При какой инфекции может быть кровотечение

Маточное кровотечение — это выделение крови из полости матки.

Внутренняя часть матки имеет два слоя. Тонкий внутренний слой называется эндометрием. Толстая наружная мышечная стенка — миометрий. У женщин с регулярными менструациями эндометрий на протяжении цикла утолщается для подготовки к беременности. Если женщина не беременеет, эндометрий отторгается во время менструации. Менструация происходит через 10–14 дней после овуляции. При менопаузе овуляция прекращается, эндометрий перестает расти и истончается.

В норме женщина теряет ограниченное количество крови в течение каждого менструального периода (менее пяти столовых ложек, или 80 мл). Кровотечение, которое происходит беспорядочно, или чрезмерно обильное регулярное менструальное кровотечение считается аномальным маточным кровотечением. После того как женщина, которая не принимает гормональную терапию, входит в менопаузу и ее менструальные циклы заканчиваются, любое маточное кровотечение считается ненормальным.

Причины аномального кровотечения.

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано разными состояниями. Некоторые состояния больше характерны для определенных периодов жизни женщины.

Аномальное маточное кровотечение у молодых девушек. Кровотечение перед менархе (первая менструация в жизни девочки) всегда ненормально. Оно может быть вызвано травмой, инородным телом (например, игрушками, монетами или средствами гигиены), раздражением области половых органов (из-за мыла, лосьонов или инфекции) или проблемами с мочевыми путями. Кровотечение также может возникать в результате сексуального насилия.

Аномальное маточное кровотечение у подростков. У многих девочек есть эпизоды нерегулярного кровотечения в течение первых нескольких месяцев после первого менструального цикла. Обычно это разрешается без лечения, когда гормональный цикл и овуляция нормализуется. Если нерегулярное кровотечение сохраняется или если кровотечение обильное, необходимо обследование.

Аномальное кровотечение в подростковом возрасте также может быть вызвано любым из факторов, вызывающих кровотечение у женщин в пременопаузе, — например, беременность, инфекция и некоторые заболевания.

Аномальное маточное кровотечение у женщин репродуктивного возраста. Многие состояния могут вызвать аномальное кровотечение у женщин между подростковым возрастом и менопаузой. Например, резкое изменение уровня гормонов во время овуляции.

Некоторые женщины с регулярными менструациями испытывают чрезмерную кровопотерю во время месячных (крайне обильные менструации) или межменструальные кровотечения. Наиболее распространенными причинами такого кровотечения становится миома матки (доброкачественное образование в мышечном слое матки), аденомиоз (состояние, при котором эндометрий прорастает в толщу мышечного слоя матки) или полипы эндометрия (обычно доброкачественное очаговое разрастание слизистой оболочки матки с формированием узла на широком основании или на ножке). Эти состояния — частные причины аномального маточного кровотечения. Миомы, аденомиоз и полипы также могут встречаться у женщин с нерегулярными менструациями.

Другие причины аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста включают:

беременность;
рак или предрак (дисплазия) шейки матки или эндометрия;
инфекция или воспаление шейки матки или эндометрия;
нарушения свертывания крови, такие как болезнь Виллебранда, аномалия тромбоцитов и др.;
сопутствующие заболевания, такие как гипотиреоз, заболевания печени или хронические заболевания почек.

Гормональная контрацепция. Девочки и женщины, которые используют гормональные контрацептивы (например, таблетки, кольца, пластыри), могут иметь прорывные кровотечения между менструациями. Если это происходит в течение первых нескольких месяцев от начала использования контрацептивов, это может быть связано с изменениями в эндометрии матки. Если кровотечение продолжается дольше нескольких месяцев, может потребоваться обследование и/или может быть рекомендована смена контрацептивов. Женщины, употребляющие инъекционную контрацепцию, поначалу часто испытывают нерегулярное кровотечение, но со временем кровотечение у них прекращается. Нерегулярное кровотечение распространено у женщин, использующих контрацептивный имплантат. У женщин, использующих внутриматочную гормональную спираль, кровотечение часто бывает нерегулярным вначале. Со временем кровотечение становится легче, и затем такие женщины часто отмечают скудную менструацию до полного ее отсутствия (аменорея).

Прорывное кровотечение также может произойти, если нарушается режим приема контрацептива (прием таблетки пропущен или таблетка принимается слишком поздно). В этой ситуации возникает риск забеременеть.

Аномальное маточное кровотечение у женщин в период менопаузального перехода. До истечения менструального цикла женщина проходит через период, называемый менопаузальным переходом, или перименопаузой. Во время перименопаузы менструальный цикл начинает меняться, когда менструации становятся менее регулярными. В то время как яичники у женщин в перименопаузе продолжают вырабатывать гормон эстроген, секреция гормона прогестерона снижается. Эти гормональные изменения могут привести к росту эндометрия и образованию избыточной ткани. Таким образом, увеличивается вероятность развития полипов или гиперплазии эндометрия (утолщения эндометрия, которое может перерождаться в рак эндометрия). Эти состояния могут вызывать аномальное кровотечение. Переход менопаузы — это время, когда женщины с большой вероятностью испытывают аномальное маточное кровотечение.

Женщины в период менопаузального перехода также подвержены риску других состояний, вызывающих аномальное кровотечение, таких как рак, инфекции и общие заболевания.

Женщины в перименопаузе все еще овулируют некоторое время и могут забеременеть. Сама беременность может вызвать аномальное кровотечение. Кроме того, женщины в перименопаузе могут использовать гормональные контрацептивы, которые могут вызвать прорывное кровотечение.

Аномальное маточное кровотечение у женщин в менопаузе. Женщины, принимающие гормональную заместительную терапию, могут испытывать циклическое кровотечение. В любом другом случае кровотечение во время менопаузы ненормально и должно быть исследовано. Причины аномального кровотечения во время менопаузы включают:

Атрофию или чрезмерное истончение ткани, выстилающей влагалище и матку, вызванные низким уровнем гормонов.
Рак или предраковые изменения (гиперплазия) эндометрия.
Полипы или миомы.
Инфекция матки.
Использование препаратов для разжижения крови (антиагрегантов или антикоагулянтов).
Побочные эффекты лучевой терапии.

Диагностика аномального маточного кровотечения.

Первоначальная оценка. Исследуя медицинскую историю женщины (анамнез), врач проверяет продолжительность и количество кровотечений; факторы, которые приводят к кровотечению; симптомы, которые возникают вместе с кровотечением, такие как боль, лихорадка или запах влагалищных выделений. Врач узнает, происходит ли кровотечение после полового акта, существует ли персональная или семейная история нарушений кровотечения. Он выясняет историю болезни женщины и проверяет лекарства, которые она принимает. Также для врача важно недавнее изменение веса, стресс, новая программа фитнеса или сопутствующие заболевания. Врач проводит физическое обследование, чтобы оценить общее состояние здоровья женщины, и вагинальный осмотр, чтобы подтвердить, что кровотечение происходит из матки, а не из другого места (например, из наружных половых органов или прямой кишки).
Лабораторные тесты. У женщин репродуктивного возраста проводится тест на беременность. Если есть какие-либо аномальные выделения из влагалища, может быть проведен осмотр шейки матки. Могут быть сделаны анализы крови для выявления анемии (низкого гемоглобина в крови), проблем со свертыванием крови и других общих заболеваний, таких как заболевание щитовидной железы, заболевания печени или почек.
Оценка эндометрия. Чтобы исключить рак эндометрия и структурные аномалии (миомы матки или полипы), могут быть выполнены тесты, которые оценивают эндометрий. Такие тесты включают:

Биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия часто проводится у женщин в возрасте 45 лет и старше, чтобы исключить рак эндометрия. Биопсия также может проводиться у женщин моложе 45 лет, если у них есть факторы риска развития рака эндометрия. Риски рака эндометрия включают ожирение, хроническую ановуляцию, использование тамоксифена (препарат для лечения рака молочной железы) или семейную историю рака молочной железы или рака толстой кишки. Во время биопсии тонкий инструмент вводится через влагалище и шейку матки, чтобы получить небольшой образец ткани эндометрия. Биопсия может быть выполнена в амбулаторных условиях без анестезии.
Трансвагинальное УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для измерения формы и структуры органа. Ультразвуковой зонд вводится во влагалище и обеспечивает четкое изображение матки. Ультразвук не всегда позволяет отличить разные типы аномалий (например, отличить полип от рака), и может потребоваться дальнейшее обследование.
Гистероскопия. Метод исследования внутренней поверхности матки с помощью введенного в нее эндоскопического прибора — гистероскопа.
Выскабливание. Хирургический метод удаления содержимого полости матки используется, например, при подозрении на злокачественное перерождение тканей.

Противозачаточные таблетки часто используются для лечения маточных кровотечений, вызванных гормональными изменениями или гормональными нарушениями. Гормональные контрацептивы могут использоваться у женщин с нерегулярными менструациями, чтобы установить регулярные циклы и предотвратить чрезмерный рост эндометрия. У женщин с регулярными менструациями они могут использоваться для лечения чрезмерно обильного менструального кровотечения.

Во время перименопаузы противозачаточные гормональные препараты могут использоваться для регулирования менструального цикла и предотвращения чрезмерного роста эндометрия.

В лечении также часто используется прогестерон — гормон, вырабатываемый яичником. Он эффективен при профилактике или лечении чрезмерного кровотечения у женщин с нерегулярными менструациями. Синтетическая форма прогестерона, называемая прогестином, может быть рекомендована для лечения аномального кровотечения. Прогестин может быть в виде таблеток, инъекций, имплантатов или внутриматочных спиралей.

Хирургическое лечение может потребоваться для удаления аномальных маточных структур (например, миомы, полипы). Женщины, которые закончили деторождение и имеют тяжелое менструальное кровотечение, могут рассмотреть возможность аблации эндометрия — хирургической процедуры, использующей тепло, холод, электрическую энергию или лазер, чтобы разрушить слизистую оболочку матки (эндометрий).

Женщинам с миомами матки применяют хирургическое лечение — с помощью удаления миомы (например, миомэктомии) либо путем снижения кровоснабжения миомы (например, эмболизации маточной артерии). Наиболее радикальное хирургическое лечение аномального маточного кровотечения — гистерэктомия, или удаление всей матки. Гистерэктомия может быть выполнена с помощью обычной лапароскопии, через влагалище или открытым доступом — лапаротомией (рассечением передней стенки живота для получения доступа к органам брюшной полости и малого таза).

Маточное кровотечение — это вызываемые различными причинами патологически обильные кровяные выделения. Возникая в любом возрасте, они являются серьезным сигналом, указывающим на наличие дисфункциональных нарушений в женском организме.

Виды дисфункциональных маточных кровотечений

Маточные кровотечения, не связанные с органическими изменениями половой сферы или системными патологиями, в зависимости от периода возникновения, подразделяются на 3 основные группы:

ювенильные (до 17 лет);
репродуктивные (во время детородного возраста);
климактерические (после 45-50 лет).

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

Основополагающим фактором, обуславливающим дисфункциональное маточное кровотечение, является нарушение гормональной секреции яичников. Чаще всего данное патологическое состояние наблюдается во время полового созревания и в период менопаузы, на фоне недостаточной гормонообразующей функции яичников.

В пубертатном периоде ДМК могут развиваться под воздействием следующих причин:

гиповитаминозы, недостаточность питания;
острые и хронические инфекции;
психоэмоциональные травмы;
физические и нервно-психические перегрузки;
заболевания крови;
аутоиммунные патологии.

Причины маточных кровотечений репродуктивного возраста:

воспалительные заболевания половой системы;
аборты;
инфекционные процессы;
прием нейролептических препаратов;
использование гормональных и негормональных контрацептивов;
эндокринные нарушения;
стрессовые состояния.

Не менее частой патологией репродуктивного возраста являются органические маточные кровотечения. Это могут быть проявления внематочной беременности, самопроизвольного аборта или различных заболеваний матки опухолевой природы.

ДМК в постменопаузальном периоде, когда менструации полностью прекращаются, чаще всего носят онкологический характер и относятся к неотложным гинекологическим состоянием, требующим экстренной хирургической помощи.

Симптомы

Наиболее характерные симптомы маточных кровотечений:

увеличение объема кровопотери (гиперменорея);
увеличение длительности кровотечения (более 7 дней);
нарушение регулярности менструального цикла (метроррагия).

У некоторых пациенток кровотечения развиваются после сексуального контакта. Бывают случаи, когда менструации проходят по 2 раза в месяц. Также нередки в клинической практике маточные кровотечения со сгустками.

Диагностика

сбор жизненного и патологического анамнеза и физикальный осмотр;
лабораторные тесты;
УЗИ органов малого таза, надпочечников и щитовидной железы;
фолликулометрия;
ультразвуковая гистеросальпингоскопия.

Лечение

Как остановить маточное кровотечение? В первую очередь, проводятся гемостатические мероприятия. При выборе того или иного метода кровоостанавливающей терапии учитывается величина кровопотери и общее состояния пациентки.

Медикаментозная терапия при маточном кровотечении включает в себя кровоостанавливающие препараты (Дицинон, Викасол, Аминокапроновая кислота), средства, сокращающие матку, сосудоукрепляющие и витамины. При анемических состояниях показано переливание нескольких доз компонентов крови и прием железосодержащих ЛС.

Прогнозы при ДМК для здоровья и жизни вполне благоприятны.

Врачи нашей клиники

Записаться к врачу Белоглазова Анна Петровна Стаж 25 лет

Заведующая отделением гинекологии, врач высшей категории, гинеколог-эндокринолог.

Факт №18 – Видеонаблюдение для вашей безопасности

Если у Вас есть пожелания или претензии по работе нашей клиники, вы можете написать их управляющей клиники — Васкановой Светлане Анатольевне по электронной почте: dalimanager@mail.ru

Маяковская, Достоевская, Владимирская, Площадь Восстания, Гостиный двор, Чернышевская

Клиника находится в 10 минутах пешком от станций метро Маяковская, Достоевская и Владимирская. И в 15 минутах пешком от станций метро Площадь Восстания, Гостиный двор и Чернышевская.

Троллейбусы: 3, 8, 15
Маршрутки: К90, К177, К258

Пн-Пт 9:00 — 18:00
Сб-Вс — выходной

Лицензии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения:
№ Л0-78-01-009468 от 18.12.2018 г.

Аномальные маточные кровотечения (АМК) (более устаревшее название — дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)) — противоестественные кровотечения, которые появляются у женщины при изменении гормонального контроля менструального цикла. Но, помимо гормональных нарушений, они бывают проявлением других по своей природе расстройств. Согласно статистике, эта медицинская проблема наиболее распространена в начале и в конце детородного возраста: 20% обращений с диагнозом “аномальное маточное кровотечение” — это пациентки-подростки, а 50% — женщины после 45 лет, у которых климакс уже наступил либо они находятся в предклимактерическом состоянии, когда организм начинает перестраиваться.

Типы АМК

Аномальные маточные кровотечения до определенного времени не имели общепринятой терминологии, стандартизированных методов диагностики и типологии факторов этиологии, сочетающихся в организме одной и той же женщины. Наиболее известная типология включает 3 позиции:

хроническое АМК — неестественное по интенсивности и периодичности маточное кровотечение, которое время от времени возникает у женщины в течение длительного периода — не менее, чем полгода (как правило, такое маточное кровотечение не относится к ургентным состояниям);
острое АМК — настолько сильное кровотечение, что у врача есть все основания для экстренного вмешательства с целью прекращения кровопотери и восстановления объемов крови (может начаться и на фоне запущенного хронического АМК, и без каких-либо предпосылок);
межменструальное маточное кровотечение (ММК) — начинается между менструациями (еще его называют термином “метроррагия”).

Если раньше АМК выносили в отдельный диагноз-исключение, отделяя их от маточных кровотечений, спровоцированных травмами, опухолями и воспалениями, то классификация утвержденная в 2011 году Международной ассоциацией Акушеров и Гинекологов (FIGO) характеризует патологию более четко и упрощает формирование протоколов ее диагностики.

PALM
4 категории, связанные со структурными изменениями, которые определяются визуально: полип (polyp), аденомиоз (adenomyosis), лейомиома (leiomyoma), злокачественное развитие и гиперплазия (malignancy & hyperplasia).

COEIN
5 категорий, которые не имеют отношения к структурным аномалиям: коагулопатия (coagulopathy), овуляторная дисфункция (ovulatory dysfunction), эндометриальная категория (endometrial), ятрогенная категория (iatrogenic), а также категория, в которую входят проблемы, на данный момент не поддающиеся типологии (not yet classified).

Причины возникновения проблемы

Несмотря на все сложности классификации, можно обобщить некоторые причины маточного кровотечения. Условно их можно подразделить на органические и функциональные. Итак, аномальное маточное кровотечение может начаться:

как проявление первых признаков менопаузы;
по причине того, что высокий уровень эстрогена не уравновешивается соответствующим уровнем прогестерона при овуляции;
при наличии любых гормональных сбоев, связанных с низкими показателями прогестерона;
при ановуляции;
перед менархе — травма по причине попадания инородного тела, насилия и прочее, раздражение зоны половых органов, проблемы с мочевыделительными путями;
у подростков — у многих девочек встречаются эпизоды нерегулярного кровотечения в течение первых нескольких месяцев после менархе, обычно эта проблема разрешается без лечения, организм самостоятельно нормализует гормональный цикл и овуляцию, но иногда нерегулярные, обильные кровотечения не проходят — в таких случаях не обойтись без полного обследования организма;
при инфекционных и некоторых других заболеваних (в т.ч. миоме, аденомиозе, полипах и прочее);
при проблемах со свертываемостью крови;
при заболеваниях эндокринной системы, печени или почек;
при неправильно подобранных гормонах;
при климаксе — атрофия или сильное истончение ткани во влагалище и матке, которые вызваны низкими показателями гормонов, рак или предрак эндометрия, использование средств для разжижения крови и др.

Также, к косвенным причинам аномального маточного кровотечения относят: стрессы, переутомление, физическое и психоэмоциональное перенапряжение, резкую смену климата, жесткие диеты, прием некоторых лекарств.

Клинические проявления

Признаки маточного кровотечения могут разниться в зависимости от причины, но можно выделить и общие симптомы маточного кровотечения, которые должны стать сигналом для срочной записи на прием к врачу.

частые менструации (цикл длится менее 24 дней);
несистематические, но продолжительные МК;
интенсивные или продолжительные менструации (более 1 недели) с устоявшимся циклом в 24-38 дней;
несистематические кровянистые выделения из матки между месячными;
выделения с кровью у девочек до первых месячных;
обильные/ мажущие выделения с кровью вне менструации;
слабость;
головокружение;
кровь из влагалища после сексуального акта;
кровопотери при климаксе;
бледная кожа.

Этот перечень клинических проявлений не является исчерпывающим. Симптоматика аномального маточного кровотечения зависит от причины его возникновения, общего состояния организма женщины, его индивидуальных особенностей, возраста пациентки и многих других факторов.

Осложнения

Аномальные маточные кровотечения в запущенном состоянии, при сильной кровопотере могут привести к смерти женщины. Также, стоит учесть, что за каждым кровотечением кроется определенная причина, которая без правильно назначенного лечения будет прогрессировать и усугублять состояние.

Диагностика

При любом маточном кровотечении первостепенную роль для дальнейшего лечения играет грамотная диагностика причины. Устранение симптомов маточного кровотечения, которое не имеет отношения к физиологическим явлениям (менструация, роды, послеродовое восстановление матки) и процедурам по профилю гинекологии (аборт, лечение эрозии шейки матки, удаление ВМС, гистероскопия), без диагностики решает только сиюминутную задачу — стабилизировать состояние женщины. Полноценное лечение возможно только при условии точной диагностики противоестественных процессов. Трудности выявления причин кровянистых выделений кроются в том, что они могут иметь не только гинекологическую природу.

изучение анамнеза и проведения осмотра пациентки;
УЗИ органов малого таза;
гистероскопия с гистологией полости матки (по показаниям);
анализ соскоба эндометрия (по показаниям);
лабораторные исследования: ОАК, гемостазиограмма, анализ показателей гормонов (лютеотропин, фоллитропин, пролактин, тиреотропин), а также гормоны-андрогены, биохимия крови, цитоморфология эпителия из цервикального канала и др. (на усмотрение врача);
проверка уровня ХГЧ.

Также, при аномальном маточном кровотечении может понадобится: ЭЭГ с ортостатическими пробами, РЭГ, МРТ, вагиноскопия, вульвоскопия, кульдоцентез и прочее.

Дальнейшие действия зависят от результатов исследований по гинекологии. Если выясниться, что причина не имеет отношения к гинекологическому профилю либо по какой-то другой причине понадобится консультация узкого специалиста другого профиля врач-гинеколог подберет дальнейший план действий, направит на прием к смежному специалисту.

Лечебные мероприятия

Лечение маточного кровотечения полностью зависит от интенсивности кровянистых выделений и общего состояния пациентки. При значительной кровопотере врач не имеет право дожидаться результатов исследований, его первостепенная задача — остановить маточное кровотечение, стабилизировать состояние женщины, восполнив потери крови, т.е. сохранить пациенту жизнь. А уже после стабилизации состояния, врач начинает искать причину проблемы.

При незначительных кровопотерях, напротив, сначала проводится диагностика, устанавливается причина, назначается консервативная или хирургическая (при опасности летального исхода и наличии органических нарушений) терапия первопричины кровотечения. Как правило, когда лечатся аномальные маточные кровотечения, женщине приходится пройти терапию КОК и сосудоукрепляющими.

При устранении аномальных маточных кровотечений специалисты медицинской сети МЕДИКОМ действуют только по общепризнанным протоколам и используют только наиболее действенные препараты и методики, подбирая их индивидуально к каждому конкретному случаю.

Главные принципы терапии АМК в нашей клинике:

локализация кровотечения;
профилактика возможных обострений.

В каждом отдельном медицинском случае при формировании листа назначения консервативного лечения (медикаментозная терапия и физиотерапия) учитываются:

степень положительного воздействия лекарств и процедур;
побочные эффекты и осложнения, которые могут возникнуть на фоне назначенной терапии;
индивидуальные особенности — возраст, общее состояние здоровья, заинтересованность в дальнейшем зачатии ребенка, наличие сопутствующих заболеваний;
непосредственно сам диагноз.

При аномальных маточных кровотечениях, которые не связаны с органическими патологическими процессами, используются только нехирургические способы терапии.

Существенно, для успешного исхода вовремя воспользоваться врачебной помощью. Не стоит забывать: МК — это серьезный симптом, указывающий на существование проблемы в вашем организме, которая может угрожать не только здоровью, но и жизни!

Как избежать появления проблемы и ее рецидивов?

В первую очередь, профилактика маточных кровотечений состоит из предупреждения и своевременной диагностики заболеваний, которые могут их вызвать. Поэтому, если вы хотите избежать этой проблемы со здоровьем, нужно:

систематически приходить на прием к гинекологу (минимум 1 раз год в возрасте 20-40 лет и 2 раза в год после 40 лет и если в анамнезе присутствуют гинекологические проблемы) и другим узким специалистам;
проходить ежегодные обследования по check-up программам;
следить за своим здоровьем и питанием;
вести подвижный образ жизни без чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок;
соблюдать нормы гигиены;
выбрать защищенный секс, чтобы избежать заражения ЗППП;
следить за своим физическим состоянием, весом;
вовремя устранять проблемы, связанные с уровнем гормонов.

Грамотное лечение маточных кровотечений (Киев — Оболонь, Печерск) вам предложат в нашей клинике. Поликлиники медицинской сети МЕДИКОМ — это:

Полное обследование у гинеколога и других узких специалистов для исключения проблем смежных профилей.
Грамотная трактовка результатов исследований.
Установление точного диагноза.
Лечение, главной целью которого является устранение первопричины, а не купирование симптомов.
Ответственный контроль излечения и возможных обострений.

Врачи

Вагинальное кровотечение — выделение крови из влагалища, в том случае если причиной не являются нормальные (физиологические) процессы, присущие женскому организму.

К нормальным процессам в женском организме относится периодическое кровотечение — менструация. Для того чтобы отделить норму от патологии, необходимо разобраться в механизмах формирования менструального цикла.

Нормальная менструация (меноррея) формируется в результате циклических гормональных изменений. Яичники — главный источник гормонов, которые управляют развитием женских особенностей тела, таких как грудь, форма таза и волосы на теле. Гормоны также регулируют менструальный цикл. Яичники- парные репродуктивные органы у женщин. Они расположены по одному на каждой стороне от матки. Каждый яичник по размеру и форме напоминает миндаль. Яичники отвечают за образование яйцеклетки и овуляцию (процесс поступления яйцеклетки в полость таза), а также за нормальное протекание гормональных процессов. Во время каждого менструального цикла яйцеклетка выходит из одного яичника. Если не происходит ее оплодотворения (беременности), то возникает менструация. Из матки с кровью и неоплодотворенной яйцеклеткой удаляется часть внутреннего слоя матки (слизистой), подготовленного в ходе менструального цикла для приема эмбриона. Параллельно в яичниках начинает созревать новая яйцеклетка, поэтому 1-й день месячных является 1-м днем менструального цикла.

Менструации происходят приблизительно через 4-недельные интервалы, составляя менструальный цикл.

Половое созревание — время в жизни девочки, когда менструация начинается в первый раз. Менопауза — время в жизни женщины, когда функции яичников прекращаются. Средний возраст наступления менопаузы — 51 год.

Нарушения менструального цикла

Продолжительность, интервал и частота менструаций могут указать на причину нарушений.
Изменение продолжительности ежемесячного цикла - или слишком длительная менструация, или слишком короткая.
Менструация может происходить слишком часто (полименорея), или слишком редко (олигоменорея).
Количество (объем) кровотечения может также быть ненормальным. У женщины может быть слишком обильное кровотечение —меноррагия

Причины, вызывающие вагинальные кровотечения

Чрезмерное кровотечение во время менструаций является самым частым нарушением в работе репродуктивной системы в периоде от установления менструального цикла до климактерического периода. Чрезмерно сильное ежемесячное кровотечение называется меноррагией. Это нарушение наблюдается приблизительно у 10% женщин. Самый распространенный тип меноррагии — чрезмерное кровотечение, которое происходит при регулярных менструальных циклах и с нормальной овуляцией.

Наиболее распространенные причины меноррагии включают:

маточные фиброзные опухоли (опухоли гладкой мышечной ткани),
эндометриальный полип (крошечный мягкий нарост в матке),
внутриматочная спираль,
нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз),
нарушение работы иммунной системы,
нарушения свертывания крови.

Женщина с меноррагией должна проконсультироваться у гинеколога.

Кровотечение, возникающее вне ожидаемой менструации, называется метроррагией.

Метроррагия и ее причины

Причиной кровотечения могут быть механические повреждения влагалища во время полового акта (посткоитальные). Имеются в виду возможные травмы, которые могла получить женщина в процессе чрезмерно активного или грубого сексуального контакта: травма и разрыв стенки или свода влагалища. Особенно велика такая вероятность, если кровотечение после секса возникает неожиданно, и сопровождается резкой болью. В этом случае необходимо немедленно вызывать скорую помощь, как и при любой серьезной травме, сопровождающейся кровотечением.

Кроме того, причина кровотечений может заключаться в воспалительных заболеваниях. Воспалительный процесс в половых путях женщины (чаще всего во влагалище — вагинит) может быть вызван как инфекционными или грибковыми заболеваниями, так и приемом некоторых лекарств или недостаточно тщательным соблюдением правил интимной гигиены. Вероятность возникновения воспалительного процесса особенно высока, если у женщины снижен иммунитет, она беременна или имеет место менструальный период. Вагинит не представляет большой опасности для женщины, и довольно легко и быстро лечится при помощи антибактериальных местных препаратов.

Вагинальные кровотечения чаще развиваются на фоне приема некоторых лекарств, в частности аспирина, а также других препаратов, уменьшающих свертываемость крови. Дело может быть и в неправильном приеме некоторых гормональных препаратов, например оральных контрацептивов. Пропуск приема таблеток или поздний прием также могут спровоцировать кровотечение после сексуального контакта.

Особенности вагинальных кровотечений у девочек

Период, когда у девочки начинаются менструации, варьирует от 9 до 16 лет. Если месячные начались ранее девяти лет, необходимо показать девочку врачу. Как правило, в первые два года менструальный цикл не регулярный, он только выстраивается, равно как и количество и интенсивность выделений. В это время помощь врача нужна только в том случае, если менструации слишком болезненны, продолжительны и приходят слишком часто.

Кроме вышеперечисленных, причинами вагинальных кровотечений у девочек, не достигших половой зрелости, могут быть:

1. Вульвовагиниты. Ведущая гинекологическая патология детского возраста, занимающая первое место среди заболеваний мочеполового тракта у девочек.

Различают две основные группы вульвовагинитов: инфекционные и неинфекционные.

К причинам неинфекционных вульвовагинитов относятся:

Довольно часто причиной вульвовагинита являются детский онанизм и нарушение элементарного гигиенического режима.

Инфекционный вульвовагинит — воспаление слизистой половых путей, вызванное бактериями (хламидии, микоплазмы и т.д.), вирусами (вирус герпеса), а также грибками (молочница, или кандидоз).

Травматические повреждения нередко наблюдаются у маленьких девочек при занятиях физической культурой, таких как прыжки через препятствия или в высоту. Если повреждения не слишком обширные, то простой разрыв влагалища или вульвы заживает быстро без образования рубцов, и требует только проведения поддерживающей или симптоматической терапии, включая холодные компрессы, местные обезболивающие средства и мази с антибиотиками при присоединении инфекции поверхностной локализации. Если кровотечение не прекращается или травма является тяжелой, то необходимо провести полное вагинальное обследование, при необходимости, с применением анестезии. Прокол или другие проникающие ранения должны вызывать особую тревогу, так как может иметь место перфорация (разрыв стенки) прямой кишки и повреждение мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Если есть такие подозрения, то требуются дополнительные исследования.

Выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала может наблюдаться у девочек в препубертатном периоде (до начала менструаций) в связи с тем, что соответствующее состояние ткани конечного отдела мочеиспускательного канала частично зависит от стимулирующего воздействия эстрогенов. Это состояние наиболее часто отмечается при чрезмерном напряжении, вызывающем повышение давления в брюшной полости, что может случиться при вспышке гнева, но может происходить и спонтанно. Раздражение и кровоточащая рыхлая слизистая оболочка могут быть приняты за влагалищное кровотечение. Обычно выпадение устраняется без лечения, и редко требует хирургического вмешательства. Диагноз можно поставить при введении катетера в мочевой пузырь. Сопутствующие отклонения или осложнения встречаются редко.

Преждевременное половое созревание приводит к истинному менструальному кровотечению, хотя и в неожиданно раннем для этого возрасте.

Злокачественная опухоль — саркома развивается из верхних отделов влагалища и шейки матки и, обычно, обнаруживается по появлению кровянистых выделений из влагалища. Это очень серьезное заболевание с высоким показателем смертности. В случае обнаружения влагалищного полипа у маленького ребенка следует заподозрить саркому, которую необходимо исключить с помощью специальных методов исследования. Может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство в области влагалища, шейки и тела матки. В настоящее время оценивается эффективность рентгеновского облучения и химиотерапии.

Таким образом, правило должно быть общим: любое вагинальное кровотечение должно быть поводом для обращения к врачу! Если кровотечение сопровождается сильными болевыми ощущениями, необходимо вызывать скорую помощь. Только врач сможет определить точную причину кровотечения и назначить лечение, которое поможет устранить из жизни женщины столь неприятное и тревожное явление.

Читайте другие статьи на нашем сайте:

Читайте также: