При энцефалите может болеть горло

Интервью

Наибольшую угрозу здоровью несет укус клеща семейства Ixodidae. Их называют иксодовые клещи. Семейство насчитывает множество видов. В нашей стране наиболее распространены следующие:

Ixodes persulcatus - таежные клещи, обитают на территории Дальнего Востока, на Урале и в Сибири (среда обитания соответствует их названию).
Ixodes ricinus, второе название собачьи клещи, которые не смотря на названия нападают и на человека. Это обитатель Европейской части России.

Фото иксодовый клещ

Эти насекомые могут быть источником очень опасных заболеваний. Они редко обитают высоко (обычно не выше 1 м). Паразиты живут на кустарниках или на высокой траве. Клещи выбирают места с высокой влажностью. Чаще всего это лесные поляны, ложбины и овраги, берега водоемов. Прекрасно они чувствуют себя на дачных и садовых участках.

Наиболее активны эти паразиты в период весна-лето. Больше всего обращений поступает с мая по июль. Далее активность паразитов снижается. Связано это с их жизненной активностью и периодом размножения.

Роспотребнадзор на своем официальном сайте размещает перечень регионов РФ, в которых вероятность получить от укуса паразита заболеваний наиболее высока. Там же можно найти к какой категории риска относится Ваш регион.

Москва имеет благоприятный статус по клещевому энцефалиту. А вот другое тяжелое заболевание - болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) распространено по всей России. Только в Москве за 2017 год было зарегистрировано 519 случаев.

Как происходит укус клеща.

Клещи затаившись поджидают свою жертву на кустарниках, траве, дереве. Насекомое может почувствовать приближение потенциального хозяина за 10 метров. Это происходит благодаря органам чувств на передних лапах. Они чувствуют углекислый газ, аммиак, сероводород и другие вещества, которые выделяет человек или животное. Именно поэтому клещи безошибочно находят места скопления своих жертв.

Когда человек (или животное) попадает в зону доступности клещ переползает на него, цепляясь за одежду или волосяной покров. Иногда паразит может даже преследовать жертву, ползти за ней некоторое расстояние. Затем при помощи своих цепких лап перемещается в поисках голого участка тела. Найдя его насекомое присасывается к своему носителю.

Выбор места укуса не случаен, клещ находит наиболее скрытые от глаз и недоступные места. Он прячется, чтобы его не было видно.
Чаще всего это подмышки, голова под волосами, шея, паховая зона, ушные раковины и тд. Сам укус клеща происходит безболезненно, паразит впрыскивает в тело своего хозяина анестезирующие вещества. Поэтому человек может обнаружить клеща через много часов, а иногда даже дней после укуса.

Как выглядит укус клеща на теле.

Фото место укуса клеща

Если Вы были в местах обитания клещей, очень важно проводить тщательный осмотр на наличие возможных паразитов хотя бы раз в час и по приходу домой. Место укуса клеща выглядит как небольшая темная точка, окруженная покрасневшей кожей с припухлостью.
Возможна различная местная реакция на укус - чувство боли, сильный зуд, отек ткани, боль в месте контакта. Иногда развивается серьезная аллергическая реакция на слюну насекомого. В этом случае кроме местной реакции может возникнуть и общая. Она выражается в появлении крапивницы, головокружение, вплоть до обморока, отек гортани и даже анафилактический шок. В этом случае человеку необходима экстренная медицинская помощь.

Самец клеща находится на теле своей жертвы недолго - до 6 часов. Именно столько ему необходимо для насыщения, а затем отваливается. Размер его при этом меняется не значительно. Из-за этого самца сложнее обнаружить.

Самке же необходимо значительно больше времени - до нескольких дней. При этом она сильно меняется в размере, ее длина достигает 10мм при полном насыщении кровью. Поэтому вероятность заметить самку паразита выше. Но, не зависимо от пола клеща, при любом укусе человек может получить заражение опасными заболеваниями.

Заболевания, передаваемые клещами.

Укус паразита может вызвать у человека или животного опасные заболевания. Наиболее опасные среди них вирусный энцефалит и клещевой системный боррелиоз.

Клещевой вирусный энцефалит (менингоэнцефалит). Это сложнейшее вирусное заболевание. Оно может привести к воспалению головного и спинного мозга. Продермальный период составляет 7-21 день. Чаще не более 14 дней. При этом вирус уже поразил организм, но специфических симптомов еще нет. Основные признаки заболевания:

резко растет температура тела (до 40С)
боль в мышцах, сильно болит голова
тошнота, рвота слабость.

При несвоевременном лечении заболевания последствия плачевны. Человек получает неисправимые психические и неврологические нарушения или наступает смерть. Если вовремя начать лечении прогнозы более позитивные. Для предотвращения развития заболевания пострадавшему необходимо ввести иммуноглобулин не позднее 96 часов после укуса.

Переносчиками вируса энцефалита по статистике являются всего 6% клещей, при укусе заболевает от 2 до 6% человек. Чтобы не попасть в эту печальную статистику, в случае укуса, необходимо срочно прибегнуть к медицинской помощи.

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма - это бактериальная инфекция, может быть вызвано несколькими видами возбудителей. Продермальный период составляет 7-14 дней. Разделяют несколько стадий заболевания:

На первой стадии появляется лихорадка (температура редко выше 37,90 С), ломота в теле, слабость, тошнота, могут быть катаральные симптомы (болит горло, кашель, насморк). Одним из характерных признаков заболевания Лайма является наличие кольцевидное покраснение с белым центром в месте укуса (мигрирующая эритема). Если на этой стадии пролечить человека антибиотиками, то в большинстве случаев наступает выздоровление.
На второй стадии появляются неврологические симптомы. Могут появится признаки менингита. В основном наблюдаются слабость лицевых мышц, недомогание, человек быстро утомляется, головная боль пульсирующего характера, светобоязнь. Лихорадка чаще отсутствует.
Если не было своевременного адекватного лечения болезнь может стать хронической. Человек может стать инвалидом или даже умереть. Лечить хроническую форму с боррелиоза гораздо тяжелее, лечение может длится более 6 месяцев.

Что же делать в случае укуса клеща.

Для обращения за квалифицированной медицинской помощью во всех регионах есть специализированные медицинские учреждения. В Москве, например, это:

1. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Б. Сухаревская площадь, 3, метро “Проспект Мира”). Работает медицинское учреждение в круглосуточном режиме. Здесь примут взрослых пациентов.
2. Если укус клеща получил ребенок, то необходимо обратится в детскую городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова (Садово-Кудринская ул., 15, метро “Баррикадная”, “Маяковская”).

Если оказание медицинской помощи на данный момент невозможно, необходимо самостоятельно извлечь клеща . Есть следующие способы:

• можно вытащить при помощи пинцета или руками (при этом их надо обернуть чистым бинтом). Держать пинцет или пальцы рук необходимо перпендикулярно. Ни в коем случае не дергайте насекомое и не делайте резкие движения. Надо медленно крутить клеща вокруг оси, аккуратно извлекая из кожи.
• можно сделать петлю из нитки, захватить клеща как можно ближе к месту его проникновения. Затягиваем узел и аккуратно, без резких движений, подтягиваем паразита вверх и извлекаем.
• очень часто при вытаскивании насекомого в теле остается головка. Ее желательно тоже извлечь, предварительно обработав спиртом зону укуса. При этом можно использовать иглу. После извлечения головки рану необходимо обработать спиртом или йодом. Если извлечь головку не удалось, она со временем выйдет естественным способом.
• есть еще вариант перекрыть дыхание паразита смазав его маслом, в этом случае он оторвется сам. Этот способ плох тем, что затрудняет исследование клеща на носительство описанных заболеваний.

При самостоятельном извлечении нельзя:

• нельзя сдавливать клеща, так как при этом может произойти инфицирование ранки за счет выдавливания возбудителя вместе с внутренностями насекомого.
• нельзя разрывать клеща, это может привести к гнойному воспалению ранки с остатками паразита.
• нельзя пытаться удалить насекомое зубами, так как велика вероятность инфицирования перорально.

После удаления клеща рану в обязательном порядке обрабатываем спиртом или йодом, человек, контактирующий с насекомым должен вымыть руки с моющими средствами во избежании распространения инфекции.

Что делать с извлеченным паразитом.

Самый лучший вариант после удаления клеща из кожи человека - передать его на исследование. Это позволит понять является ли насекомое резервуаром для инфекционного заболевания (энцефалита или боррелиоза). Для этого существуют специализированные лаборатории. Для Москвы и Московской области это можно сделать в следующих медицинских заведениях:

Отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве", расположено по адресу Графский пер., 4/9, 2 этаж, телефон (495) 687-40-47. (Режим работы с понедельника по пятницу с 9:00 до 15:30, выдача результатов - с 15:00 до 18:00. При обращении у Вас уточнят точное время, дату и в каком месте произошел укус клеща.
Лаборатория особо опасных инфекций Федерального центра гигиены и эпидемиологии, расположенная по адресу Варшавское шоссе, 19-а, телефон (495) 952-40-98.
Лаборатория особо опасных инфекций ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области", расположена по адресу Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, 2,1 этаж, контактный телефон (495) 582-96-56 (Режим работы с понедельника по пятницу с 9:00 до 15:30)

Предоставление клещей для проведения исследований происходит по определенным правилам:

Насекомое должно быть помещено в чистую емкость. Так как клещам необходима влажная среда на дно емкости надо положить пропитанный водой ватный диск.
С момента извлечения клеща должно пройти не более 48 часов.
Не следует обрабатывать клеща какими либо веществами (спирт, масло и прочее).

Если провести исследование паразита невозможно или в случае выявления у него носительства необходимо сдать кровь человека, подвергшегося укусу. Наличие антител в крови поможет своевременно диагностировать заболевание не дожидаясь появление симптомов.

Кровь можно сдать в лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в г. Москве (Графский пер., 4/9, административный корпус, 2 этаж). Так же можно обратиться в частные лаборатории, большинство которых оказывают такую услугу на коммерческой основе.

В других регионах так же существуют подобные лаборатории, обращайтесь к ним за помощью. Это позволит сэкономить время, а главное нервы. А в случае инфицирования раннее диагностирование может улучшить шансы на спасение.

Чтобы не сталкиваться с описанными проблемами, необходимо максимально защитить себя и окружающих от укусов клещей и последующего инфицирования.

Как правильно вести себя в местах скопления клещей.

Главное соблюдать общеизвестные и не сложные правила поведения:

старайтесь избегать мест возможного скопления клещей, попробуйте найти место для отдыха с небольшим травяным покровом, а лучше без него.
можно расчистить место для отдыха от кустов и травы, паразиты не будут сидеть в низкой траве, они не выносят жаркое солнце.
не ложитесь на траву.
одевайте не темную однотонную одежду. На таких вещах лучше видны клещи.
воротник и манжеты рубашки должны плотно облегать тело, штаны заправьте в носки, а рубашку в брюки.
постарайтесь закрыть шею и голову, предпочтение лучше отдать одежде с капюшоном и комбинезону.
не несите домой только что сорванные ветки
проводите осмотр себя и окружающих на наличие клещей.
обязательно потрусите одежду перед дверью, чтобы не занести на ней паразитов
если на природе были домашние животные, осмотрите их
большое внимание уделите защите детей, они более подвижны и не любят сильно кутаться, вероятность укуса клещей у детей выше.
используйте специальные средства защиты.

Какие защитные средства существуют.

Существуют два основных вида защитных средств - репелленты и акарициды.

Репелленты - это защитные мази, спреи, гели на основе диэтилтолуамида. Время защиты репеллента различное, зависит от концентрации действующего вещества (чаще всего это 2 - 6 часов), и, как правило указано на упаковке. Но следует помнить, что при жаре и выделении пота время действия снижается. Наносят эти средства на открытые участки кожи. Наносить их необходимо достаточное количество, но не стоит усердствовать, это не принесет плодов. Эти вещества относительно безопасные и могут применяться при беременности и кормлении, а так же у детей.

При применении репеллентов необходимо соблюдать следующие правила:

наносить вещество необходимо только на открытую часть тела.
не надо наносить очень много репеллента, это не даст никакого результата, защита не станет лучше.
запрещено их нанесение на поврежденную кожу и слизистые.
смывать необходимо тщательно, с использованием мыла. Сделайте это сразу по приходу домой.
если репеллент в форме аэрозоля необходимо помнить о мерах предосторожности - не вдыхать, распылять в хорошо проветриваемом помещении избегая при этом огня
при нанесении на лицо аэрозольного репеллента сначала нанесите его на руки, а затем руками на лицо
особую осторожность соблюдайте при нанесении средства на кожу детей. Не стоит мазать им руки, так как они могут занести защитное средство в рот. Не позволяйте им самим наносить средство.

Акарициды - вещества, на основе альфаметрина или циперметрина. Их действие на клещей нервно-паралитического характера. Они просто падают с одежды, в результате парализации. Акарициды надо наносить исключительно на одежду.

Бывают так же средства, состоящие изкомбинации репеллентов и акарицидов. Используются чаще всего действующие вещества циперметрин и диэтилтолуамид. Комбинированные средства защиты имеют более широкий спектр действия.

На каком бы средстве защиты Вы не остановились, помните, что всегда перед применением надо прочитать инструкцию, чтобы никому не навредить.

Если Вы заранее знаете про свою поездку в местность с повышенной опасностью, можно сделать прививку. Это эффективный способ профилактики, позволяет сформировать иммунитет к вирусному энцефалиту. Вакцина позволит избежать заражения или уменьшить последствия и сделать течение болезни более легким.

Вакцины от этого вируса получают при помощи инактивации возбудителя заболевания. Попадая в организм человека, она способствует выработке антител, формируя при этом специфический иммунитет. При этом заражение инактивированным вирусом исключено. Прививка должна быть сделана не позднее 14 дней до поездки. Выработка защиты требует некоторого времени.

Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая, (производитель ФГУП “ПИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН”). Ее применяют взрослым и детям старше трех лет. После первого применения вакцины через 6 месяцев делается ревакцинация (через 5-7 месяцев).
Клещ-Э-Вак (производитель ФГУП “ПИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН”). Ее применяют взрослым и детям старше одного года. После первого применения вакцины через 1-7 месяцев делается ревакцинация.
ЭнцеВир (производит ФГУП "НПО "Микроген" МЗ РФ). Применяется вакцина только взрослым (старше 18 лет). После первого применения вакцины через 6 месяцев делается ревакцинация (через 5-7 месяцев).

Ранее использовались зарубежные вакцины, но они показали себя как малоэффективные от дальневосточного штамма вируса. Поэтому их дальнейшее использование сочли нецелесообразным.

Последующие ревакцинации проводят через год, затем каждые три года . Предусмотрены так же ускоренные схемы (второй укол делается через 14 дней). Вакцины имеют противопоказания, с которыми необходимо ознакомится в инструкции к препаратам. Прививка не делается людям в состоянии болезни.

Если времени на вакцинацию нет, можно ввести специальный человеческий иммуноглобулин. Его можно использовать непосредственно перед посещением опасного региона. Иммуноглобулин действует в среднем месяц.

Безусловно вакцинация - это наиболее эффективное средство борьбы с клещевым энцефалитом. Не следует забывать и о других мерах предосторожности. К этому вопросу надо отнестись серьезно, так как последствия заболеваний могут быть страшными. Будьте здоровы, заботьтесь о своем здоровье и о здоровье близких Вам людей.

Дата опубликования: 28 марта 2010

(С.Г. Герасимов, младший научный сотрудник Института Полиомиелита и вирусных энцефалитов лаборатории клещевого энцефалита и других вирусных энцефалитов)

Ежегодно с приходом весны вместе со всей природой просыпаются клещи – переносчики различных инфекций, в том числе таких опасных, как туляремия, сыпной, возвратный тиф и др. Нам бы хотелось подробнее рассказать о двух самых распространенных в нашей стране и потенциально опасных инфекциях, переносимых клещами – клещевом энцефалите и иксодовом клещевом боррелиозе. Кроме того, мы кратко опишем две новые инфекции, которые в настоящее время становятся актуальными для нашей страны – эрлихиоз и анаплазмоз.

Наша цель – помочь людям, объяснить им, как обезопасить себя при посещении леса от укусов клещей, что нужно делать, если укус все-таки произошел, куда следует обращаться за консультацией и специализированной помощью. Сначала мы кратко опишем заболевания, пути их передачи, изложим основные признаки – симптомы, а затем – подробно остановимся на профилактических мероприятиях и другой ценной информации.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ (КЭ) – инфекция, поражающая центральную нервную систему (структуры головного мозга) и периферические нервы и представляющая потенциальную опасность для человека. Это заболевание нередко приводит к возникновению парезов и параличей мышц шеи, лица, конечностей и др. и может представлять реальную угрозу для жизни из-за возможности остановки дыхания при вовлечении дыхательного центра в головном мозге и дыхательной мускулатуры. Чаще встречаются легкие и среднетяжелые формы заболевания, но возможны также и тяжелые формы. В редких случаях бывают молниеносные (быстропрогрессирующие) формы, заканчивающиеся летальным исходом.

Распространенность инфекции.
В России очаги КЭ регистрируются на всем ее протяжении - от Владивостока до Калининграда, за исключением самых северных регионов (Мурманская обл., Ямало-Ненецкий АО, большая часть Якутии, Чукотский АО и др.) и южных регионов (Краснодарский, Ставропольский края, Астраханская, Ростовская области и др).

Неблагополучными по КЭ регионами в РФ являются: Ленинградская, Псковская, Ярославская, Вологодская, Костромская, Курганская, Кировская, Свердловская, Омская, Томская, Кемеровская, Новосибирская, Иркутская, Читинская (Забайкальский край), Амурская области; республики Удмуртия, Башкортостан, Тыва, Алтай, Хакасия, Бурятия; Пермский, Алтайский, Красноярский, Хабаровский, Приморский края. На Дальнем Востоке тяжелые формы заболевания встречаются чаще, чем остальной территории России. Московская область в настоящее время остается практически свободной от этой инфекции! Однако случаи заболевания ежегодно регистрируются в соседних областях (Ярославская, Костромская, Тверская).

Очаги КЭ также выявлены в Белоруссии, Украине (Крымский п-ов), в Прибалтийских государствах, в других странах Центральной и Восточной Европы (Германия, Польша, Чехия, Словакия, Австрия, Венгрия, Болгария, страны бывшей Югославии), в северных странах (Финляндия и Швеция) и в азиатских государствах (Монголия, Китай, север Японии).

Инкубационный период и симптомы заболевания
Инкубационный период заболевания (период от момента заражения до момента появления первых признаков) – колеблется от 2 до 68 дней, но чаще всего составляет 7-14 дней. Как правило, заболевание начинается остро, внезапно, чаще в первой половине дня. Первые признаки (симптомы) заболевания неспецифичны – общее недомогание, озноб, повышение температуры до невысоких значений, а иногда и до 38 ◦ С и выше (чаще непродолжительное. Далее появляется разлитая головная боль, усиливающаяся при повороте глаз, изменении положения тела, под влиянием звуковых, световых и других раздражителей, которая часто становится невыносимой; ломящие, ноющие боли в мышцах рук, ног, шеи, спины. Возможно также появление болей в суставах, пояснице, по ходу нервных стволов. Эти симптомы часто предшествуют развитию парезов.

Иногда могут возникать дискомфорт в животе, першение в горле, легкая болезненность при глотании. Характерно возникновение покраснения и повышенной влажности кожи, реже сухости кожи в сочетании с повышенным ее шелушением. Возможно пятнистое покраснение кожи шеи и груди, и покраснение кожи лица (пылающее лицо) и склер глаз, увеличение шейных желез. Изредка заболевание начинается психотическим состоянием по типу острого бреда. Развитие заболевания сопровождается снижением и потерей аппетита, чувством горечи во рту, иногда отвращением к пище, тошнотой и рвотой. Характерно урежение сердечного ритма; артериальное давление обычно снижено или нормальное, в некоторых случаях возможно его повышение.

Заболевание может ограничиться только лихорадкой и указанными неспецифическими симптомами. При этом чаще всего наблюдается полное выздоровление.

Наряду с вышеперечисленными симптомами заболевания может развиться менингит. Его характерными признаками являются светобоязнь, ригидность затылочных мышц и др.

ИКСОДОВЫЙ КЛЕШЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ (ИКБ) или БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА - инфекционное заболевание, вызываемое бактериями – боррелиями, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, суставов и сердца.

Географическое распространение ИКБ (болезни Лайма).
Заболевание встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). Неблагополучными по ИКБ регионы сходны с таковыми при КЭ: Ленинградская, Тверская, Ярославская, Костромская, Калининградская, Тюменская области, Пермский край, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы. В Московской области при укусе клеща риск заразиться боррелиями, в отличие от вируса КЭ, довольно значительный. Так, по результатам исследования 341 особи клещей в 2008 г. методом ПЦР, собранных в Дмитровском, Талдомском и Клинском районах, зараженность их боррелиями составила 39% (Карань Л.С., ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора РФ; Колясникова Н.М., ИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН).

Инкубационный период и симптомы заболевания.
Инкубационный период ИКБ составляет 2-30 дней, в среднем - 2 нед. Характерным признаком начала заболевания является появление на месте укуса клещом покраснения кожи (эритемы). Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более (мигрирующая эритема). Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца (кольцевидная эритема). В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 недели, затем исчезает. Таким образом, появление красного пятна на месте укуса клеща дает основание думать прежде всего о болезни Лайма. Поражение кожи может сохраняться и на более поздних стадиях инфекции.
Через 1-1,5 мес. развиваются признаки поражения суставов, сердца, нервной системы. Проявлениями последних являются корешковые боли, которые могут быть довольно сильными, боли и нарушения чувствительности в области нижних частей голеней и стоп, характерно также поражение лицевого нерва. Тяжелые поражения нервной системы развиваются очень редко, прогноз в отношении излечения патологии нервной системы при ИКБ благоприятный. Помимо этого практически во всех случаях наблюдаются упорные головные боли, бессонница, нарушения памяти и внимания, может возникать депрессия. Важно отметить, что эти симптомы могут сохраняться довольно продолжительное время и после излечения от боррелиоза, и затем исчезать самостоятельно.

ЭРЛИХИОЗ И АНАПЛАЗМОЗ – новые инфекции, переносимые клещами.
ЭРЛИХИОЗ. В России это заболевание (моноцитарный эрлихиоз человека) впервые выявлено в 1999 г. в Пермской области (ныне - Пермский край).

Симптомы.
По характеру спектра поражаемых кровяных клеток различают моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и гранулоцитарный эрлихиоз человека (ГЭЧ). Инкубационный период продолжается от 1 до 21 дня, а клинически выраженное заболевание - 2-3 недели, но иногда затягивается до 6 недель. Размножение эрлихий приводит к воспалительным процессам различного характера, включая хронические, в разных внутренних органах. МЭЧ может сопровождаться поражением костного мозга, печени и других органов.

Клинические проявления имеют широкий спектр: от бессимптомной или легкой формы до течения, угрожающего жизни, и летального исхода. Прогноз заболевания у детей, как правило, благоприятный. Обычные клинические симптомы МЭЧ и ГЭЧ включают лихорадку, недомогание, головную боль, боли в мышцах, окоченение, потливость, тошноту и (или) рвоту. Эти и другие клинические проявления эрлихиозов неспецифичны. Для острой фазы эрлихиоза характерно снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов в крови, анемия. Эти изменения со стороны крови, обычно происходящие как у взрослых пациентов, так и у детей, указывают на высокую вероятность эрлихиоза, но не могут быть достаточным основанием для установки окончательного диагноза.

АНАПЛАЗМОЗ. Анаплазмоз (гранулоцитарный анаплазмоз человека, ГАЧ) также был впервые выявлен на территории Пермского края (в 2003-2006 гг.).

Симптомы.
Характерны общие симптомы, такие как недомогание, слабость, потливость повышение температуры, а также поражение печени - острый гепатит без желтухи с повышением уровня печеночных ферментов на 10-12-й день заболевания (85,7%). В общем анализе крови отмечается снижение уровня лейкоцитов, в частности лимфоцитов в первые дни заболевания, увеличение СОЭ.
Заболевание хорошо поддается лечению и отличается доброкачественным течением Летальных исходов, рецидивов не зарегистрировано.
Эрлихии и анаплазмы обнаружены при исследовании клещей в Московской области. Из 341 особи клещей (Дмитровский, Талдомский и Клинский районы, 2008 г.) зараженность эрлихиями составила 10%, анаплазмами - 16% (Карань Л.С., ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора РФ; Колясникова Н.М., ИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН).

Пути передачи вируса КЭ, а также боррелий к человеку
Вирус клещевого энцефалита (ВКЭ) передается в основном при укусах клещей (трансмиссивный путь передачи) – таежного (Ixodes Persulcatus) и лесного (Ixodes Ricinus), во время кровососания - отсюда и название инфекции. Таежный клещ доминирует на востоке нашей страны – во всей таежной зоне Азии и Европы – от Камчатки и Северного Сахалина до восточных районов Ленинградской области (Приморский, Хабаровский края, Западная и Восточная Сибирь, Урал, северные районы Европейской части России, за исключением Крайнего севера). Лесной клещ преимущественно распространен на Европейской территории России - к западу от Волги, в Крыму, на Кавказе и в странах Европы. У клещей вирус передается от самки потомству, половым путем и др., поэтому среди них вирус циркулирует постоянно.
Возможна передача вируса КЭ также контактным путем – через мелкие повреждения кожи (при раздавлении клеща, при расчесах), а также алиментарным (пищевым) путем – при употреблении сырого молока овец и коз, реже коров. От человека к человеку указанные инфекции не передаются! Кошки и собаки к вирусу КЭ невосприимчивы, собаки могут болеть ИКБ!

Когда больше вероятность заражения клещевыми инфекциями?
Больше всего человек подвержен укусам клещей весной и в первой половине лета, когда активность клещей самая высокая. Начало сезона зависит от погодных условий. При ранней, теплой весне укусы клещей регистрируются уже в конце марта. Однако в отношении клещевого энцефалита нюанс заключается в том, что в весенний период концентрация вируса в клещах чаще невысока вследствие того, что вирус КЭ очень плохо переносит резкие смены температур, особенно ее переходы через 0. Поэтому во второй половине лета или в осенний период, несмотря на то, что вероятность укуса клеща ниже, вероятность развития тяжелой формы при этом более высокая за счет накопления большего количества вируса.

Клещи остаются активными в течение суток, но в солнечные дни их наибольшая агрессивность отмечается с 8 до 11 ч, заметно снижается в дневное время и снова возрастает в период с 17 до 20 ч. В пасмурные дни и во время теплого моросящего дождя их способность к нападению остается примерно на одном уровне. В очень жаркие дни и во время сильного дождя их активность резко падает.

В каких местах выше риск столкнуться с клещами?
Большинство природных очагов находятся в лесных массивах, реже среди мелкого леса и вырубок, в хвойных лесах и лесостепных зонах. Клещи влаголюбивы, и поэтому их численность наиболее велика в хорошо увлажненных местах. Много клещей концентрируется по дну логов и лесных оврагов, а также по лесным опушкам, в зарослях ивняков по берегам лесных ручейков, а также вдоль лесных опушек и по заросшим травой лесным дорожкам. Клещи также обнаруживаются в лесах промышленного назначения, водоохранных зонах, заповедниках и даже в городских парках. Они способны чувствовать запах человека или животного на расстоянии около 10 м, и концентрируются в тех местах, где часто бывают животные (места водопоев, лесные тропы) и люди.

Индивидуальные меры защиты
Клещи не взбираются на растения на большую высоту (не более 1,5 м), они цепляются к одежде чаще в области ног и способны ползти только вверх. Поэтому при походе в лес или прогулках по местам с множеством кустарников необходимо приспособление носимой одежды таким образом, чтобы она максимально затрудняла прикрепление и проникновение клеща под одежду:

1. желательно, чтобы одежда была гладкой и светлой (на светлом клещей легче заметить);
2. ворот и манжеты рубашки нужно плотно застегнуть, ее нижнюю часть заправить в брюки (для лучшего эффекта можно перевязать тесемками);
3. нижнюю часть брюк заправить в сапоги или носки;
4. обязательно использовать кофту или куртку с капюшоном с завязками или на резинке (для защиты шеи), при отсутствии капюшона – головной убор

На поиск места прикрепления и прикрепление клеща может уходить до 1-2 часов, но необходимо отметить тот факт, что самцы клещей, в отличие от самок (см. фотографию), питаются кровью более короткое время (несколько часов) и затем самостоятельно отпадают - таким образом, укус клеща-самца может остаться незамеченным. Поэтому во время пребывания в лесу необходимо проводить беглые само- и взаимоосмотры через каждые 15-30 минут.

Рис. 1. Самка и самец клеща. Самка более крупная, ее тело покрыто щитком только наполовину, снизу - красная кайма(источник фотографии - Encephalitis.ru)

При выходе из леса или ночевке в лесу нужно производить тщательный осмотр с раздеванием. При осмотре следует особо обращать внимание на волосистые части тела, кожные складки, ушные раковины, подмышечные и паховые области, грудь (наиболее частые места присасывания клещей), а в одежде – складки и швы. Тщательному осмотру подлежат все предметы, выносимые из леса, а также животные. При возможности для пикника или ночлега на природе выбирайте открытые места с минимально выраженным травяным покровом и кустарниками или практически полностью лишенные их.

Как правильно удалить присосавшегося клеща?
Чем раньше удаляется клещ, тем меньше вероятность тяжелого заболевания, так как переход вируса в организм человека происходит на протяжении всего периода кровососания, но особое значение имеют первые часы. Поэтому обнаруженный клещ должен быть немедленно удален. Его извлечение производится путем захватывания пинцетом или пальцами, обернутыми марлей, легкими качательными движениями (чтобы не допустить повреждения тела клеща и излития его содержимого на кожу и в ранку). Смазывать тело клеща маслами, керосином или эфиром не следует, так как при этом клещ нередко погибает, что усложняет задачу его удаления. Иногда при извлечении клеща отрывается головка. Она обнаруживается при протирании места присасывания влажной марлей или платком – будет видна черная точка. Удалить ее можно иглой или булавкой, предварительно прокаленной над пламенем докрасна. Место присасывания затем необходимо смазать йодной настойкой.

Человек, который производил удаление клеща, должен тщательно вымыть руки.
Удаленного клеща следует доставить в специализированную лабораторию, где экспресс-методами будет установлено, инфицирован или нет данный экземпляр (ниже будут указаны телефоны и адреса некоторых лабораторий).
В случае зараженности клеща вирусом клещевого энцефалита следует обратиться в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) для проведения иммунопрофилактики гамма-глобулином и наблюдения за состоянием здоровья (в течение как минимум 10-14 дней).

• Вакцинация – самая надежная защита от клещевого энцефалита! При выезде в неблагополучные по КЭ регионы необходимо обратиться в ЛПУ либо в прививочный пункт для проведения экстренной вакцинации.

Иксодовый клещевой боррелиоз характеризуется более благоприятным течением и прогнозом, чем клещевой энцефалит. Однако коварность его заключается в том, что на современном этапе эритема часто отсутствует или она выражена очень слабо. Вследствие этого пациент не лечится на ранней стадии болезни, думая, что с его здоровьем все в порядке, а инфекция между тем развивается и часто дебютирует появлением болей в суставах либо другими проявлениями патологии нервной системы, что и служит причиной обращения в ЛПУ. При этом часто появляются головные боли, бессонница и др.

• В случае зараженности клеща боррелиями нужно обратиться в ЛПУ, при этом назначается профилактический прием антибиотиков.

Лечение иксодового клещевого боррелиоза должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий, - при этом наступает полное выздоровление. В противном случае болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.
Анаплазмоз и эрлихиоз в настоящее время недостаточно изучены. Показано, что эти заболевания поддаются лечению антибиотиками.

Если клещ не был проверен на зараженность, то необходимо незамедлительно обращаться в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ);

Если в первые дни или недели после посещения леса у Вас повышается температура, Вы чувствуете недомогание, слабость, которые не связаны с простудой – обязательно обратитесь в ЛПУ.

Читайте также: