Последняя вспышка менингококковой инфекции

Основные факты

Возбудителями менингита являются различные микроорганизмы, включая бактерии, грибок и вирусы. Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом.

Бактерия Neisseria meningitidis, вызывающая менингококковый менингит, особенно опасна из-за способности провоцировать масштабные эпидемии. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, 6 из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемии.

Масштабы поражения менингококковым менингитом варьируются от спорадических случаев и небольших кластеров до масштабных эпидемий во всем мире при сезонных колебаниях. Заболеть может любой человек любого возраста, но в основном эта болезнь поражает младенцев, детей дошкольного возраста и молодых людей.

Передача инфекции

Бактерия Neisseria meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Курение, а также тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, способствует распространению болезни. Массовые мероприятия (свежий пример — паломничество мусульман (хадж) и народные гуляния) облегчают передачу бактерии N. meningitidis.

Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, подавляя защитные силы организма, инфекция попадает через кровоток в мозг. Считается, что в любой момент времени 1%–10% населения являются носителями N.meningitidis в горле. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше (от 10% до 25%).

Симптомы

Обычно инкубационный период длится четыре дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней. Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. У младенцев также часто наблюдается выбухание родничка и вялость. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс. Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 8%–15% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов. При отсутствии лечения менингококковый менингит в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. У 10%–20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или инвалидности.

Диагностика

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выявления гнойной спинномозговой жидкости. Иногда бактерии можно увидеть при исследовании спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается путем выращивания бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для определения мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппы и провести тестирование на чувствительность к антибиотикам.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — крайне важен для борьбы против менингококкового менингита.

Основные цели эпиднадзора:

обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
оценка бремени болезни;
мониторинг профилей устойчивости к антибиотикам;
мониторинг циркуляции, распространения и эволюции отдельных менингококковых штаммов (клонов);
оценка эффективности стратегий по контролю над менингитом, в частности, программ профилактического вакцинирования.

Лечение

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу или центр здравоохранения, но изолировать его необязательно. Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой жидкости, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза может быть затруднено. Однако необходимость подтверждения диагноза не должна являться причиной промедления с лечением.

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки со слабой инфраструктурой здравоохранения и ограниченными ресурсами предпочтительным препаратом является цефтриаксон.

Профилактика

Уже более 40 лет для борьбы с менингококковой инфекцией используются лицензированные вакцины. В течение этого времени произошло три серьезных улучшения с точки зрения охвата штаммов и доступности вакцин, однако универсальная вакцина против менингококкового менингита до сих пор не разработана. Вакцины эффективны против конкретных серогрупп, а срок действия их защиты различен.

Существует три типа вакцин:

Полисахаридные вакцины используются в основном в Африке в ответ на вспышки заболевания:

Они бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W).

Полисахаридные вакцины не действуют на детей в возрасте до 2 лет.

Срок действия вакцины — три года, но вакцинация не приводит к формированию коллективного иммунитета.

Конъюгированные вакцины используются для профилактики (включены в календарь профилактических прививок и в кампании профилактической иммунизации) и для реагирования на вспышки заболевания:

Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет (свыше 5 лет), предотвращают перенос инфекции и приводят к формированию коллективного иммунитета.

Кроме того, они могут быть использованы для вакцинации детей старше одного года.

Доступны следующие вакцины:

моновалентная (группа С),

моновалентная (группа А),

четырехвалентная (группы A, C, Y, W).

Вакцина на основе белков против N. meningitidis B. Данная вакцина была включена в календарь профилактических прививок (в одной стране по состоянию на 2017 г.) и также используется для реагирования на вспышки заболевания.

Незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции.

Предпочтительным антибиотиком является ципрофлоксацин, а альтернативным — цефтриаксон.

Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: успешное введение конъюгированной вакцины против менингококковой инфекции серогруппы А в Африке

ВОЗ содействует реализации стратегии, предусматривающей обеспечение готовности к эпидемиям, проведение профилактики и принятие ответных мер. В основе обеспечения готовности лежит эпиднадзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения. Профилактика включает иммунизацию всех людей из возрастных групп, подверженных наибольшему риску инфицирования, конъюгированной вакциной против соответствующей серогруппы. Ответные меры включают безотлагательное и надлежащее ведение случаев заболевания, а также последующую массовую вакцинацию еще неохваченного населения.

Эпидемии менингита в африканском менингитном поясе ложатся тяжелым бременем на системы общественного здравоохранения. В декабре 2010 г. в Африке была проведена массовая кампания вакцинации новой конъюгированной вакциной против менингококка группы А для целевой группы в возрасте от одного года до 29 лет. По состоянию на ноябрь 2017 г. в 21 стране из менингитного пояса было вакцинировано свыше 280 миллионов человек.

Эта вакцина намного безопаснее и дешевле по сравнению с остальными вакцинами (примерно 0,60 долл. США за одну дозу; цена других менингококковых вакцин колеблется от 2,50 до 117,00 долл. США за одну дозу(1)). Кроме того, ее термостабильность позволяет использовать ее в условиях систем с регулируемой температурой (СТС). Вакцина продемонстрирована высокую эффективность с точки зрения сокращения заболеваемости и эпидемиологической опасности: на 58% сократилась заболеваемость менингитом и на 60% — риск возникновения эпидемий. В настоящее время данная вакцина используется при плановой иммунизации детей. Ожидается, что при сохранении широкого охвата вакцинации, эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы. Однако другие менингококковые серогруппы, такие как W, X и C, продолжают вызывать эпидемии и около 30 000 случаев заболеваний ежегодно в менингитном поясе. ВОЗ намерена ликвидировать менингококковые заболевания как проблему общественного здравоохранения.

(1) Ориентировочные цены в государственном и частном секторах, согласно данным ЮНИСЕФ, ПАОЗ и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

На прошлой неделе число заразившихся менингококковой инфекцией в Новосибирске приблизилось к 30. Затем стало известно ещё о четырёх заболевших. Очаги заражения были зафиксированы на территории Октябрьского и Дзержинского районов города. К счастью, обошлось без летальных исходов – больных своевременно госпитализировали, часть уже вылечили, остальные находятся под присмотром врачей.

Помочь вовремя

Менингококковая инфекция, или серозный менингит, – это опасное заболевание, при котором воспаляются оболочки головного мозга, передаётся воздушно-капельным путём. Её осложнениями могут быть глухота, слепота, отёк легких, поражение почек и ментальные нарушения.

В качестве профилактики специалисты советуют тщательно соблюдать правила гигиены, чаще мыть руки, принимать поливитамины, проветривать помещения, а также употреблять в пищу больше овощей и фруктов.

На страже здоровья

У менингококковой инфекции длительные промежутки пиковых подъёмов – 20–30 лет. Последнее на данный момент повышение уровня заболеваемости было зарегистрировано в Новосибирской области в 90-е годы.

Каждый год в регионе специалисты выявляют 3–5 случаев менингита. Сейчас число заболевших людей значительно превышает эти показатели, однако специалисты отмечают, что некорректно называть происходящее вспышкой инфекции – это всего лишь циклический подъём заболеваемости, а не массовая эпидемия.

По области объявлена борьба с серозным менингитом. В медицинских учреждениях региона проводится прививочная кампания. Мероприятия, которые проводит региональное министерство здравоохранения совместно с Роспотребнадзором, помогут справиться с инфекцией.

Инфекция, которая наблюдается сегодня в регионе, принадлежит к группе А. В этом году в НСО за счёт средств областного бюджета, как и было запланировано, закуплено 12 тысяч доз полисахаридной менингококковой вакцины и этой группы. Лариса Позднякова также отметила, что накануне дополнительно выделили 20 миллионов рублей из областных средств для закупки вакцины остальных групп.

Сейчас под наблюдением врачей находятся 12 человек – шестеро взрослых и шестеро детей с серозным менингитом. Противоэпидемические мероприятия проводятся в городе и области по месту проживания, учёбы и работы заболевших.

Принимаем меры

Заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Новосибирской области Лада Самойлова:

– В настоящее время у нас под медицинским наблюдением остаётся 12 очагов по месту жительства, где были зарегистрированы случаи. Преимущественно болеют дети – они составляют порядка 54% из всех заболевших. Основная заболеваемость – в Новосибирске, есть два района, где сконцентрировано больше заболевших, – в Октябрьском и Дзержинском. Но есть очаги и в других районах. Состояние заболевших – средней тяжести, повторных случаев заболевания в очагах нет.

Мы смотрели многолетнюю динамику, ретроспективно обращались и узнали, что 20 лет назад у нас было 100–150 случаев в год. Мы уже сталкивались с подобной ситуацией, но просто действительно все забыли об этом, 20 лет жили спокойно, встречались только единичные случаи. Сейчас комплекс противоэпидемических мероприятий специалисты проводят по месту проживания, учёбы и работы заболевших. Под медицинским наблюдением остаются 12 человек, ситуация находится на контроле.

Ситуация под контролем

Министр здравоохранения Новосибирской области Константин Хальзов:

– На территории Новосибирской области с 30 мая по 9 июня зарегистрировано 25 случаев менингококковой инфекции, затем ещё четыре в течение недели. Из этого числа 16 – дети до 18 лет. Заражённые находятся на стационарном режиме. Мы работаем в тесном контакте с Управлением Роспотребнадзора, проводим профилактические мероприятия, связанные с прививками, а также непосредственно в очагах.

Ситуация сложная, но мы её контролируем, работаем, вакцина есть в достаточном количестве. За прошедший период мы провели вакцинацию восьми тысяч человек, то есть около 80% от запланированного, с учётом работы комиссии из федерального центра, которая приезжала в Новосибирскую область в середине июня. За ситуацией следят и в Министерстве здравоохранения Российской Федерации, мы докладывали им о проделанной работе, также провели заседание санитарно-эпидемиологической комиссии под председательством заместителя мэра Новосибирска Сергея Нелюбова.

Профилактика для желающих

Главный инфекционист Новосибирской области Лариса Позднякова:

– Эпидемическая ситуация по менингококковой инфекции в Новосибирской области начинает меняться. Уже выявлено 12 очагов, где были зарегистрированы случаи заболевания.

Эта инфекция имеет свою сезонность – обычно это осенний и весенний периоды. Как правило, когда наступает тёплая погода, люди разобщены, находятся в основном на свежем воздухе, проветривают помещения. Всё это способствует тому, чтобы естественным образом оборвать эпидемиологический процесс.

Спутать менингококковую инфекцию с чем-то ещё сложно. У больного наблюдаются очень выраженные симптомы интоксикации, то есть лихорадка, слабость, ломота во всем теле, мышечная боль. В дальнейшем, если менингококковая инфекция развивается, то в 95% случаев это может привести к осложнениям и более серьёзным последствиям, таким как сильнейшая головная боль, светобоязнь, тошнота, рвота.

Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, что отя-гощает её профилактику. Потому что от заражения никто не застрахован – люди общаются, контактируют, поэтому сегодня проводится крупномасштабная вакцинация.

Почему сейчас?

Как любой микроорганизм, менингококк имеют свою цикличность. У менингококковой инфекции очень длительные промежутки пиковых подъёмов активности, они составляют от 20 до 30 лет. Последнее повышение уровня заболеваемости наблюдалось в Новосибирской области в 90-х годах прошлого столетия. Очередной подъём пришёлся на этот год. При этом ежегодно специалисты регистрируют примерно 3–5 случаев менингококковой инфекции, но их рассматривают как единичные, проявляющиеся от случая к случаю.

Новости о вспышках болезней
15 мая 2015 г.

С 1 января по 12 мая 2015 г. Министерство общественного здравоохранения Нигера уведомило ВОЗ о 6179 предполагаемых случаях менингококкового менингита, 423 из которых закончились смертельным исходом. Эта быстро растущая вспышка имеет некоторые беспрецедентные особенности.

В одиннадцати районах Нигера, включая столицу, превышен эпидемический порог. В их число входят все пять районов Ниамея, где зарегистрировано 4099 предполагаемых случаев заболевания, 226 из которых закончились смертельным исходом. Эта вспышка болезни вызывает большое беспокойство, так как она протекает в густо населенном городском районе, где проживает более одного миллиона человек, что создает высокий риск быстрого распространения и большую нагрузку для врачей.

Лабораторные тесты подтвердили преобладающее присутствие в затронутых областях Neisseria meningitidis серогруппы С, а в образцах, взятых у некоторых пациентов, выявляется также Nm серогруппы W. Хотя серогруппа С является преобладающей причиной менингита в богатых странах, она никогда не вызывала большой обеспокоенности в Африке.

За последние 40 лет серогруппа С вызывала лишь отдельные случаи заболевания и несколько локализованных вспышек в Африке, как правило, смешанного происхождения, вызванных серогруппами А и С. Эти вспышки произошли в Нигерии в 1975 году, в Нигере в 1991 году и в Нигерии в 2013-2014 годах.

Тот факт, что эта вспышка болезни вышла за рамки исторически сложившейся модели, настораживает. В связи с тем, что это первая крупная вспышка менингита в Африке, вызванная серогруппой С, запасов вакцин против этой формы болезни недостаточно.

Национальный эпидемический комитет приступил к работе по управлению ситуацией. Для оказания поддержки Министерству общественного здравоохранения в области проведения расследования вспышки болезни и усиления потенциала эпиднадзора в стране была направлена международная группа в составе сотрудников ВОЗ и Центров США по борьбе и профилактике болезней (ЦББ).

Конъюгированная вакцина, выпускаемая в небольших количествах для рынков США и Европы по ценам, не доступным для Африки, поставлена благодаря усилиям МКГ и финансовой поддержке со стороны Альянса ГАВИ. Кроме того, Правительство Нигера получило 200 000 доз полисахаридной вакцины против ACWY от Правительства Мали.

В связи с тем, что в США и Европе были лицензированы поливалентные конъюгированные вакцины, производство полисахаридных вакцин значительно сократилось и в настоящее время, в основном, ориентировано на людей, совершающих международные поездки. Помимо резервного запаса МКГ, других полисахаридных поливалентных вакцин нет.

В ответ на эту чрезвычайную ситуацию ВОЗ, от имени МКГ, провела переговоры с производителями вакцин государственного сектора и фармацевтической отраслью о срочном производстве поливалентных полисахаридных вакцин. В ближайшие недели в Нигер будет отправлено еще 640 000 доз.

Кампании вакцинации с охватом детей в возрасте от 2 до 15 лет проходят в 8 из 11 эпидемических райоов, включая Ниамей. MSF поддерживает Министерство общественного здравоохранения, направляя бригады врачей и сооружая центры для ведения пациентов; при поддержке МКГ доставлено 18 500 ампул цефтриаксона, высокоэффективного антибиотика. Благодаря этим мерам за последние несколько недель летальность снизилась с 11% до 6,8%. ВОЗ и партнеры поддерживают Министерство здравоохранения в области эпиднадзора за вспышкой болезни, проведения информационно-разъяснительной работы среди населения и принятия профилактических мер .

Вспышки менингита создают огромное бремя для населения африканских стран. Район, известный как пояс менингита, протянувшийся через весь континент от Сенегала до Эфиопии и включающий 21 страну, является высоко эндемичным по этой болезни. Случаи заболевания возникают часто, а во время сухого сезона, который длится с декабря по июнь, периодически происходят вспышки болезни.

Во время крупномасштабных вспышек болезни в 1996-1997 годах произошло 200 000 случаев заболевания, 20 000 из которых закончились смертельным исходом. Во время последней крупной вспышки в 2009 году произошло 80 000 случаев заболевания, в основном в Нигерии и Нигере. Подавляющее большинство этих вспышек болезни было вызвано серогруппой А.

С 2010 г. в странах африканского пояса менингита для проведения профилактических массовых кампаний постепенно вводилась новая конъюгированная вакцина MenAfriVac, обеспечивающая защиту от серогруппы А, по цене менее 1 доллара за дозу. Новая вакцина была разработана специально для Африки Проектом по вакцине против менингита, координируемым ВОЗ и ПНТЗ.

После введения новой вакцины число случаев заболевания менингитом А в Африке резко снизилось, и в вакцинированных районах больше не возникало вспышек болезни, вызванных этой серогруппой (см. Еженедельный эпидемиологический бюллетень, опубликованный 27 марта 2015 года, среди Ссылок по теме).

В настоящее время конъюгированная вакцина против менингита А является единственной доступной и приемлемой по стоимости вакциной, которая может быть использована для предотвращения вспышек менингита в Африке, так как она обеспечивает стойкий иммунитет. Все другие вакцины, используемые в Африке от других серогрупп — это старые полисахаридные вакцины, обеспечивающие иммунитет лишь на 3-5 лет. В настоящее время эти вакцины используются только в качестве чрезвычайных ответных мер на вспышки болезни и не отвечают основной цели профилактики.

После введения конъюгированной вакцины против менингита А рынок полисахаридгных вакцин значительно сузился и в настоящее время, в основном, ориентирован на людей, совершающих международные поездки. Международная координационная группа по обеспечению вакцинами для борьбы с эпидемическим менингитом, или МКГ, которая управляет резервным запасом вакцин на случай чрезвычайных ситуаций, играет решающую роль в поддержании надлежащих запасов этих старых полисахаридных вакцин для использования в условиях чрезвычайных ситуаций.

Для подготовки к эпидемическому сезону 2015 г. ВОЗ и ее партнеры по МКГ направили производителям вакцин предварительный запрос на 1,5 миллиона доз поливалентных полисахаридных вакцин и 1,5 миллиона доз новой конъюгированной вакцины против менингита А.

Из-за проблем с производством у одного производителя это запрос не мог быть полностью выполнен. Для заполнения этих пробелов в резервных запасах ВОЗ обратилась к двум производителям государственного сектора — Instituto Finlay, Куба, и Bio-Manguinhos, Бразилия, и к одной фармацевтической компании, GlaxoSmithKline, с просьбой поставить 600 000 и 500 000 доз полисахаридной вакцины соответственно.

Такая нехватка вакцин свидетельствует о важности ускорения разработки поливалентных конъюгированных вакцин, доступных по стоимости для населения и правительств Африки. На данный момент ВОЗ продолжает работать с МКГ и другими партнерами для поддержания резервных запасов полисахаридных вакцин на уровне, достаточно высоком для будущих вспышек в африканском поясе менингита.

Эпидемии менингита более двух столетий происходят по всему миру. Болезнь появляется молниеносно, отнимает десятки жизней и бесследно исчезает. До новой вспышки.

Менингит — воспаление в оболочках головного и спинного мозга, вызывающее крайне тяжелые последствия вплоть до летального исхода. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы и грибки, но чаще всего страшную болезнь вызывает менингококковая инфекция.

Опасность такого менингита в быстроте течения

(заразившийся может умереть уже через несколько часов) и особой тяжести протекания. При этом заражение происходит воздушно-капельным путем, потому этот вид менингита также называется эпидемическим.

Первая достоверно задокументированная эпидемия менингита произошла в швейцарской Женеве в 1805 году. Уже через несколько лет эпидемии прошли по другим странам Европы, а также произошли в США.

В 1840 году менингит обрушился на Африку. В XX веке ситуация на Черном континенте только ухудшилась: смертоносные эпидемии произошли в Нигерии и Гане в 1905-1908 годах и повторялись с периодичностью в несколько лет. Стоит отметить, что в начале столетия смертность от менингита достигала 90%.

В СССР первая эпидемия менингита зафиксирована в 1930-40-е годы. Врачи называют количество заболевших в то время колоссальным: сейчас заболевание выявляют в среднем у трех человек на 100 тыс. населения. 80 лет назад этот показатель достигал 50 человек.

Специалисты связывают ту эпидемию с большими миграционными потоками населения, вызванными с социалистическими стройками, а затем и началом Великой Отечественной войны.

Болезнь молниеносно распространялась в рабочих бараках и солдатских казармах

В послевоенный период эпидемия сошла на нет, однако стоило врачам забыть о менингите, как он вновь напомнил о себе — уже в 1960-е годы. Причину вспышки удалось установить только спустя 30 лет: оказалось, что

возбудителем заболевания стал вирус, за везенный в Советский Союз из Китая.

Последняя крупная вспышка менингита в России произошла летом 2013 года. В Ростове-на-Дону заболели 52 ребенка, в Липецке — 50 детей. Один ребенок скончался, остальных медикам удалось спасти и вылечить.

В Западном полушарии массовые заражения менингитом в последний раз фиксировались в 2012 году: в США произошла вспышка редкой формы заболевания. Несколько десятков людей заразились грибковым менингитом, пятеро пациентов скончались.

Возбудителем болезни стали зараженные ампулы с препаратом, используемым при заболеваниях позвоночника. Все уколы зараженные получали в медицинских учреждениях.

Фото из открытых источников

Компания, выпустившая смертельно опасные ампулы, незадолго до вспышки менингита разорилась, успев отправить лекарства в 75 клиник в 23 штатах.

Крупные вспышки менингита долгое время минуют Казахстан стороной.

Так, весной 2016 года минздрав отчитывался о сокращении уровня заболеваемости в 1,75 раза за 25 лет. По информации ведомства, в 1991 году фиксировалось в среднем 743 случая менингита на 100 тыс. человек, а к 2015 году эта цифра сократилась до 424 заболевших на то же количество населения.

Тем не менее, только в июне-июле 2014 года у 80 жителей Астаны был подтвержден серозный менингит.

В предыдущем году менингитом заболели 264 казахстанца

Чаще всего болезнь подхватывали жители Алматы, Астаны, Акмолинской, Восточно-Казахстанской, Северо-Казахстанской, Карагандинской, Павлодарской и Мангистауской областей.

Сообщения, разошедшиеся по мессенджерам и соцсетям в последние дни, встревожили алматинцев: в южной столице ходят упорные слухи о вспышке менингококковой инфекции.

В городском управлении здравоохранения уже поспешили опровергнуть вспышечный характер заболевания, при этом официально подтвердив гибель троих горожан.

В России — вспышка менингита. В больницы девяти районов страны поступают и дети, и взрослые с подозрением на эту болезнь

Первый удар в этом году пришелся на Ростов-на-Дону. С начала июня здесь заболели 186 детей, у 55 из них был диагностирован серозный менингит, двое детей, к сожалению, скончались. В Астрахани такой же диагноз был поставлен четырем малышам. В Воронежской области в детских садах, летних детских лагерях и санаториях также обнаружены заболевания менингитом. В Липецкой области к концу июня за медицинской помощью обратились 185 человек, в том числе 162 ребенка. 55 пациентам поставлен диагноз "серозный менингит". В Курске у 10 малышей детского сада выявлены признаки энтеровирусной инфекции. С такими же признаками госпитализированы больные в Сургуте, Сочи и Адыгее. 26 июня в Москве у семи детей подтвердился тот же диагноз: "серозный менингит".

Что такое менингит и почему происходят вспышки этого заболевания, "Огоньку" объяснил заместитель директора Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академик РАН Виктор Малеев.

— Виктор Васильевич, уже в девяти регионах страны зафиксированы многочисленные случаи заболевания детей. Можно ли говорить о какой-то вспышке менингита?

— Нет. Менингит — это инфекционный процесс, поэтому правильнее говорить о вспышке инфекции. В данном случае можно говорить о вспышке менингококковой инфекции, поражающей оболочку головного мозга, точно так же, как бывают вспышки пневмококковой, энтеровирусной или других инфекций. Существует много видов инфекций, поражающих разные органы человека, в том числе и мозговые оболочки.

— Что провоцирует эти вспышки?

— Микробы живут вокруг нас, они особенно активно размножаются в условиях загрязнения окружающей среды. Грязный воздух, грязная вода создают предпосылки для вспышек инфекции. Если большая группа детей или взрослых находится в тесном помещении, при высокой скученности, тогда инфекция быстро передается от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Заносится инфекция через плохо очищенную сырую воду, через немытые руки, через грязные игрушки.

— Что за болезнь — менингит?

— Это тяжелое воспаление, возникающее в результате проникновения инфекции в мозговые оболочки человека. Инфекцией могут быть бактерии, вирусы, грибки, попадающие сначала в кровь, потом поражающие мозговые оболочки. Менингит может приводить к отеку мозга. Поскольку мозговая оболочка покрывает вещество мозга, воспаление может перейти и на него, тогда возникает так называемый менингоэнцефалит — одновременное воспаление и оболочки, и мозга.

— А как протекает болезнь?

— При воспалении мозговых оболочек человек, во-первых, ощущает сильную головную боль. Нередко повышается температура, возникает головокружение. При сильных воспалениях могут быть судороги, потеря сознания. Одновременно проявляются и другие симптомы, поскольку инфекция распространяется по всему организму, а менингит — это лишь локализации инфекции в оболочке головного мозга. У человека может выступать на коже сыпь. При сильных менингококковых инфекциях возможны кровоизлияния в разных отделах мозга и в других органах. Вообще, при менингите симптоматика бывает очень разная. Бывает, что человек голову поднять не может или сильно болят глаза.

— Верно ли что дети — первые жертвы менингита, что взрослые более защищены от этой болезни?

— Дети вообще больше подвержены респираторным заболеваниям. Нередко вирусы или бактерии попадают в оболочку мозга через носовую полость. Это относится как к детям раннего возраста, так и к подросткам. Но менингитом болеют и взрослые, особенно пожилые люди.

— Многочисленные случаи заболевания менингитом детей в этом году в разных регионах имеют одну природу или разную?

— Пока выводы делать рано. Полной информации у нас еще нет. По предварительным данным, во всех регионах мы имеем дело с энтеровирусной инфекцией.

— Существуют ли вакцины от менингита?

— Конечно, прививки оберегают человеческий организм от менингита либо болезнь протекает в легкой форме.

— Прививка от менингита входит в число обязательных для детей?

— Прививки существуют 300 лет. И если сейчас задается такой вопрос, значит, мы недалеко ушли от Средневековья. Весь мир давно понял, что прививки необходимы, и в развитых обществах такой вопрос не возникает. Конечно, надо делать прививки.

— Но некоторые родители считают, что прививка плохо отражается на здоровье детей, особенно прививка от менингита. Это действительно так?

— Прививка может дать незначительную реакцию. Например, покраснеет кожа на месте прививки, может быть небольшая температура вечером после нее. Но не больше. Выбора-то нет: либо делать прививку, либо ребенок может тяжело заболеть. Но люди все разные и у всех разное отношение к здоровью собственному и здоровью детей. Но есть и "антипрививочное лобби". Это очень активные люди, которые всюду выступают и говорят, что все врачи — вредители, они прививками губят детей, а западные фирмы, поставляющие вакцину, только наживаются на этом. И конечно, многие родители к таким высказываниям прислушиваются. Но я не советовал бы на такие разговоры поддаваться.

— А вакцины против менингита производятся в России или за рубежом?

— Есть и наши, есть и зарубежные, по качеству они не отличаются, но различаются по назначению: есть вакцины для детей, есть для взрослых, есть специальная вакцина для аллергиков. А также разные вакцины для разных вспышек инфекции. И врачи могут выбирать их применительно к условиям или конкретным людям.

— Врачи легко распознают менингит?

— Для опытных врачей большой проблемы нет. Есть особые признаки заболевания, так называемые менингиальные знаки. То есть заподозрить менингит легко. Гораздо сложнее распознать, какова природа данного случая. Это необходимо знать, чтобы правильно выбрать методику лечения. Иногда приходится брать на изучение спинномозговую жидкость, чтобы понять характер болезни и как она будет развиваться.

— Что вы можете посоветовать людям, как себя вести, чтобы избежать заболевания менингитом?

— Своевременно обращаться за медицинской помощью. Если появились первые признаки (головная боль, температура, сыпь), не надо ждать, пока болезнь разовьется до отека мозга,— немедленно к врачу. Если в вашем городе или районе идет эпидемия менингита, соблюдайте меры предосторожности. Не посещайте массовые мероприятия, не купайтесь в грязной воде, мойте овощи и фрукты и, как ни покажется банально,— мойте руки перед едой. А лучше, пока не поздно, сделайте прививку.

Беседовал Александр Трушин

Виктор Малеев, главный инфекционист Минздрава РФ, заместитель директора Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академик РАН, лауреат Государственной премии РФ и премии правительства РФ, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор. Личный представитель председателя правительства РФ в группе личных представителей премьер-министров государств Балтийского моря по борьбе с распространением инфекционных заболеваний. В 1995 году награжден орденом Дружбы за помощь в ликвидации эпидемии чумы в Индии.

Вакцина от менингита в ОМС не входит

В полис обязательного медицинского страхования входят бесплатные прививки от туберкулеза, гепатита, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори и свинки. Вакцинация от менингита (воспаления мозговых оболочек) не является обязательной, а значит, бесплатной. Единой прививки от менингита нет, поскольку болезнь вызывают разные возбудители — и бактерии, и вирусы. Наиболее опасны менингиты бактериальные (их еще называют гнойными).

Против менингита А, С, W, Y

2200 рублей. Менцевакс ACWY (Глаксо Смит-Кляйн)

2100 рублей. Менинго А+С

Уже 50 лет Россия живет на пороге эпидемии

Флора Харламова, председатель инфекционной секции Московского городского отделения Союза педиатров России, доктор медицинских наук:

"Эпидемические подъемы заболеваемости случаются каждые 8-10 лет. Видимо, сейчас мы находимся в таком периоде.

В развитых странах показатель заболеваемости составляет 1-3 человека на 100 тысяч, а в Африке, например, достигает 1000 заболевших на 100 тысяч.

В Советском Союзе всплеск менингококковой инфекции наблюдался в 1968 году (10 на 100 тысяч), и с того времени заболеваемость у детей практически не снижалась: в 2000 году она составила 8 на 100 тысяч (хотя средний показатель у взрослых всего лишь 2,69 на 100 тысяч). Причина высокой заболеваемости у детей кроется в том, что у нас в стране плохо поставлена диагностика бактерионосительства и, кроме того, часто врачи просто не могут отличить менингококковый назофарингит от назофарингита другой этиологии. Лабораторная диагностика проводится только в очаге заболевания у всех контактных детей. Даже в больнице в случае тяжелых симптомов вирусной инфекции, сопровождающейся назофарингитом, лабораторные исследования зачастую не проводятся. Такое состояние дел нельзя считать нормальным, но и эпидемией тоже не назовешь.

Смертность от различных форм менингококковой инфекции среди детей до 1 года в России достигает 15 процентов".

Источник: журнал "Наука и жизнь"

Как болезнь пришла в Россию

Впервые менингит в России зафиксирован в Калужской губернии в 1863 году. Высокая заболеваемость менингитом на территории СССР отмечена в 1917-1919 и 1937-1940 годах (17,9 на 100 тысяч населения, по некоторым данным — 50 на 100 тысяч) и сопровождалась высокой смертностью. Эпидемиологи предполагали, что менингит связан с миграцией населения, которая отмечалась в те годы. В конце 1940-х годов вспышка закончилась.

В 50-е годы регистрировались лишь спорадические случаи менингококковой инфекции и отдельные эпидемические вспышки. Начиная с 1967 года заболеваемость вновь повысилась, достигнув своего максимального подъема в 1973 году (9,6 на 100 тысяч населения). Причину вспышки эпидемиологам удалось определить только в 1997 году, когда ученые заинтересовались всеми разновидностями менингококков. Оказалось, что причиной заболевания стал менингококк, впервые появившийся в Китае в середине 1960-х годов и случайно занесенный в СССР. Этот возбудитель был совершенно новым для жителей России, и к нему практически ни у кого не было иммунитета.

Последняя большая вспышка менингита была зафиксирована в 2004 году в Новосибирске, когда произошел сброс фекалий в Бердский залив Обского водохранилища, на берегу которого были расположены детские лагеря. Заболели 582 ребенка.

Читайте также: