Паразитарные инфекции у детей симптомы и лечение

На сегодняшний день известно свыше 350 видов гельминтов, паразитирующих у человека. По данным статистики, более 1,5 миллиарда человек, или 24% населения, инфицированы по всему миру.

Более 870 млн детей проживают в районах с широким распространением гельминтов и нуждаются в лечении и профилактике глистных инвазий.

В Российской Федерации учитывается 14 нозологических форм гельминтозов, констатирует Анастасия Дмитриевна Прохорова, ассистент кафедры поликлинической и неотложной педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова 1 . И дети являются наиболее уязвимой категорией населения в отношении паразитарных инвазий. К этому предрасполагает высокая активность обменных процессов, повышенная чувствительность к влиянию различных факторов, незрелость механизмов регуляции, наличие критических периодов развития.

В структуре детской заболеваемости 92% приходится на энтеробиоз, который традиционно занимает первое место. На втором месте (71%) аскаридоз, на третьем — токсокароз (66%) и на четвертом — трихоцефалез (62%).

Для любой глистной инвазии характерна общность клинико–патогенетических стадий. Это острая стадия, возбудителем которой являются личинки с двумя фазами — проникновения и миграции. Наиболее бурная клиническая картина будет наблюдаться в фазу миграции. При хронической стадии наблюдаются взрослые гельминты, которые проявляют репродуктивную активность. В раннюю фазу она максимальна, затем она несколько снижается, и дальше наступает фаза исхода. И здесь возможно два варианта — ликвидация гельминтов или развитие необратимых изменений у хозяина.

"Если говорить о детях, мы никогда не наблюдаем случаев самоизлечения", — отмечает Анастасия Дмитриевна.

Ведущим патогенетическим механизмом острой стадии гельминтозов является аллергическая реакция. На повторное проникновение антигенов гельминта происходит дегрануляции тучных клеток с выбросомгистамина, это приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки. Привлеченные к гельминту, его яйцам, клетки крови создают вокруг него инфильтрат.

В ранней острой фазе гельминтозов проявляются различные варианты аллергических реакций: полиморфные аллергические сыпи, отек, крапивница, бронхообструктивный синдром. В практике каждого врача есть дети, которые годами получают лечение, но эффекта не наблюдается.

Клинически острая стадия может проявляться такими симптомами, как лихорадка (от нескольких дней до 1–2 месяцев), артралгии, миалгии, легочный синдром (с симптомами, симулирующими пневмонию, бронхит или бронхообструктивный синдром), абдоминальный синдром. Зачастую эти симптомы не ярко выражены и маскируются под клинику других нозологических форм.

Хроническая стадия имеет иные патогенетические механизмы:

• травматическое действие;
• вторичный воспалительный процесс;
• токсическое влияние продуктов жизнедеятельности гельминтов;
• функциональное нарушение деятельности желудка и 12–перстной кишки;
• снижение иммунологических свойств макроорганизма.

Клинические проявления хронических стадий — это астеновегетативный, диспепсический, болевой и анемический синдромы. В большинстве случаев хроническая фаза, особенно при кишечных гельминтозах с единичным паразитированием особей, протекает в большинстве случаев бессимптомно, что, в свою очередь, приводит к поздней диагностике и возможному развитию осложнений.

Основные показания к обследованию на гельминтозы:

• жалобы на боли в животе;
• заболевания желудочно–кишечного тракта;
• повторяющиеся случаи тошноты и рвоты;
• аллергические состояния;
• эозинофилия;
• утомляемость;
• раздражительность, тревожный сон, скрип во сне зубами (бруксизм);
• длительный кашель.

В мире более 1 млрд человек заражены аскаридозом, который стоит на первом месте по заболеваемости. Более 100 тыс. человек ежегодно гибнут от аскаридоза и его осложнений. Симптомы интоксикации: гипохромная анемия, острая пневмония или бронхит, диспепсические явления (изменение аппетита, тошнота, рвота, диарея), спастическая или механическая кишечная непроходимость. Осложнения кишечной фазы аскаридоза: кишечная непроходимость, перитонит вследствие перфорации кишечной стенки, блокада протоков поджелудочной железы, проникновение гельминтов в желчные протоки и желчный пузырь.

Ситуация наблюдается крайне неблагоприятная. Было принято постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.18 №24 "О предупреждении распространения аскаридоза и токсокароза в Российской Федерации".

В 37 субъектах РФ показатели заболеваемости аскаридозом превышают среднероссийские. Высокая заболеваемость зафиксирована среди детей до 1 года.

Токсокароз — заболевание, вызываемое личинками собачьих гельминтов Toxocara canis (реже — вызванный кошачьими гельминтами Toxocara cati). Носителем взрослой особи являются собаки, которые могут передавать заболевание своему потомству. Кроме того, собаки с фекалиями выделяют неинвазионные яйца в почву, там происходит их созревание и формирование инвазионных личинок. Соответственно, дети, которые находятся в контакте с собакой или почвой, попадают в группу риска. Важно понимать, что человек является промежуточным хозяином личинок, взрослые особи живут в организме собак.

При висцеральной форме токсокароза при рентгенологическом исследовании выявляются разнообразные изменения в легких: единичные или множественные "летучие" инфильтраты, пневмония, усиление легочного рисунка, иногда с характерными просовидными очажками — симптом снежной метели, интерстициальные изменения и ателектазы.

Вторая форма — глазной токсокароз, редко сочетается с висцеральными поражениями. Для него характерны односторонние поражения, снижение зрения, формирование косоглазия, боли в одном глазу. Обычно личинка располагается на сетчатке вблизи зрительного нерва или желтого пятна. В результате заболевания могут наблюдаться следующие осложнения: менингоэнцефалит, парезы, судороги, потеря зрения, пневмония, дыхательная недостаточность и гнойные абсцессы.

Следующая группа паразитарных цестодозов — эхинококкозы. Органами-мишенями в данном случае являются печень, легкие, головной мозг, почки. Различают две формы течения заболевания — эхинококкоз (гидатидозный) и альвеококкоз (многокамерный эхинококкоз). Хронические тяжело протекающие гельминтозы, нередко приводящие к инвалидности, а в запущенных случаях заканчивающиеся летально.

Осложнения встречаются часто (до 30%). Это — нагноения кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры при гибели эхинококка), сопровождается усилением боли, лихорадкой, гиперлейкоцитозом. Вскрытие кисты в брюшную и плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. Сдавливание желчных протоков приводит к механической желтухе. При сдавливании сосудов портальной системы возникают признаки портальной гипертензии. Эхинококкоз легких может осложняться повторными легочными кровотечениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Разрыв кисты сопровождается резким болевым синдромом и проявлениями аллергической реакции различной степени выраженности, вплоть до развития анафилактического шока.

Еще одно заболевание — это цистицеркоз (Taenia solium); наиболее тяжелая клиническая картина наблюдается при поражении центральной нервной системы.

Золотым стандартом диагностики гельминтозов является паразитологический метод. Всем больным проводятся гематологическое и биохимическое исследование, с подключением инструментальных методов диагностики.

Серологические методы диагностики гельминтозов информативны в диагностике острой фазы и при тканевых гельминтозах для выявления инвазированных, оценки эффективности лечения и установления рецидива заболевания.

При лечении гельминтозов нужно определиться с видом гельминта, стадией болезни, длительностью инвазии и сопутствующими заболеваниями, особенно гастроэнтерологическими. Лечение тяжелых и среднетяжелых форм гельминтозов в сочетание с тяжелыми сопутствующими заболеваниями проводится в стационарных условиях.

В настоящее время для лечения и профилактики геогельминтозов ВОЗ рекомендует использовать альбендазол и мебендазол. Эффективная и безопасная терапия антигельминтными средствами требует строгого соблюдения доз и схемы лечения.

В эндемичных районах необходимо проводить профилактику в группах риска, к которым относятся дети дошкольного и школьного возраста, женщины детородного возраста (в т.ч. беременные женщины во втором и третьем триместре беременности и кормящие матери), взрослые люди, занятые некоторыми видами деятельности высокого риска, такие как сборщики чая или горнорабочие. Данным категориям населения рекомендована дегельминтизация без предварительного индивидуального диагностирования (1 раз в год, если распространенность передаваемых через почву гельминтных инфекций превышает 20% и 2 раза в год в случае, если этот показатель превышает 50%).

-----
1 По материалам выступления на симпозиуме "Междисциплинарные вопросы педиатрии" в рамках XXV Российского национального конгресса "Человек и лекарство".

ЛЕКЦИЯ № 17. Паразитарные болезни у детей

Гельминтозы – заболевания, вызываемые поселившимися в организме паразитическими червями – гельминтами и их личинками.

Классификация гельминтозов. По биологическому принципу: нематодозы (круглые черви), цестодозы (ленточные), трематодозы (сосальщики).

По эпидемиологическому: геогельминтозы, биогельминтозы, контактные.

Этиология. Возбудитель – аскарида, паразитирующая во взрослой стадии в тонкой кишке. Продолжительность жизни аскарид около года. В миграционной стадии (первые 6 – 8 недель после заражения) личинки аскарид оказывают механическое и сенсибилизирующее действие, вызывая кровоизлиянии, эозинофильные инфильтраты в тканях различных органов. В кишечной фазе (через 8 недель после поражения) взрослые аскариды вызывают общие токсико-аллергические и нервно-рефлекторные реакции организма и разнообразные местные механические воздействия.

Клиника. Миграционная фаза часто протекает под маской ОРЗ, бронхита (включая недомогание, сухой кашель или скудную мокроту, субфебрильную температуру, сухие и влажные хрипы в легких).

Возможны крапивница, везикулезная сыпь на кистях и стопах, летучие эозинофильные инфильтраты в легких. В кишечной фазе различают желудочно-кишечную форму (слюнотечение, тошнота, снижение аппетита, схваткообразные боли вокруг пупка, иногда расстройства стула и желудочной секреции); гипотоническую (снижение АД, слабость) и неврологическую (головокружение, головная боль, утомляемость, нарушение сна, вегетативно-сосудистые расстройства) формы.

Осложнения. Аскаридозная непроходимость кишечника, аскаридозный аппендицит, перфоративный перитонит, аскаридоз печени с развитием желтухи, поддиафрагмального абсцесса, аскаридоз поджелудочной железы с симптомами острого панкреатита, заползание аскарид в дыхательные пути с развитием асфиксии.

Диагноз основывается на лабораторных данных, на обнаружении личинок нематод в мокроте и антител – в крови, при поздней кишечной фазе – яиц аскарид в фекалиях.

Лечение. Для изгнания молодых особей и взрослых аскарид применяют пиперазин, левамизол, комбантрин. Пиперазин назначают после еды 2 раза в день с интервалом между приемами 2 – 3 ч в течение 2 дней подряд в дозе 1,5 – 2 г на прием (3 – 4 г в сутки). Эффективность повышается при приеме пиперазина после ужина, перед сном. Левамизол (декарис) назначается после еды в дозе 150 мг однократно, пирантел рекомендуется однократно после еды из расчета 10 мг/кг. Лечение кислородом проводят натощак или через 3 – 4 ч после завтрака 2 – 3 дня подряд.

Прогноз. При отсутствии осложнений, требующих хирургического вмешательства, благоприятный.

Профилактика. Массовое обследование населения и лечение всех инвазированных аскаридозом. Охрана почвы огородов, садов, ягодников от загрязнения фекалиями. Тщательное мытье и обваривание кипятком овощей, фруктов. Меры личной гигиены.

Этиология, патогенез. Возбудитель – личиночная стадия альвеококка. Заражение происходит после попадания онкосфер в рот после соприкосновения с загрязненными шкурками лисиц, песцов, собак, с водой непроточных водоемов и при употреблении в пищу лесных ягод, собранных в эндемичной местности. Скопления личинок (обычно в печени) инфильтрируют и прорастают в ткани, нарушают кровоснабжение органов, вызывают дегенерацию и атрофию ткани.

Клиника. Долго остается бессимптомным, отмечается прогрессирующее увеличение печени, появляются тяжесть и давление в правом подреберье, тупая ноющая боль.

Через несколько лет печень становится бугристой и очень плотной. Может развиться желтуха, иногда увеличивается селезенка. При распаде узлов повышается температура тела, наблюдается потливость.

Диагноз. На основании лабораторных данных – лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия. Ставят серологические реакции с альвеококковым антигеном. Для уточнения локализации используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, сканирование печени, компьютерную томографию. Пробная пункция запрещается из-за опасности обсеменения других органов.

Дифференциальный диагноз. Дифференцируют с опухолями, эхинококкозом и циррозом печени.

Лечение. Хирургическое и симптоматическое.

3. Анкилостомидозы (анкилостомоз и некатороз)

Этиология, патогенез. Возбудители – анкилостома и некатор, паразитирующие в тонкой кишке человека, чаще в двенадцатиперстной кишке. Заражение происходит при внедрении личинок через кожу или при проглатывании их с загрязненными овощами, фруктами, водой. Личинки совершают миграцию по большому и малому кругам кровообращения, длящуюся 7 – 10 дней. В тонкой кишке личинки превращаются в половозрелые особи и спустя 4 – 6 недель начинают откладывать яйца. Продолжительность жизни анкилостомид от нескольких месяцев до 20 лет. В период миграции личинки вызывают токсико-аллергические явления.

Взрослые гельминты – гематофаги. При фиксации к слизистой оболочке кишки они травмируют ткани, приводят к образованию геморрагии, вызывают кровотечения, анемизацию, поддерживают состояние аллергии, дискинезию желудочно-кишечного тракта и диспепсию.

Клиника. Кожный зуд и жжение, астмоидные явления, лихорадка, эозинофилия. В поздней стадии появляются тошнота, слюнотечение, рвота, боль в животе, расстройства функции кишечника (запор или понос), вздутие живота.

Диагноз. Подтверждается обнаружением яиц в кале и изредка в дуоденальном содержимом.

Лечение. Дегельминтизацию проводят комбантрином или левамизолом. При выраженной анемии (гемоглобин ниже 67 г/л) применяют препараты железа, трансфузии эритроцитной массы.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный.

Профилактика. В очагах анкилостомидозов не следует ходить босиком и лежать на земле без подстилки. Необходимо тщательное мытье и обваривание кипятком фруктов, овощей, ягод перед употреблением их в пищу, нельзя пить некипяченую воду.

Этиология, патогенез. Возбудитель – лентец широкий. Продолжительность его жизни составляет десятки лет. Заражение человека происходит при употреблении в пищу свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы (щуки, окуня, омуля и др.). Лентец, прикрепляется к слизистой оболочке кишки своими ботриями, травмирует ее. Большие скопления паразита могут закупорить просвет кишечника. Продукты обмена гельминта сенсибилизируют организм.

Клиника. Характерны тошнота, слабость, головокружение, боль в живота, неустойчивый стул, выделение при дефекации обрывков стробилы.

Диагноз. Подтверждается обнаружением яиц лентеца и обрывков стробилы в фекалиях.

Лечение. При выраженной анемии до гельминтизации назначают витамин В по 300 – 500 мкг в/м 2 – 3 раза в неделю в течение месяца, препараты железа, гемостимулин, гематоген. Для дегельминтизации применяют фенасал, экстракт мужского папоротника, отвар из семян тыквы.

Прогноз. При отсутствии осложнений – благоприятный.

Этиология, патогенез. Возбудитель – двуустка кошачья, которая паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, кошек, собак и др. В организме человека паразит живет 20 – 40 лет. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой (мороженой), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы карповых пород (язя, чебака, ельца и др.). Описторхисы травмируют слизистые оболочки панкреатических и желчных протоков, создают препятствия оттоку желчи, способствуют развитию кистозных расширений и новообразований печени. Оказывают токсическое и нервно-рефлекторное воздействие.

Клиника. Инкубационный период около 2 недель. В раннем периоде могут быть повышение температуры, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, реже селезенки, лейкоцитоз и высокая эозинофилия, аллергические высыпания на коже. В хронической стадии жалобы на боль в подложечной области, правом подреберье, отдающуюся в спину и левое подреберье, приступы боли типа желчепузырной колики.

Часты головокружения, различные диспепсические явления. Выявляют резистентность мышц в правом подреберье, увеличение печени, изредка иктеричность склер, увеличение желчного пузыря, симптомы панкреатита. Наиболее часто при описторхозе развиваются явления холецистита, дискинезии желчных путей, хронического гепатита и панкреатита, реже – симптомы гастродуоденита, энтероколита. Описторхоз может протекать бессимптомно.

Диагноз. Основывается на обнаружении в кале и дуоденальном содержимом яиц гельминтов.

Лечение. Дегельминтизацию проводят мебендазолом (вермокс).

Профилактика. Разъяснение населению опасности употребления в пищу сырой, талой и мороженой (строганина), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы.

Этиология. Возбудитель – цепень свиной, который может паразитировать у человека не только в половозрелой, но и в личиночной стадии, вызывая заболевание – цистицеркоз. Взрослый гельминт паразитирует в тонкой кишке в течение многих лет. Заражение людей тениозом происходит при употреблении в пищу сырого или полусырого мяса, содержащего финны.

Диагноз ставят на основании повторного исследования кала на наличие члеников гельминтов и слизи с перианальных складок (путем соскоба) на наличие яиц цепня.

Лечение. Лечение вермоксом. Иногда применяют эфирный экстракт мужского папоротника и семена тыквы.

Профилактика. Нельзя употреблять в пищу непроваренную и непрожаренную свинину.

Этиология, патогенез. Возбудитель – власоглав, паразитирующий в толстой кишке человека. Продолжительность жизни паразита около 5 лет. Власоглавы травмируют слизистую оболочку кишки, являются гематофагами и способствуют инокуляции микрофлоры, вызывают рефлекторные реакции в других органах брюшной полости. Продукты их обмена сенсибилизируют организм.

Клиника. Беспокоят слюнотечение, понижение (реже повышение) аппетита, боль в правой половине живота и эпигастрии, тошнота, запор или понос, иногда отмечаются головная боль, головокружение, беспокойный сон, раздражительность; возможны умеренная гипохромная анемия и небольшой лейкоцитоз. При слабой интенсивности инвазия власоглавами протекает бессимптомно.

Диагноз. Устанавливают при обнаружении в кале яиц власоглава.

Лечение. Назначают мебендазол и другие антигельминтные препараты. Предварительно больному ставят очистительную клизму.

Этиология, патогенез. Возбудители – печеночная и гигантская двуустки. Основной источник инвазии людей – различные сельскохозяйственные животные. Заражение человека обычно происходит в теплое время года при проглатывании личинок фасциолы с водой, щавелем, салатом и другой зеленью. Продолжительность жизни гельминтов в организме составляет около 10 лет. Имеют значение травматизация и токсико-аллергическое повреждение гепатобилиарной системы. Возможен занос фасциол в другие ткани и органы.

Клиника. Заболевание характеризуется эозинофилией, аллергическими явлениями, расстройствами функции печени и желчного пузыря, напоминающими симптомы описторхоза (желтуха и приступы желчепузырной колики наблюдаются чаще).

Диагноз. Диагноз ранней стадии фасциолеза труден, так как яйца гельминтов выделяются лишь спустя 3 – 4 месяца после заражения. Используют иммунологические методы. В поздней стадии диагноз основывается на обнаружении яиц фасциол в дуоденальном содержимом и кале.

Лечение. Назначают антигельминтные препараты, и после дегельминтизации назначают желчегонные средства в течение 1 – 2 месяцев. Необходима длительная (не менее года) диспансеризация больных.

Прогноз при лечении благоприятный.

Профилактика. Запрещение употребления воды из стоячих водоемов, тщательное мытье и обваривание кипятком зелени.

Этиология. Возбудитель гидатидного эхинококкоза личиночная стадия мелкой цестоды, имеющей сколекс с 4 присосками и крючьями и 3 – 4 проглотида, наполненных яйцами. Личинка – это однокамерный пузырь, стенка которого состоит из двух слоев (наружного и внутреннего), из клеток, которые образуют мелкие пристеночные выпячивания. Полость пузыря заполнена жидкостью. Яйца эхинококка высокоустойчивые во внешней среде, выдерживают высушивание и воздействие низких температур.

Эпидемиология. Имеет широкое распространение во всем мире, заражение населения очень широко, чаще болеют пастухи, охотники и лица, имеющие постоянный контакт с окончательными хозяевами эхинококка.

Резервуар и источник инвазии. Окончательными хозяевами являются плотоядные животные, домашние животные, собака, лисица, волк, у которых в кишечнике паразитирует зрелый червь; его членики, содержащие яйца выделяются с калом во внешнюю среду. Промежуточными хозяевами являются травоядные и всеядные животные (овцы, козы, свиньи, лошади, грызуны).

Механизм передачи инвазии. Фекально-оральный (в результате заглатывания инвазионных яиц эххинококка при контакте с собаками, овцами, на шерсти которых могут быть яйца гельминта), путь передачи пищевой, водный, бытовой.

Патогенез. При заглатывании человеком яиц эхинококка в желудке и кишечнике они высвобождаются из онкосферы, через кишечную стенку проникают в кровь, потом в печень, где формируется личиночная стадия эхинококка. Растущий пузырь сдавливает окружающие ткани (легкого, бронхов, сосудов) и вовлекает в патологический процесс плевру с появлением симптомов объемного образования. Гибель паразита приводит к присоединению бактериальной инфекции и образованию абсцесса легкого.

Клиника. Боли в грудной клетке разного характера, кашель сухой, затем с гнойной мокротой, кровохарканье, одышка. Если пузырь прорывается в бронх, появляется сильный кашель, цианоз, удушье, в мокроте может обнаруживаться содержимое пузыря. При нагноении эхинококковых пузырей развивается абсцесс легкого.

При эхинококкозе печени больные теряют аппетит, появляются слабость, похудание, головные боли, снижение работоспособности, чувство тяжести в эпигастрии. Боль в правом подреберье, увеличение печени, уплотнение, и болезненность при пальпации, тошнота, рвота, расстройство стула. В редких случаях субэктеричность кожи и появление желтухи.

Диагностика. На основании клинико-лабораторных данных с использованием серологических реакций (РСК, РНГА, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей), дополнительных методов исследований, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, компьютерная томография легких, УЗИ легких.

Лечение. Обычно хирургическим путем.

Профилактика. Предупреждение заражения животных и человека, соблюдение правил личной гигиены, периодическое гельминтологическое обследование собак и своевременная дегельминтизация зараженных животных и человека. Особое значение имеет информация медицинских и ветеринарных учреждений.

Этиология. Возбудитель острица самка длиной 9 – 12 см, самцы 3 – 4 см. Самцы после оплодотворения погибают, самки выходят из анального отверстия и откладывают яйца на перианальной области и в промежности. Заражение происходит в результате заглатывания инвазионных яиц. Возможна аутоинвазия. В верхнем отделе тонкой кишки инвазионные личинки покидают яйцевые оболочки и в толстой кишке достигают половой зрелости. Острицы присасываются к слизистой кишечника и проникают до мышечного слоя, вырабатывая токсины.

Клиника. При незначительной инвазии жалобы могут отсутствовать. Появляются зуд вокруг ануса, расчесы, инфицирование, учащенный стул с патологическими примесями. Симптомы интоксикации, у девочек вульвовагиниты.

Диагностика. На основании обнаружения яиц остриц в кале или с помощью соскоба на яйца остриц. В крови – эозинофилия.

Лечение. Мебендазол (вермокс) от 2 до 10 лет по 25 – 50 мг/кг однократно, пирантел (комбантрин) 10 мг/ кг (однократно после завтрака, разжевать), пиперазин до 1 года 0,2 2 раза 5 дней; 2 – 3 года – 0,3; 4 – 5 лет – 0,5; 6 – 8 лет – 0,5; 9 – 12 лет – 1,0; 13 – 15 лет – 1,5.

Профилактика. Соблюдение личной гигиены.

Паразитарные заболевания человека, а также болезни, вызывающиеся простейшими, известны издавна, но до сих пор являются нерешенной проблемой медицины в общем и паразитологии в частности. Закономерно, что заражение человека паразитами и различными видами простейших (а также их носительство) разнится в зависимости от места проживания (больше в странах с теплым и тропическим климатом). В разных регионах превалируют определенные возбудители и паразиты. Существуют паразитарные заболевания и гельминтозы, распространенные повсеместно. Такими заболеваниями являются аскаридоз, энтеробиоз, лямблиоз, амёбиаз. Анкилостомоз, стронгилоидоз, трихоцефалёз, эхинококкоз, дифиллоботриоз, трихинеллез, тениоз — более редкие, но достаточно серьёзные паразитарные заболевания.

Паразиты в организме человека

Паразиты, а также простейшие, являются источниками паразитарных и протозойных инфекций в организме человека, которые имеют различные клинические проявления и симптомы. Опасность многих паразитарных заболеваний часто обусловлена не только непосредственным токсическим или механическим влиянием паразита на органы и ткани. Многие паразиты и простейшие, являясь чужеродными агентами для человеческого организма, способны запускать аутоиммунные, воспалительные процессы бактериальной и иной природы, а в ряде случаев при длительном воздействии даже инициировать онкологический процесс.

Кроме того, паразитарные инфекции приводят к тому, что в организме нарушается пищеварение, функционирование нервной и иммунной систем, снижаются запасы железа, витаминов, макро и микроэлементов. Пациент нередко длительно лечится от анемии. При гельминтозах может нарушаться кроветворение (недостаток витамина В12 и других элементов). Нарушается гормональная регуляция и работа эндокринных органов, увеличивается проницаемость сосудистых мембран, нарушается микроциркуляция. Паразиты часто вступают в симбиоз с другими возбудителями (простейшие, бактерии, грибки). Иногда встречается заражение несколькими разновидностями гельминтов, в таком случае клиническая симптоматика паразитоза может несколько меняться и заболевание способно приобретать более тяжёлое течение.

Пути проникновения паразитов в организм человека

Паразитарные заболевания, глистные инвазии вызываются возбудителями, попадающими в организм человека несколькими путями. Чаще всего заражение происходит при попадании гельминта (паразита) через рот (загрязнение продуктов и воды землёй, яйцами и цистами возбудителей), через грязные руки.

Переносить возбудителей паразитарных инфекций и протозойных заболеваний могут насекомые (мухи, тараканы), грызуны, более крупные животные (кошки, собаки) через заражённые предметы быта. В детских коллективах яйца гельминтов передаются через игрушки, грязные руки. Некоторый паразиты способны проникать в организм хозяина контактным путем через кожу (даже неповрежденную) и слизистые оболочки, реже при вдыхании.

Паразитарные возбудители и их личинки могут жить практически во всех органах и тканях — в просвете кишечника как толстого, так и тонкого, прямой кишки, желчевыводящих и мочевых путей, в бронхолегочной системе, крови, головном мозге и печеночной ткани, в мышечной ткани и в глазах. В некоторых органах паразиты находятся ограниченный период времени, например в процессе миграции.

В процессе эволюции многие паразиты для сохранения своего вида выработали особые механизмы для своего распространения (например сложный цикл развития со сменой хозяев, образованием цист и защитных оболочек). Паразиты лишились некоторых органов (зрительная, пищеварительная система). Но в то же время удивительного развития достигла репродуктивная система паразитов (гермафродитизм, огромное количество яиц, выделяемое одной особью).

Наиболее распространёнными в нашей стране являются энтеробиоз, токсокароз, аскаридоз, паразитарные инфекции, вызванные описторхисами и другими плоскими червями, лямблиоз.

Лямблиоз и его симптомы

Лямблиоз — протозойное заболевание, при котором возбудитель существует в вегетативной форме и в виде цист. Заражение лямблиями происходит при поглощении цист, которые являются очень устойчивыми в окружающей среде и могут длительно сохраняться в окружающей среде (почва, продукты, вода, различные предметы). В 1 мл фекалий может содержаться миллионы цист лямблий, которые при попадании в благоприятную среду способны трансформироваться в вегетативные формы.

В кишечнике человека из цист в течение нескольких часов образуется вегетативная, подвижная форма со жгутиками, прикрепляющимися между клетками эпителия кишечника, где возбудитель находит для себя благоприятную среду с достаточным количеством углеводистой пищи, являющейся для лямблий излюбленным субстратом.

Лямблии в благоприятной среде делятся бинарно (на две части), и вскоре их количество возрастает во много раз. Кроме кишечника, вегетативные формы лямблий поражают гепатобилиарную систему (желчные протоки, желчный пузырь).

Клиника лямблиоза достаточно разнообразна. Лямблиоз может протекать как в виде бессимптомных форм, так и с клинически выраженными проявлениями. Лямблий нелегко обнаружить в кале, так как они могут быть выявлены в фекалиях эпизодически.

Симптомы лямблиоза связывают с астенией, плохой успеваемостью, слабостью, в сочетании с признаками поражения кишечника и гепатобилиарного тракта. Течение лямблиоза и других паразитарных заболеваний во многом связано с особенностями иммунного ответа. Кишечная форма, гастроэнтероколитическая — частая форма лямблиоза. Эндотоксины возбудителя могут влиять на нервную систему, чем объясняется наличие множества общих внекишечных симптомов.

Аскаридоз

Другим частым и повсеместно встречающимся паразитарным заболеванием является аскаридоз. Данный гельминтоз встречается чаще у детей, но и у взрослых пациентов часто служит причиной многочисленных жалоб и симптомов. Многие хронические воспалительные заболевания, а также соматическая патология могут инициироваться паразитарной инвазией и усиливаться в присутствии различных паразитов (в том числе аскарид). Часто у детей и взрослых, являющихся носителем аскарид, формируется хронический колит, энтерит, бронхит, может развиться даже такое серьёзное заболевание, как бронхиальная астма, поддерживаться другие аллергические процессы (атопический дерматит, экзема, ринит, псориаз).

Аскарида попадает в желудок при проглатывании яиц. После попадания в верхние отделы пищеварительной трубки (желудок) личинки, высвободившись из капсулы, мигрируют в кровеносные сосуды, с током крови попадают в альвеолы лёгочной системы, вызывая тем самым у больного покашливание, кашель и другие явления бронхита. Часто подобное состояние расценивается как вирусная инфекция, обострение хронического бронхолёгочного заболевания и обычно связывается, в данном случае, с передвижением личинок паразита.

После отхаркивания личинок аскарид и попадания возбудителей с мокротой в глотку, они заглатывается со слюной и попадают повторно в желудок, затем проходят в кишечник, где есть благоприятные условия для дальнейшего роста и развития паразита. В кишечнике человека аскариды, питаясь его содержимым, превращаются в половозрелые особи (самка 50 см, самец 20 см). В процессе роста и жизнедеятельности, а также в результате миграции личинок, паразит оказывает негативное токсическое и механическое воздействие на организм человека.

В процессе роста, жизнедеятельности, откладывания яиц и созревания возбудитель оказывает супрессивное воздействие на иммунитет организма, способен вызывать заболевания лёгких, кишечника и других отделов пищеварительного тракта, анемию. Аскарида может жить в кишечнике человека до года.

Симптомы гельминтоза (паразитоза)

Симптоматика гельминтозов настолько разнообразна, насколько отличны друг от друга возбудители паразитозов, их жизненный цикл, пути проникновения, миграции и излюбленной локализации.

Общие симптомы паразитарных заболеваний объясняются тем, что при глистных инвазиях паразиты подавляют собственный иммунитет человека, способствуют развитию воспалительных и аутоиммунных процессов.

Часто при гельминтозе наблюдаются те или иные жалобы со стороны пищеварительной системы. У больного при гельминтозе появляются жалобы на боли и вздутие живота, нарушение стула, часто по типу диареи, тошнота, снижение аппетита или его нарушение. Может быть боль в эпигастрии, горечь, отрыжка и другие явления диспепсии.

Общие симптомы связаны с интоксикаций, гибелью паразитов, их жизнедеятельностью и размножением, проявляются как слабость, лабильность и смена настроения, снижение успеваемости и работоспособности, памяти, способности к обучению у детей. При гельминтозах и паразитозах возможна потливость, субфибрилитет, боли в суставах и другие внекишечные проявления.

Боли в области правого подреберья, горечь, появление желтухи могут свидетельствовать о том, что паразитарное заболевание локализуется преимущественно в гепатодуоденальной зоне (область печени и протоков). Одновременно больной может отмечать тошноту, эпизоды регургитации (рвоты).

Симптомы, связанные с поражением печени и протоков, относящихся к гепатобилиарной системе, наблюдаются, например, при заражении плоским червём — описторхисом. Данный гельминт попадает в организм окончательного хозяина — человека — при употреблении плохо обработанной рыбы определённых пород (карповые). Заболевание отличается эндемичностью и имеет особые ареалы распространения. Для передачи возбудителя личинка паразита должна пройти сложный цикл со сменой хозяев (моллюск определённого вида, рыба семейства карповых).

Часто при многих паразитарных заболеваниях имеют место те или иные кожные проявления в виде зуда кожи, различных высыпаний, расчёсов, прогрессирует атопический дерматит, экзема, другие кожные болезни. Не всегда кожные процессы связываются с глистной инвазией и безуспешно лечатся дерматологами.

Важным является то, что при гельминтозе могут поражаться любые органы и ткани, больных часто беспокоит головная боль, артралгии (суставной синдром), появляются жалобы со стороны верхних и нижних дыхательных путей. Нередко затяжной кашель, частые ОРВИ, фарингиты, ларингиты, затруднение дыхания связаны с воспалением, ключевым местом в патогенезе которого играет заражение паразитами (гельминтами).

Диагностика паразитарных заболеваний

Важным является вопрос диагностики и обнаружения паразитов для их своевременного лечения и элиминации из организма. Диагностика и выявление многих видов гельминтозов основывается на обнаружении паразитов, их яиц в кале и использование других методик. Часто требуется неоднократное исследование кала для постановки достоверного диагноза паразитоза. При энтеробиозе производится исследование на яйца паразита путём соскоба с перианальных складок.

ИФА (иммуноферментный анализ) позволяет выявить возбудителя путём исследования антител в крови. Общий анализ при всех паразитозах и глистных инвазиях выявляет повышение фракции эозинофильных лейкоцитов в крови, что указывает на аллергию, нередко признаки анемии железодефицитного или иного генеза (макроцитарную, В12-дефицитную). Длительная массивная инвазия паразитами может приводить к электролитным сдвигам и недостатку минералов (кальция, фосфора). Биохимическое исследование маркеров повреждения печени, трансаминаз, билирубина часто применяется при подозрении на гельминтозы.

УЗИ, эндоскопия желудка и ДПК, КТ - исследование - могут использоваться при диагностике некоторых паразитарных заболеваний (эхинококкоз, лямблиоз).

При трихинеллёзе обязательно производияся биопсия мышечной ткани и кожи (обнаружение паразита и подтверждение диагноза).

Лечение паразитарных заболеваний, гельминтозов проводится врачом. Существует множество противопаразитарных средств, каждый из которых имеет свои показания и схемы применения. Самолечение при гельминтозах недопустимо, обязательно лечение других членов семьи и контроль результатов лечения. Некоторые паразитарные заболевания лечатся только в стационарных условиях. Поскольку клинические проявления паразитозов разнообразны, пациенты с глистными и иными инвазиями обращаются к терапевту, инфекционисту, педиатру, дерматологу, пульмонологу, аллергологу, паразитологу. Отдельные паразитозы лечатся хирургически.