Парфенов а и микробная флора кишечника и дисбактериоз рмж 1998 т 6 18

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние микроэкологии кишечника у часто и длительно болеющих детей

На правах рукописи

Султанова Оксана Дмитриевна

Состояние микроэкологии кишечника у часто и длительно болеющих детей.

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Доктор медицинских наук, профессор В.Ф. Демин.

Кандидат медицинских наук, доцент И.Н. Холодова.

доктор медицинских наук, профессор Л.Н. Цветкова

доктор медицинских наук, профессор O.K. Ботвиньев

Ведущее учреждение: Российская Медицинская Академия Постдипломного Образования.

заседании диссертационного совета К.208.072.02 при ГОУ ВПО РГМУ Минздрава России по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Минздрава России.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

Общая характеристика работы.

Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что каждый ребенок в среднем переносит в течение года от Зх до 5ти эпизодов ОРЗ. При этом наиболее часто острые респираторные инфекции встречаются у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников (Альбицкий В.Ю, Баранов A.B., 1986).

Детей, подверженных частым респираторным инфекциям принято называть часто болеющими (ЧБД). При этом особого внимания заслуживают дети, у которых респираторные инфекции характеризуются не только большей частотой, но и затяжным, неблагоприятным течением - часто и длительно болеющие дети (ЧДБ) (Запруднов A.M., Вельтищев Ю.Е.,1996).

Частые и особенно тяжело протекающие ОРЗ могут приводить к нарушению физического и нервно-психического развития детей, способствовать снижению функциональной активности иммунитета и срыву компенсаторно-адаптационных механизмов организма (Гавалов СМ., 1993, Коровина H.A., 1997).

На фоне действия причин, приводящих к развитию частых респираторных заболеваний у детей, все большее значение приобретают экологическое неблагополучие, возрастание стрессовых воздействий, массовое, бесконтрольное применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, повышенный радиационный фон, неполноценность питания -характерный набор причин, вызывающих также и динамическое нарушение микробиоценоза кишечника.

Микрофлора кишечника обеспечивает формирование колонизационной резистентности организма ребенка в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, оптимальное функционирование его пищеварительной системы, становление обменных процессов и иммунного статуса (Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф.с соавт., 1995).

Дисбактериоз всегда вторичен и причинно обусловлен. Он выявляется у 85,7% детей с острыми респираторными заболеваниями и способствует утяжелению и затяжному течению этих заболеваний (Кулинин Д.Ж., Абатуров А.Е с соавт., 1992).

Учитывая распространенность и важность проблемы дисбактериоза кишечника и его связь с общей иммунореактивностью организма, необходимо осуществлять комплексную диагностику, охватывающую широкий круг параметров: изучить макро- и микроструктуру слизистой оболочки, оценить пищеварительную, всасывательную, секреторную, моторную, иммунную функции кишечника, состояние иммунитета организма в целом, а также состояние кишечного микробиоценоза.

Однако, существуют проблемы внутри самой диагностики: отсутствие четких диагностических критериев большинства количественных и качественных параметров, их обилие, сложность и высокая трудоемкость отдельных методов, высокая стоимость, низкая информативность и неопределенность получаемых результатов и т.д. ( Виха Г.В., Лизько ^^ 2003).

Актуальной на сегодняшний день остается изучение клинико-микробиологических особенностей состояния ЖКТ у ЧДБ детей раннего и дошкольного возраста, проблема улучшения качества жизни ЧДБ детей, изучение состояния микробиоценоза кишечника у них с целью повышения индекса их здоровья, а также разработка новых методов диагностики дисбактериоза кишечника, которые соответствовали бы современным требованиям.

Целью настоящего исследования было:

изучение клинико-микробиологических особенностей состояния ЖКТ у часто и длительно болеющих детей раннего и дошкольного возраста.

1. Выявить клинико-анамнестические особенности развития часто длительно болеющих детей (ЧДБ).

2. Оценить состояние микробиоценоза кишечника у детей данной группы.

3. Определить уровень секреторного ^ А в копрофильтратах у условно здоровых детей раннего и дошкольного возраста.

4. Определить уровень секреторного ^ А в копрофильтратах у часто длительно болеющих детей (ЧДБ) раннего и дошкольного возраста.

5. Провести микробиологическую коррекцию выявленных нарушений в составе микрофлоры кишечника у ЧДБ детей.

6. Оценить динамику секреторного ^ А до и после коррекции дисбактериоза кишечника у ЧДБ детей.

Выявлены клинико-микробиологические особенности состояния ЖКТ у ЧДБ на современном этапе. Показано, что нарушение микроэкологии кишечника у детей данной группы встречается в 98,15% случаев.

Впервые изучен уровень секреторного ^ А в копрофильтратах у условно здоровых детей раннего и дошкольного возраста.

Впервые изучен уровень секреторного ^ А в копрофильтратах у часто и длительно болеющих детей раннего и дошкольного возраста (уровень секреторного ^ А в фекалиях оценивался с помощью сэндвич-варианта твердофазного иммуноферментного анализа).

Впервые выявлено, что у ЧДБ детей раннего и дошкольного возраста преобладает дезадаптивный тип иммунного реагирования.

Впервые выявлено, что коррекция дисбактериоза кишечника пробиотиками влияет не только на состояние микрофлоры, но и на состояние гуморального иммунитета ^ ^ А) и иммунореактивность организма.

Практическая значимость и внедрение результатов.

В результате проведенных исследований обоснована необходимость проведения коррекции микробиоценоза кишечника у ЧДБ для повышения уровня их здоровья.

Обоснована необходимость осуществления выбора вида пробиотика для проведения корригирующей терапии с учетом исходного типа иммунного реагирования: детям с дезадаптивным типом предпочтительнее назначать сухие штаммы, с гиперергическим - живые.

педиатрического факультета (зав. кафедрой профессор В.Ф. Демин) РГМУ (ректор академик РАМН, профессор В.Н. Ярыгин).

Результаты работы доложены на совместной научно-практической конференции кафедры детских болезней №3 педиатрического факультета РГМУ и сотрудников детской инфекционной больницы №4 САО г. Москвы; на 2м Всероссийском Конгрессе по детской аллергологии (декабрь 2003г), 2м Конгрессе педиатров-инфекционистов России (декабрь 2003г), 8м Конгрессе педиатров России (февраль 2003г); конференции практикующих врачей в г. Ярославль (2003г), Воронеж (2003г), Кострома (2002г).

По материалам диссертации издано 5 печатных работ, опубликованных в различных медицинских изданиях.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследований, Зх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Работа иллюстрирована 24мя таблицами, 6ю диаграммами, документирована 4мя выписками из историй болезней.

Материалы и методы исследования.

В основу работы положены результаты обследования и наблюдения 118 детей раннего и дошкольного возраста (от 1 месяца до 6 ти лет)

В соответствии с целью и для выполнения поставленных задач обследуемые дети были разделены на следующие группы:

- 1я группа - 64 здоровых ребенка от 1го месяца до 6ти лет - явилась контрольной группой, набиравшейся с целью определения уровня секреторного ^ А у здоровых детей разных возрастных подгрупп;

- 2я группа - 54 часто и длительно болеющих ребенка от 1го года до 6ти лет;

- Зя группа- 22 ребенка из 2й группы ЧДБ с выявленным дисбактериозом кишечника, получавших корригирующую терапию: 10 детей - сухими (линекс -14 дней) и 12 детей - живыми (Нормофлорин L и Нормофлорин В - 21 день) штаммами пробиотиков.

Все дети находились под постоянным наблюдением педиатра, по показаниям осматривались невропатологом, ЛОР-врачом, кардиологом и другими специалистами.

Изучался соматический и акушерско-гинекологический анамнезы матерей наблюдаемых детей, проводился анализ семейного и личного анамнеза, оценка клинической картины, состояния здоровья детей в динамике, а также осуществлялось объективное динамическое наблюдение (осмотр с измерением температуры тела, ЧСС, ЧД, артериального давления, антропометрия, оценка физического развития, оценка состояния органов и систем).

Из лабораторно-инструментальных методов проводились (в динамике): общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование фекалий на яйца гельминтов, копрологическое исследование, УЗИ брюшной полости.

биохимическое исследование крови, эхо-энцефалография, эхоэнцефалоскопия, ЭКГ, эхо-кардиография, УЗИ почек, рентгенография носоглотки.

Кроме этого, в протокол исследования были включены и специальные методы.

Результаты исследования и их обсуждение.

Первую (контрольную, УЗД) группу составили дети из социально благополучных, полных семей, от здоровых матерей с благоприятным течением беременности и родов, с физиологическим течением анте-, интра-, и постнатального периодов жизни, со средним, гармоничным, пропорциональным физическим развитием, не имевшие какой-либо острой или

хронической патологии на момент наблюдения, не предъявлявшие каких-либо жалоб. При лабораторном обследовании этих детей никаких отклонений от нормативных показателей выявлено не было, состояние микрофлоры кишечника было нами расценено как нормоценоз.

Во вторую группу (ЧДБ) вошли 54 ребенка в возрасте от 1го до 6 ти лет. Ее составили дети из неполных, социально неблагополучных семей, 20,4%(11) из них проживали в детских домах, в связи с этим, далее представлены анамнестические данные только 43х детей данной группы.

При сравнительном анализе данных семейного и личного анамнеза, а также результатов проведенного обследования, были выявлены следующие особенности (таблицы 1,2):

Матери ЧДБ детей достоверно чаще страдали аллергической патологией, хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями, имели отягощенный гинекологический анамнез: у 69,7% матерей детей 2й группы в анамнезе имелись медицинские аборты, у 4,7% самопроизвольные выкидыши.

Таблица 1. Особенности течения беременностей у матерей детей 1Й и 2й группы.

Течение беременности у матерей 2й группы достоверно чаще протекало с ранними токсикозами (р :

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние микроэкологии кишечника у часто и длительно болеющих детей

На правах рукописи

Султанова Оксана Дмитриевна

Состояние микроэкологии кишечника у часто и длительно болеющих детей.

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Доктор медицинских наук, профессор В.Ф. Демин.

Кандидат медицинских наук, доцент И.Н. Холодова.

доктор медицинских наук, профессор Л.Н. Цветкова

доктор медицинских наук, профессор O.K. Ботвиньев

Ведущее учреждение: Российская Медицинская Академия Постдипломного Образования.

заседании диссертационного совета К.208.072.02 при ГОУ ВПО РГМУ Минздрава России по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Минздрава России.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

Общая характеристика работы.

Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что каждый ребенок в среднем переносит в течение года от Зх до 5ти эпизодов ОРЗ. При этом наиболее часто острые респираторные инфекции встречаются у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников (Альбицкий В.Ю, Баранов A.B., 1986).

Детей, подверженных частым респираторным инфекциям принято называть часто болеющими (ЧБД). При этом особого внимания заслуживают дети, у которых респираторные инфекции характеризуются не только большей частотой, но и затяжным, неблагоприятным течением - часто и длительно болеющие дети (ЧДБ) (Запруднов A.M., Вельтищев Ю.Е.,1996).

Частые и особенно тяжело протекающие ОРЗ могут приводить к нарушению физического и нервно-психического развития детей, способствовать снижению функциональной активности иммунитета и срыву компенсаторно-адаптационных механизмов организма (Гавалов СМ., 1993, Коровина H.A., 1997).

На фоне действия причин, приводящих к развитию частых респираторных заболеваний у детей, все большее значение приобретают экологическое неблагополучие, возрастание стрессовых воздействий, массовое, бесконтрольное применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, повышенный радиационный фон, неполноценность питания -характерный набор причин, вызывающих также и динамическое нарушение микробиоценоза кишечника.

Микрофлора кишечника обеспечивает формирование колонизационной резистентности организма ребенка в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, оптимальное функционирование его пищеварительной системы, становление обменных процессов и иммунного статуса (Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф.с соавт., 1995).

Дисбактериоз всегда вторичен и причинно обусловлен. Он выявляется у 85,7% детей с острыми респираторными заболеваниями и способствует утяжелению и затяжному течению этих заболеваний (Кулинин Д.Ж., Абатуров А.Е с соавт., 1992).

Учитывая распространенность и важность проблемы дисбактериоза кишечника и его связь с общей иммунореактивностью организма, необходимо осуществлять комплексную диагностику, охватывающую широкий круг параметров: изучить макро- и микроструктуру слизистой оболочки, оценить пищеварительную, всасывательную, секреторную, моторную, иммунную функции кишечника, состояние иммунитета организма в целом, а также состояние кишечного микробиоценоза.

Однако, существуют проблемы внутри самой диагностики: отсутствие четких диагностических критериев большинства количественных и качественных параметров, их обилие, сложность и высокая трудоемкость отдельных методов, высокая стоимость, низкая информативность и неопределенность получаемых результатов и т.д. ( Виха Г.В., Лизько ^^ 2003).

Актуальной на сегодняшний день остается изучение клинико-микробиологических особенностей состояния ЖКТ у ЧДБ детей раннего и дошкольного возраста, проблема улучшения качества жизни ЧДБ детей, изучение состояния микробиоценоза кишечника у них с целью повышения индекса их здоровья, а также разработка новых методов диагностики дисбактериоза кишечника, которые соответствовали бы современным требованиям.

Целью настоящего исследования было:

изучение клинико-микробиологических особенностей состояния ЖКТ у часто и длительно болеющих детей раннего и дошкольного возраста.

1. Выявить клинико-анамнестические особенности развития часто длительно болеющих детей (ЧДБ).

2. Оценить состояние микробиоценоза кишечника у детей данной группы.

3. Определить уровень секреторного ^ А в копрофильтратах у условно здоровых детей раннего и дошкольного возраста.

4. Определить уровень секреторного ^ А в копрофильтратах у часто длительно болеющих детей (ЧДБ) раннего и дошкольного возраста.

5. Провести микробиологическую коррекцию выявленных нарушений в составе микрофлоры кишечника у ЧДБ детей.

6. Оценить динамику секреторного ^ А до и после коррекции дисбактериоза кишечника у ЧДБ детей.

Выявлены клинико-микробиологические особенности состояния ЖКТ у ЧДБ на современном этапе. Показано, что нарушение микроэкологии кишечника у детей данной группы встречается в 98,15% случаев.

Впервые изучен уровень секреторного ^ А в копрофильтратах у условно здоровых детей раннего и дошкольного возраста.

Впервые изучен уровень секреторного ^ А в копрофильтратах у часто и длительно болеющих детей раннего и дошкольного возраста (уровень секреторного ^ А в фекалиях оценивался с помощью сэндвич-варианта твердофазного иммуноферментного анализа).

Впервые выявлено, что у ЧДБ детей раннего и дошкольного возраста преобладает дезадаптивный тип иммунного реагирования.

Впервые выявлено, что коррекция дисбактериоза кишечника пробиотиками влияет не только на состояние микрофлоры, но и на состояние гуморального иммунитета ^ ^ А) и иммунореактивность организма.

Практическая значимость и внедрение результатов.

В результате проведенных исследований обоснована необходимость проведения коррекции микробиоценоза кишечника у ЧДБ для повышения уровня их здоровья.

Обоснована необходимость осуществления выбора вида пробиотика для проведения корригирующей терапии с учетом исходного типа иммунного реагирования: детям с дезадаптивным типом предпочтительнее назначать сухие штаммы, с гиперергическим - живые.

педиатрического факультета (зав. кафедрой профессор В.Ф. Демин) РГМУ (ректор академик РАМН, профессор В.Н. Ярыгин).

Результаты работы доложены на совместной научно-практической конференции кафедры детских болезней №3 педиатрического факультета РГМУ и сотрудников детской инфекционной больницы №4 САО г. Москвы; на 2м Всероссийском Конгрессе по детской аллергологии (декабрь 2003г), 2м Конгрессе педиатров-инфекционистов России (декабрь 2003г), 8м Конгрессе педиатров России (февраль 2003г); конференции практикующих врачей в г. Ярославль (2003г), Воронеж (2003г), Кострома (2002г).

По материалам диссертации издано 5 печатных работ, опубликованных в различных медицинских изданиях.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследований, Зх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Работа иллюстрирована 24мя таблицами, 6ю диаграммами, документирована 4мя выписками из историй болезней.

Материалы и методы исследования.

В основу работы положены результаты обследования и наблюдения 118 детей раннего и дошкольного возраста (от 1 месяца до 6 ти лет)

В соответствии с целью и для выполнения поставленных задач обследуемые дети были разделены на следующие группы:

- 1я группа - 64 здоровых ребенка от 1го месяца до 6ти лет - явилась контрольной группой, набиравшейся с целью определения уровня секреторного ^ А у здоровых детей разных возрастных подгрупп;

- 2я группа - 54 часто и длительно болеющих ребенка от 1го года до 6ти лет;

- Зя группа- 22 ребенка из 2й группы ЧДБ с выявленным дисбактериозом кишечника, получавших корригирующую терапию: 10 детей - сухими (линекс -14 дней) и 12 детей - живыми (Нормофлорин L и Нормофлорин В - 21 день) штаммами пробиотиков.

Все дети находились под постоянным наблюдением педиатра, по показаниям осматривались невропатологом, ЛОР-врачом, кардиологом и другими специалистами.

Изучался соматический и акушерско-гинекологический анамнезы матерей наблюдаемых детей, проводился анализ семейного и личного анамнеза, оценка клинической картины, состояния здоровья детей в динамике, а также осуществлялось объективное динамическое наблюдение (осмотр с измерением температуры тела, ЧСС, ЧД, артериального давления, антропометрия, оценка физического развития, оценка состояния органов и систем).

Из лабораторно-инструментальных методов проводились (в динамике): общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование фекалий на яйца гельминтов, копрологическое исследование, УЗИ брюшной полости.

биохимическое исследование крови, эхо-энцефалография, эхоэнцефалоскопия, ЭКГ, эхо-кардиография, УЗИ почек, рентгенография носоглотки.

Кроме этого, в протокол исследования были включены и специальные методы.

Результаты исследования и их обсуждение.

Первую (контрольную, УЗД) группу составили дети из социально благополучных, полных семей, от здоровых матерей с благоприятным течением беременности и родов, с физиологическим течением анте-, интра-, и постнатального периодов жизни, со средним, гармоничным, пропорциональным физическим развитием, не имевшие какой-либо острой или

хронической патологии на момент наблюдения, не предъявлявшие каких-либо жалоб. При лабораторном обследовании этих детей никаких отклонений от нормативных показателей выявлено не было, состояние микрофлоры кишечника было нами расценено как нормоценоз.

Во вторую группу (ЧДБ) вошли 54 ребенка в возрасте от 1го до 6 ти лет. Ее составили дети из неполных, социально неблагополучных семей, 20,4%(11) из них проживали в детских домах, в связи с этим, далее представлены анамнестические данные только 43х детей данной группы.

При сравнительном анализе данных семейного и личного анамнеза, а также результатов проведенного обследования, были выявлены следующие особенности (таблицы 1,2):

Матери ЧДБ детей достоверно чаще страдали аллергической патологией, хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями, имели отягощенный гинекологический анамнез: у 69,7% матерей детей 2й группы в анамнезе имелись медицинские аборты, у 4,7% самопроизвольные выкидыши.

Таблица 1. Особенности течения беременностей у матерей детей 1Й и 2й группы.

Течение беременности у матерей 2й группы достоверно чаще протекало с ранними токсикозами (р :

Применение препарата Энтерол в комплексном медикаментозном лечении хронической диспепсии

Крайней степенью дисбактериоза кишечника является наличие бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса. Клинические проявления дисбактериоза в значительной степени определяются локализацией дисбиотических изменений.

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным. Оно включает: 1) устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки; 2) восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки; 3) улучшение кишечного пищеварения и всасывания, 4) восстановление нарушенной моторики кишечника; 5) стимулирование реактивности организма [2].

Естественно, что лечение, которое бы перекрывало все патогенетические этапы, предусматривает использование в комплексе терапии разноплановых медикаментозных средств, но следует отметить, что особенное место в алгоритме медикаментозного лечения занимают препараты из группы пробиотиков (биологические антагонисты).

Целью настоящего исследования была оценка эффективности биотерапевтического агента Saccharomyces boulardii (Энтерол 250) в комплексе лечения больных с клиническими проявлениями дисбактериоза и/или признаками хронической диареи, рефрактерной к предшествующей терапии.

Материалы и методы исследований

Для проведения адекватной оценки клинической эффективности препарата Энтерол среди больных разных возрастных групп проведено мультицентровое пятимесячное (2006 год) проспективное исследование результатов лечения в трех лечебных учреждениях г. Львова (ЛГОПЦ — Львовский государственный областной перинатальный центр, ОДКБ — Областная детская клиническая больница, ККБСМП — Коммунальная клиническая больница скорой медицинской помощи). Общее количество больных основной группы — 196 (мужского пола — 98, женского — 98). Контрольную группу составили 68 пациентов, диагнозы и тяжесть заболевания у которых были равноценными. Выбор пациентов основной группы проводился произвольно — методом слепого конверта. Распределение пациентов в соответствии с нозологическими формами заболеваний и возрастными характеристиками представлено в табл. 1.

Всем больным основной группы проведено комплексное патогенетическое лечение, включающее препарат Энтерол. Последний назначали в дозе, соответствующей возрасту пациента: новорожденные дети — по 250 мг × 2 раза в сутки, дети в возрасте до 7 лет — по 250 мг × 3 раза в сутки и взрослые по 750 мг в сутки в 3 приема. Длительность терапии Энтеролом составляла от 4–5 до 10–15 дней. Контрольную группу составили 68 человек с аналогичными диагнозами, которые получали идентичную базисную терапию, но без применения Энтерола. Оценка эффективности лечения основывалась на динамике клинических симптомов, данных общеклинических лабораторных и инструментальных исследований, результатах копроцитограммы и бактериологического исследования копрокультуры на наличие дисбактериоза. Лабораторные исследования проводились дважды: до начала и после окончании курса лечения.

Результаты исследований

Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами, различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация). Все микробы толстой кишки подразделяются на три группы: главную (бифидобактерии и бактероиды), составляющую 70 % всех бактерий, сопутствующую (молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки) и остаточную (стафилококки, грибы, протей). В развитии дисбактериоза толстой кишки значительную роль играют ятрогенные факторы: нерациональное использование медикаментозных препаратов (табл. 2) — применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов [3], а также рентгенотерапия, хирургические вмешательства на ЖКТ.

Антибактериальные препараты (особенно препараты из группы цефалоспоринов и фторхинолонов) значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. Следствием этого является прогрессивное размножение микроорганизмов, попавших извне, или формирование эндогенных видов, устойчивых к лекарственным препаратам (стафилококк, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка). В большинстве случаев нарушенная экология толстой кишки постепенно восстанавливается самостоятельно и не требует лечения. У ослабленных больных, особенно с нарушениями иммунитета, самовосстановления экологии кишечника не происходит и развиваются клинические симптомы дисбактериоза. Повышение количества бактерий в тонкой кишке может быть связано с избыточным поступлением их в тонкую кишку, благоприятными условиями для их колонизации в нехарактерном для данного вида микроорганизмов биотопе кишки, нарушениями пропульсивной функции ЖКТ.

В последние годы в терапии дисбаланса экосистемы кишечника и развившихся в связи с этим заболеваний используются лечебные дрожжи, оптимальная температура роста которых совпадает с температурой содержимого кишечника. Препаратом, содержащим лиофилизированные клетки селекционированного штамма лечебных дрожжей — Saccharomyces boulardii (S.b.), является Энтерол.

Saccharomyces boulardii не являются постоянными обитателями кишечника, при приеме внутрь не разрушаются, не размножаются в кишечнике, в связи с чем их длительная колонизация не наблюдается. S.b. не способствуют замене кишечной флоры и не сохраняются в фекалиях. Для Saccharomyces boulardii характерен микробный антагонизм: они ингибируют рост различных патогенных микроорганизмов в пищеварительном тракте, способствуют активации противоинфекционной защиты — усиливают образование секреторного IgА и секреторного компонента Ig в тонком кишечнике, оказывают антитоксическое действие по отношению к холерному вибриону и токсинам, выделяемым Clostridium difficile [1, 4, 7, 8]. Изучение фармакологических свойств препарата свидетельствует, что его постоянная концентрация достигается на 3-й день его применения; период полувыведения составляет 6 часов. Суточную дозу препарата можно принимать за 1 или 2 приема [1, 5, 6, 8].

В соответствии с нашими исследованиями нарушения микробиоценоза, выявленные практически у всех больных основной группы (187; 95,4 %) при первом исследовании, имели общие закономерности: в результате снижения количественного и качественного содержания бифидо- и лактобактерий, энтерококков и уменьшения общего количества кишечной палочки у больных (116 наблюдений; 59,2 %) чаще и в большем количестве выделялись бактерии рода протей (108; 55 %), клебсиелла (46; 23,5 %), энтеробактер (98; 50 %), кандида (123; 62,8 %), стафилококки (142; 72,5 %). При исследовании копроцитограммы у больных с поражением как тонкого, так и толстого кишечника клиническими проявлениями дисбактериоза и/или признаками хронической диареи отмечалось большое количество мышечных волокон (107; 54,6 %), нейтрального жира (123; 62,8 %), мыла, много крахмала и перевариваемой клетчатки (165; 84,2 %).

После завершения курса лечения констатировано достоверное (p Список литературы

1. Матвеев В.А., Есенина О.И., Карпова Е.Ю. и др. Энтерол в лечении дисбиоза кишечника // Человек и лекарство. — М.,1998. — 135.

2. Парфенов А.И. Микробная флора кишечника и дисбактериоз // РМЖ. — 1998. — Т. 6, № 18.

3. Парфенов А.И. Диарея // РМЖ. — 1998. — Т. 6, № 7.

4. Elmer G.W., Moyer K.A., Vega R. et al. Evaluation of Saccharomyces boulardii for patients with HIV-related chronic diarrhoea and in healthy volunteers receiving antifungals // Microecology and Therapy. — 1995. — Vol. 25. — P. 23-31.

5. Massoi J., Sanchez O. Couchy R. et al. Protection par Saccharomyces boulardi de la diarrhee a Escherichia. coU du souriceau // Ann. Pharm. Fr.— 1982. — Vol. 40. — P. 445-449.

6. Maupas J. L., Champemont P., Delforge M. Traitement des colopathies fomctionnelles. Essai en double aveugle de I'ULT-RA-Levure // Med. Chir. Dig. — 1983. — Vol. 12. — P. 77-79.

7. McFarland L.V., Bernascjni P. Saccharomyces boulardii; A Review of an Innovative Biotherapeutic Agent // Microbialecology in health and disease. — 1993. — Vol. 6.— P. 157-171.

8. McFarland L., Suravicz Ch., Greenberg R. et al. Prevention or β-Lactam-Associated Diarrhea by Saccharomyces boulardii Compared with Placebo // Amer. J. Gastroenterol. — 1995. — Vol. 90, № 3. — P. 439-448.

9. Roffe Ch. Biotherapy for Antibiotic-assotiated and other Diarrhoeas // J. Infect. — 1996. — Vol. 12. — P. 1-10.