Работа медсестры при инфекциях

ПУТИ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ

• Эпидемический процесс и меры воздействия • Противоэпидемические мероприятия в детской поликлинике, дошкольном учреждении

Борьба с инфекционными болезнями состоит из мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, их выявление, локализацию и ликвидацию эпидемических очагов (прил. 11).

Для локализации и ликвидации эпидемического очага необходимо при медицинских осмотрах и обращении за медицинской помощью своевременно выявлять источник инфекции (больных, носителей, реконвалесцентов). На выявленного больного подается экстренное извещение в СЭС (по телефону и отсылается ф. № 058/у), о заболевшем сообщается в детское учреждение. Инфекционных больных изолируют и лечат в стационаре или в домашних условиях в зависимости от вида инфекции, тяжести течения болезни, условий проживания. Обязательной госпитализации подлежат дети с дифтерией, менингококковой инфекцией, вирусным гепатитом. При зоонозных заболеваниях проводят лечение, забой домашних или истребление диких животных. В эпидемическом очаге организуется эпидемиологическое исследование с целью выявления происхождения очага инфекции и лиц, бывших в контакте с больным. По показаниям проводится клиническое и лабораторное обследование. При ряде инфекций предусматривается санация носителей. За контактными лицами устанавливается наблюдение. Его длительность зависит от продолжительности инкубационного периода и особенностей передачи инфекции.

Важное место в борьбе с инфекционными болезнями занимают мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи возбудителей. В зависимости от вида возбудителя проводится дезинфекция (профилактическая, текущая, заключительная), дезинсекция, дератизация, стерилизация материала и медицинских инструментов. Текущая дезинфекция в окружении больного проводится до его госпитализации или до окончания срока заразности под контролем медперсонала. Заключительная дезинфекция осуществляется работниками городских дезинфекционных станций в очаге инфекции после госпитализации больного. Дезинфекция показана при заболеваниях, вызываемых стойкими возбудителями (кишечные инфекции, дифтерия, полиомиелит, инфекционный гепатит). При заболеваниях, вызванных нестойкими возбудителями (корь, ветряная оспа), проводятся влажная уборка и проветривание помещений.

Для профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи обязателен медицинский контроль за питанием, водоснабжением, канализацией, личной и общественной гигиеной. Особое значение придается санитарному просвещению.

В комплексе профилактических мероприятий при ряде инфекций особую, нередко решающую роль играет специфическая профилактика - активная и пассивная иммунизация (введение вакцин, анатоксинов, сывороток). С этой целью предусмотрены прививки (плановые) и по эпидемическим показаниям. В ряде случаев, например при туберкулезе, проводят химиопрофилактику. Немаловажное значение в борьбе с инфекционными болезнями имеет повышение неспецифической невосприимчивости населения путем укрепления физического состояния, закаливания организма, занятия физкультурой и спортом, правильно организованный режим дня, питание, гигиенический уход, своевременное выявление ослабленных детей и их оздоровление.

Особенности противоэпидемических мероприятий в дошкольном учреждении. Предупреждению заноса инфекционных болезней в детское учреждение и ограничению их распространения способствует соблюдение принципа групповой изоляции как в помещении, так и на участке. При отсутствии карантина общение допустимо в старших группах во время прогулки или на утренниках.

Для профилактики заноса инфекции при приеме на работу каждый сотрудник проходит медицинский осмотр, лабораторное обследование и предъявляет соответствующие справки, в дальнейшем своевременно проходит периодические медицинские осмотры. Персонал групп и работники пищеблока ежедневно осматриваются на наличие ангин и гнойничковых заболеваний. Медсестра проводит контроль за ведением санитарных книжек. Большое значение в профилактике заносов инфекции в детское учреждение имеет санитарно-просветительная работа с родителями, персоналом групп и пищеблока.

Большую роль играет своевременно полученный сигнал из СЭС и поликлиники о контакте ребенка с инфекционным больным. Дети, имевшие контакт с инфекционным больным, не принимаются в детское учреждение в течение максимального срока инкубационного периода, характерного для той или иной инфекционной болезни. Вновь поступающие в дошкольное учреждение дети допускаются в группу по предъявлении документов, выданных участковым врачом, и справки об отсутствии контакта с инфекционным больным в последние 3 недели.

При заносе инфекции в дошкольное учреждение принимаются меры по пресечению распространения заболевания.

1 Защита медицинского работника от инфицирования гемоконтактными инфекциями при работе с кровью. Современные решения. Денис Смирнов, Врач, Клинический специалист BD Астрахань, 2016

2 Что такое безопасность медицинского работника?

3 Профессиональный контакт с кровью При ранении острым предметом (иглой, скальпелем и пр.) При попадании крови на поврежденную кожу или слизистые оболочки (глаза)

4 Рекомендации ВОЗ ВОЗ рассматривает укол иглой как один из самых серьезных факторов, представляющих опасность для здоровья медицинских работников. 1 1 Организационно-методические основы защиты медицинских работников, имеющих контакт с инфекционными агентами, от заражения инфекциями. М

5 Почему необходимо относится со всей серьезностью к случайным ранениям иглой? В мире примерно 35 миллионов медицинских сестер в год страдают от двух миллионов случайных ранений использованной иглой, в результате которых происходит инфицирование медицинской сестры гепатитом В, С и ВИЧ на рабочем месте На самом деле происходит более двух миллионов ранений в год, но невозможно это подсчитать, так как медицинские сестры не придают ранениям большого значения и не докладывают руководству о происшествии. Исследование показало, что 40-75% случайных ранений не документируется. ВОЗ подсчитала, что общий рост заболеваемостью гепатитом В и С на 40% и ВИЧ на 4,4% связанны с профессиональной деятельностью. The Global Occupational Heath Network, Newsletter Preventing NSI & Occupational Exposure to Bloodborne Pathogens. Winter

6 Риск инфицирования медицинского персонала В США свыше 8 миллионов медицинских работников трудятся в больницах и других лечебных учреждениях. До 2001 года количество случайных уколов и других кожных микротравм среди этого медперсонала составляло порядка тысяч. Henry and Campbell 1995; EPINet Приблизительно половина этих случаев оставалась неучтенной Roy and Robillard 1995; EPINet 1999; CDC 1997a; Osborn et al Данные EPINet позволили сделать оценку, согласно которой персонал среднестатистической больницы подвергается примерно 30 случайным уколам в расчете на 100 коек в год EPINet,1999

7 Признание важности профессиональных факторов риска в США 6 ноября 2000 г историческая дата для медицинских работников США В этот день Президентом Биллом Клинтоном был принят Закон о Мерах безопасности и профилактике ранений острыми предметами (H.R.5178) Риск контакта с кровью и другими биологическими жидкостями подразумевает контакт с кожей и слизистыми, а также попадание их парентерально Работодатель обязан предусматривать защиту от таких рисков, в т.ч необходимые инженерные средства защиты Эффективность использующихся инженерных средств защиты должна оцениваться на регулярной основе Все процедуры, связанные с кровью и другими биологическими жидкостями должны проводиться так, чтобы минимизировать риск разбрызгивания

8 # 2016 BD. BD, the BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company.

9 Риск инфицирования медицинского персонала Европа: 1 млн непреднамеренных укалываний ежегодно непреднамеренных укалываний ежедневно! EPINet До 60% случаев ранений острым инструментом не фиксируется 56% зафиксированных непреднамеренных ранений возможно удалось бы избежать, используя безопасные устройства

10 Признание важности профессиональных факторов риска в Евросоюзе Почти через десять лет, 8 мая 2010 г, в Евросоюзе была принята Европейская Директива по защите медицинских работников от ранения острым инструментарием (2010/32/EU) Европейская Директива по защите медицинских работников от ранения острым инструментарием (2010/32/EU) вступила в силу абсолютно во всех странах, входящих в Евросоюз, с 13 мая 2013 года

11 Федеральный закон Об охране здоровья граждан Российской Федерации (Принят в 3-м чтении 3 ноября 2011 года) Глава 12, статья 85. Контроль в сфере охраны здоровья включает в себя: 1) контроль качества и безопасности медицинской деятельности; Глава 9, статья 79. Медицинская организация обязана: 13) проводить мероприятия по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрять безопасные методы сбора медицинских отходов и обеспечивать защиту от травмирования элементами медицинских изделий.

12 Статистика возникновения гемоконтактных инфекций при уколах иглами в России Распространение гепатита В и С среди медицинских работников в 3 раза выше, чем в среднем по стране 1 Крайне распространена практика постановки капельницы на игле. Распространен небезопасный открытый способ взятия крови. Часто встречается повторное надевание колпочка на использованную иглу от шприца и разборка шприца при утилизации - это наибольший риск случайного укола и последующего заражения гемоконтактной инфекцией 2 1. По данным Роспотребнадзора 2. Безопасность на рабочих местах в ЛПУ. М

15 Профессиональные контакты с кровью в большом проценте случаев остаются неучтенными! Основные причины большого количества неучтенных случаев контактов с кровью: недооценка риска заражения боязнь бюрократической волокиты

16 Риск инфицирования медицинского персонала Распространение инфекций через уколы иглами Возбудитель Количество частиц в 1 мл крови Риск заражения вирусами ВИЧ случай из 300 (0.3%) Гепатит В случай из 3 (30%) Гепатит С случай из 30 (3%) Риск укола иглой можно предотвратить! CDC свидетельствует, что до 86% уколов иглой можно избежать, если пользоваться безопасными устройствами для проведения медицинских манипуляций EPINet

17 Кто, Где, Когда. Подвергается случайным ранениям использованной иглой Где происходят уколы? Во время какой процедуры? Самый высокий риск укола иглой возникает при использовании полых игл, заполненных кровью. Ippolito & Puro, 1996 EPINet В исследовании CDC/NIOSH Alert выявлено, что более половины ранений острыми предметами остаются неучтенными! 19

18 Кто, Где, Когда. Подвергается случайным ранениям использованной иглой Когда происходит ранение? Кто в зоне риска? EPINet В 1/3 случаев всех уколов жертвой становится тот, кто никакого отношения к использованию острого предмета не имеет 20

20 И не только о цифрах. 1 Пациент, 1 Медработник, 1 Секунда Одной секунды достаточно чтобы моргнуть глазом Одной секунды достаточно чтобы пораниться и перевернуть всю жизнь медработника и всей его семьи 22

21 Периферический венозный доступ сегодня Так у них Периферические катетеры 95% Иглы-бабочки - 5% Так у нас Игла 70% Периферические катетеры 20% Иглы-бабочки 10%

22 Игла или периферический венозный катетер. Параметр Игла Катетер Время нахождения в вене Только на период проведения процедуры часа - тефлон до 96 часов - полиуретан Возможность подбора оптимального размера устройства Мобильность пациента (транспортировка его) Постоянный, заданный размер Максимальная неподвижность конечности (пациента) Широкий спектр Пациент полностью мобилен Инфекционные осложнения Риск сопоставим при использовании как тефлонового катетера, так и иглы (CDC, MMWR) Другие осложнения Высокий риск проколов стенки вен, возникновения инфильтрации/некроза Низкий риск инфильтрации 2016 BD. BD, the BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company.

23 Чем отличается безопасностное устройство 1 поколения от безопасностного устройства 2 поколения? 2016 BD. BD, the BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company.

24 BD Nexiva BD Nexiva - Закрытая система внутривенного доступа с защитным механизмом иглы изготовленная из уникального биосовместимого материала для катетеров BD Vialon 2016 BD. BD, the BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company.

26 Безопасные решения для взятия крови Ежедневная работа. Ежедневные риски. Ежедневная забота о безопасности. BD Vacutainer Luer-Lok для взятия из периферического катетера образцов : венозной крови артериальной крови мочи 2016 BD. BD, the BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company.

27 Международные законопроекты и инициативы по обеспечению безопасности медработников 2015 г ВОЗ приступает к проведению новой политики для содействия всем странам в борьбе с проблемой небезопасных инъекций BD. BD, the BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company.

29 Пути уменьшения профессионального риска контакта с кровью и профилактики профессиональных заболеваний СОБЛЮДАТЬ меры предосторожности НЕ НАДЕВАТЬ ОБРАТНО колпачок на иглы и защитные чехлы на одноразовые лезвия скальпелей УМЕНЬШИТЬ количество используемых игл Правильно УТИЛИЗИРОВАТЬ острые предметы ИСПОЛЬЗОВАТЬ оборудование с инженерной защитой от укола

30 Выводы Безопасность медицинского работника является разрешимой проблемой при соблюдении стандартных мер предосторожности; При работе с кровью нужно выбирать современные устройства с инженерным механизмом защиты от укола и разбрызгиваня крови; Непрерывное обучение медицинских сестер безопасной технике установки и современным методикам эксплуатации ПВК позволяет уменьшить риск развития осложнений венозного доступа и повысить качество оказания медицинской помощи в стационаре BD. BD, the BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company.

31 Заботясь о других, не навреди себе

32 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! и Будьте здоровы!

33 Смирнов Денис Германович BD. BD, the BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company.

ТЕМА: РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. УСТРОЙСТВО И РЕЖИМ ИНФЕКЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ И БОЛЬНИЦ. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ.

Проблемы пациентов при различных инфекционных заболеваниях:

Боль (головная боль, боль в мышцах, боль в животе, боль в лимфоузлах и т. д.) Лихорадка – характерная проблема для пациентов с инфекционными заболеваниями, может сопровождать продромальный период и период разгара болезни. При некоторых инфекционных заболеваниях уход при лихорадке выходит на первоочередное место (малярия, геморрагические лихорадки). Тошнота Рвота (висцеральная – кишечные инфекции, токсикоинфекции и др.; центрального происхождения – менингококковая инфекция, токсическая – выраженная интоксикация при любой инфекции) Тенезмы – ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию Понос (диарея) – учащение стула более 2 раз в сутки, стул может быть различной консистенции (водянистый, пенистый, кашецеобразный), с различными примесями (кровь, слизь, гной), различного цвета (мелена – черный дегтеобразный, зеленый, малиновый) Кашель сухой или с мокротой, различной по характеру (скудная, обильная, с примесями гноя или крови и др.) Сыпь – появление на коже и слизистых различных высыпаний, которые в свою очередь не только доставляют пациенту косметические неудобства, но могут стать причиной рассеивания инфекции. Зуд часто связан с появлением сыпи, но может сопровождать заболевания без сыпи (высокие цифры билирубина при вирусном гепатите) Нарушение сознания – угнетение (от помутнения сознания до сопора и комы при менингококковой инфекции, брюшном и сыпном тифе, вирусном гепатите), качественные изменения сознания (бред, галлюцинации при высоких лихорадках) Дефицит гигиены – в результате тяжелой интоксикации или назначенного постельного режима. Обезвоживание – в результате рвоты и поноса пациент теряет жидкость, при потери жидкости более 10% может наступить смерть. Риск инфицирования окружающих Пролежни, опрелости, воспалительные заболевания в полости рта

причины - постельный режим, дефицит гигиены, обездвиженность, обезвоживание

Психологические проблемы, страх – пациенты боятся осуждения окружающих, боятся стать причиной инфекции близких, не уверены в своем будущем из-за страха потери работы и заработка, боятся исхода заболевания.

При многообразии проблем пациента роль медицинской сестры трудно переоценить. В обязанности сестры инфекционного стационара (отделения) входят:

Уход – обеспечение гигиенического ухода (помощь в осуществлении или выполнение гигиенических мероприятий), кормление пациента (соблюдая предписанную диету, если есть необходимость - из ложки или через назогастральный зонд), контроль выполнения предписанного режима активности (строгий постельный, постельный режим). В случае возникновения физиологических нарушений медицинская сестра оказывает пациенту помощь при рвоте, недержании мочи и кала. Особенно необходимо выделить Потребление воды пациентом, если он не может осуществлять это самостоятельно, то медсестра обязана поить пациента через каждые 30 минут, предлагая сделать несколько глотков – это актуально при уходе за пациентами страдающими рвотой и поносом, из-за высокого риска обезвоживания.

Динамическое наблюдение - измерение температуры, артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, а так же контроль стула, рвотных масс и выделяемой мокроты. Медсестра обязана фиксировать сколько раз пациент осуществлял дефекацию и описывать характер стула. При наличие рвоты, осмотреть рвотные массы и зафиксировать их характер. Если пациент кашляет с выделением мокроты, сестра обязана осматривать и описывать характер выделяемой мокроты.

Выполнение медицинских манипуляций по назначению врача – различные виды инъекций, внутривенные капельные инфузии, постановку внутривенного периферического катетера, раздача энтеральных препаратов и других.

Обучение пациентов. Очень часто сталкиваясь с новым для себя заболеванием, пациент становится беспомощным в элементарных вопросах. Медсестра рассказывает пациенту правила питания, правила приёма препаратов, правила подготовки к исследованиям и т. д. Оказывает помощь пациентам и его близким при возникновении страха и негативных психологических реакций на заболевание.

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима (СПЭР) инфекционного стационара. По причине высокого риска инфицирования общества (установленный источник болезни – пациент) медицинская сестра должна знать и строго соблюдать правила СПЭР. Знакомить пациентов и их родственников с правилами безопасного поведения.

УСТРОЙСТВО И САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА (ОТДЕЛЕНИЯ).

Оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи; Организация ухода за инфекционными больными в условиях противоэпидемического режима; Участие в профилактической работе.

Диагностика, лечение, консультирование; Повышение квалификации медицинских работников; Информирование органов госсанэпиднадзора о выявлении инфекционных заболеваний, факте поздней госпитализации, изменении диагноза, о факте ВБИ (ИСМП) – получение эпид №. Дезинфекционные мероприятия – дезинфекция белья и транспорта, текущая и очаговая дезинфекция.

Структурные подразделения инфекционного стационара:

Приёмное (боксированное) отделение, Боксированные палаты (боксы) для пациентов с различными видами инфекции, Палаты для пациентов с одним видом инфекции, Отделение реанимации и интенсивной терапии, Диагностическое отделение – клиническую, бактериологическую, вирусологическую лаборатории, лабораторию клинической иммунологии, а так же кабинеты инструментальных исследований (УЗИ, рентгенологический), Дезинфекционная камера, ЦСО, Пищеблок (столовой нет), Прачечная, Подсобные помещения.

Инфекционные больницы должны быть построены по павильонному типу, если здание многоэтажное, то инфекции с воздушно-капельным путём передачи, располагаются на верхнем этаже. В отделениях должны быть отдельные входы для поступающих и выписывающихся пациентов, они не должны пересекаться для профилактики реинфекции.

Приём пациентов осуществляется в приёмном отделении, строго отведенном только для инфекционного отделения. В боксированном приёмном отделении должны находиться укладки с защитной одеждой (противочумные костюмы), запасом дезинфицирующий средств и лекарственных препаратов для оказания помощи пациентам с особо опасными инфекциями. Во время приёма пациентов, медицинский персонал проводят сбор информации (эпиданамнез), осмотр (кожа, слизистые, волосистые участки тела на предмет сыпи, расчесов, педикулёза), обязательный забор биологического материала (до начала лечения), санитарную обработку. Личную одежду пациента направляют в дезинфекционную камеру где подвергается камерной обработке, при выписке он её получает. После окончания приёма все предметы и поверхности, с которыми соприкасался пациент, подвергаются дезинфекции 2х кратным протиранием или замачиванием.

При распределении пациентов палаты заполняют одномоментно и строго по диагнозам болезни, то есть пациентов в острой фазе нельзя помещать к пациентам выздоравливающим, а пациентов с различной этиологией болезни помещают в разные палаты или боксы. Пациентов с неустановленной этиологией заболевания помещают в отдельный бокс, с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными горшками или суднами. В обязанности медицинских сестер входит строгий контроль за соблюдением личной гигиены пациентами:

мытье рук перед едой и после посещения туалета, гигиена наружных половых органов, смена нательного и постельного белья не реже раза в неделю или по мере загрязнения.

Для персонала обязательно выделяют раздевалку и душевую, комнату для приёма пищи и отдыха, туалет. Персонал должен строго соблюдать личную гигиену (приём душа после рабочего дня) и технику безопасности. При входе в бокс медсестра одевает второй халат, при выходе его снимает и обрабатывает руки. На работу в инфекционное отделение допускаются лица старше 18 лет, после предварительного медицинского освидетельствования. Новые работники проходят инструктаж по технике безопасности, его повторяют через каждые 6 месяцев. Медицинские работники инфекционных стационаров обязаны иметь все прививки по возрасту, а так же получать профилактическую профилактику по эпидпоказаниям.

В инфекционных отделениях нет столовых, пациенту принимают пищу в палатах. Посуда и остатки пищи подвергаются дезинфекции. Ветошь для мытья посуды используется однократно, а затем кипятится или замачивается в дезрастворе. Передачи контролируются и хранятся в холодильниках.

После выписки пациента в палате проводится генеральная уборка по типу заключительной дизинфекции. Постельное бельё, матрац, подушка и одеяло подвергаются дезинфекции в дезкамере, все поверхности обрабатывают орошением или 2х кратным протиранием, дезинфекция воздуха при помощи бактерицидной лампы (2 часа).

Кровати в отсутствие пациентов не застилаются, все спальные принадлежности укладывают на кровать непосредственно перед госпитализацией пациента в палату. На окнах нет тканевых штор и занавесок, разрешены только пластиковые жалюзи.

В отделениях кишечных инфекций при отсутствии сооружений по обеззараживанию сточных вод выделения обеззараживают в горшках, ведрах, баках, а затем сливают в центральную канализацию.

В детских отделениях не разрешены книги, и мягкие игрушки, допускаются резиновые, пластмассовые, то есть хорошо моющиеся.

Свидания с близкими разрешены только через стекло. Матери, допущенные в отделение для ухода за детьми, должны пройти санпропускник и переодеться.

Устройство мельцеровского бокса:

Вход из общего коридора, Окно из палаты в коридор, Пропускник с запасным халатом, раковиной, антисептиками и одноразовыми полотенцами для обработки рук, Санузел для пациента с душем или ванной, Спальное место для пациента, Дополнительные светильники для ночного освещения, Стол для приема пищи, индивидуальная посуда, Выход на улицу.

Схема мельцеровского бокса

А – вход для персонала,

Б – вход для больных,

I – шлюз для персонала,

II – шлюз для больных,

2 – окно для подачи пищи,

3 – раковина для персонала,

6 – место для использованного бель и посуды,

8, 9, 10 – раковина, унитаз, и ванна для пациента.

Пациента выписывается из стационара после получения лабораторного подтверждения. В дальнейшем пациент находится под наблюдением врача – инфекциониста по месту жительства, в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ).

КИЗ – структурное подразделение поликлиники по оказанию специализированной помощи инфекционным больным.

Для работы в КИЗе выделяется врач-инфекционист, медицинская сестра со специальной подготовкой, санитарка.

Целесообразно размещать КИЗ в отдельном помещении или с отдельным входом. Кабинет состоит из нескольких помещений, выделяется место для хранения архива по профилактическим прививкам.

Выявлять среди обращающихся за медицинской помощью лиц с инфекционными заболеваниями, Выявлять, лечить и контролировать излеченность больных гельментозами, Проводить комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий, Регулярно проводить санитарно-просветительную работу среди пациентов, Проводить диспансерное наблюдение за выздоровевшими пациентами, долечивание инфекционных больных после выписки из стационаров, Проводить статистический анализ инфекционной заболеваемости на своём участке, Медицинская сестра ведёт медицинскую документацию, приглашает пациентов на приём к врачу, контролирует работу санитарки.

При проведении Конгресса применялась бесконтактная система персонифицированного учета присутствия участников. Система использовалась для выдачи именных сертификатов участия в Конгрессе (с указанием фактического количества часов, проведенных участником на научно-практических заседаниях) и с целью реализации мероприятий непрерывного медицинского образования для выдачи свидетельства об участии в аккредитованных учебных мероприятиях (с присвоением образовательных кредитов).

Наталия Михайловна проинформировала об основных элементах эпидемиологической безопасности, находящихся в компетенции среднего медицинского персонала: санитарная обработка поверхностей и оборудования в помещениях медицинских организаций; наличие полностью оборудованных мест для мытья и обработки рук; соблюдение правил гигиены рук медицинским персоналом, пациентами и посетителями; организация системы дезинфекционных и стерилизационных мероприятий; соблюдение медицинским персоналом медицинских технологий и использование средств индивидуальной защиты; соблюдение правил безопасного обращения с медицинскими отходами.

Докладчик отметила, что дезинфекции должны подлежать все поверхности в медицинской организации. Обработка поверхностей должна быть проведена соответствующим дезинфицирующим средством в соответствии с инструкцией изготовителя. При работе с дезинфицирующими средствами необходимо использовать средства индивидуальной защиты: перчатки, маску (респиратор), очки, защитную одежду и т.д.

Докладчик подчеркнула, что к важнейшему фактору риска контактной передачи возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи относятся руки медицинского персонала. С этим фактором связывают до 50- 70% возникновения всех инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Важное место в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи играет гигиеническая обработка рук. На рабочих местах должны быть утвержденные стандартные операционные процедуры (СОПы) – документально оформленные инструкции по выполнению рабочих процедур. Медицинский персонал должен быть специально обучен, а знания и умения медицинского персонала необходимо контролировать.

Батырбек Исмелович рассказал, что руки – самый частый фактор передачи инфекции. Стандартные меры предосторожности применяются во всех медицинских организациях в отношении всех пациентов. Они включают в себя гигиену рук и использование средств индивидуальной защиты для того, чтобы избежать прямого контакта с кровью пациента, его биологическими жидкостями, выделениями и поврежденной кожей.

Докладчик отметил, что перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с инфицированными пациентами или их выделениями (в связи с этим использование перчаток является важным компонентом системы универсальных мер предосторожности); снижают риск заражения пациентов микроорганизмами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников; снижают риск контаминации рук медицинского персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам.

Докладчик подчеркнул, что использование перчаток не заменяет обработку рук. После снятия перчаток необходимо вымыть руки или обработать их антисептиком. Перчатки не являются абсолютно эффективным средством предупреждения контаминации рук. В 13% случаев после выполнения рутинных манипуляций в перчатках кожа рук контаминирована микроорганизмами. Известен целый ряд инфекционных вспышек, при которых распространение инфекции было связано именно с использованием одной и той же пары перчаток для нескольких пациентов.

Юлия Сергеевна проинформировала о перечне документов, необходимых для организации работы с медицинскими отходами в медицинской организации: проект нормативов образования отходов и лимитов на их размещение; паспорта опасных отходов; договора на вывоз отходов; приказы о назначении ответственных специалистов за обращение с медицинскими отходами, свидетельства (сертификаты); инструкции по обращению с отходами; схема движения отходов; сведения о проведении вводных и периодических инструктажей по правилам безопасного обращения с отходами; сведения о проведении медицинских осмотров персонала; сведения об охвате вакцинацией против вирусного гепатита В; журнал учета аварийных ситуаций; программа производственного контроля за соблюдением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в части обращения с медицинскими отходами; технологические журналы учета отходов в организации и подразделениях; справки (акты), подтверждающие факт размещения, использования, обезвреживания, транспортировки отходов.

Докладчик рассказала о порядке действий медицинского персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов): место рассыпания медицинских отходов следует оградить любым из доступных средств, исключая доступ к этому месту посторонних лиц (на период сбора отходов, дезинфекции места рассыпания, экспозиции и последующей влажной уборки); собрать отходы, используя другой пакет и средства индивидуальной защиты; место рассыпания медицинских отходов продезинфицировать в соответствии с правилами проведения дезинфекции поверхностей; после экспозиции место рассыпания медицинских отходов убрать влажным способом; после завершения работы необходимо снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой или спиртосодержащим антисептическим средством, если на руках нет видимых загрязнений после контакта с контаминированными предметами.

Докладчик подчеркнула, что к работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами. При приеме на работу и затем ежегодно медицинский персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами. К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах. Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому.

Александра Андреевна рассказала, что медицинские отходы – это все виды отходов, в том числе анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, а также деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях.

Докладчик рассказала о требованиях к сбору медицинских отходов, условиям их временного хранения; требованиях к контейнерной площадке и организации работы участка по обращению с медицинскими отходами класса Б и В.

Докладчик подчеркнула, что применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).

Оксана Геннадьевна проинформировала об основных разделах работы по обеспечению инфекционной безопасности: материально-техническое обеспечение отделений; работа с кадрами; дезинфекционные мероприятия.

Докладчик рассказала, что производственный контроль в медицинской организации – это комплекс мероприятий, направленных на выявление степени соблюдения санитарных правил и норм при оказании услуг, выполнении различных работ, транспортировке, хранении и использовании средств медицинского назначения. В программу входит: контроль режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации; контроль производственной среды; контроль выполнения требований по профилактике инфекционных заболеваний.

Контроль режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации включает контроль: стерилизующей аппаратуры; бактериальной обсемененности воздуха; стерильности медицинского инструментария; качества дезинфекции; качества предстерилизационной очистки; качества дезинфекции высокого уровня.

Контроль производственной среды включает: замеры искусственной освещенности на рабочих местах; контроль микроклимата в производственных помещениях; исследование озона в воздухе рабочей зоны; исследование хлора в воздухе рабочей зоны; бактериологический анализ водопроводной воды; проверку кратности объема воздухообмена вентиляционных систем; организацию работы по сбору, хранению, перемещению и удалению медицинских отходов; контроль санитарного состояния и режима дезинфекции помещений временного хранения медицинских отходов; проведение проверок обеспеченности медицинского персонала средствами индивидуальной защиты; контроль соблюдения режимов обеззараживания и обезвреживания отходов; контроль сбора, хранения и утилизации люминесцентных ламп; организацию сбора, хранения и утилизации рентгеновской пленки, отработанного фиксажа; организацию дератизации и дезинсекции.

Контроль выполнения требований по профилактике инфекционных заболеваний включает: организацию прохождения медицинскими работниками медицинских осмотров; организацию проведения обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию; контроль за проведением своевременной вакцинации; обеспечение условий для соблюдения техники безопасности при работе с пациентами и материалами; своевременное проведение противоэпидемических мероприятий.

Предварительная очистка эндоскопа всегда выполняется в полном объеме на месте проведения вмешательства. При оказании медицинской помощи за пределами отделения, при отсутствии условий для проведения окончательной очистки и дезинфекции высокого уровня эндоскопа, выполнение этих процессов может быть отсрочено до возвращения эндоскопа в отделение. Непосредственно после использования, включая выполнение эндоскопических вмешательств в ночное время и за пределами отделения, эндоскопы должны пройти все процессы обработки. Тест на герметичность проводится после предварительной очистки. Подобный контроль позволяет выявить нарушения целостности оболочки эндоскопа на ранних этапах и в дальнейшем избежать дорогостоящего ремонта.

Докладчик подчеркнула, что растворы моющих средств для очистки эндоскопов на основе ферментов и поверхностно-активных веществ применяются однократно. Растворы дезинфицирующих средств в режиме очистки, совмещенной с дезинфекцией, применяются до изменения внешнего вида, но не более одной рабочей смены.

В завершение симпозиума был организован открытый микрофон, где участники активно высказывали свое мнение о проведенном симпозиуме и делились предложениями по дальнейшей работе.