается постепенно. В первые дни болезни больные отмечают озноб, умеренную головную боль, незначительную слабость, сухость и першение в носоглотке, заложенность носа, кашель. Возникает ринит, сопровождающийся необильными серозно-слизистыми выделениями из носа. В случае присоединения бронхита и пневмонии состояние ухудшается, температура тела от субфебрильной повышается до 38-39 °С, нарастает головная боль, слабость, появляется одышка. Усиливается кашель, вначале сухой, затем влажный, продуктивный, иногда приступообразный. У детей иногда развивается астматический синдром. При пневмонии на фоне бледности кожных покровов возникает цианоз губ, носогубного треугольника, акроцианоз.
У некоторых больных с РС-инфекцией отмечается инъекция сосудов склер, иногда – проявления конъюнктивита. Мягкое небо умеренно гиперемировано, иногда с зернистостью. Задняя стенка глотки незначительно гиперемирована, слизистая оболочка носа гиперемирована и отечна.
Дыхание учащенное, в некоторых случаях возникает экспираторная одышка. При перкуссии легких выявляются участки как с коробочным звуком, так и с притуплением. Аускультативно дыхание, как правило, жесткое, выслушивается большое количество сухих, а иногда и влажных хрипов.
На рентгенограмме усилен легочной рисунок с участками эмфиземы.
В крови – незначительный лейкоцитоз или лейкопения, СОЭ нормальная или несколько ускоренная.

Наиболее частые осложнения у взрослых – бактериальные пневмонии и отиты. В острый период у детей может возникнуть круп с асфиксией, у взрослых возможен тяжелый бронхоспазм, даже со смертельным исходом. В случае частого инфицирования возможно развитие хронического обструктивного бронхита (чаще у курильщиков).

Прогноз, как правило, благоприятный, но может быть серьезным при развитии бронхиолита и тяжелой пневмонии. У детей раннего возраста доказано участие РС-инфекции в возникновении таких заболеваний, как бронхиальная астма, миокардит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Формы РС-инфекции, сопровождающиеся только катаральными признаками, имеют спорадический характер, клинически трудно выделить из общей группы ОРВИ. Вместе с тем, ряд признаков могут помочь при проведении клинической диагностики РС-инфекции. Среди них – сочетание ринореи с поражением нижних дыхательных путей у маленьких детей, верхних отделов дыхательных путей – у взрослых; свистящее дыхание, что свидетельствует о нарушении проходимости дыхательных путей (у детей, пожилых людей); одышка экспираторного типа при поражении бронхов и бронхиол; характерные изменения в легких, выявляемых при поражении нижних отделов дыхательных путей (сухие и влажные хрипы, ослабленное или жесткое дыхание на отдельных участках; чередование эмфизематозных участков и зон притупления при перкуссии), отсутствие высокой лихорадки; рентгенологические данные, характерные для интерстициальной пневмонии, бронхита.

При исследовании крови выявляют чаще нормоцитоз, но возможен небольшой лейкоцитоз или даже лейкопения. В формуле крови существенных изменений нет. СОЭ нормальная или слегка увеличена.

Специфическая диагностика. Выделение вируса из материала, взятого из носа, гортани, возможно в течение первых 6-7 дней болезни. Полученным материалом заражают клетки фибробластов легких эмбриона человека, почки обезьяны. Метод доступен специальным лабораториям. Реакция флюоресцирующих антител широко применяется для ускоренной диагностики. Материалом для исследования служит слизь из носовых ходов и ротоглотки. Серологические исследования (РСК, РН) относят к методам ретроспективной диагностики. Из дополнительных методов диагностики необходимо проводить рентгенографию, ЭКГ.

Дифференциальный диагноз РС-инфекции необходимо проводить с гриппом, парагриппом, аденовирусной инфекцией, риновирусной инфекцией, орнитозом, легионеллезом, микоплазменной пневмонией, бактериальной пневмонией.

Госпитализации подлежат все дети 1-го года жизни, по возможности – в возрасте до 3 лет, независимо от тяжести болезни. Всем больным назначается постельный режим до нормализации температуры. Из средств противовирусной терапии возможно применение арбидола, тилорона и др. Антибиотики назначают только при наличии бактериальных осложнений.

Порядок выписки из стационара. Реконвалесцентов выписывают после исчезновения клинических проявлений. Диспансеризации реконвалесценты не подлежат.

Общая профилактика сводится, в первую очередь, к выявлению и изоляции больных. Необходимо проводить тщательную обработку и проветривание помещений, в которых находятся больные. Лучший профилактический эффект дают обычные гигиенические мероприятия; частое мытье рук, использование в медицинских учреждениях одноразовых перчаток и халатов.

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) характеризуется преимущественным поражением нижних дыхательных путей. Данной инфекцией чаще страдают маленькие дети, у которых быстро развиваются клинические проявления бронхита и пневмонии.

Причины

Заболевание вызывается респираторно-синти циальным вирусом.

Симптомы

Скрытый период составляет 3–6 дней. У взрослых пациентов проявления интоксикации умеренные – незначительная головная боль, вялость, повышение температуры до субфебрильного уровня (38 °C), при благоприятном течении заболевания она может держаться 2–7 дней. На начальных этапах появляется насморк, при осмотре зева выявляется покраснение мягкого нёба и нёбных дужек. Задняя стенка глотки редко вовлекается в воспалительный процесс.

Основное проявление РС-инфекции – кашель, имеющий продолжительный, приступообразный сухой характер, он может сохраняться до 3 недель. В некоторых случаях возникает одышка с затрудненным выдохом, зачастую сопровождаемая ощущением тяжести в грудной клетке, посинением губ. При выслушивании грудной клетки определяются жесткое дыхание и рассеянные хрипы.

Если РС-инфекция осложняется пневмонией, то клинические проявления сохраняются 7—10 дней. В наиболее тяжелой форме РС-инфекция протекает у детей. В детском возрасте это заболевание проявляется высокой температурой, сильной головной болью, возбужденным состоянием, рвотой. На начальных стадиях у детей может наблюдаться жидкий стул. Типичными признаками вовлечения в инфекционновоспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей являются кашель, одышка, обструктивный синдром, разнокалиберные влажные хрипы в легких при выслушивании. При внешнем осмотре выявляются бледность кожных покровов, синюшность губ и отдаленных частей тела (кончиков пальцев, носа, ушных раковин).

Неотложная помощь

В первую очередь больному необходимы постельный режим в течение всего лихорадочного периода, обильное витаминизированное теплое питье (морсы, соки, теплое молоко).

Каждые 20–30 мин следует осуществлять контроль температуры тела. Жаропонижающие средства нужно применять при температуре тела более 38 °C. Детям при наличии судорог на фоне лихорадки жаропонижающие следует давать при температуре менее 38 °C.

При высокой температуре тела рекомендуется сделать холодный компресс на область лба, приложить холод на магистральные кровеносные сосуды (в подмышечную и паховую области, к голове), обтереть больного слабым уксусным раствором или разведенным этиловым спиртом, можно применить обдувание вентилятором (см. главу 18). Данные методы охлаждения организма особенно эффективны для детей.

При стойком и значительном повышении температуры тела требуются жаропонижающие препараты внутрь (парацетамол – 0,5–1 г). Максимальная суточная доза парацетамола для взрослых – 4 г. Кроме парацетамола, допустимо также применять ибупрофен в дозировке по 400 мг; суточная доза препарата для взрослых – 600—1200 мг. Для детей можно использовать эти препараты в виде ректальных свечей или сиропа в возрастной дозировке. При высокой температуре тела детям вводят внутривенно, внутримышечно литическую смесь: на каждый год жизни ребенка по 0,1 мл 50 %-ного раствора метами зола натрия, 0,1 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида, 1 мл 1%-ного раствора дифенгидрамина. Взрослым назначают по 2 мл метамизола натрия, папаверина гидрохлорида, 1 мл димедрола.

В большинстве случаев больные лечатся на дому, госпитализируют лиц с тяжелым течением гриппа, осложненными формами заболеваний. Показанием к госпитализации также может служить невозможность изоляции больного от других членов семьи.

С первых дней заболевания назначают противовирусные препараты. Их применение в комбинации с интерфероном значительно повышает эффективность терапии.

Показан прием аскорбиновой кислоты, суточная доза – 1 г. При обильных выделениях из носа используют сосудосуживающие капли. Смягчают боли в горле сосательные пластинки и спреи. При кашле назначают препараты, разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение (мукалтин, бромгексин и др.).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Быкова Е.В., Позгалева Н.В., Гаврилова Е.С., Борисова А.А.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Панина О.С.

Резюме

Ключевые слова

Введение

Острые респираторные инфекции – одна из основных причин младенческой смертности в мире, так за 2014г. статистика по России составляла 7,4 случая на 1000 родившимися живыми, из них летальные исходы от ОРВИ составили 16,8 случаев на 100000 родившимися живыми[1,3].

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) – острое инфекционное вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, вызываемое вирусом семейства Paramixoviridae, характеризующееся преимущественным поражением нижних дыхательных путей (бронхиты, бронхиолиты, пневмонии) [9].

Частота встречаемости Респираторно-синцитиального вируса (РСВ) составляет: 68,8 случаев на 1000 детей на первом году жизни и 82,6 случаев на 1000 детей на втором году жизни [3].Большинство детей до 2-х лет болеют как минимум один раз в первые 2-а года жизни, у 50 % детей наблюдается реинфекция. Респираторно-синцитиальный вирус является причиной 75 % случаев всех бронхиолитов у новорожденных и более 40 % всех случаев пневмонии в педиатрической практике.

РСВ – основная причина госпитализации детей по поводу вирусной инфекции по всей территории России. Заболеваемость детей в зависимости от возраста составляет: - дети до 1 года жизни составляют 2,4 % случаев, от 1года -14 лет – 4,4 % случаев, по Саратовской области – 7,3 % случаев [3].

Входными воротами при данной инфекции является носоглотка и ротоглотка. Здесь РСВ размножается в эпителии слизистой оболочки. Далее происходит распространение его в нижние отделы дыхательных путей – бронхи мелкого калибра и бронхиолы. Именно здесь и происходит основное патологическое действие РСВ – образование синцитиев и симпластов – образуются псевдогигантские клетки с цитоплазматическими перегородками между собой. В очаге поражения появляется воспаление и миграция специфических клеток – лейкоцитов и лимфоцитов, отек слизистой, гиперсекреция слизи. Все это приводит к закупорке дыхательных путей секретом и развитием различного рода нарушений дыхательной экскурсии легких: нарушается обмен газов (О2, СО2), возникает недостаток кислорода. Все это проявляется одышкой и учащением частоты сердечных сокращений. Возможно развитие эмфиземы, ателектазов [5].При длительном, тяжелом течении болезни развиваются пороки, такие как: правожелудочковая сердечная недостаточность (клинически правожелудочковая недостаточность проявляется кардиомегалией и/или гепатомегалией, физикально увеличение размеров сердца определяется с трудом из-за эмфиземы);развитие хронического легочного сердца (ХЛС) при БЛД (период формирования ХЛС длится от нескольких месяцев до нескольких лет); хроническая дыхательная недостаточность;легочные инфекции; преходящая системная артериальная гипертензия, чаще встречается на первом году; задержка роста и отставание физического развития ребенка; задержка нервно-психического развития [8].

РСВ способен вызывать иммуносупрессию (угнетение иммунитета), что сказывается и на клеточном иммунитете, и на гуморальном[4]. Клинически это может объяснять большую частоту возникновения вторичных бактериальных очагов при РС-инфекции. У недоношенных детей на фоне исходно низкого иммунитета и под влиянием иммуносупрессивных свойств инфекционного агента, РСВ – инфекция носит более тяжелый характер.

Тяжесть клинических проявлений имеет прямую зависимость от возраста пациента: чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание.

Легкая форма заболевания характеризуется невысокой температурной реакцией (до 37,50), слабо выраженными симптомами интоксикации: небольшие головные боли, общая слабость, сухой кашель. Легкая форма чаще регистрируется у детей более старшего возраста.

Среднетяжелая форма заболевания сопровождается фебрильной температурой (до 38,5-390), умеренными симптомами интоксикации, упорным сухим кашлем и умеренной одышкой (ДН 1 степени) и тахикардией.

Тяжелая форма проявляется выраженным инфекционно-токсическим синдромом, упорным, продолжительным кашлем, выраженной одышкой (ДН 2-3 степени), дыхание шумное, нарушениями кровообращения. При аускультации обилие мелкопузырчатых хрипов, слышна крепитация легких. Тяжелая форма чаще всего наблюдается у детей первого года жизни, а тяжесть больше связана с явлениями дыхательной недостаточности, нежели с выраженностью интоксикации. При попадании РС-вируса в дыхательные пути новорожденных детей развивается бронхиолит. Эпидемиологический сезон заболеваемости РСВ, с развитием бронхиолита, как правило, длится с октября по март месяц. Большинство детей, переболевших РСВ - бронхиолитом, в дальнейшем составляют группу высокого риска по развитию бронхиальной астмы [4,7,8].

Диагностика РСВ-инфекции основывается на клинико-эпидемиологических данных; лабораторных данных (общий анализ крови: лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ, обнаружение атипичных лимфомоноцитарный клеток (5%), возможно нейтрофильный сдвиг влево); инструментальных данных (рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, уплотнение корней легкого, местами эмфизематозные участки легкого); специфических лабораторных данных: вирусологическое исследование носоглоточных смывов с помощью РИФ, экспресс-методов;серологическое исследование крови на антитела к РСВ с помощью реакции нейтрализации, РСК, РТГА в парных сыворотках с интервалом в 10-14 дней и выявление нарастание титра антител.

• Антитела класса IgМ к возбудителю респираторно-синцитиальной вирусной инфекции
• Иммуноглобулины класса М к респираторно-синцитиальному вирусу
• Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
• РС-инфекция
• Респираторно-синцитиальный вирус

Синонимы английские

• Human respiratory syncytial virus, IgМ
• Anti - Human respiratory syncytial virus IgМ
• Respiratory syncytial virus infection
• Respiratory syncytial virus

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция представляет собой острое респираторное заболевание с поражением органов дыхательной системы. Возбудителем является респираторно-синцитиальный вирус, РНК-содержащий, относящийся к роду Metamyxovirus, семейству Paramyxoviridae. Вирус имеет три поверхностных трансмембранных протеина: G, F и SH. Протеин G обеспечивает прикрепление вируса к клеткам хозяина и отвечает за начальную стадию инфицирования вирусом. Протеин F участвует в белково-опосредованном слиянии вирусных и клеточной мембран, а также в слиянии инфицированной клетки с другими клетками и образовании синцития.

Инфекция передается воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной человек, реже вирусоноситель. Основной контингент, восприимчивый к вирусу, – дети дошкольного и школьного возраста, новорождённые. У взрослых заболевание носит спорадический характер и протекает преимущественно в легкой форме.

Инкубационный период респираторно-синцитиальной инфекции составляет 3-6 дней. В начале заболевания может отмечаться слабость, головная боль, заложенность носа, боль и першение в горле, субфебрильная температура тела. Далее развивается ринит, ринофарингит. При тяжелом течении, у детей, пожилых людей и ослабленных больных возможно присоединение вторичной инфекции и развитие бронхита, бронхиолита, пневмонии. Отмечается повышение температуры тела до 38-39 о С, появление одышки, цианоза губ, акроцианоза, сухого, а затем влажного приступообразного кашля. Основными осложнениями инфекции являются отит, тяжелая пневмония, ателектазы, эмфизема легких, дыхательная недостаточность. У детей раннего возраста заболевание, как правило, носит тяжелый характер, с развитием пневмоний и бронхитов, вызванных присоединением вторичной бактериальной инфекции. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. После перенесенной инфекции стойкий напряженный иммунитет не формируется и возможно повторное заражение респираторно-синцитиальным вирусом.

Диагностика респираторно-синцитиальной инфекции основана на эпидемиологических, клинических данных и результатах изменений лабораторных показателей. В клиническом анализе крови может отмечаться лейкоцитоз или лейкопения, скорость оседания эритроцитов нормальная или умеренно повышеная.

К современным лабораторным методам диагностики респираторно-синцитиальной инфекции относится серологическое исследование. Оно заключается в определении в сыворотке крови специфических антител, направленных к антигенам респираторно-синцитиального вируса. Антитела класса IgM к вирусу начинают синтезироваться на 6-7-й день заболевания и сохраняются до 2 месяцев. Далее через 1-2 недели от начала заболевания начинают синтезироваться антитела класса IgG, достигая максимального уровня и в течение длительного времени сохраняясь в циркулирующей крови. Выявление антител класса IgM рекомендуется для диагностики острой, начальной стадии респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.

Следует отметить, что иммунный ответ к респираторно-синцитиальному вирусу при острой инфекции может носить слабый характер и специфические антитела класса IgM могут не выявляться или обнаруживаться в низком титре. Это может быть связано с формированием иммунного ответа у младенцев в первые 6 месяцев жизни, а также с недостаточностью иммунной системы у пожилых лиц и людей с иммунодефицитными состояниями. В связи с этим рекомендуется дополнительное серологическое исследование – определение нарастания титров антител класса IgG к вирусу в парных сыворотках, взятых с интервалом в 2 недели.

Для чего используется исследование?

• Для лабораторной серологической диагностики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
• Для диагностики начальной стадии респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.

Когда назначается исследование?

• При клинических проявлениях и подозрении на респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию: слабость, головная боль, заложенность носа, боль и першение в горле, лихорадка, одышка, цианоз губ, акроцианоз, сухой или влажный приступообразный кашель.
• При дифференциальной диагностике с острыми респираторными вирусными заболеваниями, бронхитами, бронхиолитами, пневмониями, вызванными другими возбудителями.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата:

• Острая респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
• Повторное инфицирование вирусом, реинфекция
• Присутствие антител класса IgM, вне зависимости от наличия антител касса IgG, указывает на недавнее инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом

Причины отрицательного результата:

• Отсутствие респираторно-синцитиальной вирусной инфекции
• Отсутствие или снижение иммунного ответа
• Ранние сроки инфицирования
• Отсутствие синтеза специфических антител класса IgM
• Отсутствие антител класса IgM при наличии антител класса IgG указывает на текущую инфекцию

Что может влиять на результат?

• Клинический период заболевания, возраст пациента
• Особенности иммунного ответа у новорождённых детей, пожилых людей и лиц с патологией иммунной системы



• У новорождённых детей, а также у лиц с иммунодефицитными состояниями антитела класса IgМ на инфекцию, вызванную респираторно-синцитиальным вирусом, могут не вырабатываться. Поэтому отрицательный результат теста на IgМ у детей данного возраста не означает отсутствие инфекции. Рекомендуется дополнительное серологическое исследование – определение нарастания титров антител класса IgG к вирусу в парных сыворотках, взятых с интервалом в 2 недели.
• При интерпретации результатов обследования необходимо учитывать возраст пациента, клинический период заболевания.
• Для комплексной оценки полученных результатов их необходимо сопоставлять с эпидемиологическими, клиническими и другими лабораторными данными.

Кто назначает исследование?

Инфекционист, педиатр, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Falsey AR, Walsh EE. Respiratory syncytial virus infection in adults / Clin Microbiol Rev. 2000 Jul;13(3):371-84.
• Nair H, Nokes DJ, Gessner BD, et al. Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2010;375:1545–55.
• Шувалова Е.П. Инфекционные болезни / М.: Медицина. – 2005. – 696 с.
• Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.