Половые инфекции и полип эндометрия

Клиника Гинеко оснащена инновационной техникой, которая успешно используется в борьбе с гинекологическими заболеваниями. Наши специалисты организуют лечение полипа эндометрия матки в соответствии с высокими мировыми стандартами, с использованием самого современного оборудования и органосохраняющих методик. При обращении в клинику доктора назначат комплексное обследование, по результатам которого будет разработана максимально эффективная врачебная тактика.

Типы полипов матки:

• железистые;
• железисто-фиброзные;
• фиброзные;
• аденоматозные.

Повышенного внимания требуют аденоматозные полипы эндометрия матки – их лечение необходимо начинать как можно скорее, так как они склонны переходить в рак. Специалисты считают любой полип эндометрия угрозой для здоровья женщины. Нельзя полностью исключить риск озлокачествления процесса. Какого бы вида не был полип, мы рекомендуем его удалить, используя возможности современной гистероскопии.

Симптомы болезни

Длительное время полипы развиваются без клинических проявлений и остаются незамеченными. Они склонны травмироваться, воспаляться и озлокачествляться, потому их необходимо удалять инструментально, т.е. хирургическим путем. В подавляющем большинстве полипы встречаются среди рожавших женщин или пациенток 45-55 лет (предклимакс).

Клиническая картина при полипах эндометрия может быть различна, но чаще всего встречаются следующие симптомы:

• длительные мажущие выделение белей из половых путей до и после менструации;
• боли внизу живота;
• маточные кровотечения и как следствие - анемия (на фоне кровопотери): женщины жалуются на слабость, головокружение, бледность кожи;
• нарушения менструального цикла.

По морфологическим признакам полипы эндометрия могут быть железистыми, аденоматозными, железисто-фиброзными и фиброзными. Также выделяют плацентарные полипозные разрастания, появляющиеся вследствие осложненных абортов, выкидышей, родов. Наибольшую угрозу представляют аденоматозные полипы матки, в основе которых лежит измененный железистый эпителий. Такие новообразования чаще всего переходят в рак эндометрия, поэтому требуют к себе повышенного внимания со стороны специалистов.

Причины появления полипов эндометрия

Точные причины появления полипов эндометрия неизвестны. Но специалисты связывают их образование с гормональной дисфункцией яичников и повышенным содержанием эстрогенов. На фоне этих изменений чаще всего и возникают полипозные выросты на внутренней стенке матки.

Также специалисты выделяют факторы, предрасполагающие к развитию заболевания:

• венерические заболевания;
• хронический воспалительный процесс в женских половых органах;
• заболевания, сопровождающиеся повышенным содержанием эстрогенов: мастопатия, фибромы матки, поликистоз яичников;
• травмы внутреннего слоя матки в ходе диагностических выскабливаний, абортов, после выкидышей;
• эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет, эндемический зоб).

Диагностика полипов матки

Для того чтобы начать лечение полипа эндометрия, специалисты клиники Гинеко организуют обследование. Важно понять, что спровоцировало появление болезни. Разобравшись в причинах болезни и устранив действие предрасполагающих факторов, можно приступать к терапевтическим и хирургическим действиям.

Для обследования женщин с полипами эндометрия в клинике Гинеко используют следующие современные методики:

• сбор гинекологических анамнестических данных и гинекологический осмотр;
• ультразвуковое исследование женских половых органов (трансвагинальное УЗИ органов малого таза);
• лабораторная диагностика (определение уровня гормонов в крови);
• гистероскопия (гистерорезектоскопическая полипэктомия);
• морфологическое исследование соскобов шейки матки и эндометрия (полости матки) (гистология).

Лечение полипов эндометрия

В большинстве случаев проводится удаление полипов эндометрия хирургическим путем. Вид операции подбирается индивидуально. Женщины могут полностью довериться квалифицированным специалистам нашей клиники. Гинекологи Гинеко - врачи высшей категории, специалисты с богатым практическим опытом.

Операции по удалению полипов эндометрия в клинике Гинеко проводят профессиональные гинекологи-хирурги, работающие долгие годы со сложным эндоскопическим оборудованием. Лечение полипов матки подразумевает удаление их хирургическим путем. Новообразования удаляются при помощи гистерорезектоскопа.

Операция назначается только обследованным женщинам, не имеющим половых инфекций и признаков воспаления половых органов. После хирургического вмешательства по показаниям проводится курс гормонотерапии. Железистые и железисто-фиброзные новообразования после удаления требуют применения оральной контрацепции или установки лечебной внутриматочной спирали. Для контроля за состоянием матки и результатами лечения рекомендуется регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковую диагностику.

После гистероскопической операции на протяжении 3-5 дней могут присутствовать скудные кровянистые выделения из половых путей. Для профилактики присоединения инфекции и появления кровотечения ограничивается сексуальная активность, запрещено посещать бани, сауны, бассейны.

Современное оборудование клиники позволяет проводить лечение полипа эндометрия матки с сохранением функциональных возможностей тканей и репродуктивных возможностей. Это очень важно для пациенток, которые планируют беременность в будущем. После операции женщины сохраняют способность к зачатию, вынашиванию и рождению здоровых детей. Своим пациенткам, прошедшим удаление полипов эндометрия, мы рекомендуем регулярно обследоваться у гинеколога и проходить ряд диагностических исследований.

Восстановление после гистероскопии

Современная гистероскопия позволяет безболезненно удалять полипы эндометрия, исключая рецидивы и сохраняя способность женщины к зачатию. При этом здоровые ткани матки не травмируются. Восстановление происходит быстро, в течение 1-2 недель. Все это время рекомендуется сохранять половой покой, избегать перенапряжения. Запрещено заниматься активными видами спорта, загорать, принимать горячую ванну, поднимать тяжести, посещать бани и сауны.

Последствия несвоевременного лечения

Без лечения полипы эндометрия матки приводят к следующим осложнениям:

• дисфункциональные маточные кровотечения;
• обильные и болезненные менструации;
• анемии, головокружения, слабость на фоне снижения уровня гемоглобина из-за потери крови;
• бесплодие, привычное невынашивание;
• рак эндометрия.

Возможно ли лечение полипов с помощью методов народной медицины?

Лечение полипа эндометрия матки не проводится с помощью методов народной медицины из-за риска развития онкологической патологии. Никакие старинные рецепты не могут гарантировать исчезновение очаговой гиперплазии. Местное использование экстрактов растений, отваров трав, различных примочек и спринцеваний может ускорять процесс разрастания слизистой. Не тратьте время на лечение полипов народной медициной – это опасно для жизни!

Профилактика появления полипов эндометрия

Профилактика полипов эндометрия заключается в своевременном лечении гинекологических заболеваний (инфекций, воспаления, поликистоза яичников). Необходимо минимизировать травматизацию слизистой матки и эндоцервикса во время внутриматочных лечебных и диагностических манипуляций.

Полипы эндометрия – это местные пластические процессы слизистой оболочки матки. Они характеризуются чрезмерным разрастанием железистой ткани, которая начинает выступать на ножке или широком основании матки. На сегодняшний день все больше женщин страдают от эндометриоза эндометрия и других подобных заболеваний. Мы собрали максимальное количество сведений о том, что такое железистый полип эндометрия (и другие виды), о том, какое подразумевает полип эндометрия лечение, а также какими симптомами он характеризуется.

Полип эндометрия матки – доброкачественное образование, которое берет начало в базальном слое эндометрия. Чаще всего он вырастает размером от кунжутного семени до теннисного мячика. Однако бывают и исключения. Они могут быть единичными образованиями, а могут стать и множественными. Если в матке их сразу несколько, то врачи ставят диагноз – полипоз матки.

Возраст пациенток, которые столкнулись с удалением полипа эндометрия разнообразный. Это могут быть и совсем юные девушки, и женщины около 30 и за пятьдесят.

Выскабливание полипа эндометрия – обязательная процедура, которая не подлежит выбору пациентки. Подобное заболевание рассматривается как предраковое состояние, поэтому удаление – единственный выход.

Чаще всего симптоматика полипов эндометрия следующая:

• кровотечения между циклами;
• неестественные выделения;
• боли внизу живота;
• бесплодие.

Для диагностирования полипа эндометрия – гистероскопия подходит лучше других методов. Иногда бывает достаточно обычного ультразвукового обследования или гистологического анализа.

Вне зависимости от вида (фиброзный полип эндометрия или железистый) симптоматика одинакова. Какое-то время полип существует бессимптомно, однако затем начинается кровотечение между циклами менструации. Помимо этого, у некоторых пациенток появляется меноррагия, а также сукровица перед началом цикла.

Уже одно только кровотечение вне цикла должно заставить женщину сразу же направиться к врачу, так как это может грозить анемией и головокружениями.

Что касается неестественных выделения, то, прежде всего, речь идет о слизистых белях. Дискомфорт внизу живот может быть во время кровотечений, во время полового акта или же просто непрекращающимся ощущением.

К тому же, у женщины, страдающей этим заболеванием крайне мал шанс забеременеть. А если полипы образовались во время беременности, то вероятна угроза выкидыша или преждевременных родов. Таким образом, полип эндометрия и беременность – несовместимы.

Часто перед планированием зачатия врачи рекомендуют пройти процедуру под названием пайпель-биопсия эндометрия. Это позволит исключить риски развития такого заболевания, как полипоз матки в ходе беременности.

Самостоятельно определять свое заболевание судя по симптомам настоятельно не рекомендуется, так как они похожи на миому или эндометриоз. В любом из этих случае вам необходимо обратиться к специалисту.

Полипы эндометрия состоят из трех основных структурных составляющих:

Поверхность любого полипа эндометрия – эпителиальная ткань, а ножка состоит из стромы и сосудов. Полипы по мере своего роста могут отмирать, трансформироваться и подвергаться инфекции.

Различают четыре основных структурных вида полипов эндометрия:

• железистый полип эндометрия;
• аденоматозный полип;
• фиброзный полип;
• фиброзно-железистый полип;
• плацентарный полип.

Аденоматозный полип – это образование, которое включает в себя пролифериацию, структурную перестройку клеток. Этот вид наиболее опасен с точки зрения перерастания в рак.

Железистый полип эндометрия, лечение которого считается наиболее сложным, при этом, встречается у самых молодых пациенток. Этот тип образовывается слизистой тканью, в которой есть железы. Оттуда и название. Фиброзно-железистый же тип представлен железами и стромой – этот вид чаще встречается у взрослых женщин.

Фиброзные полипы, как можно понять из названия, образовываются из соединительной, фиброзной ткани. И железы в них присутствуют в единичных случаях. Встречается у самых старших пациенток.

Плацентарные полипы образуются из остаточной ткани плаценты, которая не была выскоблена полностью после родов или аборта.

Чаще всего фиброзный и другие полипы эндометрия образуются в ходе воспалительных изменений эпителиального слоя. Второй по частоте причиной считается влияние гормональных веществ. Таким образом, при заболевании гиперэстрогении необходимо быть очень внимательной, чтобы не пропустить зарождение образования. Также это относится к пациенткам с недостаточным функционированием яичников, которое сопровождается локальное гиперплазией внешнего слоя слизистой.

Еще одной причиной можно назвать половые инфекции, передающиеся половым путем и различные хронические заболевания, такие как:

В группе риска находятся женщины, у которых диагностированы проблемы с щитовидной железой, ожирение, сахарный диабет и расстройства нервного типа.

Будут ли доктора пользоваться оперативным вмешательством или ограничатся медикаментозным лечением – все это зависит от того, что покажет обследование. Чаще всего применяется именно операция. Полип эндометрия выскабливается, а полость матки обеззараживается. Все это делается во избежание ситуации, когда удалили полип эндометрия, а образование через время появилось вновь.

После удаления полипа эндометрия доктора, как правило, назначают лечение антибиотиками, курсов 7-10 дней. После этого, возможно будет назначено лечение гормональными препаратами (возможно, гормональными контрацептивами, курсом 3-4 месяца).

Таким образом, лечение после удаления полипа эндометрия приносит максимально оптимистичные прогнозы для пациенток любого возраста.

А для того, чтобы быть полностью уверенной в том, что полип будет вылечен профессионалами – обратитесь в нашу клинику в Петрозаводске. Там вас встретят лучше специалисты, за плечами которых многолетний опыт лечения подобных заболеваний.

Диагностика и лечения полипов матки и шейки матки

Что такое полипы матки (эндометрия) и полипы шейки матки (цервикального канала)?

Полипы – это доброкачественное новообразование, исходящее из слизистой оболочки матки и шейки матки. Полипы имеют пальцевидную или грибовидную форму, на ножке. В матке часто располагаются в области дна или углов. Полипы шейки матки часто выступают за ее пределы и могут быть обнаружены на обычном осмотре гинеколога.

Самое опасное последствие полипов – это их перерождение в злокачественную опухоль (1,5% - случаев).

Причины образования полипов матки и полипов шейки матки:

Полипы могут возникать в любом возрасте, однако чаще встречаются в зрелом (35-40 лет) и пожилом возрасте.

Основные причины развития полипов:

• Нарушение гормонального баланса в организме женщины.
• Травматизация внутреннего слоя матки (диагностические выскабливания, аборты, длительное носительство внутриматочной спирали).
• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (воспаления матки, придатков, инфекции, передаваемые половым путем).

Симптомы полипов матки и шейки матки:

Основными симптомами полипов матки шейки матки могут быть:

• Нарушения менструального цикла (кровянистые выделения из влагалища между месячными, во время секса или после секса).
• Длительные и обильные месячные.
• Схваткообразные боли внизу живота, а также боли во время секса.
• Обильные выделения из половых путей (бели), которые могут приобретать неприятный запах и желтоватый цвет.
• Трудности с зачатием ребенка (бесплодие).

Указанные выше симптомы проявляются у небольшого количества женщин с этим заболеванием. Чаще всего полипы матки и шейки матки не проявляются никакими симптомами и выявляются во время профилактического гинекологического осмотра или осмотра по поводу какого-то другого заболевания.

У женщин в период менопаузы любые кровянистые выделения из влагалища, не зависимо от их длительности, количества (обильные или скудные) и частоты, воспринимаются как тревожный признак и возможный симптом рака матки или гиперплазии.

Если вам больше 45-50 лет и вы заметили кровянистые выделения после того как у вас уже несколько месяцев (или лет) не было месячных - как можно скорее обратитесь к гинекологу для осмотра!

Методы диагностики полипов:

Основные обследования, которые применяются для обнаружения полипов матки и шейки матки это общий гинекологический осмотр, УЗИ матки и гистероскопия:

• Общий гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах) – позволяет врачу осмотреть стенки влагалища и влагалищную часть шейки матки. Но только в том случае, когда полип выступает за пределы шейки матки и заметен невооруженным глазом.
• УЗИ матки - метод исследования женских половых органов (в первую очередь матки и яичников) с помощью ультразвука. Это безболезненное и безопасное обследование. УЗИ позволяет диагностировать многие гинекологические заболевания, в том числе рак яичников, матки, полипы матки и шейки матки. Обычно данное исследование проводится в первой фазе менструального цикла (на 5-7 день от начала менструации).
• Гистероскопия - осмотр внутренней поверхности матки и шейки матки специальным оптическим инструментом (гистероскопом).

Что такое гистероскопия/гистерорезектоскопия?

Гистероскопия (гистерорезектоскопия) – это хирургическая операция, при которой проводится осмотр стенок полости матки с помощью оптического инструмента, с последующим проведением диагностических и оперативных манипуляций.

Показания для выполнения гистероскопии (гистерорезектоскопии).

• Нарушение менструального цикла в различные периоды жизни женщины.
• Диагностика и лечение бесплодия;
• Удаление остатков плаценты в матке после родов, остатков плодного яйца после аборта.
• Наличие спаек в полости матки (контролируемое рассечение спаек под зрительным контролем). При этом электрохирургическое воздействие направлено не на весь эндометрий, а только на сами спайки. В результате воздействия восстанавливается нормальное анатомическое строение матки.
• Удаление миомы и полипов матки. Ложе удаленного полипа или миомы прижигают электрическим током для профилактики рецидивов.
• Диагностика и удаление инородного тела в полости матки.
• Уточнение места расположения внутриматочного контрацептива или его фрагментов.
• Рассечение внутриматочной перегородки, которое позволяет восстановить достаточный объем полости матки для нормального развития беременности.

Как проводится гистероскопия (гистерорезектоскопия)?

Для проведения гистероскопии (гистерорезектоскопии) используется специальный оптический прибор – гистероскоп (резектоскоп).

Гистероскоп имеет вид длинной тонкой трубки, на конце которого расположен источник света, видеокамера и канал для ввода инструментов.

Когда гистероскоп проходит через шейку матки, врач вводит в матку небольшое количество жидкости, чтобы расправить стенки матки и облегчить их осмотр.

Хирург имеет возможность видеть детальное изображение полости матки на мониторе, благодаря чему достигается высокая точность проведения операции.

Общая продолжительность обследования может составить 20-40 минут.

Женщина, которой проводят гистероскопию, находится под общим наркозом. Во время процедуры она ничего не чувствует.

В этот же день женщина может отправиться домой с рекомендациями гинеколога.

Гистероскопия позволяет оценить, насколько хорошо выполнено выскабливание, не осталось ли патологических образований, позволяет снизить риск наступления осложнений возможных при выскабливании полости матки, таких как травма или прободение матки, оставление в полости матки патологического образования или его части, либо вовремя обнаружить наступление осложнений возможных при проведении операции.

Рекомендации после гистероскопии.

В течение нескольких дней после гистероскопии могут сохраняться скудные, кровянистые или слизистые выделений из влагалища. Возможны незначительные боли внизу живота. Как правило, эти симптомы быстро проходят и не требуют никакого специального лечения. При сильных болях можно принять обезболивающее (например, 1 таблетку Кеторола).

В течение 2-3 недель после гистероскопии нельзя:

• Заниматься сексом;
• Использовать вагинальные тампоны (можно использовать обычные прокладки);
• Делать спринцевания;
• Принимать ванну, посещать сауну или баню (можно принимать душ);
• Заниматься физическими нагрузками.

Чтобы получить более подробную информацию по вышеуказанным методам диагностики и лечения Вы можете записаться на прием к врачу-гинекологу позвонив по телефону 90-22-02, либо воспользовавшись одним из сервисов онлайн-записи, представленных на настоящем сайте.

Полип эндометрия – это патологическое разрастание внутренних тканей и слизистых оболочек матки. В большинстве случаев новообразование имеет доброкачественный характер и не выступает за пределы полости матки. Маточные полипоиды могут быть единичными, множественными, иногда покрывать полностью стенки репродуктивного органа (гиперплазия). Размеры новообразований варьируются от нескольких миллиметров до 4-5 см.

Причины образования полипа эндометрия

Полип эндометрия может развиваться как самостоятельное заболевание или как сопутствующая некоторым инфекциям патология. Большинство случаев диагностирования этого заболевания приходиться на женщин старшего возраста, особенно в период менопаузы (до 70%). Однако полип эндометрия встречается и у молодых женщин, которые страдают от определенных физиологических нарушений. Диагностику и терапию опухоли маточного эндометрия проводит врач-гинеколог.

Спровоцировать патологическое разрастание эндометрия могут такие факторы:

• гормональные нарушения, в результате которых вырабатывается избыточное количество эстрогена;
• воспалительные процессы в матке и придатках хронического характера;
• нарушение работы надпочечников;
• эндометриоз;
• эрозия шейки матки;
• гормональная и стероидная терапия;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет);
• избыточная масса тела;
• артериальная гипертензия;
• использование маточной спирали для контрацепции;
• частые хирургические вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, гинекологические операции, другие травмы слизистой);
• венерические заболевания;
• психосоматические отклонения.

Симптоматический комплекс

Симптоматическая картина полипоза слизистых оболочек матки во многом зависит от размеров, количества новообразований. Так, единичный полипоид может вообще не давать о себе знать и выявить его можно будет только на профилактическом УЗИ. В более тяжелых случаях (множественные, большие новообразования) появляются такие тревожные симптомы:

• боли в области наружных половых органов, внизу живота, в спине;
• кровянистые выделения между менструациями;
• боль, дискомфорт во время полового контакта;
• кровянистые выделения из половых путей после секса;
• обильные менструации, которые длятся более 7 дней;
• проблемы с зачатием ребенка.

Диагностика полипа эндометрия

При стандартном гинекологическом осмотре диагностировать разрастание эндометрия практически невозможно. Поэтому в гинекологической практике прибегают к инструментальным и лабораторным методам диагностики. Так, диагностика полипа эндометрия основывается на результатах таких исследований:

• УЗИ органов малого таза – позволяет визуализировать полип, установить его размеры, форму, вид, локализацию;
• биопсия для цитологических исследований позволяет исключить онкологию;
• выскабливание для гистологии позволяет выявить атипичные клетки и оценить риск развития рака;
• гистероскопия — предполагает использование оптической техники для визуализации матки с целью выявления патологических процессов.

Лечение полипа эндометрия

Лечение этого заболевания предполагает оперативное вмешательство и медикаментозную терапию. Тактика терапии маточного полипоза разрабатывается с учетом ряда факторов:

• возраст пациентки;
• особенности гинекологического анамнеза (роды, аборты, заболевания, оперативные вмешательства);
• размер новообразования;
• локализация образования;
• присутствие ярко выраженных симптомов.

Так, при единичных полипоидах с удалением можно повременить. В этом случае восстановление проводится медикаментозными препаратами, которые помогут нормализовать гормональный фон, избавиться от сопутствующих болезней. Гинекологи обычно назначают гормональные, общеукрепляющие, кортикостероидные препараты.

В более сложных случаях сразу прибегают к плановому оперативному вмешательству. Удаление новообразования проводиться методом гистероскопии или лапароскопии. Вмешательство проводится под видеонаблюдением. Вырезанные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование, а место иссечения прижигается, чтобы предотвратить рецидив.

Стоимость

Выгодные цены на услугу "Полип эндометрия" представлены в медицинском центре Радуга, расположенном в Калининском районе Санкт-Петербурга. Опытные врачи центра ставят своей первоочередной задачей восстановление здоровья пациента без назначения лишних процедур, увеличивающих расходы на лечение. Мы предлагаем доступную стоимость на квалифицированную медицинскую помощь.

Консультация гинеколога
1200 руб.

После операции назначается противорецидивирующая и восстановительная медикаментозная терапия. Принимать лекарства необходимо в течение нескольких месяцев. Заключительным этапом реабилитации становится ультразвуковое исследование половых органов, которое позволяет оценить эффективность лечения, скорость восстановления слизистой оболочки матки.

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль инфекции в генезе полипов эндометрия в постменопаузе

На правах рукописи

БАТИЯН ТАМАРА САРКИСОВНА

РОЛЬ ИНФЕКЦИИ В ГЕНЕЗЕ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

14.01.01 - акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискаиис ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

доктор биологических наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Савченко Татьяна Николаевна Алёшкин Владимир Андрианович

Соломатина Антонина Андреевна Минкина Галина Николаевна

2012 г. в 14:00 ч на

заседании Диссертационного совета Д208.072.12 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Хашукоева Асият Зульчифовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Полипы эндометрия, согласно гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рассматриваются как один из вариантов гипериластичсских процессов слизистой тела матки. В структуре гинекологической заболеваемости женщин периода постменопаузы частота

гиперпластических процессов эндометрия составляет 60-70% [Бреусенко В.Г., Голова Ю.А., Каппушева JI.M., и соавт, 2007].

Актуальность проблемы обусловлена высокой онкологической настороженностью, 55% случаев внутриматочной патологии в постменопаузалыюм периоде приходится на долю полипов эндометрия и служит фоном для возникновения рака эндометрия.

Проблема ранней диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия остается одной из наиболее актуальных в современной медицине, поскольку наблюдается неуклонный рост их числа у женщин в постменопаузе. В настоящее время установлено, что в большинстве случаев рак эндометрия является вторичным и возникает вследствие злокачественной трансформации доброкачественных новообразований эндометрия. По данным различных авторов, малигнизация в полипах происходит в 14-59% наблюдений, причем в постменопаузс она составляет не менее 10% [Хитрих О.В., 2009, Machtinger R., Korach J.,et al, 2005]. Поэтому для профилактики рака эндометрия основное внимание должно быть сосредоточено, в первую очередь, на диагностике и лечении доброкачественных новообразований эндометрия.

В большинстве случаев полипы эндометрия протекают бессимптомно и являются диагностической находкой при ультразвуковом исследовании органов малого таза, но в то же время занимают ведущее место среди причин маточных кровотечений в постменопаузе.

На основании вышеизложенного целью настоящего исследования явилось комплексное изучение микробиоценоза слизистых цервикального канала и полости матки для уточнения патогенеза развития и оптимизации лечения полипов на фоне атрофии эндометрия у пациенток в постменопаузе.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Провести проспективный и ретроспективный анализ клинико-лабораторных данных для выделения групп высокого риска по развитию полипов эндометрия и их рецидивированию на фоне атрофии эндометрия у женщин в постменопаузе.

2. Исследовать количественный и качественный состав микрофлоры биотопов цервикального канала и полости матки у женщин с

атрофией эндометрия и полипов эндометрия на фоне атрофии в постменопаузе.

3. Провести сравнительный анализ уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови и слизистой тела матки у женщин с атрофией эндометрия и полипами эндометрия на фоне атрофии в постменопаузе.

4. Уточнить особенности гормонального гомеостаза в сыворотке крови и изучить уровни экспрессии эстрогеновых и прогсстероновых рецепторов в полипах эндометрия и атрофичном эндометрии у женщин в постменопаузе.

5. На основании изучения микробиоценоза слизистой матки, факторов противоинфекционной защиты, исследования гормонального статуса с учетом активности рецепторного аппарата матки представить патогенез развития полипов эндометрия на фоне атрофии в постменопаузе и определить тактику ведения данных пациенток.

Впервые проведенное комплексное исследование микробиоценоза слизистой цервикалыюго канала и полости матки показало высокий процент инфицированности половых путей у пациенток с полипами эндометрия на фоне атрофии в постменопаузе.

При определении взаимосвязи инфицирования цервикалыюго канала и полости матки выявлена высокая прямая корреляционная зависимость уровня бактериальной обсеменснности цервикалыюго канала и полости матки у пациенток с полипами эндометрия, что является доказательством восходящего пути инфицирования.

Изучение показателей гуморального иммунитета на системном и локальном (в полости матки) уровне, имеющего большое значение в развитии воспалительного процесса, показало нарастание основных

классов иммуноглобулинов у пациенток с полипами эндометрия, что, вероятно, связано с выраженной у них инфекционной нагрузкой.

Гистероскопическое и гистологическое исследование подтвердило у 2/3 женщин с полипами эндометрия на фоне атрофии наличие хронического эндометрита.

Исследование гормонального профиля у пациенток с полипами на фоне атрофии эндометрия в постменопаузе показало, что уровень эстрадиола в сыворотке крови, соответствовал нормативам постменопаузального периода.

Наличие низкой экспрессии рецепторов половых гормонов в полипах эндометрия на фоне атрофии указывает на негормональную природу их образования.

Практическая значимость работы

В результате проведенных исследований определены факторы риска развития и рецидивирования полипов на фоне атрофии эндометрия в постменопаузе, которыми являются перенесенные ранее воспалительные заболевания гениталий, внутриматочные вмешательства, осложнения беременности и родов, а также длительное ношение ВМК, как возможной причины развития хронического эндометрита.

Положения, выносимые на защиту

1. Изучение анамнестических данных способствует выявлению факторов риска развития и рецидивирования полипов на фоне атрофичного эндометрия в постменопаузе.

2. Изменения микробиоценоза и иммунологических показателей биотопа матки отражают патогенетические механизмы возникновения полипов эндометрия на фоне атрофии в ностменоиаузе.

3. При полипах эндометрия на фоне атрофии в постменопаузе не выявлены изменения гормонального статуса как на системном, так и локальном уровнях, что указывает на негормональную природу их возникновения.

5. На основании комплексного изучения микробиоценоза слизистой матки, факторов противоинфекционной защиты, гормонального статуса с учетом рецепторного аппарата матки разработан алгоритм обследования пациенток с полипами эндометрия на фоне атрофии в постменопаузе для оптимизации лечения данной патологии.

Внедрение результатов исследования Полученные результаты исследования внедрены в практику работы гинекологических отделений ГКБ №55, МСЧ №33 гор. Москвы, консультативно-диагностического центра ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского и в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова и ФБУН МНИЭМ им. Г.Н. Габричевского, врачей ГКБ №55, ГКБ №4, МСЧ №33 городской больницы №8 и родильного дома №10 от 21 июня 2011 г, протокол № 11.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 142 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 185 источников, из них - 104 отечественных и 81-зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 21 рисунками и 32 таблицами.

Материалы и методы исследования

Данное исследование проводилось на базах кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития (заведующий кафедрой - д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Макаров О.В.): в гинекологических отделениях ГКБ №55 ДЗ г. Москвк (главный врач - к.м.н. Белостоцкий A.B.), МСЧ №33 ДЗ г. Москвы (главный врач - к.м.н. Пожитков А.Ф.) и совместно в ФБУН МНИЭМ им. Г.Н. Габрического (директор - д.б.н, профессор Алёшкин

В.А.). Иммунологические исследования были проведены в 1-ом патологоанатомическом отделении НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова (директор - академик РАМН, д.м.н. проф. Сухих Г.Т.). Диссертационная работа основана на результатах клинико - лабораторного обследования 81 женщины, из которых 56 пациенток были с полипами на фоне атрофии эндометрия в постменопаузе (I - основная группа) и 25 пациенток - с атрофией эндометрия (II - контрольная группа). Кроме того проведен ретроспективный анализ 50 историй болезней пациенток с полипами на фоне атрофии эндометрия в постменопаузе, которые находились на лечении в гинекологических отделениях ГКБ №55 г. Москвы с 2006-2008гг.

анализ анаэробной и аэробной микрофлоры цервикального канала и полости матки проведен при помощи селективных сред. Нами также была проведена расширенная кольпоскопия и взяты мазки на онкоцитологию. Иммунологическое исследование включало определение в полости матки и сыворотке крови концентрации иммуноглобулинов классов М, А, в, секреторного ^А (в^А) и свободного секреторного компонента (ее). Определение содержания иммуноглобулинов проводили

Всем женщинам выполняли полипэктомию, раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии. Заключительный этап диагностики, полноценной оценки состояния эндометрия, осуществлялся путем морфологического исследования соскоба слизистой матки. Для определения уровня экспрессии рецепторов к половым гормонам в тканях использовались методы иммуногистохимии.

Статистическая обработка результатов Статистическую обработку данных проводили с помощью стандартного пакета программ 81аИ8^са версии 7.0. Для непрерывных переменных представлена описательная статистика с расчетом средних значений, медианы и стандартной ошибки среднего. Для определений достоверности различий между показателями в изучаемых выборках использовали непараметрические критерии Манна-Уитни и Вилкоксона. Непараметрическими корреляционными методами изучена связь между

иммунологическими показателями. Анализ категориальных данных проводили с использованием критерия у2 и точного критерия Фишера. При р 0,2 связь считалась значимой.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст пациенток с полипами эндометрия (ПЭ) на фоне атрофии (I - основная группа) составил 62,5 ±6,5 года. В группе женщин с атрофичным эндометрием (АЭ) (II - контрольная группа) - 63,3±6,7. У большинства женщин обеих групп (44,6% - в основной и 56,0% - в контрольной) менструации прекращались в возрасте от 45 до 50 лет. При распределении пациенток по длительности постменопаузы отмечено, что в 55,3% в основной и 64,7% в контрольной группе длительность постменопаузы была более 10 лет.

Поводом для госпитализации послужили кровяные выделения из половых путей на фоне постменопаузы у 24 (29,6%) женщин и у 57 (70,3%) - изменения М-ЭХО по данным УЗИ органов малого таза при профилактическом осмотре.

Сопутствующая экстрагаштальная патология имелась у всех обследованных пациенток. Наиболее часто встречались заболевания сердечно-сосудистой системы. Из них превалировали артериальная гипертензия (в 71,4% в I группе и в 56,0 случаев во II группе). Большой процент встречаемости имели заболевания ЖКТ, которые у пациенток I группы составили 65,9%, а во II группе - 44,0%. Заболевания эндокринной системы и нарушение жирового обмена выявлено в 55,4% случаев в I группе и в 20,0% случаев во II группе. Необходимо отметить высокую частоту ОРВИ у обследованных женщин, что может указывать на

иммунодефицитные состояния женщин в постменопаузе. Оперативному лечению подверглись около 30,0% пациенток обеих групп. Таким образом изучение соматической патологии свидетельствует, что помимо возраста, анамнез всех пациенток в постменопаузе был отягощен патологией жизненно - важных органов.

Ретроспективный анализ менструальной функции показал, что в большинстве случаев как в основной, так и в контрольной группе менструальная функция была не нарушена.

Как свидетельствуют данные анамнеза, 1/3 пациенток обеих групп не принимали никаких методов контрацепции. Остальные пациентки основной группы с целью контрацепции наиболее часто использовали ВМК (в 41,1% случаев), причем 16,1% женщин носили ВМС более 5 лет, что может быть причиной развития хронического эндометрита. Женщины же контрольной группы, чаще использовали барьерный метод контрацепции, что является профилактикой заболеваний, передающихся половым путем. Анализ репродуктивной функции выявил наличие высокой частоты невынашивания беременности и осложнений в родах и послеродовом периоде у пациенток с ПЭ. Наиболее часто в родах имели место разрывы шейки матки (25,0%) и оперативные роды в (16,7%), ручное отделение плаценты и выделение последа в (10,7%); в 14,5% случаев - ручное обследование стенок полости матки, в 7,0% - наложение акушерских щипцов или вакуум экстракция плода. Кроме того отмечена йысокая частота в (30,4%) воспалительных осложнений после аборта. Так, повторное выскабливание стенок полости матки после искусственного или самопроизвольного аборта - в 14,5% и -острое или обострение хронического салышнгоофорита и эндометрита - в 16,07% случаев. В то время как в контрольной группе данные осложнения встречались достоверно (р 0,05).

Среди выявленных возбудителей УГИ наиболее часто встречались гарднереллы, U. parvum и U. urealyticum (20-41%), частота встречаемости других видов уреаплазм и микоплазм не превышала 5-10%, ВПЧ 16, 33, 35 и 45 типов, трепонемы, цитомегаловирус и грибы рода Candida выявлялись у 2-4% обследованных.

Следует отметить, что у больных с ПЭ в отличие от контрольной группы в цервикальном канале и полости матки выявлялся значительно больший спектр патогенных агентов с формированием 2-3-х компонентных ассоциаций возбудителей.

У пациенток с АЭ (контрольная группа) инфекционные агенты были представлены двумя видами уреаплазм, грибами рода Candida и ВПЧ 33 типа, выявлявшимися не более, чем у 4,1% обследованных как в цервикальном канале, так и в полости матки (табл. 1).

Таким образом, в процессе обследования выявлена 100% инфицированность и, соответственно, значительно более высокая инфекционная нагрузка (р oopranH3 MW I группа(n

56) Ilrpyima (n*25) I группа(n-56) llrpynna (n=25)

Церанкяльмый канал Полость матки

ОГн(%) Log KOE/r OTH(%) Log KOE/r OTIl(%) Log KOE/r OTH(%) Log KOE/r

Bifidobacterium spp. 5,0 3,912,1 0 0 2,0 5,0±0 4,0 3.0J-0

Lactobacillus spp. 9,0 4,76i0,53 0 0 20,0* 5,77±0,87 4,0 6,0±0

Enterococcus spp. 36,0 4,12±0,66 22,0 4,12±1,04 33,0 4,63±0,77 22,0 3,834:1,78

Streptococcus spp. a-reMO-KrTfii 1S.0* 4,59±0,69 7,0 5,5±0,98 22,0* 4,29±0,58 7,0 5,5±1,0

Streptococcus spp. ß-rcMOJllmiM. 2 3,0i0 0 0 2,0 3,0±0 О 3,0±0

Bacillus spp. 2 3,0±0 0 0 2,0 3,±0 0 0

Enterofcacterum spp. 2 3,0±0 0 0 5,0 3±0 0 0

Staphylococcus aureus 16,0* 3,38±0,67 7 5,5±2,94 18,0* 3,9i0,9 7,0 6,0t2,0

Klebsiella spp. 2,0 6±0 0 0 4,0 6,0±0 0 0

Escherichia coli 7,0 3,75±2,17 4,0 5.0±0 4,0 4,5±4,9 7,0 5,5±1,0

Streptococcus parvulus 2,0 4,0±0 4,0 5,0±0 2,0 4,0±0 4,0 5,0±0

Peptostreptococcus spp. 13,0* 4,2±1,02 7,0 4,5±0,98 13,0* 3,9±0,8 4,0 5,0±0

Peptococcus spp. 0 0 0 0 0 0 0 0

Propionibacterium spp. 2,0 4,710 0 0 2,0 5,7±0 0 0