Препараты для лечения инфекционно воспалительных заболеваний

В статье обсуждены показания и противопоказания к назначению системной и топической антимикробной терапии при респираторных инфекциях, сопровождающихся болью в горле, проанализирована эффективность топического применения нестероидного противовоспалительно

The article sets on indications and contra-indications of prescription of systemic and topical antibacterial therapy in respiratory infections combined with a sore throat, the efficiency of topical use of non-steroid anti-inflammatory preparation flurbiprofen was analysed.

Несмотря на постоянное внимание общества, неуклонный рост заболеваемости респираторными инфекциями отмечается во всех государствах, вне зависимости от уровня их социально-экономического развития. Острые респираторные заболевания, в большинстве наблюдений, вызваны разнообразными вирусами (гриппа, парагриппа, риновирусами, коронавирусами, аденовирусами и т. д.), иногда в ассоциации с условно-патогенными микроорганизмами, колонизирующими дыхательные пути. Повреждение вирусом эпителия респираторного тракта, вызывающее развитие воспаления, приводит к гиперпродукции вязкой слизи, снижению подвижности ресничек эпителия, ослаблению местной иммунологической защиты и другим повреждениям, сопровождающимся вторичным бактериальным инфицированием с высоким риском хронизации воспалительного процесса [1, 2]. Одним из наиболее частых симптомов респираторных инфекций является боль в горле; более того, этот симптом является одной из основных причин обращения к терапевтам, педиатрам и оториноларингологам — 80% острых и обострений хронических респираторных заболеваний сопровождается этим симптомом. При этом боль в горле может являться доминирующей проблемой, неизбежно отражаясь на качестве жизни пациента [3]. Помимо инфекционно-воспалительных заболеваний глотки, боль в горле могут вызывать самые разнообразные причины: механическое повреждение; переохлаждение; ожог; неблагоприятные условия окружающей среды; перенапряжение голосового аппарата и т. д., однако именно инфекционно-воспалительные заболевания глотки, в первую очередь — ангина и фарингит, являются ведущей причиной обращения к врачу с этим симптомом. В частности, в США в 2002 г. острые фарингиты явились причиной 1,1% от всего числа посещений пациентами врачей; это заболевание входит в число 20 наиболее часто диагностируемых [4]. Острые фарингиты у детей являются причиной 6% от числа всех обращений к педиатру; тонзиллиты и фарингиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) развиваются у 21,6% школьников [5, 6].

Адекватная трактовка ведущего этиологического фактора (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), клиническая форма заболевания, его острота позволяют назначить терапию эмпирически. Следует учитывать, что системные антибиотики у больных любого возраста с острым вирусным фарингитом и тонзиллитом в качестве стартовой терапии не показаны, а должны назначаться лишь при присоединении бактериальной инфекции. В связи с этим необходимо дифференцировать острые вирусные и БГСА-тонзиллиты. У детей старше 3 лет и взрослых с этой целью возможно использование шкалы МакАйзека (табл.), позволяющей предположить наличие БГСА [10], однако ведущими в диагностике БГСА-тонзиллитов и фарингитов должны быть микробиологические методы, в том числе экспресс-тесты, обладающие высокой специфичностью (до 90%) при чувствительности до 95% [8].

Лечение острых тонзиллитов и фарингитов комплексное и включает ирригационную терапию, использование местных антимикробных препаратов и системные антибиотики. Системная антибактериальная терапия показана только при бактериальной этиологии заболевания, в первую очередь — БГСА. При этом следует помнить, что нерациональная системная антибактериальная терапия ангин — нередкая причина развития хронического тонзиллита, возникновения регионарных и системных осложнений, которые обычно связаны со стрептококковой этиологией ангины; при этом поздние осложнения обычно развиваются в стадии реконвалесценции, на 8–14 сутки после начала болезни. Необходимо также учитывать, что при БГСА-тонзиллитах не формируется стойкого иммунитета, и в периоде реконвалесценции высока вероятность рецидива заболевания [11]. При вирусной этиологии тонзиллитов и фарингитов возможно ограничиться назначением ирригационной терапии и топических препаратов. Многочисленные исследования, основанные на принципах доказательной медицины, рекомендуют избегать назначения антибиотиков при терапии острых фарингитов нестрептококковой этиологии [8, 12, 13]. Тем не менее, несмотря на некоторое снижение частоты применения антибиотиков по поводу острого фарингита в последние годы, их продолжают назначать не менее чем в 45–60% наблюдений [14, 15]. Естественно, необоснованная антибактериальная терапия способствует как развитию резистентности к антибиотикам, так и может осложняться нежелательными реакциями на лекарство, а также удорожает лечение. Более того, в большинстве случаев системные антибиотики при фарингите, в том числе и вирусной этиологии, назначают именно для купирования боли в горле, а не с целью эрадикации возбудителя [16]. В связи с этим на первый план выступает топическая терапия, позволяющая адекватно воздействовать на воспаленную слизистую оболочку и, вне зависимости от причины болевого синдрома, эффективно его купировать.

Топические препараты, используемые в комплексной терапии патологических состояний полости рта и глотки, условно можно разделить на анальгетики; противовоспалительные средства; антисептики; препараты с противоотечным действием на слизистую оболочку и т. д. При этом следует учитывать, что любое воспаление связано с активным синтезом простагландинов, обусловленным активацией фермента циклооксигеназы, особенно его изоформой ЦОГ-2, на подавление активности которой направлено действие нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Все НПВП обладают антипиретическим и анальгетическим действием. Одним из наиболее эффективных действующих веществ этой группы является флурбипрофен, который обладает значительным противовоспалительным и анальгетическим эффектом при использовании в терапевтических дозировках [17]. Несмотря на то, что более селективные в отношении воздействия на ЦОГ-2 НПВП обладают меньшим риском развития нежелательных лекарственных реакций (НЛР), в первую очередь — повреждения слизистой оболочки желудка, их противовоспалительный эффект проявляется значительно медленнее по сравнению с селективным НПВП флурбипрофеном, что резко снижает их эффективность при купировании остро возникающей боли в горле. Снизить риск НЛР на неселективные НПВП возможно при топическом их использовании, что достигается снижением дозы препарата и отсутствием резорбтивного действия при достижении высокого терапевтического эффекта. Флурбипрофен показал свою эффективность и безопасность при местном использовании его наружных форм в медицинской, в том числе оториноларингологической практике [18, 19]. Для лечения боли в горле флурбипрофен выпускается в форме таблеток для рассасывания, оказывая быстрый анальгетический эффект, наступающий через 10–15 минут после применения и продолжающийся в течение нескольких часов. По данным IMS Health на 15 марта 2013 г., в России уникальным препаратом, содержащим флурбипрофен, являются таблетки для рассасывания Стрепсилс® Интенсив, назначаемые в качестве симптоматического средства для облегчения боли в горле при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки. Согласно инструкции по применению, препарат можно назначать взрослым и детям старше 12 лет по одной таблетке по мере необходимости (каждые 2–3 ч), но не более пяти таблеток в течение 24 часов. Не следует принимать препарат более трех дней. Эффективность Стрепсилс® Интенсив подтверждена как отечественными [20], так и зарубежными [21] исследованиями.

Нами было проведено исследование эффективности Стрепсилс® Интенсив (действующее вещество флурбипрофен 8,75 мг) для купирования болевого синдрома у 37 больных с острым фарингитом на фоне ОРВИ [22]. Критериями включения в исследование явились: жалобы на боль в горле; отсутствие на момент обращения показаний к назначению системных антибиотиков; длительность заболевания к моменту обращения до 3 суток. Стрепсилс® Интенсив назначали согласно инструкции по применению (по 8,75 мг (1 табл.) не более 5 раз в течение 24 ч). При необходимости допускалось применение системных препаратов, выбор которых зависел от конкретного клинического наблюдения.

НЛР на фоне приема препарата были отмечены у 5 (13,5%) больных и заключались в изменении вкусовых ощущений и легкого покалывания в горле. Эти явления самостоятельно исчезали через 15–20 минут после рассасывания таблетки и не требовали отмены препарата.

Таким образом, топическая терапия при помощи таблеток для рассасывания Стрепсилс® Интенсив эффективно уменьшает клиническую симптоматику, возникающую при остром фарингите на фоне ОРВИ, и может быть рекомендована для симптоматического лечения инфекционно-воспалительных заболеваний глотки у взрослых и подростков старше 12 лет. Препарат выпускается в удобной для применения форме. Облегчает боль через 5–15 мин на срок до 3 часов. Снижает отечность на срок до 6 часов.

В том случае, если применяются антибиотики, Стрепсилс® Интенсив способствует более быстрому улучшению фарингоскопической картины.

Литература

Ю. Л. Солдатский, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва

Воспаление - универсальная реакция организма в ответ на действие различных экзо- и эндогенных повреждающих факторов (микроорганизмы, вирусы, излучение, высоко- и низкотемпературное воздействие, химические агенты и др.).

Классические признаки воспалительной реакции - гиперемия (краснота), отек (припухлость), жар, болезненность и нарушение функции. Краснота обусловлена расширением кровеносных сосудов, отек является следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки и выхода из кровяного русла жидкой части крови, болевой синдром связан с раздражением нервных окончаний экссудатом и действием медиаторов воспаления.

При воспалении активируются все виды обмена, рН снижается до 6,8-6,0, нарастает осмотическое давление, способствующее набуханию коллоидов. Медиаторы воспаления (простагландины, гистамин, серотонин, брадикинин, ацетилхолин и др.) усиливают воспалительную реакцию, способствуя расширению сосудов и повышению их проницаемости, увеличению количества экссудата и уровня эндогенных пирогенов. Поскольку барьерная функция мембран лизосом нарушается, в цитозоль выходят агрессивные протео- и гидролитические ферменты, интенсифицирующие воспалительный процесс.

В биологическом смысле воспаление является защитной реакцией организма. Однако воспалительные реакции, как правило, сопровождающие инфекционную и неинфекционную патологию, могут иметь чрезмерный характер, приводя к глубоким морфологическим и функциональным нарушениям органов и тканей.

Для проведения рациональной терапии воспалительного процесса необходимо иметь представление о механизме действия применяемых препаратов, особенностях их влияния на различные фазы воспаления, наличии других эффектов.

Сильнейшей противовоспалительной активности обладают глюкокортикоиды (см. раздел "Гормоны коры надпочечников. Глюкокортикоиды"), влияющие на все фазы воспаления: альтерацию, экссудацию и пролиферацию. Следует учитывать, что они тормозят развитие пролиферативных процессов, подавляют образование воспалительного (грануляционного) вала, что может привести к распространению инфекции из очага воспаления. Поэтому при инфекционном воспалении их применяют совместно с антибактериальными препаратами. Глюкокортикоиды изменяют патогенез воспалительного процесса, не устраняя его причины, и после их отмены могут наблюдаться рецидивы заболевания.

Противовоспалительный эффект глюкокортикоидов обусловлен прямым влиянием на очаг воспаления и полностью сохраняется при местной аппликации их лекарственных форм (мази, кремы, пасты и др.) на кожу и слизистые. Однако при длительном местном применении препаратов (особенно фторсодержащих) могут атрофироваться эпидермис, дерма и подкожные ткани, появляются точечные кровоизлияния, стрии. Иммунобиологическая реактивность таких тканей снижается, что может стать причиной возникновения пиодермий и кандидозов.

Глюкокортикоиды высокоэффективны при аллергическом воспалении, а также при воспалении, связанном с аутоиммунными процессами, поскольку они подавляют гиперчувствительность как немедленного, так и замедленного действия. Предотвращая распад фосфолипидов и освобождение арахидоновой кислоты, они уменьшают образование не только простагландинов, являющихся медиаторами воспаления, но и лейкотриенов, в том числе медленно реагирующей субстанции анафилаксии (МРС-А). Кроме того, они уменьшают выброс медиаторов аллергии из тучных клеток, снижают количество в крови свободного гистамина. В больших дозах глюкокортикоиды угнетают лимфоидную ткань, редуцируют количество Т-лимфоцитов, ограничивают влияние Т-хелперов на В-лимфоциты и продукцию иммуноглобулинов, снижают выработку антител, подавляют синтез и освобождение монокинов (интерлейкина-1) и лимфокинов (интерлейкина-2), что предотвращает развитие аутоаллергических реакций.

Внутрь и инъекционно их используют как десенсибилизирующие и противовоспалительные агенты при лечении артритов и артрозов, остеомиелита, пузырчатки, красного плоского лишая, многоформной экссудативной эритемы и других тяжелых заболеваний. Эта группа препаратов обладает выраженным и надежным противовоспалительным эффектом, но дает много осложнений (даже при местном применении).

НПВС уменьшают выраженность гиперергического воспаления, степень деструкции тканей, что способствует активации репаративных процессов. Для препаратов этой группы характерна неспецифичность действия, т.е. противовоспалительный эффект выражен при воспалении любого генеза и локализации. Отдельные препараты отличаются друг от друга по силе противовоспалительного, жаропонижающего и анальгезирующего действия. В целом НПВС обладают относительно хорошей переносимостью, транспортируются альбуминами, не кумулируют и быстро удаляются из организма, вызывают меньшее количество побочных эффектов по сравнению со стероидными противовоспалительными средствами. При назначении препаратов этой группы необходимо строго индивидуализировать применяемую дозу и режим назначения.

Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств связан с торможением циклооксигеназы (простагландинсинтетазы), в результате чего снижается выработка эндоперекисей, простагландинов и тромбоксана (Тх А₂). Действуют они в основном на экссудативную и пролиферативную фазы воспаления и существенно не влияют на процессы альтерации. Некоторые НПВС способны инактивировать свободные радикалы, снимая их провоспалительное действие.

Механизмы анальгезирующего и жаропонижающего действия НПВС более детально описаны в главе "Ненаркотические анальгетики".

Из побочных эффектов НПВС свойственны аллергия, повреждение слизистой оболочки ЖКТ (ульцерогенность), отеки и бронхоспазм. Большинство проявлений обусловлено антипростагландиновым действием препаратов.

НПВС назначают при острых воспалительных процессах: ревматизм, полиартрит, инфекционный миокардит, бронхит, пневмония, приступ подагры, флебит, тромбофлебит, невралгия, неврит, а также при системной красной волчанке и склеродермии. Нестероидные средства могут использоваться при терапии хронических воспалений почек (индометацин - при хроническом течении гломерулонефрита). Широко применяют НПВС для купирования боли. в частности, зубной, головной, невралгической. При этом их часто сочетают с другими средствами (местными анестетиками, антигистаминными, снотворными, транквилизаторами, нейролептиками и др.).

При лечении воспалительных процессов местно можно использовать вяжущие и обволакивающие средства (см. соответствующий раздел), диметилсульфоксид (димексид). Последний, обладает противовоспалительным, умеренным болеутоляющим и противомикробным действием. Он легко проникает через неповрежденные кожные покровы и слизистые оболочки, уменьшает отек тканей и боль на месте применения. Димексид усиливает проникновение в ткани применяемых с ним лекарственных средств. Однако при этом увеличивается не только их активность, но и токсичность.

Для воздействия на экссудативную фазу воспаления можно использовать препараты кальция, которые снижают проницаемость тканей, в том числе сосудистой стенки, уменьшают образование экссудата, повышают свертывание крови, способствуют остановке капиллярных кровотечений. С этой целью назначают кальция хлорид, но он выраженно раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В отличие от него кальция глюконат - соль слабой кислоты, поэтому диссоциирует медленно и неполностью - практически не раздражает слизистые оболочки.

На экссудативную фазу воспаления оказывает влияние также гепарин (см. "Антикоагулянты"): уменьшает проницаемость сосудов (стимулированную брадикинином, гистамином и т.д.), снижает активность гиалуронидазы, умеренно расширяет сосуды, уменьшает вязкость крови, адгезию и агрегацию тромбоцитов, ускоряя кровоток. Гепариновая мазь используется как противовоспалительное, противоотечное, улучшающее трофику тканей средство при лечении заболеваний слизистых оболочек травматических гематом, инфильтрированных послеоперационных рубцов.

В комплексной терапии воспалительных процессов используются также витаминные препараты. Витамины С (кислота аскорбиновая) и Р (рутин), уплотняя сосудистую стенку, уменьшают экссудацию, способствуют регенерации тканей.

Аскорбиновая кислота участвует в синтезе проколлагена, образовании опорных тканей и. Кроме того, она способствует продукции гормонов коры надпочечников повышает сопротивляемость организма к инфекции и холоду, повышает обезвреживающую микросомальную функцию печени.

Нередко витамин С назначают совместно с витамином Р (аскорутин) при стоматитах, гингивитах, заболеваниях пародонта, вяло заживающих язвах, эрозиях, инфекциях и интоксикациях.

Большие дозы витамина С (1 г и более) могут вызывать осложнения: раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и почечного эпителия, стимуляция инсулярного аппарата поджелудочной железы, предрасположенность к повышению артериального давления и тромбообразованию.

Витамин Е ( токоферол), обладающий антиоксидантными свойствами, участвует в тканевом дыхании, снижая потребление кислорода предотвращает развитие дегенеративных процессов в тканях, способствует заживлению язв, афт.

Применяют внутрь (после еды) и наружно.

Выпускается в таблетках по 0,15 г; 5% мазь.

Применяют внутрь (после еды).

Выпускается в таблетках по 0,25; 0,35 и 0,5 г.

Применяют внутрь (во время и после еды).

Выпускается в таблетках по 0,01 г и капсулах по 0,02 г.

Применяют наружно в виде аппликаций 10-50% раствора.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекционно-воспалительные заболевания почек, мочевыводящие пути, принципы диагностики, триметоприм, сульфаметоксазол

Сегодня перед урологами стоит очень большая проблема – проведение противовоспалительной терапии при различных воспалительных заболеваниях мочеполовых путей. Важность этого вопроса заключается в том, что за последние годы мы с вами можем отметить отсутствие фундаментальных исследований в изучении воспалительного процесса. В нашей работе приходится руководствоваться теми достижениями, которые были лет пятьдесят тому назад. Это труды Ипполита Васильевича Давыдовского, посвященные изучению воспалительного процесса в различных органах. Труды профессора Игнатова, посвященные воспалительному процессу, изучению его стадий, течений в различных органах. А это имеет очень большое значение, поэтому на сегодняшний день мне кажется, что в наших фундаментальных исследованиях надо вернуться прежде всего к изучению течения самого воспалительного процесса. При огромном количестве противовоспалительных препаратов, антибиотиков, химиопрепаратов создаются колоссальные трудности в выборе того или иного лекарственного препарата для лечения того или иного воспалительного заболевания – в почке, в предстательной железе, в мочевом пузыре и т.д. Врач не имеет возможности охватить своими познаниями все это изобилие лекарственных препаратов. Я не сомневаюсь в том, что эти трудности встречаются не только у меня, но и встречаются в вашей практической деятельности. Выбор чрезвычайно затруднителен. Я не думаю, что наша сегодняшняя конференция разрешит все эти вопросы. Но я надеюсь, что мы найдем пути из того непонятного разнобоя в процессах диагностики и лечения различных заболеваний, применения различных антибиотиков и химиопрепаратов, но я далеко не уверен, что мы решим все эти вопросы.

При открытии конференции под председательством директора НИИ урологии, академика Н.А. Лопаткина было зачитано приветственное письмо от заместителя министра здравоохранения и социального развития В.И. Стародубова. С приветственной речью выступил заместитель директора Департамента развития медицинской помощи и курортного дела МЗСР РФ К.А. Виноградов

На первом пленарном заседании президентом Международного общества по химиотерапии (ICC) Куртом Набером было сделано два доклада. В первом докладе озвучено новое руководство по ведению больных с неосложненной инфекцией мочевых путей (НИМП) Европейской урологической ассоциации 2006 года. Также были доложены результаты Международного эпидемиологического исследования антимикробной резистентности возбудителей острого цистита (ARESC), которое проводилось с сентября 2003-го по июнь 2006 года. В этом исследовании принял участие 61 медицинский центр из 10 стран, из них 10 центров – из России. Из 3254 исследованных уропатогенов в 76,3% возбудителем НИМП является кишечная палочка. Наименьший процент чувствительных штаммов возбудителей НИМП выявлен к ко-тримоксазолу и ампициллину – менее 80%. От 80 до 90% – к налидиксовой кислоте, амоксиклаву и цефуроксиму, и свыше 90% чувствительных штаммов выявлено к фосфомицину, мециллинаму, нитрофурантоину, ципрофлоксацину.

В настоящее время рекомендованы короткие курсы лечения острого бактериального цистита: монодозная терапия фосфомицином, трехдневный курс лечения фторхинолонами и пятидневный курс нитрофуранами. У беременных рекомендованы для лечения НИМП фосфомицин, нитрофурантоин, цефалоспорины, пенициллины, и не рекомендованы триметоприм и сульфаметоксазол. Для профилактики рецидивирующей ИМП рекомендованы фосфомицин, нитрофурантоин, триметоприм, цефалексин (во время беременности) и фторхинолоны (норфлоксацин и ципрофлоксацин) – при наличии клиники цистита. Снижение риска рецидива ИМП при применении вакцины Уроваксом (16,7%) значительно хуже, чем применение антибиотиков (81,2%). У женщин в постменопаузе применение эстриола значительно снижает риск рецидива инфекции.

Второй доклад Курта Набера был посвящен простатиту. Исследований по распространенности острого и хронического бактериального простатита, у которых критерии включения идентичны, практически не существует. Нет абсолютной уверенности, что инфекция является причиной развития острого и хронического простатита. Наиболее частыми возбудителями острого бактериального простатита (ОБП) микроорганизмы кишечной группы. Фторхинолоны и бета-лактамные антибиотики рекомендованы для лечения ОБП в течение 2-4 недель после достижения клинического эффекта. Одним наиболее предрасполагающим фактором является инфекция мочевых путей, без ИМП частота бактериального простатита не более 3%.

Из доказанных возбудителей хронического простатита (ХП) отмечают E.coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, P.aeruginosa. Из сомнительных – коагулазонегативные стафилококки, стрептококки, коринебактерии, хламидии, микоплазмы, анаэробы, грибы и трихомонады. Антибиотики – фторхинолоны, альфа-1 адреноблокаторы и противовоспалительные препараты являются препаратами выбора при лечении ХП. Однако при исследовании рандомизированных клинических исследований при оценке эффективности применения этих групп препаратов для лечения ХП равна 22-66%, по сравнению с плацебо:16-40%. Диагностика ХБП очень сложна. Неизвестно, является ли инфекция причиной ХБП или она обусловлена сопутствующими заболеваниями. Фторхинолоны продемонстрировали высокую эффективность, но их применение у больных ХБП нуждается в подтверждении в ходе плацебоконтролируемых исследований.

Предполагаемый патогенетический механизм включает в себя: инфекцию, расстройства мочеиспускания и нейромускулярные расстройства, боль по типу нейропатии, интерстициальный цистит, иммунные нарушения. Необходимы плацебо-контролируемые исследования.

В программном докладе главного научного сотрудника НИИ урологии д.м.н. Т.С. Перепановой отражены современные представления об осложненной и внутрибольничной, госпитальной инфекции мочевых путей (ГИМП). Рассмотрены очаги инфекции, факторы передачи возбудителей мочевой инфекции. Указано на первостепенное значение катетеров и дренажей в генезе развития ГИМП. Сделан акцент на ведение больных с асимптоматической бактериурией (АСБ), необходимость антибактериальной терапии АСБ только у особых групп пациентов: у беременных и у больных перед трансуретральными операциями. Доложены принципы антиабктериальной профилактики перед вмешательствами и операциями. Проведен анализ возбудителей ГИМП, показана необходимость бактериологического мониторинга возбудителей ГИМП в каждом отдельном стационаре, т.к. имеются различия не только в спектре возбудителей, но и в уровне резистентности штаммов микроорганизмов в разных урологических отделениях. Приведен формуляр антибактериальных препаратов для урологических отделений, даны руководства по ведению больных с осложненной и госпитальной инфекцией мочевых путей, особый акцент сделан на значимость мытья рук при контактировании с катетером и дренажной системой – прерывается механизм передачи инфекции, строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм и особенно на необходимости не промывать катетеры и дренажи, т.к. смывается биопленка из микроорганизмов в лоханку почки или в мочевой пузырь, вызывая бактериемию (гипертермия). Доложены результаты международного эпидемиологического исследования по внутрибольничной инфекции мочевых путей в урологических стационарах. Отмечено, что в России идет недооценка тяжести состояния больных с острым пиелонефритом, не устанавливается диагноз уросепсис по сравнению с другими странами Европы и Азии. Отмечены различия между странами и в назначении разных групп антимикробных препаратов: в отличие от других стран в России много назначают нитрофуранов при ГИМП. В России лечение антибиотиками назначают часто лишь при предполагаемой ГИМП или при асимптоматической бактериурии без клинической картины инфекционно-воспалительного заболевания. Редко применяют антибактериальную профилактику перед операциями. Указана необходимость гармонизации определений и диагнозов.

Второй день конференции был посвящен обсуждению вопросов современной тактики антибиотикотерапии амбулаторной и госпитальной инфекции мочевых путей у детей. Отражены медицинские и социальные аспекты реабилитации детей с мочевой инфекцией, а также вопросы организации урологической помощи детям с инфекцией мочевых путей. В докладах обсуждали морфологические основы инфекционного процесса, современные вопросы осуществления асептики и антисептики в урологическом стационаре, побочные действия антибактериальных средств. Большой интерес вызвал доклад по современным принципам эфферентных методов лечения уросепсиса. Обсуждались вопросы репродуктивного здоровья при инфекции мочевых путей и пиелонефрите у беременных.

В заключительном обсуждении был подведен итог проведения Всероссийской научно-практической конференции. Настоящее мероприятие должно послужить хорошим началом к дальнейшей консолидации специалистов, занимающихся проблемами лечения больных с урологической инфекцией, инфекцией, передающейся половым путем; к обсуждению современных руководств по ведению больных с инфекцией мочевых путей, почек и половых органов, гармонизации диагнозов, определений в урологии.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Рязанова Татьяна Константиновна, Варина Наталья Рашидовна, Куркин Владимир Александрович, Петрухина Ирина Константиновна, Авдеева Елена Владимировна

В настоящей статье обсуждаются результаты исследования ассортимента лекарственных препаратов (ЛП), применяемых для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и горла . В результате маркетинговых исследований было выявлено, что на фармацевтическом рынке РФ среди ЛП данной группы преобладают зарубежные препараты. Установлено, что в основном действующими веществами лекарственных препаратов для местного лечения ротовой полости и горла являются синтетические соединения 74%, доля препаратов на основе природного сырья составляет 14%, а комбинированных 12%. Среди антисептических препаратов преобладают твердые лекарственные формы (таблетки для рассасывания и пастилки). Среди таблеток для рассасывания 98% торговых наименований импортного производства, пастилки отечественного производства отсутствуют. При анализе ценовых характеристик лекарственных препаратов было выявлено, что в среднем цены на отечественные лекарственные препараты находятся в пределах до 100 руб. за упаковку, на импортные лекарственные средства в диапазоне от 100 до 200 руб.

Study of nomenclature of medicines for local treatment of infectious and inflammatory diseases of oral cavity and throat represented at pharmaceutical market of the Russian Federation

In the present paper the results of the research of range of medicines for local treatment of infectious inflammatory diseases of the oral cavity and the throat are discussed. On the russian pharmaceutical market importing pharmaceutical drugs are dominated. It was determined that the most of active pharmaceutical substances in composition of pharmaceuticals are synthetic compounds 74%, the proportion of products based on natural raw materials is 14%,combined 12%. Among this group of medicines solid dosage forms (orodispersible tablets and lozenges) are dominated. 98% of orodispersible tablets and all lozenges are of foreign origin. Prices of medicines witch was made in Russia are in the range up 100 rubles, imported drugs in the range from 100 to 200 rubles.

УДК: 615.32:547.9 Код специальности ВАК: 14.04.03, 14.04.02

ИССЛЕДОВАНИЕ НОМЕНКЛАТУРЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА И ГОРЛА, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ НА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМ РЫНКЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Т.К. Рязанова, Н.Р. Варина, В.А. Куркин, И.К. Петрухина, Е.В. Авдеева, Л.Д. Климова, А.С. Лапина,

Куркин Владимир Александрович - e-mail: Kurkinvladimir@yandex.ru

В настоящей статье обсуждаются результаты исследования ассортимента лекарственных препаратов (ЛП), применяемых для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и горла. В результате маркетинговых исследований было выявлено, что на фармацевтическом рынке РФ среди ЛП данной группы преобладают зарубежные препараты. Установлено, что в основном действующими веществами лекарственных препаратов для местного лечения ротовой полости и горла являются синтетические соединения - 74%, доля препаратов на основе природного сырья составляет 14%, а комбинированных - 12%. Среди антисептических препаратов преобладают твердые лекарственные формы (таблетки для рассасывания и пастилки). Среди таблеток для рассасывания 98% торговых наименований - импортного производства, пастилки отечественного производства отсутствуют. При анализе ценовых характеристик лекарственных препаратов было выявлено, что в среднем цены на отечественные лекарственные препараты находятся в пределах до 100 руб. за упаковку, на импортные лекарственные средства - в диапазоне от 100 до 200 руб.

In the present paper the results of the research of range of medicines for local treatment of infectious inflammatory diseases of the oral cavity and the throat are discussed. On the russian pharmaceutical market importing pharmaceutical drugs are dominated. It was determined that the most of active pharmaceutical substances in composition of pharmaceuticals are synthetic compounds - 74%, the proportion of products based on natural raw materials is 14%,combined - 12%. Among this group of medicines solid dosage forms (orodispersible tablets and lozenges) are dominated. 98% of orodispersible tablets and all lozenges are of foreign origin. Prices of medicines witch was made in Russia are in the range up 100 rubles, imported drugs - in the range from 100 to 200 rubles.

Заболевания верхних дыхательных путей относятся к числу наиболее распространенных как у взрослого, так и у детского населения. За 2015 г. заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательный путей составила 20 658 случаев на 100 тысяч человек [1]. В структуре заболеваемости преобладают острые респираторные заболевания (ОРЗ) различной этиологии. Распространенными клиническими формами ОРЗ являются острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ), острый фарингит, ларингит, тонзиллит и др. [2, 3].

Для лечения этих заболеваний используют лекарственные препараты (ЛП) различных групп, в том числе противовирусные, антибактериальные, средства симптоматической терапии и др. [2, 3]. Доля лекарственных препаратов для лечения заболеваний респираторной системы (АТХ-группа R) по состоянию на март 2016 г. составляла 11,92% от стоимостного объема и 12,01% от натурального объема продаж [4].

В связи с этим целью настоящей работы являлось изучение ассортимента лекарственных препаратов для местного лечения полости рта и горла, представленных на фармацевтическом рынке РФ, в целом, и Самарской области, в частности. Это необходимо для дальнейшей оценки целесообразности проведения научных исследований в области создания новых отечественных лекарственных препаратов данной группы.

Материал и методы

Объектом исследования являлась номенклатура лекарственных препаратов, применяемых для местного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и горла (код ATX:R02AA) и представленных на фармацевтическом рынке Самарской области и Российской Федерации. В исследовании использовали методы маркетингового анализа (изучение ассортимента, контент-анализ номенклатуры), структурно-логического анализа и математико-статистической обработки данных.

Результаты и их обсуждение

Исследование фармацевтического рынка РФ показало, что среди антисептических препаратов преобладают твердые лекарственные формы (ЛФ). Практически половину (54%, 90 наименований) всей номенклатуры занимают таблетки для рассасывания, далее следуют пастилки (16%, 14 наименований) (рис. 1).

Распределение лекарственных препаратов на фармацевтическом рынке РФ по виду лекарственной формы.

Распределение ЛП для местного лечения полости рта и горла, представленных на фармацевтическом рынке РФ, по странам-производителям.

Распределение ЛП в форме таблеток для рассасывания, представленных на фармацевтическом рынке РФ, по странам-производителям.

Распределение ЛП в форме пастилок, представленных на фармацевтическом рынке РФ, по странам-производителям.

Распространенность этих ЛФ может быть связана с тем, что таблетки для рассасывания действуют практически сразу после начала применения, равномерно распределяются и позволяют действующему веществу оказывать лечебный эффект на всю поверхность слизистой оболочки глотки, включая даже труднодоступные участки. Кроме того, у таблеток для рассасывания и пастилок самая большая продолжительность действия активных компонентов среди всех форм выпуска.

При использовании ЛФ в виде спрея или аэрозоля часть лекарственного средства проглатывается, вследствие чего его контакт со слизистой оболочкой глотки незначителен, оно быстро вымывается слюной, активные компоненты не могут воздействовать на труднодоступные участки слизистой оболочки полости рта и глотки. У лекарственных средств в форме раствора для полосканий - наименьший контакт со слизистой оболочкой глотки и самая небольшая среди всех форм выпуска продолжительность действия активных компонентов [9].

Среди таблеток для рассасывания и пастилок преобладают зарубежные лекарственные препараты - их доля составляет 98%, доля таблеток для рассасывания отечественного производства всего 2%, а пастилки в России не производятся.

В структуре зарубежных производителей лекарственных препаратов для местного лечения полости рта и горла преобладают производители из таких стран, как Индия, Великобритания, Германия, Нидерланды (рис. 2).

Таблетки для рассасывания преимущественно поставляются из Индии, Великобритании, Германии и Нидерландов; пастилки - из Нидерландов, Индии, Словении.

По данным нашего анализа 74% лекарственных препаратов на территории РФ для местного лечения полости рта и горла являются синтетическими, на долю природных приходится 14% номенклатуры, 12% сочетают в себе синтетические компоненты и компоненты природного происхождения. Среди таблеток для рассасывания доля натуральных компонентов составляет 6%, а среди пастилок - 4%.

Действующими веществами синтетических ЛП чаще всего являются амилметакрезол, цетилпиридиния хлорид, хлоргексидин, йод (рис. 5).

Лекарственные средства на растительной основе производятся преимущественно на основе лекарственного растительного сырья (ЛРС) следующих растений: листьев шалфея лекарственного, листьев и эфирного масла эвкалипта прутовидного.

Нами также проанализирована структура препаратов на фармацевтическом рынке Самарской области по ценовым характеристикам. Анализ показал широкий ценовой разброс в пределах от 14 до 410 руб. Почти половина всех ЛП зарубежного производства (53%) имеют цену от 100 до 200 руб. (рис. 6).

Максимальное количество препаратов в форме пастилок и таблеток для рассасывания входит в ценовой диапазон от 100 до 150 руб.

В соответствии с полученными результатами актуальным направлением представляется разработка отечественных лекарственных средств, предназначенных для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и

Распределение действующих веществ в синтетических лекарственных препаратах для местного лечения ротовой полости и горла.

Ценовые характеристики ЛП, применяемых для местного лечения ротовой полости и горла, представленных на фармацевтическом рынке Самарской области: 1 - препараты зарубежного производства; 2 - отечественные ЛП.

горла и оказывающих комплексное воздействие при этой патологии, с ценой в диапазоне до 100 руб.

1. В результате маркетинговых исследований лекарственных препаратов для местного лечения инфекцион-но-воспалительных заболеваний полости рта и горла (код АТХ: R02AA) было выявлено, что на фармацевтическом рынке Самарской области присутствует 75% от общего количества зарегистрированных в РФ торговых наименований.

2. Имеется существенная зависимость от импорта лекарственных препаратов для местного применения с антисептическим действием: на долю зарубежных препаратов на фармацевтическом рынке РФ и Самарской области приходится 81% и 82% соответственно.

3. В структуре ассортимента аптечных организаций преобладают препараты синтетического происхождения; доля препаратов, содержащих ингредиенты природного происхождения, составляет 14% от общего количества зарегистрированных торговых наименований антисептических средств для местного применения, что показывает потенциал расширения номенклатуры данной группы на фармацевтическом рынке.

4. Установлено, что среди антисептических препаратов преобладают твердые лекарственные формы. Практически половину (54% - 90 наименований) всей номенклатуры занимают таблетки для рассасывания, далее следуют пастилки - 16% (14 наименований). Среди таблеток для

рассасывания 98% составляют торговые наименования импортного производства, пастилки отечественного производства отсутствуют.

5. При анализе ценовых характеристик лекарственных препаратов было выявлено, что в среднем цена отечественных лекарственных препаратов находится в пределах до 100 руб., импортных лекарственных средств - в диапазоне от 100 до 200 руб., что может явиться основанием для выработки стратегии коммерциализации разрабатываемых оригинальных/импортозамещающих отечественных лекарственных средств. ^^

2. Ботвиньева В.В., Арефьева Н.А., Азнабаева Л.Ф. Респираторные заболевания: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика: руководство для врачей / Под ред. М.Г. Романцева. СПб. 2002. 80 с.

Botvineva V.V.,Arefeva N.A., Aznabaeva L.F. Respiratornyie zabolevaniya: etiopatogenez, klinika, lechenie, profilaktika: ruk. dlya vrachey. / Pod red. M.G. Romantseva. SPb. 2002. 80 s.

3. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика/ Научно-практическая программа Союза педиатров России. М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. 2002. 69 с.

Ostryie respiratornyie zabolevaniya u detey: lechenie i profilaktika/Nauchno-prakticheskaya programma Soyuza pediatrov Rossii. M.: Mezhdunarodnyiy fond ohrany i zdorovya materi i rebenka. 2002. 69 s.

6. Vidal 2015. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. АстраФармСервис. 2014. 1480 с.

Vidal 2015. Spravochnik Vidal. Lekarstvennyie preparatyi v Rossii. AstraFarmServis. 2014. 1480 s.

9. Вишняков В.В., Синьков Э.В. Современные препараты при лечении больных с воспалительными заболеваниями глотки. РМЖ. 2013. № 11. С. 587-592.

Читайте также: