Посттравматических кератитов история болезни
Что такое герпетический кератит и причины. Для лечения заболевания важна история болезни. Истории болезней. Стойкие остаточные явления вибрационной болезни I–II ст. Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит. Посттравматический правосторонний паралич правой голосовой складки.
Кератит - воспаление роговицы глаза, которое может быть или бактериального или вирусного происхождения. Крайне редко встречается грибковое поражение роговицы. Большое значение имеет травматизация роговицы, вследствие которой может развиться посттравматический кератит. Заболевание достаточно серьезное, требующее оказания скорой медицинской помощи. В особо тяжелых ситуациях больного госпитализируют, для проведения комплексной противовоспалительной терапии, направленной на предупреждение проникновения инфекции вглубь глаза.
В тех случаях, когда пациент поздно обращается к врачу, может развиться гнойная язва роговицы, исходом которой будет гибель глаза как органа. Пункт Отбора На Военную Службу По Контракту Оренбург Вакансии тут. Другим исходом может быть формирование бельма роговицы, что приведет к низкой остроте зрения.
Причины кератита Кератит клинически выглядит как нарушение прозрачности роговицы. В основе воспалительного помутнения лежит инфильтрат – скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и др. Клеток, поступивших сюда в основном из краевой петлистой сети. Важную роль в диагностике воспалительного заболевания играет глубина расположения инфильтрата, которая может быть установлена как биомикроскопически, так и с помощью метода бокового освещения.
Поверхностные инфильтраты, не нарушающие боуменову оболочку, могут бесследно рассосаться. Инфильтраты, расположенные под боуменовой мембраной в поверхностных слоях стромы частично рассасываются, а частично могут замещаться соединительной тканью, оставляя нежный рубец в виде облаковидного помутнения или пятна. Глубокие инфильтраты оставляют выраженное рубцовое помутнение. Наличие или отсутствие дефекта роговичной ткани также является одним из определяющих факторов для решения вопроса о глубине поражения и решения вопроса об этиологии воспалительного процесса.
Причинами кератита является попадание бактерии в ткань роговицы. Часто заболеванию предшествует микротравма роговицы, эрозия эпителия роговицы, царапина роговицы. Важную роль играет состояние иммунитета пациента. Герпетический кератит часто возникает у ослабленных, истощенных боьных. Особо выделяют кератиты, развившиеся после ношения контактных линз.
Причиной развития кератита может быть и предшествующая внутриглазная операция. В тех случаях, когда развивается эндогенный кератит, источник инфекции необходимо искать в других органах. В ряде случаев критическая нехватка витаминов - авитаминоз, также проявляется развитием серьезного кератита. Симптомы кератита. Кератиты различной этиологии характеризуются рядом общих симптомов. Возникают боли в пораженном глазу, слезотечение, светобоязнь, понижается острота зрения.
Появляются блефароспазм, перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов глазного яблока, инфильтраты или язвы роговицы, васкуляризация и нарушение чувствительности роговой оболочки. В зависимости от клинической формы заболевания могут отмечаться все перечисленные симптомы или некоторые из них.
Основным симптомом кератита является нарушение прозрачности роговицы, обусловленное ее отеком и инфильтрацией клеточными элементами. Эпителий роговой оболочки утрачивает свой блеск, становится шероховатым, как бы истыканным, иногда отслаивается и слущивается.
Образуется поверхностный дефект (эрозия). Инфильтраты различной величины и формы, единичные или множественные, располагаются в разных участках, иногда захватывают всю роговицу. Они могут локализоваться в поверхностных или глубоких слоях. В зависимости от характера клеточных элементов цвет инфильтрата различный: серый — при наличии лимфоидных клеток и желтый — при наличии лейкоцитов (гнойный инфильтрат). Обычно в ткани роговицы появляются поверхностные или глубокие сосуды.
Содержание: • • • • • • • • • • • • • • • • • Паренхиматозный кератит: этиология и лечение болезни Паренхиматозный кератит развивается, когда такое заболевание как сифилис поражает глаза. Именно поэтому этот тип кератита часто называют сифилитическим, что связано с размножением бледных бактерий. Этот недуг чаще всего появляется в возрасте от 5 до 20 лет, реже в младшем возрасте — от 1 года до 5 лет.
Кератит относится к группе воспалительных заболеваний. При нем воспаление поражает. Керати́т — воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её. Глазные болезни – патология глаз (H00–H59, 360–379).
Важно понимать, что заболевание способно проявиться даже спустя несколько поколений (два-три). Этиология Интерстициальный (паренхиматозный) кератит является самым частым осложнением врожденного сифилиса. Наиболее частая этиология недуга связана с размножением на роговой оболочке бактерий — спирохет. Развитие этого заболевания сегодня вызывает множество споров среди офтальмологов. Одни считают, что бактерии постоянно присутствуют в организме больного, только являются неактивными. Другие же думают, что спирохеты присутствуют в организме лишь до момента рождения ребенка (то есть во время внутриутробного развития), а после рождения эти бактерии погибают. Следы же распада спирохет загрязняют клетки зрительных органов новорожденных, вследствие чего активизируется воспалительный процесс.
Признаки Чтобы выявить паренхиматозный (сифилитический) кератит необходимо обратить внимание на следующие симптомы:• чувствительность к яркому свету; • болевые ощущения в глазу; • обильное слезотечение; • ухудшение зрение; • помутнение роговицы; • обычно наблюдается изменение формы зрачка; • отложение на задней поверхности роговицы осадка (преципитаты). В процессе развития заболевания наблюдается полное помутнение роговицы, наиболее часто она приобретает белый оттенок. Нередко болезнь сопровождается образованием в зрительном органе новых сосудов. При сифилитическом (интерстициальном) кератите возможно развитие таких офтальмологических заболеваний как увеит. При наличии указанных выше симптомов болезни больные проходят тесты: например, на болезнь Лайма, вируса Эпштейн-Барр, а также серологическое тестирование.
Лечение Лечение сифилитического кератита осуществляется посредством борьбы с главным заболеванием (больному проводится противосифилитическая терапия). Схема Iphone 5s Pdf на этой странице. Прописывают антибиотики и другие лечебные препараты (принимать которые нужно в строго определенное время). Лечебные процедуры выполняются в венерологическом диспансере и осуществляются совместно с офтальмологом.
По результатам наблюдений, своевременное и качественное лечение приводит к положительным результатам, а риск возникновения рецидива сводится к минимуму. Источник: Различают два типа данного заболевания — поверхностный и глубокий кератит. Для поверхностного кератита характерно поражение верхнего слоя роговицы. Он может возникать вследствие перенесенных конъюнктивита или наличия воспаления в слезном мешке (дакриоцистит ), воспаления век (блефарит ). После поверхностного кератита, который затрагивает эпителий роговицы, способный к саморегенерации, рубцы, обычно, не остаются. Инфекционный кератит (акантамебный кератит) часто поражает внутренних слои — стромы роговой оболочки (глубоком кератите) могут оставаться помутнения и рубцы, при этом если они возникают на зрительной оси, то возможно снижение остроты зрения.
Зачастую, болезнь носит рецидивирующий характер и трудно поддается лечению, т.к. Полностью вирус герпес победить в организме человека не представляется возможным. Грибковый кератит вызывается различными видами грибов и обычно сопровождается выраженными болью и покраснением глаза. Заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета, лечения антибиотиками. Бактериальный Бактериальное инфицирование роговицы может возникнуть по причине ношения контактных линз или травмы. Может развиться акантамебный кератит при заражении акантамебой, чаще всего возбудителями бактериальных кератитов служат золотистый стафилоккок и синегнойная палочка. Диагностировать акантамебный кератит очень сложно.
I.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О ______________
Возраст 73 года
Место жительства: __________________
Место работы: пенсионер
Дата и час поступления: 13. 10. 00. 12 ч.15 мин
Дата и час начала курации: 01.11.00. 09 ч.30 мин
Жалобы в момент курации: на легкий дискомфорт в правом глазу, небольшую светобоязнь.
II. ANAMNESIS MORBI
Заболевание началось остро 1.10 сего года с внезапного появления ломящей боли, покраснения, припухлости верхнего века, светобоязни, слезотечения правого глаза. 2.10 обратилась в поликлинику по месту жительства, где участковым терапевтом были назначены капли (какие больная не знает), после двух недель амбулаторного лечения облегчения не наступило. В связи с чем было выдано направление на госпитализацию в офтальмологическое отделение 2 ГКБ. В данное отделение была госпитализирована 13.10 с жалобами на интенсивную ломящую боль, светобоязнь, припухлость верхнего века, покраснение, снижение остроты зрения, невозможность открыть веки (блефороспазм) правого глаза. Заболевание связывает с предшествующим переохлаждением. За время госпитализации отмечает существенное улучшение: исчезли боли, слезотечение, значительно снизилась светобоязнь. В настоящий момент готовится к выписке.
III. ANAMNESIS VITAE
Родилась в г.Тюмени в 1927 году, бытовые условия детства считает удовлетворительными.
Трудовая деятельность на протяжении всей жизни была связана с физическими перегрузками и переохлаждениями. Бытовые условия последних лет считает удовлетворительными, питание регулярное, полноценное. Наследственность по линии отца и матери на отягощена, здоровье близких родственников соответствует возрасту. Венерические заболевания, туберкулез, заболевание обмена веществ, психические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Гемотрансфузий не было. Крепкий чай и кофе не употребляет. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ 1-2 раза в год, в 1990 году была выявлена катаракта правого глаза – в феврале 2000 года прооперированна с заменой хрусталика на интраокулярную линзу (артифакия), в настоящее время выявлена начальная катаракта левого глаза.
Аллергологический анамнез не отягощен.
IV. STATUS PRESENS.
(момент начала курации)
А. Общее исследование
Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Температура 36.50С. Конституция нормостеническая. Рост 168 см. Вес 70кг 500гр. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, патологических высыпаний нет. Расширенных вен и отёков не наблюдается. Лимфатические узлы – подключичные, надключичные, подмышечные и узлы Зоргиуса не пальпируются. Область щитовидной железы при осмотре не увеличена, щитовидная железа не пальпируется.
органы дыхания: форма грудной клетки соответствует телосложению. Деформации грудной клетки не наблюдается, эпигастральный угол не выражен. Надключичные ямки симметричны, западений и выпячиваний не наблюдается. Межреберные промежутки одинаковые по всей грудной клетке. Грудная клетка участвует в акте дыхания симметрично с обеих сторон. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Пальпация безболезненная, грудная клетка эластична с обеих сторон. Аускультативно - дыхание ясное, везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы.
органы кровообращения: локализация верхушечного толчка на 1.5 см. кнутри от L. Mediaclavicularis в 5 м/р. Локализован, умеренной силы.
Аускультативно - сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 72 в 1 минуту, патологических шумов нет, прослушиваются функциональные систолические шумы на клапане аорты. Артерии - стенки эластичные, пульс хорошего наполнения и напряжения, правильной формы, ритмичный, синхронный не симметричных артериях. Артериальное давление 165/95 мм.рт.ст. вены при пальпации безболезненные, не расширены.
органы пищеварения:
Десна обычной окраски, кровоточивости, разрыхлености нет. Зубы – белесоватой окраски, кариозных и искусственных нет. Зев чистый, физиологической окраски. Язык влажный, налета и отека нет. Расхождение прямых мышц живота, "головы медузы", грыжевых выпячиваний не наблюдается. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный. Желудок при пальпации безболезненный, тестообразной консистенции. Печень по краю реберной дуги, край печени ровный безболезненный, ординаты Курлова 9(0)х8х7. Селезенка не пальпируется, ординаты по Курлову 06/4. Стул регулярный, оформленный, обычной окраски и цвета (со слов).
органы мочевыделения:
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация мочеточниковых точек безболезненная. Диурез в норме (со слов).
нервная система и органы чувств:
Память снижена, сон считает удовлетворительным, настроение приподнятое, раздражительности и плаксивости не отмечается, вступает в контакт охотно. Слух в норме; шепотная речь – 6 метров.
IV. STATUS OCULORUM
1. Острота зрения:
Vis ОD 0.2 – н/к
OS 0.3 – н/к
2. Цветоощущение – нормальный трихромат.
3. Поле зрения: периметрия проведена при дневном освещении в 11.00; объект белого цвета, размером 3 мм.
Правый глаз:
правый глаз прикрыт монокулярной повязкой (салфеткой ). Части лица окружающие орбиту без патологических изменений, нормально расположены, костные края орбиты безболезненны ровные, плотные, кожа над ними светло-розовой окраски.
Глазная щель миндалевидной формы. Верхнее веко полулунной формы, светло-розового цвета, легко берется в складку, после чего расправляется, тургор несколько снижен. Подкожная клетчатка рыхлая. Хрящ безболезненный слегка выпуклый. Край века толщиной 2 мм, розовой окраски, форма переднего ребра дугообразной формы, заднее ребро – более острое, прилежит к глазному яблоку. Рост ресниц вперед и вверх на верхнем веке, вперед и вниз – на нижнем. Ширина межреберного пространства 1 см. Состояние мышечного аппарата: функция круговой мышцы глаза без патологических изменений – сокращение ее вызывает смыкание век. При закрытых веках края смыкаются, при зажмуривании – ресниц не видно. Количество моргательных движений 18 в 1 минуту.
Конъюнктива век, переходной складки и склеры: бледно-розового цвета, блестящая, гладкая, влажная, чувствительная к раздражителям, прозрачная. Внутренний угол глазной щели притуплен, ограничен слезным мешком, в котором находится слезное мясцо розового цвета, латеральнее – полулунная складка уплощенной слизистой оболочки.
Слезные органы: глазничная часть слезной железы не пальпируется, слезные точки (по одной на каждом веке – помещаются у медиального угла глазной щели по заднему ребру интрамаргинального пространства, обращены к глазному яблоку, переходят в слезные канальцы) при пальпации безболезнены. В области проекции слезных желез кожа не изменена, при пальпации безболезненна.
Глазное яблоко в целом: располагается в орбите, не выстоит и не западает, обычных размеров, имеет неправильную шаровидную форму, подвижное.
Склера: белесоватого цвета, блестящие, просвечиваются отдельные сосуды. На конъюнктиве глазного яблока на меридиане 9 часов на расстоянии 5 мм от лимба нечеткий послеоперационный рубец.
Роговица: имеет округлую форму, выпуклая, обычных размеров, прозрачная, гладкая, зеркально блестящая, чувствительная - при контакте с раздражителем происходит моргательный рефлекс.
Передняя камера: глубина 3мм. Влага прозрачная.
Радужка: светло коричневого цвета, размером 12.5 х 12 мм, имеет радиарную исчерченность. Зрачок круглой формы, диаметром 5 мм, реакция зрачков на свет прямая и содружественная – живая, симметричная, при близкой установке реакция отсутствует.
Пальпация в области проекции циллиарного тела – безболезненна.
Прозрачные среды глаза: охарактеризовать сложно из-за сохраняющейся небольшой светобоязни, но насколько возможно – выявлено помутнение стекловидного тела .
Глазное дно: насколько удалось осмотреть: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, с нечеткими границами, с сосудами и нервами. Соотношение диаметра артерии и вен 2: 1. Периферия сетчатки не изменена.
Внутриглазное давление – пальпаторно нормальное.
Левый глаз:
Части лица окружающие орбиту без патологических изменений, нормально расположены, костные края орбиты безболезненны ровные, плотные, кожа над ними светло-розовой окраски.
Глазная щель миндалевидной формы. Верхнее веко полулунной формы, светло-розового цвета, легко берется в складку, после чего расправляется, тургор несколько снижен. Подкожная клетчатка рыхлая. Хрящ безболезненный слегка выпуклый. Край века толщиной 2 мм, розовой окраски, форма переднего ребра дугообразной формы, заднее ребро – более острое, прилежит к глазному яблоку. Рост ресниц вперед и вверх на верхнем веке, вперед и вниз – на нижнем. Ширина межреберного пространства 1 см. Состояние мышечного аппарата: функция круговой мышцы глаза без патологических изменений – сокращение ее вызывает смыкание век. При закрытых веках края смыкаются, при зажмуривании – ресниц не видно. Количество морганий 18 в 1 минуту.
Конъюнктива век, переходной складки и склеры: бледно-розового цвета, блестящая, гладкая, влажная, чувствительная к раздражителям, прозрачная. Внутренний угол глазной щели притуплен, ограничен слезным мешком, в котором находится слезное мясцо розового цвета, латеральнее – полулунная складка уплощенной слизистой оболочки.
Слезные органы: глазничная часть слезной железы не пальпируется, слезные точки (по одной на каждом веке – помещаются у медиального угла глазной щели по заднему ребру интрамаргинального пространства, обращены к глазному яблоку, переходят в слезные канальцы) при пальпации безболезнены. В области проекции слезных желез кожа не изменена, при пальпации безболезненна.
Глазное яблоко в целом: располагается в орбите, не выстоит и не западает, обычных размеров, имеет неправильную шаровидную форму, подвижное.
Склера: белесоватого цвета, блестящие, просвечиваются отдельные сосуды.
Роговица: имеет округлую форму, выпуклая, обычных размеров, прозрачная, гладкая, зеркально блестящая, чувствительная - при контакте с раздражителем происходит моргательный рефлекс.
Передняя камера: глубина 3,5мм. Влага прозрачная.
Радужка: светло коричневого цвета, размером 12.5 х 12 мм, ход трабекул радиарный. Зрачок круглой формы, диаметром 5 мм, реакция зрачков на свет прямая и содружественная – живая, симметричная. Реакция на близкую установку отсутствует.
Пальпация в области проекции циллиарного тела – безболезненна.
Прозрачные среды глаза: при боковом фокальном освещении на черном фоне зрачка видны серые спицеобразной формы помутнения не одинаковой интенсивности в различных участках хрусталика. При исследовании проходящим светом эти помутнения имеют черную окраску на фоне розового свечения зрачка.
Глазное дно: насколько удалось осмотреть: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, с нечеткими границами, с сосудами и нервами. Периферия сетчатки не изменена.
Внутриглазное давление – пальпаторно нормальное.
VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Клинический диагноз: Иридоциклит правого глаза
Сопутствующие: Артифакия правого глаза. Начальная катаракта левого глаза.
VIII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифференциальную диагностику иридоциклита можно проводить с конъюнктивитом и различными видами кератитов.
При иридоциклите заболевание начинается остро с возникновения ломящих болей в глазу, светобоязни, слезотечения, блефароспазма. Глаз краснеет. Веки отечны, гиперемированны, особенно верхнее. На глазном яблоке выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция. Воспаление радужки проявляется стушеванностью рисунка, изменением ее цвета и сужением зрачка. Коричневая радужка приобретает ржавый оттенок, голубая – грязно-серый. Во влаге передней камеры появляется помутнение, может быть гипопион и гифема. Возникает болезненность при дотрагивании до глазного яблока в области проекции ресничного тела. Могут быть преципитаты на задней поверхности роговицы и помутнения в стекловидном теле.
Герпетический конъюнктивит чаще возникает у детей и характеризуется высыпанием пузырьков на коже век. Наряду со слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, который наблюдается и при иридоциклите появляется незначительный отек век, гиперемия конъюнктивы век и переходных складок, небольшое количество слизистого или слизисто – гнойного отделяемого. Со стороны роговицы при конъюнктивите изменений не наблюдается.
признаки Бактериальный кератит Грибковый кератит Герпетический кератит
Возбудитель Стрептококк, стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка Актиномицеты, плесневые и дрожжевые грибки Вирус Herpes simplex
Факторы, способствующие развитию заболевания Дакриоцистит, травма роговицы Длительная иммунодепрессивн. терапия, грибковые заболевания кожи Инфекционные заболевания (грипп и др.), травма роговицы
сезонность Лето, осень Лето, осень Осень, зима
КЛИНИКА
Инъекция сосудов переднего отдела глаза
Резкая смешанная Чаще цилиарная, нерезкая Чаще нерезкая, смешанная
Основной морфологический элемент
Инфильтрат, язва Инфильтрат плотный, сухой Пузырёк, склонный к слиянию
форма полиморфная Округлая, нитевидная Чаще древовидная, реже точечная, дисковидная
цвет Жёлто-зелёный Желтовато-белый Серый
Глубина расположения элементов Глубокие слои Поверхностные, средние Поверхностные -(при древовидном) и глубокие
васкуляризация Отсутствует или слабая Отсутствует Выражена только при первичном
Чувствительность роговицы Снижена в области язвы Сохранена Резко снижена
Длительность заболевания 2-3 недели До устранения причины В среднем 1-3 месяца
рецидивы отсутствуют возможны частые
Поражение других органов и систем Как правило, отсутствует Часто грибковое заболевание кожи Характерные везикулёзные высыпания на коже и слизистых оболочках, ринит, стоматит.
Причины болезни
Причины воспалительных процессов в роговице разнообразны. В первую очередь – это попадание инфекции, причем как из внешней среды, так и из организма.
Современная офтальмология объясняет появление кератита такими инфекционными возбудителями, как палочка Коха, пневмококки, а также различные грибки и вирусы. Еще одной причиной появления кератита может стать какой-либо хронический недуг, к примеру, сифилис, туберкулез, авитаминоз или гиповитаминоз, аллергическая реакция.
Распространены также посттравматические кератиты, развитие которых катализируется повреждением глазного яблока.
Причинами кератита является попадание бактерии в ткань роговицы. Часто заболеванию предшествует микротравма роговицы, эрозия эпителия роговицы, царапина роговицы. Важную роль играет состояние иммунитета пациента.
— ношение контактных линз
— аллергия
— фотокератиты (у сварщиков)
— гипо- и авитаминозы
— нарушение иннервации при повреждении 1 ветви тройничного нерва.
Почему развивается кератит, и что это такое? В зависимости от причин, которые приводят к воспалению роговицы, выделяют кератит аллергический, бактериальный, травматический, грибковый, герпетический, а также амебный.
Кератитом называют воспаление глазной роговицы, связанное с нарушением ее блеска, зеркальности, прозрачности. Это офтальмологическое заболевание распространено среди собак достаточно широко. Оно вызывает у животного неприятные ощущения, снижает качество жизни и чревато опасными осложнениями.
Кератит клинически выглядит как нарушение прозрачности роговицы. В основе воспалительного помутнения лежит инфильтрат – скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и др. клеток, поступивших сюда в основном из краевой петлистой сети.
Важную роль в диагностике воспалительного заболевания играет глубина расположения инфильтрата, которая может быть установлена как биомикроскопически, так и с помощью метода бокового освещения. Поверхностные инфильтраты, не нарушающие боуменову оболочку, могут бесследно рассосаться.
Инфильтраты, расположенные под боуменовой мембраной в поверхностных слоях стромы частично рассасываются, а частично могут замещаться соединительной тканью, оставляя нежный рубец в виде облаковидного помутнения или пятна.
Что такое кератит
Кератит — это воспаление роговицы (прозрачной оболочки передней части глаза, покрывающая радужку). Роговица со всех сторон окружена склерой — плотной белой оболочкой.
Она состоит из стромы, покрытой с внешней стороны многослойным эпителием. Общая толщина этой анатомической структуры — около 1 мм. Данная оболочка является важной частью оптической системы глаза и в норме она абсолютно прозрачна, поэтому при воспалении и травмах, сопровождающихся ее помутнением, страдает основная функция глаза — зрение.
В 50% случаев кератит осложняется стойким снижением зрения вследствие образования непрозрачных дефектов в толще роговицы, и в этом случае требуется оперативное лечение. В запущенных случаях воспалительный процесс приводит к необратимой слепоте.
История болезни: Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит
Диагноз при поступлении: Комбинированный ожог обоих глаз.
Диагноз клинический: Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит.
При поступлении больной жаловался на боли в области век и в глазах, на чувство инородного тела в глазах, на слезотечение.
Больным себя считает с 1.01.2002 года, когда в 00 15 при попытке использования пиротехники кустарного производства, взорвалась магниево-марганцевая смесь в результате чего и получил травму глаз. Дома промывали глаза водой и закапывали капли (названия не указаны). Была вызвана карета скорой помощи, которая и доставила пострадавшего в офтальмологическое отделение областной клинической больницы им. Мечникова.
Социально-бытовые условия удовлетворительные. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Болезнь Боткина, кожвен-заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, аллергологический анамнез без особенностей, популяция “А”.
Status praesens obgectivus:
Положение больного активное, телосложение правильное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Ногти без деформации, подкожно-жировая клетчатка развита хорошо. Со стороны костно-мышечной системы патологий не выявлено.
Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины участвуют в акте дыхания симметрично.
Сравнительная перкуссия легких: над легкими определяется легочной звук, симметричный с обеих сторон.
Топографическая перкуссия легких:
Линия перкуссии правое легкое левое легкое
1.L.parasternalis 5 м/р —
2.L.clavicularis media 6 ребро —
3.L. axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
4.L. axillaris media 8 ребро 8 ребро
5.L. axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
6.L.scapularis. 10 ребро 10 ребро
7.L.paravertebralis остистый отросток 11 грудного позвонка
Экскурсия нижних краев легких в пределах нормы.
Шейные вены в горизонтальном положении не набухшие . Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье.
Относительная граница тупости сердца:
Правая: По правому краю грудины.
Левая: На один сантиметр кнутри от ЛСКЛ по пятому межреберью.
Верхняя: Третье ребро по левой парастернальной линии.
Абсолютная граница тупости сердца:
Правая: По левому краю грудины
Левая: На один сантиметр кнутри от границы относительной тупости.
Верхняя: Четвертое ребро по левой парастернальной линии.
Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.
АД 130 /80 мм. рт. ст.
Пульс на периферических артериях симметричный . ЧСС 80 ударов в минуту.
Аппетит хороший, язык влажный обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диспепсических явлений нет . Селезенка не пальпируется.
Размеры печени по Курлову:
1.По правой СКЛ 9 см.
2.По срединной линии 8 см.
3.По левой реберной дуге 6 см.
Дизурических явлений нет. Почки не пальпируются . Симптом поколачивания по 12 ребру отрицательный с обеих сторон.
Кровотечений нет. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек обычной окраски.
Сон нормальный. Отмечает боли в левой половине головы. Сознание ясное. Сухожильные рефлексы сохранены. Патологических рефлексов не выявлено.
Щитовидная железа не увеличена, жалоб не предъявляет.
Рефракция эметропическая. Кожа век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Отмечается умереновыраженная, смешанная иньекция глазного яблока, преимуощественно перикорнеальная. Роговая оболочка отечная в ее толще импрегнированы кусочки марганца. Передняя камера глаза средней глубины, влага ее прозрачная, радужная оболочка серого цвета, рисунок ее четкий. Зрачек 4 мм. в диаметре (под атропином), реакция на свет прямая и содружественная отсутствуют. Область зрачка черного цвета, хрусталик прозрачный. Глазное дно: диск зрительного нерва бледнорозового цвета, границы четкие, калибр сосудов равномерый, желтое пятно и периферическая сетчатка не изменены.
В свете щелевой лампы видны импрегнированные кусочки марганца в толще роговой оболочки, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.
Поле зрения в норме:
Цветоощущение нарушено по врожденному типу.
Рефракция эметропическая. Кожа век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Отмечается умереновыраженная, смешанная иньекция глазного яблока, преимуощественно перикорнеальная. Роговая оболочка отечная в парацентральной области, имеет инфильтрат 1*1 мм. с нечеткими границами, серого цвета. Передняя камера глаза средней глубины, влага ее прозрачная, радужная оболочка серого цвета, рисунок ее четкий. Зрачек 4 мм. в диаметре (под атропином), реакция на свет прямая и содружественная отсутствуют. Область зрачка черного цвета, хрусталик прозрачный. Глазное дно: диск зрительного нерва бледнорозового цвета, границы четкие, калибр сосудов равномерый, желтое пятно и периферическая сетчатка не изменены.
В свете щелевой лампы виден инфильтрат на роговой оболочке 1*1 мм. с нечеткими границами, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.
Поле зрения в норме:
Цветоощущение нарушено по врожденному типу.
Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит.
Обоснование клинического диагноза:
Клинический диагноз выставлен на основании данных жалоб больного на боли в области век и в глазах, на чувство инородного тела в глазах, на слезотечение.
На основании данных анамнеза болезни: болеет с 1.01.2002 года, травму получил при взрыве магниево-марганцевой смеси.
На основании локального статуса:
Правый глаз: Кожа век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Роговая оболочка отечная в ее толще импрегнированы кусочки марганца. В свете щелевой лампы видны импрегнированные кусочки марганца в толще роговой оболочки, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.
Левый глаз: Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Роговая оболочка отечная в парацентральной области, имеет инфильтрат 1*1 мм. с нечеткими границами, серого цвета. В свете щелевой лампы виден инфильтрат на роговой оболочке 1*1 мм. с нечеткими границами, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.
Данные лабораторных методов исследования:
Клинический анализ крови
1-2 в поле зрения
свежие 0-2 в поле зрения
плоский 1-3 в поле зрения
Биохимический анализ крови:
А) воздействие на вторичную инфекцию:
Rp.: Penicillini 200000 ED
Sol. Natrii chlorati 0.85% 20.0
MDS. Глазные капли, закапывать по 2 капли каждый час.
Rp.: Sol. Furacilini 1:5000 200.0
DS. Для промывания коньюнктивального мешка 4-6 раз в сутки.
Б) лечение осложнений, в частности иридоциклита:
Rp.: Sol. Atropini sulfurici 1% 10.0
DS. Глазные капли, по 1-2 капли 3 раза в день в оба глаза.
Rp.: Em. Cortisoni 1% 10.0
DS. По 1-2 капли закапывать в коньюнктивальный мешок обоих глаз каждые 2 часа.
Эпикриз: Больной 1982 года рождения, проживающий по адресу, поступил 1.01.2002г. в глазное отделение областной клинической больницы им. Мечникова с диагнозом: Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит.
При поступлении больной жаловался на боли в области век и в глазах, на чувство инородного тела в глазах, на слезотечение. Из анамнеза болезни: болеет с 1.01.2002 года, травму получил при взрыве магниево-марганцевой смеси.
Из анамнеза жизни: патологий не обнаружено.
Из объективного статуса: особых изменений не выявлено.
Локальный статус: Правый глаз: Кожа век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Роговая оболочка отечная в ее толще импрегнированы кусочки марганца. В свете щелевой лампы видны импрегнированные кусочки марганца в толще роговой оболочки, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.
Левый глаз:Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Роговая оболочка отечная в парацентральной области, имеет инфильтрат 1*1 мм. с нечеткими границами, серого цвета. В свете щелевой лампы виден инфильтрат на роговой оболочке 1*1 мм. с нечеткими границами, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.
В отделении больной получает: раствор пенициллина в каплях, раствор фурацилина в каплях, атропин в каплях и эмульсию кортизона в каплях.
В динамике: Без изменений .
4.01.02г. состояние больного удовлетворительное. При осмотре Роговая оболочка левого глаза умеренно отечная в ее толще импрегнированы кусочки марганца, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная. Роговая оболочка правого глаза умеренно отечная в парацентральной области, имеет инфильтрат 1*1 мм. с нечеткими границами, серого цвета. Передняя камера глаза средней глубины, влага ее прозрачная, радужная оболочка серого цвета, рисунок ее четкий. Со стороны других органов и систем больной жалоб не предъявляет.
Список используемой литературы:
- Назад
- Вперёд
Ошибка в тексте? Выдели её мышкой и нажми
Остались рефераты, курсовые, презентации? Поделись с нами — загрузи их здесь!
Причины
К основным причинам заболевания относят:
- непроникающее травмирование роговой оболочки;
- попадание в глаз химических веществ — кислот или щелочей, провоцирующих ожоги;
- повреждение контузионного характера — тупая травма неострым предметом (удар объемным предметом);
- попадание инородного тела;
- ношение контактной оптики;
- глазные заболевания, повышающие проницаемость роговой оболочки.
Посттравматический кератит — это воспаление роговицы, способное проявиться спустя 4 дня после повреждения органов зрения на фоне активного лечения травм. Начинает развиваться по причине присоединения вторичной инфекции.
Травматические кератиты являются преимущественно результатом производственной травмы при несоблюдении мер защиты глаз на производстве.
Читайте также:
