Принципы рациональной химиотерапии инфекционных болезней

Антимикробная терапия (АТ) — вид терапии, предполагающий использование антимикробных препаратов (АМП) — группы лекарственных средств (ЛС), действие которой избирательно направлено на подавление жизнедеятельности возбудителей инфекционных заболеваний, таких как бактерии, грибы, простейшие, вирусы. Под избирательным действием понимают активность только в отношении возбудителей инфекции при сохранении жизнеспособности клеток хозяина, и действие не на все, а на определённые роды и виды микроорганизмов.

Все АМП, несмотря на различия химической структуры и механизма действия, объединяет ряд специфических свойств: мишень для их действия находится не в тканях человека, а в клетке микроорганизма; активность данной группы ЛС не является постоянной, а снижается со временем, что обусловлено формированием у микроорганизмов лекарственной устойчивости/резистентности.

Прогресс в области клинической микробиологии, существенно расширивший представления о возбудителях инфекционных заболеваний, а также неизменная потребность в новых классах АМП, обусловленная распространением антибиотикорезистентных возбудителей и растущими требованиями к безопасности фармакотерапии, превратили АМП в самую многочисленную группу ЛС. Так, в РФ в настоящее время используется более 30 групп АМП, а общее число препаратов (без учета генериков) превышает 200.

АМП, как и другие ЛС, подразделяются на группы и классы (пенициллины, цефалоспорины, макролиды и т.д.). Такое деление имеет большое значение с точки зрения понимания общности механизмов действия, спектра активности, фармакокинетических особенностей, характера нежелательных реакций (НР).

Необходимо отметить, что между АМП одного поколения или класса, незначительно отличающимися по химической структуре, могут быть существенные различия по фармакодинамике и фармакокинетике. Поэтому их неверно рассматривать как взаимозаменяемые.

АТ может быть этиотропной и эмпирической. Этиотропная АТ — это целенаправленное применение АМП, активных в отношении установленного возбудителя инфекции. Данный вид АТ является наиболее рациональным, так как позволяет выбрать препарат(-ы) узкого спектра с наиболее оптимальным соотношением эффективность/безопасность.

Эмпирическая АТ — это применение АМП до получения сведений о возбудителе инфекционного процесса и его чувствительности к АМП. Она составляет основу современной терапии внебольничных инфекций. Эмпирическая АТ проводится с учётом наиболее вероятных возбудителей данной инфекции и предполагаемой их чувствительности к доступным АМП. При этом по возможности, следует учитывать локальные данные антибиотикорезистентности потенциальных патогенов. Существует несколько общих принципов назначения системных АМП, обеспечивающих их наиболее эффективное использование в клинической практике:

Точно поставленный диагноз, позволяющий определить с одной стороны локализацию инфекционного процесса, с другой — предполагаемого возбудителя.
Обоснованность применения АМП. Некоторые бактериальные и многие вирусные инфекции не требуют специфического лечения. В то же время их применение способствует селекции антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов и создаёт потенциальный риск развития НР.
Выбор оптимального АМП/комбинации АМП с учётом характера инфекции, её локализации и тяжести течения, а также индивидуальных особенностей пациента и фармакологических свойств ЛС. Известно, что большинство инфекционных заболеваний на сегодняшний день может успешно лечиться одним препаратом (монотерапия), однако в опредёленных случаях следует использовать одновременно два и более АМП (комбинированная терапия).

При комбинировании нескольких АМП, возможно получение in vitro различных эффектов в отношении определённого микроорганизма: аддитивное действие, синергизм, антагонизм. Существует несколько показаний для использования комбинаций АМП:

Профилактика формирования резистентности микроорганизмов к АМП. Несмотря на то, что данное показание является одним из наиболее частых при назначении комбинированной АТ, преимущества такого подхода доказаны только в отдельных клинических ситуациях — туберкулёз, инвазивная синегнойная инфекции. Это же показание лежит в основе использования рифампицина в комбинации с другими АМП для лечения стафилококковых инфекций.
Лечение инфекций полимикробной этиологии. При ряде полимикробных инфекций достаточно использования монотерапии АМП. В то же время, в некоторых случаях (например, при интраабдоминальных инфекциях, вызванных смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой), возникает необходимость в использовании комбинаций препаратов. В то же время необходимо отметить, что подобному подходу существует альтернативы в виде назначения карбапенемов, ингибиторозащищённых пенициллинов или антианаэробных фторхинолонов (моксифлоксацин).
Эмпирическая терапия у пациентов с нейтропенией или инфекциями неясной этиологии. В случае необходимости начинать терапию до получения результатов микробиологического исследования, целесообразно назначение комбинации АМП, позволяющей охватить возможно более широкий спектр предполагаемых возбудителей. В последующем после получения результатов микробиологического исследования возможен перевод пациента на монотерапию.
Синергизм. Использование комбинаций АМП, обладающих синергизмом in vitro для лечения инфекций, вызванных микроорганизмами со сниженной чувствительностью, является чрезвычайно привлекательным подходом. Однако в условиях in vivo только при ограниченном числе инфекций комбинированная АТ оказалась более эффективной, чем монотерапия. Одним из наиболее показательных примеров является терапия энтерококкового эндокардита. Лечение данного заболевания пенициллинами в монотерапии приводит к высокой частоте неэффективности вследствие того, что энтерококки имеют сниженную природную чувствительность к данному препарату. Добавление к пенициллину гентамицина или стрептомицина приводит и in vitro, и in vivo к синергизму с достижением клинической эффективности, аналогичной таковой при стрептококковом эндокардите. Более высокая клиническая эффективность комбинаций АМП, обладающих синергизмом in vitro, по сравнению с монотерапией была продемонстрирована у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

В то же время следует помнить, что комбинированная АТ, как правило, является более дорогой терапевтической альтернативой. Кроме того, совместное применение нескольких АМП повышает вероятность развития НР, причём в случае их появления чрезвычайно сложно определить, с каким конкретно препаратом связаны НР. Необходимо избегать использования неизученных комбинаций АМП, так как они могут ослаблять действие друг друга и ухудшать исход лечения пациента.

Выбор оптимального режима дозирования (разовой дозы, кратности применения) и пути введения, показаний к мониторингу его концентрации в сыворотке крови.
Определение продолжительности АТ. За некоторым исключением, оптимальная продолжительность АТ остается не до конца определённой в связи с отсутствием клинических исследований, направленных на изучение данного вопроса. Рекомендуемая продолжительность АТ основывается преимущественно на анализе клинического опыта ведения пациентов с определённой инфекцией и может зависеть от многих факторов — возбудителя, локализации инфекции, состояния иммунной системы, наличия значимых сопутствующих заболеваний и осложнений. Для пациентов с нетяжёлыми инфекциями длительность приёма АМП обычно не превышает 7-14 дней, в литературе всё чаще появляются исследования, свидетельствующие о возможности ещё большего сокращения сроков применения АМП при респираторных инфекциях; а приём одной дозы фосфамицина является высокоэффективной терапевтической альтернативой лечения острого неосложнённого цистита. В то же время пациентам с иммуносупрессией, некоторыми бактериальными (остеомиелит, эндокардит, хронический простатит) и вирусными инфекциями (хронический гепатит, ВИЧ-инфекция) необходимы продолжительные курсы АТ.

Наиболее значимые характеристики АМП и факторы со стороны пациента, определяющие выбор АМП представлены в таблице. Рациональная АТ должна обеспечивать максимально высокую вероятность клинического излечения (тактическая цель) и минимальный риск развития и распространения антибиотикорезистентности (стратегическая цель). Поскольку для лечения одной и той же инфекции на рынке обычно присутствует несколько терапевтических альтернатив со сходными микробиологическими и клиническими характеристиками, немаловажную роль при выборе АМП играют стоимость терапии и удобство применения.

Таблица. Факторы, значимые при выборе АМП для эмпирической АТ

Возраст пациента является одним из существенных факторов при выборе АМП. Так, у детей раннего возраста и пожилых пациентов существуют некоторые особенности в этиологии инфекций, что в первом случае обусловлено внутриутробным инфицированием и недостаточной зрелостью иммунной системы, во втором — наличием хронических сопутствующих заболеваний и физиологическим ослаблением факторов противоинфекционной защиты. Вероятность инфицирования микроорганизмов с определёнными механизмами вторичной резистентности также может зависеть от возраста. Так, известным фактором риска выявления пенициллинорезистентного S. pneumoniae является возраст моложе 2 и старше 65 лет.

С возрастом может меняться и фармакокинетика АМП. Так, рН желудочного сока у детей в возрасте до 3 лет и у лиц старше 60 лет выше по сравнению с другими возрастными группами. Это обусловливает, в частности, увеличение всасывания у них пероральных пенициллинов. Другим примером является функция почек, которая снижена у новорождённых и пожилых пациентов. Вследствие этого дозу АМП, которые выводятся преимущественно через почки, необходимо корригировать пропорционально степени уменьшения клубочковой фильтрации. Новорождённые также отличаются незрелостью ферментных систем печени, изменением распределения АМП вследствие большего объёма внеклеточной жидкости, более низким содержанием альбуминов в плазме крови. Лица пожилого возраста нередко получают другие ЛС в связи с наличием хронических сопутствующих заболеваний, поэтому они больше подвержены риску лекарственных взаимодействий, а НР на АМП регистрируются у них достоверно чаще. Ряд АМП (например, фторхинолоны) не разрешён к применению у детей, другие имеют возрастные ограничения (в частности, тетрациклины не применяются у детей в возрасте до 8 лет). При выборе АМП как у детей, так и у пожилых пациентов особое внимание нужно уделять удобству назначенного режима АТ. Для детей при пероральном приёме актуально использование специальных детских лекарственных форм, у пожилых пациентов нужно стремиться к назначению АМП с 1-2-кратным приёмом в сутки, что повышает комплаентность к проводимой терапии.

Анализ предшествующего приёма АМП позволяет оценить их переносимость, в том числе наличие и характер аллергических реакций. Кроме того, факт недавнего приёма АМП (1-3 месяца до развития данного эпизода инфекции) значим с точки зрения оценки структуры потенциальных возбудителей и профиля их антибиотикорезистентности.

Выбор АМП для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций представляет непростую задачу. Он предполагает регулярный мониторинг структуры возбудителей и антибиотикорезистентности в конкретном ЛПУ и его структурных подразделениях, который должен включать оценку распространённости штаммов энтеробактерий, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), MRSA, уровень продукции металлобеталактамаз среди P. aeruginosa и Acinetobacter spp., устойчивость возбудителей нозокомиальных инфекций к фторхинолонам, аминогликозидам и ингибиторозащищённым пенициллинам.

В чрезвычайно редких случаях возможно интратекальное или интравентрикулярное введение некоторых АМП плохо проникающих через гематоэнцефалический барьер при терапии менингитов, вызванных полирезистентными штаммами возбудителей. В то же время, внутривенное введение АМП позволяет достигать терапевтических концентраций в плевральной, перикардиальной, перитонеальной или синовиальной полостях, вследствие чего их введение непосредственно в вышеуказанные области не рекомендуется.

Функция печени и почек является одним из наиболее важных факторов при решении вопроса о выборе АМП, особенно в случае, если высокие сывороточные или тканевые концентрации препарата являются потенциально токсичными. Так как большинство АМП частично или полностью выводятся через почки, в случае нарушения их функции для многих из них требуется коррекция режима дозирования (дозы и/или кратности применения). Исходя из степени влияния почечной недостаточности на экскрецию АМП можно разделить на 3 группы:

ЛС, которые применяются в обычной дозе. К ним, например, относится большинство макролидов, цефтриаксон, цефоперазон, феноксиметилпенициллин, клиндамицин.
ЛС, которые противопоказаны при почечной недостаточности, так как экскретируются с мочой в активной форме и характеризуются особо выраженной кумуляцией при нарушении функции почек. В эту группу относят нефторированные хинолоны, нитрофурантоин, сульфаниламиды, тетрациклин.
ЛС, режим дозирования которых меняется в зависимости от степени почечной недостаточности.

А — в контролируемых исследованиях у беременных женщин не выявлено риска неблагоприятного действия на плод. Повреждающее действие на плод маловероятно.

В — исследования у животных не выявлено риска для плода; в исследованиях у животных были получены данные о нежелательном действии на плод, однако эти данные не подтвердились в контролируемых исследованиях у беременных женщин.

С — исследования у животных выявили неблагоприятное действие на плод, контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременной, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск, либо исследования у животных и беременных женщин не проводились.

D — имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск (ситуация, угрожающая жизни женщины, при которой другие ЛС неэффективны или не могут применяться).

Х — исследования у животных и клинические испытания выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные на основании опыта применения ЛС у человека; риск, связанный с применением ЛС у беременной, превышает потенциальную пользу. Данная группа ЛС противопоказана беременным и женщинам репродуктивного возраста, не использующим адекватные методы контрацепции.

Несмотря на практически полное отсутствие клинически подтверждённых данных о тератогенном потенциале АМП у людей, источником информации могут быть исследования у животных, а также анализ практического опыта применения в рамках эпидемиологических исследований. Так, на сегодняшний день известно, что большинство пенициллинов и цефалоспоринов безопасны для плода при использовании у беременных. В то же время, например, метронидазол обладал тератогенным эффектом у грызунов, поэтому его не рекомендуется назначать беременным в I триместре.

Практически все АМП проникают в грудное молоко. Количество препарата, проникающее в молоко, зависит от степени его ионизации, молекулярной массы, растворимости в воде и липидах. В большинстве случаев концентрация АМП в грудном молоке является достаточно низкой. Однако даже низкие концентрации определённых ЛС способны привести к неблагоприятным последствиям для ребёнка. Так, например, даже малые концентрации сульфаниламидов в грудном молоке могут приводить к повышению уровня несвязанного билирубина в крови (вытесняя его из связи с альбуминами) у недоношенных новорождённых.

Следует подчеркнуть, что при отсутствии достоверных данных о безопасности того или иного АМП у беременных и/или кормящих от их применения лучше воздерживаться. Кроме того, назначение любого АМП у данной категории пациентов должно тщательно мониторироваться в связи с отсутствием препаратов с подтверждённой в контролируемых исследованиях безопасностью для плода (категория А).

Основным методом оценки эффективности АТ у конкретного пациента является мониторинг клинических симптомов и признаков заболевания, а также результатов параклинических методов обследования. Для некоторых АМП (например, аминогликозиды, ванкомицин) может проводиться мониторинг их сывороточных концентраций с целью профилактики развития токсических эффектов, особенно у пациентов с нарушением функции почек.

Ещё одним методом мониторинга эффективности терапии является определение бактерицидного титра сыворотки (использовался у пациентов с остеомиелитом, бактериемией и инфекционным эндокардитом). Принцип метода основан на инкубации серийных разведений сыворотки пациента с бактериальной взвесью возбудителя с целью определения максимального разведения, при котором подавляется рост или наступает гибель выделенного у больного микроорганизма. Согласно результатам многоцентрового исследования, пиковый и остаточный титры, соответственно, по крайней мере, 1:64 и 1:32 являются прогностическими показателями эффективности терапии инфекционного эндокардита. Однако вследствие сравнительно низкой стандартизации метода, он не нашёл широкого распространения в клинической практике.

Эффективность эмпирически назначенной АТ оценивается в течение 48-72 ч с момента начала лечения, при достаточном клиническом ответе АТ продолжается, при отсутствии должного эффекта — пересматривается. Смена режима АТ проводится при документированной клинической неэффективности, развитии угрожающих здоровью или жизни пациента НР, вызванных АМП, при применении препаратов, имеющих ограничения по длительности применения вследствие кумулятивной токсичности (например, аминогликозиды, хлорамфеникол).

К смене АМП в случае неэффективности нужно подходить осмысленно с учётом особенностей клинической картины заболевания и характеристик препарата. Неудачи АТ могут быть связаны со множеством причин. При этом в первую очередь нужно оценить правильность постановки диагноза, так как многие неинфекционные заболевания вызывают сходные с инфекциями клинические симптомы. Отсутствие эффекта от проводимой АТ может быть связано с неправильным выбором АМП, который выполнен без учёта его природной активности и уровня антибиотикорезистентности ключевых патогенов, поздним началом лечения, использованием низких доз, нерационального пути введения и недостаточной продолжительностью курса АТ.

Эффективность АМП может снижаться при одновременном назначении других ЛС, обладающих антагонизмом, либо оказывающих влияние на метаболизм и выведение АМП. Даже при должной чувствительности возбудителя к АМП возможны неудовлетворительные результаты лечения из-за плохого проникновения препарата в очаг инфекции вследствие его физико-химических свойств, недостаточного кровоснабжения, образования биологического барьера вокруг очага инфекции, присоединения суперинфекции.

Следует отметить, что лихорадка, являющаяся одним из ключевых клинических проявлений инфекции, может развиваться и на приём АМП. Применение этиотропных средств должно дополняться адекватной дезинтоксикационной терапией, а также использованием препаратов или средств патогенетической терапии, улучшающих прогноз (вазопрессоры, кислородотерапия, дексаметазон, активированный протеин С и др.). Не менее важным является учёт комплаентности к проводимой терапии.

Руководители, определяющие политику, играют ключевую роль в решении актуальной проблемы устойчивости к антибиотикам в здравоохранении. Антибиотики являются жизненно важными лекарствами, которые используются для лечения бактериальных инфекций; однако в настоящее время возникает угроза утраты ими эффективности, потому что у бактерий развивается устойчивость к антибиотикам. Это является результатом неправильного и в особенности – чрезмерного применения антибиотиков. Использование антибиотиков должно быть сбалансированным; это означает, что они должны применяться только тогда, когда их назначение необходимо и оправдано для терапевтических целей, и не должны использоваться в других случаях.

Во многих европейских странах пациенты могут приобретать антибиотики в аптеках без рецептов, а фармацевтическая промышленность оказывает сильное давление на врачей и фармацевтов, чтобы увеличить объем продаж своих лекарств. Чтобы победить устойчивость бактерий к антибиотикам, нужны широкий межведомственный подход и активные действия на национальном уровне. Если не приступить к действиям сейчас, то в будущем мы окажемся в ситуации, когда обычные бактериальные инфекции станут неизлечимыми, и когда проведение даже малоинвазивных диагностических процедур будет создавать угрозу возникновения резистентных бактериальных инфекций. Для тех огромных достижений в медицине, которые мы наблюдали в течение прошедших 70 лет, возникнет угроза, если не добиться сдерживания возникновения и распространения устойчивости к антибиотикам.

Устойчивость к антибиотикам приводит к увеличению заболеваемости и смертности .Эта проблема имеет неотложное значение. Каждый год в странах Европейского Союза, Норвегии и Исландии более 25 тысяч человек умирают от обычных резистентных бактериальных инфекций. Однако на долю этих стран приходится только половина из 53 государств-членов Европейского региона ВОЗ. Из-за различных диагностических возможностей и отсутствия данных из всех стран масштабы проблемы во всем регионе остаются неизвестными. Резистентные бактерии являются серьезной проблемой как в медицинских учреждениях, так и для всего населения, так как они вызывают инфекции мочевыводящих путей, пневмонии и пищевые инфекции. Кроме того, в Европейском регионе ВОЗ находятся 15 из 27 стран с наиболее тяжелым бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Устойчивость к антибиотикам увеличивает стоимость лечения больных. Более длительное течение заболеваний и более сложные схемы лечения увеличивают стоимость лечения больных и, следовательно, финансовые потери отдельных семей и всего общества. По оценкам экспертов, суммарное бремя устойчивости к антибиотикам только в странах Европейского Союза составляет около 1,5 миллиардов евро.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Лечение больных с МЛУ-ТБ стоит значительно дороже, чем лечение туберкулеза, чувствительного к лекарствам. Во многих странах региона зарегистрированы случаи туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), который представляет собой тяжелую форму МЛУ-ТБ из-за устойчивости заболеваний к большинству основных противотуберкулезных препаратов второй линии. Случаи МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ являются результатом неправильного лечения туберкулеза, а добиться излечения таких больных значительно труднее.

Устойчивость к антибиотикам распространяется. Из-за неправильно и, особенно, чрезмерного применения антибиотиков популяции бактерий испытывают “селективное давление”: при использовании антибиотиков популяцию антибиотико-чувствительных бактерий могут заменить бактерии, устойчивые к антибиотикам. Резистентные бактерии или гены, несущие эту информацию, могут легко распространяться. Неэффективные программы инфекционного контроля в медицинских учреждениях содействуют распространению бактерий, в том числе резистентных бактерий и устойчивых форм туберкулеза.

Масштабы применения антибиотиков у животных иногда значительно больше, чем у людей. Хотя применение антибиотиков в качестве стимуляторов роста сельскохозяйственных животных в странах Европейского союза запрещено, во многих других странах региона этот запрет не действует. Назначение антибиотиков здоровым животным, особенно в небольших дозах, увеличивает риск селекции резистентных бактерий, которые могут легко распространяться через пищевую цепь. Интегрированные системы надзора должны обеспечить выявление резистентных бактерий, которые имеют значение и для людей.

Устойчивость к антибиотикам может возвратить нас в доантибиотиковую эру. Резистентные патогенные микроорганизмы появляются и распространяются очень быстро. В настоящее время разрабатывается недостаточное количество новых антибиотиков. Без новых и эффективных препаратов в условиях увеличивающейся резистентности возбудителей общество может вернуться к ситуации, которая имела места в доантибиотиковую эру. Без эффективных антибиотиков для лечения и профилактики снизится эффективность лечения больных после трансплантации органов, химиотерапии злокачественных новообразований и больших оперативных вмешательств (не говоря уже о других, обычно легко излечиваемых инфекциях).

Сложность проблемы и большое количество вовлеченных в нее секторов требуют хорошей координации работы в национальных масштабах, систем надзора, национальных руководств и межведомственных планов действий. Следует отметить, что надлежащие практики уже имеются: например, во многих странах антибиотики уже продаются только по рецептам. В большинстве европейских стран антибиотики уже исключены их списка препаратов для безрецептурной продажи. Во многих странах региона запрещено применение антибиотиков в качестве стимуляторов роста здоровых животных в мясомолочной и пищевой промышленности.

Имеются также хорошие примеры координации в национальных масштабах: в некоторых странах северной Европы межведомственные национальные координационные комитеты (например, Шведская стратегическая программа борьбы с устойчивостью к антибиотикам – STRAMA, или Голландская рабочая партия по политике применения антибиотиков – SWAB) определяют политику по всем вопросам рационального применения антибиотиков, а также по надзору и предупреждению устойчивости к антибиотикам. Они формулируют рекомендации по применению антибиотиков, организуют информационные кампании, консультируют разработку учебных программ для медицинских работников и национальных правил.

В помощь национальным руководителям, определяющим политику, Европейское региональное бюро ВОЗ разрабатывает включающий семь пунктов стратегический план действий, который будет представлен в Азербайджане в сентябре 2011 года, на следующей сессии Европейского регионального комитета ВОЗ.

I. Усилить национальную межведомственную координацию для сдерживания устойчивости к антибиотикам

Координационный комитет должен осуществлять мониторинг рисков для общественного здравоохранения и влияние устойчивости к антибиотикам, рекомендовать различные варианты политики и осуществлять общее руководство национальными стратегиями для сдерживания устойчивости к антибиотикам. Все отрасли и весь накопленный опыт должны быть включены в эти усилия по национальной координации и разработке национального плана действий.

II. Усилить национальный надзор за устойчивостью к антибиотикам

На основании международных стандартов должны быть разработаны системы для сбора, анализа и представления релевантной информации о распространении и тенденциях устойчивости у соответствующих патогенных микроорганизмов, включая оповещение о выявлении новых вариантов резистентности. Должны быть созданы региональные базы данных для обеспечения своевременного выявления и реагирования на географическое распространение и тенденции.

III. Пропагандировать национальные стратегии рационального применения антибиотиков и усилить национальный надзор за потреблением антибиотиков

При правительстве страны должны быть созданы руководящий орган или агентство для работы по этой важной проблеме и системы для мониторинга потребления лекарственных препаратов, для разработки национальных руководств по рациональному применению антибиотиков и национальных правил для их осуществления, а также для проведения обучения специалистов.

IV. Усилить инфекционный контроль и надзор за устойчивостью к антибиотикам в медицинских учреждениях

Должна быть обеспечена профилактика госпитальных инфекций путем осуществления строгого инфекционного контроля в больницах. Должна быть проанализирована работа комитетов по инфекционному контролю, чтобы улучшить использование антибиотиков в медицинских учреждениях и анализировать устойчивость к антибиотикам, а также пропагандировать рациональное применение антибиотиков и осуществлять соответствующих мониторинг.

V. Предупреждать и контролировать развитие и распространение устойчивости к антибиотикам в пищевой цепи

Национальные руководящие органы, ответственные за безопасность пищевых продуктов и ветеринарное обслуживание должны играть ведущую роль в регулировании и мониторинге применения антибиотиков в производстве пищевых продуктов и животноводстве. Должно быть проанализировано применение антибиотиков у здоровых животных в качестве стимуляторов роста и созданы интегрированные (включающие различные отрасли) системы надзора, в особенности надзора за пищевыми инфекциями.

VI. Развивать инновации и исследования по новым лекарствам и технологиям

Правительства и академические сообщества должны играть ведущую роль в осуществлении исследований по новым антибиотикам и лучшему использованию имеющихся и старых антибиотиков, а также по разработке приемлемых технологий, особенно в области определения чувствительности к антибиотикам. Следует также предусмотреть возможности применении “положительных” стимулов для проведения фундаментальных исследований и разработок и “отрицательных” стимулов для компенсации рисков ограниченных и нестабильных рынков. Процесс лицензирования новых препаратов должен быть оперативным, и по возможности должен быть обеспечен справедливый доступ к таким препаратам.

VII. Улучшать информированность, безопасность пациентов и партнерство

Сложная природа устойчивости к антибиотикам и широкое их применение требуют участия большого количества партнеров и альянсов. Национальные информационные кампании играют главную роль в обеспечении их активного и заинтересованного участия. Организации, борющиеся за безопасность больных, могут играть важную роль в профилактике инфекций и рациональном применении антибиотиков.

Антибиотики – это подкласс противомикробных препаратов, которые активны только против бактерий. Они могут быть получены естественным путем из бактерий или плесеней (грибов) или произведены синтетическим путем. С научной точки зрения термин “антибиотики” относится только к противомикробным препаратам естественного происхождения, но в этом тексте данный термин используется для обозначения всех лекарств или препаратов, обладающих антибактериальной активностью.

Появление устойчивости к антибиотикам – это естественный биологический феномен, наблюдающийся при использовании антибиотиков. Резистентность к антибиотикам развивается в результате способности бактерий противостоять действию антибиотиков; эта устойчивость развивается вследствие мутаций или в результате приобретения генов резистентности от других, уже существующих устойчивых бактерий.

Основными факторами, способствующими развитию устойчивости к антибиотикам, является как само применение антибиотиков, особенно чрезмерное (но также неправильное и недостаточное), так и передача и распространение уже устойчивых штаммов бактерий или генов, которые являются носителями информации о резистентности.

Dr Bernardus Ganter
Старший советник, Устойчивость к антибиотикам,
Отдел инфекционных болезней, безопасности общественного здоровья и окружающей среды
Европейское региональное бюро ВОЗ
Scherfigsvej 8
DK-2100 Copenhagen Ø
Denmark
Тел.: +45 39 17 14 23
Эл. почта: bga@euro.who.int

Ms Viv Taylor Gee
Консультант по связям, Корпоративные связи
Европейское региональное бюро ВОЗ
Scherfigsvej 8,
DK-2100 Copenhagen Ø
Denmark
Тел.: + 45 39 17 12 31
Эл. почта: vge@euro.who.int

Европейское региональное бюро ВОЗ
UN City
Marmorvej 51
DK-2100 Copenhagen Ø
Denmark
Тел.: +45 45 33 70 00
Факс: +45 45 33 70 01
Расположение и схема проезда
Направьте нам электронное сообщение

Читайте также: