Современные маски и респираторы в системе инфекционного контроля

Современные маски в системе инфекционного контроля и обеспечения безопасности персонала

Вопросы защиты от воздушно-капельных инфекций всегда были актуальными для учреждений здравоохранения, однако в последнее десятилетие во всем мире отмечается повышенный интерес к этой теме в связи с появлением новых штаммов вируса гриппа, распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и террористической угрозой применения бактериологического оружия.

Традиционно основу инфекционного контроля в отношении инфекций с респираторным механизмом передачи составляют административные мероприятия (разделение потоков пациентов в зависимости от их возможной контагиозности, иммунизация медработников, эпидемиологический анализ случаев внутрибольничного заражения и пр.) и инженерно-технические решения (адекватная планировка помещений, использование кабин для сбора мокроты, современные вентиляционные системы, ультрафиолетовые бактерицидные устройства и пр.). Эти меры обеспечивают защиту большого количества сотрудников и пациентов, а также мало зависят от человеческого фактора [1]. Кроме того, риск распространения воздушно-капельных инфекций снижается при последовательных усилиях руководства медицинского учреждения, направленных на повышение общей корпоративной культуры безопасности в ЛПУ, включая соблюдение кашлевого этикета, гигиены рук и поддержание установленных процедур санитарно-эпидемиологического режима. Особое место в этой иерархии методов инфекционного контроля занимает использование средств индивидуальной защиты органов дыхания.

Рис. 1. Medico della Peste.

Кожаная маска в составе противочумного костюма XIV века

Рис. 2. Традиционные медицинские маски второй половины XX века: процедурная марлевая повязка (а), хирургическая марлевая маска (б), ватно-марлевая маска противочумного костюма (в)

Рис. 3. Современные специализированные медицинские маски: педиатрическая — облегченная, с рисунком (а), детская — малого размера, с веселым рисунком (б), хирургическая — с дополнительным противожидкостным слоем и брызгозащитным экраном (в)

В 1980-х годах появляются узкоспециализированные маски и респираторы, а также разрабатываются современные стандарты индивидуальных средств защиты органов дыхания медицинских работников.

В классическом понимании медицинская маска — это повязка прямоугольной формы, закрывающая нос и рот, относительно свободно прилегающая к лицу и предназначенная в первую очередь для предотвращения контаминации внешней среды пользователем, т.е. выдыхаемым воздухом, откашливаемым секретом и пр. Два основных вида медицинских масок — процедурные (снабженные резинками для фиксации за ушами) и хирургические (обычно имеющие завязки).

Рис. 4. Процедурная (а) и хирургическая (б) маски

Следует особо подчеркнуть, что процедурные и хирургические маски изначально не предназначены и не сертифицируются для защиты пользователя от опасных факторов, передаваемых через воздух. Закрывая часть лица, медицинская маска создает барьер для брызг, а ее фильтр в принципе обеспечивает некоторую ограниченную защиту от крупных капель и частиц. Однако из-за отсутствия плотной подгонки, неизбежно приводящей к боковой протечке нефильтрованного воздуха, обычная медицинская маска по сути не является средством индивидуальной защиты органов дыхания [4].

Постоянное совершенствование средств индивидуальной защиты (СИЗ) органов дыхания приводит к появлению их новых подтипов и стиранию традиционных границ. Ряд современных медицинских масок обладает фильтрующей способностью, которая приближается к эффективности респираторов, а их новый улучшенный дизайн лепестковой, конусовидной или клювовидной формы, с использованием вшитого крепления для носа, обеспечивает более плотное прилегание по контуру лица и резко снижает боковую протечку воздуха.

Внимание к особенностям протективных свойств средств индивидуальной защиты органов дыхания также приводит к появлению новых сфер для их применения. Исторически маски и респираторы предназначались в первую очередь для использования здоровым медицинским работником. Однако ряд исследований [7, 8] свидетельствует о целесообразности применения маски источником инфекции, т.е. пациентом, с целью уменьшения вероятности внутрибольничного заражения воздушнокапельными инфекциями. В этих случаях маска ограничивает распространение инфекции от больного к персоналу и другим пациентам в ЛПУ, удерживая капли секрета и частицы, выделяемые больным при дыхании, разговоре, кашле и чихании.

Два основных фактора, определяющих эффективность респираторной защиты — это степень фильтрации воздуха и плотность прилегания СИЗ к контуру лица, от которой зависит объем протечки воздуха вокруг фильтра. Поэтому определение именно этих показателей положено в основу современных стандартов для медицинских масок и респираторов. Например, европейский класс защиты РБР2 и американский N95 регламентируют эффективность фильтрации не менее 95% частиц размером 0,1 микрон, а также боковую протечку не более 8% воздуха.

Многочисленные исследования с использованием тестовых аэрозолей латексных частиц, а также индикаторных штаммов бактерий и вирусов [3, 6, 9, 11, 12, 14] показывают, что защита, обеспечиваемая респираторами, в 8—12 раз превосходит таковую у стандартных медицинских масок, что обусловлено широким диапазоном проницаемости материала масок для мелких частиц (от 4 до 90%) и очень высоким уровнем протечки воздуха вокруг медицинской маски (25—38%). Эти данные, предполагающие недостаточный протективный эффект традиционных медицинских масок, подтверждаются результатами кластерного рандомизированного исследования среди 1936 медработников [10], которое показало статистически достоверное 75% снижение заболеваемости лабораторно подтвержденным гриппом и другими ОРВИ при исполв-зовании респираторов класса РРР2/К95, в то время как обычные медицинские маски оказалисв неэффективными.

Эффективноств исполвзования СИЗ органов дыхания также силв-но зависит от правилвности их применения, что в значителвной мере определяется ощущением комфорта при их ношении. К сожалению, исполвзование маски и респиратора всегда создает определенные неудобства для полвзователя, которые почти про-порционалвны степени защиты — при повышении уровня филвтрации неизбежно возрастают дискомфорт и усилия, требуемые для вдоха и выдоха. Поэтому допустимая нагрузка на респираторную систему строго регулируется в западных стандартах для СИЗ, определяющих требуемые уровни воздухопроницаемости фильтра и скорость потока воздуха — для масок в диапазоне 60—95 л/мин, а для респираторов 28—32 л/мин.

В большинстве медицинских учреждений индустриально развитых стран применяются следующие правила:

♦ Маска должна использоваться в любой момент нахождения в операционном блоке.

♦ Маска — это предмет одноразового использования и должна быть сменена между процедурами, манипуляциями, операциями и перед осмотром нового пациента.

♦ Не допускается, чтобы маска стала влажной.

♦ Маска должна закрывать рот и нос.

♦ В перерывах между процедурами маска не должна оказываться на шее или в кармане.

♦ Сразу после использования маски ее следует снять, не прикасаясь к поверхности фильтра и, держа за завязки, поместить в емкость для соответствующих медицинских отходов.

♦ В случае прикосновения к использованной маске и после ее удаления проводится гигиеническая антисептика рук.

Рис. 7. Утилизация использованной медицинской маски, держа за завязки и без касания рабочей поверхности фильтра

Правила использования респиратора во многом схожи, однако на этапе надевания особое внимание уделяется подгонке по контуру лица для обеспечения плотности прилегания.

Сфера применения: при операциях и рутинных процедурах в неинфекционных стационарах. Кроме того, за рубежом от кашляющих пациентов нередко требуется ношение маски до тех пор, пока не будет установлено, что симптомы не вызваны опасным инфекционным агентом или пока пациент не будет изолирован.

2) Четырехслойные маски. Фактически это традиционные хирургические маски, оснащенные специальным четвертым пленочным слоем, устойчивым к струе жидкости, выходящей под давлением. В зависимости от проницаемости они делятся на защиту от давления струи в 160, 120и80 мм рт. ст. Некоторые типы таких масок для дополнительной противожидкостной защиты снабжаются брызгозащитным экраном (рис. Зв), другие предназначены для применения в комбинации с индивидуальными средствами защиты глаз — экранами или очками (рис. 8).

Сфера применения: операционная, для защиты хирурга от крови при травме сосуда в ходе операции.

Рис. 8. Противожидкостная защита лица в операционной — четырехслойная хирургическая маска в комбинации с брызгозащитным экраном (а) и очками открытого типа (б)

3) Маски-респираторы и респираторы без выпускного клапана. Относятся к средствам класса защиты РРР2/К95, обеспечивая эффективность фильтрации не менее 95%, а также протечку не более 8% воздуха за счет оптимизированной формы, лучше прилегающей к лицу. Эти средства (рис. 5а и 6) эффективно снижают риск заражения большинством воздушно-капельных инфекций.

Сфера применения: во время эпидемической угрозы гриппа и сезона ОРВИ, а также в условиях инфекционного стационара. Маски-респираторы и респираторы без выпускного клапана могут использоваться в противотуберкулезных учреждениях, так как являются эффективным средством против аэрозоля, содержащего микобактерии.

