Реферат контроль за перекрестной инфекцией на стоматологическом приеме
ЦЕЛЬ: Ознакомить студентов с работой профилактического кабинета (школы, поликлиники), с основными направлениями работы врача-гигиениста. Ознакомить студентов со стоматологическими инструментарием, оборудованием кабинета, методикой стерилизации инструментов, элементами асептики и антисептики.
Ознакомить студентов с оборудованием и оснащением профилактического кабинета.
Ознакомить студентов с методами стерилизации основного инструментария.
Дать понятие о перекрестной инфекции.
СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Оборудование, тех. средства, инструменты.
1.Встреча студентов, осмотр их одежды, приглашение в проф. отделение (кабинет)
2. Беседа о правилах поведения студентов в отделении
3. Обход стоматологического отделения (кабинета), ознакомление студентов с оборудованием. Демонстрация работы стоматологической установки
Оборудование кабинета профилактики
4. Изучение методов стерилизации инструментов, асептики и антисептики
Схема стерилизации, правила
5. Изучение стоматологических инструментов, стоматологической установки
Набор стоматологических инструментов
6. Домашнее задание
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы:
Анатомо-физиологические особенности детского организма.
Развитие лица, полости рта и зубов.
Периоды детского возраста.
Виды стоматологических инструментов.
Контрольные вопросы для определения исходных знаний:
1. Метод стерилизации стоматологических инструментов.
2. Метод стерилизации стоматологических зеркал.
3. Метод стерилизации стоматологических наконечников.
4. Правила обработки перчаток.
5. Правила обработки масок.
6. Виды стоматологических инструментов, их назначение.
7. Контроль за эффективностью очистки инструментария.
ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ СТУДЕНТОВ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ)
Студент должен иметь белый халат и шапочку, сменную обувь.
С пациентами вести себя вежливо, корректно, не повышая голоса.
Бережно относится к инвентарю и оборудованию профилактического кабинета (отделения).
После проведенного занятия убрать за собой кабинет, рабочие места.
Бережно работать с методической литературой, схемами, таблицами, стендами.
МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ
6% перикись водорода – 60 мин.;
3% раствор хлорамина, экспозиция 60 мин.;
нейтральный анолит 0,03% - 60 мин.;
септодор форте 0,4% - 60 мин.;
лизоформин 3000 1,5% - 30 мин, 2,0% - 15 мин.
В 3% растворе хлорамина инструменты замачивают на 60 минут. После этого инструменты промывают проточной водой 15 секунд. Затем инструменты помещают в горячий моющий раствор на 15 минут при температуре 50°С. Состав раствора: 5 г стирального порошка, 20 г пергидроли, 975 г воды. После этого инструменты моют ершиком в этом растворе 30 секунд, промывают проточной водой 15 секунд, высушивают полотенцем.
Инструменты помещают в сухожаровой шкаф на 60 мин при температуре 180°С.
Для сухожаровых шкафов применяется тиомочевина, аскорбиновая кислота, индикаторная лента ИС-180°.
ОБРАБОТКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗЕРКАЛ
Предстерилизационная обработка аналогично вышеизложенному.
Зеркала помещают на 45 мин. в тройной раствор (формалин 20,0, карболовая кислота 5,0, гидрокарбонат натрия 15,0) или в 6% раствор перекиси водорода.
ОБРАБОТКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ НАКОНЕЧНИКОВ
Наконечники двукратно протирают марлевой салфеткой, смоченной 3% раствором хлорамина или 3% раствором формальдегида или тройным раствором.
ОБРАБОТКА ПЕРЧАТОК И МАСОК В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
Резиновые перчатки протираются в течение 2 мин. тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина, после чего моются проточной водой с мылом, вытираются индивидуальным полотенцем. В конце работы перчатки дезинфицируются в 5% растворе хлорамина. Марлевые маски меняются через 4 часа, в конце смены дезинфицируются кипячением в 2% растворе соды 15 мин.
Эффективность очистки инструментария от крови контролируется с помощью бензидиновой, амидопириновой, фенолфталеиновый проб, а от моющего раствора- 1% спиртовым раствором фенолфталеина. При изменении цвета применяемых реактивов инструменты обрабатываются вторично.
Для бензидиновой пробы готовится следующий раствор: основного бензина 0,0025г, 3% раствора пероксида водорода - 0,1 мл, 50%раствора уксусной кислоты-5 мл. Смесь взболтать, протереть инструменты. При наличии крови появляется синее окрашивание.
Для амидопириновой пробы готовится раствор из равных частей 5% спиртового раствора амидопирина и 5% раствора пероксида водорода, добавляется несколько капель 30% уксусной кислоты. При наличии крови появляется синее окрашивание.
Фенолфталеиновая проба: 2-3 капли 0,1% спиртового раствора фенолфталеина наносят на инструмент. При наличии крови появляется розовое окрашивание.
Основными инструментами для осмотра являются стоматологическое зеркало, зонд, пинцет.
1. Е.В. Боровскийс соавт. Терапевтическая стоматология. – М., 2001.
2. А.А. Колесов с соавт. Стоматология детского возраста. – М., 1991.
3. Э.М. Мельниченко. Профилактика стоматологических заболеваний Минск, 1990.
4. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие Москва, 1997.
Презентация была опубликована 7 лет назад пользователемzmsmu.com.ua
Презентация на тему: " Инфекционный контроль в стоматологическом кабинете медицинского факультета специальность стоматология Андрухив Д.М. Подготовил: студент 4 курса медицинского." — Транскрипт:
1 Инфекционный контроль в стоматологическом кабинете медицинского факультета специальность стоматология Андрухив Д.М. Подготовил: студент 4 курса медицинского факультета специальность стоматология Андрухив Д.М. Запорожский государственный медицинский университет Кафедра пульмонологии и фтизиатрии
2 Ничто в природе не бесполезно, даже сама бесполезность. М. Монтень
3 Средства противоинфекционной защиты врача-стоматолога На стоматологическом приеме встречаются пациенты с ослабленным иммунитетом, которые составляют группы повышенного риска. Врач-стоматолог должнен рассматривать каждого пациента как потенциального носителя инфекции и применять все мероприятия по предупреждению ее распространения, а также с целью предостережения себя от инфицирования даже после контакта с больным туберкулезом. Средством защиты является обязательное предоставление пациентом при плановом посещении стоматолога результатов флюорографического исследования.
4 Основными принципами работы во всех стоматологических учреждений является чистота и стерильность! Гигиеничные меры охватывают все помещения стоматологического кабинета: Наивысший уровень гигиены соблюдают непосредственно в зоне лечения (первая зона), в которой находятся инструменты и материал (столик врача). Все поверхности в первой зоне лечения дезинфицируют перед началом рабочего дня и после каждого пациента. Границы зоны лечения создают вторую зону (наконечники, воздушные пистолеты, всасывающие шланги, светильники, плевательницы, краны и раковины), которые обрабатывают дезинфицирующими средствами после каждого пациента.
5 Третья зона (стены, полы, двери, шкафы) не входят в контакт со слизистыми оболочками пациента, загрязнение в этой зоне устраняют ежедневной уборкой и вентиляцией. Поддержка стерильности рабочего инструмента имеет самое важное значение как гарантия прерывания цикла переноса инфекции. Рекомендуют полоскание рта пациентом перед началом лечения, которое уменьшает содержимое бактерий в любых аэрозолях.
6 Внешний вид врача и медицинской сестры Рабочая одежда Рабочая одежда Недопустимо ношение шерстяной одежды Недопустимо ношение шерстяной одежды Колпак покрывает все волосы Колпак покрывает все волосы Маска закрывает нос и рот Маска закрывает нос и рот Удобная обувь, подвергающаяся мойке Удобная обувь, подвергающаяся мойке Маникюр Маникюр Здоровая кожа рук Здоровая кожа рук
7 Индивидуальные меры защиты Персонал стоматологического отделения должен носить свежевыстиранную спецодежду. Перчатки, маска (респиратор) и защитные очки охраняют от перекрестной инфекции. Перчатки необходимо надевать во время каждой процедуры, предварительно вымывши руки с дезинфицирующим средством. После процедуры, сняв перчатки, руки следует вымыть повторно. Для работы с пациентами используют одноразовые перчатки. Защитные очки после каждого использования дезинфицируют. Маски необходимо менять через каждое 4 часа работы. Весь медицинский персонал обязанный тщательно соблюдать правила личной гигиены. Микротравмы кожи рук должны быть обработаны и закрытые.
9 Помещение Текущая уборка Текущая уборка Генеральная уборка Генеральная уборка Уборочный инвентарь Уборочный инвентарь Санитарно-техническое оборудование Санитарно-техническое оборудование Меры предосторожности при работе с дез. редствами Меры предосторожности при работе с дез. редствами
10 Стоматологический инструментарий и одежда Наборы инструментов и лоток методом погружения в раствор Наборы инструментов и лоток методом погружения в раствор Метод двукратного обтирания: Наконечники Наконечники Световоды Световоды
11 Оттиски и протезы на этапах изготовления Оттиски и протезы на этапах изготовления Стаканы Стаканы Плевательницы Плевательницы Стерильные столы Стерильные столы Столик врача-стоматолога Столик врача-стоматолога Карпульные металлические инъекторы Карпульные металлические инъекторы Отсасывающие системы Отсасывающие системы Щитки, очки Щитки, очки Спецодежда Спецодежда Перчатки Перчатки
13 Технология дезинфекции рук
15 Предстерилизационная очистка Удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов и материалов. Удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов и материалов. Ручной способ Ручной способ Механический способ Механический способ Азопирамовая проба (проверка качества) Азопирамовая проба (проверка качества)
18 Стоматологический инструментарий Наборы инструментов с лотком Наборы инструментов с лотком Стом. зеркала (жаропрочное стекло) Стом. зеркала (жаропрочное стекло) Стекла для замешивания пломбировочного материала Стекла для замешивания пломбировочного материала Стаканы для валиков Стаканы для валиков Мелкий инсрументарий Мелкий инсрументарий Шприцы Шприцы
19 Профилактика профессиональных заражений
ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ КЛИНИЧЕСКОЕ МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ
1. Структура и организация работы стоматологической поликлиники. Виды стоматологической помощи населению.
2. Диспансеризация населения у стоматолога. Стоматологическая санация.
3. Обследование пациентов на стоматологической приеме. Основные методы обследования органов полости рта.
4. Дополнительные методы обследования в стоматологии.
5. Медицинская документация. Порядок заполнения мед. карты стоматологического больного.
6. Системы обозначения зубов. Индексы, оценки интенсивности кариеса зубов и поверхностей для временных и постоянных зубов.
7. Дезинфекция. Методы дезинфекции. Деконтаминация помещения и оборудования.
8. Дезинфекция инструментов, слепков, рентгенологических снимков.
9. Функциональные обязанности гигиениста стоматологического.
10. Организация санитарно-гигиенического режима и контроль над перекрестной инфекцией на стоматологическом приеме.
12. Стерилизация. Методы, средства, режим.
13. Предстерилизационная очистка, контроль качества: фенолфталеин, азапирамовые пробы.
14. Обязанности гигиениста стоматологического на терапевтическом приеме. Подготовка рабочего места к приему пациента.
16. Инструменты и средства, используемые на амбулаторном терапевтическом приеме.
17. Абсолютные методы обеспечения сухости рабочего поля (коффердам).
18. Относительные методы обеспечения сухости рабочего поля (валики, отсосы).
19. Вращающиеся инструменты: наконечники, боры, шлифующие приспособления. Виды наконечников.
20. Боры: классификация по форме, и материалу, цветовая маркировка.
21. Хранение специальных инструментов. Утилизация используемых инструментов и материалов.
22. Понятие эргономики в стоматологической практике.
23. Современные пломбировочные материалы, их назначение, свойства.
24. Композиционные пломбировочные материалы. Классификация. Особенности работы.
25. Организация работы на хирургическом приеме в стоматологической поликлинике. Инструменты и медикаменты, применяемые на амбулаторном хирургическом приеме.
26. Особенности ухода за полостью рта пациентов с травмами ЧЛО, перенесших хирургические вмешательства.
27. Хирургические инструменты, необходимые для удаления зубов на верхней челюсти.
28. Хирургические инструменты, необходимые для удаления зубов на нижней челюсти.
29. Инструменты и лечебно-профилактические средства, используемые на пародонтологическом приеме.
30. Виды анастетиков. Сравнительная характеристика. Обезболивание. Седация. Анестезия.
31. Анестезия. Инструменты для проведения анестезий.
32. Стоматологический оттискной (слепочный) материал, применяемый в ортопедической стоматологии и ортодонтии. Виды оттискных стоматологических материалов. Правила обработки и хранения.
33. Особенности гигиены полости рта у ортодонтических пациентов.
34. Клинические этапы изготовления полных съемных протезов. Инструменты и материалы, необходимые на клинических этапах протезирования полными съемными протезами.
35. Средства индивидуальной гигиены полости рта у пациентов с полными или частичными съемными протезами.
36. Особенности ухода за полостью рта у пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями.
37. Ортодонтические аппараты. Классификация. Виды.
38. Организация работы в профилактических кабинетах стоматологической клиники.
39. Оснащение профилактического кабинета: инструменты, медикаменты, растворы и средства, применяемые на профилактическом приеме.
40. Средства для проведения эндогенной профилактики кариеса зубов.
41. Средства для экзогенной профилактики. Материалы для герметизации фиссур зубов, состав, свойства.
42. Методика проведения аппликационной анестезии. Средства.
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики
Реферат на тему:
Организация стоматологической помощи населению
студентка 4 курса,4 группы
Асс.каф. Савинова А.В. Москва 2009
Структура стоматологических поликлиник, медицинская документация.
Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется Министерством здравоохранения РФ, Министерством здравоохранения области (края), городскими, районными отделами здравоохранения.
На всех административных уровнях управления здравоохранения назначается главный специалист по стоматологии, который работает в области стоматологии, наиболее квалифицированный и хорошо знающий организацию стоматологической помощи населению.
Стоматологическая помощь городскому населению оказывается в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения РФ, в лечебно-профилактических учреждениях разных ведомств и других учреждений.
К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:
стоматологические поликлиники - областные, городские, районные, детские;
стоматологические отделения - в составе территориальных (многопрофильных) поликлиник, медико-санитарных предприятий, ведомств;
стоматологические кабинеты в больницах, диспансерах, женских консультациях, в школах, на врачебных здравпунктах промышленных предприятий, во врачебных амбулаториях сельской местности и так далее;
стоматологические отделения в областных, городских, районных больницах, клиниках медицинских вузов, при институте усовершенствования врачей;
хозрасчетные (платные) поликлиники.
В структуре городской стоматологической службы стоматологические поликлиники занимают особое место. Прием пациентов в стоматологических поликлиниках проводится по обращаемости, дифференцированно. Стоматологическая помощь населению оказывается по терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. В стоматологических кабинетах, которые входят в состав амбулаторий, здравпунктов, предприятий, больниц, осуществляется смешанный прием (терапевтический, хирургический).
Если организуются детские стоматологические поликлиники , то им передаются отделения детской стоматологии из состава существующих стоматологических поликлиник, которые обслуживают взрослое население. Детские стоматологические поликлиники организуются в крупных городах, когда численность детского населения в зоне обслуживания составляет не менее 60-70 тысяч человек.
В городах с численностью детского населения до 200 тысяч стоматологическая помощь оказывается в отделении детской стоматологии. При организации стоматологической помощи населению необходимо сочетать принципы централизации и децентрализации.
Наиболее эффективным считается стоматологическое обслуживание населения по участковому принципу.
В стоматологических поликлиниках организуют:
отделение терапевтической, хирургической стоматологии с соответствующими кабинетами (терапевтическим, хирургическим, в том числе пародонтологическим);
отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией;
отделение детской стоматологии;
В стоматологических поликлиниках могут организовываться кабинеты анестезиологии и профилактическое отделение для проведения плановой санации полости рта среди организованного контингента населения.
В структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов, в которых врачи-стоматологи сами могут оказать неотложную помощь пациенту, направить его на дополнительное обследование и на прием врачам соответствующего отделения.
Оснащение кабинета, требования, эргономика.
Оснащение кабинетов и отделений осуществляется согласно санитарно-гигиеническим требованиям к размещению, устройству, оборудованию, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля. Кабинеты должны быть обеспечены необходимым минимумом основных стоматологических материалов, лекарственных препаратов, инструментов на каждую врачебную должность на один год работы на все виды стоматологического приема
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБОРУДОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
Выполнение служебных обязанностей врача-стоматолога во многом зависит от организации рабочего места. В настоящее время придается большое значение его технической оснащенности, так как без лабораторных и функциональных методов исследования подчас невозможно поставить точный диагноз.
Рабочее место стоматолога оснащено сложным оборудованием и аппаратурой, что позволяет успешно решать задачи диагностики и лечения заболеваний зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки рта.
НОРМАТИВЫ И ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
Существуют определенные нормативы и требования к организации стоматологического кабинета, обусловленные, с одной стороны, используемым оборудованием, , с другой — объемом работы и применением потенциально опасных для здоровья материалов, которые при неправильном использовании могут оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье медицинского персонала: речь идет об амальгаме, в состав которой входит ртуть.
По существующему положению, стоматологический кабинет на одного Bpaча должен занимать площадь не менее 14 м:. Если в кабинете устанавливается несколько кресел, то его площадь рассчитывают, исходя из дополнительного норматива, — 7 м на каждое кресло. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на него увеличивается до 10 м;.
Высота кабинета должна быть не менее 3 м, а глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м.
В связи с применением амальгамы при пломбировании зубов особое внимание уделяется отделке полов, стен и потолка кабинета. Стены помещения стоматологического кабинета должны быть гладкими, без щелей. Швы и места соединения стен, пола и потолка должны быть закругленными, без карнизов и украшений Стены и потолки оштукатуриваются или затираются с добавлением в раствор 5 % порошка серы для связывания сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции, а затем окрашиваются силикатными или масляными красками. Пол кабинета вначале покрывают плотным картоном, а сверху укладывают рулонный линолеум, который должен переходить на стены на высоту 10 см. Место соединения листов линолеума, так же как и места выхода труб, должны быть зашпаклеваны и покрыты нитрокраской. Указанные меры необходимы для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки, исключающей возможность скопления ртути.
Стены и пол в стоматологическом кабинете необходимо окрашивать в светлые тона с коэффициентом отражения не ниже 40. Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветораз-личению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов и пломбировочных материалов. Двери и окна в кабинете окрашивают эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой и легко поддающейся чистке.
Стоматологический кабинет должен иметь естественное освещение. Окна кабинета желательно ориентировать на северные направления во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей при других видах ориентации, а также перегрева помещений в летнее время, В кабинетах, имеющих неправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затенению окон при помощи штор, жалюзи, тентов и других приспособлений.
Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) должен составлять 1:4 — 1:5. Кабинет должен иметь общее искусственное освещение, обеспечиваемое люминесцентными лампами или лампами накаливания. Для общего люминесцентного освещения рекомендуется использовать лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, например, люминесцентные лампы дневного света с исправленной цветопередачей или люминесцентные лампы холодного естественного цвета. Уровень освещенности кабинета при использовании люминесцентных ламп должен составлять 500 лк”.
Светильники общего освещения размещают с таким расчетом, чтобы они не попадали в поле зрения работающего врача.
Стоматологические кабинеты, кроме общего, должны иметь и местное освещение в виде рефлектора на стоматологических установках. Создаваемая местным источником освещенность не должна превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз, чтобы не вызвать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.
Обязательным условием работы с амальгамой является наличие в кабинете вытяжного шкафа, в котором она приготовляется. В таком шкафу автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с и удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа. В шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути. Внутри шкафа устанавливается шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы и посуды для приготовления амальгамы, а также демерку-ризационных средств. Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу.
Стоматологический кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку, а также иметь форточки и фрамуги.
В кабинете врача должна быть кварцевая лампа (настольная или переносная), при помощи которой производится кварцевание воздуха кабинета. Эта процедура производится обычно в перерыве между сменами или после завершения рабочего дня.
В стоматологическом кабинете должны быть рабочие места для врача, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовой стул. Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерилизатор для шприцев, стерильный стол и винтовой стул. Для работы санитарки должны быть стол для сортировки использованного инструментария, раковина для мойки инструментов. Кроме того, в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих лекарственных веществ и письменный стол.
Существуют и более простые установки, которые используются при отсутствии водопровода и канализации.
В терапевтическом стоматологическом кабинете размещают не более трех кресел с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м.
В зависимости от характера лечебного вмешательства врач-стоматолог может работать в положении сидя и стоя. Большую часть рабочего времени врач должен работать сидя. Сидя выполняются манипуляции, требующие длительных и точных движений. Стоя проводятся кратковременные операции, требующие значительных физических усилий.
Для оценки деятельности стоматологического учреждения необходима учетная документация. С 1981 года используются утвержденные формы учета работы врачей-стоматологов по всем профилям:
- медицинская карта стоматологического больного - учетная форма № 043/у;
- листок ежедневного учета врача-стоматолога - учетная форма № 037 /у;
- журнал учета профилактических осмотров полости рта - учетная форма № 049/у;
- листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда - учетная форма № 037/у;
- дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда - учетная форма № 039-4/у;
- дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта - учетная форма № 039-3/у.
В настоящее время в связи с введением обязательного медицинского страхования населения в стоматологической документации произошли изменения. Так, например, в медицинской карте стоматологического больного (форма № 043/у) и в листе ежедневного учета (форма № 037/у) необходимо указать номер страхового медицинского полиса.
Приказ № N 544 от 13.12.2001 "Об организации городской комиссии по экспертизе качества оказания стоматологической помощи взрослому и детскому населению"
В целях усиления контроля за качеством оказания стоматологической (терапевтической, хирургической и ортодонтической) помощи взрослому и детскому населению,
1. Создать городскую комиссию по экспертизе качества стоматологической помощи взрослому и детскому населению.
2.1. Положение о городской комиссии по экспертизе качества оказания стоматологической помощи взрослому и детскому населению (приложение N 1).
2.2. Состав городской комиссии по экспертизе качества оказания стоматологической помощи взрослому и детскому населению (приложение N 2).
3. Председателю городской комиссии по экспертизе качества оказания стоматологической помощи взрослому и детскому населению Максимовскому Ю.М. обеспечить работу комиссии в соответствии с утвержденным положением.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета здравоохранения Лешкевича И.А.
к приказу Комитета
от 13.12.2001 г. N 544
О ГОРОДСКОЙ КОМИССИИ ПО ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА
ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ
И ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
(ТЕРАПИЯ, ХИРУРГИЯ, ОРТОДОНТИЯ)
1. Общие положения.
1.1. Городская комиссия по экспертизе качества оказания стоматологической помощи взрослому и детскому населению создается в соответствии с приказом председателя Комитета здравоохранения.
1.2. Комиссия проводит свои заседания 1 раз в месяц (1-я среда) на базе Московского государственного медико - стоматологического университета, заседания комиссии оформляются протоколом в книге записей заключений комиссии.
1.3. Комиссия организует прием по личному заявлению пациента, либо по направлению главного внештатного специалиста по стоматологии административного округа, либо непосредственно из стоматологических учреждений, независимо от формы собственности.
2.1. Комиссия осуществляет экспертизу качества оказания стоматологической помощи и определяет причины некачественного выполнения лечения.
2.2. Комиссия рассматривает и проводит экспертную оценку стоматологического лечения обязательно в присутствии пациента, лечащего врача, а также заместителя главного врача по лечебной работе, в отдельных случаях - с участием главного врача стоматологического учреждения.
2.3. Комиссия принимает решение простым большинством голосов, вносит заключение в первичные медицинские документы и в книгу записей протоколов. Копии заключений выдаются пациенту на руки и по запросу организаций в установленном порядке.
2.4. Комиссия может рекомендовать пациенту лечебное учреждение для дальнейшего лечения в системе Комитета здравоохранения.
2.5. Совместно с оргметодотделом по стоматологии представляет в отдел стационарной и специализированной медицинской помощи предложения по вопросам совершенствования лечебной работы стоматологических учреждений.
3.1. Дает рекомендации лечебному учреждению о проведении лекций, семинаров, выездных циклов по усовершенствованию врачей с целью повышения квалификации.
3.2. Вносит изменения в план лечения пациента и дает рекомендации по коррекции лечения.
4.1. Комиссия несет ответственность за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы.
4.2. Решение комиссии может быть обжаловано в установленном порядке.
организации медицинской помощи
Мадик В.А., Юрьев В.К. М:.Медицина,2003 - 392с
The Colgate Oral Care Report
Инфекционный контроль в стоматологической практике
Стандартный перечень мероприятий, а не пациент, должны определять применение мер инфекционного контроля
В стоматологической практике существует риск передачи инфекции от пациента персоналу клиники, от медицинского персонала пациентам и от одного пациента другому. Наметившиеся тенденции роста числа инфекций, характеризующихся эпидемическим распространением, придает проблеме инфекционного контроля исключительно высокую значимость. В каждой стоматологической клинике должен быть установлен стандартный набор мер инфекционного контроля, исходящего из предпосылки о том, что все пациенты являются потенциальными носителями инфекций.
Комитет по профессиональной безопасности и здоровью (OSHA) и центры санитарно-эпидемиологического надзора (CDC), наряду с другими официальными органами, утверждают нормативы эффективного инфекционного контроля.
OSHA регламентирует нормативы профессиональной безопасности и охраны здоровья на производстве, в то время как службы CDC формулируют рекомендации по всем аспектам санитарной гигиены, включая нормы санитарной безопасности для медицинских работников.
Особое внимание персонала лечебных стоматологических учреждений должно быть уделено профилактике инфекций, передающихся с кровью: гепатита В и вируса иммунодефицита ВИЧ, а также инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, таких как туберкулез.
Организатор стоматологической помощи, стремящийся обеспечить охрану здоровья сотрудников и пациентов, должен учитывать стандарты и нормативы данных регламентирующих структур. Указанные нормативы постоянно обновляются в соответствии с меняющейся санитарно-эпидемиологической ситуацией и новыми научными разработками. Признавая важность инфекционного контроля в стоматологической практике, CDC в 1993 опубликовал рекомендации по санитарно-эпидемическому контролю в стоматологии.
В соответствии с требованиями OSHA эффективная программа инфекционного контроля в стоматологической клинике должна включать меры предотвращения заражения возбудителями, передающимися с кровью, а также воздушно-капельным путем.
В таблице 1 представлен комплекс профилактических мероприятий, реализуемых на нескольких уровнях.
| Административные меры | ответственность персонала за внедрение и реализацию программы; постоянная модернизация в соответствии с новыми требованиями и разработками; пересмотр стандартных мероприятий в случае необходимости |
| Асептика и антисептика | выявление возможных источников перекрестной инфекции в рабочих кабинетах; выработка единой методики инфекционного контроля в процессе лечебной работы и дезинфекционной обработки кабинета после приема потенциального носителя инфекции |
| Общие принципы охраны труда | утверждение стандартного перечня мер профилактики распространения инфекции; в кабинете должна находиться памятка - перечень мер инфекционного контроля в письменной форме |
| Гигиеническое обучение персонала | обучение персонала основам инфекционного контроля; обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты и обучение правильной методике их применения; защита лица (маски, защитные экраны); защита глаз (защитные очки); защита рук (защитные перчатки); письменный сертификат, подтверждающий квалификацию персонала по вопросам инфекционного контроля |
Нормативы OSHA по охране труда предусматривают обязательный минимум требований к обеспечению инфекционного контроля. В дополнение к этому перечню CDC предлагает ряд рекомендаций, включающих следующие вопросы: вакцинация персонала стоматологических лечебных учреждений; применение защитных барьеров; обработка и уход за кожей рук; использование и утилизация острых инструментов и игл; стерилизация или дезинфекция инструментария; очистка и дезинфекция стоматологических установок и поверхностей в кабинете; дезинфекционная обработка в зуботехнических лабораториях; использование и уход за наконечниками; использование клапанов, препятствующих ретроградному току, и других внутриротовых приспособлений, соединенных с линиями подачи воды и воздуха в стоматологических установках; использование одноразовых инструментов; хранение и транспортировка биопатов; обращение с удаленными зубами, используемыми в учебном процессе; утилизация использованных расходных материалов; внедрение рекомендаций по инфекционному контролю в клиническую практику.
Эффективной мерой профилактики гепатита В является применение вакцин: проведение прививок против гепатита В рекомендуется всем сотрудникам лечебных стоматологических учреждений, контактирующим с кровью или материалами, загрязненными кровью.
Одна из крупнейших проблем здравоохранения сегодня — инфицирование ВИЧ. К концу 1995 года в США, по данным CDC, численность больных СПИДом составила 510 000 человек. Сегодня в США ВИЧ-инфицирование является основной причиной смертности мужчин в возрасте от 25 до 44 лет и занимает третье место среди причин смертности женщин этой возрастной группы. В 1995 году в США был зарегистрирован самый высокий уровень инфицирования СПИДом женщин (19%), причем распространенность заболевания среди белого и темнокожего населения оказалась одинакова. Во всем мире сегодня 18 миллионов взрослых и подростков, а также 1,5 миллиона детей ВИЧ-инфицированы, 4,5 миллиона — больны СПИДом. Ежедневно СПИДом заражается более 6000 людей!
Сотрудники лечебных стоматологических учреждений подвергаются высокому риску заражения ВИЧ-инфекцией через кровь. В 1995 году в США зарегистрировано 46 документально подтвержденных случаев и 97 вероятных (неподтвержденных) случаев профессионального ВИЧ-инфицирования работников здравоохранения. Из них в 6 случаях инфицирование могло быть связано с работой в стоматологическом кабинете. Исследования, проведенные в Европе, продемонстрировали, что среди работников здравоохранения, контактировавших с больными СПИДом, 0,3% заразились ВИЧ в результате кожного контакта. Факторами наибольшего риска были прямой контакт с большим количеством крови и лечение пациентов в терминальной стадии заболевания, обычно имеющих высокий титр вируса в крови.
Все работники стоматологических клиник, относящиеся к группе повышенного риска заражения туберкулезом, должны периодически проходить обследование для выявления латентных или активных форм туберкулеза. Наиболее достоверным является кожный тест с очищенным протеиновым дериватом (PPD); небольшое количество PPD вводят подкожно в области предплечья. Оценку теста проводят на основании измерения диаметра образовавшейся папулы. Интерпретация результатов осуществляется квалифицированными специалистами и зависит от индивидуальных особенностей состояния здоровья и группы риска, к которой относится обследуемый.
Передача инфекции от одного пациента другому может быть обусловлена инфицированием стоматологического оборудования и является важным фактором в цепи инфекции. Высокоскоростные стоматологические наконечники могут создавать инфицированный аэрозоль. Инфицированные субстанции из полости рта пациента в результате ретроградного тока могут засасываться в каналы подачи воды стоматологических установок и осаждаться на поверхности в виде пленочных налета (биопленки). Разрушение подобных пленок может приводить к передаче инфекции другим пациентам.
Пленочный налет, или биопленка формируется в результате адгезии бактерий и других микроорганизмов к твердым поверхностям в жидкой среде. Слизеобразная поверхность пленки налета защищает бактерии от действия дезинфицирующих веществ и способствует осаждению других потенциально патогенных микроорганизмов. Линии подачи воды в стоматологических установках являются проводниками направленного роста биопленки.
Концентрация бактерий в воде, поступающей из центрального источника водоснабжения, повышается в каналах подачи воды стоматологической установки благодаря малому диаметру их просвета, что способствует формированию налета. К числу факторов, повышающих интенсивность осаждения биопленки, относятся нагревание и застой воды. Поскольку нагревание воды способствует бактериальному росту, не рекомендуется использовать водонагреватели в стоматологических установках (см. таблицу 2).
Температурная стерилизация стоматологических наконечников после приема каждого пациента является обязательной. Современные исследования свидетельствуют, что микромоторы также могут инфицироваться в процессе профессиональных гигиенических вмешательств; поэтому сегодня рекомендуется после приема каждого пациента проводить стерилизацию микромоторов в соответствии с рекомендациями завода-изготовителя.
Для повышения надежности стерилизации загрязненные инструменты должны быть замочены, очищены от видимого загрязнения. Проводя механическую очистку инструментов, персонал должен работать в плотных резиновых перчатках во избежание случайной травмы. Затем инструменты очищают в ультразвуковой ванне или дезинфекционной мойке для стоматологического инструментария. Перед автоклавированием, сухожаровой обработкой или стерилизацией в хемиклаве рекомендуется высушить инструменты для предотвращения коррозии. Некоторые инструменты, например, ножницы, перед стерилизацией целесообразно покрывать смазкой, чтобы сохранить их функциональные характеристики. Однако избыток смазки нежелателен, поскольку эффективность стерилизации может снизиться.
Подводя итог, можно сказать, что от руководителя стоматологической клиники зависит образцовая организация комплекса мер по инфекционному контролю, который гарантирует безопасность как пациентам, так и медицинскому персоналу.
Читайте также:
