Прививка от клещевого энцефалита при бронхиальной астме

Бронхиальная астма и иммунизация

Н.А. Геппе
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Бронхиальная астма является одним из наиболее частых хронических заболеваний детского возраста. С современных позиций бронхиальная астма представляет собой атопическое заболевание, основу которого составляет хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся клиническими признаками обратимой бронхиальной обструкции и увеличением бронхиальной реактивности. Более чем у 50% детей первые проявления бронхиальной астмы возникают в первые 3 года жизни, нередко началу заболевания предшествуют другие атопические проявления. Типичное этапное развитие клинических признаков атопического заболевания от атопического дерматита к аллергическому риниту и бронхиальной астме позволяет рассматривать динамику клинических признаков атопии как "атопический марш". Первое проявление атопического марша, атопический дерматит, встречается у 20% детей с пиком на 1 году жизни, аллергический ринит диагностируется у 5-15% детей, и распространенность бронхиальной астмы варьирует в разных регионах от 1,5 до 10%. Длительное наблюдение (в течение 8 лет) за детьми с атопическим дерматитом показало, что аллергический ринит развивается в этой группе у 45% детей, а у 40% - бронхиальная астма [3]. Отмечается прямая зависимость возникновения бронхиальной астмы от тяжести кожных аллергических проявлений. Дети с ранними проявлениями атопического дерматита, имеющие отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, рассматриваются как имеющие риск возникновения бронхиальной астмы. На ранних этапах бронхиальная астма может протекать в виде рецидивов бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ, нередко заболевание расценивается как вариант бронхита, и в результате больные получают неадекватное и неэффективное в данном случае лечение. Однако у 2/3 детей бронхообструктивный синдром раннего возраста исчезает к 6 годам. У этих детей бронхиальная обструкция связана с особенностями строения дыхательных путей и не является бронхиальной астмой. Все эти обстоятельства определяют большие трудности в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы в первые годы жизни (возраст особенно активный в плане вакцинации) [1].

В соответствии с современной классификацией, по тяжести течения бронхиальная астма разделяется на интермиттирующую, персистирующую легкую, среднетяжелую и тяжелую [2]. Настороженность в отношении бронхиальной астмы, улучшение диагностики, учащение аллергии в популяции проводят к росту среди детей пропорции больных с легкой бронхиальной астмой, которая составляет около 25%. Тем не менее, преобладают больные со среднетяжелой бронхиальной астмой (60%). Дети с тяжелой астмой составляют около 15%.

Дети с бронхиальной астмой, риском развития заболевания, рецидивами бронхиальной обструкции составляют многочисленную группу, в которой необходимо проведение плановой иммунизации с минимальным риском побочных реакций.

В России по Национальному календарю профилактических прививок в соответствии с приказом МЗ РФ 229 от 27.06.2001 г. вакцинация проводится зарегистрированными и разрешенными к применению вакцинами отечественного и зарубежного производства.

Антитела, образующиеся при вакцинации, относятся к классу иммуноглобулинов M и G, и действуют изолированно или в комплексе с другими компонентами иммунной системы. Они обладают выраженным защитным действием, включая инактивацию растворимых токсических белковых продуктов (антитоксины), облегчают фагоцитоз и внутриклеточное переваривание бактерий (опсонины), взаимодействуют с компонентами сывороточного комплемента в повреждении мембраны бактерий с последующим лизисом бактерий (лизины), предотвращают репликацию вирусов (нейтрализующие антитела), взаимодействуют с поверхностью бактерий для предотвращения адгезии к поверхности слизистых (антиадгезины). Большинство антигенов требует взаимодействия с В и Т лимфоцитами для генерации иммунного ответа, некоторые антигены инициируют пролиферацию В-лимфоцитов и продукцию антител без помощи Т-клеток. Сывороточные антитела образуются обычно через 7-10 дней и более после вакцинации. Как живые, так и инактивированные вакцины практически не индуцируют повышение уровня общего IgE и продукцию специфических IgE.

Современные вакцины, хотя и безопасны, и эффективны, тем не менее, изредка могут вызывать побочные реакции различной выраженности. Компоненты вакцин, включающие антигены микроорганизмов, белки животных, антибиотики, стабилизаторы и консерванты, используемые при приготовлении вакцин, могут вызвать аллергические реакции. Стимуляция иммунной системы при вакцинации помимо продукции специфических антител может вызвать нежелательные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности. Аллергические реакции могут быть немедленного и замедленного типа, местными или системными, включая анафилаксию, ангионевротические отеки, крапивницу и др.

Существует опасение, что у детей с атопией (кожные заболевания, бронхиальная астма) прививки могут вызывать аллергические реакции или обострение заболеваний. Действительно, у больных с аллергией может отмечаться обострение после прививки, но как показывает практика, в большинстве случаев такие обострения связаны с другими факторами (пищевая погрешность, контакт с аллергеном) или с недостаточной подготовленностью ребенка к прививке.

Опыт последних лет показывает, что дети с астмой, как правило, переносят прививки без осложнений и вырабатывают хороший иммунитет к инфекционным болезням. Проводить вакцинацию у таких пациентов следует в период ремиссии бронхиальной астмы. Больные с легкой астмой хорошо переносят прививки, их можно делать без каких-либо дополнительных медикаментозных средств. У детей с поллинозом, сезонными обострениями вакцинацию проводят вне периода воздействия причинно значимого аллергена. При указании на имевшиеся крапивницу и отек Квинке, до и после прививки на несколько дней назначают противоаллергические средства. Если ребенок с тяжелыми и среднетяжелыми формами аллергических заболеваний (аллергодерматит, бронхиальная астма) получает плановое, курсовое лечение, то ремиссия достигается фармакологическими средствами, и вакцинацию проводят на фоне данного лечения. У детей с тяжелой астмой, возможно повышение дозы ингаляционных глюкокортикоидов на 30-50%. Важно проследить, чтобы у ребенка не было контакта с инфекционными больными до и (в течение, по крайней мере, двух недель) после вакцинации. По возможности, в этот период времени лучше не посещать детский сад или школу. Необходимо строго соблюдать диету и уменьшить контакт с ингаляционными аллергенами. У детей, получающих специфическую иммунотерапию, вакцинацию проводят через 2 мес. после прекращения лечения. СИТ возобновляют не ранее, чем через 1,5-2 месяца после прививок.

Детей с проявлениями атопического дерматита на первом году жизни также вакцинируют в период ремиссии (полной или частичной), или при подостром течении процесса. Вакцинацию этих детей проводят на фоне гипоаллергенной диеты, без каких-либо изменений в диете, на фоне основной профилактической терапии атопического дерматита. Введение вакцины у ряда детей (7-15%) может вызвать преходящее усиление аллергических проявлений, исчезающих после назначения антигистаминных препаратов. Во избежание обострения таких детей вакцинируют на фоне противогистаминных средств и усиления местной терапии (в том числе топическими глюкокортикоидами). Период наименьшей аллергической активности для каждого ребенка выбирается индивидуально, с учетом времени года. Детей с атопическим дерматитом в анамнезе и часто болеющих ОРВИ лучше вакцинировать в теплое время года. Детям, у которых аллергия обостряется летом (в период цветения некоторых растений), прививки целесообразно проводить в осенне-зимний период - во время ремиссии аллергического процесса (не менее 3 мес.). Острые инфекционные заболевания - временное противопоказание к вакцинации. Если ребенок подвержен частым простудным заболеваниям, вакцинацию можно проводить через 2 месяца после окончания неосложненной ОРВИ и 3 месяца после осложненной, либо тяжелой формы ОРВИ, при условии, что обострение бронхиальной астмы не наступило.

При использовании современных вакцин противопоказания, связанные с аллергией, ограничены и включают сильную реакцию или осложнение на предыдущее введение вакцины, тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды и, для вакцин приготовленных на куриных эмбрионах, анафилактическую реакцию на белок куриного яйца [3, 4].

В производстве некоторых живых вакцин против кори, краснухи, эпидемического паротита используются культура куриных эмбриофибробластов и содержится незначительное количество антигена белка куриного яйца. В этой связи, дети с гиперчувствительностью к овальбумину имеют риск анафилактических реакций на такие вакцины [5]. Тем не менее, для детей, имеющих сенсибилизацию к белку куриного яйца и положительные результаты кожных тестов, доказана безопасность иммунизации против кори, краснухи и эпидемического паротита. Крайне редко слабовыраженные реакции локального характера встречаются в группе детей без аллергии к куриным яйцам. При вакцинации необходимо учитывать другие отклонения в состоянии ребенка, не связанные с аллергическими заболеваниями, в частности, наличие патологии со стороны ЦНС.

Перед вакцинацией необходимо уточнить анамнез в отношении аллергических реакций на аминогликозиды (их следовые количества могут быть в составе вакцин против кори, краснухи и паротита). Выявление гиперчувствительности к аминогликозидам является важным, несмотря на то, что в современной педиатрии аминогликозиды не являются препаратами первой линии терапии.

Оценить ситуацию, выбрать тактику лечения помогает консультация аллерголога-иммунолога, к которому направляют детей, имеющих в анамнезе кожные проявления аллергии, наследственную отягощенность по бронхиальной астме, поллиноз, ложный круп, обструктивные проявления во время ОРВИ, реакции на прививки и лекарства.

По решению консультативно-экспертной комиссии вакцинацию (в утренние часы) проводит врач кабинета иммунопрофилактики в поликлинике или стационаре при наличии средств противошоковой терапии.

В предупреждении поствакцинальных осложнений решающая роль принадлежит общим профилактическим мероприятиям, в том числе, строгому соблюдению правил проведения прививок, предусмотренных действующими приказами и инструкциями, с индивидуальным подходом к каждому ребенку. Возможно установление индивидуальных сроков вакцинации с изменением последовательности, либо исключением отдельных препаратов. Необходимо уточнить какие лекарственные препараты принимает ребенок и дать рекомендации по лечению до настоящей вакцинации и на период вакцинации, уточнить наличие аллергии на предыдущее введение вакцины, других проявлений аллергии, тяжелых реакций на введение вакцины. Непосредственно перед прививкой врач оценивает состояние ребенка. Необходимо ознакомиться с инструкцией к вакцине и проверить срок годности препарата. Большинство аллергических реакций возникает в пределах нескольких минут или часа после прививки, поэтому после прививки в течение 20-30 минут проводится наблюдение за ребенком, что позволяет оказать быструю квалифицированную помощь в случае тяжелых аллергических реакций.

Родители должны быть проинструктированы через какое время после прививки можно ожидать возникновение побочных реакций, при этом важно привести примеры обычных реакций и их длительность. Во время проведения профилактических прививок ребенок с аллергически измененной реактивностью особенно нуждается в назначении полноценного питания, соблюдении режима дня. Недопустимо введение новых видов пищи, реакция на которые ещё не известна, особенно содержащих облигатные аллергены. В окружении ребенка должны быть исключены аллергены, на которые он реагирует.

Родителям рекомендуется внимательно следить за изменениями в общем состоянии ребенка и в месте введения вакцины. Они должны сообщить врачу обо всем, что покажется необычным. При признаках ухудшения состояния, удушья вызвать скорую помощь и обязательно проинформировать врачей о сделанной прививке. Профилактическое лечение необходимо продолжить на весь период, назначенный врачом.

Литература

1. Иммунопрофилактика-2003 (Справочник - 6-е издание, дополненное) Под ред. Таточенко В.К., Озерецковского Н.А. Москва, 2003.
2. Научно-практическая программа "Бронхиальная астма у детей. Диагностика. лечение, профилактика". Москва, 2003.
3. Gustafsson D, Sjoberg O. Allergy 2000; 50:240-245.
4. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2004; 169:488-493.
5. James JM, Burks AW. Roberson PK et al. N. Engl. J. Med. 1995; 332:1262-1266.

Применение вакцины

Прививка от энцефалита не входит в национальный календарь вакцинаций. Она не является обязательной. Препарат вводится по желанию самого человека. Вакцинация относится к специфическому виду профилактических мероприятий, ведь вакцины содержат геном возбудителя болезни. Несмотря на это, они безопасны и очень эффективны.

Иммунизация не всегда позволяет избежать заболевания, но после введения лекарства энцефалит протекает в более легкой форме и не приводит к серьезным осложнениям. Особенно это важно для людей, проживающих в эндемичных по этому заболеванию регионах (Пермском крае, Кировской, Вологодской, Костромской, Тюменской, Ленинградской, Свердловской областях, Республиках Башкортостан и Коми).

Рекомендуется делать прививку лицам, которые увлекаются охотой, рыбалкой и туризмом. Укус клеща возможен на даче, в лесу, парках и скверах, при туристических походах. Многие думают, что проживание в крупных городах снижает риск клещевого энцефалита. На самом деле это не так. Клещи распространены повсеместно, а укус этих паукообразных безболезнен. Человек может долгое время не подозревать о заражении.

Виды прививок

На сегодня имеются самые разные прививки от клещевого энцефалита. Выделяют отечественные и иностранные препараты. Наиболее часто применяются следующие вакцины:

• Энцевир;
• Энцепур;
• Клещ-Э-Вак;
• Вакцина клещевого энцефалита.

Данные препараты являются очищенными и инактивированными, что снижает риск побочных реакций и осложнений. Максимальный уровень заболеваемости приходит на период с мая по конец июня и с сентября по октябрь. Именно в этот период необходимо вводить вакцину. Схема вакцинации определяется врачом. Она бывает стандартной и ускоренной.

Не каждый знает, когда ставить прививку. При использовании культуральной очищенной сухой концентрированной инактивированной вакцины делается 2 инъекции. Первая ставится в назначенный врачом день, а вторая через 5-7 месяцев. Данный препарат подходит для детей, которым уже исполнилось 3 года. Для взрослых подходит вакцина Энцевир. Схема несколько иная.

Нередко используется вакцина против клещевого энцефалита Энцепур. Она бывает для детей и для взрослых. Препарат для взрослых (людей старше 16 лет) вводится с интервалом в 1-3 месяца. Схема прививок у детей препаратом Энцепур детский не отличается от таковой у взрослых. Прививка против клещевого энцефалита может ставиться по ускоренной схеме.

В данной ситуации вторая инъекция осуществляется через 2 недели после первого укола. Опытные врачи знают, когда должна быть организована ревакцинация. После первого курса необходимо подождать 3 года. Каждая следующая инъекция делается с интервалом в 3 года. Если имел место пропуск одной ревакцинации, то делается одна повторная инъекция.

Если плановая ревакцинация по какой-либо причине пропущена двукратно, то прививочный курс требуется пройти заново. Если соблюдать схему, то формируется стойкий искусственный иммунитет. Поставленная прививка от клещевого энцефалита еще не означает, что не нужно бояться контакта с клещами. При походах в лес рекомендуется использовать различные репелленты и акарицидные средства.

Показания и противопоказания к процедуре

Для защиты от энцефалитного клеща следует знать показания к введению иммунологического препарата. Постановка прививки от клещей проводится следующим лицам:

• проживающим в эндемичных районах;
• охотникам;
• рыболовам;
• лесникам;
• увлекающимся туристическими походами;
• грибникам и ягодникам;
• работающим в сфере охраны природы;
• фермерам;
• занимающимся заготовкой леса;
• военным.

Иммунизация должна проводиться заранее, в противном случае антитела не успеют выработаться, а организм окажется не защищенным. Лучшая схема вакцинации против клещевого энцефалита – это та, при которогоом вторая инъекция делается за месяц до начала сезона или похода (поездки). Обязательно нужно соблюдать сроки иммунизации.

Ставить прививку нужно в мышцу. Для этого оптимально подходит верхняя треть плеча. Препарат вводится внутримышечно. Ставить прививку в бедро нельзя. В некоторых случаях вакцинация против клещевого энцефалита является неэффективной. Это наблюдается у людей с выраженным иммунодефицитом на фоне ВИЧ-инфекции или врожденных заболеваний.

Вакцинация от клещевого энцефалит имеет некоторые противопоказания. Они включают:

• развитие тяжелой аллергической реакции (шока) в ответ на предыдущую прививку;
• непереносимость яичного белка и куриного мяса;
• аллергия на составляющие вакцины (формальдегид, Неомицин, Гентамицин, протамин);
• соматические заболевания в фазу обострения.

Для прививки от клещевого энцефалита противопоказания включают детский возраст до 1 года. Иммунизация беременных и кормящих женщин чаще всего не проводится. Во время кормления ребенка грудью прививку от энцефалита нужно ставить только если польза превышает потенциальный вред для малыша.

Делать прививку от клещевого энцефалита Энцевир нельзя при наличии бронхиальной астмы, системных болезнях соединительной ткани, сахарного диабета, эпилепсии, эндокринной патологии (тиреотоксикоза). К противопоказаниям для введения препарата Энцевир относятся опухоли и заболевания крови. Эта вакцина не подходит для беременных.

Нужна ли иммунизация детей?

Многие мамы задумываются, нужна ли инъекция от клеща детям. Прививка от клещевого энцефалита может негативно отразиться на состоянии малыша, но в то же время у детей снижен иммунитет. Большинство современных иммунологических препаратов можно использовать только лицам старше 1 года. Вопрос о полезности прививки от энцефалита спорный.

Иммунизация малышей старше 3 лет проводится более низкой дозой препарата. Прививку от клещевого энцефалита детям можно делать параллельно с другими вакцинами, которые входят в национальный календарь. Чтобы минимизировать риск, необходимо вводить препараты в разные места и пользоваться разными шприцами.

Прививка от клещевого энцефалита делается средством в дозе 1/2 от стандартной. Препараты российского производства являются более доступными. Иммунизацию можно провести бесплатно. При желании пациент сам может приобрести иностранную вакцину и ввести ее, но за это придется заплатить.

Возможные нежелательные последствия

При проведении прививки от клещевого энцефалита побочные эффекты наблюдается не так часто. К пусковым факторам относится аллергия на яйца, латекс, наличие аутоиммунной патологии и неврологических нарушений. Вакцинация от клещевого энцефалита может стать причиной следующих нежелательных явлений:

• болезненности в месте укола;
• головной боли;
• нарушения сна;
• снижения аппетита;
• тошноты;
• рвоты;
• жидкого стула;
• тахикардии;
• общего недомогания;
• увеличения лимфатических узлов;
• повышения температуры тела;
• сыпи;
• кожного зуда;
• образования инфильтрата (уплотнения).

К наиболее частым местным поствакцинальным реакциям относится сыпь, отек, покраснение и инфильтрация тканей в месте инъекции. Эти явления обратимы и проходят через несколько часов или суток после прививки. Может повышаться температура тела. Реже встречаются такие осложнения, как рвота, снижение остроты зрения. Частота осложнений и поствакцинальных реакций зависит от следующих факторов:

• реактогенности препарата;
• объема вводимой вакцины и ее качества;
• наличия противопоказаний;
• индивидуальной чувствительности организма.

В большинстве случаев постановка прививки от энцефалита переносится пациентами хорошо. Достигается это благодаря высокой степени очистки медикамента.

Основные правила введения препарата

Чтобы после прививки от клещевого энцефалита не было осложнений и выраженных реакций, следует придерживаться следующих правил:

• вводить препарат только в дельтовидную мышцу;
• правильно подбирать дозу;
• для каждого пациента брать чистый шприц;
• избегать попадания иглы в сосуд;
• проводить визуальный осмотр вакцины;
• соблюдать правила антисептики;
• перед введением встряхивать вакцину.

Необходимо знать не только то, когда ставить прививку и сроки иммунизации, но и правила техники безопасности. Вакцины хранятся при температурном режиме от 2 до 8 ºC. Срок годности составляет 24 месяца. Перед введением каждой вакцины нужно осмотреть ампулу. В норме препарат гомогенный без хлопьев. Если на ампуле имеются видимые повреждения, то вакцину использовать нельзя.

Каждый пациент должен быть записан в специальную книгу учета. Сама процедура выполняется обученным медицинским персоналом. Инъекция делается в процедурном кабинете или прививочной комнате. В подобных помещениях на случай оказания экстренной медицинской помощи должны находиться средства от шока.

После прививки от клещевого энцефалита не рекомендуется мочить водой плечо и расчесывать его.

Мочить место укола не нужно и при введении других вакцин.

Применение различных составов

На территории нашей страны чаще всего используются следующие вакцины:

Вакцинация против клещевого энцефалита нередко организуется при помощи средства Энцевир. Выпускается он в форме суспензии. Раствор имеет гомогенную структуру. Взвесь прозрачная, белая и без хлопьев. Выделяют следующие показания к применению этой вакцины:

• предупреждение клещевого энцефалита у людей, которые работают с живыми вирусными частицами;
• иммунизация лиц, которые являются донорами, с целью образования иммуноглобулина;
• профилактики заболевания у лиц, входящих в группу риска (жителей эндемичных регионов, сельскохозяйственных рабочих, людей, работающих в лесу).

Выделяют 2 схемы иммунизации. В обоих случаях делается 3 прививки. Отличие заключается в интервалах между инъекциями. При 1 схеме интервал между 1 и 2 прививкой составляет 1-2 месяца, а между 2 и 3 – 1 год. При 2 схеме эти значения соответствуют 5-7 и 12 месяцам соответственно. Разовая доза препарата составляет 0,5 мл. Ревакцинация необходима каждые 3 года.

Вакцина вводится только через 2 недели после родов. Во время вынашивания малыша ее использовать нельзя. Если применяется данная прививка от клещевого энцефалита, побочные эффекты представлены общими и местными (кожными) реакциями. Может умеренно повышаться температура тела. Аналогом препарата Энцевир является прививка Клещ-Э-Вак. Она бывает детской и взрослой.

Подобная иммунизация организуется в отношении лиц с высоким риском поражения и в качестве средства первой помощи в случае подозрения на укус клеща. О том, стоит ли делать прививку при наличии тяжелых болезней, написано выше. Клещ-Э-Вак противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, лихорадке, коллагенозах, хронической сердечной недостаточности, тиреотоксикозе, нарушении кровообращения в головном мозге, опухолях, заболеваниях крови, эпилепсии, аллергии, астме и беременности.

Осложнения после прививки возникают редко. Для лиц старше 6 лет доза составляет 1 мл. Не менее эффективной и востребованной является вакцина Энцепур” котораяразработана в Германии. Ее можно использовать только с 12 лет. Таким образом, клещевой энцефалит является опасным заболеванием. Чтобы снизить риск для здоровья, рекомендуется ставить прививку.

Читайте также:

• Инфекции половых органов новорожденных мальчиков
• Лихорадка денге симптомы и лечение у детей отзывы
• Что такое послеоперационная инфекция
• Протейная инфекция сельскохозяйственных животных
• Повышенное либидо из-за инфекции

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.