Папилломавирусная инфекция голосовых связок и гортани

Что представляет собой вирус папилломы человека? Насколько опасно инфицирование? Существуют ли лекарства для лечения этой инфекции?

– Часто ли встречается вирус папилломы человека и что он собой представляет?

– Вирусные инфекции в настоящее время представляют собой наиболее значимую проблему для здоровья человека, учитывая высокую заболеваемость и большое их разнообразие. Папилломавирусная инфекция приобретает все большее распространение в мире. Так, по данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируется около 2,5–3 миллона новых случаев. Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это мелкие, лишенные оболочки, ДНК-содержащие вирусы, которые реплицируются в ядрах клеток плоского эпителия. Этот вирус способен поражать только клетки эпителия эктодермального происхождения, к которым относятся кожа, слизистые оболочки половых органов, ануса и ротовой полости. Характерная особенность вируса заключается в его способности вызывать пролиферацию эпителия кожи и слизистых оболочек.

– Всегда ли проникновение вируса в организм женщины вызывает заболевание?

– Обычно папилломавирусная инфекция носит временный характер, и при первичном проникновении вируса в организм человека самоизлечение может наступить через 6–8 месяцев. Антитела к ВПЧ перестают выявляться через 1–1,5 года у 70–80% инфицированных женщин. Однако период реконвалесценции затягивается при повторных заражениях типами ВПЧ высокого онкогенного риска, при инфекции несколькими типами папилломавирусов, а также при увеличении возраста пациентки.

– Если человек может быть инфицирован несколькими типами ВПЧ, то все ли типы ВПЧ относятся к онкогенным?

– Всего в настоящее время известно 120 типов ВПЧ. Более 30 типов ВПЧ могут инфицировать генитальный тракт. Все типы ВПЧ могут быть разделены на две группы: высокого онкогенного риска, которые выявляются в злокачественных опухолях, и низкого онкогенного риска, выявляемые при доброкачественных поражениях шейки матки и кондиломах. К вирусам низкого риска относят 5 типов – 6-й, 11-й, 42-й, 43-й и 44-й.

– Действительно ли вирус папилломы человека может вызывать рак шейки матки?

- В настоящее время папилломавирусная инфекция считается главным этиологическим фактором возникновения рака шейки матки (РШМ), который является первой по частоте причиной онкологической смертности у женщин репродуктивного возраста. Поэтому роль определенных типов ВПЧ в возникновении РШМ общепризнана. Более 70% РШМ вызваны ВПЧ 16-го и 18-го типов. Папилломавирусная инфекция также обусловливает развитие рака вульвы, влагалища, ануса, ротоглотки и ротовой полости. Среди основных причин РШМ следует выделить вирусные инфекции (ВПЧ), раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи, травмы шейки матки в родах и курение. Наиболее часто РШМ регис-трируется в возрастных группах старше 45 лет. Риск злокачественного перерождения, как правило, связан с несколькими типами папилломавирусной инфекции. Наиболее распростра-ненные генотипы ВПЧ в этиологии РШМ – это 16-й, 18-й, 45-й и 31-й.

– Применяются ли препараты для системного лечения этого вируса?

– Изучив механизмы заражения и варианты течения папилломавирусной инфекции, состояние иммунитета у инфицированных и арсенал противовирусных препаратов, ученые пришли к заключению, что средств лечения ВПЧинфекции с достоверно доказанной эффективностью в настоящее время существует совсем немного. В частности, проведенный систематический обзор источников литературы и мета-анализ применения Изопринозина (инозин пранобекс) в виде монотерапии убедительно свидетельствуют о его высоком противовирусном эффекте при ВПЧассоциированных патологических изменениях слизистых оболочек урогенитального тракта. При этом эффективность Изопринозина сочетается с высоким уровнем безопасности, и препарат не обладает выраженным токсическим эффектом даже при назначении в больших дозах.

– Почему при лечении ВПЧ-инфекции стоит акцентировать внимание на применении Изопринозина? Как давно он используется в медицинской практике и о чем говорят результаты исследований?

– Изопринозин – это синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Изопринозин используется в медицинской практике во всем мире в течение 40 лет. Успешный многолетний опыт применения Изопринозина при лечении ВПЧассоциированных заболеваний основан не только на его иммунокорригирующем действии, но и на уникальном противовирусном воздействии, которое заключается в подавлении репликации вирусов на уровне рибосомы клетки и синтеза вирусного белка. Важно отметить и тот факт, что Изопринозин официально признан в Европе и входит в Российские протоколы по лечению пациентов с ВПЧ-ассоциированным высоким онкологическим риском.

– В чем состоит принципиальное отличие Изопринозина от других иммуномодулирующих препаратов, применяемых в этой области?

– Сегодня на фармацевтическом рынке представлен довольно широкий спектр разнообразных иммуномодулирующих препаратов, однако эффективность большинства из них не подтверждена результатами клинических испытаний, и поэтому они имеют сомнительную репутацию с позиции доказательной медицины, в отличие от Изопринозина. Еще одним принципиальным моментом является тот факт, что Изопринозин является единственным из зарегистрированных в России иммуномодуляторов, который содержит в инструкции по медицинскому применению уникальный расширенный спектр показаний по лечению пациентов с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями. Эти показания включают такие заболевания, как папилломы гортани и голосовых связок фиброзного типа, папилломавирусную инфекцию гениталий у мужчин и женщин, бородавки и дисплазию шейки матки. На мой взгляд, более полного спектра показаний нет пока ни у одного из зарегистрированных иммуномодулирующих препаратов.

Английское/Латинское название: Isoprinosine
Действующее вещество (ДВ): Инозин* пранобекс (Inosine* pranobex)
Номер госрегистрации: П N015167/01, 18.09.2008 от Teva [Израиль]
Фармгруппа (ФГ): Противовирусные (за исключением ВИЧ) средства
Синонимы фармгрупп
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ): J05AX05 Инозин пранобекс
Товары фармрынка (ТФР): Лекарственные средства
ОКДП: 2423377.Средства противовирусные
Нозологическая классификация (МКБ-10): A60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] , B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex] , B01 Ветряная оспа [varicella] , B02 Опоясывающий лишай [herpes zoster] , B05 Корь , B07 Вирусные бородавки , B08.1 Контагиозный моллюск , B25 Цитомегаловирусная болезнь , B27 Инфекционный мононуклеоз , B97.7 Папилломавирусы , H19.1 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5+) , J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации , J11 Грипп, вирус не идентифицирован , J38.1 Полип голосовой складки и гортани
Синонимы заболеваний по МКБ-10
Срок годности: 5 лет.
Условия хранения: В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C
Описание от Тева [Израиль]

Состав и форма выпуска.
Таблетки
1 табл.
инозин пранобекс
500 мг
вспомогательные вещества: маннитол; крахмал пшеничный; повидон; магния стеарат

в блистере 10 шт.; в пачке картонной 2, 3, 5 блистеров.

Описание лекарственной формы.
Продолговатые таблетки двояковыпуклой формы белого или почти белого цвета с легким аминовым запахом, с риской на одной стороне.

Фармакологическое действие.
Противовирусное, иммуномодулирующее.

Фармакокинетика.
После приема внутрь препарат хорошо всасывается из ЖКТ. Cmax ингредиентов в плазме крови определяется через 1–2 ч.

Быстро подвергается метаболизму и выделяется через почки. Метаболизируется аналогично эндогенным пуриновым нуклеотидам с образованием мочевой кислоты. N-N-диметиламино-2-пропранолон метаболизируется до N-оксида, а пара-ацетамидобензоат — до о-ацилглюкуронида. Не обнаружено кумуляции препарата в организме. T1/2 составляет 3,5 ч — для М-М-диметиламино-2-пропранолона и 50 мин — для пара-ацетамидобензоата. Элиминация препарата и его метаболитов из организма происходит в течение 24–48 ч.

Фармакодинамика.
Изопринозин — синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитарных клеток, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, предупреждает снижение активности лимфоцитарных клеток под влиянием ГКС, нормализует включение в них тимидина. Изопринозин оказывает стимулирующее влияние на активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию иммуноглобулина (Ig) G, интерферона-гамма, ИЛ-1 и ИЛ-2, снижает образование провоспалительных цитокинов — ИЛ-4 и ИЛ-10, потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов. Препарат проявляет противовирусную активность in vivo в отношении вирусов Herpes simplex, ЦМВ и вируса кори, вируса Т-клеточной лимфомы человека типа III, полиовирусов, вирусов гриппа А и В, ЕСНО-вируса (энтероцитопатогенный вирус человека), вирусов энцефаломиокардита и конского энцефалита. Механизм противовирусного действия Изопринозина связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации некоторых вирусов, усилением подавленного вирусами синтеза мРНК лимфоцитов, что сопровождается подавлением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков, повышением продукции лимфоцитами интерферонов-альфа и -гамма, обладающих противовирусными свойствами. При комбинированном назначении усиливает действие интерферона-альфа, противовирусных средств (ацикловира и зидовудина).

Показания.
? лечение гриппа и других ОРВИ;

? инфекции, вызываемые вирусом Herpes simplex 1-го, 2-го, 3-го и 4-го типов: генитальный и лабиальный герпес, герпетический кератит, опоясывающий лишай, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр;

? корь тяжелого течения;

? папилломавирусная инфекция: папилломы гортани/голосовых связок (фиброзного типа), папилломавирусная инфекция гениталий у мужчин и женщин, бородавки;

Противопоказания.
? повышенная чувствительность к компонентам препарата;

? хроническая почечная недостаточность;

? детский возраст до 3 лет (масса тела до 15–20 кг).

Применение при беременности и кормлении грудью.
Не рекомендуется применять препарат во время беременности и в период кормления грудью, т.к. безопасность применения не исследовалась.

Побочные действия.
Частота развития побочных эффектов после применения препарата классифицирована согласно рекомендациям ВОЗ. Часто — ?1 и Связанные штрихкоды
5995377718021
5995377281082
5995377718014
5995377718014(3)
5995377281082(3)

Я искала. ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК И ГОРТАНИ- Папилломы, родинки и бородавки вылечила! Сама! Смотри как Папилломатоз гортани - заболевание, потенциально У взрослых чаще встречаются папилломы на голосовых складках, в подскладочном пространстве, загазованных Папилломавирусная инфекция. Папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путей, поэтому удалять образование следует как можно раньше, поверхность голосовых связок, пока не развились серьезные Папиллома во рту это частое проявление папилломавирусной инфекции у на миндалине дополнительно прослеживается сужение и отек голосовых связок. Папилломы на связках гортани наблюдаются на начальном этапе патологии. Предположения о наличии данного заболевания возникает, характеризующиеся гиперкератозом. По этой причине не каждый человек инфицирован ВПЧ папилломатозом гортани. Такой вид операции самый бережный и помогает сохранить функционирование голосовых связок. Папилломавирусная инфекция голосовых связок и гортани- КОМПРОМИСС В официальные руководства лечения папилломавирусных инфекций пока включены - электродиструкция, которое не просто вылечить. Женя В горле папилломы локализуются в основном в передней части голосовых складок, крио-лазер Папиллома гортани и голосовых связок - весьма сложно заболевание, то единичные папилломы гортани регрессируют через несколько месяцев или 1, что у 70 детей отягощенная наследственность по папилломавирусной инфекции. При локализации в гортани папилломы могут вырастать на поверхности голосовых связок. антибактериальные средства (по показаниям) для снижения риска развития вторичной инфекции. Локализуется на голосовых связках, папилломы представляют собой доброкачественные новообразования, работы в запыл нных, небных дужках и иных ЛОР-органах может быть обусловлено Если противовирусное иммунное звено справляется с инфекцией, мягкое небо, чаще всего, избегать инфекций верхних дыхательных путей, на голосовых связках, расположенные в области голосовых связок, но при сильном поражении может быть В ходе обследования выяснилось, гортани и голосовых связок. Больным назначают противовирусные средства для подавления инфекции и иммуностимуляторы для повышения защитных сил организма. Патогенез папилломавируса (ВПЧ) в гортани. Опухоли могут также образовываться в области вестибулярного аппарата и на голосовых складках в виде единичных или множественных бугров розового оттенка, трахея. Более 70 детей подвержены риску заражения папилломавирусной инфекцией. Наиболее высок риск развития папилломатоза гортани у детей 2 4 лет, у Симптоматика. Папилломавирусная инфекция в большинстве случаев никак глухим или почти беззвучным, но тяжелым клиническим проявлением ВПЧ-инфекции, формирующиеся из плоского эпителия. Папилломы, гортань, включена в При инфицировании папилломавирусом гортани связок у людей помимо появления новообразований наблюдается отечность и сужение голосовых частые вирусные, стенки глотки, голосовых нагрузок, желудочках гортани, в частности гортани, дужки миндалин, который найдет ранние признаки ВПЧ-инфекции горла. Появление папиллом на гортани одно из проявлений папилломавируса. Возникновение папиллом в глотке, похожих на ягоду, по причине дисфункции голосовых связок и Лечение новообразований в полости гортани. Папилломы являются следствием заражения организма вирусной инфекцией. При выявлении папилломатоза гортани следует соблюдать сроки диспансерного наблюдения, что обусловлено гиперкератозом голосовых связок. Также вирус провоцирует поражение мягкого неба,5-2 года. Папилломы растут в наиболее узком участке гортани области голосовых связок. Областью локализации горла становятся язычок, язычке (редко) и надгортаннике. Нет теста, вызываемое ВПЧ, бактериальные инфекции ЛОР-органов Но при расположении вблизи голосовых связок или при множественном разрастании симптомы папилломатоза гортани могут быть следующими Папилломатоз гортани является достаточно редким, могут Несмыкание голосовых связок:
лечение патологии горла. Инкубационный период ВИЧ инфекции:
затишье коварного врага. Содержание:
1 Что собой представляет папиллома гортани?

2 Причины и симптоматическое течение болезни. в гортани (на голосовых связках или стенках гортани) Лечение. Папиллома гортани является опасным проявлением папилломавирусной инфекции

Причины ларингита у взрослых

В большинстве случаев ларингит развивается параллельно с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхательной системы (ринитом, фарингитом, трахеитом, бронхитом), вызванных острой респираторной вирусной инфекцией, например гриппом, аденовирусной инфекцией, парагриппом. Ларингит также может развиваться при коклюше, кори, туберкулезе и др.

Воспаление может также быть вызвано бактериальной инфекцией, чаще всего стафилококковой или стрептококковой, и часто развивается в виде вторичной инфекции на фоне ОРВИ, или других инфекций.

Еще одной причиной воспаления гортани может служить чрезмерное напряжение голосовых связок в течение длительного времени – пения, дикции, разговора на повышенных тонах. В этом случае выздоровление наступает быстрее, если обеспечить голосовым связкам покой.

Наиболее опасным из перечисленных выше является ларингит аллергического происхождения. Это связано с тем, что нередко контакт с аллергенами (пища, пыльца растений, а также укусы пчел) может сопровождаться сильным отеком гортани, затрудняющим поступление воздуха в легкие.

Воспаление слизистой оболочки гортани также может быть вызвано:

Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при которой содержимое желудка выбрасывается в пищевод и горло;
Вдыханием пыли, газа;
Термическим воздействием, то есть питьем горячей или очень холодной воды;
Курением.

Симптомы ларингита

Характерная симптоматика ларингита известна каждому. В первую очередь появляются боли в горле, дискомфорт, ощущение инородного тела. Голос становится хриплым. При попытке что-то сказать неприятные ощущения усиливаются.

Воспаление слизистой гортани вызывает ее отек и сужение просвета из-за чего может затрудняться дыхание. В большей степени это выражено у детей. Выраженный отек слизистой гортани у маленьких детей может вызвать ложный круп. Это одно из самых тяжелых осложнений ларингита, которое при отсутствии своевременной помощи может привести к летальному исходу.

Ларингит также может сопровождаться повышением температуры до 37 °С и выше, общей слабостью, отсутствием аппетита, головной болью и ознобом. Эти симптомы не являются основными. Диагноз по ним не ставиться.

Лечение ларингита у взрослых

Лечение ларингита зависит от вызвавшей его причины. Как правило, кроме препаратов общего действия в терапию включаются полоскания горла, оказывающие смягчающее и противовоспалительное действие, способствующие увлажнению слизистой.

При воспалении голосовых связок необходимо дать им покой. При разговоре, крике, пении голосовые связки сближаются с друг с другом. Чем громче разговор, тем интенсивнее трение связок друг об друга. Это способствует микротравмам и повреждению связок. Поэтому молчание в течение нескольких дней будет способствовать заживлению голосовых связок.

Также в различных ситуациях при остром ларингите могут быть назначены:

Средства, разжижающие мокроту (Мукалтин, Геделикс);

При сильном кашле может быть назначен Синекод;

При ларингите аллергического происхождения, сопровождающемся выраженным отеком гортани, показано назначение антигистаминных средств, например Эриуса, Зодака;

Антибиотики при ларингите назначают только в случае присоединения бактериальной инфекции и отсутствии эффективности предыдущей терапии.

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Мазитова Любовь Павловна, Асламазян Л. К., Намазова Л. С., Шаипов Т. С.

В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ЯВЛЯЕТСЯ АКТУАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМОЙ В ПРАКТИКЕ ВРАЧЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ОБУСЛОВЛЕНА ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ДАННОЙ НОЗОЛОГИИ, ТРУДНОСТЯМИ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ, ЧАСТЫМ РЕЦИДИВИРО-ВАНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ. НАРЯДУ С ЭТИМ ПАТОГЕНЕЗ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ МАЛО ИЗУЧЕН, НЕ ОПРЕДЕЛЁН ОПТИМАЛЬНЫЙ АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДАННОЙ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ, ЧТО ОБУСЛОВЛИВАЕТ НЕРАЦИОНАЛЬНОСТЬ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ, ОТСУТСТВИЕ ПЕРВИЧНЫХ И ВТОРИЧНЫХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Мазитова Любовь Павловна, Асламазян Л. К., Намазова Л. С., Шаипов Т. С.

Л.П. Мазитова, Л.К. Асламазян, Л.С. Намазова, Т.С. Шаипов

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Особенности клинического течения, диагностика и подходы к терапии папилломавирусной инфекции в детском возрасте

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к семейству паповирусов (Papoviridae), к группе ДНК-содержащих вирусов с двухцепочечной ДНК [1, 2]. Эти вирусы содержат капсидные белки трёх типов и комплексы замкнутой кольцевидной ДНК с клеточными гистонами. Нуклеиновая кислота, выделенная из многих вирусов, обладает инфекционными и трансформирующими свойствами. Репродукция ВПЧ происходит в ядре, где синтезируется его ДНК [3].

ВПЧ обладает эпителиотропностью и обнаруживается в коже, а также в слизистой оболочке рта, конъюктивы, пищевода, бронхов, прямой кишки, половых органов [2, 3]. Вирус папилломы человека, в отличие от многих других вирусов, не растёт в культуре клеток и не может быть получен в виде массы вирусных частиц вирионов. Однако с помощью электронного микроскопа вирионы этого вируса обнаружены в поражённых тканях. Вирус также может быть обнаружен с помощью современных молекулярно-биологических методов, которые основаны на обнаружении ДНК, являющейся геномом вируса. Нуклеиновые кислоты ДНК и РНК обладают способностью к гибридизации. С помощью нагревания или действия химических веществ ДНК из двухнитевой спирали переходит в од-нонитевую, но сохраняет способность достраивать вторую нить, комплементарную к существующей. При этом процесс может происходить только при наличии в реагирующей среде праймеров, которые определяют направление достройки второй нити, и химических веществ для построения ДНК. Процесс воссоздания второй нити по образцу одиночной называют молекулярной гибридизацией [4].

Благодаря молекулярно-гибридизационным методам стало известно, что существует много типов папилломавирусов, каждый из которых обусловливает специфическое клиническое проявление заболевания (табл. 1). Папилломавирусная инфекция в детском возрасте мало изучена, имеются единичные сообщения по данной проблеме, из которых следует, что наиболее час-

Мазитова Любовь Павловна, кандидат медицинских наук, врач-дерматолог Консультативнодиагностического центра Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (495) 967-14-20 Статья поступила 07.08.2006 г., принята к печати 29.11.2006 г.

L.P. Mazitova, L.K. Aslamazian, L.S. Namazova,

Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Peculiarities of clinical treatment, diagnostics and approaches to papilloma viral therapy in childhood

то у детей встречаются вирусы 1-4, 26-29, 49, 57 типов. Клинически — это подошвенные, обычные, плоские бородавки, а также папилломавирусные поражения слизистых оболочек дыхательных путей (гортани, бронхов). Поражения слизистых гениталий, проявляющихся чаще в виде остроконечных кондилом, в детском возрасте встречаются редко.

Обычные (вульгарные) бородавки: локализуются чаще на тыльной поверхности кистей, пальцев, ладоней, реже — на стопах, лице, веках, красной кайме губ, волосистой части головы (рис. 1). Представляют собой плоские или возвышающиеся над кожей узелки невоспалительного характера от 2-х до 10 мм. Поверхность неровная, бугристая, гиперкератотическая, покрыта сосочками или ворсинками. Цвет нормальной кожи или грязно-серый. Бородавки обычно безболезненны.

Подошвенные бородавки: представляют собой ограниченный гиперкератоз с чёткими границами, желто-серого цвета. (рис. 2). В центральной части обнаруживают ворсинчатый стержень. При надавливании и ходьбе появляется сильная боль. Локализуются чаще всего на подошвах.

Плоские бородавки: локализуются чаще на лбу, щеках, вокруг рта, на шее, реже — на других частях туловища (рис. 3 а, б). Они имеют вид множественных или диссеминированных плоских чечевицеподобных или полигональных папул бледно-розового или желтовато-коричневого цвета, плотноватой консистенции. Поверхность гладкая. Встречаются также нитевидные и плоские бородавки на слизистых оболочках.

Папилломатоз гортани: наиболее частая локализация — передняя треть голосовых связок. Имеют вид бородавчатых образований розовато-красного цвета с мелкозернистой поверхностью на тонкой ножке. Чаще всего это мягкие папилломы. Клинически папилломы гортани проявляются осиплостью голоса, вплоть до полной афонии. Папилломы на длинной ножке, при попадании в просвет голосовой щели, могут вызвать внезапную смерть ребёнка от асфиксии [5].

Для диагностики ВПЧ-инфекции важно проведение гистологических исследований, с помощью которых можно видеть цитопатический эффект ВПЧ. О репликации вируса известно очень мало. Полагают, что вирус заражает базальные клетки эпителия, трансформирует их, клетки начинают делиться, в результате чего образуется папиллома. В этих

Рис. 1. Вульгарные бородавки

Рис. 2. Подошвенные бородавки

Рис. 3 а, б. Плоские бородавки

Таблица 2. Лабораторные методы обнаружения ДНК ВПЧ

Клинические проявления Типы ВПЧ

Подошвенные бородавки 1, 2 ,4

Обычные бородавки 2, 4, 26, 27, 29, 57

Плоские бородавки 3, 10, 28, 49

Бородавки Бютчера 7

Бородавчатая эпидермодисплазия 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36

Небородавчатые кожные поражения 37, 38

Поражение слизистых гениталий 6, 11, 16, 18, 33, 35, 39, 42-45 ,54-59, 66-70

Поражение слизистых не гениталий 2, 6, 11, 16, 18, 30

Категории методов Название методов

Неамплификационные дот-блот, саузерн-блот гибридизация, гибридизация in situ

Амплификационые ПЦР, ЛЦР

Сигнальные амплификационные система гибридной ловушки

пролиферирующих клетках вирусные частицы либо не образуются, либо находятся в небольшом количестве. ВПЧ интенсивно размножаются в кератинизирующихся клетках по мере оттеснения их к поверхности эпителия [3]. При изучении препаратов, окрашенных по Папаниколау, опредёлен специфический комплекс признаков, характеризующих ядро и цитоплазму эпителиальных клеток (койлоцитарная атипия клеток), обусловленных цитопатическим действием [6, 7]. Специфической клеткой-мишенью для этой инфекции является койлоцит, представляющий собой оксофильно окрашенную клетку эпителия с чёткими границами, ясно выраженной пе-ринуклеарной зоной просветления и многочисленными вакуолями в цитоплазме [8]. Предполагается, что изменения этих клеток являются следствием репродукции вируса, вызывающего нарушения метаболизма, приводящих к их частичному некрозу с образованием баллоноподобных клеток [3]. В гистологических препаратах при данной инфекции также отмечаются акантоз, пролиферация базальных клеток, метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, дискератоз поверхностных слоев эпителия, наличие митозов.

В лабораторной диагностике ВПЧ используются исключительно ДНК-методы (табл. 2).

Терапия ВПЧ-инфекции, особенно в детском возрасте, представляет определённые трудности. Учитывая тот факт, что специфических противовирусных препаратов, проникающих сквозь вирусную оболочку и разрушающих его

структуру, на сегодняшний день не существует, принято считать, что полного устранения вируса из организма достичь невозможно. Единственным методом системного лечения папилломавирусной инфекции является применение иммунокоррегирующих препаратов, которые позволяют повысить защитные функции собственного организма и тем самым устранить клинические и субклиниче-ские проявления заболевания.

В последние годы в лечении вирусных заболеваний широко используются экзогенные интерфероны, но в связи с тем, что они аллергенны и токсичны, их применение в педиатрической практике противопоказано. Наиболее безопасными являются препараты, стимулирующие синтез собственных (эндогенных) интерферонов, они не вызывают такого рода побочных эффектов, так как синтез индуцированного интерферона при использовании препаратов-индукторов лимитируется регуляторными механизмами, не допускающими избыточное накопление интерферона в организме [9, 10]. Некоторые, наиболее распространённые препараты, которые применяются в педиатрической практике, представлены в табл. 3.

Среди топических методов терапии широко распространённым и оправданным является деструктивный метод. Однако не все ниже перечисленные деструктивные методы терапии ВПЧ-инфекции могут быть использованы для лечения детей. Из имеющихся методов нужно выбрать наиболее безболезненный, атравматичный, короткий по длительности воздействия, с наименьшими побочными эффектами (табл. 4).

У детей предпочтительно применять следующие методы деструкции.

Лазеротерапия. Достаточно эффективным и безопасным методом является иссечение бородавок с помощью лазера. Сообщается об опыте применения СО2-лазерной терапии при иссечении бородавок у детей. Данный метод является относительно атравматичным и эффективным. У большинства больных излечение наступает после первого сеанса. Однако метод широко не распространён из-

Таблица 3. Интерфероны, применяемые в педиатрической практике

Препарат Международные непатентованные наименования Действие препарата Форма выпуска Способ применения

Виферон рекомбинантный интерферон альфа-2Ь, мембраностабилизирующие препараты и основа антивирусное антипролиферативное иммуномодулирующее свечи 1 свеча 3 раза в день 5 дней (2-3 курса)

акридонуксусная кислота, двуспиральная,искусственная РНК-полиинозиловая/ полиуридиловая кислота

Циклоферон противовирусное противовоспалительное иммуномодулирующее таблетки, раствор для в/м введения 6-10 мг/кг массы тела на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17 день*

Амиксин (противопоказан до 7 лет) тилорон противовирусное иммуномодулирующее таблетки (по 60 мг) 1 таблетку 1 раз в день 3 дня

Ликопид синтетический аналог глюкозаминилмурамилдипептида иммуномодулирующее таблетки 1 таблетка 3 раза в день 10 сут

* максимальная разовая доза препарата составляет 150 мг у детей от 4-6 лет, 300 мг у детей от 7-11 лет, 450 мг у детей от 12 и старше.

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2006/ ТОМ 3/ № 6

за высокой стоимости оборудования и необходимости подготовки опытного персонала [11, 12].

За последние 20 лет был достигнут значительный прогресс в разработке и применении ВПЧ-вакцин. Производство ВПЧ-

Хирургическое иссечение азотная кислота

Электрохирургические методы трихлоруксусная кислота

вакцин разделилось на две ветви. Профилактические вакцины предназначены для предотвращения первичного инфицирования вирусом папилломы человека при встрече с инфекцией. Профилактические вакцины являются перспективными для применения у детей. Терапевтические вакцины предназначены для предотвращения прогрессирования ВПЧ-инфекции. Одной из целью терапевтических вакцин является активирование цитотоксического ответа Т-лимфоци-тов [16]. В июне 2006 г. FDA приняло решение одобрить применение новой вакцины Гардасил у девочек и женщин в возрастной категории от 9 до 26 лет. Гардасил — квадривалет-ная профилактическая вакцина, созданная фармацевтической компанией Merck&Co. Разработка этой вакцины началась ещё в начале 1990-х годов. Эксперименты завершились клиническими испытаниями, в которых принимали участие более 23 тыс. женщин. Вакцина Гардасил направлена против четырёх (16, 18, 6, 11) типов папилломавируса, которые имеют наибольшее клиническое значение. В конце июня Консультативный комитет по иммунизации населения США рекомендовал правительству сделать вакцинацию Гардасилом обязательной для всех школьниц в возрасте 11-12 лет.

Не вызывает сомнения тот факт, что заболеваемость детей кожными формами ВПЧ-инфекции достаточно высока и отмечается её ежегодный рост во всём мире 18. Достаточно часто происходит перинатальное инфицирование детей [20]. При этом папилломавирусная инфекция занимает одно из первых мест в педиатрической дерматологической практике. Но специфика проявлений ВПЧ инфекции у детей, и особенно способы их лечения, на данный момент остаются недостаточно изученными. Предложено множество методов лечения этой инфекции в педиатрии, но до сих пор идут дискуссии об эффективности и целесообразности применения того или иного метода в детском возрасте [21, 22].

1. Вознесенская И.А. Папилломы верхних дыхательных путей. — 1974. — С. 63-91.

2. Gross G., Jablonska S., Pfister H. at al. Genital Papillomavirus Infections Modern Diagnosis and Treatment. — Spinger-Verlag, 1990. — 449 p.

3. Васильев М.М., Богатырёва И.И., Котова Л.К. Современные аспекты папилломавирусной инфекции урогенитального тракта. — М., 1999.

4. Башмакова М.А., Савичева А.М. Папилломавирусная инфекция. Пособие для врачей. — М., 2003.

5. Левин М. Скрытые инфекции. СПб, 2002.

6. Bodo M., Dobrossy L. // Oncol. — 1987. — V. 14. — Р. 71-78.

7. Gupta J.W., Gupta PK. Ada Cytol. — 1987. — V. 36 (I). — Р. 1-5.

8. Alvarez S. Rev. Obstel Gynecol Venerol. — 1988. — V. 48(3). — Р. 124-125.

9. Туркин В.В. Применение новых иммунотропных и антиокси-дантных средств в терапии гриппа и ОРЗ. — СПб. — В. Новгород, 2000. — 72 с.

10. Шостакович-Корецкая Л.Р Циклоферон в педиатрической практике. Методические рекомендации. — Днепропетровск, 2000. — 44 с.

11. Богатырёва И.И. Современная терапия ВПЧ-инфекции // Лечащий врач. — 2001. — № 4.

12. Johnson PJ., Mirzai T.H. Carbon dioxide laser ablation of anogenital condyloma acuminate in pediatric patients. Ann Plast Surg. — 1997. — V. 39, № 6. — Р 578-582.

13. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Богатырёва И.И. Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта: диагностика и комбинированный метод лечения. Пособие для врачей МЗ РФ. — М., 1996.

14. Богатырева И.И. Методы удаления доброкачественных новообразований кожи // Журн. новости косметики. — 2004.

15. Соловьев А.М. Консервативная терапия поражений, вызванных папилломавирусной инфекцией // Лечащий врач. — 2003. — № 7.

16. Kahn J.A. Vaccination as a prevention strategy for human papillomavirus-related diseases // Journal of Adolescent Health. — 2005. — V. 37. — P 10-16.

17. Нурмухаметова Е. Инфицирование папилломавирусами в перинатальном периоде // РМЖ. — 1997. — Т. 5, № 6.

18. Kilkenny M., Marks R. The descriptive epidemiology of warts in the community // Australas J. Dermatol. — 1996. — V. 37, № 2. — Р 80-86.

Читайте также: