Пути распространения инфекции в верхнечелюстные пазухи

051. Перечислите, какие околоносовые пазухи открываются в
средний носовой ход:

д) носослезный канал

052. Укажите, в какой носовой ход открывается слезно-носовой канал:

053. Перечислите пути распространения инфекции в верхнечелю-
стные пазухи:

054. Перечислите функции полости носа:

055. Укажите, какие околоносовые пазухи открываются в верхний
носовой ход:

056. Укажите методы исследования полости носа:

б) передняя риноскопия

г) задняя риноскопия

057. Перечислите симптомы, характерные для острого гайморита:

а) затруднение носового дыхания

б) слизисто-гнойные выделения из носа

в) боли в области передней стенки верхнечелюстной пазухи

г) гнойное отделяемое в верхнем носовом ходе

д) снижение пневматизации лобных пазух на рентгенограмме

058. Перечислите характерные симптомы хронического гнойного
гайморита:

а) головная боль в области затылка

б) затруднение носового дыхания

в) слизисто-гнойные выделения из носа

г) полоска гноя в среднем носовом ходе

д) нарушение пневматизации верхнечелюстной пазухи на рент-
генограмме

е) гной в нижнем носовом ходе

059. Укажите, через какую стенку верхнечелюстной пазухи инфек-
ция может попасть в глазницу:

060. Укажите возможные осложнения при сфеноидите:

б) неврит зрительных нервов

г) абсцесс мозжечка

д) абсцесс мозга

е) тромбоз кавернозного синуса

061. Укажите, через какой носовой ход производятся пункции
верхнечелюстных пазух:

д) носослезный канал

062. Укажите жалобы, характерные для гипертрофического ринита:

а) затруднение носового дыхания

в) наличие корок в носу

г) слизисто-гнойные выделения из носа

д) отрицательный результат пробы с анемизацией слизистой
оболочки носа

063. Укажите метод лечения гипертрофического ринита:

а) сосудосуживающие капли в нос

б) хирургическое лечение

г) смазывание раствором ляписа

064. Укажите симптомы, характерные для острого фронтита:

а) боль в области лба

б) затруднение носового дыхания

в) гнойные выделения из носа

г) полоска гноя в верхнем носовом ходе

д) полоска гноя в среднем носовом ходе

065. Перечислите причины носового кровотечения:

а) заболевания крови

в) гипертоническая болезнь

д) хронический нефрит

066. Какие из указанных препаратов применяются для пропитыва-
ния турунды при тампонаде носа при носовых кровотечениях:

б) перекись водорода

д) гемостатические пасты

е) стерильное вазелиновое масло

067. При носовой геморрагии передняя тугая тампонада сохраня-
ется в течение:

д) несколько часов

068. Перечислите методы остановки носового кровотечения:

а) прижатие крыльев носа

б) введение в полость носа ватного тампона, пропитанного пе-
рекисью водорода

в) отслойка слизистой оболочки в кровоточивой зоне перего-
родки носа

г) передняя тампонада

д) криовоздействие на сосуды

а) прижигание 40% ляписом

б) ватный тампон с перекисью водорода

в) отслойка слизистой оболочки

г) задняя тампонада

д) передняя тампонада

070. Укажите метод лечения абсцесса перегородки носа:

а) холод на область носа

б) пункция абсцесса

в) вскрытие абсцесса

д) противовоспалительные мази в нос

071. При заболевании каких ОНП чаще возникают внутричереп-
ные осложнения:

Дата добавления: 2015-08-30 ; просмотров: 519 . Нарушение авторских прав

Риногенные внутричерепные осложнения возникают в результате проникновения инфекции из полостей носа и околоносовых пазух в полость черепа. По сравнению с отогенными они наблюдаются значительно реже. В настоящее время очень редки риногенные абсцессы мозга,Что связано в первую очередь с эффективностью консервативной терапии при острых процессах, а также своевременным оказанием помощи при хронических процессах в носу и околоносовых пазухах. Такую же редкость представляет риногенный менингит. Из риногенных осложнений чаще встречается поражение пещер синуса. Наиболее частой причиной риногенных осложнений являются видэусные в сочетании с банальной инфекцией воспаления носа и околоносовых пазух. Из других инфекций следует отметить скарлатину, корь, рожу и т. д. В посеве гноя из носа или околоносовьгх пазух, а также из очага в полости черепа обнаруживаются стрептококки, стафилококки, пневмококки, реже анаэробы и фузоспириллы. В ряде случаев наблюдается несовпадение характера микрофлоры из воспалительного очага в полости носа и в пазухе с микрофлорой развившегося интракраниального процесса.

Известно, что в основе возникновения острых респираторных заболеваний лежит фактор охлаждения, снижающий местную резистентность, в результате создаются условия, при которых вирус легко воздействует на нервно-регуляторные механизмы слизистой оболочки полости носа. В последствии возникает повышенная проницаемость для инфекии соединительнотканных структур. На такой основе развивается острый синуит. Дальнейшее прогрессирование заболевания может привести к нарушению гематоэнцефалического барьера и развитию внутричерепеного процесса.

В_25% случаев риногенные интракраниальные процессы возникают в результате обострения хронического воспаления в пазухах и в 25% — острого. Первое место принадлежит лобной пазухе, второе — решетчатому лабиринту, третье — верхнечелюстной и четвертое — клиновидной пазухе.

Возникновению внутричерепного осложнения при хроническом синуите предшествуют обычно продромальный период, когда больной отмечает недомогание, головную боль, умеренное повышение температуры, и лишь затем развиваются все другие типичные симптомы. Часто первым симптомом развития заболевания является головная боль, которая может быть объяснена начинающейся гидроцефалией, как реакцией на воспаление.

Патогенез риногенных внутричерепных осложнений в определенной мере связан с анатомо-топографическими особенностями носа и околоносовых пазух, играющими существенную роль в распространении инфекции в том или ином направлении.

Пути распространения инфекции из околоносовых пазух в полость черепа. Близость околоносовых пазух к полости черепа позволяет считать контактный путь распространения инфекции наиболее частым; при этом инфекционный агент проникает в полость черепа в результате разрушения костных стенок. В настоящее время существует определенное мнение, что подобный путь проникновения инфекции имеет место чаще всего при обострении хронического гнойного воспаления, при этом ворота внедрения находятся обычно в зоне наиболее выраженного очага.

В отношении возможности распространения инфекции через дегисценции существуют разноречивые мнения; вместе с тем, если такая возможность существует, она не играет большой роли. Значительное влияние на возникновение риногенных осложнений оказывает состояние естественных отверстий околоносовых пазух. В результате нарушения оттока из пазухи вначале возникает диффузное воспаление слизистой оболочки пазухи, затем появляется синдром ретенционного процесса и уже, как правило, после этого возникает внутричерепное осложнение.

При контактном пути распространения инфекции может возникнуть пахи- и лемптоменингит. При острых процессах в пазухах развивается чаще всего разлитой гнойный менингит. Абсцедирование в мозговой ткани при контактном пути распространения инфекции развивается медленно, в отличие от развития абсцесса при проникновении ее сосудистым путем.

Гематогенный путь распространения инфекции в патогенезе риногенных внутричерепных процессов играет существенную роль; при этом в переносе инфекции вены принимают основное участие.

Лимфогенным путем инфекция может распространяться при локализации очага воспаления в верхнем отделе полости носа и при хирургических вмешательствах в этой области. Распространено мнение, что лимфогенный лептоменингит отличается молниеносным течением и ранее как правило, приводил к смертельному исходу. В основе лимфогенного пути лежит связь в основном через тончайшие анастомозы пери- и эпиневральных оболочек обонятельного нерва.

Риногенный серозный менингит возникает довольно редко у взрослых, несколько чаще у детей и являеттся осложнением воспалительного процесса в лобной, решетчатой, верхнечелюстной и клиновидной пазухах. В результате раздражения паутинной и мягкой мозговых оболочек (arachnoidea et pia mater encephali) токсинами значительно усиливается продуцирование цереброспинальной жидкости. При люмбальной пункции ликвор вытекает под большим давлением, но остается внешне малоизмененным и стерильным. Повышенное

внутричерепное давление обусловливает появление соответствующей неврологической симптоматики. В отличие от риногенного гнойного менингита серозная форма его протекает более благоприятно.