Рецидив это форма инфекции это

Любовь Александровна Синякова

Д.м.н., профессор кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАПО, врач-уролог высшей квалификационной категории

Инфекции мочевых путей (ИМП) – наиболее распространенные заболевания в амбулаторной и госпитальной практике. Неосложненные ИМП (НИМП) справедливо считаются самыми распространенными заболеваниями у женщин репродуктивного возраста. А начиная с 50–60-летнего возраста показатели частоты ИМП у мужчин приближаются к таковым у женщин.

Наиболее частое проявление НИМП – острый цистит, который у каждой 10-й женщины приобретает хронический рецидивирующий характер. Почти у половины пациенток после первого эпизода цистита в течение года развивается рецидив; у трети молодых женщин рецидив развивается в течение 6 мес; у 50 % больных инфекция рецидивирует чаще 3 раз в год.

– Почему рецидивирующие ИМП столь распространены?

– Зачастую проблема связана с некорректной диагностикой – упрощенным подходом. Нередко диагноз ставится по единственному признаку – учащенному и болезненному мочеиспусканию. А ведь оно также наблюдается при уретритах, уретральном синдроме, гипоэстрогенемии и других проблемах мочеполовой системы, и только в 40 % случаев это симптом острого или рецидивирующего цистита.

Из-за некорректной диагностики и неадекват ного лечения клинические проявления инфекции могут исчезнуть и при сохранности возбудителя. В таком случае увеличивается риск развития рецидивирующей инфекции или осложнений – дисбактериоза или дисбиоза влагалища, пиелонефрита и других проблем, которые сложно поддаются лечению.

Из-за упрощенного подхода врач может пропустить более серьезное заболевание. Например, после многолетнего лечения по поводу рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей (РИНМП) при более детальном обследовании нередко выявляется интерстициальный цистит. А несвоевременное и неадекватное лечение интерстициального цистита приводит к необратимым изменени> ям – сморщиванию мочевого пузыря.

Сходную с НИМП клиническую симптоматику имеют также рак мочевого пузыря, туберкулез мочевой системы, аденомиоз, вульвовагинит или специфический уретрит, например. Поэтому при неэффективном лечении цистита необходимо проводить дифферен циальную диагностику с перечисленными заболеваниями.

– Как корректно назначить терапию при рецидивирующей инфекции?

– Стоит понимать, что эмпирическая терапия при РИНМП – это, как правило, малоэффек тивная терапия. Если заболевание рецидивирует, то необходимо выполнять бактериологическое исследование, а не искать подходящий антибиотик наугад.

Общий анализ мочи и посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам - это 2 исследования, без которых лечение пациентке с РИНМП назначается только для скорейшего избавления больной от симптомов заболевания. Бактериологический посев позволяет понять, с каким возбудителем цистита мы имеем дело в конкретном случае и какой препарат должен оказаться максимально эффективным.

Дневники мочеиспускания также помогают корректно диагностировать заболевание.

– При неосложненных инфекциях верхних и нижних отделов мочевых путей основной патоген – E. coli, 2-й по распространеннос ти – Staphylococcus saprophyticus, гораздо реже встречаются Klebsiella spp., Proteus mirabilis. В госпитальной флоре больший процент Proteus spp., Klebsiella spp. и Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa.

В исследовании ARESC патогенные штаммы E. coli, выделенные у пациенток с НИМП, в 90 % и более случаев были чувствительны к фосфомицину, мециллинаму и нитрофурантоину.

– Можно ли выделить факторы риска рецидивов?

Другой фактор риска – это наличие воспалительных гинекологических заболева- ний, которые при неадекватном лечении становятся причиной развития уретритов и циститов по восходящему пути.

Не менее очевидный фактор риска рецидива ИМП – это неадекватное лечение первого эпизода болезни (самолечение, неоконченный курс лечения и т. д.). Если клиническое проявление болезни исчезло, а возбудитель сохранился, то возникает и опасность того, что разовьется резистентность микроорганизма к антибиотику.

Стоит отметить, что, по мнению международных экспертов, при отсутствии анатомических изменений в мочевых путях или серьезных сопутствующих заболеваний рецидивирующий цистит может считаться неосложненной инфекцией. Но по нашему мнению, в связи с тем, что у подавляющего числа пациенток с РИНМП имеются факторы риска, целесообразно рецидивирующие ИМП считать осложненными.

– Резистентность, развивающаяся на фоне неадекватной терапии, во всем мире признана угрозой национальной безопасности. И в этом контексте ситуация в России ужасающая. Основная проблема – это безрецептурный отпуск антибактериальных препаратов.

В России безрецептурный отпуск антимикробных препаратов недопустим. Так, согласно данным ВЦИОМ, около 50 % россиян уверены, что антибиотики убивают вирусы так же хорошо, как и бактерии. Такое исследование проводилось дважды (в 2007 и 2011 гг.): количество убежденных в противовирусной активности антибактериальных препаратов не просто не уменьшилось, а возросло!

– Но согласно зарубежным данным (Europeans, Science and Technology. Special Eurobarometer, 2005), европейцы знаниями тоже не блещут. Не меньшее число европейцев-обывателей уверено, что Солнце вращается вокруг Земли, с помощью антибиотиков можно бороться с вирусами, а радиоактивное молоко – обезвредить кипячением…

– Однако в Европе проблема резистентности стоит не так остро. В контексте этого не могу не согласиться с Куртом Набером: распространение резистентных штаммов зависит от уровня контроля над распространением и применением антибактериальных препаратов.

В России есть и другая проблема – это незнание основ антибактериальной терапии не только пациентами, но и самими врачами и, соответственно, неадекватное назначение препаратов.

– Приведите, пожалуйста, примеры подобной медицины

– Например, применение препаратов системного действия при, скажем, остром цистите. Или использование ранних хинолонов (уроантисептиков). Это назначение зачастую способствует хронизации процесса, нарушению иммунорегуляторных механизмов, возникно вению резистентных к фторхинолонам штаммов микроорганизмов.

Еще одна из ошибок – это назначение фторхинолонов пациентам с длительным опытом безуспешной антимикробной терапии. Дело в том, что симптоматика специфического поражения мочевого пузыря (туберкулеза) сходна с таковой при хроническом цистите. И так как фторхино лоны активны в отношении микобактерий туберкулеза, то проведение терапии этими препаратами в последующем – в случае необходимости диагностирования специфического поражения мочевой системы – затруднит работу фтизиатрам и фтизиоурологам. Наличие в арсенале врачей-урологов других эффективных препаратов позволяет не использовать фторхинолоны у данной категории пациентов.

– Как следует назначать терапию?

– Необходимо руководствоваться существующими рекомендациями (EAU, российские национальные рекомендации) и назначать препараты с доказанной эффективностью и известной безопасностью; обладающие бактерицидным действием, выводящиеся почками в неизмененном виде и обеспечивающие создание высоких концентраций и в моче, и в тканях. Предпочтение следует отдавать препаратам с длительным периодом полувыведения, которые можно принимать 1 или 2 раза в сутки.

Важен и надежный производитель, гарантирующий активность субстанции и отсутствие примесей.

Если речь идет об остром цистите, то и в европейских, и в российских рекоменда циях прописаны 2 основных препарата – это фосфомицина трометамол и нитрофурантоин макрокристаллический, который в РФ не зарегистрирован. Поэтому в российских рекомендациях присутствует фуразидин в форме калиевой соли. К альтернативным препаратам отнесены ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/ клавуланат), цефалоспорины 3-го поколения (цефиксим, цефтибутен) и фторхинолоны (норфлоксацин).

Так как резистентность к фторхинолонам (в том числе и в России) растет, то согласно рекомендациям необходимо избегать назначения фторхинолонов при остром неосложненном цистите при всяком возможном случае.

Продолжительность терапии при неослож ненных инфекциях нижних мочевых путей зависит от выбранного препарата и от отсутствия (или наличия) факторов риска.

– Для лечения инфекционных заболеваний необходимо использовать препараты, убивающие возбудителя или подавляющие его размножение. Однако, имея значительный опыт лечения пациентов с рецидивирующими инфекциями, я могу сказать, что даже с помощью самых эффективных антибиотиков мы не можем справиться с проблемой лечения РИНМП. Мы это должны признать.

– Так как рецидивы бывают достаточно частыми, то невозможно постоянно принимать антибиотики. И сейчас обсуждается возможность в некоторых случаях применять нестероидные противовоспалительные препараты. Согласно данным исследования 2010 г., при РИНМП терапия нестероидными противовоспалительными препаратами во время одного из обострений вполне эффективна.

В некоторых случаях достаточно Канефрона, который воздействует на различные патогенетические механизмы ИМП, что доказано в экспериментальных и клинических работах. Растительный препарат оказывает противо воспалительное, спазмолитическое, антисептическое и диуретическое действие. Но он может быть использован лишь как один из возможных препаратов при одном из рецидивов. При этом, если в течение 3 суток не наступает должного эффекта, то врач всегда может назначить антибактериальную терапию.

– Как увеличить безрецидивный период?

– Согласно рекомендациям EAU есть несколько подходов к профилактике рецидивирующих инфекций – применение пробиотиков и назначение длительных низкодозных курсов антибактериальной терапии. К последней рекомендации мы относимся крайне отрицательно, так как низкодозные курсы антибактериальных препаратов предупреждают рецидив ИМП только в период приема препарата. Более того, длительное применение антибиотиков способствует формированию резистентных штаммов возбудителей, развитию дисбиоза влагалища и кишечника.

Есть другое направление – применение препаратов клюквы. Одно из основных полезных веществ, которые содержит клюква, – проантоцианидин А (ПАЦ), который угнетает активность микроворсинок> (в основном Р-фимбрий) микробов и тем самым мешает уропатогенам связываться с маннозоподобными остатками на клетках слизистой оболочки. Согласно рекомендаци ям EAU для повседневной практики достаточно принимать препарат, содержащий 36 мг ПАЦ (уровень доказательности 1b, степень рекомендаций C). К 2010 г. было проведено более 10 качественных рандомизированных клинических исследований по профилактике ИМП клюквой, проанализированных в новом Кокрановском обзоре. В общей сложности в исследованиях участвовали 1049 человек, рандомизированных в группу контроля либо лечения. Лекарственная форма в виде сока использовалась в 7 исследованиях, в виде таблеток – в 4 (в одном оценивались обе лекарственные формы). Показано, что продукты из клюквы значительно снижали частоту ИМП у женщин за 12 мес по сравнению с плацебо. Поэтому для комплексного лечения и профилактики ИМП специально был создан препарат Монурель (Замбон), представляющий комбинацию экстракта клюквы и витамина С. К достоинствам Монуреля можно отнести достоверное снижение адгезии возбудителей к эпителию мочевых путей; содержание именно 36 мг ПАЦ; наличие таблетированной формы, что повышает комплаентность пациентов; точную дозировку ингредиентов. Область применения Монуреля обширна. Он может применяться для усиления эффекта антибактериальной терапии, для профилактики рецидивов цистита при неблагоприятных условиях, при часто рецидивирующих циститах и как средство профилактики.

Третье направление профилактики – приме нение иммуномодуляторов. Пока единственным препаратом, не относящимся к антибиотикам и рекомендованным EAU для профилактики РИНМП, остается Уро-Ваксом. Он доказанно уменьшает лейкоцитурию, бактериурию и частоту рецидивов.

– То есть альтернатива антибиотикам все-таки есть?

– Нет, вышеописанные подходы относятся к профилактическим приемам. Как я уже говорила, справиться только с помощью антибиотиков с РИНМП мы не можем, но и без антибиотиков мы не можем говорить об адекватном лечении РИНМП. Более того, если обратиться к научным работам и фундаментальным исследованиям, то и в обозримом будущем заменить антибиотики чем-то иным не представляется возможным.

– Может быть, бактериофаги заменят антибиотики?

– Это очень эффективный метод лечения, который может быть рассмотрен в качестве альтернативы антибиотикам. Бактериофаги действуют на конкретного возбудителя и никак не влияют на нормальную флору, т. е. не вызывают дисбиозов или дисбактериозов. Поэтому при отсутствии возможности использовать антибиотики – у пациенток с поливалентной аллергией или резистентностью к основным группам антибиотиков – препаратом выбора могут служить бактериофаги.

– Говоря о рациональной и эффективной фармакотерапии инфекций нижних мочевых путей, какие рекомендации Вы можете дать коллегам?

Назначая лечение, следует пользоваться не мнением какого-то конкретного специалиста или фармкомпании, а использовать результаты рандомизированных сравнительных исследований. Всегда и везде необходимо следовать принципам доказательной медицины, используя при назначении лечения соответствующую доказательную базу и данные с высокой степенью достоверности.

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

3-е издание, исправленное и дополненное

Предисловие

В настоящее время во всем мире происходит рост заболеваемости инфекционными болезнями. В Республике Беларусь инфекционная патология занимает значительное место в структуре общей заболеваемости населения. На этапе поликлинической помощи около 30 % общего числа пациентов составляют инфекционные больные. Нередко больные с инфекционной патологией ошибочно госпитализируются в неинфекционные стационары. В связи с этим каждый средний медицинский работник должен хорошо знать клинико-эпидемиологическую характеристику инфекционных болезней и противоэпидемические мероприятия, которые необходимо проводить в условиях поликлиники и в очаге инфекции.

В последние десятилетия изменился взгляд на роль медицинской сестры в системе здравоохранения. Если ранее ее работа заключалась главным образом в уходе за больными и в выполнении назначений врача, то сейчас в центре ее внимания находится пациент как личность не только с физиологическими, но и с социально-психологическими проблемами. В связи с этим возникла необходимость создания учебного пособия по инфекционным болезням для медицинских сестер, в котором были бы изложены не только клинико-эпидемиологические и лечебно-профилактические вопросы инфекционной патологии, но и основы сестринского дела.

В данном учебном пособии приводятся общие сведения об инфекционном и эпидемическом процессе, о диагностике, лечении и профилактике инфекционных заболеваний, включая внутрибольничные инфекции. Рассмотрена тактика среднего медицинского работника при неотложных состояниях больного. Дана клинико-эпидемическая характеристика отдельных инфекционных заболеваний. Особое внимание уделено соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в стационаре и поликлинике, а также проведению противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции. Рассмотрена роль медицинской сестры в организации и проведении ухода за больными с учетом принципов сестринского процесса.

Автор выражает глубокую благодарность И. В. Юркевичу за помощь, оказанную при подготовке рукописи пособия.

Список основных сокращений

АД – артериальное давление

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АП – атипичная пневмония

АШ – анафилактический шок

ВБИ – внутрибольничная инфекция

ВГП – вирус гриппа птиц

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВИЭФ – встречный иммуноэлектрофорез

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПГ – вирус простого герпеса

ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИТШ – инфекционно-токсический шок

ИФА – иммуноферментный анализ

КВГЛ – контагиозная вирусная геморрагическая лихорадка

КИЗ – кабинет инфекционных заболеваний

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ME – международная единица

МФА – метод флюоресцирующих антител

ОГЛ – омская геморрагическая лихорадка

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОИТР – отделение интенсивной терапии и реанимации

ОКИ – острая кишечная инфекция

ОНГМ – отек-набухание головного мозга

ООИ – особо опасная инфекция

ОПН – острая печеночная недостаточность

ОПочН – острая почечная недостаточность

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ОТ – обратная транскриптаза

ПГЛ – персистирующая генерализованная лимфаденопатия

ПТИ – пищевая токсикоинфекция

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РА – реакция агглютинации

РН – реакция нейтрализации

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

РНК – рибонуклеиновая кислота

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

РСК – реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

САК – СПИД-ассоциированный комплекс

СК – саркома Капоши

СМФ – система мононуклеарных фагоцитов

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром

УЗ – учреждение здравоохранения

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ХГВ – хронический гепатит В

ЦГЭ – центр гигиены и эпидемиологии

ЦНС – центральная нервная система

ЦСО – центральное стерилизационное отделение

ЯМРТ – ядерно-магнитно-резонансная томография

Введение

Инфекционные болезни были известны еще в глубокой древности. Уже в трудах древнегреческого врача, реформатора античной медицины Гиппократа (ок. 460 – ок. 370 до н. э.) дано описание многих инфекционных болезней.

Учение о контагиозных болезнях, передающихся от больного человека здоровому, получило дальнейшее развитие в трудах российского ученого Д. С. Самойловича (1744–1805), который считал, что возбудителями инфекционных болезней, в частности чумы, являются мельчайшие живые существа.

Так, Л. Пастер (1822–1895) изучил этиологию многих инфекционных заболеваний, разработал методы вакцинации против куриной холеры, сибирской язвы, бешенства, ввел методы асептики и антисептики. Р. Кох (1843–1910) детально изучил возбудителя сибирской язвы, открыл возбудителя холеры и туберкулеза. И. И. Мечников (1845–1916) является основоположником фагоцитарной теории иммунитета. Д. И. Ивановским (1864–1916) были открыты вирусы.

Еще до открытий Л. Пастера русский врач С. С. Андриевский в 1788 г. установил путем самозаражения идентичность сибирской язвы у животных и человека и возможность передачи ее от животных людям. Г. Н. Минх (1836–1896) и О. О. Могутковский (1845–1903) доказали также путем самозаражения заразность крови больных возвратным и сыпным тифом.

Значительную роль сыграл основоположник русской терапевтической школы С. П. Боткин (1832–1889), высказавший предположение об инфекционной природе так называемой катаральной желтухи. Основоположник российской педиатрической школы Н. Ф. Филатов (1847–1902) впервые описал инфекционный мононуклеоз, выявил ранний диагностический признак кори на слизистой оболочке полости рта (пятна Филатова). Многогранны и глубоки исследования клинициста и эпидемиолога В. И. Покровского в области бактериальных менингитов, холеры, ВИЧ-инфекции.

Большой вклад в инфектологию внесли и белорусские ученые. Особенно велика заслуга академика Академии медицинских наук СССР А. Н. Филипповича, который посвятил свои исследования изучению бруцеллеза, лептоспироза, сыпного тифа, западного клещевого энцефалита. Его работу продолжили В. В. Космачевский, Н. В. Бондарева, Д. В. Полешко, А. А. Ключарев, П. Л. Новиков, Б. М. Розенман, В. М. Баран и др. Неоценима заслуга организатора белорусского здравоохранения Д. П. Беляцкого в ликвидации в БССР после окончания Великой Отечественной войны сыпного тифа, а в последующем – малярии.

В настоящее время в Республике Беларусь продолжает развиваться учение об инфекционных болезнях. Так, в область гепатологии значительный вклад внесли А. А. Матвеев, А. А. Ключарева, В. М. Цыркунов, в область воздушно-капельных инфекций – B. C. Васильев, И. А. Карпов, кишечных инфекционных заболеваний – Ж. А. Ребенок и др.

I. Общая часть

Инфекционные болезни – это группа заболеваний, вызываемых патогенными бактериями, вирусами, простейшими.

Инфекционный больной – это человек, который страдает конкретной инфекционной болезнью, имеющей свои особенности (критерии). Известно, что каждое инфекционное заболевание вызывается определенным возбудителем (этиологический критерий). Эпидемиологический критерий проявляется в том, что инфекционный больной является источником заражения здоровых лиц. Для каждого инфекционного заболевания характерна конкретная клиническая картина болезни с определенной цикличностью течения (клинический критерий). Четвертую особенность инфекционных болезней представляют иммуннозащитные процессы взаимодействия макроорганизма и патогенного микроорганизма, в результате которых формируется иммунитет (иммунологический критерий).

Основными факторами инфекционного процесса являются микроорганизм (возбудитель), макроорганизм и окружающая среда. Важнейшие свойства микроорганизма, способные вызывать инфекционный процесс, – это патогенность, вирулентность, инвазивность и токсигенность.

Патогенность – это способность микроорганизма вызывать заболевание. Различают патогенные, условно-патогенные и непатогенные микроорганизмы (сапрофиты).

Вирулентность – степень патогенности, индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроба. В эксперименте она измеряется минимальной смертельной дозой (DLM). Высоковирулентные штаммы даже в малых дозах могут вызвать летальное (смертельное) заболевание.

Инвазивность – это способность микроорганизма проникать в ткани и органы и распространяться в них (факторы распространения – гиалуронидаза, нейраминидаза и др.).

Токсигенность возбудителя обусловлена его способностью синтезировать и выделять токсины (экзо– и эндотоксины). Экзотоксины выделяются во внешнюю среду при жизни микроба, имеют белковую природу и поэтому разрушаются при высокой температуре (термолабильны). Их продуцируют возбудители ботулизма, столбняка, дифтерии. Эндотоксины выделяются при разрушении микроба, имеют полисахаридную природу (термостабильны).

После проникновения микроорганизма в макроорганизм в большинстве случаев развивается инфекционное заболевание, которое может проявляться в различных формах. Так, инфекционные болезни, вызванные одним видом возбудителя, называются простыми (моноинфекциями), а вызванные одновременно несколькими видами – смешанными (микст-инфекциями).

Латентная форма инфекции – длительное бессимптомное взаимодействие организма и инфекционного агента (герпетическая инфекция, при которой вирус сохраняется в макроорганизме пожизненно).

Суперинфекция – это развитие инфекционного процесса при инфицировании новым возбудителем до ликвидации первичной болезни (наслоение вирусного гепатита D у больного на имеющийся гепатит В).

Медленная инфекция – своеобразная форма взаимодействия вирусов и организма человека, при которой инкубационный период длится месяцами и даже годами, после чего медленно и прогрессивно развивается заболевание с последующим летальным исходом (ВИЧ-инфекция, боковой амиотрофический склероз).

Характерной особенностью инфекционных болезней является цикличность (стадийность) их течения. Различают следующие периоды течения болезни: инкубационный, продромальный, разгара болезни и период выздоровления (реконвалесценции).

Инкубационный период – это время от момента заражения до появления у больных первых клинических симптомов заболевания. В этом периоде происходит размножение возбудителя в макроорганизме, выработка токсина, развиваются начальные патофизиологические и иммунологические сдвиги, но клинические признаки болезни отсутствуют. Продолжительность данного периода может значительно колебаться: от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции, ботулизм, грипп) до нескольких недель и даже месяцев (вирусные гепатиты, бешенство). Для большинства инфекционных болезней инкубационный период длится 1–3 недели. На длительность этого периода влияют патогенность возбудителя, его инфицирующая доза, реактивность организма, место внедрения возбудителя (инкубационный период бешенства при укусе в область головы длится около месяца, в ногу – 6–7 месяцев).

После бессимптомного инкубационного периода наблюдаются клинические проявления болезни, которые развиваются последовательно (стадийно).

Продромальный период (период предвестников) характеризуется появлением первых неспецифических для данной болезни симптомов (общая слабость, головная боль, снижение аппетита, расстройство сна). Его продолжительность от 1–3 до 5–10 дней и более.

В период разгара болезни выражены характерные для данного заболевания симптомы (желтуха при вирусных гепатитах, диарея при холере). Продолжительность его от нескольких дней (грипп, корь) до нескольких недель (брюшной тиф, бруцеллез). В период разгара можно выделить фазы нарастания, максимального развития и угасания симптомов. Фаза угасания при лихорадочных заболеваниях сопровождается снижением патологического процесса с одновременным постепенным (литическим) или быстрым (критическим) падением температуры.

В период выздоровления (реконвалесценции) исчезают все клинические симптомы, восстанавливаются структура и функции пораженных органов. Длительность этого периода зависит от тяжести болезни, эффективности терапии, резистентности макроорганизма и других причин.

Выздоровление может быть полным или формируется реконвалесцентное бактерионосительство: острое – не более трех месяцев, хроническое – свыше трех месяцев, иногда – пожизненное (например, после брюшного тифа). Помимо реконвалесцентного носительства существует и здоровое (транзиторное), при котором заражение не переходит в заболевание.

Нередко в период угасания болезни наблюдаются обострения и рецидивы заболевания. Обострение – это повторное нарастание симптомов болезни после предыдущего уменьшения их (еще С. П. Боткин писал о волнообразности течения инфекционных болезней). Рецидив (возврат болезни) – повторное появление симптомов болезни после их исчезновения, т. е. клинического выздоровления (брюшной тиф, рожа).

По длительности течение болезни может быть острым (до трех месяцев), затяжным (от четырех до шести месяцев) и хроническим (свыше шести месяцев).

По тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Тяжесть оценивается по выраженности клинических, патофизиологических и морфологических данных. Так, при легких формах симптомы интоксикации, местные проявления болезни и функциональные сдвиги выражены слабо. При среднетяжелых формах симптомы интоксикации выражены умеренно (температура тела 38–39,5 °C, общая слабость, головная боль, снижение аппетита), органные изменения и функциональные сдвиги также выражены умеренно. При тяжелых формах симптомы интоксикации выражены резко (температура тела 39,5–41 °C, многократная рвота, адинамия), отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов), выраженные местные и органные изменения, значительные обменные (метаболические) нарушения и т. д.

В любом периоде клинических проявлений болезни возможно развитие осложнений (специфических и неспецифических). К специфическим относятся осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания или его токсином (перфорация язв кишечника, кишечное кровотечение при брюшном тифе, печеночная кома при вирусном гепатите В). Неспецифические осложнения вызываются микроорганизмами другого вида (гнойный паротит при брюшном тифе, бактериальная пневмония при гриппе).

1. При кишечных инфекционных болезнях возбудитель выделяется во внешнюю среду при дефекации больного человека. Заражение здоровых лиц происходит при попадании возбудителя через рот с пищевыми продуктами. К этой группе относятся брюшной тиф, дизентерия, холера и другие болезни.

2. При инфекционных болезнях дыхательных путей выделение возбудителя от больного человека во внешнюю среду происходит при выдохе, а проникновение его в дыхательные пути здорового человека – со струей воздуха при вдохе. Эта группа включает грипп и ОРВИ, менингококковую инфекцию, корь, коклюш, дифтерию, скарлатину, ветряную оспу и другие заболевания.

4. Инфекционные болезни наружных покровов возникают вследствие непрямого контакта с инфицированными наружными слизистыми оболочками либо кожей через различные предметы внешней среды (сибирская язва, рожа) или прямого контакта (бешенство, венерические болезни).

5. Инфекционные болезни с различными механизмами передачи возникают при наличии одновременно нескольких входных ворот инфекции. Так, при локализованных формах чумы механизм инфицирования может быть контактным или трансмиссивным, а при легочной форме – воздушно-капельным. При сибирской язве инфицирование происходит контактным или алиментарным путем (употребление в пищу мяса животных, больных сибирской язвой, без достаточной термической обработки).

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определения инфекции, инфекционного процесса и инфекционной болезни.

2. Перечислите особенности инфекционных болезней.

3. Каковы основные свойства микроорганизма?

4. Назовите формы инфекционных болезней.

5. Какие периоды выделяют в течении инфекционной болезни?

6. Охарактеризуйте бактерионосительство, рецидивы и обострения.

7. Перечислите критерии оценки тяжести при инфекционных заболеваниях.

8. Охарактеризуйте осложнения инфекционных заболеваний.

9. Дайте классификацию инфекционных болезней по Л. В. Громашевскому.