4) Респираторы с клапаном. В этой категории (рис. 56) встречаются как респираторы среднего класса защиты РРР2 (протечка не более 8% поступающего воздуха, 95% эффективность фильтрации), так и высшего класса РРРЗ (протечка не более 2% поступающего воздуха, 99% эффективность фильтрации частиц диаметром 100 нм). С целью длительного сохранения высокой фильтрующей способности устройства в таких респираторах выдыхаемый воздух не подвергается очистке и выпускается через односторонний клапан для уменьшения контакта фильтра с влагой.

Сфера применения — продолжительная работа в очагах опасных инфекций.

Основы инфекционного контроля. Практическое руководство. АМСЗ. 2-е издание. М., Альпина, 2003. — 478 с.

Balazy A., Toivola М., Adhikari A., Sivasubramani S., Reponen Т., Grinshpun S. Do N 95 respirators provide 95% protection level against airborne viruses, and how adequate are surgical masks? American Journal of Infection Control, 2006, 34(2):51—57.

Grinshpun S.A., Haruta H., Eninger R.M., Reponen T, McKay R.T., Lee S. Performance of an N95 filtering facepiece particulate respirator and a surgical mask during human breathing: Two pathways for particle penetration. Journal of Occupational and Environmental Hygiene, 2009, 6(10):593—603.

Inouye S., Matsudaira Y., Sugihara Y Masks for influenza patients: Measurement of airflow from the mouth. Japanese Journalof Infectious Diseases, 2006, 59(3):179—181.

8. Johnson D., Druce J., Birch C., Grayson M. A quantitative assessment of the efficacy of surgical and N95 masks to filter influenza virus in patients with acute influenza infection. Clinical Infectious Diseases, 2009, 29(2):275—277.

9. Lee I., Umscheid C. Respiratory protection devices for pandemic influenza (H1N1): A systematic review from the University of Pennsylvania Health System for Evidence-based Practice. Philadelphia, PA: Trustees of the University of Pennsylvania, 2009.

10. MacIntyre C.R., Wang Q., Cauchemez S., Seale H., Dwyer D., Peng Y., Weixian S., Ferguson N. The first randomised, controlled clinical trial of surgical masks compared to fit-tested and non-fit tested N95 masks in the prevention of respiratory virus infection in hospital health care workers in Beijing, China. Abstracts of the Interscience Conference on Antimicrobial Chemotherapy (ICAAC), September 15, 2009, San Francisco, CA.

11. Oberg T., Brosseau F. Surgical mask filter and fit performance. American Journal oflnfection Control, 2008, 36(4):276—282.

12. Qian Y, Willeke K., Grinshpun S., Donnelly J., Coffey C. Performance of N95 respirators: Filtration efficiency for airborne microbial and inert particles. American Industrial Hygiene AssociationJournal, 1998, 59(2):128—132.

13. Perez-Padilla, R., de la Rosa-Zamboni D., Ponce de Feon S., Hernandez M., Quinones-Falconi F., Bautista E., Ramirez-Venegas A., Rojas-Serrano J., Ormsby C., Corrales A., Higuera A., Mondragon E., Cordova-Villalobos J. Pneumonia and respiratory failure from swine-origin Influenza A(H1N1) in Mexico. New EnglandJournal ofMedicine, 2009, 361(7):680—689.

14. Rengasamy S., King W., Eimer B., Shaffer R. Filtration performance of NIOSH-approved N95 and P100 filtering facepiece respirators against 4 to 30 nanometer-size nanoparticles. Journal of Occupational and Environmental Hygiene, 2008, 5(9):556—564.

Одними из наиболее эффективных способов защиты от инфекций являются современные трехслойные медицинские маски. Маска трехслойная широко применяется не только в медицинских учреждениях, но и в косметологической и пищевой промышленности.

Одноразовая медицинская маска защищает не от самого вируса, а от капелек, которые выделяются у больного человека при чихании или кашле.

Профессиональная деятельность медработников происходит при ежедневном контакте с различными вредными факторами инфекционной и неинфекционной природы [11, 12] . Немаловажное значение в проблеме вредного воздействия на здоровье медицинских работников имеют химические вещества (высокоактивные лекарственные химиопрепараты, антибиотики, антисептики, моющие и дезинфицирующие средства, медицинские газы, лекарственные аэрозоли).

Давно уже установлено их аллергизирующее, сенсибилизирующее и общетоксическое воздействие на здоровье работающих [12] .

Учитывая, что большинство профессиональных заболеваний в здравоохранении связано с ингаляционным воздействием, рациональному подбору и правильному применению средств индивидуальной защиты органов дыхания необходимо уделять должное внимание.

В медицинских организациях среди вредных химических факторов ингаляционного воздействия можно выделить аэрозоли (в настоящей статье не рассматриваем биологические аэрозоли), газы, пары.

Аэрозоль – дисперсная система, состоящая из газообразной дисперсной среды и твердой или жидкой дисперсной фазы, иначе говоря, это взвесь твердых или жидких частиц в воздухе [17] . Примерами аэрозолей в медицине могут служить аэрозоль, образующийся в процессе удаления остатков воздуха из шприца перед инъекцией, при перестилании постелей, распыливании дезинфицирующих средств (аэрозольная дезинфекция), генерировании лекарственных средств для ингаляционной и противоожоговой терапии и т.д. [14] .

Газ – одно из трех возможных агрегатных состояния вещества.

Пар – газообразное состояние вещества, которое получается при переходе из жидкой фазы в газообразную (путем испарения, парообразования).

При осуществлении медицинской деятельности используются различные газы. Это и кислород в отделении реанимации, фторотан, закись азота, севоран, форан в анестезиологии. Озон и оксид этилена применяются для стерилизации изделий медицинского назначения. Формальдегид используют в дезинфекционных камерах и.т.д.

Зачастую при применении газообразных веществ наблюдается превышение предельно допустимых концентраций. Так при проведении исследований в различных медицинских организациях Владивостока [1] было установлено, что в анализируемых пробах воздуха операционных, на рабочих местах хирургов имело место превышение диэтилового эфира (3 мг/м 33 ±2,31% при норме - 0,2 мг/м 3 ), ингалана (2 мг/м 3 ±1,61% при норме –1,0 мг/м 3 ), закиси азота (5 мг/м 3 ±2,62% при норме – 1,0 мг/м 3 ), хлористого этила (5 мг/м 3 ±2,08% при норме – 1,5 мг/м 3 ), что позволило оценить условия труда хирургов, как вредные 1, 3 степени.

Некоторые вещества, особенно обладающие свойством летучести, с легкостью образуют пары. Особенно это характерно для спирто-, хлор- и альдегидсодержащих дезинфицирующих средств, ряду других препаратов.

Дезинфекционные средства, содержащие в качестве действующих веществ такие высоко летучие компоненты, как альдегиды (глутаровый альдегид, формальдегид) представляют определенный риск развития разнообразных проявлений раздражающего действия на слизистую оболочку глаз и верхних дыхательных путей у медицинского персонала и пациентов учреждений здравоохранения при применении для дезинфекции, в т.ч. медицинских инструментов.

Средство индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗ ОД), респираторы (от лат. respiro - дышу) – это носимое на работнике устройство, обеспечивающее защиту организма от ингаляционного воздействия химических, биологических и микробиологических загрязнений.

Так называемые фильтрующие СИЗ ОД по конструкции подразделяют на:

- фильтрующие лицевые части с клапанами / без клапанов (рисунок 1);

- лицевые части из изолирующих материалов с фильтрами и с клапанами / без клапанов (рисунок 2). Лицевые части из изолирующих материалов подразделяют на полумаски / четвертьмаски и маски.

Также существует деление на противоаэрозольные, противогазовые и комбинированные СИЗ ОД.

1.Противоаэрозольные СИЗ ОД

Для очистки воздуха от любых аэрозольных примесей в средствах индивидуальной защиты обычно используется способ фильтрации аэрозоля через волокнистые материалы. Фильтрация осуществляется, как процесс осаждения аэрозольных частиц на волокнах при прохождении через материал. Сближение частиц с волокном и осаждение их из потока происходит под действием нескольких факторов: в основном эффекта касания, эффекта инерции, диффузионного эффекта, седиментации и электростатического эффекта.

Фильтрующие с лицевой частью противоаэрозольные СИЗ ОД

Респираторы этого типа подразделяют на три класса в зависимости от их фильтрующей эффективности и обозначаются следующим образом:

- FFP1 - низкая эффективность;

- FFP2 - средняя эффективность;

- FFP3 - высокая эффективность.

2.Противогазовые и комбинированные респираторы

Противогазовый фильтр СИЗ ОД обеспечивает очистку вдыхаемого воздуха от газов и паров, а комбинированный – одновременно от газов, паров и аэрозолей.

-СИЗ ОД с противогазовыми фильтрами и лицевой частью

Противогазовые фильтры СИЗ ОД в зависимости от класса веществ, от которых предназначена защита, обозначают следующими буквами:

Противогазовые фильтры марки А предназначены для защиты от органических газов и паров с температурой кипения свыше 65°С, рекомендованных изготовителем.

Противогазовые фильтры марки В предназначены для защиты от неорганических газов и паров, за исключением оксида углерода, рекомендованных изготовителем.

Противогазовые фильтры марки Е предназначены для защиты от диоксида серы и других кислых газов и паров, рекомендованных изготовителем.

Противогазовые фильтры марки К предназначены для защиты от аммиака и его органических производных, рекомендованных изготовителем.

Противогазовые фильтры марки АХ предназначены для защиты от органических газов и паров с температурой кипения не более 65˚С, установленных производителем.

Противогазовые фильтры марки SX предназначены для защиты от определенных газов и паров, установленных изготовителем, в том числе от монооксида углерода (СО).

Комбинированные фильтры специальных марок HgP3 и NOP3-противогазовые фильтры, входящие в состав комбинированных фильтров специальной марки NOP3, предназначены для защиты от оксидов азота; противогазовые фильтры, входящие в состав комбинированных фильтров специальной марки HgP3, предназначены для защиты от паров ртути. Помимо этого данные комбинированные фильтры должны включать противоаэрозольный фильтр P3.

-Фильтрующие с лицевой частью противогазовые и комбинированные СИЗ ОД

Марка FFA - от органических газов и паров с температурой кипения свыше 65°С, рекомендованных изготовителем.

Марка FFB - от неорганических газов и паров (за исключением монооксида углерода), рекомендованных изготовителем.

Марка FFE - от диоксида серы и других кислых газов и паров, рекомендованных изготовителем.

Марка FFK - для защиты от аммиака и его органических производных, рекомендованных изготовителем.

Марка FFAX - от органических газов и паров с температурой кипения ниже 65°С, рекомендованных изготовителем.

Марка FFSX - от специальных газов и паров, рекомендованных изготовителем.
Примечание - Возможно сочетание вышеуказанных марок в одной конструкции.

Фильтрующие полумаски с клапанами вдоха и несъемными противогазовыми фильтрами подразделяют на следующие классы в зависимости от их эффективности:
- класс 1 - FFГаз1 - низкой эффективности;
- класс 2 - FFГаз2 - средней эффективности.

Правила применения респираторов

1. Персонал должен быть обучен правилам использования и показаниям для применения респираторов.

2. Перед использованием необходимо тщательно изучить инструкцию, прилагаемую к средству индивидуальной защиты.

3. Респиратор следует надевать перед вхождением в помещение, где присутствуют вредные или опасные биологические или химические факторы.

4. Возможно, вредные факторы воздействуют на организм не только через органы дыхания, поэтому может возникнуть потребность в дополнительных средствах индивидуальной защиты, например глаз или кожи рук.

5. Некоторые типы респираторов имеют разные размеры, поэтому должен использоваться экземпляр подходящий размеру лица/головы.

6. При наличии странгулятора необходимо обжать его по переносице.

7. Завязать ленты оголовья необходимо таким образом, чтобы с одной стороны обеспечить надежное прилегание респиратора, а с другой исключить чрезмерное давление респиратора на кожу лица.

8. Респиратор должен закрывать как нос, так и рот.

9. Перед применением респиратор должен быть проверен визуально на предмет наличия повреждений целостности, а также на герметичность, при надевании.

10. Пользователь респиратором должен быть выбрит, чтобы борода, усы или бакенбарды не мешали герметичному прилеганию респиратора.

11. Респиратор подлежит замене в случае сильного сопротивления дыханию, при проникновении запаха вредного вещества, в случае его повреждения и намокания.

12. Отработанные одноразовые респираторы утилизируют при работе с вредными химическими факторами, как отходы класса Г.

13. Лицам с нарушениями функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем следует проконсультироваться с врачом перед применением респиратора, так как существует ряд противопоказаний к его ношению.

Ношение противоаэрозольных респираторов рекомендовано в следующих случаях:

1. При работе с лекарственными препаратами III-IV класса опасности - класс защиты FFP2.

2. При работе с лекарственными препаратами I-II класса опасности (например ампициллин, аминазин, бензилпенициллин, оксациллин, стрептомицин, флоримицин, противоопухолевые и наркотические анальгетики и т.д)- класс защиты FFP2, FFP3.

Применение противогазоаэрозольных респираторов рекомендовано в следующих случаях:

1. При работе с реактивами в клинических, бактериологических лабораториях- по аэрозолям FFP2, по газам А/В/К.

2. При работе с трупным материалом, органическими газами, формальдегидом – по аэрозолям FFP1, FFP2, по газам А.

3. При работе с дезинфицирующими средствами в случаях предусмотренных инструкцией на каждое конкретное средство – класс защиты по аэрозолям FFP1, FFP2 по газам А/В/Е [19] .

1. Бектасова, М.В. Причины нарушения здоровья медицинских работников лечебно-профилактических учреждений Владивостока / М.В. Бектасова [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2006. - № 12. – С. 21-26.

2. Бобрик А.В., Хорошев П.В. Современные маски и респираторы в системе инфекционного контроля и обеспечения безопасности персонала в ЛПУ. М.: ОИЗ. 2010. 20 с.

8. Гудзь О.В. Современные подходы к прогнозированию риска вредного действия дезинфекционных средств на здоровье человека / В.А. Гудзь // Провизор. – 2005. - №11. – С. 14-21.

9. Кирш А.А., Будыка А.К., Кирш В.А. Фильтрация аэрозолей волокнистыми материалами ФП // Российский химический журнал. 2008. № 5. С. 97-102.

10. Коробейников А.В. Применение облегченных газопылезащитных респираторов для защиты человека в быту и общественных местах // Рабочая одежда. № 4. С. 21 – 24.

11. Косарев, В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников / В.В. Косарев. – Самара : ГП Перспектива, 1998. – 200 с.

12. Косарев, В.В. Профессиональная заболеваемость медицинских работников в Самарской области / В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова, С.А. Бабанов // Медицина труда и промышленная экология. – 2007. - № 9. – С. 40-47.

13. Методические рекомендации по контролю за организацией текущей и заключительной демеркуризацией и оценке ее эффективности (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 31 декабря 1987 г. N 4545-87).

16. Петрянов И.В., Кощеев В.С., Басманов П.И. и др.Лепесток. Легкие респираторы. М.: 1984. 216 с.

17. Петрянов-Соколов И.В., Сутугин А.Г. Аэрозоли. М.: Наука, 1989. 144 с.

18. Петрянов И.В., Сутугин А.Г. Вездесущие аэрозоли.М.: Педагогика, 1989. 112 с.

19. Правила по охране труда работников дезинфекционного дела и по содержанию дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов, отделений профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических станций, отдельных дезинфекционных установок (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 9 февраля 1979 г. N 1963-79).

20. Санитарные правила при работе со ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 4 апреля 1988 г. N 4607-88).

Маски помогают защитить окружающих, если вы больны, а респираторы частично защитят вас, если болеют окружающие.

Респираторы класса FFP1

Класс защиты FFP1 (Filtering Face Piece) относится к респираторам, которые применяют для защиты от нетоксичной пыли и крупных капель аэрозолей. Они работают лучше, чем медицинские маски, но все же не обеспечивают защиту от вирусов. Важно учитывать, что, если они не прилегают плотно, их эффективность заметно снижается. Поэтому мужчинам, прежде чем носить эту маску, надо бриться.

Плюс в том, что респиратор при наличии клапана увлажняется намного медленнее, следовательно, носить FFP1 можно четыре — восемь часов. Этот тип респиратора тоже в первую очередь защита от того, чтобы не трогать лицо руками и не чихать на окружающих.

Респираторы класса FFP2

Класс защиты FFP2 подходит для работы в условиях токсичной и канцерогенной пыли, наличия аэрозолей, масла и воды. Этот тип респираторов, по мнению экспертов, может обеспечить защиту от вируса во многих случаях, но не гарантирует ее. Так, к примеру, сотрудникам, потенциально контактирующим с больными, и врачам их использовать не рекомендовано. Этот респиратор можно использоваться шесть — восемь часов.

Респираторы класса FFP3

Респираторы класса FFP3 необходимы при работе с особо опасными веществами, радиоактивными материалами и при угрозе контакта с вирусами и бактериями. Именно эти респираторы ВОЗ рекомендует использовать персоналу и врачам, которые контактируют с больными или потенциально больными людьми. Уточните, сколько часов работы обеспечивает респиратор. Обычно это шесть — восемь часов.

Однако если вы решили перейти на максимальный уровень защиты, то одного респиратора вам будет недостаточно: у вас также должны быть защитные очки или прозрачный защитный экран.

Снимать респиратор опять же нужно максимально осторожно, не касаясь его внешней части. После снятия респиратора, необходимо упаковать его в полиэтиленовый пакет, который надо завязать и утилизировать. Затем тщательно вымойте руки с мылом или обработайте санитайзером.

Подробное объяснение для пациентов

Характеристика вредных и опасных факторов ингаляционного воздействия на персонал в лечебных учреждениях

Аэрозолем называется дисперсная система, состоящая из газообразной дис­персной среды и твердой или жидкой дисперсной фазы, или взвесь твердых или иначе говоря, жидких частичек в воздухе [33].

Примерами аэрозолей в медицине может служить биологический аэрозоль, образующийся при физиологических (дыхание, разговор) и патологических (кашель, чихание) актах у больных воздушно — капельными инфекциями, и даже процесс перестилания постели пациентов может стать важным источни­ком опасного бактериального аэрозоля.

Распыливание лекарственных средств, которое практикуется при проведе­нии ингаляционной терапии, лечении ожогов, проведении аэрозольной дезин­фекции, удалении воздуха из шприца с лекарственным средством — все это источники аэрозолей химических веществ с высокой концентрацией в зоне дыхания сотрудника.

В зависимости от размера частиц различаются 4 фазы биологического аэро­золя: крупнокапельная с диаметром частиц более 100 мкм, мелкокапельная, состоящая из частиц менее 100 мкм, капельно-ядерная, с частицами в 1 мкм и менее, и бактериальной пыли (рис.2).

Чем меньше размеры частиц аэрозоля, тем дольше они сохраняются в воздухе и тем глубже проникают в дыхательные пути при вдохе. Длительность нахожде­ния аэрозоля в воздухе зависит от его температуры, влажности, скорости дви­жения, концентрации частиц, их электрического заряда и других факторов.

Скорость оседания частиц мелко-капельной фазы размером менее 10 мкм и частиц капельно-ядерной фазы настолько мала, что для длительного поддер­жания их во взвешенном состоянии достаточно небольшого движения воздуха (1—10 см/сек), которое практически всегда имеет место в любом помещении. Таким частицам присуща высокая способность переноситься с потоками воздуха на значительные расстояния. Частицы размером менее 10 мкм по своим кине­тическим характеристикам аналогичны частицам мелкокапельной и капельно­ядерной фаз и имеют сходную с ними и эпидемиологическую характеристику.

Если же учесть, что в силу незначительных размеров (1—10 мкм) частицы аэрозоля этих фаз дисперсности способны проникать в наиболее глубокие отделы дыхательных путей, становится понятным их эпидемиологическое зна­чение в распространении воздушно-капельных инфекций.

Количество и величина частиц биологического аэрозоля, создаваемого инфекционным больным в воздухе помещения зависит от силы и частоты физиологических актов чиханья, кашля, разговора, а также интенсивности образования мокроты (таблица 1).

Количество и соотношение размеров частиц биологического аэрозоля при кашле, чиханье, разговоре

Физиологический акт

Количество обра­зующихся частиц, (тыс.)

В том числе частиц с размерами

Менее 100 мкм

Более 100 мкм

Чиханье с широко открытым ртом

Чиханье задер­жанное, с закры­тым ртом

Кашель средней силы

Разговор (на каж­дые 10-20 произ­несенных слов)

Величина частиц аэрозоля, в каждом конкретном случае, определяет глу­бину их проникновения в дыхательные пути человека и в последующем — лока­лизацию и тяжесть патологического процесса.

Более крупные частицы, размером более 30 мкм, оседают в основном на сли­зистой оболочке носа, гортани и трахеи, частицы размером 3—10 мкм — прони­кают в более глубокие отделы респираторного тракта — бронхиолы, а частицы размером 0,3—1 мкм в 51—82% могут достигать альвеол. Половина частиц аэро­золя диаметром менее 0,5 мкм, как правило, выдыхается обратно, что имеет важное значение, если учесть, что резистентность к инфекции различных отде­лов дыхательных путей далеко неодинакова [12].

По мнению Огаркова В.И. и Гапочко К.Г. [31], наибольшую опасность пред­ставляют высокодисперсные аэрозоли, частицы которых имеют размер до 2 мкм.

Именно такие частицы проникают в глубокие отделы легких, вызывая их первичные поражения в виде пневмоний. Грубодисперсные аэрозоли, с частицами размером более 10-15 мкм, как правило, задерживаются на слизи­стой оболочке верхних дыхательных путей, где и вызывают патологический процесс [11, 47].

1.Аэрозоли химических веществ

В процессе работы процедурной и постовых медицинских сестер, аэрозоли лекарственных средств образуются при удалении остатков воздуха из шприца перед инъекцией, что приводит к превышению в зоне дыхания работника их предельно допустимой концентрации в несколько раз, что особенно опасно при применении высокоактивных препаратов, таких как антибиотики, цито­статики, гормоны, витамины, иммунобиологические препараты [26, 27].

Другим источником опасных для здоровья медицинских работников и паци­ентов аэрозолей являются дезинфицирующие средства. Аэрозольная дезин­фекция в настоящее время широко используется в лечебно-профилактических организациях (ЛПО). Наряду с влажной дезинфекцией методом протирания поверхностей, появилась возможность применения водных растворов дезин­фицирующих средств в виде аэрозоля. Современные технические средства позволяют диспергировать дезинфектант до туманообразного состояния, тем самым увеличивая поверхность его соприкосновения с микроорганизмами, находящимися в воздухе. В результате, при минимальном расходе дезсредства, обеспечивается высокий антимикробный эффект [14].

Газ — одно из трех возможных агрегатных состояния вещества.

Пар — состояние вещества, которое получается при переходе из жидкой фазы в газообразную (путем испарения, парообразования).

В медицинской практике используются различные газы. Это и кислород в отделении реанимации, фторотан, закись азота, севоран, форан в анестезиоло­гии. Озон и оксид этилена применяются для стерилизации изделий медицин­ского назначения. Формальдегид используют в дезинфекционных камерах и т.д.

Зачастую, при применении газообразных веществ наблюдается превыше­ние предельно допустимых концентраций. Так при проведении исследований в различных лечебно-профилактических учреждениях Владивостока [1] было установлено, что в анализируемых пробах воздуха операционных, на рабо­чих местах хирургов имело место превышение диэтилового эфира до 3 мг/ м±2,31%, при норме — 0,2 мг/м , ингалана до 2 мг/м±1,61%, при норме —1,0 мг/м, закиси азота до 5 мг/м ±2,62%, при норме — 1,0 мг/м, хлористого этила до 5 мг/м±2,08%, при норме — 1,5 мг/м, что позволило оценить условия труда хирургов, как вредные 1, 3 степени.

Некоторые вещества, особенно обладающие свойством летучести, с легко­стью образуют пары. Особенно это характерно для спиртов, хлор- и альдегидо­содержащих дезинфицирующих средств.

Дезинфицирующие средства, содержащие в качестве действующих веществ такие высоко летучие компоненты, как альдегиды (глутаровый альдегид, формальдегид), при их применении для обеззараживания медицинских инструментов, представляют определенную опасность в части раздражаю­щего действия на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей персонала и пациентов.

В соответствии с исследованиями [10], концентрации глутарового альдегида и формальдегида, которые создаются в воздухе помещений в зоне дыхания человека во время дезинфекции медицинских инструментов, на этапе запол­нения каналов инструмента рабочим раствором дезинфектанта, превышают гигиенические нормативы, установленные для атмосферного воздуха. Ана­логичные результаты были получены при проведении санитарно-химических исследований проб воздуха, отобранных в помещениях, поверхности кото­рых (пол, стены, двери) были обработаны рабочими растворами хлор-, кис­лород- и альдегидосодержащих дезинфицирующих средств. Концентрации глутарового альдегида и формальдегида в пробах воздуха, отобранных в зоне дыхания человека в помещениях, поверхности которых были обработаны 2,0% рабочим раствором альдегидосодержащего средства на порядок превышали установленные гигиенические нормативы (предельно допустимые концентра­ции) в воздухе рабочей зоны и атмосферном воздухе. Пробы воздуха, отобран­ные в помещениях поверхности в которых были обработаны 0,1% раствором дезинфицирующего средства, содержащего в качестве действующего вещества пероксиуксусную кислоту, показали содержание летучего компонента (уксус­ная кислота) в воздухе равное 2,8 мг/м 3 . После проветривания помещения в течение 30 мин, содержание уксусной кислоты снижалось до 1,3 мг/м 3 , что многократно, в 13,7 и 6,6 раза, превышало нормируемые концентрации уксус­ной кислоты в атмосферном воздухе (максимально разовая).

Однозначное мнение о неэффективности марлевых масок и даже хирурги­ческих масок промышленного производства показали в своих исследованиях ученые Нижегородского научно-исследовательского института гигиены и профессиональной патологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. При использовании различных средств они сравнили эффективность защиты органов дыхания при помощи люминесцирующих аэрозолей. Было установлено, что проникновение аэрозолей через медицинскую маску составляет более 34,0%, через марлевую повязку — 95,0%.

Данный стандарт излагает ряд терминов, определений и требований к хирур­гическим маскам, а так же методы испытаний. В частности, для пользователя он регламентирует эффективность бактериальной фильтрации, сопротивление дыханию, а в отдельных случаях и защиту от брызг биологических жидкостей, которые могут присутствовать при различных медицинских манипуляциях, особенно при проведении оперативных вмешательств.