Простатит и инфекции мочевых путей
Инфекция мочевыводящих путей — это инфекция, вызванная патогенными бактериями в любой части мочевой системы. Выделяют инфекцию верхних мочевых путей (пиелонефрит) и инфекцию нижних мочевых путей (цистит, простатит, уретрит).
Женщины инфекцией мочевых путей страдают в 30-35 раз чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями строения. У женщин уретра короткая и широкая, расположена в непосредственной близости с влагалищем, что дает очень хорошую возможность проникновения патогенной микрофлоры в полость мочевого пузыря.
Хотя ИМП является одной из наиболее распространенных инфекций у женщин, она не редко встречается и у мужчин. По оценкам, ИМП ежегодно затрагивают около 3% мужчин в мире. Это означает, что у большинства мужчин никогда не было ИМП, особенно в молодом возрасте.
Симптомы
Основные симптомы ИМП:
- Рези, жжение, боль во время мочеиспускания и после акта мочеиспускания
- частые позывы к мочеиспусканию
- затрудненное мочеиспускание
- вялая, узкая струя мочи
- неудержимый позыв к мочеиспусканию
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
- примесь крови в моче
- изменения цвета и прозрачности мочи
- неприятный запах мочи
- боли в пояснице, над лоном, промежности
Так же могут быть общие изменения в организме такие как:
Причины и факторы риска
Если причина у женщин чаще всего связана с анатомическими особенностями, то у мужчин все совсем иначе. ИМП у молодых мужчин чаще всего связаны с инфекциями передающимися половым путем (ИППП). Пожилые мужчин более склонны к ИМП, связанно это с аденомой простаты, стриктурой уретры, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, мочекаменной болезнью и др.
Escherichiacoli является самой частой причиной возникновения ИМП как у мужчин, так и женщин. Которая естественно присутствует в организме. Так же встречаются: стрептококки, стафилококки. Синегнойная палочка, протеи и другие бактерии.
Риск развития ИМП у человека увеличивается, если у него есть:
- диабет
- мочекаменная болезнь
- аденома предстательной железы
- стриктура уретры
- нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
- невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь (хроническая задержка мочи)
- Фимоз, хр. баланопостит
- аномалии мочевой системы
- нарушение гигиены
- частое использование антисептических растворов для интимной гигиены
Что бы поставить правильный диагноз, врач должен распросить о наличии жалоб, собрать анамнез заболевания, провести физикальный осмотр.
Общий анализ мочи – один из самых простых и довольно точных анализов для выявления подозрения и степени выраженности воспаления мочевыделительной системы.
Бактериологическое исследование мочи дает понять о наличии возбудителя и какие антибиотики необходимо назначать в конкретном случае. Анализ сдается в стерильную баночку после тщательной гигиены.
Мазок на урогенитальные инфекции, позволяет выявить специфические инфекции передающиеся половым путем.
Для постановки точного диагноза необходимо провести дополнительные методы обследования, такие как: УЗИ почек мочевого пузыря, предстательной железы; МРТ почек, забрюшинного пространства, малого таза
Лечение
ИМП как правило требует назначения антибактериальных препаратов в зависимости от вида возбудителя и степени выраженности воспалительного процесса.
Поэтому, при первых же симптомах, незамедлительно обратитесь к врачу!
При повышении температуры тела или появления озноба необходим прием жаропонижающих препаратов (парацетамол, аспирин, нурофен и т.д.)
Процесс выздоровления на прямую зависит от объема выпитой жидкости. При незначительном употреблении жидкости эффективность от антибактериальных препаратов будет незначительна и лечение будет протекать более сложно.
Некоторым пациентам может потребоваться и оперативное лечение, поэтому не следует пренебрегать дополнительными методами обследования, которые назначает врач.
Домашние средства
В дополнение к назначению врача, можно использовать и домашние методы, которые помогут скорее выздороветь:
- Пить много жидкости, особенно воды. Это важно, чтобы стимулировать мочеиспускание и вымывать бактерии из организма.
- Пить клюквенный сок. Научно доказано, что клюквенный сок эффективен против ИМП, он содержит вещества, которые затрудняют размножение бактерий в мочевых путях и способствует их вымыванию.
Профилактика
- употребление жидкости не менее 2-2,5 литров в сутки
- регулярная гигиена
- защищенный половой акт
- обязательно помочиться после полового акта
- исключить алкоголь, жирное, копченое, острое
Часто у пациентов с предполагаемым диагнозом простатита, особенно хронической формы, при более тщательном обследовании выявляются другие патологические состояния предстательной железы, уретры, а также какая-либо неврологическая патология или патология органов малого таза, вызывающие симптомы, сходные с таковыми при простатите. Подобные диагностические затруднения обусловлены отсутствием четких клинических критериев установки диагноза простатита, а также большим разнообразием субъективных, порой неспецифических жалоб пациентов.
Основным этиологическим фактором бактериального простатита признана инфекция мочевыводящих путей, однако при помощи стандартных методов исследования инфекционный возбудитель выявляется только в 5-10% случаев (Weidner W., 1991), вероятно также присоединение аутоиммунных нарушений, характеризующихся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы. Вопрос этиологии синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) – синдрома хронической простатической боли, при котором не выявляются бактериальные агенты или даже воспалительные изменения, до сих пор окончательно не решен. Инфекция нижних мочевых путей предполагается одной из основных причин его возникновения, однако появляется все больше доказательств в пользу аутоиммунной теории и химического воспаления простаты в связи с интрапростатическим рефлюксом мочи (W. J. G. Hellstrom, 1987; A. A. Ghobish, 2000). Выявляемая у этих пациентов повышенная активность Т-клеток на спермальную плазму может свидетельствовать об аутоиммунном механизме СХТБ (G. R. Batstone, 2002). Причиной СХТБ могут быть также повреждения межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника, опухоли малого таза или спинного мозга, ущемление пудендального нерва (D. A. Shoskes, 1999). Таким образом, на сегодняшний день СХТБ принято считать полиэтиологическим заболеванием.
В зависимости от длительности симптомов выделяют острый простатит (ОП) и хронический простатит (ХП), при последнем симптомы сохраняются более 3 месяцев. Хронический бактериальный простатит является наиболее частой причиной рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у мужчин (Krieger J.N., 1998).
Наиболее распространенной классификацией простатита в настоящее время является классификация, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH, 1995), она представляет модификацию классификации Meares и Stamey (1968) и включает:
- Категория I - Острый бактериальный простатит (ОП),
- Категория II - хронический бактериальный простатит (ХП),
- Категория III - хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли (СХТБ)), - IIIA - синдром воспалительной хронической тазовой боли, - IIIB – синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния),
- Категория IV - бессимптомный воспалительный простатит (гистологический простатит).
Достоверных эпидемиологических данных о распространенности простатита в России в настоящее время нет. Согласно зарубежным литературным источникам, распространенность простатита колеблется от 4 до 14%, а общая частота возникновения составляет 3,1–3,8 на 1 тыс. человек в год (T. D. Moon, 1997; Mc. Naughton Collins M., 1998; R. O. Roberts, 1998; A. Mehik, 2000; J. H. Ku, 2001; J. C. Nickel, 2001). Структура отдельных категорий простатита такова: острый бактериальный простатит составляет 5-10%; хронический бактериальный простатит - 6-10%; хронический абактериальный простатит - 80-90% (H. Brunner et al., 1983; J.J. Rosette et al., 1993; М. Roberts et al., 1997).
Наиболее частыми жалобами пациентов с простатитом являются боли или дискомфорт различной интенсивности, чаще всего локализованные в промежности, возможны жалобы на боли в яичках, мошонке, половом члене, надлобковой области, в нижней части спины. Одним из признаков является боль во время эякуляции (R. B. Alexander, 1996; J. C. Nickel, 1996; D. A. Shoskes 2004). Нередко встречающиеся симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей включают частые позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание (Alexander R.B., 1996). Острый бактериальный простатит может протекать как серьезная инфекция, сопровождающаяся высокой лихорадкой и симптомами интоксикации и требующая интенсивной антибактериальной терапии в условиях стационара. Следующая группа симптомов — это различные сексуальные расстройства (A. Mehik, 2001). Длительно сохраняющиеся симптомы могут стимулировать возникновение психологических расстройств, снижая тем самым качество жизни больных (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993; A. Mehik, 2001).
Клиническое обследование пациента должно включать осмотр и пальпацию наружных половых органов, промежности, паховой области, нижних отделов живота и пальцевое ректальное исследование. При клиническом обследовании важно провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями мочеполовой системы и прямой кишки, оценить состояние мышц тазового дна. В случае острого простатита при проведении пальцевого ректального исследования выявляется отечная и болезненная предстательная железа, при других формах простатита предстательная железа может быть пальпаторно не изменена. У пациентов с СХТБ предстательная железа при пальпации чаще нормальная, но может быть отмечен спазм наружного сфинктера ануса и болезненность в парапростатической области.
Объем необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования должен быть определен врачом-урологом индивидуально для каждого конкретного пациента. Общий анализ мочи выполняется с целью скрининга инфекции мочевых путей и гематурии. Важным в диагностике простатита остается четырехстаканный тест, предложенный Е. Meares и Т. Stamey в 1968 г., позволяющий дифференцировать любую категорию простатита по классификации NIH, а также уретрит (Mc. Naughton Collins M., 2000). Более простой тест с исследованием до- и постмассажной порций мочи у лиц с отсутствием уретрита (J. C. Nickel, 1997) рекомендован в качестве теста первой линии для скрининга простатита, так как чувствительность и специфичность этого теста составляют 91%. Значительное количество бактерий в порции мочи до массажа простаты является признаком инфекции мочевых путей или острого бактериального простатита, а преобладание бактериурии в постмассажной порции мочи свидетельствует о хроническом бактериальном простатите. При отсутствии в моче бактерий выявление лейкоцитов более 10 в поле зрения при микроскопии центрифугированной мочи постмассажной порции, свидетельствует о наличии воспалительного СХТБ (III A), а отсутствие бактерий и лейкоцитов — невоспалительного СХТБ (III Б).
Количественное культуральное исследование и микроскопия мочи и секрета предстательной железы позволяют достоверно установить диагноз бактериального простатита. Возбудителями с доказанным этиологическим значением в основном являются энтеробактерии - Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, а также Pseudomonas aeruginosa. Роль стафилококков, стрептококков, а также Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Ureaplasma hominis, Corynebacterium spp.в развитии простатита остается спорной (Weidner W., 1991; Schneider H., 2003), однако исключение инфекций, передающихся половым путем, рекомендовано в комплексе стандартного обследования больного простатитом (Клинические рекомендации EAU, 2010). У пациентов с иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией простатит может быть вызван и другими, более редкими возбудителями, к примеру, Mycobacterium tuberculosis, Histoplasma capsulatum, Candida spp. и др.
Уровень простатспецифического антигена (ПСА) у пациентов с простатитом может быть повышен, при наличии признаков воспаления уровень ПСА возвращается к норме после 4-х недельного курса антибактериальной терапии примерно в 50% случаев, в связи с этим повторное определение уровня ПСА должно быть отложено минимум на 3-х месячный срок (Carver B.S., 2003; Bozeman C.B., 2002). В случае стойкого повышения уровня ПСА решается вопрос о биопсии предстательной железы с целью исключения рака простаты.
Выполнение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) рекомендуется для уточнения размеров и состояния простаты. Несмотря на отсутствие специфических ультразвуковых признаков СХТБ, у таких больных часто выявляют кальцинаты и конкременты простаты, а также усиление кровотока при допплеровском исследовании (N. F. Wasserman, 1999). Определение объема остаточной мочи и урофлоуметрия рекомендованы при наличии симптомов нарушения мочеиспускания, подозрении на инфравезикальную обструкцию. В случае подозрения на дисфункциональное мочеиспускание больным показано проведение комплексного уродинамического исследования, включающего исследование давление/поток с одновременной регистрацией активности поперечно-полосатого сфинктера уретры и профиля внутриуретрального давления, однако это исследование не целесообразно для рутинного обследования пациентов с простатитом (Kлинические рекомендации EAU, 2010). Диагноз интерстициального цистита может быть установлен с помощью оценки дневника мочеиспусканий, цистоскопии и биопсии мочевого пузыря. При подозрении на рак мочевого пузыря в диагностический комплекс рекомендуют включать исследование мочи на атипические клетки и цистоскопию (J. C. Nickel, 2002).
Основная роль в лечении бактериального простатита отводится противомикробным препаратам. Показаниями к антибактериальной терапии большинство специалистов считают острый и хронический бактериальный простатит, хронический абактериальный простатит (категория III А), если имеются клинические, бактериологические и иммунологические подтверждения инфекции простаты. В случае тяжелого течения острого бактериального простатита рекомендовано парентеральное введение высоких доз бактерицидных препаратов, к примеру цефалоспоринов 3 поколения, пенициллинов или фторхинолонов, возможно сочетание этих антибиотиков с аминогликозидами. При улучшении состояния больного лечение может быть продолжено пероральным приемом препаратов, длительность терапии составляет 2-4 недели (Клинические рекомендации EAU, 2010). Препаратами первого выбора служат антибиотики из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин), преимуществом которых является широкий спектр действия и способность к высокой концентрации в ткани и секрете простаты (Bjerklund Johansen TE, 1998; JK. G. Naber, 1999). Более высокая эффективность фторхинолонов по сравнению с другими группами антибиотиков в лечении простатита была доказана в ряде сравнительных исследований (W. Weidner, 1991; K. G. Naber, 2000).
При ХБП и СХТБ антибактериальная терапия назначается на срок 2 недели, далее антибиотикотерапия продолжается при положительном результате культурального исследования, выполненного до начала терапии или при положительной клинической динамике на фоне начатого лечения. Общая продолжительность приема антибактериальных препаратов должна составлять 4-6 недель. Назначение антибиотиков при СХТБ считается оправданным, так как может иметь место бактериальная инфекция, не выявленная обычными методами исследования (Krieger JN, 1996; Krieger JN, 2000). При подозрении на наличие внутриклеточных микроорганизмов предпочтение отдается тетрациклинам или эритромицину (Johansen TE, 1998).
Применение альфа-адреноблокаторов, у больных с простатитом основано на теории дисфункционального мочеиспускания, приводящего к внутрипростатическому рефлюксу мочи. Кроме того, при использовании альфа-адреноблокаторов отмечается улучшение кровотока простаты вследствие снижения давления в ткани железы при расслаблении ее гладких мышц (A. Mehik, 2003). Согласно современным представлениям, назначение альфа-блокаторов относится к эффективным методам лечения больных простатитом, в том числе и пациентов с СХТБ.
Использование ингибитора 5альфа-редуктазы в лечении больных СХТБ основано на доказанном уменьшении инфравезикальной обструкции и внутрипростатического рефлюкса мочи за счет уменьшения размеров простаты, снижения давления в ткани простаты и улучшения ее микроциркуляции. (J. Downey, 2002), что обеспечивает некоторое улучшение состояния пациентов.
Препараты растительного и животного происхождения (витапрост, афала, ликорофит, простамол, простаплант, простагут, и многие другие), обладающие органотропным действием в отношении предстательной железы, хорошо зарекомендовали себя в комплексной терапии различных форм простатита, а также в качестве средства профилактики обострений.
Эффект нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) обусловлен их ингибирующим действием на синтез простагландинов. Достоверных исследований эффективности этих препаратов при лечении простатита в настоящее время недостаточно, вопрос о применении НПВС у больных простатитом, в том числе и СХТБ, должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае (M. A. Pontari, 2002).
Хирургического лечения у больных с простатитом следует избегать, кроме случаев дренирования абсцессов простаты. Некоторым больным с ОБП и задержкой мочеиспускания может быть показано надлобковое дренирование мочевого пузыря, также был отмечен положительный эффект трансуретральной резекции простаты и трансуретральной игольчатой абляции у пациентов с выраженными длительно сохраняющимися симптомами и неэффективностью консервативной терапии (Darenkov AF, 1989; Lee KC, 2002).
Таким образом, в настоящее время проблема диагностики и лечения различных форм простатита, особенно категории III А – III В, остается крайне актуальной, сложной и требует дальнейших клинических исследований.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
ММА имени И.М. Сеченова, НИИ урологии МЗ РФ, Москва
Инфекции мочевыводящих путей
Пиелонефрит острый и хронический
Пиелонефрит острый и хронический
Цистит острый и рецидивирующий
Простатит острый и хронический
Симптомы инфекций мочевыводящих путей
- Лихорадка свыше 38°С
- Ознобы
- Интоксикация
- Боли в пояснице
- Дизурия
- Болезненность внизу живота
- Гематурия
- Затрудненное и частое мочеиспускание
- Задержки мочеиспускания
- Ослабление струи мочи
- Тупые боли в промежности
В 90% – кишечная палочка, в остальных случаях – другие грамотрицательные бактерии
- Рези и жжение при мочеиспускании
- Частое мочеиспускание
- Позывы на мочеиспускание
- Дискомфорт или болезненность внизу живота
- Гематурия
- Характерная клиническая картина
- Экспресс–тест – полоски:
Лейкоциты +
Эритроциты +
Нитриты + - Микроскопия осадка:
Лейкоциты
Эритроциты
Бактерии - Диагностически значимой является бактериурия >=10 2 КОЕ/мл.
| Микробиологическая диагностика при остром цистите у небеременных женщин нецелесообразна |
Внутрь в течение 3 дней:
- Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Пефлоксацин 400 мг х 2 р с интервалом 12 ч
- Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч
Внутрь в течение 5 дней:
- Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
- Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
- Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
- Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч
Эффективен в однократной дозе:
- Фосфомицина трометамол 3 г
| В настоящее время доказана эффективность коротких курсов (3 дня) антибактериальной терапии. При наличии факторов риска целесообразно применение 7–дневного курса терапии |
- Возраст старше 65 лет
- Беременность
- Сахарный диабет
- Рецидив цистита
Острый цистит у беременных
Микробиологическая диагностика обязательна:
- До начала терапии
- После окончания терапии
Внутрь в течение 7 дней:
- Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
- Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
- Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
- Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч
- Фосфомицина трометамол 3 г (однократно)
| Антибактериальные препараты, которые противопоказаны при беременности:
|
Диагностика: см. острый цистит
- Микробиологическое исследование мочи до и после лечения
- УЗИ почек и органов малого таза
- Глюкоза в крови
- Достаточный прием жидкости
- Поддержание низкого рН мочи (клюква, брусника, метионин)
- Опорожнение мочевого пузыря сразу после полового контакта
Внутрь в течение 7–дней:
- Офлоксацин 100 или 200 мг с интервалом 12 ч
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 100 или 250 мг с интервалом 12 ч
- Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
- Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
- Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч
При обострениях, связанных с половым актом – прием одной дозы антибиотика после коитуса:
- Пефлоксацин 400 мг
- Норфлоксацин 400 мг
- Ципрофлоксацин 250 мг
- Ко–тримоксазол 480 мг
- Лихорадка, ознобы, интоксикация
- Боли в промежности, в пояснице или над лобком
- Жжение и боль при мочеиспускании
- Затрудненное и учащенное мочеиспускание
- Ослабление струи мочи
- Иногда – слизисто–гнойные выделения из уретры
- Общий анализ мочи
- Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в первой и средней порциях мочи при трехстаканной пробе
- В посеве мочи – бактериурия >10 3 КОЕ/мл
- УЗИ предстательной железы
- Постельный режим
- Гидратация
- Анальгетики и спазмолитики
- Избегать половых контактов
- Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия (в течение 3–4 недель)
При тяжелом течении антибиотики внутривенно ( Через 3-5 дней после улучшения симптоматики возможен перевод на пероральную терапию. ) :
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
При нетяжелом течении антибиотики внутрь:
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
- Ко–тримоксазол ( В последние годы наблюдается снижение чувствительности возбудителей к ко-тримоксазолу. ) 960 мг с интервалом 12 ч
Хронический бактериальный простатит
- Дискомфорт и болезненность в промежности, крестце
- Дискомфорт и болезненность при мочеиспускании и эякуляции
- Учащенное или затрудненное мочеиспускание
- Ослабление струи мочи
- Гематоспермия
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
- Общий анализ мочи
- Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в третьей порции мочи и секрете простаты при четырехстаканной пробе по методу Meares и Stamey
- В посеве мочи – бактериурия >10 3 КОЕ/мл
- УЗИ предстательной железы
Биопсия предстательной железы (с целью дифференциальной диагностики с раком)
- Антибактериальная терапия
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Физиотерапия
- Диета с исключением острой пищи и алкоголя
Внутрь в течение 30 дней:
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
- Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч
Микробиологический контроль через 1–2 недели после окончания лечения. При необходимости – повторный курс в течение 2–4 недель.
Бактериурия 10 5 КОЕ/мл и выше в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3–7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей.
Показания к антибактериальной терапии:
- Девочки подросткового возраста
- Беременные
- Предстоящая операция на органах мочевыделительной системы
- Сахарный диабет
Внутрь в течение 3 дней ( У больных сахарным диабетом целесообразен 5-7-дневный курс терапии. ) :
- Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч ( При терапии амоксициллином/клавуланатом показан 5-дневный курс терапии. )
- Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
- Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
- Триметоприм 100 мг с интервалом 12 ч
- Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
- Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч (не применяется в последнем триместре беременности)
| У беременных после лечения целесообразно исследовать мочу 1 раз в месяц для выявления возможных рецидивов. |
- Лихорадка >= 38°С, ознобы
- Интоксикация
- Боли в пояснице в покое, при пальпации и поколачивании
- Экспресс–тест – полоски:
Лейкоциты ++
Эритроциты ±
Нитриты + - Микроскопия осадка:
Лейкоциты
Эритроциты
Цилиндры
Бактерии - Диагностически значимой является бактериурия >=10 4 КОЕ/мл
- Анализ крови
лейкоцитоз
сдвиг формулы влево
СРБ
креатинин - Микробиологическое исследование мочи
- Гемокультура
- УЗИ почек и органов малого таза
- Амбулаторное или стационарное
- Ограничение двигательной активности
- Достаточный питьевой режим
- Противовоспалительные средства
- Антибактериальные средства
Антибактериальная терапия пиелонефрита
Острый или обострение хронического (вне стационара)
Острый или обострение хронического (вне стационара)
Антибиотики внутрь в течение 10–14 дней ( Контрольное бактериологическое исследование мочи проводится после окончания антибактериальной терапии. При персистировании возбудителя показано проведение дополнительного 2-3-недельного курса антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры. ) :
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
- Амоксициллин/клавуланат 625 мг с интервалом 8 ч
- Цефуроксим/аксетил 250 мг с интервалом 8 ч
- Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч
- Цефтибутен 400 мг с интервалом 24 ч
- Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч
Обострение хронического (в стационаре)
Антибиотики парентерально ( Внутривенное введение антибиотиков осуществляется в течение 3-5 дней до нормализации температуры, после чего больной переводится на пероральный препарат до окончания полного срока терапии. При применении парентеральных цефалоспоринов больной может быть переведен на пероральный фторхинолон, например, офлоксацин в дозе 200 мг с интервалом 12 ч, левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч, или пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч. ) . Длительность терапии – 2–3 недели1:
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Цефтриаксон 2 г с интервалом 24 ч
- Цефотаксим 2 г с интервалом 8 ч
- Цефтазидим 1 г с интервалом 8 ч
- Цефепим 1–2 г с интервалом 12 ч
- Амоксициллин/клавуланат 1,2 г с интервалом 8 ч.
Читайте также:
