Половые инфекции от холода

В скором времени следует ждать подъёма заболеваемости

Миф первый. О венерических заболеваниях нельзя говорить открыто. Когда врачи объясняют, как избежать ИППП, они провоцируют людей, особенно молодёжь и подростков, вести беспорядочную сексуальную жизнь.

– Адепты нравственности действительно так говорят, но я позволю себе не согласиться. Люди строят свою сексуальную жизнь не по рекомендации врачей. Они ориентируются на то, что в обществе разрешены свободные половые отношения. Здесь неправильно перекладывать на врачей морально-нравственную ответственность за образ жизни других людей: врачи лечат уже возникшие половые инфекции и пытаются предотвратить их возникновение санитарным просвещением. Ведь подавляющее большинство ИППП – прямое следствие нарушения техники безопасности сексуальной жизни из-за элементарного недостатка знаний. Приведу пример. Разговаривая с больными, я часто их спрашиваю:

– Знаете ли вы, что такое сифилис?

– А как он проявляется?

Бывают ситуации, когда человек заболел сифилисом, но не знает, что болезнь проявляется именно так. Что ж в этом хорошего?

На мой взгляд, лучше всего, когда об этом рассказывают в семье. Бывает, возникает исключительно удобная ситуация, которую внимательный и чуткий родитель может использовать для объяснения особенностей половой жизни и ИППП. Но поскольку таких родителей немного, нужна какая-то усреднённая информация о половой жизни для всех. Это лучше, чем ничего. Санитарное просвещение в этой области сложно: кроме знаний педагог должен уметь их преподать так, чтобы из его уст они звучали не вульгарно. Кроме того, нужно учитывать различные религиозные взгляды.

Миф второй. Если заболел сифилисом, то это невозможно не заметить.

– Возможно. Сифилис может протекать с клиническими проявлениями и без них. При классическом течении сифилиса после заражения наступает инкубационный период, длящийся около 3 недель. В это время проявлений нет, но к концу третьей недели человек может быть уже заразным при половых контактах.

В редких случаях наступает третичный сифилис с тяжёлыми язвами на коже. Одновременно во внутренних органах образуются крупные узлы (гуммы). Они распадаются, что может вести к разрушению органа. Чаще всего нелечённый сифилис поражает нервную и сердечно-сосудистую системы.

Сифилис может протекать без видимых проявлений с самого начала. Тогда его точно можно не заметить. Но через несколько лет всё равно развиваются невидимые поражения внутренних органов.

Миф третий. Сейчас сифилис протекает более благоприятно, чем раньше.

– Это не миф. Первая эпидемия сифилиса случилась в Европе в XV веке и совпала с эпохой географических открытий. Отчего считалось, что эту инфекцию завезли из Южной Америки. (Сейчас родиной всех трепаноматозов – это сифилис и экзотические фрамбезия и пинта – считается Африка). Тогда европейцы только встретились с этой инфекцией, и она протекала более тяжело с быстрым поражением нервной системы. Со временем в целом сифилис стал протекать более благоприятно. Почему? Мы не знаем.

Миф четвёртый. В России – эпидемия сифилиса и других ИППП, связанная с низкой сексуальной культурой населения.

Миф пятый. К ИППП кроме сифилиса относятся гонорея, генитальный герпес, трихомониаз, хламидийные и некоторые варианты микоплазменных инфекций и завозные из Африки: мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз, фрамбезия, пинта.

– Да, это классические ИППП. Все они проявляются примерно одинаково (кроме сифилиса и других трепаноматозов): зудом, возможными выделениями из половых органов, болью при мочеиспускании. При наличии таких симптомов обязательно нужно идти на приём к дерматовенерологу. Иногда ещё к ИППП относят уреаплазмозы, которые вызываются специфическими микроорганизмами – уреаплазмами. Их во множестве находят в организме, но являются ли они причиной ИППП, неизвестно. Сюда же примыкают гепатиты В и С, ВИЧ и чесотка. Основной их путь передачи – не половой, но при половых контактах они тоже передаются. Все ИППП заразны. При отсутствии лечения могут приводить к бесплодию, осложнениям беременности, рождению больного ребёнка.

Миф шестой. Если заболевание протекает с поражением половых органов, это ИППП.

– Нет. Есть заболевания, которые протекают с поражением именно этих органов, но не являются заразными и не относятся к ИППП. Например, урогенитальный кандидоз или молочница у женщин и мужчин. Или бактериальный вагиноз у женщин. Это нарушение собственной микрофлоры половых органов. Обычно оно связано с общим состоянием организма: общим снижением иммунитета, сопутствующими заболеваниями. Правда, известно, чем больше половых партнёров, тем чаще возникают подобные проблемы. Почему? Новый партнёр – это новая, непривычная микрофлора. Поэтому я на лекциях говорю студентам, что бактериальный вагиноз, кандидоз и отчасти герпес – это не ИППП, но это возможный маркер посторонних половых контактов.

Миф седьмой. Презерватив – самая эффективная защита от заражения ИППП.

– Качественный, грамотно использованный презерватив защищает от многого. Качество, я думаю, можно определить по цене. А насчёт технологии. В принципе, она всем известна, но хочу напомнить, что для скорости использования не надо его увлажнять слюной. Как только это проделано, защитные силы не гарантированы. Кроме того, презерватив не даёт 100-процентной защиты от вирусных инфекций, таких как ВИЧ, герпес и сифилис.

Миф восьмой. Кроме презерватива нет никакой защиты от ИППП.

– Лучшая защита от ИППП – не вступать в рискованные половые связи и регулярно обследоваться. Но, как мы говорили выше, люди не всегда готовы отказаться от рискованных контактов. Однако при этом они могут и должны защитить себя от инфекции и не стать источником заражения для других. Поэтому перечисляю средства, использование которых снижает вероятность заражения ИППП.

1. Антисептические растворы: мирамистин, хлоргексидин и цидипол. Они выпускаются в специальных формах отдельно для мужчин и женщин. Фирмы, выпускающие эти антисептики, говорят об их эффективности в течение 2 часов после полового акта. По нашим данным, они эффективны примерно в течение 30 минут. От ВИЧ и сифилиса практически не защищают.

2. Сафоцид – набор из трёх препаратов, включающий антибиотик азитромицин (блокирует развитие гонореи, хламидийной и уреа-плазменной инфекций), секнидазол (предотвращает развитие трихомониаза и обострение бактериального вагиноза), флуконазол (предотвращает обострение молочницы). Бывает, что случилось то, что случилось. Средств профилактики не было. К врачу человек по разным причинам не может зайти в течение ближайших 3 дней. Тогда может помочь этот препарат. Но это препарат рецептурного отпуска. Перед его применением необходимо проконсультироваться с врачом. Естественно, при пользовании антисептическими сред-ствами индивидуальной защиты и препаратом сафоцид надо чётко соблюдать инструкцию.

Миф девятый. Если человека ничего не беспокоит, то на ИППП обследоваться не надо.

– Если человек ведёт регулярную половую жизнь, особенно если у него разные половые партнёры, лучше обследоваться не реже 1 раза в год. Это, безусловно, правильная стратегия поведения, так как тогда будут обнаруживаться все инфекции, протекающие скрытно. Далее, при смене полового партнёра или при вступлении в брак очень хорошо обоим обследоваться на ИППП. Даже если оба партнёра здоровы, снимается этическая проблема.

Хочу обратить особое внимание на следующую ситуацию. Женщины часто себя убаюкивают тем, что они регулярно посещают гинеколога, у них брали анализы на ИППП и ничего не нашли. В жен-ских консультациях бесплатно делают анализ только на гонорею и трихомониаз. На другие ИППП бесплатных анализов там не делают. То есть женщина может много лет ходить со скрытой ИППП, например хламидиозом, и думать, что у неё всё в порядке. Бесплатные исследования на все ИППП в Ярославле делают в областном кожно-венерологическом диспансере.

Миф десятый. ИППП можно заразиться в бане, бассейне, сауне.

Основные факты

Ежедневно происходит более одного миллиона случаев заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) (1, 2).
По оценкам, ежегодно имеет место 376 миллионов новых случаев заражения одной из четырех ИППП — хламидиозом, гонореей, сифилисом или трихомониазом (1, 2).
По оценкам, более 500 миллионов человек больны генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса (ВПГ) (3).
Более 290 миллионов женщин имеют инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ) (1).
Большинство ИППП протекают бессимптомно или только с незначительными симптомами, в результате чего ИППП может оставаться невыявленной.
Такие ИППП, как ВПГ типа 2 и сифилис, могут повышать риск приобретения ВИЧ-инфекции.
В 2016 г. 998 000 беременных женщин были инфицированы сифилисом, что привело более чем к 200 000 случаев мертворождения и гибели новорожденного (5).
В некоторых случаях ИППП могут иметь серьезные последствия для репродуктивного здоровья помимо непосредственного воздействия самой инфекции (например, бесплодие или передача инфекции от матери ребенку).
Программа по эпиднадзору за устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (Gonococcal Antimicrobial Resistance Surveillance Programme) выявила высокие показатели устойчивости к хинолонам, рост устойчивости к азитромицину и возникновение устойчивости к цефалоспоринам расширенного спектра. Лекарственная устойчивость, в особенности, возбудителя гонореи, представляет серьезную угрозу для деятельности по снижению бремени ИППП во всем мире.

Известно, что половым путем могут передаваться более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов. Наибольшие показатели заболеваемости ИППП ассоциируются с восемью из этих патогенов. Четыре из этих восьми инфекций – сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз – в настоящее время излечимы. Другие четыре инфекции являются вирусными и не лечатся — это гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ, или герпес), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ). Тяжесть симптомов или заболевания, вызванных не поддающимися лечению вирусными инфекциями можно смягчить или изменить с помощью терапии.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, ряд ИППП передается неполовым путем, например, через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею и, главным образом, гепатит В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов.

ИППП может протекать без явных симптомов болезни. К числу распространенных симптомов ИППП относятся вагинальные выделения, выделения из мочеиспускательного канала или чувство жжения при мочеиспускании у мужчин, генитальные язвы и боли в области живота.

Масштабы проблемы

ИППП оказывают глубокое негативное воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире.

Ежедневно происходит более одного миллиона случаев заражения ИППП. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. имело место 376 миллионов случаев заражения одной из четырех ИППП — хламидиозом (127 миллионов), гонореей (87 миллионов), сифилисом (6,3 миллиона) или трихомониазом (156 миллионов). Более 500 миллионов человек живут с генитальной инфекцией ВПГ (генитальным герпесом), и порядка 300 миллионов женщин инфицированы ВПЧ – основной причиной рака шейки матки. По оценкам, порядка 240 миллионов человек во всем мире живут с хроническим гепатитом В. Заражение инфекциями, вызванными ВПЧ и вирусом гепатита В, можно предотвратить благодаря вакцинации.

ИППП могут иметь серьезные последствия помимо непосредственного воздействия самой инфекции.

Такие ИППП, как герпес и сифилис, могут в три или более раз повышать риск заражения ВИЧ.
Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, маловесности при рождении и недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным аномалиям. По оценкам, в 2016 г. порядка 1 миллиона беременных женщин были инфицированы сифилисом, что привело примерно к 350 000 случаев неблагоприятных исходов родов, из них 200 000 мертворождений и случаев смерти новорожденного (5).
Инфекция ВПЧ ежегодно приводит к 570 000 случаев заболевания раком шейки матки и более чем к 300 000 случаев смерти от рака шейки матки (6).
Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия у женщин.

Профилактика ИППП

Консультирование и меры, направленные на изменение поведения, являются средствами первичной профилактики ИППП (включая ВИЧ), а также предотвращения нежелательной беременности. Они, в частности, охватывают:

Всестороннее просвещение по вопросам сексуальности, консультирование в отношении ИППП и ВИЧ до и после тестирования;
Консультирование в отношении более безопасного секса/снижения риска, пропаганда использования презервативов;
Меры, ориентированные на основные и уязвимые группы населения, такие как подростки, работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и лица, употребляющие инъекционные наркотики;
Просвещение и консультирование с учетом потребностей подростков.

Кроме того, консультирование может повысить способность людей распознавать симптомы ИППП и вероятность того, что они обратятся за медицинской помощью или порекомендуют сделать это своим сексуальным партнерам. К сожалению, общественная неосведомленность, отсутствие соответствующей подготовки у работников здравоохранения и стойкая и широко распространенная стигматизация всего, что связано с ИППП, по-прежнему препятствуют более широкому и эффективному применению этих мер вмешательства.

При условии их правильного и систематического использования презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП, включая ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но не используются в национальных программах так же широко, как мужские.

Диагностика ИППП

В странах с высоким уровнем дохода широко используются точные диагностические тесты на ИППП. Они представляют особый интерес для диагностики бессимптомных инфекций. Однако обеспеченность стран с низким и средним уровнем дохода диагностическими тестами остается на очень низком уровне. В тех странах, где тесты есть, они зачастую стоят слишком дорого и недоступны на местах; при этом нередко пациентам приходится слишком долго ждать результатов (или возвращаться за ними в диагностическое учреждение). В итоге оказывается затрудненным последующий контроль, а медицинская помощь или лечение не предоставляются в полном объеме.

В настоящее время единственными недорогими экспресс-тестами на ИППП являются тесты на сифилис и ВИЧ. Экспресс-тест на сифилис уже используется в некоторых странах с ограниченными ресурсами. Сегодня также доступен быстрый параллельный тест на ВИЧ/сифилис, при котором берется только один образец крови из пальца и применяется простой тест-картридж. Этот тест отличается надежностью, дает результаты через 15-20 минут и может быть использован при минимальной подготовке. Благодаря появлению экспресс-тестов на сифилис повысились показатели диагностики беременных женщин. Тем не менее, в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода все еще необходимы дополнительные усилия для обеспечения того, чтобы диагностику на сифилис проходили все беременные женщины.

Разрабатывается ряд экспресс-тестов на другие ИППП, что позволит улучшить диагностику и лечение ИППП, особенно в странах с ограниченными ресурсами.

Лечение ИППП

В настоящее время имеются эффективные средства для лечения некоторых ИППП.

Три бактериальные ИППП (хламидиоз, гонорея и сифилис) и одна паразитическая ИППП (трихомониаз), как правило, излечимы с помощью имеющихся эффективных схем однодозового приема антибиотиков.
В отношении герпеса и ВИЧ самыми эффективными из имеющихся медикаментов являются антиретровирусные препараты, которые могут смягчать течение болезни, не обеспечивая при этом полного излечения.
В отношении гепатита В есть иммуномодуляторы (интерферон) и антиретровирусные препараты, которые помогают бороться с вирусом и замедляют разрушение печени.

В последние годы устойчивость ИППП, в частности гонореи, к антибиотикам быстро растет, что сужает спектр вариантов лечения. Программа по эпиднадзору за устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (Gonococcal AMR Surveillance Programme, GASP) выявила высокие показатели устойчивости к хинолонам, все большую устойчивость к азитромицину и возникновение устойчивости к цефалоспоринам расширенного спектра, – препаратам последней линии. Возникновение сниженной чувствительности возбудителя гонореи к цефалоспоринам расширенного спектра наряду с уже имеющей место устойчивостью к пенициллинам, сульфамидам, тетрациклинам, хинолонам и макролидам ставит гонококк в ряд микроорганизмов, обладающих множественной лекарственной устойчивостью. Устойчивость других ИППП к противомикробным препаратам также имеет место, хотя пока остается менее распространенным явлением, что делает критически важными профилактику ИППП и их скорейшее лечение (7).

Ведение пациентов с ИППП

В странах с низким и средним уровнем дохода в основе лечения лежит выявление стойких, легко распознаваемых признаков и симптомов без проведения лабораторных тестов. Такой подход называется посиндромным. Посиндромная терапия, зачастую опирающаяся на клинические алгоритмы, позволяет работникам здравоохранения диагностировать конкретную инфекцию на основе наблюдаемых синдромов (таких как вагинальные выделения, выделения из уретры, генитальные язвы, боли в области живота).

Синдромная терапия является простой методикой, обеспечивающей быстрое предоставление лечения в день обращения за медицинской помощью, и исключает необходимость выполнения дорогостоящей или труднодоступной диагностики пациентов с симптомным течением заболевания. Впрочем, при таком подходе возможны случаи назначения ненужного лечения, а также упущения инфекций, поскольку большая часть ИППП протекает без симптомов. Таким образом, крайне важно, чтобы посиндромная терапия сопровождалась скринингом.

Для предупреждения распространения инфекции и профилактики рецидивов важной составляющей лечебной работы с пациентами с ИППП является лечение их сексуальных партнеров.

Вакцины и другие биомедицинские вмешательства

Против двух ИППП – гепатита В и вируса папилломы человека (ВПЧ) – существуют безопасные и высокоэффективные вакцины. Их появление стало большим достижением в области профилактики ИППП. В 95% стран вакцина против гепатита В включена в календарь прививок для детей, благодаря чему ежегодно удается предотвратить миллионы случаев смерти от хронической болезни печени и рака печени.

По состоянию на октябрь 2018 г. вакцинация против ВПЧ включена в календарь прививок в 85 странах, большинство из которых относятся к категории стран с высоким и средним уровнем дохода. Обеспечение высоких показателей (>80%) охвата молодых женщин (в возрасте от 11 до 15 лет) вакцинацией против ВПЧ позволило бы в ближайшее десятилетие предотвратить миллионы случаев смерти женщин в странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерна наибольшая заболеваемость раком шейки матки.

Близка к завершению работа по получению вакцин против герпеса и ВИЧ, и ряд кандидатных вакцин уже проходят первые стадии клинических испытаний. Работа над вакцинами против хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомониаза пока находится на более ранних этапах.

К другим биомедицинским мерам вмешательства для профилактики некоторых ИППП относятся обрезание у взрослых мужчин и использование микробиоцидов.

Обрезание у мужчин снижает риск приобретения ВИЧ-инфекции среди гетеросексуальных мужчин примерно на 60% и в некоторой степени обеспечивает защиту от других ИППП, таких как герпес и ВПЧ.
Использование геля, содержащего тенофовир, в качестве вагинального микробиоцидного средства дает неоднородные результаты в плане профилактики заражения ВИЧ, но демонстрирует некоторую эффективность против ВПГ-2.

Нынешних мер по сдерживанию распространения ИППП недостаточно

Несмотря на значительные усилия, прилагаемые для определения простых мер, способных уменьшить масштабы рискованного сексуального поведения, изменение поведения остается сложной задачей. Научные исследования выявили необходимость ориентации на тщательно установленные группы населения, проведения обширных консультаций с установленными целевыми группами населения и их привлечения к разработке осуществлению и оценке мер вмешательства.

Люди, желающие получить услуги по скринингу и лечению ИППП, сталкиваются с многочисленными трудностями. К этим трудностям относятся ограниченность ресурсов, стигматизация, плохое качество услуг и низкий уровень или отсутствие последующих мер в отношении сексуальных партнеров.

Во многих странах услуги, касающиеся ИППП, предоставляются в отдельном порядке и не встроены в комплекс первичной медико-санитарной помощи, планирования семьи и других видов планового медицинского обслуживания.
Во многих местах скрининг на бессимптомные инфекции зачастую оказывается невозможным из-за нехватки подготовленного персонала, лабораторного потенциала и соответствующих медикаментов.
Маргинализированные группы населения с самыми высокими показателями заболеваемости ИППП, такие как работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, употребляющие инъекционные наркотики, заключенные, мобильные группы населения и подростки, часто не имеют доступа к надлежащим услугам по охране сексуального здоровья.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ разрабатывает глобальные нормы и стандарты по лечению и профилактике ИППП, укрепляет системы эпиднадзора и мониторинга, в том числе в отношении лекарственно-устойчивой гонореи, и руководит процессом формирования глобальной повестки дня в области научных исследований, касающихся ИППП.

ВОЗ работает со странами для решения следующих задач:

Наращивание масштабов оказания эффективных услуг в отношении ИППП, включая:

ведение пациентов с ИППП и консультирование по вопросам, связанным с ИППП;
тестирование на сифилис и его лечение, особенно среди беременных женщин;
вакцинация против гепатита В и ВПЧ;
скрининг на ИППП в популяциях с высоким риском ИППП;

Содействие реализации стратегий по повышению эффективности профилактики ИППП, включая:

интеграцию услуг по ИППП в объем работы существующих систем здравоохранения;
укрепление сексуального здоровья;
измерение бремени ИППП;
мониторинг устойчивости ИППП к противомикробным препаратам и принятие ответных мер;

Поддержка разработки новых средств профилактики ИППП, таких как:

тесты для диагностики ИППП по месту оказания медицинской помощи;
новые препараты против гонореи;
вакцины и другие биомедицинские вмешательства против ИППП.

Характеристика ЗППП

Заболевания, передающиеся половым путем, – это группа инфекционных заболеваний, передающихся главным образом при половых контактах. Свое название ЗППП получили от имени греческой богини любви – Венеры (венерические болезни).

Эти заболевания известны с глубокой древности (более двух тысяч лет), однако все они рассматривались как одно заболевание. Термин "венерические болезни" был предложен в 1527 г. французским ученым Ж. де Бетанкуром.

В отличие от возбудителей других инфекционных заболеваний, микроорганизмы, вызывающие ЗППП, имеют свои особенности. У больных возбудители болезней обнаруживаются на слизистых половых органов, язвах (при сифилисе), в выделениях, что обусловливает передачу микробов половым путем.

Вне организма возбудители половых инфекций живут несколько минут и гибнут, особенно при высушивании и воздействии холода. Идеальный способ передачи инфекции – непосредственный контакт с теплой и влажной слизистой оболочкой, т.е. половой путь.

Социальное значение этих заболеваний определяется широким распространением и тяжелыми последствиями для самих заболевших и опасностью для общества.

На распространение ЗППП влияют различные факторы, в том числе раннее, по сравнению с прошлыми десятилетиями, начало сексуальной жизни у подростков, нежелание обращаться к врачу и обыкновенное легкомыслие, особенно у молодых людей, ничем не объяснимая уверенность, что они не могут заболеть "такими инфекциями". Распространению половых инфекций способствуют случайные половые связи.

По мнению специалистов, существует и такой фактор распространения, как применение противозачаточных пилюль, спиралей. Женщина, обеспечивающая себе современную контрацепцию с целью профилактики нежелательной беременности, может себе позволить большую степень сексуальной свободы. У таких женщин исчезает необходимость использовать презервативы или спермициты, что увеличивает риск заражения. Кроме того, противозачаточные пилюли влияют на уровень кислотности в половых органах, способствуя размножению возбудителей ЗППП.

ЗППП перестали вызывать страх. Во всяком случае у большинства молодых людей бытует ошибочное мнение: "Это не про меня, это – про гомосексуалистов и проституток. Если даже и заразишься (конечно, не СПИДом), то вылечиться – пара пустяков, при современных-то средствах!".

Успехи медицины создают иллюзию, что можно обойтись без врача – надо принимать антибиотики – и все пройдет. Заблуждение опасное – не только не пройдет, но может перейти в более тяжелую или хроническую форму и проявиться, когда сделать что-нибудь станет очень трудно, а порой и невозможно.

Половым путем передаются не только сифилис и гонорея – известные заболевания, но и многие другие: мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз, трихомониаз, хламидиоз, молочница, всего более двадцати.

ЗППП вызываются различными возбудителями – бактериями (сифилис, гонорея), вирусами (герпес), простейшими (трихомониаз), "грибами" (молочница), паразитами (фтириаз).

Болезни эти распространены во все мире и знакомы врачам, но в отношении некоторых из заболеваний только недавно установлено, что они передаются путем половых контактов.

Сифилис

Сифилис – очень тяжелое хроническое заболевание, приобретенное или наследственное. Оно поражает весь организм, и нет органа, и нет ткани, которые не подверглись бы при этом болезненным изменениям.

Название хронического инфекционного заболевания "сифилис" произошло от названия поэмы итальянского врача Дж. Фракасторо "Сифилис, или Французская болезнь", вышедшей в Вероне в 1530 г. где описывается болезнь пастуха Сифилуса.

Возбудитель сифилиса – бледная спирохета. Заражение сифилисом происходит через кожу и слизистые оболочки, чаще при прямом контакте здорового человека с больным. Значительно реже заражение происходит через загрязненные инфекцией предметы. Возможность непрямого заражения обусловлена тем, что трепонемы до высыхания биологических субстратов (слизь, гной, тканевый экссудат) сохраняют вне человеческого организма жизнеспособность и вирулентность (способность инфицировать).

Основной формой прямого контакта при сифилитической инфекции является половой контакт. Неполовые заражения путем прямого контакта наблюдаются реже, происходят главным образом при поцелуях, но возможны и при других обстоятельствах, например при укусах. Прямое контактное заражение может быть профессиональным: инфицирование медицинского персонала при осмотре и проведении лечебных процедур заразным больным сифилисом, что, впрочем, отмечается только при нарушении правил работы.

Косвенная передача сифилиса возможна при самых разнообразных условиях. Любой предмет домашнего обихода, к которому прикасался больной, может быть загрязнен материалом, содержащим бледные трепонемы, и явиться посредником передачи инфекции. Косвенное заражение чаще происходит через предметы, соприкасающиеся со слизистой оболочкой рта, например ложки, стаканы, трубки, сигареты и т.д. Возможно заражение и через медицинские предметы, например необеззараженные маточные зеркала, влагалищные и клизменные наконечники, зубные инструменты и т.д. Описаны случаи заражения сифилисом после бритья в парикмахерской.

Наиболее опасными в распространении инфекции являются больные с активными – мокнущими, эрозированными, отделяющими богатый бледными трепонемами экссудат – проявлениями на коже и слизистых оболочках, особенно при локализации поражений на половых органах и в полости рта.

Слюна больных сифилисом, безусловно, заразна, если у них имеются поражения слизистых оболочек рта. Однако есть данные, что в отдельных случаях трепонемы могут примешиваться к слюне, проникая через нормальные слизистые оболочки.

Для заражения сифилисом помимо попадания на кожу или слизистые оболочки заразного материала необходимо еще второе условие – нарушение рогового слоя кожи или покровного эпителия слизистой оболочки. Это нарушение может быть самым незначительным, даже не видимым простым глазом, по все же достаточным для проникновения бледных трепонем в более глубокие слои эпителия. Следует иметь в виду, что для развития сифилиса достаточно внедрения в человеческий организм ничтожно малого количества возбудителей – всего двух бледных спирохет.

Именно защитной ролью рогового слоя кожи объясняются парадоксальные факты, когда из двух лиц, имевших половой контакт с одной и той же женщиной, больной сифилисом, один заражается, а другой остается здоровым.

Впрочем, относительная невосприимчивость к сифилису отдельных лиц объясняется наличием у части здоровых людей в сыворотке крови термолабильных треионемостатических и трепонемоцидных веществ.

В связи с широким применением гемотрансфузий большое практическое значение имеет вопрос о заразности больных сифилисом. Экспериментально доказано, что бледные трепонемы могут быть обнаружены в крови больных сифилисом в любом периоде заболевания. Количество возбудителей зависит от периода и давности инфекции: чем активнее инфекция, тем больше бледных трепонем в крови больного. В скрытом периоде болезни количество их значительно снижается, но все же достаточно, чтобы вызвать заражение.

Таким образом, передача сифилитической инфекции происходит как путем прямого контакта (половое, бытовое и профессиональное заражение), так и вследствие непрямого контакта через инфицированные бледными трепонемами предметы, включая трансфузионный сифилис (путем переливания инфицированной крови). Кроме того, наблюдается внутриутробное заражение плода в организме больной матери (врожденный сифилис).

Читайте также: