Панцеф при кишечной инфекции у детей отзывы

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Руженцова Т.А., Плоскирева А.А., Милютина Л.Н., Горелов А.В.

В статье рассмотрены показания к антибактериальной терапии и особенности выбора препаратов у детей, больных острыми кишечными инфекциями . Представлены данные проведенного нами исследования об эффективности и безопасности перорального применения цефалоспорина III поколения цефиксима. Показана схема назначения препарата Панцеф ( цефиксим ) в виде суспензии для детей.

The specifics of antibiotic therapy in children with acute intestinal infections

The article discusses indications for antibiotic treatment and choice of drugs in children with acute enteric infections. Our study demonstrated the efficacy and safety of cefixime , the oral third-generation cephalosporin. The regimen with Pancef ( cefixime ) oral suspension for children is presented.

Т.А. РУЖЕНЦОВА, к.м.н., А.А. ПЛОСКИРЕВА, к.м.н., Л.Н. МИЛЮТИНА, д.м.н., А.В. ГОРЕЛОВ, д.м.н., профессор Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

У ДЕТЕЙ ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

В статье рассмотрены показания к антибактериальной терапии и особенности выбора препаратов у детей, больных острыми кишечными инфекциями. Представлены данные проведенного нами исследования об эффективности и безопасности перорального применения цефалоспорина III поколения - цефиксима. Показана схема назначения препарата Панцеф (цефиксим) в виде суспензии для детей.

острая кишечная инфекция сальмонеллез цефалоспорины цефиксим

Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей стабильно остаются одной из частых проблем в практике педиатра, занимая второе место по распространенности после респираторных заболеваний. В структуре детской смертности инфекционные диареи также составляют значительную долю: около 10% от всех регистрируемых причин [1]. При несвоевременно начатом или неадекватном лечении возрастает вероятность осложнений, значительно нарушающих общее состояние ребенка, увеличивающих общую продолжительность ОКИ и повышающих риск неблагоприятных исходов. В ряде проведенных исследований была установлена возможность формирования хронической патологии у некоторых пациентов [2, 3].

В настоящее время ведущими исследователями признана необходимость использования комплексного подхода к терапии ОКИ у детей [4, 5]. Основными направлениями лечения считаются: рациональная диета, перораль-ная или инфузионная регидратация, этиотропная и симптоматическая терапия. В качестве этиотропной терапии применяют препараты, как непосредственно влияющие на возбудителя: антибактериальные, противовирусные, про-тивопротозойные средства и бактериофаги, так и косвенно воздействующие на этиологический фактор. К ним относят энтеросорбенты, формирующие барьер на пути проникновения инфекционного агента в организм, и про-биотики, обладающие антагонизмом к патогенной флоре.

Всем детям, больным ОКИ, назначается диета в соответствии с возрастом, тяжестью и проявлениями инфекции, регидратационная терапия по рекомендуемым схемам и энтеросорбент [6, 7]. Однако во многих случаях этого ком-

плекса оказывается недостаточно. В настоящее время в многочисленных исследованиях подтверждено, что антибактериальная терапия при ОКИ у детей показана при

■ дизентерии, холере, иерсиниозе, брюшном тифе;

■ тяжелых и среднетяжелых формах инвазивных ОКИ независимо от возраста;

■ детям в возрасте до 1 года при инвазивных ОКИ независимо от степени тяжести;

■ генерализованных формах ОКИ;

■ иммунодефицитных состояниях (заболеваниях крови, ВИЧ-инфекции, ОКИ на фоне лучевой, цитостатической или кортикостероидной терапии);

■ органической патологии ЦНС, острых нарушениях мозгового кровоснабжения;

■ развитии вторичных бактериальных осложнений;

■ ОКИ сочетанной вирусно-бактериальной этиологии (при наличии лейкоцитоза в крови, ускоренной СОЭ, повышении уровня С-реактивного белка, повышении уровня лейкоцитов в копрофильтрате более 10 в поле зрения) 9.

В настоящее время ведущими исследователями признана необходимость использования комплексного подхода к терапии ОКИ у детей. Основными направлениями лечения считаются: рациональная диета, пероральная или инфузионная регидратация, этиотропная и симптоматическая терапия

Антибактериальная терапия показана также при отсутствии положительной динамики симптомов ОКИ через 2-3 дня лечения энтеросорбентами и препаратами для регидратации [10, 11].

Инвазивный тип диареи определяют по наличию примеси слизи, зелени или крови в стуле, что свидетельствует о бактериальной этиологии. Для этого типа характерно развитие местных иммунологических, аллергических реакций, дисбактериоза кишечника, с воспалитель-

98 МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ •

ным процессом, сопровождающимся деструкцией слизистой оболочки, часто с образованием эрозий и язв, что обусловливает указанные симптомы и требует соответствующего подхода к лечению. Отличительные признаки ОКИ бактериальной этиологии, требующей в большинстве случаев антибактериальной терапии, от вирусной, представлены в таблице 1. Признаки секреторной диареи обусловливают необходимость решения вопроса о добавлении к базисной схеме противовирусного препарата.

Не вызывает споров, что препараты, применяющиеся в детской практике, должны быть эффективны, безопасны, легко дозироваться в зависимости от веса ребенка и не вызывать дискомфорта. В абсолютном большинстве случаев начальная терапия ОКИ назначается эмпирически, поскольку нет возможности ожидать результатов лабораторного обследования, подтверждающего ту или иную этиологию. Помимо этого, даже при проведении полного подробного анализа у примерно 22% пациентов этиология остается невыясненной [12]. Поэтому назначаемый препарат должен обладать универсальностью с ожидаемым эффектом вне зависимости от результатов, согласно которым схема лечения может быть скорректирована позднее. Выбор антибиотика осуществляется с учетом чувствительности предполагаемых возбудителей на основании данных исследований по антибиотикорези-стентности циркулирующих в данном регионе вариантов. При наличии показаний антибиотикотерапия должна быть начата в возможно более ранние сроки.

При выборе антибиотика учитывают его всасываемость из желудочно-кишечного тракта. Применяемые сегодня современные нитрофураны (нифуроксазид, нифурател) и аминогликозиды при пероральном приеме не абсорбируются и оказывают действие только в кишечнике. При генерализованной инфекции, развитии ослож-

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ОКИ

бактериальной и вирусной этиологии

Бактериальная этиология Вирусная этиология

Стул Стул чаще с примесями слизи, зелени, крови Стул обильный, водянистый

Дефекация Болезненная, тенезмы, ложные позывы Чаще безболезненная

Боли в животе Часто сильные, схваткообразные Умеренные или отсутствуют

Клинический анализ крови Лейкоцитоз, нейтрофи-лез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево Лимфоцитоз

Бактериологический анализ кала Обнаружение возбудителя Отрицательный

Метод полимеразной цепной реакции Обнаружение сальмонелл, шигелл, эшерихий, кампилобактера Обнаружение ротавиру-сов, норовирусов, аденовирусов, астровиру-сов, энтеровирусов

нений или высоком их риске предпочтение следует отдавать препаратам, имеющим системное действие, - цефа-лоспоринам. Альтернативные препараты - фторхиноло-ны - противопоказаны детям до 18 лет в связи с токсичностью.

В абсолютном большинстве случаев начальная терапия ОКИ назначается эмпирически, поскольку нет возможности ожидать результатов лабораторного обследования, подтверждающего ту или иную этиологию

Нежелательные побочные действия терапии ОКИ во многих случаях влекут за собой отмену лекарственного средства, что нередко приводит к пролонгированию сроков заболевания, утяжелению течения и развитию осложнений. Наиболее часто регистрируются аллергические реакции, раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и нарушения микроценоза кишечника. В связи с этими негативными эффектами не рекомендуются при ОКИ препараты пенициллинового ряда.

Антибактериальная терапия должна назначаться с учетом аллергологического анамнеза пациента. Однако при лечении детей раннего возраста зачастую этот анамнез отсутствует. В таких ситуациях отдается предпочтение средствам, которые показали меньшую аллергенность по результатам проведенных исследований.

При выборе препарата необходимо учитывать возможность точной дозировки в соответствии с весом ребенка. Это требование выполнимо при применении суспензий, сиропов, капель и растворов.

В педиатрической практике всегда важно минимизировать психотравмирующий фактор. Поэтому по мере возможности назначаться должен препарат с наименьшей кратностью введения предпочтительно перораль-ным путем. По результатам проведенных исследований было показано, что парентеральное применение антибиотиков в большинстве случаев ОКИ не имеет преимуществ перед пероральным [13]. Внутривенное или внутримышечное введение оправданно при лечении тяжелых форм генерализованной инфекции.

Антибактериальная этиотропная терапия ОКИ проводится, как правило, 5-7-дневным курсом. При отсутствии эффекта от проводимой этиотропной терапии через 2-3 сут. от начала лечения проводится замена препарата.

Кратность назначения препарата необходимо снижать при нарушениях функции печени и/или почек. У новорожденных частоту введений уменьшают из-за физиологической незрелости этих органов.

Среди антибактериальных препаратов, применяющихся для лечения ОКИ у детей, всем рассмотренным требованиям удовлетворяет цефиксим - цефалоспорин III поколения с широким спектром действия против различных возбудителей. В проведенных исследованиях была показана его эффективность и безопасность применения при ОКИ у детей старше 6 месяцев. Опыт применения различных цефалоспоринов у пациентов млад-

шего возраста, в т. ч. новорожденных и недоношенных, по жизненным показаниям указывает на высокую степень их безопасности и в этой возрастной группе. Оказывая системное действие при различных осложнениях, при сочетании с острой респираторной инфекцией препарат большинством пациентов хорошо переносится, редко вызывает аллергические реакции, антибиотико-ассоциированную диарею.

Оценка эффективности и безопасности применения цефиксима у детей, больных ОКИ, нами была проведена в ходе сравнительного рандомизированного проспективного открытого исследования, в которое было включено 129 пациентов в возрасте от 6 мес. до 14 лет, больных ОКИ в среднетяжелой и тяжелой формах. Во всех случаях антибактериальная терапия была назначена в соответствии с показаниями. Дети были рандомизированы на три группы. Первую группу составили пациенты, в комплексной терапии которых использовался антибактериальный препарат цефиксим в суспензии по 8 мг/кг однократно или в 2 приема. Во вторую группу вошли дети, получавшие амикацин 20-30 мг/кг/сут в 3 приема внутрь, в третью -получавшие налидиксовую кислоту 60 мг/кг/сут в 4 приема. Ни в одном случае не было отмечено никаких аллергических реакций, индивидуальной непереносимости, требовавших прекращения терапии.

Сравниваемые группы были сопоставимы по основным характеристикам: полу, возрасту, тяжести заболевания, отягощенности преморбидного фона, проводимой базисной терапии. Возрастная структура в группах представлена в таблице 2. Тяжелые формы ОКИ в первой группе составили 45%, во второй группе - 38,5%, в третьей - 40%.

Таблица 2. Возрастная структура пациентов в сравни-

Дети, получавшие цефиксим (Группа 1)

Дети, получавшие амикацин (Группа 2)

Дети, получавшие налидиксовую кислоту (Группа 3)

До 1 года 34 52,3 19 48,7 12 48,0

От 1 года до 3 лет 18 27,7 15 38,5 7 28,0

Старше 3 лет 13 20,0 5 12,8 6 24,0

Все дети находились под наблюдением в условиях стационара, получали общепринятую терапию: питание в соответствии с возрастом и симптомами заболевания, регидратационную терапию, энтеросорбенты и симптоматические средства.

Всем больным проводили ежедневное клиническое наблюдение, клинические и биохимические анализы

100 МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ • №01, 2016

крови и мочи при поступлении и в динамике, определение показателей кислотно-щелочного состояния (КЩС), а также этиологическую диагностику с помощью иммуно-ферментных и молекулярно-генетических методов.

Среди расшифрованных ОКИ наиболее часто выявляли сальмонеллез S. enterididis.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием технических средств на основе лицензионных программ Microsoft Excel. Определяли Z-критерий и критерий х2. Различия считались достоверными при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10. Новокшонов А.А., Соколова Н.В., Тихонова О.Н., Ларина Т.С. Рациональная этиотропная терапия ОКИ бактериальной и вирусной этиологии у детей на современном этапе. Доктор РУ. 2007. 2: 5-12.

11. Новокшонов А.А., Тихонова О.Н., Соколова Н.В. Сравнительная эффективность этиотропной терапии острых кишечных инфекций у детей 5-нитрофуранами. Детские инфекции. 2005. 4(1): 49-53.

12. Дорошина Е.А. Клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии норовирусной инфекции у детей: автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2010. 23 с.

13. Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей. Пособие для врачей. М., 2005. 106 с.

Цефалоспорин третьего поколения

Применяется у детей с 6 месяцев

Возможность применения при беременности

Пероральный прием 1 раз в сутки

Высокая антибактериальная активность

Супракс при кишечной инфекции у ребенка

Всем доброго времени суток!

Так случилось, что ребенок где-то подцепил кишечную инфекцию со всеми вытекающими последствиями: тошнотой, рвотой, поносом и повышенной температурой. Я не сторонник самолечения детей в таких ситуациях и незамедлительно вызвала скорую, которая увезла нас в инфекционную больницу.
Врач, после осмотра, рекомендовала полечить ребенка дома, т.к. болезнь имела не острый характер, а потому допускала лечение вне стационара.
Среди прочего лекарства врач выписал и антибиотик Супракс в суспензии.

Цена:

Состав:

основное вещество: цефиксим 100 мг
вспомогательные вещества: натрия бензоат; сахароза; смола желтая; ароматизатор клубничный

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:
фарингит, тонзиллит, синусит;
острый и хронический бронхит;
средний отит;
неосложненные инфекции мочевыводящих путей;
неосложненная гонорея.

Как видно, в инструкции нет ни слова про кишечную инфекцию, но врач меня заверила, что это один из двух антибиотиков, который эффективен в отношении не только "ухо-горло-нос", но и для кишечника.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к цефалоспоринам и пенициллинам.
С осторожностью:
пожилой возраст;
хроническая почечная недостаточность;
псевдомембранозный колит (в анамнезе);
детский возраст (до 6 мес).

Антибиотик представляет собой сухую смесь из мелких гранул, из которой необходимо приготовить суспензию. Готовится суспензия непосредственно перед употреблением и может храниться в готовом виде только 14 дней.

Способ приготовления суспензии:

перевернуть флакон и встряхнуть порошок. Добавить 40 мл охлажденной до комнатной температуры кипяченой воды в 2 этапа и взболтать после каждого добавления до образования гомогенной суспензии. После этого необходимо дать суспензии отстояться в течение 5 мин для обеспечения полного растворения порошка. Перед применением готовую суспензию следует взбалтывать.

Плюсы:

- Супракс помог буквально на второй день. Ребенок быстро после него восстанавливался. Почему я уверена, что помог именно антибиотик ? Да потому что через день после сына заболела дочь, но ей я антибиотик давать не стала по определенным причинам и восстановление и выздоровление у нее проходило труднее и дольше.

- в комплекте идет мерная ложечка;

- самый главный для меня и ребенка плюс- это то, что антибиотик нужно давать всего один раз в день. В разгар болезни это было очень важно, т.к. был риск вылететь лекарству обратно, а если бы пришлось принимать его 2-3 раза в день, то соответственно риск бы увеличивался в 2-3 раза.

- приятный вкус. Ребенок пил Супракс с удовольствием, т.к. он сладкий с приятным вкусом;

- хватает как раз на период болезни. Обычно , когда лекарство в готовом виде хранится всего 2 недели, нам никогда не удавалось его использовать все, всегда выбрасывали остатки. А здесь прям тютелька в тютельку));

- не вызвал аллергии.

Минусы:

- цена. 600 рублей все-таки дороговато;

- в виде полуфабриката. Было бы удобно, если бы не надо было ничего разводить, потому что я в суматохе прочитала, что нужно добавить воды, а то что именно 40 мл- упустила. Итог: налила больше, чем нужно, пришлось выбрасывать и покупать новое. Так что внимательно читайте инструкцию.

Ну а то, что одновременно с антибиотиком нужно принимать параллельно пребиотики (линекс, аципол, Лактобактерин и т.д.) , надеюсь никому рассказывать не надо .

Вывод: я не могу рекомендовать или не рекомендовать этот антибиотик, я не врач. Тем более лекарство очень серьезное и назначать его может только врач. Но то, что в нашем случае оно оказалось эффективным и не вызвало никаких побочных эффектов, считаю, поделиться опытом обязана))

Елена Шведкина о фармконсультировании посетителей с симптомами кишечных инфекций, сопровождающихся диареей и тошнотой

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний, вызываемых патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами и простейшими. Все ОКИ имеют сходные клинические общие и желудочно-кишечные проявления: диарея, тошнота, рвота и лихорадка, интоксикация, обезвоживание. Инфекции передаются человеком и/или животными. Механизм заражения — алиментарный (то есть через рот). Пути инфицирования — фекально-оральный (пищевой или водный), бытовой, а при некоторых вирусных инфекциях — воздушно-капельный. Большинство возбудителей острой кишечной инфекции высокоустойчивы во внешней среде.

По данным ВОЗ (апрель 2017), ОКИ занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая только гриппу и острым респираторным инфекциям. Самые распространенные кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, ротавирусные и энтеровирусные инфекции. Больше подвержены острым кишечным инфекциям дети от одного года до семи лет, однако взрослые тоже болеют достаточно часто.

Клинические проявления кишечной инфекции:

Интоксикационный синдром — слабость, головная боль, ломота в теле, головокружение, тошнота
Лихорадка — повышение температуры тела (от 37 до 38 градусов и выше), в некоторых случаях температуры может не быть
Гастритический синдром — боль в желудке, тошнота, рвота
Энтеритный синдром — частый жидкий стул
Колитический синдром — боли внизу живота, болезненные позывы на дефекацию

Эти симптомы встречаются в разных сочетаниях и имеют различную степень выраженности.

Лечение острой кишечной инфекции:

1) Щадящая диета. Из рациона исключают молочные продукты, сырые овощи, ягоды, фрукты, жареное, жирное, соленое, острое, копченое.

2) Прием сорбентов. Они уменьшают длительность интоксикации благодаря способности фиксировать на своей поверхности не только токсические продукты, но и возбудителей инфекционной диареи (вирусы, бактерии).

3) Регидратация — восполнение потери жидкости и электролитов (перорально или парентерально).

4) Купирование рвоты при необходимости быстро прекратить потерю жидкости.

5) Антибактериальная терапия — назначается врачом-инфекционистом при подозрении на бактериальную инфекцию.

6) Препараты бифидо- и лактобактерий — в целях восстановления и профилактики нарушений микроэкологии кишечника.

Несмотря на то что чаще всего ОКИ протекают в легкой форме, при неадекватном лечении или позднем обращении к врачу они могут приводить к печальным последствиям.

Осложнения острых кишечных инфекций:

1) Дегидратация (обезвоживание) — патологическая потеря воды и солей неестественным путем (рвота, жидкий стул). Помимо снижения веса больного беспокоят сухость кожи и слизистых, жажда, снижение эластичности кожи, учащение пульса, снижение артериального давления.

2) Инфекционно-токсический шок — обусловлен высокой концентрацией токсинов бактерий в крови, возникает на фоне высокой температуры, чаще в начале болезни, и сопровождается серьезными нарушениями гемодинамики.

3) Пневмония. При повторяющейся рвоте высок риск заброса содержимого желудка в дыхательные пути.

4) Острая почечная недостаточность. Развивается на фоне выраженной интоксикации и дегидратации.

Функция фармацевта

При первых признаках ОКИ заболевший или его родственник спешит не к врачу, а направляется в аптеку за средствами, которые помогут быстро купировать симптомы. Что может посоветовать первостольник и когда лучше настоять на обращении к врачу? Начнем с того, какую именно информацию нужно уточнить у покупателя, чтобы не пропустить опасные состояния, угрожающие жизни.

Возраст

Если признаки ОКИ появились у ребенка (особенно дети в возрасте до трех лет), пожилого человека (старше 65 лет) или человека, страдающего тяжелой сопутствующей патологией, стоит настоять на обращении к врачу в срочном порядке! Именно у этих групп пациентов любая ОКИ может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Частота стула, наличие или отсутствие рвоты

Если у взрослого наблюдается частый обильный жидкий стул (более 5 раз за день) и/или многократная рвота, то это грозит быстрой потерей жидкости и электролитов, восполнить которую перорально затруднительно. Необходимо обращение к врачу!

Наличие симптомов выраженной дегидратации

Прогрессирующая слабость, головокружение, постоянная жажда, низкое артериальное давление — повод настоять на вызове скорой помощи!

Любые подозрения на хирургическую патологию

Боль в животе любой локализации, высокая лихорадка, примеси крови в стуле — все эти симптомы могут скрывать за собой острые хирургические заболевания, такие как холецистит, аппендицит, кишечная непроходимость и другие.

Если никаких тревожных симптомов покупатель не назвал, то что можно рекомендовать из препаратов ОТС?

Готовые солевые препараты для регидратации

Оральные регидратационные соли (ОРС) или пероральные регидратационные соли (ПРС) помогают восстановить водный и кислотно-щелочной баланс в организме. ОРС представлены в аптеках в виде готовых растворов для питья или в виде порошков, предназначенных для приготовления растворов. Растворы ОРС могут всасываться в тонкой кишке даже при сильной диарее, восполняя таким образом запасы воды и электролитов.

В России зарегистрированы оральные регидратационные соли с действующими веществами:

декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат;
декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия бикарбонат.

Какой регидратант предложить покупателю?

Уточните, кто нуждается в отпаивании. Если это ребенок, то предпочтение стоит отдать формам ОРС с приятным фруктовым вкусом (таких вариантов достаточно) — так ребенку будет проще выпить нужный объем жидкости. Если это взрослый, то можно подобрать препарат в зависимости от ценовых предпочтений покупателя — разброс цен колеблется примерно от 40 до 400 рублей за упаковку.

Также важно сориентировать покупателя в необходимом количестве препарата. На начальных этапах лечения взрослым рекомендован прием до 750 мл ОРС в час, а детям — до 20 мл ОРС на кг веса тела в час. Принимать растворы стоит дробно, малыми порциями, каждые 5–15 минут, чтобы не спровоцировать рвоту. Если жажда сохраняется и хочется выпить большее количество раствора, то стоит выпить столько ОРС, сколько хочется.

Энтеросорбенты

Адсорбционные свойства энтеросорбентов обусловлены пористой структурой с активной поверхностью, которая способна удерживать газы, пары, жидкости или вещества, находящиеся в растворе.

Основной показатель эффективности сорбентов — сорбционная емкость, чем она больше, тем эффективнее считается сорбент. В зависимости от показателей сорбционной емкости определяется кратность приема и дозы сорбента.

Наиболее популярные сорбционные препараты в России:

Активное вещество получают из древесины и каменного угля. Обладает достаточно низкой сорбционной емкостью (5 мг/г).

2) Энтеросорбенты на основе лигнина.

Эти сорбенты производятся из химически обработанной древесины, часто в состав добавляют пребиотик лактулозу. Обладают низкой сорбционной емкостью (порядка 18 мг/г).

Активное вещество — алюмосиликат природного происхождения (лечебные породы глины) в порошке. Обладает средней сорбционной емкостью (100 мг/г).

4) Кремнийсодержащие сорбенты.

Препараты этой группы обладают высокой сорбционной активностью (более 150 мг/г).

Очевидно, что для получения быстрого терапевтического эффекта в первую очередь стоит предложить покупателю современные сорбенты с максимально высокой сорбционной активностью. Для детей лучше рекомендовать препараты с нейтральным вкусом или формы сорбента с приятным фруктовым ароматом.

Пробиотики

Пробиотики (эубиотики) — непатогенные для человека бактерии или другие микроорганизмы, обладающие подавляющей активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, обеспечивают восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав различных пищевых продуктов, лекарственных препаратов и пищевых добавок. Чаще всего в качестве пробиотиков используются определенные штаммы лактобактерий и бифидобактерий, некоторые штаммы кишечной палочки, энтерококков, бацилл, пропионибактерий, дрожжевых грибков из рода сахаромицетов. Пробиотики оказывают воздействие на желудочно-кишечную экосистему, стимулируют иммунные механизмы слизистой оболочки, что уменьшает частоту и тяжесть диареи. Эффективность пробиотиков при лечении ОКИ подтверждена многочисленными исследованиями. Пробиотики достоверно уменьшают длительность ОКИ и снижают риск сохранения диареи более 4 дней.

Современные пробиотические препараты могут быть монокомпонентными или содержать несколько культур микроорганизмов.

После купирования острых симптомов, для быстрого восстановления микрофлоры кишечника, можно начинать прием пробиотиков. Выбор препарата зависит от степени тяжести ОКИ. При выраженной диарее следует выбирать поликомпонентные препараты, содержащие бифидобактерии в высоких концентрациях, они быстро останавливают диарею, интоксикацию и способствуют регенерации слизистых. При легких проявлениях ОКИ можно остановить выбор на монокомпонентном препарате. Лечение пробиотиками может длиться от 5 до 14 дней.

Типичные ошибки фармацевта

Кроме того что первостольник обязан грамотно подобрать средства из трех вышеописанных групп препаратов, он не должен совершить распространенных ошибок. А именно:

Советовать кишечные антисептики и антибиотики. Чаще всего ОКИ вызываются вирусами, и антибактериальные средства окажутся в лучшем случае бесполезными, в худшем — спровоцируют развитие дисбактериоза в последующем. Кишечные антисептики и антибактериальные средства могут быть назначены только врачом!
Рекомендовать противодиарейные и противорвотные. Противорвотные и противодиарейные средства центрального действия существенно ослабляют перистальтическую активность кишечника, что препятствует эвакуации содержимого и тем самым способствует усилению интоксикации. В исследованиях было показано, что противодиарейные средства не предотвращают обезвоживания, но могут увеличить длительность выделения микроба-возбудителя и привести к токсинемии. ВОЗ и ЮНИСЕФ занимают жесткую позицию в отношении препаратов, тормозящих перистальтику кишечника: их нельзя назначать детям с диареей!
Рекомендовать оральные регидратационные соли в последнюю очередь. Эти препараты должны быть первыми в чеке, именно с них начинается любое лечение ОКИ. Этот момент часто упускается, но на самом деле прием ОРС является принципиально важным даже в случае небольшой потери жидкости.
Рекомендовать только ОРС, только сорбент или только пробиотик. Важно начать лечение комплексно, чтобы быстрее справиться с симптомами болезни. Обращайте на комплексность терапии внимание покупателей, это может реально облегчить им жизнь.
Недооценивать тяжесть состояния. Достаточно сложно бывает за несколько минут в аптеке полностью оценить проблему покупателя и сделать выводы о состоянии больного. Но! Обязательно задайте пару уточняющих вопросов: кто заболел и насколько выражены симптомы. Если это пожилые люди, дети, особенно в возрасте до 3 лет, люди с тяжелыми сопутствующими хроническими заболеваниями — настаивайте на вызове бригады скорой помощи и обращении к врачу. Иногда эти простые вопросы могут спасти чью‑то жизнь!

Помните, что в большинстве случаев ОКИ не требует лечения в стационаре и приема антибиотиков, для быстрого купирования симптомов болезни достаточно вовремя начать регидратационную терапию солевыми растворами, прием сорбентов и пробиотиков.