Международная система предупреждения завоза инфекционных заболеваний

Аннотация научной статьи по праву, автор научной работы — Пакскина Наталья Давыдовна, Шиянова Анжела Евгеньевна, Топорков Владимир Петрович

Современные тенденции в перечне угроз для здоровья населения обусловили значительные изменения в содержании санитарной охраны территории : расширение эпидемиологической и появление санитарногигиенической составляющей комплекса мер по санитарно-карантинному контролю импортируемых потенциально опасных товаров. На международном уровне закреплено возрастание роли эпидемиологического надзора , обеспечивающего раннее выявление и ликвидацию вспышки инфекционной болезни до формирования международной угрозы. При рассмотрении содержания эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории в рамках обеспечения биологической безопасности дифференцированы ситуации, являющиеся их объектом и имеющие потенциал развития чрезвычайной ситуации биологического характера, как, например, в условиях массовых мероприятий с международным участием, при трансграничном распространении новых инфекционных болезней, в условиях глобализации международной торговли пищевыми продуктами, в том числе полученными с применением новейших биотехнологий. Потенциальная возможность мероприятий по санитарной охране территории может стать авангардном в обеспечении биологической безопасности и в ряде случаев обусловливает необходимость чрезмерных мер, независимо от естественного или искусственного происхождения ситуации. Примером принятия таких мер стало обеспечение противоэпидемической готовности на случай завоза лихорадки Эбола в Россию в 2014-2015 гг.

Похожие темы научных работ по праву , автор научной работы — Пакскина Наталья Давыдовна, Шиянова Анжела Евгеньевна, Топорков Владимир Петрович

Sanitary protection of the territories and epidemiological surveillance over natural-focal, zoonotic infectious diseases as aspects of prevention of emergency biological events

Modem trends in the nomenclature of threats to public healthcare have predetermined significant changes in the concept of sanitary protection of the territories : expansion of epidemiological and emergence of sanitary-hygienic component a complex of measures on sanitary-guarantine control over imported, potentially hazardous goods. The increasingly larger role of epidemiological surveillance , providing early detection and elimination of an outbreak of infectious disease before its conversion into an international threat, is accepted on the international level. When considering the content of epidemiological surveillance and sanitary protection of the territories within the framework of biological safety provision, differentiated are the situations, that are their objects, but also have a potential for causing an emergency biological event, such as, for instance, situations under public events with international participation, cross-border transmission of emerging infectious diseases, situations in the context of international foodstuffs' trade globalization, including products obtained applying advanced biotechnology.

Санитарная охрана территории и эпидемиологический надзор за природно-очаговыми, зоонозными инфекционными болезнями как аспекты предупреждения чрезвычайных ситуаций биологического характера

1 Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва

Современные тенденции в перечне угроз для здоровья населения обусловили значительные изменения в содержании санитарной охраны территории: расширение эпидемиологической и появление санитарно-гигиенической составляющей - комплекса мер по санитарно-карантинному контролю импортируемых потенциально опасных товаров. На международном уровне закреплено возрастание роли эпидемиологического надзора, обеспечивающего раннее выявление и ликвидацию вспышки инфекционной болезни до формирования международной угрозы.

При рассмотрении содержания эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории в рамках обеспечения биологической безопасности дифференцированы ситуации, являющиеся их объектом и имеющие потенциал развития чрезвычайной ситуации биологического характера, как, например, в условиях массовых мероприятий с международным участием, при трансграничном распространении новых инфекционных болезней, в условиях глобализации международной торговли пищевыми продуктами, в том числе полученными с применением новейших биотехнологий.

Потенциальная возможность мероприятий по санитарной охране территории может стать авангардном в обеспечении биологической безопасности и в ряде случаев обусловливает необходимость чрезмерных мер, независимо от естественного или искусственного происхождения ситуации. Примером принятия таких мер стало обеспечение противоэпидемической готовности на случай завоза лихорадки Эбола в Россию в 2014-2015 гг.

биологическая безопасность, санитарная охрана территории, эпидемиологический надзор

Sanitary protection of the territories and epidemiological surveillance over natural-focal, zoonotic infectious diseases as aspects of prevention of emergency biological events

N.D. Pakskina1, A.E. Shiyanova2 V.P. Toporkov2

1 Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing, Moscow

2 Russian Research Anti-Plague Institute "Microbe", Saratov

Н.Д. Пакскина, А.Е. Шиянова, В.П. Топорков

САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМИ, ЗООНОЗНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ

КАК АСПЕКТЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ БИОЛОГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА

Modern trends in the nomenclature of threats to public healthcare have predetermined significant changes in the concept of sanitary protection of the territories: expansion of epidemiological and emergence of sanitary-hygienic component - a complex of measures on sanitary-quarantine control over imported, potentially hazardous goods. The increasingly larger role of epidemiological surveillance, providing early detection and elimination of an outbreak of infectious disease before its conversion into an international threat, is accepted on the international level.

When considering the content of epidemiological surveillance and sanitary protection of the territories within the framework of biological safety provision, differentiated are the situations, that are their objects, but also have a potential for causing an emergency biological event, such as, for instance, situations under public events with international participation, cross-border transmission of emerging infectious diseases, situations in the context of international foodstuffs' trade globalization, including products obtained applying advanced biotechnology.

Potential of the measures on sanitary protection of the territories to become the cutting edge in providing biological safety of the country preconditions in some cases implementation of excess security procedures, regardless of natural or artificial origin of the event. An example of such operations is anti-epidemic preparedness plan against the possibility of Ebola import into the Russian Federation, 2014-2015.

biological safety, sanitary protection of the territories, epidemiological surveillance

В сформулированной в настоящее время концепции широко трактуемого понятия [1] биологическая безопасность охватывает сферу санитарно-эпидемиологического благополучия, а также смежные с ней области ветеринарно-са-нитарного, фитосанитарного обеспечения, экологической безопасности, среды обитания и осуществляется в целях предупреждения и ликвидации ЧС биологического характера. Отличительными признаками ЧС биологического характера от ЧС санитарно-эпидемиологического характера являются наиболее разрушительные параметры для социально-экономического, политического, психоэмоционального, морального состояния общества, сопоставимые с угрозой национальной и международной безопасности [2].

В данной работе рассмотрено содержание санитарной охраны территории и эпидемиологического надзора в рамках обеспечения биологической безопасности.

Исторически предопределенной задачей санитарной охраны территории является защита территории страны от завоза и распространения опасных для населения инфекционных болезней. Современные тенденции в номенклатуре

угроз для здоровья населения, такие как глобализация инфекционных болезней, распространение болезней на новые территории, устойчивая тенденция появления новых (ранее не известных) инфекционных болезней, особенно вирусной этиологии, обусловили значительные изменения в ее содержании как на международном, так и на национальном уровнях. На международном уровне - это принятие Международных медико-санитарных правил (ММСП, 2005 г.), являющихся стандартизирующим инструментом глобальной и национальной готовности к предупреждению и ответным мерам на ЧС в области общественного здравоохранения. Данным документом регламентированы расширенный список инфекционных болезней (14 нозологических форм), способных вызвать ЧС в общественном здравоохранении, имеющую международное значение, открытость списка с расчетом на появление новых инфекций, ориентирование на любые угрозы, в том числе неинфекционного характера, отвечающие критериям принадлежности к ЧС. Кроме того, закреплено возрастание роли глобального и национального эпидемиологического надзора в очагах инфекционных болезней и ответных мер, обеспечивающих раннее выявление и ликвидацию вспышки инфекционной болезни до формирования международной угрозы.

имеющая национальное значение, а также вариационный ряд событий, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ, в том числе с включением санитарно-гигиенической составляющей - комплекса мер по санитарно-карантинному контролю в отношении импортируемых потенциально опасных товаров и грузов.

Функционально санитарная охрана территории включает санитарно-карантинный контроль, проводимый в пунктах пропуска через государственную границу РФ и мероприятия на всей территории страны, интегрируемые в содержание национального, регионального и территориального эпидемиологического надзора. Данные мониторинга заболеваемости зоонозными, природно-очаговыми инфекционными болезнями, состояния природных очагов на территории страны в свою очередь необходимы для оценки возможности реализации эпидемических осложнений в случае завоза инфекции в целях санитарной охраны территории.

В повседневном режиме деятельности объектом санитарной охраны территории и эпидемиологического надзора являются завоз (занос) опасного биологического агента или возникновение события на территории страны (активизация природного очага и т.д.), которые могут привести к возникновению ЧС санитарно-эпидемиологического характера, но не будут носить масштаба, значимого для национальной безопасности. Однако в определенных случаях такие ситуации способны стать значимыми для состояния биологической безопасности.

Такая ситуация может возникнуть в условиях массовых мероприятий с международным участием (ММ). В последние годы с развитием в России индустрии ММ эпидемиологический надзор и санитарная охрана территории в условиях ММ получили дополнительное развитие, особенностью стала рискологическая оценка внутренних и внешних угроз. По отношению к месту проведения ММ определены два уровня биологических угроз - внутренние и внешние, которые в условиях большого скопления людей могут нанести значительный ущерб принимающей стороне, а значит, мероприятия по санитарной охране территории и эпидемиологический надзор носят усиленный характер и приобретают черты обеспечения биологической безопасности.

Трансграничное распространение новых инфекционных болезней также может привести к развитию ЧС в области биологической безопасности. Характеристика им дана Г.Г. Онищенко и соавт. [2] - неожиданность, эксплозивный рост заболеваемости, высокая степень поражения медицинского персонала и летальность, неготовность общества к противодействию им (мониторинг, лечение, профилактика, контроль), тяжелые социально-экономическими последствия, косвенные признаки возможности рукотворного происхождения, угроза для биологической безопасности всего мирового сообщества. Так, в качестве ЧС биологического характера, создавшей угрозу национальной и международной безопасности, авторы трактуют эпидемию лихорадки Эбола в Западной Африке и ожидаемую пандемию гриппа нового подтипа.

В качестве примера можно рассматривать возникновение и эпидемическое распространение SARS-коронавируса в 2003 г., имеющее косвенные признаки искусственного про-

исхождения. За ограниченный промежуток времени болезнь получила распространение в 34 странах мира, в ряде стран возникли местные очаги.

Трудность противодействия таким ситуациям обусловлена отсутствием средств диагностики, профилактики и лечения, знания эпидемиологии возбудителя, острой необходимостью оперативного восполнения данных пробелов.

Основу необходимого уровня состояния биологической безопасности и противоэпидемической готовности составляет оперативное и адекватное взаимодействие органов исполнительной власти, различных служб и ведомств, обеспеченное соответствующей нормативно-правовой базой. Этой цели служат планы действий в случае ЧС, согласованные с различными государственными структурами (Комплексные планы по санитарной охране территорий субъектов РФ, планы мероприятий по отдельным актуальным нозологиям, планы действий при подозрении на совершение биотеррористических актов и т.д.). Это и противоэпидемическая готовность в пунктах пропуска и на территории страны, и подготовка медицинского и немедицинского персонала, нацеленные на полную перестройку в деятельности различных служб.

Важнейшей частью санитарной охраны территории является санитарно-карантинный контроль, при проведении которого возможно выявление ситуации, потенциально способной стать биологической опасностью на уровне национальной безопасности, независимо от естественности или искусственности ее происхождения. Таким образом, в определенной ситуации мероприятия по санитарной охране территории будут являться авангардными в комплексе мер по обеспечению биологической безопасности. Решение о значимости ЧС для национальной безопасности во многих случаях будет носить политический характер. Однако ответные меры, принимаемые в рамках эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории, должны обеспечить своевременную защиту населения от трансграничного распространения патогена даже при кажущейся чрезмерности таких мер.

Ярким примером стали предпринятые в России меры противодействия возможному завозу в страну болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ) в 2014-2015 гг. Мероприятия по санитарной охране территории осуществлялись в условиях сенсибилизации мирового сообщества на необычайно широкое распространение БВВЭ на нехарактерные для нее территории. Независимо от природы происхождения вируса, противоречивости данных о наличии воздушно-капельной передачи планирование мероприятий было ориентировано на обеспечение именно биологической безопасности, т.е. на уровень национальной безопасности. В частности, в пунктах пропуска при планировании мероприятий и проведении соответствующих учений учитывалась необходимость изменения в режиме работы службы безопасности аэропорта, таможенной и пограничной служб, связанные с экстренным принятием решений о пропуске на территорию аэропорта машин скорой медицинской помощи, эвакотранспорта для контактировавших с больным людей, соблюдением требований биологической безопасности при проведении пограничного контроля и мерами в отношении багажа больного.

Н.Д. Пакскина, А.Е. Шиянова, В.П. Топорков

САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМИ, ЗООНОЗНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ

КАК АСПЕКТЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ БИОЛОГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА

Определенная степень угроз связана с международной торговлей пищевыми продуктами, глобализация которой превратила их безопасность в международную проблему. Включение в сферу санитарной охраны территории РФ санитарно-гигиенических угроз было регламентировано в конце XX в., однако получило полное развитие при реализации на территории страны ММСП (2005 г.) Признание важности вопроса безопасности пищевых продуктов на международном уровне подчеркнуто принятием Глобальной стратегии ВОЗ в области безопасности пищевых продуктов, укреплением систем эпидемиологического надзора за болезнями пищевого происхождения (Глобальная сеть мониторинга окружающей среды (GEMS/Food), Глобальная сеть по надзору за болезнями, передающимися с пищевыми продуктами (GFN), Консультативная группа ВОЗ по комплексному эпидемиологическому надзору за резистентностью к антибактериальным препаратам (WHO-AGISAR), Международная сеть органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН), Объединенное совещание экспертов ФАО/ВОЗ по оценке микробиологических рисков (JEMRA)).

Развитие биотехнологий ставит новые задачи перед санитарной охраной территории. С включением в спектр задач санитарной охраны территории предотвращения ввоза и реализации товаров, потенциально опасных для человека, прежде всего продовольственных, она стала частично включать элементы продовольственной безопасности, а в отношении генетически модифицированной продукции также и национальной безопасности. В России предъявляются более жесткие требования к генетически модифицированной продукции. Нанотехнологии также имеют потенциал для использования в продовольственном секторе [4], что также позволяет говорить о дальнейшем расширении спектра задач при обеспечении биологической безопасности.

Задача санитарной охраны территории - предотвращение острых угроз. Своевременное выявление скрытых угроз, требующих для своей манифестации периода естественного эволюционирования (приобретение возбудителями инфекционных болезней новых свойств, повышенной вирулентности и т.д.), возможно при длительном рутинном мониторинге эпидемического состояния естественных резервуаров патогенных микроорганизмов, позволяющем отследить изменения во времени и определить возможные тенденции. Такой мониторинг с анализом данных, позволяющий дать адекватное информационное обеспечение для планирования мероприятий и принятия управленческих решений и ответных мер, - задача эпидемиологического надзора, проводимого как в существующих на территории страны природных очагах, так и имеющего целью целенаправленное слежение за ситуацией по опасным инфекционным болезням в мире. Как пример можно привести генетический мониторинг вирусных патогенов птиц и животных для прогнозирования и своевременного выявления приобретения ими патогенных для человека свойств, отслеживание эволюции генетической линии холерного вириона с выявлением причинно-следственной связи эпидемических проявлений холеры в мире, эпизоо-тологический мониторинг как аспект эпидемиологического прогнозирования при зоонозах, выявление смены штамма чумы в природных очагах России.

Таким образом, санитарная охрана территории и эпидемиологический надзор в повседневной деятельности направлены на предупреждение чрезвычайных ситуаций, независимо от того, естественного они происхождения (активизация природных очагов, завоз инфекции) или вызваны преднамеренным использованием биологических агентов. Их функционирование возможно в авангардном режиме обеспечения биологической безопасности.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

2. Онищенко Г.Г., Попова А.Ю., Топорков В.П., Смоленский В.Ю. и др. Современные угрозы и вызовы в области биологической безопасности и стратегия противодействия // Пробл. особо опасных инфекций. 2015. № 3. С. 5-9.

Оглавление диссертации Куренкова, Елена Борисовна :: 2006 :: Саратов

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1J, ИСТОрШ СМНМЯеННЯ СИРТОЙЫ мер ПО СаННТЛрНоК OXpilHC ПГррНТОрИИ

1.2. Бнотеррорнтм - реальная yi-роза мировому сообществу.

Гик : МАТЕРИАЛЫ И МЕТОЛЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Глава 3. ПРИГОДНО-ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНО-ЭКСН ЮМИ

ЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

3.2. Экономическая характеристика Саратовской области

3.3. Социальио-дсмаграфнческаА характеристика Саратовской области .,

Глава 4 ХАРАКТЕРИСТИКА ОПАСНОСТИ ЗАВОЗА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЧУМЫ. ХОЛЕРЫ И МАЛЯРИИ . 43 4.3. Инфекпионнаятабопсваемосп, и Саратовской области -.

4.2. Санитарно-гигиеническая харакзернегнка Сараi(заикой области. S

4.3. Опасность -завом и распространения чумы л Саратовской области 57 4 4. Опасность завом н распространения холеры в Саратовской области

4.5. Опасность залога малярии в Саратовскую область.

Глава 5 ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ ТЕРРИТОРИИ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

Глава 6. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ИОСАНИТАР

НОЙ ОХРАНЕ ТЕРРИ ТОРИИ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ й-1. Анализ противоэпидемической готовности ЛПУ и ДГиЭ а Саратовской области к работе нрн выявлении больные опасными инфекцнониы-мкболстиячи . к[

6.2, Дифференциация территории Саратовской области по риску завоза И распространения опасных инфекционных болезней (чума, холера, малярия)

6-3- Обоснование приоритетных направлений рабош по санитарной охране террнторин Саратовской области

6.4. Совершенствование мероприятий по противодействию биологическому терроризму в Саратовской области. „

Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Куренкова, Елена Борисовна, автореферат

Актуальность проблемы. Санитарная охрана территории является составной частью общегосударственных мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации Это комплексная проблема, решаемая законодательной и исполнительной властью, а также специалистами различного профиля (96, 109, !4l J,

В последнее десятилетне наблюдается расширение и активизации международных связей, н, как следствие, рост международных пассажирских и грузовых перевозок, увеличение транспортных средств н обслуживающего нх персонала. В то же аремя в Россию ежегодно из зарубежных стран только воздушным транспортом прибывает порядка 4 млн, человек, из них около 10% из стран неблагополучных по чуме, холере, высоко контагиозным вирусным геморрагическим лихорадкам, в первую очередь, из стран Азии, Африки и Южной Америки. В ряде стран этих континентов постоянно регистрируется высокий уровень заболеваемости малярией- В связи с указанным, сохраняется реальная угроза завоза из стран дальнего зарубежья чумы н холеры, а также других опасных инфекционных болезней.

В России ежегодно регистрируются случаи завоза холеры преимущественно в Центральный, Южный. Приволжский и Северо-Западный федеральные округа. При несвоевременном выявлении опасных инфекционных болезней не исключено нх распространение на отдельных территориях страны, как это было с холерой в Республике Дагестан в 1994 году, в 1999 г. на Дальнем Востоке, в 2001 г. в Республике Татарстан, в 2004 г, в Республике Башкортостан.

Сохраняется угроза завоза чумы и других особо опасных инфекционных заболеваний в Саратовскую область из стран ближнего зарубежья (прежде всего из Казахстана), имеющих с Россией общее эпидемиологическое пространство- В Саратовскую область ежегодно осуществляется завоз малярии, есть случаи регистрации местных случаев передачи инфекции

В последние годы it связи актами биологического терроризма в США особую акту альность приобретают вопросы организации работы и межведомственного взаимодействия федеральных и территориальных органон исполнительной власти при возможных угрозах совершения террористических акций с применением биологических и иных средств массового поражения населения №

Поэтому для Саратовской области представляется актуальным проведение комплексной оценки н анализа состояния противоэпидемической готовности лечебно-профилактических учреждений (ЛГГУ) м центров гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ) области К работе в эпидемических очагах особо опасных инфекций, дифференциация территории по степени опасности завоза и распространения инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории, определение приоритетных направлений деятельности санитарно-эпидемиологической службы по санитарной охране территории Саратовской области.

Цель исследования - совершенствование санитарной охраны территории Саратовской области от завоза и распространения опасных инфекционных болезней в современных условиях (на примере чумы, холеры н малярии).

Основные задачи исследования:

1. Изучить заболеваемость населения Саратовской области инфекционными болезнями в последние гады.

2. Изучить динамику заболеваемости чумой и холерой в странах СНГ н России за последние 40 лет и характер их завозов, а также характер завозов малярии в Саратовскую область за последние 5 лет,

3. Оценить степень готовности ЛПУ и ЦГнЭ области к проведению мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов опасных инфекционных болезней,

4. Осуществить дифференциацию Саратовской области но риску завоза н распространения чумы, холеры и малярии.

5. Определить приоритетные направления деятельности санитарно-эпидемиологической службы но санитаркой охране территории Саратовской области.

6. Разработать алгоритм межведомственного взаимодействия при угрозе совершения актов биотерроризма на территории Саратовской облает.

Научная новщна работы. В результате ретроспективного анализа заболеваемости холерой и Саратовской области за последние 40 лет установлено, что все случаи имеют завозной характер. Установлено, что современный период (2001-2005 гг.) характеризуется завозом источников возбудителя малярии (и основном, p.vivax - 91.4% всех случаев) в Саратовскую область из стран ближнего (Азербайджан, Таджикистан, Армения) и дальнего (Африка - Камерун, Мозамбик) зарубежья, а также регистрацией вторичных от завозных случаев заболеваний среди местного населения (5,7 %).

Установлено, что в современных условиях расширения международных связсй, роста миграции населения, изменения структуры перевозок товаров и грузов по сравнению с 80-мн годами (снижение доли автомобильного и увеличение доли железнодорожного вида транспорта) ведущая роль в обеспечении возможного завоза в Саратовскую область чумы н малярии принадлежит железнодорожному виду транспорта (77,4% завозных случаев малярии). Завоз холеры наиболее вероятен речным транспортом.

Впервые проведена количественная оценка состояния противоэпидемической готовности ЛПУ и ЦГнЭ Саратовской области и их отделений к работе в эпидемических очагах особо опасных инфекцийt свидетельствующая о готов' ностн медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае их завоза и дальнейшего распространения.

Впервые проведено эпидемиологическое районирование Саратовской области по величине риска завоза инфекционных болезней (чума, холера, малярия). требующих проведения мероприятий по санитарной охране территорни, Установлено, что опасность завозя этих инфекций нвйбож высока в городе Саратов, а также в Энгельсском и Саратовском районах.

Dпервые разработан единый порядок и схема межведомственного нпаи-мо-дейстаия органов исполнительной власти, служб, ведомств, частных лнц при угрозе совершения актов бнотерроризма на территории Саратовской области.

Практический значимость работы. Материалы диссертационной работы использованы при составлении следующих документов:

- Соглашение о сотрудничестве а области санитарной охраны территорий Саратовской области Российской Федерации и Западно-Казахстанской области Республики Казахстан <подписано представителями здравоохранения. Госсанэпиднадзора и противочумных учреждений Саратовской области и Западно-Казахстанской области, сентябрь 2002 г.);

- Распоряжение Губернатора Саратовской области "О межведомственном взаимодействии при возможных угрозах совершения актов терроризма с применением биологических и иных средств массового поражения" (№ 250 от 11.04.02 г.);

- План оперативного взаимодействия по про велению противоэпидемических мероприятий в случаях возникновения карантинных инфекций и массовых инфекционных заболеваний на территории Саратовской области (утвержден заместителем Председателя Правительства Саратовской области, сентябрь 2005 г.);

• Комплексный план неотложных мероприятий по профилактике и ликвидации гриппа птиц на территории Саратовской области на 2006-2012 годы (утвержден Губернатором Саратовской области, март 2006 г,);

Апробации работы. Материалы диссертации доложены и представлены на: VII и VIII съездах Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 1997, 2002), Международной научно-практической конференции по санитарной охране территорий стран СНГ (Ал-маты, 2001), Пленумах Научного совета по саиитарно-эпнлсунологнчсской охране территории Российской Федерации (2001-2005 гт,). итоговых научно-практических конференциях Российского научно-исследовательского противочумного института "Микроб" (2002-2004 гг ).

Публикации, Основные результаты диссертации изложены в 11 опубликованных статьях и заключительном отчете "Саннтарная охрана территории Саратовской области" (№ гос. регистрации 01.2003.06522).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, б глав собственных исследований (включающих описание материалов и методов исследований), заключения и выводов. Работ изложена на 127 странице машинописного текста, включает 4 рисунка н 30 таблиц. Список цитированной литературы содержит 163 работы,

Заключение диссертационного исследования на тему "Санитарная охрана территория Саратовской обл. в современных условиях"

1. Установлено, что эпидемиологическая обстановка в Саратовской области а последние годы (2001-2005 гг.) отличается стабильностью, Снизилась заболеваемость острыми гепатитами А, В и С, дифтерией, краснухой, коклюшем. эпидемическим паротитом, скарлатиной, ветряной оспой, педикулезом, ВИЧ-инфекцией, сифилисом, гонореей. Не регистрировались случаи бруцеллеза, лептоспироза, туляремии, сибирской язвы, рнккетснозов, столбняка, гидрофобии у людей.

2. Установлено, что в современных условиях расширения международных связей, роста миграции населения, изменения структуры перевозок товаров и грузов по сравнению с 80-ми годами (снижение доли автомобильного н увеличение доли железнодорожного вила транспорта) ведущая роль в обеспечении возможного завоза в Саратовскую область чумы н малярии принадлежит железнодорожному виду транспорта (77,4 % завозных случаев малярии). Завоз холеры наиболее вероятен речным транспортом

3. Впервые проведена количественная оценка состояния противоэпидемической готовности ЛПУ и ЦГнЭ Саратовской области н нх отделений к работе в эпидемических очагах особо опасных инфекций, свидетельствующая, во-первых, о готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае их завоза и дальнейшего распространения. Во-вторых, получены новые данные об основных факторах риска завоза и распространения в Саратовской области инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории области.

4. Установлено, что современный период (2001-2005 гг.) характеризуется завозом источников возбудителя малярии (в основном, P.vivax - 91,4% всех случаев) в Саратовскую область из стран ближнего (Азербайджан, Таджикистан, Армения) и дальнего (Африка - Камерун, Мозамбик) зарубежья, а также регистрацией вторичных от завозных случаев заболеваний среди местного населения (5,7 %).

В последние 40 лет все случаи холеры в Саратовской имеют завозной характер. Опасность завоза чумы и холеры на территорию Саратовской области наиболее высока из азиатских стран (Казахстан, Узбекистан, Китай, Монголия, Турция).

5. Впервые проведена дифференциации территории Саратовской области по степени риска завоза и распространения чумы, холеры и малярии. Установлено, что риск наиболее велик для города Саратов, а также Энгельсского и Саратовского районов. В меньшей степени это характерно для 13 районов области, в 23 района* риск минимален.

7. Впервые разработан единый порядок и схема межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти, служб, ведомств, частных лиц при угрозе совершения актов биотерроризма на территории Саратовской области.

Санитарная охрана территории является составной частью общегосударственных мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, В соответствии со статьей 30 Федерального закона Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" № 52 от 30 марта ) 999 г. "Санитарная охрана территории направлена на предупреждение завоза на территорию Российской Федерации и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, а гакже на предотвращение ввоза на территорию Российской Федерации товаров, химических, биологических н радиоактивных веществ, отходов н иных грузов, представляющих опасность для человека".

В связи с возрастающим в последние годы уровнем международных пзс-сажнреких и грузовых перевозок, сохраняется реальная угроза завоза из стран дальнего зарубежья чумы и холеры, а также других особо опасных инфекционных болезней- Для Саратовской области представляется актуальным проведение комплексной оценки и анализа состояния противоэпидемической готовности ЛПУ и ЦГиЭ области к работе в эпидемических очагах особо опасных инфекций, дифференциации территории по степени опасности завоза и распространения инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране, определение приоритетных направлений деятельности еа-ннтарно-энндемиологнческон службы по санитарной охране территории Саратовской области.

Проведенный нами исторический анализ становления понятия "санитарная охрана территории" показывает, что в его развитии можно выделить несколько этапов: карантины - санитарные конвенции - санитарная охрана границ - санитарная охрана территории. В настоящее время санитарная охрана территории Российской Федерации включает в себя комплекс организационных, технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических, лечебнопрофилактических н иных мероприятий, которые проводятся па территории всей страны, и пунктах пропуска через Государственную границу', на транспортных средствах.

Анализ заболеваемости населения Саратовской области инфекционными болезнями за последние 5 лет свидетельствует о стабилизации эпидемиологической обстановки, Снизилась заболеваемость острыми гепатитами В н С, бруцеллезом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС), краснухой, эпидемическим паротитом, скарлатиной., ветряной оспой, инфекционным мононуклеоэом. педикулезом, ВИЧ-инфекцией. Не регистрировались случаи лептоспнроза, туляремии, сибирской язвы, риккетсиозов, столбняка, гидрофобии у людей.

Анализ природно-географнческой и социально-демографической характеристики Саратовской области свидетельствуют о наличии общего эпидемиологического пространства с государствами, на территории которых функционируют постоянно активные природные очаги чумы (Республика Казахстан), а на территории области имеются все условия для существования природных очагов различных инфекционных болезней, в том числе особо опасных.

Вероятность завоза чумы на территорию области не ограничивается наличием на сопредельной территории природных очагов чумы с высоким эпизоотическим потенциалом, Существует высокая потенциальная опасность завоза чумы и с других территорий Казахстана, на которых в последние годы регистрируется не только интенсивные эпизоотии, но и эпидемические проявления чумы. Так, в 1997 г, зарегистрирован один случай заболевания чумой человека в Атырауской области, в 1999 г. на территории Акпобннской, Кзыл-Ординекой н Маигистауской областей зарегистрировано 7 случаев заболевания чумой человека (два с летальным исходом), в 2001 г, - два случая заболевания чумой человека (один с летальным исходом), в 2002 г, - так же два случая в Кзыл-Ордннской области, в 2003 г, - 4 случая (один со смертельным исходом) в Кзыл-Ордннской и Маигистауской областях. Эпизоотические и эпидемические проявления чумы регистрируются и в других республиках Средней Азии,

Ретроспективный анализ литературных данных за последние 40 лет об эпидемических проявлениях холеры на территории Саратовской области показал, что в период седьмой пандемии холеры инфицирование людей (136 больных и внбриононоситслей) регистрировали в течение 6 лет (1970-1975 гг.). Все эпидемические проявления холеры были связаны с завозом инфекции из Астраханской области. В настоящее время завоз холеры на территорию области и ее дальнейшее распространение вполне реальны

Установлено, что для настоящего времени (2001-2005 гг.) характерен завоз источников возбудителя малярии (в основном, P.vivex -91,4 % всех случаев) в Саратовскую область из стран ближнего (Азербайджан, Таджикистан, Армения) и дальнего (Африка - Камерун, Мозамбик) зарубежья, а также регистрация вторичных от завозных случаен заболеваний среди местного населения (5,7 %). Опасность заноза малярии наиболее высока железнодорожным видом транспорта (77,4 % завозных случаев).

Проведенный анализ современного социально-экономического состояния области выявит рост показателей внешнеэкономической деятельности в последние годы, наличие прямых транспортных связей со странами дальнего и ближнего зарубежья, а также интенсификация миграции населения в Саратовской области в 2003 году, в основном, из Казахстана, Узбекистана н Таджикистана.

Впервые на примере Саратовской области проведена количественная оценка состояния противоэпидемической готовности ЛПУ и ЦГиЭ к работе в эпидемических очагах особо опасных инфекций в соответствии с МУ 3.4.103001. Эпидемиологический анализ полученных результатов свидетельствуют о готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения опасны к инфекционных болезней.

Кроме того, результате анализа получены новые данные об основных факторах завоза и распространения в Саратовской области инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории области. На основании этих данных впервые проведена дифференциации территории Саратовской области по степени риска завоза н распространения чумы, холеры н малярии. Установлено, что наиболее уязвимыми в этом плане являются город Саратов, а также в Энгельсе кий и Саратовский районы. В меньшей степени опасность завоза и распространения чумы, холеры и малярии характерна для 13 районов области, в 23 районах он минимален.

Совместно со специалистами ФГУЗ РосНИПЧИ "Микроб'. ЦГСЭН, ФСБ н МВД Саратовской области нами влервые был разработан единый порядок и схема межведомственного взаимодействия органон исполнительной власти, служб, ведомств, частных лнц при угрозе совершения актов бмотеррорнзма на территории Саратовской области. Предложенный порядок межведомственного взаимодействия при возможных угрозах совершения актов биотерроризма, разработанный для Саратовской области, может быть рекомендован в качестве прототипа в других субъектах Российской Федерации,