Рак яичка и инфекция

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Опухоль – патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Все опухоли яичка можно разделить на 2 вида:

Доброкачественные опухоли яичка встречаются достаточно редко. Злокачественные новообразования яичка, несмотря на небольшую распространенность (примерно 2% от всех онкологических заболеваний), являются одной из основных причин смерти от рака среди мужчин молодого возраста (15–35 лет).

Наиболее частые причины, приводящие к развитию опухоли яичка, – крипторхизм (неопущение яичка в мошонку в детском возрасте), травмы яичка, микроволновое и ионизирующее излучение, некоторые эндокринные заболевания.

Лечение злокачественных опухолей яичка не терпит отлагательства, поскольку одной из особенностей развития неопластического процесса в яичке являются быстрые темпы роста и прогрессии.

Основным диагностическим приемом, позволяющим заподозрить наличие опухоли, считается пальпация. Следует всегда осматривать оба яичка, поскольку анализ носит сравнительный характер. Зона опухолевого поражения более плотная, чем ткань противоположного яичка.

Среди лабораторных методов применяют следующие исследования:

• иммунохимическое исследование крови, мочи.

Эмбриональная ткань, которая в норме отсутствует, имеет родственные связи с тканью опухоли яичка. Эти связи отражают специфические опухолевые маркеры, к ним относятся:

• человеческий хорионический â-гонадотропин,

Появление высоких концентраций перечисленных маркеров означает, что имеются активные ткани, которые способны их вырабатывать. В норме таких тканей в организме взрослого человека быть не должно. Исследование концентрации онкомаркеров имеет диагностическое и прогностическое значение до и после начала лечения.

Для диагностики пораженного яичка применяются УЗИ яичка, брюшной полости, забрюшинного пространства. Основные методы диагностики распространения и метастазирования опухоли яичка – компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение опухоли яичка является комплексным и включает:

Хирургическое лечение проводится практически во всех случаях. Яичко, пораженное опухолью, удаляется с оболочками и семенным канатиком. Лучевая терапия может использоваться как на предоперационном этапе, так и в послеоперационном периоде.

Химиотерапию обычно проводят комплексом из нескольких препаратов для повышения эффективности.

Профилактика опухолей яичка направлена в основном на своевременное выявление и лечение крипторхизма. Следует избегать травм органов мошонки и проводить пальпацию яичек в рамках ежегодной диспансеризации, особенно у лиц, работающих в условиях повышенного радиационного фона.

Прогноз при опухолях яичка зависит от вида опухоли, степени ее злокачественности, стадии заболевания. Комбинированное лечение и полихимиотерпия позволяют добиться излечения в большинстве случаев, если заболевание выявлено на ранней стадии.

Опухоли мочеиспускательного канала (уретры)

Новообразования мочеиспускательного канала (МИК) могут быть доброкачественными и злокачественными. Злокачественные опухоли уретры у мужчин встречаются достаточно редко, у женщин частота рака МИК намного выше. У детей такие опухоли встречаются крайне редко и в большинстве случаев носят доброкачественный характер (полипы, папилломы, кондиломы).

К наиболее частым причинам возникновения рака МИК у мужчин относятся хронические воспалительные процессы, стриктуры (сужение), травмы МИК. У женщин риск появления новообразований уретры повышается в климактерическом и постклимактерическом периодах и сопряжен с гормональными перестройками в организме.

На ранних стадиях новообразования уретры не имеют клинических проявлений. С прогрессией заболевания могут появляться боли, учащенное или затрудненное мочеиспускание. Гематурия (примесь крови в моче) является важным симптомом заболевания.

У девочек и женщин диагностика новообразований уретры не представляет больших трудностей и выполняется во время осмотра гинекологом. У мужчин диагностика новообразований МИК начинается с осмотра наружного отверстия уретры и ее пальпации. Значительную помощь в диагностике оказывают рентгеноконтрастные методы исследования (ретроградная уретрография) и эндоскопическое исследование (уретроцистоскопия), в ходе которого при помощи специального инструмента осматривается МИК на всем протяжении до мочевого пузыря. К дополнительным методам исследования можно отнести компьютерную томографию, УЗИ.

Лечение опухолей МИК зависит от строения опухоли и ее распространения. Оно может быть консервативным и оперативным.

Полипы задней стенки МИК у женщин (наиболее частый вид новообразований) удаляются хирургически. Суть оперативного вмешательства сводится к клиновидной резекции задней стенки уретры. При кондиломах и папилломах уретры применяется консервативная терапия (прием противовирусных препаратов интерферона, местная инстилляция лекарственными препаратами).

У мужчин лечение опухолей МИК малых размеров на ранней стадии заключается в эндоскопическом удалении или лазерной коагуляции опухоли. При распространенном злокачественном процессе может потребоваться частичная ампутация или эмаскуляция (полное удаление полового члена). Применяется комбинированная терапия (химиотерапия, лучевая терапия).

При доброкачественных опухолях МИК прогноз благоприятный. Злокачественные опухоли уретры рано дают метастазы. Благоприятный исход заболевания зависит от своевременной диагностики и масштабности проводимого лечения.

Опухоль (рак) яичка – это злокачественное новообразование, которое развивается непосредственно в половых железах мужчины.

Описание болезни

Пик заболеваемости герминогенными опухолями приходится на возрастной период от 15 до 34 лет. В указанный период это самая частая онкологическая патология у мужчин, обуславливающая 10%-ую смертность от злокачественных новообразований. Однако, если взять в расчет все возрастные группы, то смертность от опухолей яичек будет лишь около 0,15% от всей онкологической смертности.

Помимо герминогенных существуют также негерминогенные опухоли. Негерминогенные опухоли- это опухоли, развивающиеся из стромы полового тяжа, или гонадной стромы, которая в свою очередь состоит из клеток Лейдига и клеток Сертоли.

Опухоль из клеток Лейдига-это наиболее известный вид опухолей стромы полового тяжа. Данное образование имеет четкие границы и диаметр до 5 см. Такие опухоли имеют большую структуру и желтый или желто-коричневый оттенок. В 30% случаев встречаются участки кровоизлияний или некроза. Около 10% опухолей из клеток Лейдига-злокачественные, признаками чего служат большой размер, нетипичные клетки, повышенная скорость деления и увеличения количества клеток, некрозы, быстрый рост, распространение за пределы паренхимы яичка.

Опухоли из клеток Сертоли составляют менее 1% опухолей яичка. Средний возраст людей, болеющих данным заболеванием- 45 лет. Очень редко можно обнаружить данное заболевание у мужчин, не достигших возраста 20 лет. Опухоли из клеток Сертоли имеют четкую границу, желтый, коричневый или белый оттенок. Их диаметр составляет 3,5 см. признаками злокачественной опухоли из клеток Сертоли являются большой размер, повышенная активность деления клеток, некрозы, сосудистая инвазия (проникновение опухолевых клеток через сосуды)

В большинстве случаев негерминогенные новообразования обладают доброкачественным течением. Однако некоторые из них вырабатывают стероиды, вызывающие эндокринологическую симптоматику.

Симптомы болезни

Первым признаком рака яичек является уплотнение железы и появление в ней пальпируемого (осязаемого) безболезненного узелка. Может появиться боль в пораженном яичке или мошонке (вместилище для яичек), чувство тяжести или тупая боль внизу живота. По мере роста опухоли мошонка становится асимметрично увеличенной и отечной. Могут возникнуть боли в груди и спине, что свидетельствует о распространении метастаз посредством переноса их через кровеносные сосуды, затрудниться дыхание, появиться одышка, слабость, гинекомастия, характеризующаяся выработкой женских гормонов и увеличением молочных желез, пациент может скинуть в весе.

Диагностика болезни

Диагностика рака яичек включает физикальное обследование (осмотр пациента врачом при помощи органов чувств, возможно используя вспомогательные медицинских инструменты), диафаноскопию (просвечивание яичка узким лучом света для определения местоположения новообразований), УЗИ яичек и мошонки (данное исследование помогает визуализировать новообразование, понять где оно расположено, определить размер опухоли, изучить ее внутреннюю структуру), МРТ (данный метод использует магнитные поля и радиоволны и позволяет создать трехмерное изображение исследуемой области, МРТ мужских половых органов абсолютно безопасно для пациента, вместе с тем, метод позволяет специалисту обнаружить и идентифицировать мельчайшие структурные элементы органов, выявить возможные патологии и новообразования уже на ранней стадии), определение онкомаркеров (необходимо сдать анализ крови, чтобы определить специфические вещества, которые выделяют опухолевые клетки), биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей (забор жидкостей или тканей яичка с последующим микроскопическим исследованием). Биопсия часто является послеоперационной процедурой и проводится для определения источника заболевания и подтверждения диагноза, поставленного врачом.

Лечение болезни

Больным с бессимптомными новообразованиями небольших размеров рекомендуют орхифуникулэктомию- удаление яичка вместе с его придатком (длинное узкое парное образование, лежащее вдоль заднего края каждого яичка и образующее главную массу семявыносящих путей). Однако при наличии небольшого интрапаренхиматозного узла рекомендуется резекция яичка (иссечение патологической части измененного органа) с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала.

Также в лечении используется лучевая терапия, основанная на направлении радиационных лучей на опухоль, способных ликвидировать пораженные ткани. И химиотерапия, которая лечит инфекцию медикаментозно.

В качестве профилактики рекомендуется проводить регулярное обследование мошонки для своевременного обнаружения патологических изменений, приходить на ежегодный осмотр к врачу-урологу, вести здоровый образ жизни и вести половую жизнь, используя средства защиты.

Рак яичек представляет собой злокачественную опухоль, которая поражает мужские половые железы. Прежде всего, в группу риска по возникновению онкологии яичек попадают мужчины от 35 до 40 лет, однако такой вид рака может быть диагностирован и в более раннем возрасте. Главная опасность заключается в стремительном прогрессировании болезни, поэтому очень важно своевременно провести диагностику и качественное лечение рака яичек.

В Городской больнице №40 для лечения различных видов онкологии, в том числе и рака яичка у мужчин, проводятся операции с использованием робота да Винчи. Специалисты, которые оперируют пациентов при помощи робота да Винчи в нашей клинике, прошли серьёзную подготовку в ведущих мировых клиниках. Кроме того, благодаря этой инновационной методике удаления рака яичка значительно сокращается реабилитационный период, а болевые ощущения становятся менее выраженными.

Такое заболевание, как рак яичка, чаще всего встречается у мужчин в возрасте около 35 лет. Точные причины возникновения различных видов онкологии яичек пока не установлены, однако врачи выделяют ряд факторов, которые могут значительно повысить вероятность возникновения злокачественных новообразований. Считается, что главными факторами риска являются перенесённый в детстве крипторхизм (неопущение яичка), а также случаи заболевания раком яичка в семейном анамнезе. Вирусный орхит, приём эстрогенов и травмы нарушают клеточную трофику и функции яичек, что также увеличивает вероятность развития онкологии у мужчин.

Существуют два основных вида злокачественных новообразований яичка:

семиномные опухоли – семинома и сперматоцитная семинома;
несеминомные опухоли – рак желточного мешка, тератома и хорионкарцинома.

Такие новообразования образуются из герминогенных клеток, из которых же формируются и сперматозоиды. Чаще всего диагностируются именно несеминомные опухоли, при этом они развиваются более стремительно, чем семиномные. Другие виды злокачественных новообразований у мужчин формируются из стромы яичка: к таким относят, к примеру, саркому, сертолиому и лейдигому. Очень важно при диагностике определить вид опухоли, чтобы подобрать корректный курс лечения рака яичек.

Врачи выделяют следующие стадии онкологии яичек у мужчин:

I стадия – опухоль находится в пределах мошонки, отсутствуют признаки метастазирования в лимфоузлы и другие органы;
II стадия – появляются метастазы в заблюшинных лимфоузлах;
III стадия – опухоль может распространяться за пределы яичка, а метастазы обнаруживаются не только в лимфатических узлах, но и в отдалённых органах (легких, почках и т.д.).

Рак яичек у мужчин – быстро прогрессирующее заболевание, поэтому оно требует своевременной диагностики. Поэтому рекомендуется проходить осмотр у врача-уролога не реже одного-двух раз в год даже при отсутствии тревожных симптомов. Чем раньше болезнь будет выявлена, тем проще будет и её лечение.

Незамедлительная консультация врача-уролога нужна, если:

появилось уплотнение в мошонке;
яичко значительно увеличилось в размерах;
изменилась текстура яичка (оно стало мягким или твердым);
наблюдаются тяжесть и болезненные ощущения в пораженном яичке;
появляются боли внизу живота;
отмечаются нарушения мочеиспускания;
утрачивается тактильная чувствительность в яичке.

Эти симптомы могут быть также признаками других заболеваний мочеполовой системы у мужчин, поэтому очень важно вовремя посетить врача для определения верного диагноза. На более поздних стадиях онкологии яичек мужчина может заметить появление симптомов, характерных для всех онкологических заболеваний: резкая потеря веса, повышение температуры тела, быстрая утомляемость. В таком случае врач назначит пациенту комплексную диагностику, чтобы исключить и такое заболевание, как рак предстательной железы.

Кроме того, своевременно обнаружить первые признаки развития онкологии яичек позволит регулярное проведение самостоятельного осмотра мошонки. Прежде всего, нужно осмотреть мошонку и исключить наличие припухлостей и покраснений. После этого следует ощупать каждое яичко: в норме оно должно быть без уплотнений и узелков. При ощупывании не должно возникать болезненных ощущений. Если же Вы заметили патологические изменения в структуре яичка, Вам следует обратиться за помощью к урологу Городской больницы № 40.

На последних стадиях рака яичка, при появлении метастазов могут появляться более специфические признаки, указывающие на поражение онкологией других органов. Например, при развитии рака почек, почечной лоханки или мочеточников пациент страдает от гидронефроза и почечной недостаточности. Если же поражается кишечник, то могут наблюдаться признаки кишечной непроходимости.

Также стоит обратить внимание на то, что при негерминогенных злокачественных новообразованиях яичка у мужчины могут начаться гормональные нарушения. На них указывают: снижение полового влечения, импотенция, изменения голоса, избыточный рост волос на лице и теле больного. На приёме у врача в отделении онкоурологии важно упомянуть все тревожные симптомы, чтобы быстрее установить точный диагноз.

В отделении онкоурологии Городской больницы № 40 проводится комплексная диагностика заболеваний мочеполовой системы у мужчин и мочевыделительной системы у женщин. Современное оборудование, которым оснащена наша клиника, позволяет выявить онкологию, в том числе и рак яичек, на ранних стадиях. Если в ходе консультации врач-уролог обнаружил патологические изменения в мошонке, которые могут свидетельствовать о развитии рака яичка, пациент будет направлен на ряд дополнительных исследований.

Диагностика рака яичка включает:

лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, тумор маркеры; анализ мочи);
ультразвуковое исследование мошонки;
магниторезонансную томографию;
спиральную компьютерную томографию;
биопсию тканей новообразования.

Исходя из результатов исследований, уролог сможет сделать вывод о типе новообразования, а также о степени тяжести заболевания. На последних стадиях рака яичек, когда появляются метастазы в отдалённых органах, может также понадобиться дополнительное обследование, включающее в себя рентген, эндоскопические исследования с проведением морфологического анализа или fusion-биопсию для диагностики рака предстательной железы.

После определения стадии заболевания онкоуролог назначает пациенту индивидуальный курс лечения. Как правильно, сначала проводится хирургическое удаление рака яичка: в нашей клинике для таких операций мы используем уникальный робот да Винчи, который позволяет нам достичь превосходных результатов.

Затем в зависимости от стадии рака яичек могут быть проведены:

Лучевая терапия для лечения рака яичка используется довольно редко, потому что она оказывает слишком слабое воздействие на опухоль. Однако она может быть необходима, когда у пациента по тем или иным причинам нет возможности пройти курс химиотерапии.

Химиотерапия может быть назначена до хирургического вмешательства, если нужно уменьшить размеры новообразования, а также после операции – для уничтожения оставшихся злокачественных клеток. Кроме того, для предотвращения возможных осложнений во время курса химиотерапии врачи назначают дополнительное медикаментозное лечение. Обычно используются препараты, усиливающие иммунитет организма и нормализующие работу желудочно-кишечного тракта.

После полного выздоровления, по желанию пациента, на место удаленного яичка может быть вживлён силиконовый протез. Способность к зачатию у мужчин восстанавливается в среднем через год после окончания лечебного курса. Однако пациенту следует даже после выздоровления наблюдаться в отделении онкологии в течение некоторого времени, чтобы предотвратить появление и прогрессирование метастазов.

Лечение пациентов проводится по европейским стандартам, которые основаны на принципах доказательной медицины.
На междисциплинарном консилиуме врачи смежных специальностей определяют самую эффективную тактику лечения для каждого пациента индивидуально.
Опытная команда врачей, прошедшая обучение в ведущих клиниках Европы.

Эпидемиология.

Рак яичка встречается чаще всего у молодых (до 35 лет), мужчин и подростков. Новообразования яичка составляют около 2% всех опухолей, являясь при этом одной из основных причин смертности от онкологических патологий мужчин молодого возраста. Нераковые опухоли яичка встречаются довольно редко. Большая часть злокачественных опухолей яичка образуется из эмбриональных клеток. Основными видами новообразований яичка являются:

Семиномные опухоли - семинома и сперматоцитная семинома. Такие опухоли являются самыми распространенным новообразованиями яичка (40 - 50% от всех опухолей)
Несеминомные опухоли - рак желточного мешка, эмбриональный рак, тератома и хорионкарцинома.
Семиномные опухоли проявляются в возрасте 25-55 лет. Остальные опухоли проявляются в возрасте 15-35 лет.

Какие факторы риска?

случаи рака яичка у близких родственников (отца или брата)
крипторхизмом (не опустившееся при рождении из брюшной полости в мошонку яичко). В 20% случаев, у мужчин с односторонним крипторхизмом, появляется новообразование в опущении яичка. В случаях двухстороннего крипторхизмом, риск развития опухоли составляет 30%.
врожденные патологии яичек, пениса, почек и паховой грыжей, повышают риск возникновения рака яичек;
Курение марихуаны;
Телосложение - худые высокие мужчины входят в группу риска заболевания раком яичка;
Бесплодие - мужчины с проблемами бесплодия также входят в группу риска;
Свинка с осложнение в виде орхита;
Вирусные инфекции;
СПИД - ВИЧ - инфицированные мужчины;
возраст - рак яичка чаще всего возникает у мужчин возраста до 35 лет;
рак в одном яичка повышает риск возникновения злокачественной опухоли в другом. Кроме того, при одностороннем удалении одного яичка из-за рака, также существует возможность возникновения злокачественной опухоли в другом.

Симптомы рака яичка:

отек и чувство тяжести в мошонке;
безболезненная припухлость одного яичка;
боли или дискомфорт в области яичек или мошонки;
боли и тяжесть в нижней части живота и спины;
жидкость в мошонке;
болезненность и увеличение грудных желез
снижение либидо;
рост волос на лице и туловище ребенка к половому созревания.

Диагностика рака яичка:

Сбор анамнеза и осмотр. Врач выясняет жалобы пациента и динамику их развития, затем проводит осмотр органов и пальпацию мошонки, а также регионарных лимфа узлов. На основании полученных данных составляется план дальнейшей диагностики.
Лабораторные анализы. Анализы крови - общий, биохимический и тумор маркеры (альфа-фетопротеин, бета-ХГЧ). Анализ мочи.
УЗИ. Ультразвуковое исследование яичка и брюшной полости, во время которого проверяют наличие метастазов во внутренних органах и лимфа узлах забрюшинного пространства, а также наличие жидкости в мошонке.
КТ. Компьютерная томография производится в целях диагностики возможного распространения рака яичка, позволяет выявить наличие и особенности новообразования.
ПЭТ / КТ. Этим методом пользуются для выявления метастазов в отдаленных органах. Кроме того, ПЭТ / КТ способна отличить рубцовую ткань лимфа узла от опухолевой.
Биопсия. Производится посредством иглы. Образец ткани направляется на дальнейшее гистологической обследование.

Методы лечения рака яичка в клинике ИННОВАЦИЯ:

Лечение рака яичка в клинике ИННОВАЦИЯ осуществляется посредством хирургической операции, лучевой и химиотерапии.

Хирургическое вмешательство. Радикальная паховая орхиэктомия - это операция по удалению яичка вместе с семенным канатиком, через Произведенный в паху разрез. Вместе с яичкам, возможно удаление близлежащих лимфатических узлов в брюшной полости. Удаление яичка не влияет на сексуальные способности мужчин или на репродуктивность. После операции, по желанию пациента, в мошонке можно установить протез яичка.

Химиотерапия. В большинстве случаев, проводится после хирургического вмешательства, в целях уничтожения оставшихся в организме раковых клеток. Химиотерапия проводится строго по международным протоколам. В протоколы лечения включены препараты производства только ведущих западных фармацевтический компаний. Химиотерапия обязательно проводится под прикрытиями сопроводительной терапии, что позволяет свисти к минимуму побочные эффекты и легко перенести лечение.

Лучевая терапия. Применяется как до, так и после хирургического вмешательства. Наиболее восприимчивы к лучевой терапии семиномы. При лечении рака яичка, луч направлен в основном на нижнюю часть живота, для уничтожения раковых клеток, оставшихся в узлах лимфа. Если лечение может привести к бесплодию, перед началом процедур мы обеспечиваем помощь пациенту, с клиника партнерами, для проведения криоконсервации (заморозка) спермы. Эта процедура позволяет пациенту в дальнейшем сохранить детородную функцию, с помощью искусственного оплодотворения.

Адрес: Украина, с. Лютеж, ул. Витряного, 69а

Этот вид опухолей встречается достаточно редко (около 1% всех онкологических заболеваний). Частота возникновения примерно 20- 25 на 1 млн мужчин, типичный возраст при котором наиболее часто выявляются опухоли яичек - 20-35 лет. Это одна из самых "молодых" опухолей.

Происхождение и анатомические особенности.

Яички относятся к внешним половым органам и располагаются обычно в специальном кожном образовании (мошонке), куда они опускаются из брюшной полости плода в конце беременности. Функция яичек связана с производством сперматозоидов и половых гормонов. Образованные сперматозоиды посредством системы тонких каналов (семявыносящих протоков) попадают в находящиеся позади яичек придатки, затем через паховый канал достигают предстательную железу, откуда, при эякуляции, выносятся в мочеиспускательный канал и далее, через отверстие мочеиспускательного канала наружу.

В яичке находятся различные виды клеток, у каждого из которых есть определенная задача. Например, продукция половых клеток (сперматозоидов) или половых гормонов. К тому же яичко окружено большим количеством соединительно-тканных оболочек, выполняющих защитно-барьерную функцию. Это разнообразие клеточного состава играет определенную роль в развитии раковой опухоли яичек, так как любой вид ткани может стать источником ракового перерождения клеток. Распределение по типу клеток лежит в основе классификации опухолей яичка.

Классификация.

В зависимости от ткани из которой появляется опухоль, онкологические заболевания яичка подразделяются на:

Из так называемых герминогенных опухолей выделяют: семиномы (40%) и несеминомы (эмбриональный рак, тератома, хорионэпителиома, опухоль желточного мешка). Семиномы чаще обнаруживают у лиц старше 30 лет, несеминомы - от 20 до 36 лет.

Опухоли яичка - это чаще всего злокачественные (раковые) образования. Среди злокачественных опухолей яичка в 95% случаев обнаруживаются эмбриональные опухоли (тератомы и др.). Основную проблему в плане прогноза для жизни составляет рак яичек, именно поэтому речь в дальнейшем пойдет о злокачественных новообразованиях.

Причины развития рака яичка.

Причины возникновения опухолей яичка до конца не ясны, но существуют факторы, при которых риск развития рака яичек значительно увеличивается:

Чем опасна раковая опухоль яичек.

Рак яичка характеризуется ранним метастазированием, чаще всего в забрюшинные лимфатические узлы, реже в легкие, печень, внутригрудные лимфатические узлы, головной мозг, почки. Это особенно опасно в связи с тем, что на ранних стадиях рак яичка может ничем себя не проявлять, и первичный источник опухоли – яички, выявляется уже после развития метастазов.

Это одна из самых "молодых" опухолей, поэтому важную роль играет социальный фактор. Заболеванию подвергается самый социально активный слой мужского населения. Смертность от опухолей яичка за последние десятилетия снизилась благодаря внедрению в клиническую практику эффективных схем химиотерапии, основанных на цисплатине, а также совершенствованием методов облучения, выявлением опухолевых маркеров и появлением новых методов диагностики. В результате этого рак яичка был признан излечимой опухолью с частотой полного излечения, достигающей 90%. С начала 70-х до начала 90-х годов показатель смертности от опухолей яичка на 100 тыс. мужского населения в Европе упал с 1,2 до 0,3%.

Симптомы.

Проблема состоит в том, что нет специфических, характерных только для этого заболевания симптомов. Часто рак яичек очень долго никак себя не проявляет. Иногда, при определенном размере опухоли, пациент может сам обнаружить безболезненное уплотнение яичка, что заставляет его обратиться к врачу. По мере развития опухоли может присоединяться чувство тяжести в мошонке, боль и увеличение размеров яичка.

Примерно в 10 процентах случаев первые проявления связаны с появлением отдаленных метастазов. Основная симптоматика связана с метастазированием в забрюшинные лимфатические узлы, что приводит к появлению мучительных тянущих болей в пояснице. Метастазы в легких проявляются кашлем, в некоторых случаях кровохарканьем. Нередко наблюдается гинекомастия (увеличение молочных желез в результате нарушения гормонального фона).

Опухоли яичка иногда метастазируют в головной мозг, вызывая изменения психики, нарушения неврологического характера (парезы, параличи). При метастазах опухолей яичка в кости возникает болевой синдром и переломы.

Диагностика.

Диагностика опухолей яичка основывается на данных опроса, осмотра пациента, осмотра и ощупывания мошонки, а также возможных зон метастазирования опухоли. Проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором исключают или подтверждают наличие метастазов во внутренних органах, а также лимфатических узлах забрюшинного пространства. Проводится ультразвуковое исследование и самого яичка, что позволяет нередко определить связь опухоли с другими образованиями мошонки. Производят рентгенографию легких для исключения или подтверждения наличия метастазов в легкие. В настоящее время для диагностики нередко используется компьютерная томография и МРТ.

Диагностике опухолей яичка помогает анализ крови на специфические опухолевые маркеры (специфические вещества, которые появляются или содержание их увеличивается при развитии опухоли. Так, используется анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин, лактатдегидрогеназу. Повышенные уровни этих веществ в крови говорят о вероятном наличии рака яичка. Эти же анализы используются после излечения для контроля над опухолью, а также своевременного выявления рецидива.

Лечение.

При злокачественных опухолях яичка производится комплексное лечение с включением хирургических, лекарственных и радиологических приемов. Перед началом лечения стоит обговорить возможность консервации спермы пациента. Заготовленные половые клетки могут быть использованы в будущем для искусственного оплодотворения, если в результате химио- или лучевой терапии будет утрачена способность к оплодотворению.

Оперативное вмешательство необходимо практически во всех случаях, поскольку оно позволяет установить разновидность опухоли и сразу определить объем операции и дальнейшего лечения. При подтверждении диагноза - рак яичек, производится удаление одного или, в зависимости от ситуации, обоих яичек. Также, при далеко зашедших стадиях, удаляются близлежащие лимфоузлы. Лучевая терапия уже долгое время с успехом используется при раке яичек. Раковые клетки наиболее восприимчивы к радиоактивному излучению, так как они имеют очень высокую активность деления. Как уже сказано выше, внедрение химиопрепарата цисплатина значительно улучшило результаты лечения.

Самым эффективным можно считать сочетание всех трех видов лечения. Эффективная комбинация оперативного лечения, химио- и лучевой терапии позволила навсегда вычеркнуть рак яичка из списка неизлечимых заболеваний.

Профилактика и прогноз.

После операции в первые два года, когда наиболее вероятно появление рецидива заболевания, необходимо каждые полгода проходить обследование у специалиста уролога.

Профилактика злокачественных опухолей яичка затрагивает, в первую очередь, проблему своевременного выявления и лечения крипторхизма - низведения в мошонку или удаление неполноценного яичка. Прочие пути профилактики касаются предотвращения травм мошонки, диспансеризации, уменьшения радиационного фона, производственных вредностей и экологии.

Необходимо сразу обратиться к врачу в случае, если:

Читайте также: