Приказ 408 профилактика внутрибольничной инфекции
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 26 ноября 1997 г. N 345
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ
СТАЦИОНАРАХ
В целях внедрения современных медицинских технологий в области акушерства и неонатологии, дальнейшего совершенствования профилактики внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на основе оптимизации эпидемиологического надзора и целенаправленного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также реализации Федеральной целевой программы "Безопасное материнство", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.10.94 N 1173 "О Федеральной целевой программе "Безопасное материнство" на 1995 - 1997 годы" приказываю:
1. Ввести в действие с 01.01.98:
1.1. Инструкцию по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах (Приложение 1).
1.2. Инструкцию по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах (Приложение 2).
1.3. Инструкцию по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц (Приложение 3).
1.4. Инструкцию по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара (Приложение 4).
1.5. Инструкцию по отбору и порядку госпитализации беременных в отделение (палату) дневного пребывания акушерского стационара (Приложение 5).
1.6. Инструкцию по расследованию и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц в акушерских стационарах (Приложение 6).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. В трехмесячный срок осуществить подготовительные мероприятия по переходу на новые правила и требования соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.
2.2. Принять меры по бесперебойному снабжению акушерских стационаров высокоэффективными и малотоксичными дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами, дезинфекционной и стерилизационной аппаратурой.
2.3. Обеспечить учет и регистрацию внутрибольничных инфекций среди новорожденных и родильниц в соответствии с перечнем нозологических форм, перечисленных в Приложении 2.
2.4. Организовать и провести в течение 1998 года семинары по вопросам эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Обеспечить систематическую подготовку медицинских кадров по этим вопросам.
3. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в Российской Федерации:
3.1. Обеспечить действенный контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.
3.2. Осуществлять методическое руководство за работой госпитальных эпидемиологов по вопросам организации эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.
4. Разрешить органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по согласованию с территориальными центрами госсанэпиднадзора России совместными регламентирующими документами устанавливать дополнения, не ограничивающие утвержденные нормы и обеспечивающие внедрение современных перинатальных и гигиенических технологий с учетом местных условий.
5. Департаменту Госсанэпиднадзора и Отделу медицинской статистики и информатики рассмотреть вопрос о внесении изменений в действующую отчетную форму N 2 государственной отчетности "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" раздел 3 "Внутрибольничные инфекции" в соответствии с перечнем нозологических форм, изложенных в Приложении 2 Приказа, в срок до 01.01.98.
6. Управлению охраны здоровья матери и ребенка при подготовке стандартов и протоколов медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным учесть новые требования по противоэпидемическому режиму и перинатальным технологиям в акушерских стационарах.
7. Считать не действующими на территории Российской Федерации:
7.1. Приказ Минздрава СССР от 23.12.89 N 691 "О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".
7.2. Приложение 9 "Расследование и ликвидация групповых инфекционных заболеваний новорожденных детей в родильных домах (отделениях)" к Приказу Минздрава СССР от 09.01.86 N 55 "Об организации работы родильных домов (отделений)".
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра Стуколову Т.И.
Министр
Т.Б.ДМИТРИЕВА
Приложение 1
Утверждена
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 26 ноября 1997 г. N 345
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В АКУШЕРСКИХ
СТАЦИОНАРАХ
Внутрибольничная инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки (Европейское региональное бюро ВОЗ).
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерских стационарах остается актуальной для здравоохранения страны в связи с высоким уровнем заболеваемости, отсутствием тенденции к снижению, большим ущербом, причиняемым здоровью новорожденных и родильниц, и огромной социально-экономической значимостью.
По данным отраслевой отчетности Минздрава России (ф. N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", раздел 3 "Внутрибольничные инфекции") частота ВБИ новорожденных в акушерских стационарах составляет 1,0 - 1,3%, в то время как по выборочным исследованиям (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН) она равняется 5 - 10 процентам.
Высокие уровни заболеваемости ВБИ обусловлены комплексом факторов: формированием госпитальных штаммов возбудителей ВБИ, увеличением контингентов риска среди новорожденных и родильниц, снижением неспецифических защитных сил организма у населения, слабой материально-технической базой многих стационаров и др.
Распространению ВБИ способствует разнообразие возбудителей (более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, многим лекарствам.
Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи, действие как естественных (контактно-бытовой, воздушно-капельный, фекально-оральный), так и артифициальных (искусственных) механизмов за счет инвазивных диагностических и лечебных процедур.
В настоящее время следует больше внимания уделять внедрению современных подходов к профилактике ВБИ (централизованные стерилизационные отделения, дезкамеры, использование экологически безопасных средств дезинфекции и изделий медицинского назначения однократного применения, микробиологический мониторинг и др.), что позволяет предупредить заражение как пациентов, так и персонала.
1. Организационные мероприятия
1.1. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями возлагается на главного врача родильного дома (отделения).
1.2. В родильном доме (отделении) приказом по учреждению создается комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций во главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе, координирующая организацию и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре.
1.3. В структуре акушерского стационара предусматривается должность врача - эпидемиолога (заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам), который является заместителем председателя комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций.
1.4. В состав комиссии входят заведующие структурными подразделениями, главная акушерка, бактериолог, патологоанатом, фармацевт. При необходимости приглашаются другие специалисты.
1.5. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.
1.6. Заведующие отделениями проводят занятия по изучению данной Инструкции с врачами, старшие акушерки (сестры) - со средним и младшим медицинским персоналом с последующей сдачей зачетов два раза в году и фиксацией даты зачетов в санитарной книжке сотрудника.
2. Порядок приема на работу
2.1. Медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома (отделения), проходят медицинский осмотр врачей (в дальнейшем - четыре раза в год): терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоляринголога, а также проходят следующие обследования:
- рентгенологическое исследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - один раз в год)
- исследование крови на сифилис (в дальнейшем - два раза в год)
- исследование крови на гепатит В
- исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - два раза в год)
- исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - два раза в год).
Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии.
2.2. Остальной персонал родильного дома (отделения) обследуется при поступлении на работу и в дальнейшем в соответствии с действующими нормативными документами по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях.
2.3. При выявлении положительных результатов обследований вопрос трудоустройства решается в соответствии с действующим законодательством. Кроме того, к работе не допускаются лица с неактивными изменениями в легких туберкулезного характера.
2.4. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в зависимости от эпидемиологической обстановки в регионе могут расширять перечень обследований.
2.5. Обследование персонала на условно патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям.
2.6. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка при приеме на работу и в процессе профессиональной деятельности в плановом порядке не проводится.
2.7. Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается.
2.8. Персонал родильных домов (отделений) подлежит обязательным профилактическим прививкам против вирусного гепатита В, а при отсутствии сведений о прививках против дифтерии и туберкулеза - прививается в соответствии с календарем соответствующих прививок.
2.9. Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в ф. 30-у и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.
3. Организация противоэпидемического режима
в акушерских стационарах
3.1. Акушерский стационар осуществляет свою деятельность при наличии лицензии на данный вид деятельности.
3.2. Родильный дом (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для косметического ремонта. Поэтажное закрытие стационара допускается в исключительных ситуациях (наличие единственного в территории акушерского стационара и отсутствие условий для развертывания коек в других ЛПУ).
Открытие стационара, закрывавшегося по эпидпоказаниям, допускается только после получения отрицательных результатов лабораторного контроля окружающей среды и разрешения центров госсанэпиднадзора.
В случаях планового закрытия обследование объектов окружающей среды не проводится, разрешение органов ГСЭН на открытие не требуется.
3.3. В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в масках. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций (операция заменного переливания крови, катетеризация пупочных сосудов, люмбальная пункция и др.). Предпочтительнее использование стерильных масок разового применения.
Обязательно использование масок во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.
3.4. Влажную и генеральную уборку в родильном доме (отделении) проводят в соответствии с таблицей 5 Приложения 1.
3.5. Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь критерием массы тела ребенка.
С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (на 2 - 4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости ВБИ.
3.6. Ранняя выписка (на 2 - 4 сутки) после самопроизвольных родов женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (аборты, воспалительные заболевания женских половых органов и др.), родов крупным плодом, двойней, многоводии возможна после ультразвукового исследования матки.
Выписка после оперативного родоразрешения, в том числе кесарева сечения, проводится по клиническим показаниям.
3.7. Необходимо осуществлять патронаж ребенка на дому в течение первых суток после выписки из стационара участковым педиатром с последующим патронажем участковой медицинской сестрой.
3.8. Аналогично патронажу новорожденных на дому, врач акушер - гинеколог женской консультации (в зоне обслуживания ФАП - акушерка) осуществляет двукратный активный патронаж родильниц на дому (на 2 - 3 и 7 сутки после выписки), а после оперативного родоразрешения - по показаниям. С этой целью из роддома передается телефонограмма в женскую консультацию, аналогично телефонограмме в детскую поликлинику.
3.9. Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц. Порядок посещения устанавливается администрацией родильного дома (отделения).
3.10. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии условий (индивидуальные родильные залы), отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске (в родзале).
3.11. Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежды, он обеспечивается индивидуальными 2-секционными шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевыми. Санитарная одежда меняется ежедневно.
4. Правила содержания структурных подразделений
акушерских стационаров
4.1. Общие положения
4.1.1. Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза
В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного контроля, которая регламентируется нижеследующими приказами:
В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надёжно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном и прививочном кабинетах строго выполняется санитарный противоэпидемический режим и чётко соблюдаются правила и асептики и антисептики.
Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечебных манипуляций.
Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на ограничение и уничтожение уже попавшей в рану инфекции.
- Механический метод. Это первичная хирургическая обработка краёв и дна раны, промывание.
- Физический метод – дренирование раны.
- Химический метод – применение перекиси водорода, бактериостатических препаратов.
- Биологический метод – применение сывороток, вакцин, ферментов и антибиотиков.
- Руки моются двукратным намыливанием, затем тщательно ополаскиваются тёплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем или салфеткой.
- Дезинфицируются руки 70 0 раствором этилового спирта либо кожными кожными антисептиками: 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата или декосепт ПЛЮС (декосепт – спрей). Первоначально каждая рука протирается салфеткой, смоченной спиртом или хлоргексидином (для каждой руки своя салфетка) от кончиков пальцев к локтю до середины предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, межпальцевые промежутки и основание большого пальца. Каждая рука обрабатывается в течение одной минуты. Потом пуки высыхают без вытирания и перчатки одевают уже на сухие руки.
После использования инструменты проходят три этапа обработки:
- Дезинфекция
- Предстерилизационная обработка
- Стерилизация
Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей.
Дезинфекции подлежат инструменты:
- Инструменты, контактирующие с кровью.
- Контактирующие со слизистой оболочкой, в результате контакта на которой могут быть микротравмы.
- Инструменты, используемые при родовспоможении.
- Инструменты, контактируемые со слюной.
- Инструменты, имеющие контакт с раневой поверхностью.
Для проведения дезинфекции используются два метода:
- Физический: кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут или кипячение в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут. Последний метод позволяет совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один этап.
- Химический – погружение инструментов в разобранном виде в один из дезинфицирующих растворов, сразу после использования:
- 6% раствор перекиси водорода, экспозиция 60 минут (приказ 408).
- 4% раствор перекиси водорода, экспозиция 90 минут (приказ 770).
- 3% раствор хлорамина, экспозиция 60 минут (приказ 408).
- 0,6% раствор гипохлорита кальция нейтрального, экспозиция 60 минут (приказ 408).
- 2,5% раствор Велтолен, экспозиция 60 минут (дезинфекция + предстерилизационная очистка)
- 3% раствор Вапусан, экспозиция 60 минут (дезинфекция + предстерилизационная очистка)
- 3% раствор хлорной извести, экспозиция 60 минут.
- 0,05% раствор анолита, экспозиция 60 минут.
- 4% раствор формалина, экспозиция 60 минут.
После экспозиции в дезинфекционном растворе инструментарий ополаскивают под проточной водой в течение 1-2 минут.
Предстерилизационная очистка предназначена для удаления с инструментов жировых, белковых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств.
Современные средства позволяют совместить процесс дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап. Первоначально осуществляется замачивание инструментария при полном его погружении в раствор:
- 1% септабик на 60 минут
- 2,5% велтолен на 60 минут
- 3% вапусан на 60 минут
- 2,3% дезэффект на 60 минут
Затем в этом же растворе производится тщательная мойка при помощи ерша, щётки, марлевого жгута, затрачивая по 30 секунд на каждый инструмент.
Далее каждый инструмент ополаскивается дистиллированной водой (30 секунд на каждый инструмент, пятикратное погружение).
И на последнем этапе подсушивается горячим воздухом при температуре в 85 градусов Цельсия в сухожаровом шкафу или при комнатной температуре под салфеткой до полного исчезновения влаги.
В процедурном и прививочном кабинетах я использую следующие дезинфицирующие растворы:
- 0,6% раствор гипохлорита кальция;
- 1% раствор гипохлорита кальция;
- 3% раствор вапусана;
- 6% раствор перекиси водорода.
Все ёмкости для дезинфицирующих растворов подписаны сбоку и на крышке, где указаны: процентное содержание раствора, его название, дезинфицируемый материал и время экспозиции.
Стерилизация обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм микроорганизмов. Ей подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистыми, лекарственным препаратами. Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.
| 1. Физический метод стерилизации | ||
|---|---|---|
| Паровой (автоклавирование) | Сухо-жаровой (воздушный) | |
| Описание | Стерилизация в автоклавах водяным насыщенным паром под избыточным давлением. | Стерилизация в сухожаровых шкафах сухим горячим воздухом. |
| Назначение | Рекомендуется для изделий из резины, полимерных материалов, латекса, нетермостойкого стекла, металла, белья, перевязочного материла. | Рекомендуется для изделий из металла и термостойкого стекла. |
| Режимы стерилизации | 2 атмосферы, температура 132 градуса Цельсия, экспозиция 20 минут (металл, стекло, белье, термостойкие шприцы, перевязочный материал). | |
1,1 атмосферы, температура 120 градусов Цельсия, экспозиция 45 минут (латекс, стекло, нетермостойкие шприцы, полимерные материалы).
180 градусов Цельсия, экспозиция 60 минут;
200 градусов Цельсия, экспозиция 45 минут.
2% раствор Сайдекс, температура раствора 20 градусов Цельсия, экспозиция 10 часов.
1% раствор Гигасепт, температура раствора 20 градусов Цельсия, экспозиция 10 часов.
2,5% раствор глютарового альдегида, температура раствора 20 градусов Цельсия, экспозиция 6 часов.
1% раствор Дезоксон-1, температура раствора 18 градусов Цельсия, экспозиция 45 минут.
0,05% раствор нейтрального анолита, температура раствора 20 градусов Цельсия, экспозиция 60 минут.
Пары 40% формальдегида в этиловом спирте, температура 80 градусов Цельсия, экспозиция 2 часа, для коррозийно-стойкого металла и стекла.
Доза формальдегида – 150 мг/дм 3 .
Смена химического препарата осуществляется один раз в три месяца.
Ежедневно в процедурном и прививочном кабинетах проводится двукратная влажная уборка с применением хлорсодержащих и моющих средств, с последующим двукратным суточным кварцеванием по одному часу бактерицидными лампами ОБН–150, установленными в кабинете. Также при необходимости проводятся постманипуляционная и заключительная уборки, которые проводятся с применением 0,6% гипохлорита кальция. Дважды обрабатываются все поверхности и стены с интервалом в 15 минут.
Генеральная уборка проводится один раз в семь дней 6% раствором перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок моется в одном направлении, затем стены от двери слева на право и сверху вниз. Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. Влажная поверхность смачивается 1% раствором гипохлорита кальция. Холодильник протирается 2% раствором уксусной кислоты. Включается кварц на один час. Помещение закрывается. Через час помещение проветривается и чистой ветошью проточной водой дезинфицирующий раствор смывается в той же последовательности и снова кварцевание один час. Через час помещение проветривается и мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради генеральной уборки.
Ветошь после уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита кальция на один час, затем прополаскивается в проточной воде, сушится и хранится в чистой сухой емкости. Швабры и наружная поверхности емкостей обрабатываются двукратно с интервалом в 15 минут 0,6% раствором гипохлорита кальция сверху вниз.
Контроль качества дезинфекции осуществляется баклабораторией МЦГБ и ЦГСЭН один раз месяц. Качество дезинфекции оценивают по отсутствию в смывах, взятых с медицинских изделий, золотистого стафилококка и кишечной палочки. При отсутствии роста микроорганизмов делают заключение об эффективности дезинфекции.
Качество предстерилизационной очистки оценивают по отсутствию положительных проб:
- Азопирамовая проба (наличие крови).
- Фенолфталеиновая проба (наличие щелочных компонентов, синтетических моющих средств).
- Проба с суданом III (наличие масленых лекарственных средств).
Самоконтроль в ЛПУ проводится не реже одного раза в неделю, организуется и контролируется старшей медсестрой.
Азопирамовая проба считается универсальной, так как она позволяет выявить не только наличие гемоглобина, но и остатки лекарственных средств, хлорамина, стирального порошка, а также ржавчины и кислот. При положительной реакции через одну минуту появляется сначала фиолетовое окрашивание, которое затем, в течение нескольких секунд, переходит в розово-сиреневое или бурое. Бурое окрашивание появляется при наличии ржавчины. Окрашивание, наступившее позже чем, через одну минуту после обработки исследуемого инструмента, не учитывается.
Положительная фенолфталеиновая проба проявляется розовым окрашиванием. При положительной пробе с суданом III появляются желтые пятна с подтёками.
Если были получены положительные пробы, то всю группу инструментов вновь подвергают повторной очистки до получения отрицательного результата. При проведении той или иной пробы на контроль берет 3-5 единиц изделия.
Контроль за качеством стерилизации предусматривает определение параметров и выявление её эффективности. Эффективность оценивается с помощью бактериологических тестов (поиск микроорганизмов, способных к размножению на изделиях, подвергнутых стерилизации). Контроль параметров стерилизации проводят:
- Физическим методом с помощью контрольно-измерительных приборов (термометры).
- Химическим методом (использование химических тестов – термоиндикаторная лента).
За 2001 год в процедурном и прививочном кабинете мною и старшей медсестрой было проведено азопирамовых проб – 245, фенолфталеиновых проб – 62. Положительных проб не было. Было взято 6 смывов на патогенную флору. Во всех случаях были получены отрицательные результаты. Процентное содержание растворов в пределах нормы. Термоиндикаторная лента в биксах имела изменение цвета соответственно образцу. Поствакцинальных и постинъекционных осложнений не было.
| страница 1 | страница 2 | страница 3 | страница 4 |
 |
пример аттестационного отчёта процедурной медсестры
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА (В соответствии с Классификацией нормативных документов системы государственного санитарно-эпидемиологического нормирования Р.1.1. 002-96)
3.5.0.1. Положение о лицензировании производства дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств, Положения о лицензировании проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ и Положения о лицензировании деятельности, связанной с источниками ионизирующего излучения (генерирующими). Утв. Постановлением Правительства Российской Федерации №688 от 11.06.96 г.
3.5.0.2. Перечень лицензируемых видов дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ. Утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора России №7 от 26.07.96 г.
3.5.0.3. Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью. Санитарные правила СП 3.5. 675-97, Утв. Постановлением Минздрава России. №23 от 3.11.97Г.
3.5.0.4. Приказ Госкомсанэпиднадзора России "О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации №1418 от 24.12.94 г "О лицензировании отдельных видов деятельности". №8 от 23.01.95 г.
3.5.0.5. Форма №27-Санэпид. Сведения о работе центров госсанэпиднадзора, дезинфекционных предприятий (объединений), дезинфекционных станций за 199-г. Утв. приказом Госкомсанэпиднадзора России №143 от 11.09.96Г.
3.5.0.6. Приказ Минздравмедпрома России "О порядке проведения предварительных и периодических осмотров и медицинских регламентах допуска к профессии" №405 от 10.12.96 г.
3.5.0.7. Приказ Госкомсанэпиднадзора России "Об организации региональных методических центров дезинфекции". №98 от 1.09.95 г.
3.5.0.8. Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России "Об утверждении временных Перечней вредных опасных веществ и производственных факторов, а также работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические осмотры работников". №280/88 от 05.10.95г.
3.5.0.9. Постановление Госкомсанэпиднадзора России "О введении системы государственной регистрации и государственного контроля качества дезинфекционных средств". №11 от 18.11.94г.
3.5.0.10. Приказ Минздравмедпрома России "О порядке разрешения применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, медицинских иммунобиологических препаратов, средств и методов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, предназначенных для применения и учреждениях системы Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации". №25 от 16.02.94 г.
3.5.0.11. Приказ Госкомсанэпиднадзора России "О реализации основных направлении развития дезинфекционного дела". №74 от 4.07.94 г.
3.5.0.12. Приказ Госкомсанэпиднадзора России "Об участии госсанэпидслужбы в проведении мероприятий в рамках первичной медико-санитарной помощи". №136 от 15.12.93г.
3.5.0.13. Приказ Госкомсанэпиднадзора России "Об упорядочении деятельности учреждений госсанэпидслужбы в лицензировании учреждений здравоохранения". №84. от 10.08.93 г.
3,5.0.14. Приказ Минздрава СССР "О развитии дезинфекционного дела в стране" №254 от 3.09.91 г. с изменениями и дополнениями (письмо Минздрава России №23-02/733 и Госкомсанэпиднадзора России №01-20/104-11 от 29.07.92 г.).
3.5.0.15. Перечень видов продукции и отходов производства, свободная реализация которых запрещена. Утв. Указом Президента Российской Федерации №179 от 22.02.92 г.
3.5.0.16. Приказ Минздрава СССР "Об утверждении положения о дезинфекционных станциях и дезинфекционных Подразделениях санэпидстанции". №868 от 31.08.82 г.
3.5.0.17. Номенклатура и единицы измерения профилактических дезинфекционных работ. Утв. Минздравом СССР №28-6/10 от 31.12.81 г.
3.5.0.18. Правила по охране труда работников дезинфекционного дела и но содержанию дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов, отделений профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических станций, отдельных дезинфекционных установок. Утв. Минздравом СССР №1963-79 от 9.02.79 г.
3.5.1.1. Приказ Минздрава России "Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций". №25 от 27.01.98 г.
3.5.1.2. Приказ Минздрава России "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах". №345 от 26.11.97 г.
Приложение №1, введено в действие с 1.01.98 г. Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах.
3.5.1.3. Приказ Минздрава России "О проведении мероприятий по профилактике чумы". №350 от 2.12.97 г.
3.5.1.4. Приказ Минздрава России "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством". №297 от 7.10.97 г.
3.5.1.5. Приказ Минздрава России "О мерах по снижению заболеваемости корью и эпидемическим паротитом". №240 от 12.08.97 г.
3.5.1.6. Приказ Минздрава России "Об утверждении Методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях". №184 от 16.06.97 г.
3.5.1.7. Приказ Минздрава России "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации". №116 от 15.04.97 г.
3.5.1.8. Приказ Минздрава России "О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии". №36 от 3.02.97 г.
3.5.1.9. Приказ Минздравмедпрома России "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению России". №324 от 22.11.95 г.
3.5.1.10. Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий, утв. Минздравмедпромом России и Госкомсанэпиднадзором России 9.06.95 г.
3.5.1.11. Методические указания по эпидемиологии, диагностике, клинике и профилактике болезни Лайма. Утв. Минздравом СССР №10-11/64 от 17.06.91 г.
3.5.1.12. Приказ Минздрава СССР "О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита". №141 от 9.04.90 г.
3.5.1.13. Приказ Минздрава СССР "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране" №475 от 16.08.89 г. "Методические указания по организации и проведению дезинфекционных мероприятий при острых кишечных инфекциях". Утв. Минздравом СССР 18.04.89 г.
3.5.1.14. Приказ Минздрава СССР "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" №408
3.5.1.15. Приказ Минздрава СССР "О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране". №139 от 2.03.89 г.
3.5.1.16. Методические рекомендации "Эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика и меры профилактики псевдотуберкулеза человека". Утв. Минздравом СССР 18.07.88 г.
3.5.1.17. Приказ Минздрава СССР "О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом". №320 от 5.03.87 г.
3.5.1.18. Методические указания по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в асептических отделениях (блоках) и палатах. Утв. Минздравом СССР №28 6/15 от 30.04.86 г.
3.5.1.19. Приказ Минздрава СССР "О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями". №215 от 14.04.79 г.
3.5.1.20. Приказ Минздрава СССР "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией". №720 от 31.07.78 г.
3.5.1.21. Методические указания по эпидемиологии и профилактике геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Утв. Минздравом РСФСР 1977 г
3.5.1.22. Инструкция по проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий при орнитозе. Утв. Минздравом СССР 12.12.60 г.
3.5.2.1. Методические указания по организации индивидуальной защиты населения от иксодовых клещей - переносчиков возбудителей инфекции. Утв. Минздравом России 27.04.97 г. №МУ-33-113
3.5.2.2. Требования к организации и проведению мероприятий по уничтожению бытовых насекомых и комаров подвальных помещении. СанПин 3.5.2. 541-96
3.5.2.3. Методические рекомендации по борьбе с синантропными тараканами. Утв. Минздравом СССР 31.12.86 г. №28-6/3
3.5.2.4. Методические указания по защите населения от гнуса. Утв. Минздравом СССР 23.01.86 г. №28-6/2
3.5.2.5. Методические указания по борьбе с мухами. Утв. Минздравом СССР 27.01.85 г. №28-6/3
3.5.2.6. Методические указания по борьбе с тараканами, блохами, постельными клопами, рыжими домовыми муравьями. Утв. Минздравом СССР 12.11.81 г. №28-6/9
3.5.2.7. Методические указания по борьбе с комарами в городах. Утв. Минздравом СССР 25.08.88 г. №15-6/27.
3.5.2.8. Организационно-методические указания по дезинсекции морских и речных судов. Утв. Минздравом СССР 19.03.71 г. №883
3.5.2.9. Временные указания по уничтожению гамазовых клещей, встречающихся в помещениях. Утв. Минздравом СССР 25.02.60 г.
3.5.2.10. Инструкция по борьбе с блохами крыс в условиях города. Утв. Минздравом СССР 14.08.58 г.
3.5.3.1. Организация и проведение дератизационных мероприятий. Санитарные правила СП 3.5.3.554-96.
3.5.3.2. Требования по организации и проведению контроля за численностью членистоногих и грызунов, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение.
Приложение №5 к Приказу Минздрава СССР №254 от 3.09.91 г.
3.5.3.3. Методические указания по борьбе с серой крысой в каменноугольных шахтах. Утв. Минздравом СССР №15/16-19 от 22.10.89 г.
3.5.3.4. Методические указания по борьбе с грызунами в жилых домах. Утв. Минздравом СССР №26-6/43 от 5.08.87 г.
3.5.3.5. Методические указания по дератизации на морских судах для судовых медицинских работников. Утв. Минздравом СССР №286/12 от 30.12.85 г.
3.5.3.6. Методические указания по борьбе с серой крысой в природных очагах иктерогеморрагического лептоспироза. Утв. Минздравом СССР 9.06.84 г.
3.5.3.7. Временные методические указания по борьбе с обыкновенными полевками на овощебазах. Утв. Минздравом СССР №28-6/4 от 13.02.84 г.
3.5.3.8. Методические указания по борьбе с грызунами в населенных пунктах. Утв. Минздравом СССР №28-6/5 от 6.10.81 г.
3.5.3.9. Временные методические указания по газовой дератизации и дезинсекции судов смесью бромистого метила и углекислоты. Утв. Минздравом СССР 22.01.73 г.
3.5.3.10. Дополнения к инструкции по газовой обработке морских судов бромистым метилом, синильной кислотой и сернистым ангидридом. Утв. Минздравом СССР №841-70 от 4.03.70 г.
3.5.3.11. Временная инструкция по определению относительной численности грызунов в морских и речных портах. Утв. Минздравом СССР №218 от 4.08.69 г.
3.5.3.12. Инструкция по применению постоянных мест отравления грызунов на морских судах и в портах. Утв. Минздравом СССР 26.07.67 г.
3.5.3.13. Инструкция по газовой обработке морских судов бромистым метилом, синильной кислотой и сернистым ангидридом. Утв. Минздравом СССР №650-66 от 2.12.96 г.
3.5.3.14. Методические указания для судовых медицинских работников по борьбе с грызунами на морских судах. Утв. Минздравом СССР №453 от 23.08.63 г.
3.5.3.15. Инструкция по применению углекислого газа для борьбы с грызунами вредителями в камерах холодильников и пищевых складов. Утв. Минздравом СССР 14,01.63 г.
3.5.3.16. Временная инструкция по борьбе с грызунами и их эктопаразитами в очагах клещевого энцефалита. Утв. Минздравом СССР 20.03.60 г.
3.5.4.1. Приказ Минздрава России "Об утверждении Методических указаний по очистке дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях" №184 от 16.06.97 г.
3.5.4.2. Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе "чистый инструмент" Утв. Минздравом России №11-16/03-03 от 31.01.94 г.
3.5.4.3. Протоколы учета стерилизационных и контрольных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях Утв. Минздравом России №11-27/03-03 от 20.05.96 г. (Дополнение к Методическим рекомендациям по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактическихучреждениях по системе "Чистый инструмент" №11-16/03-03 от 31.01.94 г.)
3.5.4.4. Приказ Минздрава СССР "О развитии дезинфекционного дела в стране" №254 от 3.09.95 г.
3.5.4.5. Инструкция по осуществлению текущего государственного санитарного надзора за лечебно-профилактическими учреждениями. Утв. Минздравом СССР №4560-88 от 03.03.88 г. СНиП 11-69-78. Лечебно-профилактические учреждения.
3.5.4.6. ГИПРОНИИздрав Минздрава СССР, Методические рекомендации по расчету и выбору основного технологического оборудования для различных подразделений больниц. Центральные стерилизационные отделения 1988 г.
3.5.4.7. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам. Утв. Минздравом СССР №28-6/13 от 26.05.88 г.
3.5.4.8. ОСТ 25.1-005-87. Устойчивость медицинских инструментов к средствам предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции. Классификация. Выбор метода. ГОСТ 25375-82. Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Термины и определения.
3.5.4.9. Методические рекомендации по применению ингибиторов коррозии в процессе предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения из металла. Утв. Минздравом СССР №28-6/16 от 30.04.86 г.
3.5.4.10. Методические указания по стерилизации ксенобиопротезов раствором глутарового альдегида. Утв. Минздравом СССР №28-6/26 от 19.12.86 г.
3.5.4.11. Методические указания по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в асептических отделениях (блоках) и палатах. Утв. Минздравом СССР №28-6/15 от 30.04.86 г.
3.5.4.12. ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы.
3.5.4.13. ГИПРОНИИздрав Минздрава СССР, Нормали НП-6.1.1.9.85. Клинико-диагностические лаборатории, центральные стерилизационные отделения, аптеки.
3.5.4.14. Приказ Минздрава СССР "Об утверждении расчетных норм времени на стерилизацию изделий медицинского назначения персоналом централизованных стерилизационных". №1156 от 30.08.85 г.
3.5.4.15. Методические указания по стерилизации некоторых гемосорбентов. Утв. Минздравом СССР №28-6/5 от 28.12.83 г.
3.5.4.16. Методические указания по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения. Утв. Минздравом СССР №28-6/13 от 08.06.82 г.
3.5.4.17. Положение о централизованной стерилизационной в городской поликлинике. Утв. Минздрава СССР №1000 от 23.09.81 г.
3.5.4.18. Методические указания по стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцов. Утв. Минздравом СССР №28-4/6 от 12.08.80 г.
3.5.4.19. Нормы расчета потребности в средствах и материалах, применяемых для дезинфекции, дезинсекции, дератизации и стерилизации. Приложение №5 к приказу Минздрава СССР №60 от 17.01.79 г.
3.5.4.20. Методические рекомендации по организации стерилизационных отделений в лечебно-профилактических учреждениях. Утв. приказом Минздрава СССР №300 от 08.04.77 г.
3.5.4.21. Инструкция по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов. Утв. Минздравом СССР №1609-77 от 11.03.77 г.
3.5.4.22. Методические указания по предстерилизационной обработке и стерилизации резиновых изделий и комплектующих деталей медицинского назначения. Утв. Минздравом СССР №1433-76 от 29.06.76 г.
3.5.4.23. Методические рекомендации по обеззараживанию изделий лечебного протезирования из синтетических полимерных материалов. Утв. Минздравом СССР №1304-а-75 от 12.06.75 г.
3.5.4.24. Методические рекомендации по стерилизации в портативном газовом аппарате. Утв. Минздравом СССР №1014 от 26.03.73 г.
3.5.4.25. Методические рекомендации по стерилизации аппаратов искусственного кровообращения газообразной окисью этилена. Утв. Минздравом СССР №1013-73 от 26.03.73 г.
3.5.4.26. Методические указания по контролю паровых стерилизаторов (автоклавов) в лечебно-профилактических учреждениях (типа АВ, АГ, АП, АОВ). Утв. Минздравом СССР №998-72 от 28.11.72 г.
3.5.4.27.Временная инструкция по стерилизации в упакованном виде пластмассовых магазинов одноразового использования для хирургических сшивающих аппаратов. Утв. Минздравом СССР №995-72 от 09.11.72 г.
3.5.4.28. Временные методические указания по стерилизации гамма-лучами гигроваты и перевязочных материалов. Утв. Минздравом СССР №994-72 от 09.11.72 г.
3.5.4.29. Временные методические указания по газовой стерилизации кетгута. Утв. Минздравом СССР №866-70 от 28.05.70 г.
3.5.4.30. Инструкция по стерилизации перевязочного материала, марлевых бинтов, салфеток, пакетов для оказания первой помощи, ватно-марлевых и алегнино-марлевых подушечек и пр. в автоклавах промышленного типа с давлением 1,2 атм. Утв. Минздравом СССР №411-62 от 02.09.62 г.
Читайте также:
