Отделения костной гнойной инфекции

В ГБУЗ ГКБ №13 организован кластер по лечению ран и раневых инфекций

Увеличение населения планеты, рост количества транспорта и дорожно-транспортных происшествий, развитие технологий и рост количества техногенных катастроф, увеличение массы вооружений и рост терроризма и локальных военных конфликтов – все это приводит и к росту количества травматических повреждений и их гнойно-септических осложнений. С другой стороны, общее ухудшение экологии, нарастание частоты встречаемости фоновой патологии (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, иммунодепрессивные состояния), развитие и увеличение доступности медицинских технологий приводит к увеличению количества инвазивных вмешательств и их осложнений, что потенциируется также ростом резистентности патогенной микрофлоры к используемым антисептическим и антибактериальным препаратам в ответ на достижения фармакологии. Все это ведет к росту количества гнойно-септических осложнений, что делает данную проблему еще более актуальной, чем 100 лет назад, и требует поиска новых путей решений – научных, практических, тактико-стратегических и организационных.

В ГКБ № 13 организован кластер по лечению ран и раневых инфекций , в состав которого вошли: на базе поликлиники – амбулаторная служба МКДО и дневной стационар, а на базе стационара – отдельный бокс с перевязочной в приемном отделении и отделение гнойной хирургии на 50 коек с профильным реанимационным отделением на 9 коек. Необходимо отметить, что ГКБ № 13 является клинической базой кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ГБОУ ВПО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” МЗ РФ.

ОРИТ № 6: отдельный бокс со шлюзом для больных с анаэробной инфекцией

Отделение гнойной хирургии № 3 стационара работает круглогодично с полной загруженностью ввиду высокой востребованности данного вида специализированной помощи в городе Москве. За год в среднем стационарную помощь получают свыше 1200 пациентов, производится более 1600 оперативных вмешательств, причем плановые операции и перевязки производятся 6 дней в неделю. Оснащение отделения:

• система тотальной очистки и обеззараживания воздуха во всех помещениях;
• собственная плановая/экстренная операционная, оснащенная всем необходимым оборудованием: аргон-плазменная коагуляция, электронно-оптический преобразователь (С-дуга), силовой инструмент “Synthes”, дерматомы и пр. ; операционная работает 24 часа в сутки ;
• две перевязочные;
• кабинет гипербарической оксигенации (ГБО);
• кабинет инновационных методов лечения (озонотерапия, квантовая терапия, клеточные технологии).

На одном этаже с отделением гнойной хирургии находится и профильное отделение гнойно-септической реанимации и интенсивной терапии № 6 , имеющее в составе отдельный бокс со шлюзом для больных с анаэробной инфекцией, и полностью оснащенное лечебным и диагностическим оборудованием.

В диагностике заболеваний используются все возможности стационара – лабораторные, морфологические, ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические исследования, МРТ, МСКТ (в том числе 3D-МСКТ-ангиография – определение патологии артериального кровотока), транскутанное определение напряжения кислорода в тканях.

С целью обеспечения этапной и преемственной медицинской помощи с ноября 2012 года в ГКБ № 13 организован Амбулаторный кабинет ран и раневых инфекций , обращаемость – свыше 500 посещений в месяц.

В отделении гнойной хирургии стационара и в амбулаторной практике используются современные методы лечения ран и раневых инфекций, внедряются новейшие отечественные и зарубежные технологии, разрабатываются и внедряются инновационные и импортозамещающие технологии. Основные направления работы – лечение больных с гнойными заболеваниями мягких тканей, синдромом диабетической стопы, остеомиелитами, перипротезной инфекцией, хроническими ранами и трофическими язвами различной этиологии.

Современные и инновационные методы лечения ран и раневых инфекций:

• интерактивные перевязочные средства, полимерные повязки;
• компрессионный трикотаж, многодневные многослойные компрессионные бандажи;
• непрямая электроимпульсная миостимуляция;
• воздушно-плазменные потоки + NO-терапия;
• раневая оксигенация, гипербарическая оксигенация, озонотерапия;
• квантовая терапия;
• вакуум-ассистированные повязки;
• биопокрытия и клеточные технологии;
• ревизионное спейсер-эндопротезирование;
• остеосинтез и MIPO-технологии;
• антибактериальные биокомпозитные материалы;
• реконструктивно-пластические операции;
• безоперационное наложение магнитного межкишечного анастомоза.

Инновационная деятельность отделения

Хирургическое отделение № 3 ГКБ № 13 – первое в России внедрило зарубежный опыт вакуум-терапии ран. Здесь разработан, запатентован и зарегистрирован импортозамещающий аппарат для лечения ран локальным отрицательным давлением “ВаСта”, который используется и в амбулаторной практике.

Также получен патент на метод лечения синдрома короткой кишки, включающего в себя магнитный анастомоз и квантовую терапию. Внедрен в практику метод непрямой электроимпульсной миостимуляции у больных с различной патологией, в том числе впервые – у больных травматологического профиля.

Впервые в мировой практике в хирургическом отделении № 3 разработана и внедрена методика стимуляции регенераторных процессов хронических ран с использованием аутологичных тромбоцитарных факторов роста (методика используется в стоматологии, травматологии и спортивной медицине), обеспечивающая полную биологическую безопасность пациента.

В хирургической практике при различной патологии широко используются биодеградирующие антибактериальные биокомпозитные материалы, замещающие дефект тканей и обеспечивающие пролонгированную локальную антибактериальную терапию.

В настоящее время в отделении разработана методология использования различных видов органосохраняющих и реконструктивных костно-пластических операций с применением антибактериальных биокомпозитных материалов, с погружным и наружным остеосинтезом на инфицированной диабетической стопе и стопе Шарко.

Патент на аппарат “ВаСта”

Регистрационное удостоверение на аппарат “ВаСта”

Патент на метод лечения синдрома короткой кишки, включающий в себя магнитный анастомоз и квантовую терапию

В отделении проводятся различные виды пластических операций для закрытия обширных и хронических раневых дефектов. При лечении пациентов с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями часто используется сочетание различных методов.

Большое внимание уделяется лечению больных с перипротезной инфекцией – после эндопротезирования крупных суставов, металлоостеосинтеза переломов, эндокоррекции сколиоза, ненатяжной герниопластики; используются различные виды антибактериальных спейсеров, антибактериальных биокомпозитных и остеозамещающих материалов, тромбоцитарные факторы роста, метод локального отрицательного давления и пр.

Количество пролеченных пациентов в отделении стационара ежегодно увеличивается; применение инновационных технологий позволило сократить среднюю длительность пребывания пациента в стационаре с 17,0 дня (в 2011 году) до 15,2 (в 2014 году); оперативная активность возросла с 65,3% в 2011 году до 75,5% в 2014 году; общая летальность снизилась с 1,9% (2011 год) до 1,0% (2014 год), а послеоперационная летальность, соответственно, с 6,4% до 3,3%.

В 2015 году отделение гнойной хирургии впервые включено в программу оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с инфицированными эндопротезами крупных суставов и синдромом диабетической стопы.

Коллектив хирургического отделения № 3 представлен квалифицированными медицинскими сестрами и врачами, половина их которых – кандидаты и доктора наук. Тесное сотрудничество с травматологами и ортопедами, терапевтами и кардиологами, эндокринологами и неврологами, анестезиологами и реаниматологами, ангиохирургами и рентгенангиохирургами и врачами других специальностей обеспечивает мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с хирургической инфекцией.

Врачи

• Крылов Александр Вячеславович, автор 8 публикаций в российских и международных научных изданиях, специалист по клиническим исследованиям.
• Плотников Алексей Анатольевич и кандидат медицинских наук, хирург высшей категории, автор 5 публикаций и 5 рационализаторских предложений Стеценко Елена Викторовна оказывают экстренную хирургическую помощь больным с хирургическими инфекциями.
• Зона ответственности автора 7 публикаций в российских и международных научных изданиях хирурга Брагинского Константина Олеговича – консультации и лечение больных с остеомиелитами, осложнениями травм, перипротезной инфекцией, а также аналитика осложнений.
• Хирург высшей категории и торакальный хирург, автор 3 публикаций Заика Людмила Григорьевна ведет больных с различными видами хирургических инфекций мягких тканей и костей, брюшной полости и грудной клетки.
• Хирург Леваль Пулад Шахзарович, автор более 35 публикаций в российских и международных научных изданиях – консультирует и ведет пациентов с перипротезной инфекцией, остеомиелитами, синдромом диабетической стопы, гнойными заболеваниями кисти.
• Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории и сертифицированный проктолог, автор более 30 публикаций в российских и международных научных изданиях Молочников Александр Юрьевич – специалист по лечению больных с синдромом диабетической стопы, остеомиелитами, ишемическими поражениями конечностей, с проктологической патологией, курирует такие аппаратные методики лечения ран, как озонотерапия, воздушно-плазменные потоки и NO-терапия.
• Доктор медицинских наук, хирург высшей категории, автор более 200 публикаций в российских и международных научных изданиях Кисляков Валерий Александрович является куратором амбулаторной службы, ведет больных с синдромом диабетической стопы, остеомиелитами, абдоминальными осложнениями; занимается лимфотропной и внутрикостной терапией, иммунокоррекцией.

В планах развития – дальнейшая разработка и внедрение медицинских приборов и методов лечения ран, внедрение в практику работы отделения микрохирургических технологий и новых методов диагностики раневых инфекций.

ул. Лермонтова, 208 (филиал)

Дата рождения: 25 октября 1967 г. Образование высшее, в 1993 г. окончил Ставропольский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное…

Врач-травматолог-ортопед 1-й категории

Врач-травматолог-ортопед 1-й категории Выпускник Ставропольской государственной медицинской академии 2008 года, ординатура по травматологии и ортопедии…

Врач-травматолог-ортопед 1-й категории Выпускник Ивановской государственной медицинской академии 2010 года, ординатура по травматологии и ортопедии…

Врач-травматолог-ортопед 1-й категории Выпускник Ставропольской государственной медицинской академии 2011 года, интернатура и ординатура по травматологии…

Врач-травматолог-ортопед 2-й категории Выпускник Ставропольского государственного медицинского университета 2014 года, интернатура по травматологии и ортопедии…

В наше время травматология – это специальность, которая охватывает многие дисциплины: от техники до молекулярной биологии.

К концу 1980-го года на территории СССР функционировало семь отделений гнойной костно-суставной патологии, что являлось одновременно своеобразным прогрессивным прорывом в плане организации специализированной помощи одному из самых тяжелых контингентов больных. В Ставропольской краевой клинической больнице подобное отделение было создано в феврале 1983 года. Его появление стало беспрецедентным по значимости для здравоохранения Ставропольского края и всего Северо-Кавказского региона в целом. Первым заведующим созданным подразделением стал опытный врач высшей категории Б.Н. Ступницкий, первым врачом-ординатором отделения Ю.А. Берест. Проблемы решались при помощи администрации СККБ в лице главного врача А.В. Малахова, его заместителя на филиале Е.В. Баландиной и кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ СГМИ в лице профессора В.В. Бодулина. Научным куратором отделения от кафедры стал доцент А.А. Воротников. Ощутимую помощь на этапе становления оказывал отделению заведующий травматолого-ортопедическим отделением Э.Л. Апагуни. Всесторонняя поддержка со стороны всех этих специалистов помогла коллективу отделения пережить трудности начальных двух лет работы и сделать первые важные шаги к дальнейшему развитию службы. Первый коллектив отделения стал кадровой базой для создания дееспособного высокопрофессионального коллектива, каким он является и сегодня, спустя 30 лет.

В октябре 1984 года на должность заведующего ортопедо-травматологическим отделением № 2 был назначен выпускник СГМИ А.А. Симонов, возглавлявший отделение 26 лет до ноября 2010 года.

С 2010 года отделение возглавляет врач высшей категории Руслан Владимирович Душин, работающий здесь с 1994 года. Сегодня он воспитывает, растит молодое поколение врачей: Анатолия Николаевича Шиндина, Энвера Долхатовича Байрамкулова, Дмитрия Олеговича Румянцева, Александра Александровича Стасенко, принятых на работу в 2010, 2012, 2013 годах.

Травматолого-ортопедическое гнойное отделение № 2 Ставропольской краевой клинической больницы на улице Лермонтова, 208, специализируется сегодня на лечении наиболее сложного контингента больных ортопедо-травматологического профиля с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата на фоне гнойной хирургической инфекции.

За время существования ГТОО в нём пролечено амбулаторно и стационарно 30000 пациентов, выполнено не менее 40000 сложных хирургических операций. Спустя 30 лет с момента своего основания отделение по-прежнему остаётся уникальным подразделением здравоохранения, одним из немногих в России, известность и востребованность которого давно перешагнула границы региона.

Сегодня работоспособный коллектив гнойного травматолого-ортопедического отделения готов развиваться и совершенствоваться, верен своим традициям и гарантирует настоящим и будущим пациентам высокий уровень оказания узкоспециализированной медицинской помощи.

Строго придерживаясь рекомендаций врача, вы можете быть уверены в лучшем качестве жизни на годы!

Больным с осложненным сахарным диабетом (диабетическая стопа):

06:00 — 08:00 — подъем, измерение температуры, артериального давления, утренний туалет, сдача назначенных анализов, обследований натощак;
09:00 — 10:00 — завтрак
10:00 — 12:00 — обход. В это время следует находиться в палате.
10:00 — 14:00 — выполнение врачебных назначений (процедуры, исследования, манипуляции)
13:00 — 14:00 — обед
14:00 — 16:00 — тихий час
16:00 — 18:00 — отдых, выполнение врачебных назначений, процедуры
18:00 — 19:00 — ужин
19:00 — 20:00 — отдых, процедуры, подготовка к исследованиям
21:00 — 22:00 — вечерние гигиенические процедуры
22:00 — сон.

С возможными изменения в распорядке дня пациентов ознакомят в отделении.

Гнойная хирургия - раздел общей хирургии, занимающийся лечением гнойных инфекций кожи, подкожной клетчатки, костно-суставной системы и внутренних органов.

Поэтому главной целью оперативного лечения пациентов является вскрытие гнойной полости и обеспечение удаления образовавшегося гноя.

Лечением гнойно-воспалительных заболеваний занимается врач гнойный хирург.

Какие заболевания лечит гнойная хирургия

В хирургическое отделение госпитализируются больные с острой и хронической формой гнойных заболеваний для лечения под общим или местным обезболиванием.

Острые гнойные заболевания мягких тканей бывают в двух формах:

• абсцесс - воспаление имеет ограниченный характер, внутри воспалительного очага образуется полость, заполненная гноем;
• флегмона - гнойное поражение мягких тканей носит разлитой характер, ограничивающей очаг капсулы нет, воспаление активно распространяется по мышечной, подкожной и соединительной ткани.
• Хронические гнойные заболевания мягких тканей редко являются самостоятельной нозологической единицей. Как правило, это осложнения других заболеваний(трофическая язва при варикозной болезни, гангрена стопы как осложнение сахарного диабета, инфицированная рана). Залогом выздоровления больного является точная своевременная диагностика и воздействие на непосредственную причину заболевания.

Причины гнойных хирургических заболеваний

Часто причины гнойных хирургических болезней выступают не изолированно, а в комплексе друг с другом и включают:

• инфекционный агент, местную и системную воспалительную реакцию;
• нарушение кровообращения в тканях. Обескровленная некротизированная ткань служит питательной средой для болезнетворных микроорганизмов, поэтому инфекция быстро распространяется и добиться положительного результата без восстановления кровотока крайне затруднительно;
• венозная недостаточность ведет к длительно незаживающим трофическим язвам голеней;
• сахарный диабет с его осложнениями в виде нарушения микроциркуляции, полинейропатии, иммунологическим нарушениям усугубляет течение хирургической инфекции. Чтобы достичь успеха в лечении хирургической инфекции необходимо привлечение врачей других профилей.

Симптомы гнойных хирургических заболеваний

1. Болезненность в месте локализации воспалительного процесса;
2. Непостоянным симптомом может быть повреждение участков кожи, служащих воротами, через которые проникла инфекция;
3. Появление припухлости в очаге воспаления;
4. Изменение цвета и температуры кожи над воспалительным очагом. Кожа горячая, иногда приобретает багровый оттенок;
5. Симптомы общей интоксикации, повышение температуры.

У пожилых и ослабленных пациентов симптомы общей интоксикации могут быть слабо выраженными, несмотря на обширность гнойного поражения.

Для хронических гнойно-воспалительных заболеваний симптомами является наличие незаживающих язв, свищей, участков некроза.

Диагностика гнойных хирургических заболеваний

Современная диагностика предполагает комплексный подход для полной оценки состояния тканей в очаге воспаления и общей реакции организма.

В нашей клинике применяется:

• УЗИ мягких тканей;
• КТ;
• МРТ;
• клинический анализ крови с изучением формулы клеток;
• биохимический анализ крови;
• бактериологический посев с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Преимущества лечения в клинике Чудо Доктор

Преимущества центра гнойной хирургии Чудо Доктор:

1. Отделение гнойной хирургии в нашей клинике, благодаря современному оснащению и наличию высококвалифицированных гнойных хирургов позволяет провести полное обследование в кратчайшие сроки, что особенно важно при данной патологии;
2. Это же касается предоперационной подготовки и радикального оперативного лечения - все будет сделано быстро и качественно;
3. Перевязочный материал, раневое покрытие, медикаменты, растворы - от ведущих производителей;
4. Комплексный индивидуальный подход к больному позволяет привлекать к обследованию и лечению врачей разных специальностей, кроме ведущих гнойных хирургов. Консультирование руководителем отделения при необходимости;
5. Хирургическая тактика закрытия ран выполняется с использование методов пластической хирургии, обеспечивая максимально возможный функциональный и косметический эффект;
6. Наличие развитой базы амбулаторной хирургии позволяет в ряде случаев не прибегать к госпитализации. Операция будет выполнена в день обращения, дальнейшее лечение пациентов продолжится амбулаторно;
7. Медицинская помощь оказывается платно, но наши цены весьма доступны большинству пациентов;
8. В клинике есть комфортабельный стационар с круглосуточным наблюдением и лечением.

Другие статьи

Если в стационаре идет прием хирурга, то, как правило, в это время в коридоре скапливается большая очередь. По статистике, эта специальность является одной из самых востребованных.

Если вам необходим высококачественный хирург в Москве, обращайтесь в нашу поликлинику и здесь встретите именно таких специалистов. Сама по себе данная медицинская специальность.

Преимущество амбулаторной хирургии состоит в том, что оперативное вмешательство может быть проведено в день обращения, без госпитализации в стационар на длительный срок.

с 28.03 по 30.04.2020 г. клиника работает в штатном режиме.

В отделении проводится диагностика и лечение следующих заболеваний:

• патология артерий и вен нижних конечностей,
• патология костной системы (остеомиелиты различной этиологии),
• колопроктология (патология параректальной клетчатки, геморрой, анальная трещина, дермоидные кисты),
• воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки,
• диабетическая стопа,
• длительно незаживающие, хронические раны.

Для лечения хронической венозной недостаточности широко применяется эндоскопическая диссекция перфорантных вен.

При лечении хронических остеомиелитов широко используются биоматериалы (коллапан) для заполнения полостей после некрсеквестрэктомий.
Для лечения нейропатической формы синдрома диабетической стопы применяются иммобилизирующие разгрузочные повязки (ИРП или Total Contact Cast) из гипса или современных полимерных материалов, которые способствуют перемещению нагрузки с области язвы на другие участки стопы, что сокращает срок заживления раневого дефекта.

Руководитель отделения: руководит отделением – Ромашов Дмитрий Викторович.

Гнойное хирургическое отделение создано в 1958 году. С 1980 по 1987 год в отделении работала д.м.н. профессор Е.С. Смирнова. В настоящее время в отделении работает профессор кафедры хирургии РУДН Ю.Ф. Пауткин, а также клинические ординаторы, аспиранты и ассистенты кафедры хирургии РУДН. С 2014 года в отделении работает д.м.н. Цветков В.О., профессор кафедры постдипломного образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

В отделении работают врачи - хирурги высшей и первой квалификационной категории, двое из них являются кандидатами медицинских наук. Также в отделении работает врач – эндокринолог.

Отделение рассчитано на 60 коек, из них 20 коек - для больных с синдромом диабетической стопы. Имеются 2 палаты повышенной комфортности, оснащённые отдельным санузлом, душем, холодильником, телевизором.
Отделение располагает процедурным кабинетом, двумя перевязочными, кабинетом диабетической стопы, операционной, оснащенной наркозно – дыхательной аппаратурой.

Для местного лечения ран применяются перевязочные средства фирм – производителей Paul Hartmann, Comfeel, Johnson & Johnson.
Также для ускорения заживления обширных раневых поверхностей используются различные варианты кожной пластики.

Отделение оснащено глюкометрами, портативным доплеровским аппаратом, аппаратом ультразвуковой кавитации.

В перспективе - приобретение аппарата для ВЛОК, лимфодренажного массажа, лазерного скальпеля.

Планируется внедрение ангиографии и эндоваскулярных вмешательств для диагностики и лечения сосудистых заболеваний нижних конечностей.

Ромашов Дмитрий Викторович 1967 г.р.

Окончил в 1992 году Российский Государственный Медицинский Университет, интернатуру по хирургии в 1993 году.

Работа (хирургический стаж - 24 года)
1993 - 2008 г. г. врач-хирург отделения гнойной хирургии ГКБ №15 имени О.М. Филатова
гор. Москвы,
2008 - 2009 г. г. заместитель главного врача по хирургии ГКБ № 61 УЗ ЦАО гор. Москвы,
2009 - 2011 г. г. врач-хирург отделения гнойной хирургии ГБ №17 УЗ ЗАО гор. Москвы,
2011 - 2016 г. г. заведующий хирургическим отделением стационара дневного пребывания
ГКБ №15 им. О.М. Филатова гор. Москвы.
С 2016 - 2017 г. г. врач-хирург отделения гнойной хирургии ГКБ № 68 гор. Москвы

Ученая степень: Кандидат медицинских наук.

Специальности:
1) Хирург (высшая категория)
2) Колопроктолог
3) Организация здравоохранения и общественное здоровье

Почетное звание: Лауреат премии города Москвы в области медицины.

Поощрения. Благодарность руководителя Департамента здравоохранения гор. Москвы (2016г).

Научные работы. Автор и соавтор 3-х монографий, 33-х печатных работ.

С 1988 по 2000 год работал в должности врача-хирурга отделения ран и раневой инфекции Института Хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР, а с 2000 по 2003 год – в должности научного сотрудника.

С 2003 года работает на кафедре хирургии Факультета Последипломного профессионального образования врачей Московской Медицинской Академии (впоследствии – Института Послевузовского образования 1 Московского Государственного Университета им.И.М.Сеченова) в должности доцента, а с 2011 – в должности профессора.

С 2014 года – сотрудник Университетской клиники ран и раневой инфекции на базе ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ.

Автор 69 научных работ, в том числе двух учебных пособий и трех руководств для врачей. Научный руководитель 2 кандидатских диссертаций.

Хирург высшей категории. В.О. Цветков является признанным специалистом в лечении тяжелых распространенных форм хирургической инфекции мягких тканей и костей, осложненных форм синдрома диабетической стопы, трофических язв различного генеза и послеоперационных гнойных осложнений.

Отделение гнойной хирургии

Отделение обслуживает население Республики Татарстан и г. Казани, при необходимости проводится лечение пациентов из других регионов России.

Коллектив отделения считает для себя приоритетными несколько направлений:

осложнения сахарного диабета (ангиопатии, полинейропатии, различные виды проявлений диабетической стопы);
остеомиелиты (гематогенные, посттравматические, огнестрельные);
раны и раневая инфекция различной локализации (в том числе открытые инфицированные переломы);
сепсис;

Отделением накоплен определённый опыт лечения больных с вышеперечисленной патологией.

Значительной части больных сахарным диабетом обречённых в недавнем прошлом на высокую ампутацию удаётся либо произвести ампутацию на голени (что значительно повышает качество жизни по сравнению с высокой ампутацией), либо ограничиться усечением части стопы с наложением первичного шва. Всё это достигнуто в результате комплексного подхода к решению вопросов лечения сахарного диабета (наличие штатного эндокринолога, наблюдение ангиохирурга, возможность детального обследования, применение в лечении лазера, гипербарическая оксигенация, выработки определённых стандартов медикаментозной терапии и т.д.)

За последние годы нами накоплен значительный опыт оперативного лечения больных с остеомиелитом. Самой большой проблемой является замещение остаточных полостей или открытых участков костной ткани, которую мы решаем мышечной пластикой одним или несколькими лоскутами, а при наличии дефекта мягких тканей над костью мы выполняем пластику этого дефекта перемещёнными кожно — фасциальными лоскутами часто в сочетании с мышечной пластикой. Также за последние два года мы стали применять костно-пластические трепанации, при которых фрагмент костной ткани вырезается над поражённым участком вместе с питающим мышечным лоскутом и кожей и откидывается, обеспечивая хороший доступ к поражённому участку.

Нами применяется активная тактика при лечении ран — своевременная некрэктомия, при необходимости аппаратная фиксация переломов, адекватное вскрытие гнойных затёков, применение в лечении новых перевязочных средств для борьбы с раневой инфекцией и стимуляции регенеративных процессов в ране, различные адсорбирующие препараты, инфракрасный лазер, УФ-лазер, другие методы физиотерапии.

За последние годы постоянно увеличивается количество больных сепсисом, в том числе осложнённого септическим шоком.
Причины развития сепсиса у больных, находившихся в отделении гнойной хирургии, самые разнообразные:

обширные раневые дефекты с некрозом мягких тканей;
гангрены конечностей;
буллёзно — некротическая форма рожи;
воспалительные заболевания мягких тканей (гнилостно-некротические флегмоны);
политравма сопровождающаяся массивной кровопотерей и анемией;
наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний (системная красная волчанка, сахарный диабет, заболевания при которых необходим постоянный приём гормональных препаратов). При диагностике сепсиса используется весь имеющийся в больнице арсенал средств (рентгенография, КТ, Эхо-кардиоскопия, УЗИ, клиническая лаборатория, бактериологическая лаборатория). Лечение проводится в отделении, но при нарушении витальных функций больной переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии до стабилизации состояния.

Большое значение придаётся рациональной антибактериальной терапии, которая большей части больных проводится по результатам посева. Исключение составляют больные с острыми воспалениями, интоксикацией нуждающиеся в антибактериальной терапии сразу после госпитализации. Таким больным назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые при необходимости меняются на другие после готовности результатов посева.

Большую долю пациентов составляют больные с трофическими язвами (варикозная болезнь, посттромбофлебитическая болезнь, рубцовые поражения мягких тканей после травм, последствия некрозов кожи после рожи и т.п.). Этим пациентам проводится пластическое закрытие дефектов после санации воспалительного очага.

Значительная часть больных поступает в отделение по экстренным показаниям (сепсис, влажная диабетическая гангрена, влажная атеросклеротическая гангрена, абсцессы и флегмоны различных локализаций, обширные инфицированные раны, парапроктиты и т.п.) и госпитализируется непосредственно через приёмный покой, где уже при поступлении проходят часть обследования (анализы крови, мочи, рентгенография, УЗИ, ЭКГ, консультации смежных специалистов).

В отделении постоянно работает эндокринолог, что значительно улучшает качество лечения больных с эндокринной патологией в т.ч. сахарным диабетом.