Пдс в инфекции это
Перелом борьбы с болезнью пришелся на начало 60-х годов и был связан с внедрением массовой вакцинации. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.
С момента массовой вакцинации 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.
Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции, что привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг.
Общие сведения
Дифтерия — инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).
Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где часты кожные формы проявления.
Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие дифтерией зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.
Вероятность заболеть
Опустошительные эпидемии дифтерии, жертвами которых, главным образом, являются дети, описаны во многих странах на протяжении всей истории. В странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по-прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Там, где уровень охвата прививками высокий, а естественный бустерный эффект незначительный (что наблюдается в большинстве промышленно развитых стран), значительная часть взрослого населения постепенно становится восприимчивой к дифтерии в результате снижения иммунитета.
Симптомы
Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Симптомы дифтерии выражаются в виде слабой интоксикации, температуры до 38-39 0 С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы мало болезненны, подвижны.
Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных стволов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.
Чаще всего дифтерия протекает с осложнением в виде паралича мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.
При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.
Раньше всех страдает сердце: в конце 1-й – на 2-й неделе болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается как при клинических проявлениях дифтерии, так и спустя 2-3 месяца после выздоровления
Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.
Смертность
До получения противодифтерийной антитоксической сыворотки летальность от дифтерии достигала 50-60%. После появления антитоксической сыворотки началось прогрессивное последовательное снижение летальности: 20% – у взрослых и 10% – у детей. Вслед за введением активной иммунизации заболеваемость стала быстро снижаться, дифтерия в смертности детского населения почти перестала играть роль.
Лечение
Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Антибиотики (пенициллин или эритромицин) не оказывают влияния на вызванные экзотоксином поражения, но ограничивают дальнейший рост бактерий и продолжительность носительства возбудителя дифтерии, которое нередко продолжается даже после клинического выздоровления. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.
К сожалению, заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет. Поэтому лица, выздоравливающие от дифтерии, в процессе поправки должны завершить активную иммунизацию дифтерийным анатоксином.
Эффективность вакцинации
Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. Это, в совокупности с многолетним надзором, привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.
Вакцины
Последние эпидемии
До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.
Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации против дифтерии. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 населения в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.
Исторические сведения и интересные факты
Новости
Жители Балаково сообщают о высокой заболеваемости детей ротавирусной инфекцией. По словам горожан, инфекционное отделение заполнено заболевшими. Есть жалобы от родителей воспитанников детских садов, которые отмечают симптомы этого заболевания у малышей.В частности тревогу начали бить родители, чьи дети ходят в 23-й детский сад. Чтобы выяснить так ли это мы связались с заведующей этого детского сада, которая эту информацию опровергла:- Не одного случая заболевания инфекцией нас нет и не было. Есть.
В Балаково медики регистрируют рост заболеваний внебольничной пневмонией. Только за прошлую неделю зафиксировано 35 случаев. Шесть из заболевших дети. Об этом на постоянно действующем совещании рассказала главный медик Балаково Татьяна Шарабанова. По ее словам, если по пневмонии отмечается рост на почти на 21%, то с простудными заболеваниями в точности наоборот, балаковцы стали меньше болеть ОРЗ. - За прошлую неделю диагноз острая респираторная вирусная инфекция был поставлен 694 балаковцам – это.
У двух жителей Балаково первичный анализ показал наличие в организме коронавирусной инфекции. Об этом сегодня на постоянно действующем совещании доложила руководитель балаковского здравоохранения Татьяна Шарабанова. По ее словам, анализ не точный, подтвердить или опровергнуть наличие COVID-19, у балаковцев смогут только работники столичной лаборатории, пока от них информации не поступало. Всего анализ на коронавирус взяли у 180-ти человек, все они вернулись из-за заграничных поездок. В 101-м случае.
В Балаково больных коронавирусом нет. Об этом несколько минут назад на ежедневном брифинге заявил глава Балаковского района Александр Соловьев. По его словам, за сутки в Балаково зарегистрировано 190 случаев острой респираторной вирусной инфекции. За этот же период в больницы были доставлены с аналогичным диагнозом три человека. Еще 14 госпитализированы с внебольничной пневмонией. - Получено 101 отрицательный анализ на коронавирусную инфекцию. Подтвержденных результатов со стороны центральной московской.
Все школы Балаковского района находились на карантине с 30 января по 13 февраля . Пропидевоэпидемиологическая комиссия решила оставить школьников на карантине и дальше. Решение об этом было принято сегодня, на заседании профильной комиссии в администрации Балаковского района. Несмотря на то, что за последнюю неделю, в том числе, и карантинными мерами, удалось снизить количество заболевших детей на 32%, карантин решено продлить. Средние общеобразовательные учреждения Балаковского района будут закрыты.
В Балаково объявлен на карантин по гриппу. Пока только ученики одного класса отправились на карантин – это третий класс 27-й школы. Остальные дети Балаково продолжают обучение в соответствии с расписанием уроков. Об этом сегодня на постоянно действующем совещании рассказала руководитель дирекции здравоохранения Татьяна Шарабанова. По ее словам, число заболевших выросло на 355 человек и составило 1 720. Всем им поставлен диагноз ОРВИ, случаев гриппа не зарегистрировано. - Из них количество заболевших.
GO64.RU – информационно-новостной портал города Балаково
Свидетельство о регистрации СМИ GO64 Эл № ФС77-73351 от 03 августа 2018 года выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций РОСКОМНАДЗОР, учредитель Иванова Евгения Александровна. Главный редактор - Иванова Евгения Александровна.
шовный материал
и медицинское оборудование
для заказа продукции
- Главная
- Каталог товаров
- Шовный материал ПДС II (PDS II)
Шовный материал ПДС II (PDS II)
Монофиламентная рассасывающая синтетическая нить с максимальным сроком сохранения прочности.
- Высокая первоначальная прочность, которая со временем снижается с постоянной скоростью;
- Монофиламентная структура и чрезвычайно гладкая поверхность нити снижает вероятность травмирования тканей и упрощает протягивание нити;
- Отсутствие капиллярного эффекта сокращает риск развития инфекционных осложнений.
Применяется для наложения швов на все виды мягких тканей, может использоваться в детской сердечно-сосудистой хирургии, микрохирургии и офтальмохирургии. Данные нити особенно эффективны в ситуациях, когда необходимо использование рассасывающегося шовного материла и требуется более длительная (до шести недель) поддержка краев раны, например, при ушивании фасций, сухожилий, менисков, пищевода, прямой кишки, а также при наложении кишечного шва.
Минимальная травматизация тканей
Гладкая поверхность монофиламентного волокна обеспечивает легкое прохождение нитей PDS II сквозь ткани без их травматизации. Преимущества нитей PDS II особенно ярко проявляются при ушивании непрочных и тонких тканей, а также при наложении непрерывного шва.
Нити хороших манипуляционных свойств
Благодаря специфике производственного процесса нити PDS II чрезвычайно нежны и податливы, что существенно облегчает манипуляции с ними.
Нити, которые не надо распрямлять
Особый дизайн упаковки нитей PDS II устраняет эффект памяти упаковки, исключая необходимость ее распрямления и, таким образом, упрощает манипуляции с нитью.
| Сохранение прочности | ||
| 75% спустя 2 недели (3 - 0 /2 мм или больше) | 70% спустя 4 недели (3 - 0 /2 мм или больше) | 50% спустя 4 недели (3 - 0 / 2 мм или больше |
| 60% спустя 2 недели (4 - 0 /1.5 мм или меньше) | 50% спустя 6 недель (4 - 0 /1.5 мм или меньше) | 35% спустя 6 недель (4 - 0 /1.5 мм или меньше) |
Нить PDS II, 91 день после имплантации
Слабовыраженная хроническая воспалительная реакция и умеренный фиброз вокруг нити. Рассасывание нити происходит за счет гидролиза.
| Тип процедуры | Характеристика тканей | Обоснование использования шовного материала PDS II |
| Тонкий/толстый кишечник 1 | Стенки имеют неравномерную прочность и плотность; относительно мягкая и эластичная; количество фиброзной ткани незначительное. Раны тонкого кишечника заживают очень быстро. Тонкая кишка заживает очень быстро, максимальная прочность восстанавливается приблизительно к 14 дню. Толстая кишка заживает быстро. | Рекомендуется использовать монофиламентные шовные материалы. Отсутствие капиллярного эффекта предотвращает размножение микроорганизмов и кишечной микрофлоры, которые могут инфицировать линию шва. Гладкость шовного материала предотвращает пиление и затягивание тканей в шов и облегчает прохождение нити. Могут использоваться следующие иглы: RB-1, SH-1+, SH+, JB, JB-1. |
| Фасция передней брюшной стенки 2 | Фиброзная, соединительно-тканная оболочка, в виде футляра, покрывающая мышцы; наиболее прочный слой брюшной стенки. Апоневроз является продолжением фасциального футляра и образуется в результате соединения наружного и внутреннего листков фасции. Восстанавливает от 25% до 40% своей первоначальной прочности спустя 1 месяц; 55 - 65% - через 3 месяца и 70 - 80% - через 9 месяцев. Никогда полностью не восстанавливает свою первоначальную прочность. | В связи с тем, что процесс заживления фасции протекает медленно, необходимо использовать шовный материал, длительно сохраняющий высокую прочность. Рекомендуется использовать нити, длительно сохраняющие свою прочность и имеющие гладкую поверхность. Могут использоваться следующие иглы: CT-1+, CT+, CTX+, TP-1, XLH. |
| Суставная капсула 2 | Соединительно-тканная оболочка, окружающая полость сустава; представляет собой васкуляризованную, очень прочную фиброзную ткань. | Требуется надежная длительная поддержка краев раны. Особенно активным пациентам и пациентам, проходящим курс физической реабилитации. Могут использоваться следующие иглы: OS-4, OS-6, OS-8, CT-1+, CT, CTX, MO-4. |
| Связки/сухожилия | Очень прочная, богатая продольно ориентированными коллагенновыми волокнами, ткань. Спустя 12 месяцев восстанавливается от 50 до 70% первоначальной прочности связок. | Процесс заживления протекает медленно. Необходимо использование шовного материала, изначально имеющего высокую прочность и сохраняющего ее в течение длительного времени: особенно у активных пациентов и пациентов, проходящих курс физической реабилитации. Могут использоваться следующие иглы: PS-4, PS-2, OS-4, OS-6, OS-8, MO-7, MO-6, CT-2+, CT-1+. |
| Детская сердечно-сосудистая хирургия | - | Удобство обращения, легкость прохождения сквозь ткани и длительное сохранение прочности делает PDS II шовным материалом выбора. Особенно в тех ситуациях, когда особую важность имеет возможность роста по линии шва. Могут использоваться следующие иглы: BV-1, BV, C-1, CC-1. |
| Микрохирургия | - | Монофиламентная структура и чрезвычайно гладкая поверхность нити снижает травматизацию тканей. Шовный материл должен обладать высокой первоначальной прочностью и сохранять ее в течение длительного времени. Рекомендуется использовать шовный материал PDS II, который вызывает минимальную реакцию со стороны окружающих тканей. Также выпускаются более тонкие нити. Могут использоваться следующие иглы: TF-4, TF-6. |
- Также подходят шовные материалы MONOCRYL и VICRYL
- Также подходит шовный материал VICRYL
Описание материала
Показания
PDS II предназначается для общего использования при сближении мягких тканей, включая использование в детской cердечно-сосудистой хирургии, в микрохирургии и глазной хирургии. Данные швы особенно полезны там, где желательно обеспечить более длительную поддержку краев раны в сочетании с использованием рассасывающегося материала (на срок до 6 недель). Реакция тканей
Шовный материал PDS II вызывает минимальную первоначальную воспалительную реакцию в ткани и постепенно заменяется вновь образовавшейся фиброзной соединительной тканью. Нарастающая потеря прочности на растяжение и окончательное рассасывание шовного материала PDS II происходит посредством гидролиза, где полимер разлагается до мономерной дигидроксиэтоксиуксусной кислоты, которая затем абсорбируется и выводится организмом. Рассасывание начинается с потери прочности на растяжение, за которой следует потеря массы.
Опыты по имплантации шовного материала на крысах показали следующее:
| Количество дней после имплантации | % первоначальной прочности | |
| 14 дней | М 1.5 (4/0) и ниже М 2.0 (3/0) и выше | 60% 75% |
| 28 дней | М1.5 (4/0) и ниже М 2.0 (3/0) и выше | 50% 70% |
| 42 дня | М 1.5 (4/0) и ниже М 2.0 (3/0) и выше | 35% 50% |
В период до 90 дней после имплантации рассасывание минимально. Полное рассасывание шовного материала завершается в период от 180 до 210 дней.
Противопоказания
Так как эти шовные материалы являются рассасывающимися, они не должны применяться там, где требуется длительное (более 6 недель) сопоставление тканей под нагрузкой, или в сочетании с использованием протезирующих материалов, например, сердечных клапанов или синтетических трансплантатов.
Предупреждения и меры предосторожности
Надежность и эффективность использования шовных материалов PDS II не была установлена для хирургического лечения центральной нервной системы, ушивания сердечной ткани у взрослых пациентов, а также крупных сосудов. Шовные материалы, используемые для наложения конъюнктивальных, кожных и вагинальных эпителиальных швов, которые остаются на месте более 10 дней, могут вызвать локальное раздражение. Они должны быть срезаны или сняты согласно инструкции. Наложение субкутикулярных швов близко к поверхности может привести к появлению эритемы и индурации, которые обычно связаны с процессом рассасывания.
Побочные реакции, связанные с использованием этого материала включают временное локальное раздражение в месте раны, временную воспалительную реакцию на инородные тела, покраснение, отечность и уплотнение в процессе рассасывания субкутикулярных швов.
Шовный материал PDS II стерилизуется газообразной окисью этилена
Дифтерия - это острое инфекционное заболевание, опасное для жизни. Наиболее восприимчивы к нему дети в возрасте 3–7 лет, в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых.
Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, опасное для жизни. Оно протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно глотки (примерно 90% случаев), носа, кожи в местах ее повреждения, глаз или половых органов.
Основную угрозу, однако, представляет не воспаление, а отравление токсином, который вырабатывает бактерия – возбудитель заболевания, при этом преимущественно поражаются сердечно-сосудистая и нервная системы.
Возбудитель дифтерии и пути заражения
Возбудителем дифтерии являются Corynebacterium diphteriae – грамположительные бактерии в виде палочек с характерными колбовидными утолщениями на концах, которые в мазках располагаются попарно, под углом в виде римской цифры V по отношению друг к другу. Дифтерийные палочки в процессе жизнедеятельности выделяют дифтерийный токсин, фермент нейраминидазу и другие биохимически активные соединения.
Синтез дифтерийного токсина микробными клетками контролируется специальным геном tox. Бактерии могут терять его в процессе жизнедеятельности, утрачивая вместе с ним и свою способность вырабатывать токсин (токсигенность). И, наоборот, изначально нетоксигенные штаммы могут приобретать патогенные свойства, к счастью, это случается крайне редко.
Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых носителей инфекции, значительно реже – через предметы обихода.
Группа риска
Наиболее восприимчивы к заражению дифтерией дети в возрасте 3–7 лет, но в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых.
Источником инфекции являются больные люди или здоровые носители токсигенных бактерий. Наиболее заразны страдающие дифтерией зева, носа и гортани, так как они активно выделяют возбудителей заболевания с выдыхаемым воздухом. Больные дифтерией глаз, кожи могут распространять инфекцию контактным путем (руки, предметы быта). Здоровые носители бактерий гораздо менее заразны, но отсутствие у них каких-либо внешних признаков их состояния не позволяет контролировать распространение ими инфекции, ведь выявить их можно только случайно в ходе массовых диспансерных обследований. В результате большинство случаев заражения дифтерией обусловлено контактом со здоровыми носителями дифтерийной палочки.
Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет 2–10 дней.
Дифтерийный токсин
Токсин, вырабатываемый дифтерийной палочкой, состоит из нескольких компонентов. Один из них – фермент гиалуронидаза разрушает гиалуроновую кислоту капилляров и увеличивает их проницаемость, что приводит к выходу из сосудов и пропитыванию окружающих тканей плазмой крови с отложением белка фибриногена. Второй компонент – некротоксин разрушает клетки эпителия с выделением из них фермента тромбокиназы. Тромбокиназа способствует превращению фибриногена в фибрин и образованию на поверхности тканей фибринной пленки. При действии дифтерийного токсина на небные миндалины, которые покрыты несколькими слоями эпителиальных клеток, формируется фибиринная пленка, проникающая вглубь эпителия миндалин и плотно спаянная с ним.
Третий (основной) компонент – собственно токсин способен блокировать процессы клеточного дыхания и синтеза белковых молекул. Наиболее чувствительными к его действию являются капилляры, клетки миокарда и нервные клетки. В результате развивается дистрофия миокарда и инфекционно-токсический миокардит, повреждение капилляров приводит к инфекционно-токсическому шоку, повреждение шванновских клеток (вспомогательные клетки нервной ткани) приводит к демиелинизации нервных волокон (разрушение электроизолирующего слоя миелина с нарушением проведения нервных импульсов по нервным волокнам). Кроме того, дифтерийный токсин вызывает общую интоксикацию организма.
Симптомы и течение
Дифтерия зева обычно начинается с небольшого повышения температуры, незначительной болезненности при глотании, покраснения и отечности миндалин, формированию на них специфического пленчатого налета, увеличения передних верхних шейных лимфатических узлов. Цвет пленок – обычно белый в первые 2–3 дня заболевания, но потом приобретает серый или желтовато-серый цвет. Примерно через неделю заболевание, или заканчивается выздоровлением (легкая форма, как правило, у привитых от дифтерии), или переходит в более тяжелую токсическую форму, обусловленную системным действием дифтерийного токсина.
Токсическая форма дифтерии всегда протекает очень тяжело. Она характеризуется очень высокой температурой тела (39,5-41,0°С), сильными головными болями, сонливостью, апатией. Кожа становится бледной, во рту отмечается сухость, у детей возможна многократная рвота и боль в животе. Отек миндалин становится резко выраженным, может приводить к полному закрытию входа в глотку, распространяется на мягкое и твердое небо, часто также на носоглотку, дыхание затрудняется, голос часто становится гнусавым. Налет распространяется на все ткани ротоглотки. Классическим признаком токсической формы дифтерии зева является отек подкожной клетчатки в области шеи, а иногда и грудной клетки, в результате чего кожа приобретает студнеобразную консистенцию. Передние верхние шейные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.
Дифтерия носа протекает на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела, интоксикация отсутствует. Из носовых ходов видно серозно-гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. На крыльях носа, щеках, лбу и подбородке появляются участки мокнутия, а затем сухие корочки. Внутри носа видны пленчатые налеты. Патологический процесс может также поражать придаточные пазухи носа. При токсической форме наблюдается отек подкожной клетчатки щек и шеи.
Дифтерия глаза протекает как банальный конъюнктивит и характеризуется умеренной гиперемией и отеком конъюнктивы века, небольшим количеством серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка (катаральная форма). Пленчатая форма проявляется выраженным отеком век, наличием на их конъюнктиве трудно снимаемых пленок серовато-белого цвета. Токсическая форма также сопровождается отеком клетчатки вокруг глазницы.
Дифтерия кожи приводитк длительному не заживлению любых повреждений кожи, гиперемии, на коже присутствует грязно-серый налет, отмечается плотная инфильтрация окружающей кожи.
Диагностика
Диагностику дифтерии проводят на основании данных осмотра больного и результатов анализов. При осмотре за диагноз дифтерия говорят следующие признаки: наличие характерных пленок, а также затруднение дыхания и свистящий шум на вдохе, не характерные для ангины, лающий кашель. Диагноз дифтерии по характерным клиническим признакам при заболевании, протекающем в легкой форме, поставить сложнее.
Общий анализ крови – признаки острого воспалительного процесса.
Исследования мазка под микроскопом (бактериоскопия) – выявление имеющих характерный вид бактерий Corynebacterium diphteriae.
Бактериологическое исследование – посев биологического материала на специальную питательную среду и культивирование колоний микроорганизмов.
Определение уровня (титра) антитоксических антител (высокий титр – 0,05 МЕ/мл и выше позволяет исключить дифтерию).
Серологическое исследование – определение специфических антител в сыворотке крови с помощью методов РПГА, ИФА и др.
Дифтерию зева нужно дифференцировать от острого тонзиллита (фолликулярная и лакунарная формы), ангины Симановского-Венсана (грибковое поражение), сифилитической ангины, ложнопленочной ангины при инфекционном мононуклеозе, паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, лейкозом. У детей необходимо отвести диагноз ложного крупа.
Лечение
Всех заболевших дифтерией, вне зависимости от тяжести состояния, необходимо госпитализировать в инфекционную больницу.
Лечение состоит в следующем:
Диета – витаминизированная, калорийная, прошедшая тщательную кулинарную обработку еда.
Этиотропная терапия (то есть направленная на устранение причины заболевания) – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. При легкой форме ПДС вводится однократно внутримышечно в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме – 50–80 тыс. МЕ однократно или, при необходимости, повторно в той же дозе через 24 часа. При лечении тяжелой формы заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120 тыс. МЕ или даже до 150 тыс. МЕ (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром). При этом 2/3 дозы вводится сразу, и в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.
Антибиотики: при легких формах – эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых формах – инъекционное введение пенициллинов или цефалоспоринов. Продолжительность курса – 10–14 дней. Антибиотики не влияют на дифтерийный токсин, но уменьшают количество бактерий, его вырабатывающих.
Местное лечение – полоскания и орошения дезинфицирующими растворами.
Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и ее потерь (среднетяжелая и тяжелая форма).
Глюкокортикостероиды – при среднетяжелой и тяжелой формах.
Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции.
Осложнения
Среди наиболее серьезных осложненийдифтерии на сердечно-сосудистую систему можно выделить миокардиты, нарушения сердечного ритма.
Неврологические осложнения дифтерии обусловлены поражением различных черепных и периферических нервов и проявляются параличом аккомодации, косоглазием, парезами конечностей, а в более тяжелых случаях параличом дыхательных мышц и мышц диафрагмы.
Вторичными осложнениями дифтерии являются такие тяжелые патологические состояния как острые нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия), метаболическая энцефалопатия, отек головного мозга, токсические поражения почек, дифтерийный гепатит, а также инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром (синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания – тяжелое нарушение системы свертывания крови). Токсическая форма дифтерии может приводить к острой почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной или полиорганнной недостаточности.
Неспецифическими осложнениями дифтерии являются паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.
Вакцинация
Вакцинация от дифтерии проводится анатоксином, то есть инактивированным токсином. В ответ на его введение в организме образуются антитела не к Corynebacterium diphteriae, а к дифтерийному токсину.
Согласно российскому прививочному календарю, вакцинация детей в возрасте до года проводится в 3, 4–5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая – в 7 лет, третья – в 14. Взрослые должны ревакцинироваться от столбняка и дифтерии каждые 10 лет.
Читайте также:
