Папилломавирусная инфекция и ее вакцинопрофилактика

Вирус папилломы человека, или ВПЧ передается в основном половым путем, хотя нередки случаи его передачи в процессе рождения (от инфицированной матери – ребенку), бытовым путем (через пользование предметами инфицированного человека), в процессе посещения мест общего пользования с большим содержанием влаги – бассейнов, саун, бань, так как вирус долго хранится во влажной среде. В связи с такими возможностями вируса папилломы человека презерватив далеко не всегда предохранит от заражения. Самым надежным способом защититься от этого коварного микроорганизма на сегодняшний день является прививка от ВПЧ.

Медицина изучила около 140 типов (видов) вируса папилломы человека с присвоением каждому порядкового номера. Возбудитель встраивается в ДНК носителя и может долгое время не проявляться. При ослаблении иммунитета человека под воздействием различных факторов он продвигается в верхние слои кожного покрова, вызывая активное неконтролируемое деление клеток. В этот период папилломавирусная инфекция может иметь видимую клиническую картину, симптомы которой:

• папилломы – мягкие новообразования на ножке, располагающиеся на лице, шее, под молочными железами, подмышками, в паховой области;
• бородавки – более жесткие наросты на пальцах рук и ног, подошвах, коленях или локтях;
• половые, или остроконечные кондиломы – конусообразные выросты на наружных и внутренних половых органах, в паху, вокруг анального отверстия.

ВПЧ поражает и мужчин, и женщин, но врачи-онкологи и Всемирная организация здравоохранения уделяют особенное внимание предохранению женщин от заражения вирусом папилломы человека. Это объясняется тем, что по опыту врачей и информации ВОЗ, более десяти типов микроорганизма, вызывающего папилломавирусную инфекцию, приводят к развитию предрака и рака шейки матки, то есть являются онкоопасными. По информации ВОЗ, 16-й и 18-й типы папилломавирусной инфекции являются причиной 70% выявленных случаев предрака и рака и шейки матки. При этом отмечается, что эти типы ВПЧ могут стать причиной неоплазии полового члена мужчин или вызвать анальную эпителиальную неоплазию. Цервикальная эпителиальная неоплазия в 10% выявленных случаев вызвана типами ВПЧ под номерами 31 и 45.

Срок развития онкологического заболевания после внедрения в ДНК женщины папилломавирусной инфекции онкогенного типа зависит от различных факторов, основной из которых – состояние иммунитета. Но даже при здоровой иммунной системе онкологический процесс через 15-20 лет может привести к трагическим последствиям. Втрое меньше времени займет развитие предрака и рака шейки матки у женщин с ослабленным иммунитетом.

Повышен риск заболевания раком шейки матки у женщин, рано начавших половую жизнь, имеющих много половых партнеров и вредные привычки, особенно курение. Невылеченные вовремя болезни, перешедшие в хроническую форму, нездоровый образ жизни также являются факторами, ослабляющими иммунитет.

Современная медицина наряду с традиционными методами профилактики (использование презерватива при любых видах секса, ограничение количества половых партнеров, избавление от вредных привычек) предлагает женщинам новые возможности для предотвращения предрака и рака шейки матки:

• вакцинация, или прививка от ВПЧ;

• систематический скрининг на рак шейки матки.

Вовремя проведенная вакцинация защитит также мужчин от инфицирования ВПЧ и развития онкологического заболевания. Показана прививка и мужчинам, являющимся носителями папилломавирусной инфекции.

Действует прививка от ВПЧ так же, как и все предохранительные лечебные препараты. Вакцина содержит белок ВПЧ, после ее введения иммунная система пациента начинает естественную борьбу с инфекцией, вырабатывая антитела. Теперь в случае естественного инфицирования организм, имеющий стойкий иммунитет, самостоятельно справится с вирусом.

Противопоказания и осложнения

Основными противопоказаниями для использования вакцин являются аллергическая реакция на препарат после первого внутримышечного введения, а также беременность пациентки. Хотя информация о воздействии препаратов против ВПЧ на плод отсутствует, медики рекомендуют не проводить вакцинацию в период беременности.

Как и для всех остальных видов вакцин противопоказано введение препаратов против папилломавирусной инфекции в период обострения хронических заболеваний или наличии иных инфекционных болезней. При наличии хронических заболеваний вакцинация против папилломавируса проводится в период ремиссии, а при инфекционных болезнях – после их полного излечения.

Как и любой вид вакцины, профилактические препараты против вируса папилломы человека могут вызывать следующие осложнения в процессе и после вакцинопрофилактики:

• естественная реакция иммунной системы организма на введение белка ВПЧ, которая проявляется гиперемией кожи, воспалением в месте укола;
• место укола болит, чешется, уплотнено;
• общее недомогание;
• повышение температуры;
• слабость вплоть до обморочного состояния.

Симптоматика естественной ответной иммунной реакции организма обычно длится не более 2-3 дней и легко переносится без применения лекарственных средств. При значительном повышении температуры (свыше 38 градусов) можно принять жаропонижающие медикаменты для снятия дискомфортного состояния.

У пациентов, подверженных аллергиям перед вакцинацией проводится профилактика антигистаминными препаратами.

Часто при вакцинации любыми препаратами проявляются аллергические реакции, которые у пациента никогда ранее не наблюдались. Тяжелые осложнения типа анафилактического шока или отека Квинке обычно возникают в процессе или непосредственно после введения препарата. Для их устранения в манипуляционном кабинете должны находиться соответствующие средства.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы "С заботой о себе" разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности "Жду тебя, малыш!". Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Вакцинопрофилактика папилломавируса в НИАРМЕДИК

В многопрофильной сети клиник НИАРМЕДИК вакцинация от вируса папилломы человека проводится только сертифицированными препаратами. Иммуноглобулины к белку ВПЧ, вырабатываемые в процессе вакцинации, сохраняются в крови и эпителии половых органов длительное время. На время действия вакцины предотвращаются:

• инфицирование онкогенными и иными типами папилломавируса;
• появление половых кондилом;
• развитие рака внутренних и наружных половых органов у женщин;
• неоплазия полового члена у мужчин;
• анальная эпителиальная неоплазия у мужчин.

В Центре вакцинопрофилактики НИАРМЕДИК ставится прививка от ВПЧ женщинам и мужчинам, а также детям – девочкам и мальчикам от 12-ти лет.

Перед вакцинопрофилактикой пациента консультируют специалисты сети в области гинекологии, андрологии или онкологии. Консультации проводят доктора и кандидаты медицинских наук, врачи первой и высшей категории, имеющие многолетний опыт успешного лечения и профилактики папилломавирусной инфекции и ее осложнений.

Специалисты при назначении вакцинопрофилактики учтут все существующие противопоказания, исходя из состояния здоровья пациента, при необходимости направят его на аллергические пробы.

В зависимости от итогов опроса и осмотра назначаются диагностические, а при необходимости – терапевтические процедуры.

Затем пациент посещает манипуляционный кабинет Центра вакцинопрофилактики многопрофильной сети клиник НИАРМЕДИК, отвечающий всем требованиям стерильности. Для вакцинации применяются только одноразовые расходные материалы. Вакцина содержится и хранится в полном соответствии с регламентом температурного режима и сроков действия препарата. Манипуляционный кабинет содержит средства оказания первой помощи при аллергической реакции на вакцинацию, несмотря на прохождение аллергических проб.

Такой комплексный подход к профилактике папилломавирусной инфекции, когда пациент все время находится под пристальным вниманием лечащих врачей и специалистов Центра вакцинопрофилактики, снижает риск осложнений и повышает эффективность прививки. В случае выявления инфицирования ВПЧ пациент получает квалифицированное лечение, для чего ему не надо обращаться в другое медучреждение – все виды консультационных, профилактических и терапевтических услуг он получит в нашей сети.

В каком возрасте проводится вакцинопрофилактика

Часто возникает вопрос, до какого возраста ставится прививка от ВПЧ. Врачи-вакцинологи НИАРМЕДИК рекомендуют проводить вакцинопрофилактику папилломавирусной инфекции до начала половой жизни. В странах, где признаны методики и рекомендации ВОЗ, профилактика против ВПЧ проводится с 10-13 лет у детей обоего пола. Верхним пределом возраста для вакцинопрофилактики от ВПЧ для мужчин и женщин считается 26 лет.

Ранее считалось, что вакцинация уже инфицированных пациентов не результативна. Но российскими вакцинологами доказано, что использование вакцины против ВПЧ обеспечивает более эффективное излечение женщин от папилломавирусной инфекции в возрасте до 35 лет.

Если пациент на момент вакцинопрофилактики уже имеет половые контакты, в лаборатории НИАРМЕДИК проводится диагностика на наличие папилломавирусной инфекции, а в случае положительного результата – выявление типа ВПЧ. Для этого в лаборатории применяются самые современные методики:

• ПЦР, или полимеразная цепная реакция, в процессе которой выявляется наличие и тип вируса, степень поражения организма, время инфицирования;
• цитология мазков, или ПАП-тест.

При необходимости может быть проведена биопсия с последующим цитологическим и микроскопическим исследованием биоптата, а также эндоскопическое обследование состояния шейки матки методом кольпоскопии.

После высокоточной диагностики назначается лечение папилломавирусной инфекции, индивидуальное для каждого пациента, которое может включать противовирусную терапию, малоинвазивные методы удаления половых папиллом лазером, радионожом, жидким азотом, иммуноукрепляющая терапия и т.д.

После лечения или в процессе терапии проводится вакцинопрофилактика против возбудителя папилломавирусной инфекции.

Какие виды вакцин используются

В Центре вакцинопрофилактики НИАРМЕДИК используются сертифицированные вакцины Церварикс и Гардасил.

Бивалентный Церварикс применяется для профилактики инфицирования папилломавирусами 16 и 18 типов. Квадривалентный Гардасил используется для предупреждения инфицирования типами ВПЧ под номерами 16 и 18, а также 6 и 11, которые могут стать причиной развития остроконечных кондилом, в том числе – гигантской кондиломы, известной как опухоль Бушке-Левенштейна, чешуйчатоклеточного рака кожи, эпителиальной неоплазии вульвы.

Каждый вид вакцины предусматривает трехступенчатую схему введения. При вакцинации Цервариксом второе введение сыворотки производится через месяц после первой прививки, а третьей – через 6 месяцев (отсчет времени также ведется от даты введения первой дозы вакцины).

При использовании Гардасила через два месяца после первой проводится повторная вакцинация, а через полгода после первой вводится третья доза препарата.

В случае нарушения сроков введения второй или третьей дозы вакцины вакцинопрофилактика продолжается в возможные для пациента сроки. При этом несколько меняются сроки введения третьей дозы: для Гардасила это четыре месяца, для Церварикса – пять.

Уже после второго введения вакцины в организме накапливается достаточное количество иммуноглобулина (антител) к белку ВПЧ, чтобы предотвратить инфицирование папилломавирусами онкогенного типа бытовым путем или при незащищенном сексе.

Квалифицированные врачи (гинекологи, андрологи, колопроктологи, онкологи), качественные свежие вакцины, строгое соблюдение стерильности, готовность опытных медсестер предотвратить любые осложнения – гарантия успешной вакцинопрофилактики в нашей сети.

Полный текст:

1. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д.Каприна, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2015.

2. Ali H., Donovan B., Wand H. et al. Genital warts in young Australians five years into national human papillomavirus vaccination programme: National surveillance data. BMJ. 2013, 346: F2942.

3. Arbyn M., Dillner J. Review of current knowledge on HPV vaccination: an appendix to the European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening. J. Clin. Virol. 2007, 38 (3): 189-197.

4. Arima Y., Winer R.L., Feng Q.A. et al. Development of genital warts after incident detection of human papillomavirus infection in young men. J. Infect. Dis. 2010, 202: 1181-1184.

5. Bosch F.X., Broker T.R., Forman D. et al. Comprehensive control of human papillomavirus infections and related diseases. Vaccine. 2013, 31 (6): G1-G31.

6. Crowe E., Pandeya N., Brotherton J.M. et al. Effectiveness of quadrivalent human papillomavirus vaccine for the prevention of cervical abnormalities: case-control study nested within a population based screening programme in Australia. BMJ. 2014, 348: g1458.

7. de Villiers E.M., Fauquet C., Bernard H.U. et al. Classification of papillomaviruses. Virology. 2004, 324: 17-27.

8. de Vuyst H., Clifford G.M., Nascimento M.C. et al. Prevalence and type distribution of human papillomavirus in carcinoma and intraepithelial neoplasia of the vulva, vagina and anus: a meta-analysis. Int. J. Cancer. 2009, 124: 1626-1636.

9. Doorbar J., Quint W., Banks L. et al. The biology and life-cycle of human papillomaviruses. Vaccine. 2012, 30 (5): F55-70.

10. Fehrmann F., Laimins L.A. Human papillomaviruses: targeting differentiating epithelial cells for malignant transformation. Oncogene. 2003, 22: 5201-5207.

11. Forman D., de Martel C., Lacey C.J. et al. Global burden of human papillomavirus and related diseases. Vaccine. 2012, 30 (5): F12-F23.

12. Gross G., Pfister H. Role of human papillomavirus in penile cancer, penile intraepithelial squamous cell neoplasias and in genital warts. Med. Microbiol. Immunol. 2004, 193: 35-44.

13. Hernandez B.Y., Shvetsov Y.B., Goodman M.T. et al. Genital and extra-genital warts increase the risk of asymptomatic genital human papillomavirus infection in men. Sex. Transm. Infect. 2011, 87: 391-395.

15. Jablonska S., Majewski S., Obalek S. et al. Cutaneous warts. Clin. Dermatol. 1997, 15 (3): 309-319.

16. Lacey C.J., Lowndes C.M., Shah K.V. Chapter 4: Burden and management of non-cancerous HPV-related conditions: HPV-6/11 disease. Vaccine. 2006, 24 (3): S3/35-S3/41.

17. Leigh I.M., Buchanan J.A., Harwood C.A. et al. Role of human papillomaviruses in cutaneous and oral manifestations of immunosuppression. J. Acq. Immune Def. Syndr. 1999, 21 (1): S49-S57.

18. Li N., Franceschi S., Howell-Jones R. et al. Human papillomavirus type distribution in 30,848 invasive cervical cancers worldwide: Variation by geographical region, histological type and year of publication. Int. J. Cancer. 2011, 128 (4): 927-935.

19. Munoz N., Bosch F.X., de Sanjose S. et al. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N. Engl. J. Med. 2003, 348: 518-527.

20. Ndiaye C., Mena M., Alemany L. et al. HPV DNA, E6/E7 mRNA, and p16INK4a detection in head and neck cancers: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2014, 15 (12): 1319-1331.

21. Oriel J.D. Natural history of genital warts. Br. J. Vener. Dis. 1971, 47: 1-13.

22. Patel H., Wagner M., Singhal P. et al. Systematic review of the incidence and prevalence of genital warts. BMC Infect. Dis. 2013, 13: 39.

23. Rogovskaya S.I., Shabalova I.P., Mikheeva I.V. et al. Human papillomavirus prevalence and type-distribution, cervical cancer screening practices and current status of vaccination implementation in Russian Federation, the Western Countries of the former Soviet Union Caucasus Region and Central Asia. Vaccine. 2013, 31 (7): H46-H58.

24. Schiffman M. H., Bauer H. M., Hoover R. N. et al. Epidemiologic evidence showing that human papillomavirus infection causes most cervical intraepithelial neoplasia. J. Nat. Cancer Institute. 1993, 85 (12): 958-964.

25. World cancer report 2014 (ed. Bernard W. et al.), 2014.

26. Zur Hausen H. Papillomaviruses in the causation of human cancers-a briefhistorical account. Virology. 2009, 384 (2): 260-265.

27. Zur Hausen H. Papillomaviruses and cancer: From basic studies to clinical application. Nat. Rev. Cancer. 2002, 2: 342-350.

28. Zur Hausen H. The search for infectious causes of human cancers: where and why. Virology. 2009, 392: 1-10.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Полный текст:

Все чаще в мировой и отечественной литературе встречаются данные о высокой распространенности папилломавирусной инфекции и ассоциированных с ней заболеваний как у взрослых пациентов, так и у подростков. Наиболее тяжелым исходом инфекции является рак шейки матки, который по частоте занимает второе место у женщин репродуктивного возраста. В настоящее время в арсенале специалистов – акушеров-гинекологов, педиатров, онкологов – имеется рекомбинантный вакцинный препарат, защищающий против вируса папилломы человека и представляющих собой один из действенных методов профилактики ассоциированных с вирусом папилломы человека заболеваний. В мире существуют две профилактические вакцины (квадривалентная Гардасил® и бивалентная Церварикс®), которые применяются в 44 странах. Одним из первых результатов, доказывающих эффективность вакцинации, является снижение заболеваемости аногенитальными кондиломами, что отражено в зарубежной литературе. В Московской области в результате вакцинации, проведенной в период с 2008 по 2013 г., также отмечено снижение заболеваемости аногенитальными кондиломами у девочек.

д-р мед. наук, академик РАН, директор

д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отделения гинекологической эндокринологии

канд. мед. наук, главный специалист Минздрава Московской области по детской гинекологии, науч. сотр. поликлинического отделения

д-р мед. наук, заместитель министра здравоохранения Московской области, начальник управления организации медицинской помощи матерям и детям

д-р мед. наук, заведующий отделом в Управлении организации медицинской помощи матерям и детям Минздрава Московской области

1. Башмакова МА, Савичева АМ. Вирусы папилломы человека и их роль в образовании опухолей. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: НГМА; 1999. 16 с. (Bashmakova MA, Savicheva AM. Human papilloma viruses and their role in tumorigenesis. Moscow: Meditsinskaya kniga; Nizhny Novgorod: NGMA; 1999. 16 p. Russian).

2. Бебнева ТН, Прилепская ВН. Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки. Гинекология. 2001;3(3):77–81. (Bebneva TN, Prilepskaya VN. [Papillomaviral infection and cervical pathology]. Ginekologiya. 2001;3(3):77–81. Russian).

4. Ван Крог Г, Лейси Д, Гросс Г, Баррассо Р, Шнайдер А. Европейский курс по заболеваниям, ассоциированным с ВПЧ: рекомендации для врачей общей практики по диагностике и лечению аногенитальных бородавок. Инфекции, передаваемые половым путем. 2001;(1):5–13. (von Krogh G, Lacey C, Gross G, Barrasso R, Schneider A. European course on HPV associated pathology: guidelines for primary care physicians for the diagnosis and management of anogenital warts. Sex Transm Infect. 2000;76(3):162–8).

5. Ершов ФИ, Киселев ОИ. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2005. 368 c. (Ershov FI, Kiselev OI. Interferons and their inducers (from molecules to medicines). Moscow: GEOTAR-Media; 2005. 368 p. Russian).

6. Киселев ВИ. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. М.: Димитрейд График Групп; 2004. 180 с. (Kiselev VI. Human papilloma viruses in cervical cancerogenesis. Moscow: Dimitreyd Grafik Grupp; 2004. 180 p. Russian).

7. Киселев ВИ, Киселев ОИ. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. СПб. – М.: Роза мира; 2003. 184 c. (Kiselev VI, Kiselev OI. Human papilloma viruses in cervical cancerogenesis. Saint Petersburg – Moscow: Roza mira; 2003. 184 p. Russian).

8. Минкина ГН. Вакцинопрофилактика рака шейки матки и других заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007;(6):47–51. (Minkina GN. [Vaccine prophylaxis of cervical cancer and other disorders associated with human papilloma virus infection]. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2007;(6):47–51. Russian).

9. Роговская СИ. Вакцины против вируса папилломы человека: новые возможности профилактики цервикального рака. Гинекология. 2007;(1):15–20. (Rogovskaya SI. [Vaccines against human papilloma virus: new opportunities for cervical cancer prevention]. Ginekologiya. 2007;(1):15–20. Russian).

10. Роговская СИ. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 192 c. (Rogovskaya SI. Papillomaviral infection in women and cervical pathology. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. 192 p. Russian).

12. . Paavonen J, Naud P, Salmeron J, Wheeler CM, Chow SN, Apter D, Kitchener H, Castellsague X, Teixeira JC, Skinner SR, Hedrick J, Jaisamrarn U, Limson G, Garland S, Szarewski A, Romanowski B, Aoki FY, Schwarz TF, Poppe WA, Bosch FX, Jenkins D, Hardt K, Zahaf T, Descamps D, Struyf F, Lehtinen M, Dubin G, HPV PATRICIA Study Group. Efficacy of human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvanted vaccine against cervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types (PATRICIA): final analysis of a doubleblind, randomised study in young women. Lancet. 2009;374:301–14.

13. Lehtinen M, Paavonen J, Wheeler CM, Jaisamrarn U, Garland SM, Castellsague X, Skinner SR, Apter D, Naud P, Salmeron J, Chow SN, Kitchener H, Teixeira JC, Hedrick J, Limson G, Szarewski A, Romanowski B, Aoki FY, Schwarz TF, Poppe WA, DeCarvalho NS, Germar MJ, Peters K, Mindel A, De Sutter P, Bosch FX, David MP, Descamps D, Struyf F, Dubin G; HPV PATRICIA Study Group. Overall efficacy of HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine against grade 3 or greater cervical intraepithelial neoplasia: 4-year end-ofstudy analysis of the randomised, double-blind PATRICIA trial. Lancet Oncol. 2012;13(1):89–99.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Полный текст:

1. Munoz N., Castellsague X., Bosch F. X., Tafur L., de Sanjose S., Aristizabal N., Ghaffari A. M., Shah K. V. Difficulty in elucidating the male role in cervical cancer in Colombia, a high-risk area for the disease. J Natl Cancer Inst. 1996; 88 (15): 1068–75.

2. Castellsague X., Ghaffari A., Daniel R. W., Bosch F. X., Munoz N., Shah K. V. Prevalence of penile human papillomavirus DNA in husbands of women with and without cervical neoplasia: a study in Spain and Colombia. J Infect Dis. 1997; 176 (2): 353–61.

3. Burd E. M. Clin Microbiol Rev. 2003; 16: 1–17.

4. Bosch F. X., Burchell A. N., Schiffman M., Giuliano A. R. et al. Epidemiology and natural history of human papillomavirus infections and typespecific implications in cervical neoplasia. Vaccine. 2008; 26S: K1–K16.

5. Brown D. R. et al. J Clin Microbiol. 1999; 37: 3316–3322.

6. Koutsky L. Am J Med. 1997; 102: 3–8.

7. Strauss S., Sastry P., Sonnex C., Edwards S., Gray J. Contamination of environmental surfaces by genital human papillomaviruses. Sex Transm Infect. 2002; 78: 135–138.

8. GLOBOCAN 2010. WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Cancers in World. Summary Report 2010. Accessed on 09/09/2012.

9. Асламазян Л. К., Намазова Л. С., Галицкая М. Г. Генитальные кондиломы. Распространенность, этиология, лечение и профилактика. Педиатрическая фармакология. 2008; 5 (5): 14–17.

10. Castle P. E. et al. J Infect Dis. 2005; 191: 808–816.

11. Munoz N., Mendez F., Posso H. et al. Incidence, duration, and determinants of cervical human papillomavirus infection in a cohort of Colombian women with normal cytological results. J Infect Dis. 2004; 15: 2077–87.

12. de Sanjose S., Diaz M., Castellsague X. et al. Worldwide prevalence and genotype distribution of cervical human papillomavirus DNA in women with normal cytology: a meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2007; 7: 453–59.

13. Wellings K., Collumbien M., Slaymaker E. et al. Sexual behaviour in context: a global perspective. Lancet. 2006; 368: 1706–28.

14. Betsey Stevenson, Justin Wolfers. Marriage and divorce: changes and their driving forces. J Econ Pers. 2006; 21: 27–52.

15. Atlante M., Pagnini M., Villaccio B. et al. L’infezione da HPV come malattia di coppia. Prevalenza dell’infezionenel partner maschile. Minerva Ginecol. 1999; 51 (5): 161–164.

16. Frega A., Stentella P., Villani C. et al. Correlation between cervical intraepithelial neoplasia and human papillomavirus male infections: a longitudinal study. Eur J Gynaecol Oncol. 1999; 20 (3): 228–230.

17. Parkin D. M., Bray F. Vaccine. 2006; 24 (Suppl. 3): S11.

18. Намазова Л. С. О новой вакцине, предотвращающей рак шейки матки. Педиатрическая фармакология. 2006; 3 (6): 55–57.

19. Ferlay J., Shin H. R., Bray F., Forman D., Mathers C. D., Parkin D. GLOBOCAN 2008. Cancer Incidence and Mortality Worldwide. IARC CancerBase. Lyon, France. 2010; 10.

20. Роговская С. И. Распространенность папилломавирусной инфекции в России. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012; 1 (62).

21. Palefsky J. M. Human papillomavirus infection and anogenital neoplasia in human immunodeficiency virus-positive men and women. J NatI Cancer Inst Monogr. 1998; 23: 15–20.

22. Palefsky J. M., Holly E. A., Ralston M. L., Da Costa M., Greenblatt R. M. Prevalence and risk factors for anal human papillomavirus infection in human immunodeficiency virus (HlV)-

23. positive and high-risk HIV-negative women. J Infect Dis. 2001; 183 (3): 383–91.

24. Xi L. F., Critchlow C. W., Wheeler C. M., Koutsky L. A., Galloway D. A., Kuypers J. et al. Risk of anal carcinoma in situ in relation to human papillomavirus type 16 variants. Cancer Res.

25. ; 58 (17): 3839–44.

26. Critchlow C. W., Hawes S. E., Kuypers J. M., Coldbaum G. M., Holmes K. K., Surawicz C. M. et al. Effect of HIV infection on the natural history of anal human papillomavirus infection. AIDS. 1998; 12 (10): 1177–84.

27. Micali С., Nasca М. К., Innocenzi О., Schwaгtz R. A. PeniIe сапсег. J Ат Acad Оегmatol. 2006; 54 (3): 369–91.

28. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения ≪Гардасил≫ (08.06.2012).

29. Paavonen J. et al. Baseline demographic characteristics of subjects enrolled in international quadrivalent HPV (types 6/11/16/18) vaccine clinical trials. Current medical research and opinion. 2008; 24 (6): 1623–1634.

30. Castellsague X. et al. End-of-study safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent HPV (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in adult women 24–45 years of age. British Journal of Cancer. 2011. Р. 1–10.

31. Giuliano A. R., Palefsky J. M., Goldstone S. et al. Efficacy of Quadrivalent HPV Vaccine against HPV Infection and Disease in Males. N Engl J Med. 2011; 5: 364.

32. Kjaer S. K. et al. A pooled analysis of continued prophylactic efficacy of quadrivalent HPV (types 6/11/16/18) L1 VLP vaccine against high-grade cervical and external genital lesions through endof-study. Cancer Prev Res. 2009; 2 (10).

33. The FUTURE I/II Study Group. Four year efficacy of prophylactic human papillomavirus quadrivalent vaccine against low grade cervical, vulvar, and vaginal intraepithelial neoplasia and anogenital warts: randomized controlled trial. BMJ. 2010; 340: 3493.

34. Giuliano A. R., Tortolero-Luna G. Epidemiology of Human Papillomavirus infection in men, cancers other than cervical and benign conditions. Vaccine. 2008; 26: 17–27.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ВВЕДЕНИЕ.

По показателям заболеваемости и смертности от рака шейки матки (РШМ) среди 53 стран Европейского региона РК занимает 49-е место. При этом 27,3% больных РШМ выявляятся в запущенной форме болезни на III-IV стадии. Такая неудовлетворительная ситуация сложилась в самом начале XXI века. По данным Казахского НИИ онкологии и радиологии за последние 8 лет заболеваемость РШМ в целом стабилизировалась с показателями от 7,9 до 9,9 на 100 тыс. населения. С 2000 года в РК наибольшая заболеваемость РШМ была зарегистрирована в 2012 году, когда 2,4 случая заболевания РШМ заканчивались смертельным исходом. Это явное свидетельство активизации наиболее онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ). На фоне общереспубликанского уровня высокие показатели заболеваемости РШМ и смертности были зарегистрированы в г. Алматы, Павлодарской и Восточно-Казахстанской областях (14,2 /0000 , 14,3 /0000 и 13,9 /0000 соответственно). В целом по республике показатели смертности колебались в пределах от 3,8 до 4,4 0 /0000. Скрининг более, чем 17 тысяч 35-60- летних женщин Южно-Казахстанской области выявил четкое различие по инфицированности ВПЧ между городскими (19%) и сельскими (9%) жительницами. Установлено, что как в мире, так и в РК, что один из двух случаев РШМ заканчивается летальным исходом *1, 2, 3+.

Последнее десятилетие ознаменовалось прогрессом в области изучения инфекционных, онкологических и других заболеваний. Было доказано, что в патогенезе рака шейки матки ведущая роль принадлежит папилломавирусной инфекции. Открытие вирусной этиологии РШМ явилось одним из важных событий в медицинской науке последних десятилетий. В 2008 г. немецкому ученому Harald zur Hausen была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины за изучение вируса папилломы человека и открытия его роли в патогенезе рака шейки матки. Эти работы явились основой для создания в дальнейшем уникальных вакцин, защищаящих от папилломавирусной инфекции. Применение вакцин, наряду с гинекологическим обследованием женщин, позволяет снизить риск заражения вирусом папилломы человека и заболевания папилломавирусной инфекцией, а в перспективе, как считаят ученые, и элиминировать и/или резко снизить случаи рака шейки матки *4, 5].

После того, как было собрано достаточно научного материала в доказательство о вирусной этиологии РШМ, началась работа над созданием вакцин против ВПЧ. Над этим работали исследователи нескольких медицинских центров из разных стран, но огромная роль в создании вакцины принадлежит австралийским ученым. В середине 1980-х годов путем генной инженерии была создана рекомбинантная вирусоподобная частица (VLP), внешне идентичная ВПЧ, но принципиально отличаящаяся тем, что не содержит ДНК ВПЧ. Основой вирусоподобной частицы является белок L1 ВПЧ, который экспрессируется в клетках бактерий, дрожжей и т.д. Поскольку VLP не содержит генетический материал, она не является инфекционной и не может вызвать инфицирование ВПЧ при вакцинации. При введении VLP в организм человека происходит стимуляция выработки антител, которые связываятся с ВПЧ в случае инфицирования. Благодаря этому появилась возможность совершить рывок по эффективному предупреждения возникновения РШМ путем вакцинации. В настоящее время существуят два вида вакцин против вируса папилломы человека (ВПЧ): Гардасил (США) - четырехвалентная против высокоонкогенных и широко распространенных вирусов типов 16 и 18 (свыше 70% случаев) и против 6 и 11 типов вызываящих кандиломатозы в нижних отделах половых органов; Церварикс (Бельгия) - двухвалентная против 16 и 18 типов ВПЧ. Указанные вакцины зарегистрированы в более 140 странах мира и сформированы рекомендации ВОЗ по внедрения этих вакцин в практику здравоохранения *6, 7+. Принцип целесообразности вакцинации девочек-подростков против ВПЧ до вступления их в половые контакты признается почти всеми исследователями. По данным ВОЗ (2012 г.) из 30 стран, приступивших к выполнения своих национальных программ иммунизации против ВПЧ, в 15 странах девочки прививаятся в 12 лет. Однако есть немало стран (9), где первая прививка вакциной проводится в 9, 10 и 11 лет. Наиболее рано - в 9 лет девочки прививаятся в США (однако прививки продолжаятся до 12 лет вклячительно) и в 10 лет - в Канаде *8- 11].

В Казахстане начата реализация Государственной программы развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы *12+.

мАТЕРИАЛЫ И мЕТОДЫ.

Нами с 2011 года проводятся НИР по образовательноинформационному обеспечения медицинских работников и населения по проблеме профилактики РШМ и изучения эффективности вакцин против РШМ. C этой целья НИР проводятся по следуящим направлениям:

• изучить свойства вакцин против ВПЧ на когорте студенток КазНМУ;
• подготовить обоснование для внедрения вакцин против ВПЧ в практическое здравоохранение;
• подготовить к внедрения в практику здравоохранения электронного регистра учёта и мониторинга поствакцинальных нежелательных явлений у привитых.
• обеспечивать информацией население о вакцинах против ВПЧ и ее свойствах;
• повышать квалификация медицинских работников по вопросам вакцинопрофилактики;
• повышать знания и практические навыки студентов КазНМУ по иммунопрофилактике;
• проводить информационнуя работу с работниками СМИ об эффективности вакцинопрофилактики.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.