Презентация уход за детьми с лихорадкой

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемЛев Шумилкин

Презентация на тему: " ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ ПРОФЕССОР А.С.СЕНАТОРОВА КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ 1 И НЕОНАТОЛОГИИ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ АССОЦИАЦИИ ПЕДИАТРОВ." — Транскрипт:

1 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ ПРОФЕССОР А.С.СЕНАТОРОВА КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ 1 И НЕОНАТОЛОГИИ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ АССОЦИАЦИИ ПЕДИАТРОВ УКРАИНЫ ХАРЬКОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ АССОЦИАЦИЯ ПЕДИАТРОВ УКРАИНЫ

2 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Лихорадка – это неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующих естественную реактивность организма

3 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Биологическое значение лихорадки Активизация иммунологической защиты организма: - повышение фагоцитоза - увеличение синтеза интерферонов - активация и дифференцировка лимфоцитов - стимуляция антителогенеза - препятствует размножению вирусов, кокков и др. микроорганизмов

4 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Классификация лихорадки Инфекционные лихорадки - инфекционные (бактериальные, вирусные, микоплазменные, хламидийные, микотические, туберкулез) - поствакцинальные (коклюшная, гриппозная, коревая вакцины и др.) Неинфекционные лихорадки

5 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ По степени повышения температуры - субфебрильная 37,2° - 37,9° С - умеренная фебрильная 38,0° - 38,9° С - высокая фебрильная 39,0° - 40,9° С - гипертермическая свыше 41,0° С

6 Продолжительность лихорадочного периода - Эфемерная - от нескольких часов до нескольких дней - Острая - до 15 дней - Подострая - до 45 дней - Хроническая - свыше 45 дней ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ

7 Нормальные значения температуры тела у детей Аксиллярная 36,5°-37,5° Ректальная 36,9° -37,5° аксиллярная

8 Максимальные суточные колебания температуры у детей месяца 0,5°-0,6° месяцев 0,9°-1,0° 1 год - 5 лет 1,0°-1,1° (Средние колебания температуры в течение суток 0,5°-1,0°) ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ

9 Типы лихорадки (в зависимости от характера температурной кривой) Постоянная - суточные колебания не превышают 1° С Перемежающаяся (интермиттирующая) - значительные суточные колебания, но t° min достигает нормы Послабляющая (ремиттирующая) – суточные колебания не менее 1° С, но t° min никогда не снижается до нормальных цифр

10 Типы лихорадки (в зависимости от характера температурной кривой) Септическая (истощающая) – проявляется высокими подъемами температуры тела (более 40°С) с очень быстрым ее падением до низких цифр Извращенного типа - лихорадка, при которой отмечается нарушение суточного ритма с более высокими подъемами температуры в утренние часы Неправильного типа - лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ

11 Патогенез лихорадки ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ

12 Повышение температуры тела достигается за счет - изменения активности метаболических процессов - сосудистого тонуса периферического кровотока - потоотделения - синтеза гормонов поджелудочной железы и надпочечников - сократительного термогенеза (мышечное дрожание)

13 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Клинические варианты лихорадки "Розовая лихорадка" ("Красная"): - Самочувствие нарушено незначительно, аппетит сохранен, пьет охотно, розовая окраска кожи, влажная и горячая на ощупь, конечности теплые, учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры - На каждый градус выше 37° С одышка увеличивается на 4/мин, а тахикардия - на 20 /мин

14 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Клинические варианты лихорадки "Бледная лихорадка" ("Белая"): Нарушение общего состояния (вялость, возбуждение, бред), аппетит снижен, пьет неохотно, выраженный озноб, бледность кожных покровов с "мраморным рисунком", акроцианоз (цианотичный оттенок губ и ногтевых лож), положительный симптом "белого пятна", холодные стопы и ладони, выраженная одышка и тахикардия, несоответствующая уровню лихорадки, возможны судороги

15 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Группы риска по развитию осложнений - дети в возрасте до 2 мес при наличии температуры выше 38° С - с фебрильными судорогами в анамнезе - с заболеваниями ЦНС (эпилепсия, энцефалопатия, вегетативная дисфункция) - с хронической патологией органов кровообращения и легких (пороки сердца, сосудов и легких) - с наследственными метаболическими заболеваниями - недоношенные дети

38,5° С бледная лихорадка >38° С Дети из группы риска розовая лихорадка >38,0° С бледная лихорадка >37,5° С" title="ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Критерии назначения антипиретиков Здоровые дети в возрасте старше 2 мес розовая лихорадка >38,5° С бледная лихорадка >38° С Дети из группы риска розовая лихорадка >38,0° С бледная лихорадка >37,5° С" > 16 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Критерии назначения антипиретиков Здоровые дети в возрасте старше 2 мес "розовая лихорадка" >38,5° С "бледная лихорадка" >38° С Дети из группы риска "розовая лихорадка" >38,0° С "бледная лихорадка" >37,5° С 38,5° С бледная лихорадка >38° С Дети из группы риска розовая лихорадка >38,0° С бледная лихорадка >37,5° С"> 38,5° С "бледная лихорадка" >38° С Дети из группы риска "розовая лихорадка" >38,0° С "бледная лихорадка" >37,5° С"> 38,5° С бледная лихорадка >38° С Дети из группы риска розовая лихорадка >38,0° С бледная лихорадка >37,5° С" title="ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Критерии назначения антипиретиков Здоровые дети в возрасте старше 2 мес розовая лихорадка >38,5° С бледная лихорадка >38° С Дети из группы риска розовая лихорадка >38,0° С бледная лихорадка >37,5° С">

17 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Лихорадка без видимого очага инфекции Острое заболевание, проявляющееся только фебрильной температурой при отсутствии симптомов, которые указывают на конкретное заболевание или очаг инфекции. Критерии: температура выше 38° у ребенка 0-2 мес жизни температура выше 39° у ребенка в возрасте от 3 мес до 3 лет при отсутствии в момент осмотра "токсических" или "септических" симптомов

18 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ "Токсические"("септические") симптомы Состояние требует немедленной госпитализации и неотложной интенсивной терапии, наряду с расшифровкой диагноза! нарушение сознания сонливость (сон дольше обычного или в необычное время) раздражительность (крик даже при прикосновении) нежелание принимать жидкость гипо- или гипервентиляция периферический цианоз признаки сердечной или дыхательной недостаточности

19 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Лихорадка без видимого очага инфекции Скрытая бактериемия - начальная фаза тяжелой бактериальной инфекции (ТБИ) (пневмонии, менингита, пиелонефрита, остеомиелита, сепсиса), при которой на ранней стадии может не возникать клиническая симптоматика У детей 0-3 мес вероятность бактериемии при ТБИ составляет 5,4-22% У детей от 3 до 36 мес частота скрытой бактериемии составляет 3-8%, при t° выше 40° - 11,6% Симуляция (синдром Мюнхаузена через посредника)

20 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Возбудители скрытой бактериемии Дети 0-2 месяцев: Кишечная палочка, клебсиеллы, стрептококки группы В, энтеробактерии, энтерококки Старше 2 месяцев: Пневмококк (80%), гемофильная палочка типа В, менингококки, сальмонеллы

21 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Лабораторные признаки скрытой бактериемии лейкоцитоз более 15х109/л нейтрофилез выше 60% СОЭ более 30 мм/ч СРБ выше 70 мг/л токсическая зернистость лейкоцитов тромбоцитопения

22 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Гипертермический синдром Патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Характерно: - стойкое (более 6 час) и значительное повышение t° тела (39° -39,5° и выше) - отсутствие эффекта от жаропонижающих средств

23 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Фебрильные судороги Судороги, развившиеся в первые 24 часа от начала лихорадки при отсутствии нейроинфекции и метаболических нарушений, рассматриваются как фебрильные Составляют 85% от всех судорожных синдромов у детей

24 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Фебрильные судороги Распространенность от 2,2% до 4,0% У детей с наследственной предрасположенностью наблюдаются в 5,2 раза чаще, чем у детей с неотягощенным семейным анамнезом Значительно чаще (в 2,1 раза) развиваются у мальчиков Возраст: между 12 и 18 мес t° от 38,5° до 41° С (в среднем 39,3° С)

25 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Характерные признаки фебрильных судорог - судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением - продолжаются недлительно - от нескольких секунд до нескольких минут - характерны генерализованные тонические и клонико-тонические судороги, сопровождающиеся утратой сознания - отсутствуют очаговые неврологические нарушения

26 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Субфебрильные состояния Длительные субфебрильные состояния: – 1-я группа – являются симптомом основного заболевания (пиелонефрит, ревматическая лихорадка, эндокардит, тиреотоксикоз) – 2-я группа – имеют самостоятельное диагностическое значение

27 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Субфебрильные состояния Диагностические критерии длительного субфебрилитета ( по И.П. Брязгунову, 2003г.): – повышение температуры тела в пределах 37-38°С в течение 3 недель – отсутствие отклонений при всестороннем обследовании – отсутствие дефицита массы тела – диссоциация между частотой пульса и степенью повышения температуры тела (нормокардия, брадикардия) – отрицательный "аспириновый тест" (при приеме терапевтических доз аспирина субфебрилитет сохраняется)

28 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Схема обследования при субфебрилитетах I этап (задача: выявление хронических очагов инфекции): – дробное измерение температуры каждые 3-4 часа в течение 2-3 дней, в т.ч. в 24 часа во время сна – клинический анализ крови – клинический анализ мочи, проба Нечипоренко, посев мочи – кал на яйца гельминтов (3-5-кратно) – рентгенограмма легких и пазух носа – туберкулиновые пробы

29 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Схема обследования при субфебрилитетах - дуоденальное зондирование, посев желчи – протеинограмма, СРБ – титры антистрептолизина и антистрептокиназы – ФКГ, ЭКГ – УЗИ внутренних органов и щитовидной железы – консультации стоматолога, ЛОР, фтизиатра, эндокринолога, невролога, аллерголога – "аспириновый тест" – тепловая проба по Щербаку

30 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Схема обследования при субфебрилитетах II этап (задача: подтвердить конституциональный или неврогенный характер субфебрилитета): – углубить изучение анамнеза (длительность субфебрилитета, связь с ранее перенесенным заболеванием, стрессом, особенности температурной кривой) – наблюдение за ребенком в периоды субфебрилитета (связь с психическими, эмоциональными и физическими нагрузками, диагностика симптомов НЦД)

31 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Схема обследования при субфебрилитетах – консультации невролога, психоневролога – ЭЭГ, ЭХОЭГ, реоэнцефалограмма, рентгенограмма черепа – консультация окулиста (осмотр глазного дна) – консультация эндокринолога, онколога

32 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Субфебрильные состояния Инфекционный субфебрилитет – признаки интоксикации – самочувствие во время подъема температуры ухудшается – признаки НЦД отсутствуют или выражены умеренно – отсутствует связь с физическим и с психоэмоциональным напряжением – суточные колебания более 1°С

аксиллярной более 1°С – конечности холодные – лабораторные данные подтверж" title="ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Субфебрильные состояния – температурная кривая носит постоянный характер, чаще повышается утром – температура во время сна остается повышенной – ректальная > аксиллярной более 1°С – конечности холодные – лабораторные данные подтверж" > 33 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Субфебрильные состояния – температурная кривая носит постоянный характер, чаще повышается утром – температура во время сна остается повышенной – ректальная > аксиллярной более 1°С – конечности холодные – лабораторные данные подтверждают "воспалительный" генез – ЭЭГ: преобладают процессы торможения – терапия антибиотиками и противовоспалительными средствами эффективна аксиллярной более 1°С – конечности холодные – лабораторные данные подтверж"> аксиллярной более 1°С – конечности холодные – лабораторные данные подтверждают "воспалительный" генез – ЭЭГ: преобладают процессы торможения – терапия антибиотиками и противовоспалительными средствами эффективна"> аксиллярной более 1°С – конечности холодные – лабораторные данные подтверж" title="ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Субфебрильные состояния – температурная кривая носит постоянный характер, чаще повышается утром – температура во время сна остается повышенной – ректальная > аксиллярной более 1°С – конечности холодные – лабораторные данные подтверж">

34 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Субфебрильные состояния Неинфекционный субфебрилитет – признаки интоксикации отсутствуют – общее самочувствие не нарушено – признаки НЦД (чувство жара, нарушение сна, потливость, дисфункции кишечника) – связь с физическим и психоэмоциональным напряжением – суточные колебания менее 1°С

аксиллярной менее 1°С – конечности теплые – лабораторные данные в п" title="ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Субфебрильные состояния – температурная кривая повышается во время активного бодрствования, чаще к концу дня – температура во время сна нормализуется – ректальная > аксиллярной менее 1°С – конечности теплые – лабораторные данные в п" > 35 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Субфебрильные состояния – температурная кривая повышается во время активного бодрствования, чаще к концу дня – температура во время сна нормализуется – ректальная > аксиллярной менее 1°С – конечности теплые – лабораторные данные в пределах нормы – ЭЭГ: преобладают процессы возбуждения – терапия антибиотиками и противовоспалительными средствами не эффективна аксиллярной менее 1°С – конечности теплые – лабораторные данные в п"> аксиллярной менее 1°С – конечности теплые – лабораторные данные в пределах нормы – ЭЭГ: преобладают процессы возбуждения – терапия антибиотиками и противовоспалительными средствами не эффективна"> аксиллярной менее 1°С – конечности теплые – лабораторные данные в п" title="ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Субфебрильные состояния – температурная кривая повышается во время активного бодрствования, чаще к концу дня – температура во время сна нормализуется – ректальная > аксиллярной менее 1°С – конечности теплые – лабораторные данные в п">

36 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Лечение лихорадки Режим постельный или полупостельный Ребенка раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха Диета: - Рекомендуется преимущественно углеводистая пища (фрукты, ягоды, овощи, каши) - При плохой переносимости коровьего молока необходимо ограничить его прием Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки). Детям младшего возраста из расчета 10 мл/кг/сут.

37 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Физические методы охлаждения - холод на лоб и на область крупных сосудов - обтирания водой комнатной температуры: * Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть, повторяют 2-3 раза * Водочно-уксусные обтирания не показаны, т.к. могут привести к спазму периферических сосудов и уменьшению теплоотдачи * Очистительная клизма комнатной температуры

38 ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ Фармакологическая коррекция лихорадки (общие рекомендации) Необходимо проводить этиотропное лечение основного заболевания, т.к. жаропонижающая терапия носит симптоматический характер выбор жаропонижающих средств производится с учетом возможных побочных эффектов и противопоказаний недопустимо курсовое применение антипиретиков следует отказаться от применения жаропонижающих средств у ребенка, получающего антибактериальную терапию

Презентация была опубликована 7 лет назад пользователемwww.pediatria.dsmu.edu.ua

Презентация на тему: " Презентация на тему: Детские болезни. Лихорадка у детей. Подготовил Прохоров Евгений Викторович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней 1 ДонГМУ председатель Донецкой областной организации." — Транскрипт:

2 2 Лихорадка у детей Прохоров Евгений Викторович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней 1 ДонГМУ председатель Донецкой областной организации Ассоциации педиатров Украины

3 3 Актуальность проблемы Лихорадка – наиболее частая причина обращения родителей за медицинской помощью (ОРВИ, грипп, острый бронхит, отит, гайморит, уро- ренальная инфекция, соматические заболевания и др.) Лихорадка – ведущий симптом, указывающий на активность текущего патологического процесса многих соматических и инфекционных заболеваний.

4 4 У каждого 3 – 4 ребенка, находящегося в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении, лихорадка принимает угрожающие жизни состояния. Ввиду большого арсенала анти- пиретических лекарственных средств и возможного побочного их действия, актуальным является выбор препарата.

5 5 Терминология Лихорадка (Febris, pyrexia) – неспеци- фическая защитно-приспособительная реакция организма на воздействие патогенных раздражителей, характеризую- щаяся нарушением терморегуляции в виде повышения температуры тела, стимули- рующая иммунную реактивность.

6 6 Термин лихорадка – повышение температуры тела связано с активацией системы экзо- и эндопирогенов, обусловленное инфекционным воспалительным процессом. Как правило, кратковременная, в виде острой атаки. Термин гипертермия – первостепенное значение имеют неинфекционные факторы, т.е. за счет автономной продукции эндопирогенов (аутоим- мунный, опухолевый и др. процессы), или без участия пирогенов. Характерно рецидивирующее, хроническое течение.

7 7 Патогенез лихорадки

" title="9 Виды лихорадки у детей По степени выраженности температурной реакции: субфебрильную температуру – 37,2 – 38,0°С фебрильную температуру – 38,1 – 41,0°С: - умеренная – 38,1 – 39,0°С - высокая – 39,1 – 41,0°С - гиперпиретическая – 41,1°С и >" > 9 9 Виды лихорадки у детей По степени выраженности температурной реакции: субфебрильную температуру – 37,2 – 38,0°С фебрильную температуру – 38,1 – 41,0°С: - умеренная – 38,1 – 39,0°С - высокая – 39,1 – 41,0°С - гиперпиретическая – 41,1°С и > "> "> " title="9 Виды лихорадки у детей По степени выраженности температурной реакции: субфебрильную температуру – 37,2 – 38,0°С фебрильную температуру – 38,1 – 41,0°С: - умеренная – 38,1 – 39,0°С - высокая – 39,1 – 41,0°С - гиперпиретическая – 41,1°С и >">

10 10 В зависимости от длительности повышения температуры тела различают: - эфемерную – от неск. часов до неск. дней - острую – до 2-х недель - подострую – до 6 недель - хроническую – свыше 6 недель

1,0°С и сниже- нием до 38,0°С и менее, однак" title="11 По характеру температурной кривой: постоянная лихорадка – повышение температуры тела с суточными колебаниями не более 1,0°С послабляющая лихорадка – повышение темпера- туры тела с суточными колебаниями >1,0°С и сниже- нием до 38,0°С и менее, однак" > 11 11 По характеру температурной кривой: постоянная лихорадка – повышение температуры тела с суточными колебаниями не более 1,0°С послабляющая лихорадка – повышение темпера- туры тела с суточными колебаниями >1,0°С и сниже- нием до 38,0°С и менее, однако не достигающая нормальных значений перемежающаяся лихорадка – когда в течение суток регистрируются периоды как нормальной так и повышенной температуры тела 1,0°С и сниже- нием до 38,0°С и менее, однак"> 1,0°С и сниже- нием до 38,0°С и менее, однако не достигающая нормальных значений перемежающаяся лихорадка – когда в течение суток регистрируются периоды как нормальной так и повышенной температуры тела"> 1,0°С и сниже- нием до 38,0°С и менее, однак" title="11 По характеру температурной кривой: постоянная лихорадка – повышение температуры тела с суточными колебаниями не более 1,0°С послабляющая лихорадка – повышение темпера- туры тела с суточными колебаниями >1,0°С и сниже- нием до 38,0°С и менее, однак">

12 12 извращенная лихорадка – характеризуется нару- шением суточного температурного ритма в виде значительных подъемов температуры в утренние часы истощающая лихорадка – когда на высоких зна- чениях происходит быстрое снижение температуры, причем с неоднократными подобными эпизодами в течение суток неправильная лихорадка – характеризуется отсут- ствием каких-либо закономерностей

13 13 Причины острой лихорадки I.Острые инфекционные заболевания: 1. Грипп и ОРВИ (аденовирус, RS-вирус, парагрипп и др.) 2. Острые кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез и др. 3. Детские инфекции: корь, ветряная оспа, скарлатина и др. II. Инфекционно-воспалительные заболевания: 1. Активная стадия отита, синусита, тонзиллита, бронхита, пневмонии, пиелонефрита, цистита и др.

14 14 III. Аутоиммунные заболевания и системные васкулиты 1. Аллергосептический вариант ЮРА 2. Болезнь Кавасаки IV. Лихорадка центрального происхождения 1. Менингит, менингоэнцефалит и др. 2. Повреждения мозга (отек, травма, кровоизлия- ние, опухоль и д.р.) 3. Гипертермия при наркозе (сочетается с мышеч- ным гипертонусом)

16 16 Причины рецидивирующей гипертермии и стойкого субфебрилитета 1.Хронически протекающие болезни уха, горла, носа: отит, фарингит, тонзиллит, синусит и др. 2.Заболевания бронхолегочной системы: затяжное течение бронхита, пневмонии и др. 3.Очаговые гнойные процессы: заболевания кожи, абсцессы (скрытые дентальные, паратонзиллярный, постинъекционный, внут- ренних органов и т.п.) и др.

17 17 4.Инфекционные заболевания: туберкулез, острая ревматическая лихорадка, инфекцион- ный мононуклеоз и др. 5.Системные болезни соединительной ткани и первичные системные васкулиты: СКВ, ЮРА, дерматомиозит, полимиозит, ювенильная склеродермия, узелковый полиартериит и др. 6.Болезни пищевой системы: затяжное течение кишечных инфекций, неспецифический язвенный колит, холангит, холецистит, гепатит и др.

18 18 7.Болезни мочевой системы: уроренальная инфекция, затяжное течение пиелонефрита 8.Болезни щитовидной железы: тиреотоксикоз, аутоиммунный тиреоидит и др. 9.Болезни системы кроветворения и онкопатология: острый лейкоз, хронический лейкоз, лимфогранулематоз и др. 10.Поражение центральной нервной системы: нейро-вегетативная дисфункция, диэнцефаль- ный синдром и др. 11.Конституциональная лихорадка

38,0°С. Чаще у детей (мальчиков) первого года жизни и в возрасте до 5 лет с перинатальным поражением ЦНС. По структуре и характерист" title="21 Фебрильные судороги Судороги на фоне острого инфекционного процесса сопровождающегося повышением температуры тела >38,0°С. Чаще у детей (мальчиков) первого года жизни и в возрасте до 5 лет с перинатальным поражением ЦНС. По структуре и характерист" > 21 21 Фебрильные судороги Судороги на фоне острого инфекционного процесса сопровождающегося повышением температуры тела >38,0°С. Чаще у детей (мальчиков) первого года жизни и в возрасте до 5 лет с перинатальным поражением ЦНС. По структуре и характеристике: тонико-клонические, парциальные, генерализованные кратковременные (от нескольких секунд до 15 – 20 минут, в среднем 4 – 5 минут) отсутствует очаговая органическая неврологическая симптоматика начинаются на высоте лихорадки и исчезают при назначении антипиретических средств без применения противосудорожных препаратов. 38,0°С. Чаще у детей (мальчиков) первого года жизни и в возрасте до 5 лет с перинатальным поражением ЦНС. По структуре и характерист"> 38,0°С. Чаще у детей (мальчиков) первого года жизни и в возрасте до 5 лет с перинатальным поражением ЦНС. По структуре и характеристике: тонико-клонические, парциальные, генерализованные кратковременные (от нескольких секунд до 15 – 20 минут, в среднем 4 – 5 минут) отсутствует очаговая органическая неврологическая симптоматика начинаются на высоте лихорадки и исчезают при назначении антипиретических средств без применения противосудорожных препаратов."> 38,0°С. Чаще у детей (мальчиков) первого года жизни и в возрасте до 5 лет с перинатальным поражением ЦНС. По структуре и характерист" title="21 Фебрильные судороги Судороги на фоне острого инфекционного процесса сопровождающегося повышением температуры тела >38,0°С. Чаще у детей (мальчиков) первого года жизни и в возрасте до 5 лет с перинатальным поражением ЦНС. По структуре и характерист">

22 22 Общие принципы коррекции лихорадки у детей 1.Не следует снижать температуру тела с уровнем до 38,0°С 2.Покой, снять одежду, обтереть чуть теплой водой, увлажнение воздуха, обильное питьё (слегка охлажденный, некрепкий чай, соки, отвары, регидратационные растворы (из расчета 10 мл на 1 кг м.тела), небольшими порциями

23 23 3.При высокой лихорадке – физические методы охлаждения накладывание мокрой повязки на лоб прикладывание пузырей с охлажденной водой к голове, к месту проекции бедренных сосудов обдувание вентилятором холодную воду, ледяную, спиртсодержащие растворы использовать нельзя! – спазм сосу- дов стимуляциия мышечной дрожи (озноба) снижение температуры сокращение теплоотдачи нарастание теплопродукции

24 24 4.Промывание желудка при помощи зонда и (или) постановка клизмы (температура воды + 16 – 18°С) 5.При гипотермии конечностей – согревание слегка теплой для кожи грелкой (35,0 – 36,0°С) – расширение сосудов, усиление теплоотдачи 6.В условиях стационара – подача увлажненного кислорода

25 25 Показания для жаропонижающей терапии 1.Антипиретики исходно здоровым детям следует назначать при температуре тела выше 38,5°С При нарушенном общем состоянии, бледности, ознобе, мышечных болях, интоксикации АП назначаются – незамедлительно, при 38,0 ° С (эксперты ВОЗ)

28 28 В педиатрической практике в течение ряда последних лет использовались: 1.Ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспирин-упса, упсарин и др.) 2.Метамизол натрия (анальгин) 3.Ацитоминофен (парацетамол – панадол, детский эфералган) 4.Ибупрофен (ВОЗ, 1993)

29 29 Недостатки при назначении парацетамола Погрешность режима дозирования: - не в полной мере учитывается фактическая масса ребенка - нарушается частота приема передозировка Аллергические реакции (кожная сыпь) Не назначается детям с заболеваниями печени и почек, протекающие с нарушением функций

30 30 Ибупрофен (неселективный ингибитор ЦОГ-1 и ЦОГ-2) Преимущества: более высокий профиль безопастности характерно не только жаропонижающее, но и противо- воспалительное и аналгезирующее действие хорошая переносимость Недостатки: диспепсические расстройства (НПВП-гастропатия) звон в ушах сонливость при передозировке – симптомы хронической интокси- кации в виде апноэ, метаболического ацидоза, комы

31 31 Механизм действия ингибиторов циклооксигеназы

32 32 Арахидоновая кислота Селективный ингибитор ЦОГ-2 НАЙЗ ЦОГ-1 Вырабатывается в физиологических условиях Неселективные ингибиторы ЦОГ ибупрофен, диклофенак натрия, индометацин ЦОГ-2 Вырабатывается в процессе воспаления Синтез эндогенных простаноидов Гастропро- тективное действие Влияние на агрегацию тромбоцитов Влияние на функцию почек и сосуды Синтез медиаторов воспаления Воспаление Боль Лихорадка

33 33 НАЙЗ (нимесулид): новый нестероидный противовоспалительный препарат (селективный ингибитор циклооксигеназы-2) Форма выпуска Таблетки по 100 мг в упаковке 20 таблеток Суспензия (50 мг/5 мл) во флаконах по 60 мл

35 35 наряду с выраженным жаропонижающим действи- ем обладает мощным иммуноподавляющим, противовоспалительным, аналгезирующим и противоаллергическими свойствами торможение выработки АТФ в процессах фосфорилирования, что приводит к угнетению воспалительного процесса уменьшение проницаемости капилляров, устраняет экссудацию отсутствуют побочные эффекты, связанные с поражением ЖКТ, нарушением ААГ функций тромбоцитов, сосудов, почек

36 36 Профиль токсичности НПВС на ЖКТ степень повреждения с лизистой желудка НАЙЗ

Слайды и текст этой презентации

Лихорадка у детей

Защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующих естественную реактивность организма.

субфебрильная (37,2-37,9 °С);
умеренная фебрильная (38,0—38,9 °С);
гипертермическая, или гиперпиретическая (выше 39,0 °С).

По длительности:
короткая (менее 2 нед);
длительная (более 2 нед);
более 3 нед (лихорадка неясного генеза).

Клинические варианты лихорадки

розовая лихорадка
теплоотдача соответствует теплопродукции,
относительно нормальное самочувствие ребенка,
розовая или умеренно гиперемированная окраской кожи, влажная и теплая на ощупь.

выраженный озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия, повышение систолического артериального давления, увеличение разницы между подмышечной и ректальной температурой (до 1°С и выше).

Когда снижать температуру?

Национальная программа по лечению ОРЗ у детей предписывает назначение жаропонижающих средств: 1. Ранее здоровым детям: – при температуре тела выше 39,0°С и/или – при мышечной ломоте – при головной боли. 2. Детям с фебрильными судорогами в анамнезе: – при температуре тела выше 38,0–38,5°С. 3. Детям первых 3 мес жизни: – при температуре тела выше 38,0°С.

Розовая лихорадка
Немедикаментозные методы снижения Т
1. Назначение дополнительного количества жидкости (в виде ягодных и фруктовых морсов, отваров, соков).

2. Физические методы охлаждения (холод на магистральные сосуды, обтирание губкой, смоченной водой или 40-50% спиртом с обдуванием туловища в течение 5 мин, каждые полчаса (4-5 раз).

Парацетамол (ацетоминофен, тайленол)

Преимущество его перед другими НПВС:
не уменьшает диурез, что у лихорадящих детей раннего возраста со склонностью к отеку мозга, токсикозам, судорогам - очень важное достоинство.

Обладает антипиретическим и анальгезирующим эффектом, но лишен противовоспалительного действия.

Терапевтическая доза парацетамола 10-15мг/кг, ее можно назначать 3-4 раза в день. Суточная доза парацетамола не должна превышать 60 мг/кг.
Токсичность парацетамола у детей проявляется при его концентрации в крови выше 150 мкг/мл. обусловлены его гепатотоксичностью.

Ибупрофен (бруфен, нурофен)

Разовая доза 5 мг/кг массы тела может быть повышена при выраженной лихорадке до 10 мг/кг.
Ибупрофен является одним из лучших истинных НПВС (т.е. препаратов, обладающих противоболевым и противовоспалительным жаропонижающим действием). Суточная доза 25-30 мг/кг.
При острой передозировке минимальная токсическая доза составляет приблизительно 100 mg/kg.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота, АСК)

Жаропонижающая доза аспирина 10 мг/кг. Максимально принимать 3 раза в сутки (перерыв между приёмами от 3 до 6 часов). Токсические эффекты салицилатов сопровождаются нарушением КЩР (аспирин), метаболическим ацидозом и респираторным алкалозом.

Аспирин у детей, болеющих гриппом, ОРВИ и ветряной оспой, способен вызывать синдром Рея.
Эксперты ВОЗ не рекомендуют применение АСК как жаропонижающего средства у детей до 12 лет, что нашло отражение в национальном Формуляре (2000).
Приказом Фармкомитета РФ от 25.03.99 назначение АСК при острых респираторных инфекциях разрешено с 15-летнего возраста.

Побочные эффекты - повышение судорожной готовности, поражением почек, гипопластической анемией, внезапной смертью, агранулоцитоз со смертельным исходом, а также анафилактический шок.
Это послужило причиной его запрета или резкого ограничения применения во многих странах мира.
Широкое применение анальгина в качестве жаропонижающего не рекомендовано ВОЗ в специальном письме от 18.10.91 г.

Мощным жаропонижающим эффектом обладают стероидные гормоны: преднизолон 1-2мг\кг\сутки разделить на 2-3приёма.

Оценка эффективности терапии