Папиломо-вирусная инфекция как диагностика

Существуют десятки видов вируса папилломы человека (ВПЧ). Часть из них не наносит никакого особенного вреда. Другие вызывают появление бородавок и папиллом на коже и слизистых. А самые опасные могут спровоцировать развитие онкологического заболевания, особенно у женщин. Именно поэтому ранняя и точная диагностика ВПЧ может спасти жизнь.

Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ) и чем он опасен

Вирус может присутствовать в организме, но при этом никак не проявлять себя. Наша иммунная система способна долго сдерживать его. Но достаточно какого-либо сбоя в работе организма — тяжелого инфекционного заболевания, продолжительного стресса, воздействия алкоголя, никотина или наркотиков, — чтобы вирус активировался и прорвал защитный заслон.

Если врач обнаружит на вашем теле признаки деятельности вируса, он направит вас на обследование. Мало знать, что вирус как таковой присутствует в организме — гораздо важнее выяснить его тип, поскольку, как уже было сказано, ВПЧ может быть как относительно безвредным, так и смертельно опасным.

Анализ на вирус папилломы человека необходимо сделать и в том случае, если вы планируете беременность, а также при выявлении причин бесплодия, выкидышей и патологий вынашивания. Причем обследование должны пройти оба партнера — ВПЧ передается при незащищенных половых контактах очень легко, и если один из партнеров инфицирован, то и второй, наверняка, тоже.

Существует несколько методов лабораторной и инструментальной диагностики вируса папилломы человека. Они преследуют несколько целей: во-первых, выявить сам факт наличия вируса, во-вторых, узнать его разновидность, и в третьих — оценить нанесенный им ущерб, а также выяснить, не начался ли уже процесс перерождения безобидной кондиломы в злокачественную опухоль.

Кольпоскопическое исследование назначается женщинам для обнаружения кондилом, расположенных в области шейки матки. Исследование достаточно простое — при помощи специального микроскопа врач осматривает слизистые оболочки шейки матки и влагалища. Многократное (8–16-кратное) увеличение позволяет увидеть даже очень маленькие кондиломы. Результат обычно выдается на руки сразу после обследования.

Цитологическое исследование . Материалом для этого лабораторного исследования является мазок, который содержит клетки эпителия. Образцы клеток рассматриваются под микроскопом. Такое исследование позволяет заметить видоизмененные клетки, указывающие на вирусную инфекцию. Метод этот прост и дешев, но не очень точен — есть высокий риск ложноотрицательного результата. Результат анализа выдается через 5–7 дней и обозначается в бланке цифровым кодом. 1 — пораженных клеток нет, 2 — обнаружены клетки, измененные из-за воспалительных процессов, 3 — результат вызывает сомнения, необходимо дополнительное обследование, 4 или 5 — наличие пораженных клеток.

Гистологическое исследование обычно назначают в дополнение к цитологическому. Это лабораторный метод исследования биоптата, то есть маленького фрагмента тканей. Специалист рассматривает препарат в микроскоп и оценивает состояние пораженных клеток. Гистологическое исследование дает возможность определить характер новообразования и отличить кондилому от опухоли. Обычно результат можно получить на руки через 3 дня.

Как правило, после гистологического анализа назначают ПЦР-анализ.

ПЦР-диагностика — один из самых достоверных способов диагностики, который применяется для выявления многих бактерий и вирусов. При помощи ПЦР-диагностики можно выявить ДНК вируса даже в том случае, если количество возбудителя в крови крайне мало и он никак себя не проявляет. Точность метода приближается к 100%, однако на нее сильно влияет соблюдение техники проведения исследования. Поэтому ПЦР-анализ лучше проводить только в тех лабораториях, где строго следят за соблюдением всех стандартов. Материалом для исследования чаще всего становится мазок, но иногда исследуют околоплодные воды, мочу или кровь. Результаты исследования будут готовы через 1–2 дня, в некоторых случаях их можно получить даже в день обращения, поскольку само исследование как таковое занимает всего 4–5 часов.

ПЦР позволяет очень точно определить количество вируса в биоматериале. Конечная цифра обозначает количество геномных эквивалентов на 100 тысяч клеток. Если вирус вообще не обнаружен, то в бланке это будет указано. Если же вирус присутствует, в результатах обозначат его концентрацию.

Lg 5 — высокая вирусная нагрузка.

Если любое из этих исследований даст положительный результат, врач, скорее всего, направит вас на повторный анализ. При современных методах лабораторных исследований риск ошибки низкий, однако ненулевой. Чаще всего ложноположительный результат бывает следствием загрязнения биоматериала и нарушения техники его забора, неправильно выбранного времени для исследования (например, вы прошли лечение и вирус был уничтожен, однако его следы в биоматериале еще можно обнаружить) или несоблюдения пациентом правил подготовки к анализу.

У пациентов вызывает много вопросов неоднозначная ситуация, при которой папилломы есть, тем не менее анализы не выявляют самого вируса. Так бывает, если в какой-то момент в прошлом вирус был активным и привел к формированию кондилом и папиллом, однако впоследствии иммунная система окрепла и подавила его деятельность. Но папилломы не могут рассосаться сами собой. В таком случае наилучшее решение — просто удалить папилломы и не забывать регулярно проходить обследование.

Основной биоматериал для проведения анализа на вирус папилломы человека — клетки эпителия, полученные методом мазка из уретры у мужчин и из цервикального канала — у женщин. Технически для проведения ПЦР-анализа возможно исследование крови, выделений из влагалища и уретры, околоплодных вод и мочи, однако на практике эти типы биоматериала практически не используются.

Для проведения гистологического исследования необходим биоптат, маленький образец тканей из пораженного участка, который отщипывают специальным прибором.

Мазок берут при помощи миниатюрной мягкой щетки-ершика, напоминающей щеточку от туши для глаз. Раньше для этой цели использовалась так называемая ложка Фолькмана — крошечная ложка на очень длинном тонком черешке, однако сегодня данный инструмент почти никто не использует.

Щеточку осторожно вводят в канал и вынимают вращательным движением. На ворсинках остаются клетки эпителия. После этого щеточку помещают в специальную стерильную емкость и отправляют на исследование.

Для того чтобы результат анализа был точным, к забору мазка нужно подготовиться. За 2 суток для проведения исследования нельзя вступать в половые контакты, пользоваться антибактериальным мылом для интимной гигиены, проводить спринцевание. Если мазок берется из уретры, забор биоматериала производится до мочеиспускания. Перед забором мазка желательно принять душ без моющих средств.

На результат могут повлиять такие факторы, как прием антибиотиков, пробиотиков и местных антисептиков. Если за последние два месяца вы принимали какие-либо препараты, обязательно предупредите врача об этом.

Забор биоптата из шейки матки — дело гораздо более серьезное. Как и при заборе мазка, за 2 дня до биопсии нельзя вступать в половые контакты, спринцеваться, пользоваться любыми местными антибактериальными средствами и тампонами. После биопсии как минимум 2–3 недели нельзя вступать в половые контакты, при кровотечении разрешено пользоваться только прокладками, но не тампонами. Запрещены существенные физические нагрузки, перегрев, купание в бассейне или открытом водоеме, любые препараты, разжижающие кровь (в том числе обычный аспирин) и любые вагинальные средства — гели, спреи, свечи и т.п.

Все описанные выше диагностические методы широко распространены, и сдать анализ на папилломавирусную инфекцию у женщин и мужчин можно практически в любой коммерческой или муниципальной лаборатории.

Многие люди предпочитают заплатить, чтобы избежать общения с государственными медучреждениями — и это их право. Впрочем, следует сказать, что, несмотря на явный недостаток комфорта и неудобство для пациентов, муниципальные поликлиники и диагностические центры в крупных городах прекрасно оснащены, и врачи, работающие там — специалисты высочайшего класса. Что, увы, не отменяет очередей, бюрократии и неудобного графика работы.

Если вы предпочитаете сдать анализ на вирус папилломы человека в частном медцентре, выбирайте крупное и известное учреждение, имеющее собственную лабораторию — это гарантия точности и соблюдения всех правил забора и обработки биоматериала. И, кроме того, в серьезных диагностических центрах результат можно получить быстрее, чем в маленьких компаниях. Небольшие центры часто отдают материал на исследование в сторонние лаборатории, с которыми сотрудничают на условиях аутсорса, а это заметно замедляет получение результата.

Стоимость исследования зависит и от уровня медицинского центра, и от его расположения. Мы приведем лишь средние для Москвы цены на анализы на вирус папилломы человека.

Кольпоскопия обойдется приблизительно в 700–1500 рублей. Цитологическое исследование стоит около 1100–2500 рублей, к этой сумме нужно прибавить стоимость забора мазка — 300–600 рублей.

Гистологическое исследование стоит 2000–3000 рублей, а забор биоптата — около 400 рублей.

Стоимость ПЦР-анализа на вирус папилломы человека с определением типа в московских лабораториях составляет 700–1900 рублей.

Сдавать анализ на вирус папилломы человека нужно регулярно, начиная с 20–25-летнего возраста. Особенно это касается женщин — не выявленный вовремя ВПЧ может привести к проблемам с зачатием, бесплодию, невынашиванию, дисплазии шейки матки и появлению злокачественных новообразований. Проходить обследование нужно раз в три года. Если вы входите в группу риска — то есть курите или употребляете алкоголь в больших количествах, часто меняете половых партнеров и болеете инфекционными заболеваниями — обследование должно проводиться раз в год.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из наиболее часто выявляемых вирусов у человека.

Различают 2 основных типа ВПЧ: высокого канцерогенного риска (ВКР) и низкого канцерогенного риска (НКР). В первую группу входят вирусы, приводящие к возникновению раковой опухоли. Вторую группу составляют вирусы, вызывающие доброкачественные поражения шейки матки и кондиломы.

В группу высокого риска входят вирусы 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82-го типов. На сегодняшний день доказана роль ВПЧ в развитии рака шейки матки, большей доли рака заднего прохода (около 90% случаев), около 40% всех случаев рака влагалища, вульвы, полового члена, 10–15% случаев рака ротовой полости и гортани.

Особенности инфекции, вызванной вирусом папилломы человека

Инфицирование вирусом папилломы человека имеет ряд важных особенностей, которые необходимо учитывать при трактовке результатов анализов на ВПЧ.

С одной стороны:

Заражение ВПЧ происходит половым путем. Риск заражения составляет 60-70% и повышается с увеличением числа половых партнеров.

ВПЧ-инфекция очень распространена среди здоровых женщин. К 50-летнему возрасту ею переболевает 8 женщин из 10.
При инфицировании большинство женщин (около 80%) излечиваются от ВПЧ в течение 9-15 месяцев от момента заражения без лечения (транзиторная инфекция).
Если Вы уже перенесли инфекцию, вызванную одним из типов ВПЧ, Вы уже никогда не заразитесь этим типом снова.
Инфекция приводит к развитию предрака у малой части инфицированных женщин (около 0,5%).
От заражения до развития предрака и РШМ в среднем проходит 20 лет.

С другой стороны:

ВПЧ является основной причиной рака шейки матки;
инфицированные женщины имеют в 300 раз более высокий риск развития РШМ;
инфекция является коварной и довольно часто не вызывает никаких жалоб у пациента и не выявляется при осмотре до перехода в стадию инвазивного рака;
клинические проявления папилломавирусной инфекции высокого риска могут маскироваться другими заболеваниями урогенитально го тракта, что не позволяет вовремя выявить их с использованием традиционных методов;
выявления большого числа женщин с транзиторной формой инфекции можно избежать при введении возрастных ограничений при проведении ВПЧ-тестирования.

Тактика регулярного обследования

Поскольку рак шейки матки – это отдаленный результат вирусной инфекции, основой профилактики этого серьезного заболевания является регулярное обследование на наличие вируса (ВПЧ-тестирование) и/или на наличие связанных с ним изменений в клетках – онкоцитологию шейки матки.

Каждая женщина должна проходить обследование раз в 3-5 лет. Опыт ряда стран показал, что подобная практика позволяет снизить вероятность заболеть раком шейки матки более чем в 1000 раз!

Оптимально начать с выявления вируса (ВПЧ-тест). Для этого не требуется идти на осмотр к врачу-гинекологу. Просто необходимо сдать анализ на ДНК вируса. Обратите внимание на предлагаемый Вам тест: он должен выявлять ВПЧ высокого канцерогенного риска и обязательно широкий их спектр.

В случае отрицательного результата вы можете быть спокойными относительно своего здоровья, однако рекомендуется провести повторное обследование примерно через 3-5 лет, либо при появлении новых половых партнеров.

При отсутствии патологии шейки матки профилактическое обследования начинают с 25 лет. До этого возраста организм довольно эффективно противостоит вирусу, и в случае заражения ВПЧ самоизлечение наступает в течение 9-12 месяцев. Соответственно и вероятность развития рака шейки матки ничтожно мала. В случае выявления заболевания шейки матки исследование будет назначено врачом в любом возрасте.

Для выявления ВПЧ применяют метод ПЦР в реальном времени (полимеразная цепная реакция), который позволяет обнаружить ДНК вируса в клетках человека. В настоящее время доступны следующие варианты исследования для выявления и типирования ВПЧ:

Качественное определение ДНК ВПЧ высокого канцерогенного риска — позволяет обнаружить вирус и определить его тип(16/ 31/35; 33/ 52/58; 18/39/45/59). Данное исследование применяется для первичного скрининга на ВПЧ.
Количественное определение с типированием ДНК ВПЧ— позволяет определить количество вируса (вирусную нагрузку) и его тип. Применяется для углубленного обследования, для определения тактики лечения и прогноза течения ВПЧ-инфекции. для контроля динамики лечения и контроля излеченности. Исследование выполняется в двух вариантах:
Количественное определение и типирование ДНК 4 типов ВПЧ (6, 11, 16, 18 )
Количественное определение и типирование ДНК 21 типа ВПЧ (6, 11, 44, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82)

Интерпретация результатов количественного исследования на ВПЧ

Результаты количественного исследования выдают в абсолютных и относительных значениях, выраженных в геном/эквивалентах (ГЭ). Абсолютный показатель отражает общее количество вируса в пробе. Относительный показатель показывает количество вируса в пересчете на 105 клеток человека, то есть вирусную нагрузку.

При правильном и стандартизированном заборе клинического материала вирусная нагрузка менее 103 ГЭ, приходящихся на 105 клеток человека, считается клинически малозначимой, так как практически не встречается при тяжёлой дисплазии и раке шейки матки, а также ассоциирована с минимальным риском их развития. Напротив, количество вируса более 105 ГЭ, приходящихся на 105 клеток, при установленном факте персистентного течения инфекции (ВПЧ выявляется более 1 года) обозначается как повышенная нагрузка HPV, ассоциировано с повышенным риском развития тяжёлой дисплазии и чаще встречается при раке шейки матки. Определённую информацию можно получить при мониторинге вирусной нагрузки. Снижение количества ДНК ВПЧ более чем в 10 раз может являться маркёром транзиторной инфекции, а рост вирусной нагрузки через 3, 6 и 9 мес после проведённого лечения свидетельствует о возможности рецидива.

105 (ВПЧ/105 клеток) — клинически высокозначимая вирусная нагрузка, риск прогрессии.

Важно: тест имеет встроенный контроль взятия материала, что исключает получение ложно-отрицательных результатов!

Папилломавирусная инфекция является распространенным заболеванием. Актуальность его обусловлена тем, что оно приводит к предраковым изменениям и в некоторых случаях приводит к развитию рака шейки матки.

Папилломавирусная инфекция представляет собой инфекционный процесс, который характеризуется развитием эпителиальной дисплазии разной степени выраженности, через разные промежутки времени. Наиболее часто поражается эпителий шейки матки, вульвы и т.д.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции зависят от локализации патологического процесса. Она может поражать эпителий не только половых органов, но и эпителий прямой кишки, и другой локализации.

Папилломавирусная инфекция половых органов проявляется следующими клиническими формами:

Эрозия шейки матки (эндоцервикоз)
Кондиломы промежности
Полипы цервикального эпителия
Дисплазия цервикального эпителия
Рак шейки матки.

Рассмотрим каждую клиническую форму папилломавирусной инфекции в отдельности. Эрозия шейки матки проявляется следующими признаками:

Длительное время она течет бессимптомно
Иногда могут появляться патологические выделения из половых путей
Во время полового акта могут быть кровянистые выделения.

Кондиломы промежности выявляются путем осмотра. Они выглядят как патологические кожные новообразования, имеющие ровные контуры. Они могут быть либо на широком основании, либо на тонкой ножке.

Иногда могут быть следующие проявления этого патологического состояния:

Ноющие боли внизу живота
Скудные кровянистые выделения из половых путей и т.д.

Дисплазия шейки матки и рак не имеют никаких клинических проявлений, а когда они появляются, это говорит о далеко зашедшем процессе. Поэтому очень важно своевременно диагностировать эти патологические состояния, так как от них зависит качество жизни человека.

Причиной папилломавирусной инфекции является одноименный вирус (вирус папилломы человека). Выделяют несколько штаммов этого микроорганизма, которые различаются по степени онкологического риска. Так, одни штаммы практически в 100% случаев приводят к дисплазии и раку, а другие – практически никогда. Поэтому в процессе диагностики папилломавирусной инфекции очень важно идентифицировать конкретный ее штамм.

Заразиться этим заболеванием можно следующими путями:

Половой (занимает первое место в эпидемиологии этой инфекции)
Контактно-бытовым, в стадии активного размножения вируса в кондиломах
Вертикальным (от матери внутриутробному ребенку)
Парентеральным, то есть через инфицированную кровь.

Диагностический поиск при папилломавирусной инфекции строится в два этапа:

Выявление клинических форм, которыми проявляется эта инфекция
Подтверждение причинной роли папилломавируса в развитии этих патологических процессов.

Для решения первой задачи используются следующие объективные и дополнительные методы исследования:

Осмотр половых органов
Влагалищное исследование, в том числе с помощью зеркал
Кольпоскопия
Ультразвуковое исследование
Цитологический анализ
Гистологический анализ.

Решение второй задачи возможно с помощью таких методов диагностики, как:

Полимеразная цепная реакция, которая определяет генетический материал папилломавируса
Серологическое исследование, основанное на выявлении антител к вирусу (важно определять антитела острой и хронической фазы инфекционного процесса).

Отсутствие своевременного выявления папилломавирусной инфекции и ее лечения приводит к развитию следующих осложнений:

Дисплазия эпителия
Злокачественный онкологический процесс
Смерть.

Лечение папилломавирусной инфекции выглядит следующим образом:

Повышение иммунных сил организма для уничтожения вируса папилломы человека (в этом отношении наиболее эффективен препарат Лавомакс)
Лечение клинических проявлений (электрокоагуляция, криодеструкция эрозии шейки матки, кондилом промежности и т.д.).

Обязательно после лечения провести контроль его эффективности, используя лабораторные методы диагностики, выявляющие папилломавирус в организме.

В группе риска находятся следующие категории людей:

Имеющие инфицированного полового партнера
Лица со сниженным иммунитетом
Сексуально распущенное население и т.д.

Профилактические мероприятия в отношении папилломавирусной инфекции направлены на укрепление иммунитета и предупреждение возможного инфицирования.

Образ жизни при папилломавирусной инфекции основан на следующих принципах:

Повышение иммунитета
Лечение сопутствующих урогенитальных инфекций
Сексуальная культура и т.д.

Сейчас часто начали диагностировать у пациентов вирус папилломы человека (ВПЧ) и после этого стал возникать извечный вопрос, что делать?

Для начала, хотелось бы немного рассказать о нем: определение вируса папилломы человека.

Если обобщить, то ВПЧ – инфекция может находиться в следующих формах:

Как проявляется ВПЧ – инфекция?

Основным симптомом инфекции вызванной вирусом папилломы человека является образование так называемых остроконечных кондилом.

Внешне остроконечные кондиломы похожи на обычные бородавки. Они могут иметь небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность.

Чаще всего остроконечные кондиломы образуются в области наружных половых органов.

У женщин остроконечные кондиломы могут возникать вблизи клитора, на малых и больших половых губах, во влагалище и на шейке матки. В случае раздражения кондилом, располагающихся близко к входу во влагалище, возможно появление зуда и незначительного кровотечения во время полового акта.

У мужчин остроконечные кондиломы образуются на половом члене и мошонке.

Как правило, остроконечные кондиломы безболезненны. В некоторых случаях в области кондилом ощущается легкий зуд и дискомфорт.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя на коже образования (бородавки, выросты) похожие на остроконечные кондиломы. Врач назначит вам необходимые обследования, которые помогут установить точную причину болезни и исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.

Диагностика ВПЧ?

Для подтверждения диагноза папилломавирусной инфекции используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), который позволяет определить ДНК вируса и точно установить, каким типом вируса заражен человек.

В современных диагностических лабораториях определяется тип вируса, его количество (вирусная нагрузка) и интеграция вируса в геном. В начале статьи приведена информация, которая показывает, что наиболее опасны ВПЧ высокого онкогенного риска (ВОР). Имеет значение кроме типа вируса, определение и его количества. От этого зависит тактика лечения. Интеграция вируса в геном клетки, к сожалению, в наших лабораториях не определяется. Этот анализ важен в ранней диагностике дисплазии эпителия шейки матки и неинвазивной карциномы.

Очень важно, чтобы все поняли, даже если ПЦР анализ выявит у вас онкогенные формы ВПЧ, это не означает, что у вас уже есть рак шейки матки или что вы неминуемо заболеете им в ближайшее время, так как, далеко не во всех случаях ВПЧ приводит к развитию рака. От момента заражения до появления предрака могут пройти годы.

Для того чтобы определить вызвал ли ВПЧ изменение клеток шейки матки и есть ли риск развития рака нужно обязательно пройти тщательное гинекологическое обследование, которое включает в себя обязательно :

Кольпоскопию (осмотр шейки матки аппаратом, напоминающим микроскоп и позволяющий осматривать под увеличением от 8 до 20 крат).
Цитологический мазок (ПАП тест), который используется для определения диспластических изменений в клетках шейки матки.
Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища. Часто ВПЧ-инфекция сочетается с другими инфекциями передающимися половым путем (примерно в 20% случаев), поэтому может быть необходимо дополнительное дообследование для определения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и трихомониаза.
Прицельная биопсия – взятие кусочка ткани шейки матки в случаи наличия дисплазии или подозрения на злокачественную опухоль шейки матки.

Лечение ВПЧ

Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме. При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой пациентки решается врачом индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, которые говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения проявлений ВПЧ инфекции (остроконечных кондилом и папиллом) чаще всего используются:

Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом. Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.
Имунологические методы Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (лаферон, лаферобион, альфарекин, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами. Отдельно стоит препарат Алокин-альфа, который стимулирует выработку собственного интерферона и активирует клеточный иммунитет.
Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

Может быть неспецифическая и специфическая.

Неспецифическая включает предотвращение заражения ВПЧ половым путем, здоровый образ жизни с целью укрепления работы иммунной системы и сбалансированное питание включающее в себя бета-каротин, витамин А, витамина С и фолиевую кислоту.

Специфическая профилактика – вакцинация.

Вакцины для профилактики ВПЧ содержат органические вещества, структура которых похожа на структуру живых вирусов ВПЧ. Эти вещества ни в коем случае не могут вызвать болезнь.

После введения вакцины в организме человека начинают вырабатываться клетки иммунной системы, которые препятствуют внедрению ВПЧ в организм.

В настоящее время существует два типа вакцин против ВПЧ: квадривалентная Гардасил (Gardasil) и бивалентная Церварикс (Cervarix).

Церварикс предотвращает заражения ВПЧ 16 и 18, которые вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и рака заднего прохода.

Гардасил, кроме защиты от ВПЧ 16 и 18 типов, предоставляет защиту ещё и от ВПЧ 6 и 11 типов, вызывающих 90% случаев бородавок на половых органах.

Гардасил и Церварикс защищают от заражения людей, которые еще не заражены ВПЧ соответствующего типа. Они не могут устранить вирус из организма человека, если он уже проник в него и не могут вылечить болезни (например, остроконечные кондиломы или дисплазию шейки матки) которые вирус уже успел спровоцировать. Именно по этой причине, прививки против ВПЧ рекомендуется делать в детском и подростковом возрасте, до начала половой жизни.

Таким образом, вакцина Гардасил защищает от заражения ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки, рака влагалища и наружных половых органов у женщин, а также для профилактики рака заднего прохода и остроконечных кондилом у мужчин и женщин. Вакцина Церварикс защищает от заражения ВПЧ 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки у женщин и рака заднего прохода у мужчин и женщин.

По состоянию на 2013 год вакцины зарегистрирована более, чем в 125 странах мира, почти в 20 странах входят в национальные календари прививок, в мире распространено 111 миллионов доз препарата.

ВПЧ (вирус папилломы человека, папилломавирус, HPV) – это одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Основная опасность ВПЧ заключается в том, что при длительном пребывании в организме некоторые типы этого вируса могут вызывать рак.

ВПЧ также как и ВПГ (вирус простого герпеса) или ВИЧ являются вирусными инфекциями и передаются половым путем во время незащищенного секса.

Всего существует более 120 различных типов ВПЧ, и около 40 из них передаются половым путем.

Заражение ВПЧ возможно во время вагинального и анального секса. Реже вирус передается во время орального секса, либо при контакте гениталий с выделениями зараженного человека (например, если зараженный партнер трогает рукой сначала свои половые органы, а затем ваши половые органы).

Заражение ВПЧ также возможно через поцелуй. В этом случае могут появляться симптомы оральной папилломавирусной инфекции (высыпания во рту и в горле).

Вирус папилломы человека практически никогда не передается бытовым путем, если при этом вы не вступаете в тесный контакт (поцелуи, секс) с носителем вируса.

В редких случаях ВПЧ может передаваться от зараженной матери ребенку во время родов.

Этот вирус очень распространен. Подавляющее большинство женщин, живущих половой жизнью, рано или поздно заразятся ВПЧ. Но у большинства из этих женщин ВПЧ будет уничтожен иммунной системой и не вызовет никаких заболеваний.

Всего существует более 120 типов ВПЧ и около 70 из них изучены должным образом. В зависимости от того, насколько часто тот или иной тип вируса вызывает рак, различают 2 группы ВПЧ: вирусы папилломы высокого онкогенного риска и низкого онкогенного риска.

ВПЧ высокого онкогенного риска включает следующие типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

ВПЧ низкого онкогенного риска это: 6, 11, 42, 43, 44.

Неонкогенные ВПЧ (не вызывающие рак): 1, 2, 3, 4, 5, 10, 27, 53, 54, 55, 62, 67.

Среди папилломавирусов высокого онкогенного риска 3 типа наиболее опасны, так как являются причиной рака шейки матки в 94% случаев: это 16, 18 и, в меньшей степени, 45. Среди этих трех типов ВПЧ наиболее опасен вирус 16 типа, так как он представляет наибольший канцерогенный риск (чаще других вызывает образование раковых клеток в организме).

Разные типы ВПЧ могут вызывать разные заболевания.

ВПЧ тип 1,2,4 - пяточные бородавки, обыкновенные бородавки.

ВПЧ тип 3, 10, 28, 49 - плоские бородавки.

Тип 6,11,30 - генитальные бородавки (кондиломы), ларингеальные бородавки (ларингеальные папилломы, ларингеальный папилломатоз).

Тип 16, 18, 31, 33, 35, 39, 52, 56, 58 - дисплазия шейки матки, рак шейки матки.

Тип 26, 29, 57 - обыкновенные бородавки.

Тип 27 - обыкновенные бородавки, плоские бородавки.

Тип 34, 55 - редко предраковые изменения.

Тип 41 - обыкновенные бородавки, плоские бородавки, генитальные бородавки.

Тип 42 - генитальные бородавки (кондиломы), редко предраковые изменения.

Тип 45 - Генитальные бородавки, дисплазия шейки матки, рак шейки матки.

Тип 40, 43, 44, 54 Генитальные бородавки

Тип 51 Генитальные бородавки, дисплазия шейки матки, рак шейки матки.

Как правило, заражение вирусом папилломы человека происходит для женщины незаметно и так же незаметно этот вирус исчезает из организма благодаря работе иммунной системы. В 90% случаев после заражения вирус самостоятельно исчезает из организма в течение нескольких месяцев или лет, не оставляя никаких последствий.

Согласно статистике, только у 5% женщин, заразившихся ВПЧ, через 3 года будут обнаружены выраженные изменения в шейке матки (дисплазия 2 или 3 степени).

Только у 20% женщин с дисплазией 3 степени в течение ближайших 5 лет разовьется рак шейки матки.

Основываясь на этой статистике, можно сделать вывод, что менее половины женщин, зараженных вирусом папилломы человека, столкнутся с проблемой рака шейки матки.

Длительность инкубационного периода (время от заражения до появления первых симптомов) при ВПЧ-инфекции зависит от типа ВПЧ и от некоторых других факторов и составляет от 3 до 8 недель ВПЧ 6 и 11 до 10-20 лет в случаях ВПЧ 16 и 18.

В большинстве случаев ВПЧ-инфекция протекает бессимптомно. Тем не менее, вирус папилломы человека может проявляться следующими признаками:

Появление генитальных бородавок (остроконечных кондилом).
Появление кровянистых выделений из влагалища после секса или без видимых на то причин.

Анализ на ВПЧ является одним из компонентов скрининга на рак шейки матки. Каждой женщине, достигшей 30 лет, рекомендуется сдать анализ на ВПЧ и периодически повторять его каждые 3-5 лет.

Существует два основных метода выявления ВПЧ в организме:

ПЦР на вирус папилломы человека

Это качественный анализ, который позволяет определить только наличие либо отсутствие ВПЧ в организме, но не определяет количество вирусных частиц (вирусную нагрузку). С помощью ПЦР можно определить тип вируса папилломы (провести генотипирование ВПЧ) и выявить наиболее опасные (онкогенные) типы ВПЧ. Для проведения теста может использоваться кровь (анализ крови на ВПЧ), либо мазки с шейки матки и с цервикального канала. Расшифровкой результатов занимается врач-гинеколог или онколог.

Метод гибридного захвата, который также называют Digene HPV тест, анализ на ДНК ВПЧ.

Это более более информационный и эффективный метод диагностики ВПЧ-инфекции. Для проведения теста на ДНК ВПЧ необходим соскоб с шейки матки или из канала шейки матки.

Этот тест на ВПЧ считается количественным, так как он позволяет определить концентрацию вируса в исследуемом материале (вирусную нагрузку ВПЧ). Этот тест, так же, как и ПЦР, позволяет типировать ВПЧ (определять типы выявленных вирусов).

Расшифровать результаты этого теста может только врач-гинеколог или онколог.

Вот возможные варианты интерпретации результата.

менее 3 Lg (ВПЧ/10^5 клеток) – клинически малозначимое количество ВПЧ. ВПЧ указанных типов в организме есть, но их количество очень мало и поэтому они не могут вызвать какие-либо заболевания

3 - 5 Lg (ВПЧ/10^5 клеток) – клинически значимое количество ВПЧ. ВПЧ указанных типов в организме есть и их количество достаточно для того, чтобы вызвать заболевание

более 5 Lg (ВПЧ/10^5 клеток) – повышенная вирусная нагрузка. ВПЧ указанных типов в организме есть и их количество настолько высоко, что есть высокий риск серьезных последствий

Помимо анализов на ВПЧ, в скрининг на рак шейки матки входит также мазок на цитологию. Если у вас был обнаружен ВПЧ высокого онкогенного риска, и/или цитология выявила подозрительные изменения, ваш врач может рекомендовать дальнейшее обследование:

Кольпоскопию (кольпоскопия это исследование шейки матки с помощью кольпоскопа - аппарата, работающего как увеличительное стекло);

биопсию шейки матки (биопсия шейки матки это взятие небольших участков слизистой шейки матки для дальнейшего изучения под микроскопом).

Если анализы на ВПЧ высокого риска отрицательны, то следующее обследование нужно пройти через 3-5 лет.

Если анализы на ВПЧ высокого риска положительны и мазок на цитологию в норме, то повторное обследование производится через 9-12 месяцев.

Если анализы на ВПЧ высокого риска положительны и мазок на цитологию не в норме, то требуется дальнейшая диагностика (кольпоскопия, биопсия шейки матки).

Если анализы на ВПЧ высокого риска отрицательны, мазок на цитологию в норме, то следующее обследование нужно пройти через 5 лет.

Если анализы на ВПЧ высокого риска положительны, то требуется провести кольпоскопию и при необходимости биопсию шейки матки.

Если последние 2 анализа на ВПЧ высокого риска и последние 2 мазка на цитологию были в норме, то обследования можно более не проводить, так как риск развития рака шейки матки в дальнейшем крайне мал.

Использование презервативов помогает значительно снизить риск инфицирования ВПЧ, хотя презервативы и не дают стопроцентной гарантии защиты.

Риск заразиться ВПЧ тем выше, чем больше в жизни женщины половых партнеров. Постоянные моногамные отношения значительно снижают риск ВПЧ-инфекции.

В настоящее время существуют прививки от вируса папилломы человека: Гардасил и Церварикс. Вакцина Гардасил эффективна против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов (защищает от рака шейки матки и генитальных бородавок), а вакцина Церварикс эффективна в отношении ВПЧ 16 и 18 типов (защищает от рака шейки матки, но не от кондилом).

Читайте также: