Деформирующий остеит при новообразованиях

Краткое описание

Деформирующий остеит — медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением структуры и прочности кости и повышением скорости костного обмена. Хаотичная резорбция кости с последующим дезорганизованным и чрезмерным её формированием приводит к образованию увеличенной, чрезмерно васкуляризированной кости, болезненной, легко деформируемой, склонной к переломам. Поражения позвоночника и черепа могут привести к развитию неврологической симптоматики.

Статистические данные • Около 3% европейцев в возрасте старше 50 лет имеют, как минимум, один фокус остеита • Заболевание редко наблюдают среди лиц африканского или азиатского происхождения • У лиц моложе 40 лет частота выявления не превышает 0,5%, у лиц старше 90 лет — около 10%. Преобладающий возраст — старше 50 лет. Преобладающий пол — мужской.
Генетические аспекты. У 15–50% пациентов выявляют хотя бы одного родственника первой степени родства, страдающего деформирующим остеитом.

Причины

Этиология. Предполагают роль медленной вирусной инфекции.
Патогенез и патоморфология • В поражённых участках кости происходит активное обновление костной ткани. Активные остеокласты резко увеличены в размерах и содержат большое количество ядер • Остеобласты продуцируют грубоволокнистую ткань, что приводит к утолщению вновь образованных трабекул и костных пластинок • Мозаичное расположение коллагена приводит к механическому ослаблению кости, несмотря на избыточную кальцификацию • Костный мозг может замещаться фиброзной тканью, содержащей сосуды • При электронной микроскопии — ядро и цитоплазма содержат включения, напоминающие вирусные нуклеокапсиды.
Клиническая картина (часто течение бессимптомно) • Боли в костях (переломы, сопутствующий артрит, компрессия нервов) • Чаще поражаются позвоночник, череп, бедренная и большеберцовая кости • Искривление конечностей (чаще большеберцовой кости) • Увеличение размеров головы, деформация костей черепа • Повышение температуры кожи над поражёнными костями вследствие усиления в них кровотока • Возможно вдавление костей основания черепа с развитием неврологической симптоматики • Возможны компрессионное поражение VII пары черепных нервов и нейросенсорная тугоухость • Поражение позвоночника: кифоз, возможна компрессия корешков спинномозговых нервов • Поражение околосуставных тканей — синдром запястного канала • Поражение ССС •• Хроническая сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом (редко) •• Кальцификация клапанов •• Атеросклероз • Поражение почек: •• камни в почках •• мочекислый диатез • Пятнистая дегенерация сетчатки (редко) • Эндокринные нарушения — гиперпаратиреоз.

Диагностика

Лабораторные данные • Содержание кальция в сыворотке крови обычно нормальное, в случае иммобилизации больного после перелома — повышено • Активность ЩФ крови обычно повышена — признак усиленной функции остеобластов • Повышенная экскреция гидроксипролина с мочой — признак усиленной функции остеокластов.
Инструментальные данные • Рентгенография костей •• Непостоянная картина с чередованием резорбции и остеогенеза в увеличенной и деформированной кости •• Граница остеолиза часто имеет форму клина •• В костях черепа появлению характерных изменений может предшествовать образование участков прогрессирующей резорбции костей • Аудиограмма при поражении черепа • Исследование полей зрения • Биопсия кости показана только в сомнительных случаях (редко) • Тепловизионное исследование визуализирует участки кожной гипертермии над поражёнными костями.

Диагностическая тактика. Постановке диагноза способствуют обнаружение характерной рентгенологической картины, а также доказательства высокой скорости костного обмена (повышение активности ЩФ в крови и содержания гидроксипролина в моче).
Дифференциальная диагностика • Первичные новообразования кости • Метастазы опухолей в кости • Гиперпаратиреоз.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика. Режим • Необходимо избегать чрезмерных механических воздействий на поражённую кость • Редко — наложение шины при тяжёлой резорбции и угрозе переломов • Слуховые аппараты — при снижении слуха. Специальной диеты не разработано.
Лекарственное лечение
При локальных поражениях и бессимптомном течении ЛС не назначают. Иногда для уменьшения боли назначают НПВС. Для угнетения резорбции костей применяют следующие ЛС.
• Кальцитонин по 50–100 МЕ п/к или в/м ежедневно или через день не менее 3 мес. Для поддерживающей терапии по 200 МЕ интраназально 4 р/сут в течение 1,5–3 лет. Побочные эффекты: тошнота, рвота, анорексия, гиперемия, сыпь (включая уртикарную при инъекциях), раздражение носовой полости при интраназальном введении.
• Бифосфонаты •• Этидроновая кислота 5–7 мг/кг/сут (1 мес приёма, 1–2 мес перерыва) •• Алендроновая кислота по 10 мг/сут утром за полчаса до завтрака в течение 6 мес. Не назначают при заболеваниях пищевода.
Одновременно с бифосфонатами следует назначать • препараты кальция 1,0–1,5 г/сут • холекальциферол 400 МЕ/сут.
Хирургическое лечение • Остеотомия для коррекции деформаций костей, вызывающих сдавление нервов или спинного мозга • Протезирование суставов.

Осложнения • Переломы • Протрузия вертлужной впадины • Неврологическая симптоматика в результате компрессии нервных стволов • Остеосаркома — около 1% всех случаев деформирующего остеита.
Длительное наблюдение предполагает контроль клинических симптомов (в первую очередь — болей), а также костных изменений в динамике лечения. ЩФ следует контролировать 1 раз в 3 мес; рентгенографию костей проводят 1 раз в 6 мес.

Профилактика. Первичная профилактика не разработана. Лечение, направленное на восстановление нормальной костной структуры, одновременно служит вторичной профилактикой костных переломов.

Прогноз. Обычно заболевание прогрессирует медленно. У некоторых больных развивается спонтанная ремиссия. Менее чем у 1% больных диагностируют остеосаркому, которая чаще поражает плечевую кость и кости черепа.

Синонимы • Остоз деформирующий • Остеодистрофия деформирующая • Болезнь Педжета.

МКБ-10 • M88 Болезнь Педжета (костей) [деформирующий остеит] • M90.6* Деформирующий остеит при новообразованиях (C00 - D48+)

Деформирующий остеит - воспалительное (чаще локальное) поражение скелетного аппарата, характеризующееся хаотичной резорбцией кости с последующим дезорганизованным и чрезмерным её формированием. Приводит к образованию увеличенной, чрезмерно васкуляризированной кости, болезненной, легко деформируемой, склонной к переломам. Поражения позвоночника и черепа могут привести к развитию неврологической симптоматики. Этиология. Предполагают роль медленной вирусной инфекции. Частота - Около 3% европейцев в возрасте старше 50 лет имеют, как минимум, один фокус остеита - Заболевание редко наблюдают среди лиц африканского или азиатского происхождения - У лиц моложе 40 лет частота не превышает 0,5% - У лиц старше 90 лет частота - около 10%. Преобладающий возраст - старше 50 лет. Преобладающий пол - мужской. Генетические аспекты. У 15-50% пациентов выявляют хотя бы одного родственника первой степени родства, страдающего деформирующим остеитом. Патоморфология - В поражённых участках кости происходит активное обновление костной ткани. Активные остеокласты резко увеличены в размерах и содержат большое количество ядер - Остеобласты продуцируют грубоволокнистую ткань, что приводит к утолщению вновь образованных трабекул и костных пластинок - Мозаичное расположение коллагена приводит к механическому ослаблению кости, несмотря на избыточную кальцификацию - При электронной микроскопии - ядро и цитоплазма содержат включения, напоминающие вирусные нуклеокапсиды. Клиническая картина (часто течение бессимптомно) - Боли в костях (переломы, сопутствующий артрит) - Искривление конечностей (чаще большеберцовой кости) - Увеличение размеров головы, деформация костей черепа - Возможно вдавление костей основания черепа с развитием неврологической симптоматики - Возможны компрессионное поражение VII пары черепных нервов и нейросенсорная тугоухость - Поражение позвоночника: - Кифоз - Врзможна компрессия спинномозговых корешков - Поражение околосуставных тканей - синдром запястного канала - Поражение ССС: - Хроническая сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом (редко) - Кальцификация клапанов - Атеросклероз - Поражение почек: - Камни в почках - Мочекислый диатез - Пятнистая дегенерация сетчатки (редко) - Эндокринные нарушения - гиперпаратиреоз. Лабораторные исследования - Содержание кальция в сыворотке крови обычно нормальное, иногда повышено - ЩФ крови обычно повышена - признак усиленной функции остеобластов - Повышенная экскреция гидроксипролина с мочой - признак усиленной функции остеокластов. Специальные исследования - Рентгенография костей - Непостоянная картина с чередованием резорбции и остеогенеза в увеличенной и деформированной кости - Граница остеолиза часто имеет форму клина - Неврологическое исследование - Аудиограмма при пора: жении черепа - Исследование полей зрения - Биопсия кости показана только в сомнительных случаях (редко). Дифференциальный диагноз - Первичные новообразования кости - Метастазы опухолей в кости - Гиперпаратиреоз. Лечение: Общая тактика - Необходимо избегать чрезмерных механических воздействий на поражённую кость - Редко - наложение шины при тяжёлой резорбции и угрозе переломов - Слуховые аппараты при снижении слуха. Лекарственная терапия - При локальных поражениях и бессимптомном течении ЛС не назначают. Иногда для уменьшения боли назначают салицилаты или другие НПВС. - Для угнетения резорбции костей. - Миакальцик по 50-100 ME и/к или в/м ежедневно или через день не менее 3 мес или по 200 ME интраназально: 4 р/сут курсами по 1,5-3 года. Побочные эффекты: тошнота, рвота, анорексия, гиперемия, сыпь (включая уртикарную при инъекциях), раздражение носовой полости при интраназальном введении. - Кальцитонин по 100 ME я/к или в/м ежедневно или через день; после улучшения состояния по 50 МЕ/сут. - Памидроновая кислота по 30 мг в виде внутривенной инфузии 1 р/нед или по 60 мг через неделю до достижения суммарной дозы 180-210мг. - Этидронат натрия по 5 мг/кг/сут в течение 6 мес, курс можно повторить через 3-6 мес - Фосамакс по 10 мг/сут утром за полчаса до завтрака в течение 6 мес. Не назначают при заболеваниях пищевода. Осложнения - Переломы - Протрузия вертлужной впадины - Неврологическая симптоматика в результате компрессии нервных стволов - Остеосаркома - около 1 % всех случаев деформирующего остеита. Синонимы - Остоз деформирующий - Остеодистрофия деформирующая - Болезнь Пёджета См. также Гиперпаратиреоз, Остеоартроз, Опухоли костей злокачественные первичные МКБ. М88 Болезнь Пёджета (костей) [деформирующий остеит)

Обзор опухолей костей и суставов

Костные опухоли могут быть первичными или метастатическими, доброкачественными или злокачественными.

У детей обычно преобладают первичные и доброкачественные костные опухоли, тольков в редких случаях отмечаются первичные злокачественные опухоли (например, остеосаркома, саркома Юинга). Очень редко встречаются метастические опухоли (например, нейробластома, опухоль Вильмса). Кости могут быть пораженытакже при лейкозах и лимфомах детского возраста.

У взрослых, особенно у больных старше 40 лет, метастатические опухоли встречаются в среднем в 100 раз чаще, чем первичные злокачественные опухоли. За исключением опухолей, образующихся из клеток костного мозга, например, множественной миеломе, в США ежегодно регистрируется около 2500 первичных злокачественных опухолей костей у детей и взрослых.

Как у детей, так и у взрослых синовиальные опухоли (опухоли, возникающая из синовиальной оболочки суставов, сухожильных влагалищ и фасций верхних и нижних конечностей) регистрируются исключительно редко. Пигментный виллонодулярный синовит является доброкачественной опухолью, но часто весьма деструктивной. Синовиальная саркома (часто состоящая из веретеновидных клеток с включением гландулярно-подобными компонентов) является локализирующейся в суставе злокачественной мягкотканной опухолью несиновиального происхождения, которая иногда локализуется в суставе.

Клинические признаки заболевания

Костные опухоли обычно вызывают необъяснимые прогрессирующие боли и припухлость. Боль может возникать без нагрузки и сохраняться в покое и ночью.

деструктивные или инвазивные изменения;
неровные края опухоли;
зоны, особенно множественные, костной деструкции (вид ткани, изъеденной молью);
кортикальная деструкция;
разрастание мягких тканей;
патологические переломы.

Деструктивные изменения характеризуются четко ограниченными областями костной деструкции. Для инвазивного роста характерна постепенная потеря костной ткани или инфильтрация без четкой границы. Некоторые опухоли имеют характерный вид, например, саркома Юинга обычно характеризуется инвазивным ростом с деструкцией кости, включая крупные мягкотканные массы с реакцией кости в виде луковой шелухи, часто перед появлением выраженных литических деструктивных изменений; гигантоклеточная опухоль сопровождается кистозными изменениями без склеротической границы между опухолью и нормальной костью). Определенное значение имеет локализация очага.

Некоторые доброкачественные опухоли могут имитировать злокачественные новообразования.

Гетеротопическая оссификация (оссифицирующий миозит) и избыточное развитие костной мозоли после переломов могут приводить к выраженной минерализации кортикального слоя и прилегающих мягких тканей, что напоминает злокачественную опухоль кости.

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (гистиоцитоз X, болезнь Леттерера–Сива, болезнь Хенда–Шюллера–Кристиана) может способствовать образованию множественных или солитарных очагов поражения костей, обычно четко визуализируемых при традиционной рентгенографии. Солитарные поражения, при которых имеется периостальное образование новой костной ткани, всегда подозрительны в отношении злокачественности.

Первично злокачественные опухоли костей

Множественная миелома считается наиболее распространенной первично-злокачественной опухолью кости, но часто рассматривается скорее как локализующаяся в кости опухоль из клеток костного мозга, а не костная опухоль. Она имеет гемопоэтическое происхождение и возникает в основном у людей пожилого возраста. Опухоль обычно развивается и прогрессирует как многоочаговое образование и часто поражает костный мозг настолько диффузно, что его аспирация имеет диагностическое значение. При использовании методов визуализации обнаруживают четко очерченные литические изменения или диффузную деминерализацию костной ткани. Реже отмечаются склеротические изменения или диффузная остеопения, особенно в телах позвонков. Изолированная единичная миелома без системного поражения костного мозга обозначается как плазмоцитома. Некоторые костные изменения хорошо поддаются лечению методом лучевой терапии.

Остеосаркома или остеогенная саркома занимает в группе первично злокачественных опухолей костей второе по частоте место и отличается высокой злокачественностью. Она чаще всего возникает в возрасте от 10 до 25 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Остеосаркома вызывает возникновение злокачественного остеоида (незрелой кости) из опухолевых костных клеток. Обычно развивается в области коленного сустава (чаще в дистальном отделе бедра, чем в проксимальном отделе большой берцовой кости) или в других длинных костях, и может метастазировать, обычно в другие кости или легкие. Обычные симптомы остеосаркомы – боль и припухлость.

При использовании методов визуализации могут быть обнаружены склеротические или литические изменения тканей. Для диагностики обязательно требуется биопсия. Также необходима рентгенография или КТ органов грудной клетки с целью выявления метастатического поражения легких и осцинтиграфия для выявления возможных диагностики костных метастазов.

Терапия заключается в проведении хирургическое лечения в сочетании с химиотерапией. Использование адъювантной химиотерапии повышает 5-летнюю выживаемость с 20 % до более чем 65%. Химиотерапию обычно начинают проводить до оперативного вмешательства. Уменьшение размера опухоли на рентгенограмме, уменьшение боли и снижение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови указывают на эффективность лечения; дооперационная химиятерапия должна обеспечить более 95% некроза опухоли. После нескольких курсов химиотерапии выполняют щадящее удаление опухоли и реконструкцию конечности. Опухоль удаляют со всеми окружающими ее реактивно измененными тканями и зоной окружающей здоровой ткани, чтобы избежать дальнейшего распространения опухолевых клеток. Более чем у 85% больных щадящее оперативное вмешательство может быть выполнено без уменьшения отдаленной выживаемости. После операции химиотерапия должна быть продолжена. Если до операции удается добиться почти полного некроза опухоли (около 95%), то 5-летняя выживаемость составляет более 90%.

К числу гораздо более редких вариантов остеосаркомы относятся такие поверхностные кортикальные процессы, как параостальная остеосаркома и периостальная остеосаркома. Параостальные остеосаркомы чще всего поражают задний отдел кортикального слоя дистального отдела бедра и обычно бывают хорошо дифференцированными. Периостальная остеосаркома является хрящевой поверхностной опухолью. Она часто локализуется в среднем отделе бедренной кости и на рентгенограмме имеет вид солнечного луча. Вероятность метастазирования периостальной остеосаркомы намного выше, чем хорошо дифференцированной параостальной остеосаркомы, но несколько меньше, чем типичной остеосаркомы. Параостальные остеосаркомы требуют оперативного удаления без проведения химиотерапии. При наличии периостальной остеосаркомы лечение такое же, как при обычной остеосаркоме: химиотерапия и удаление опухоли.

Фибросаркомы сходны по своим характеристикам с остеосаркомами, но производят фиброзные опухолевые клетки, поражают ту же возрастную группу и создают сходные проблемы. Лечение и исход для выраженных изменений сходны с таковыми при остеосаркоме.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома

Злокачественная фиброзная гистиоцитома клинически напоминает остеосаркому и фибросаркому, хотя классифицируется как заболевание, которое не входит в группу остеосарком, поскольку имеет другую гистологическую картину. Имеется тенденция к более частому поражению детей и подростков, но заболевание может возникать и у пожилых людей в виде вторичных очагов на месте костных инфарктов и облученных участков. Принципы лечения и исходы аналогичны упомянутым при остеосаркоме.

При возникновении подобной ситуации, я не знаю, как нужно изощриться адвокату истца, чтобы доказать злонамеренность действий врачей. Пациент или его законные представители подписывают все мыслимые и немыслимые информативные согласия пациента с указанием рисков и осложнений. В беседе с врачом детально разъясняется цель операции и возможные варианты развития событий. А переводчик, трансферы, отель, авиабилеты и прочие накладные расходы вообще не обсуждаются. Это сопутствующие расходы. Как говорил Райкин, "К пуговицам претензии есть? Нет? Пуговицы пришиты намертво!"

Хондросаркомы — это злокачественные опухоли хрящевой ткани. Они отличаются от остеосарком как по клиническим проявлениям, так и по тактике лечения и прогнозу. 90% из всех хондросарком являются первичными. Хондросаркомы развиваются на фоне других изменений, например множественной остеохондромы и множественного энхондроматоза. Хондросаркомы чаще появляются у людей пожилого возраста. Чаще опухоль возникает у пожилых людей в плоских костях таза, лопатке, но может поражать практически любую кость и окружающие мягкие ткани.

При рентгенографии часто выявляется мелкоочаговая кальцификация. Первичные хондросаркомы нередко проявляются деструкцией кортикального слоя кости и утратой ее структуры. Вторичная хондросаркома может быть заподозрена при выявлении точечных кальцинатов или увеличении размеров остеохондромы. Сцинтиграфия с 99mТе позволяет уточнить результаты скринингового исследования: все зоны хрящевой патологии характеризуются повышенным накоплением изотопа, но хондросаркомы отличаются особенно высоким его накоплением. Выполнение биопсии обязательно; она позволяет уточнить стадию опухоли и вероятность ее метастазирования.

При опухолях начальных стадий чаще делают щадящие операции (широкое выскабливание) с проведением дополнительной терапии (часто используется замораживание жидким азотом, тепло метилметакрилата, радиочастотный метод или фенол). При других опухолях применяется тотальная резекция. Если резекция с сохранением функции невозможна, выполняют ампутацию. В ходе операции и биопсии следует избегать травматизации опухоли и обсеменения ее клетками мягких тканей операционной раны, чтобы избежать имплантации опухоли. В противном случае неизбежен ее рецидив. Если обсеменения не происходит, частота излечения определяется стадией опухоли. При проведении адекватного лечения на ранних стадиях больные почти всегда излечиваются. Эти опухоли имеют ограниченную васкуляризацию (формирование и разрастание кровеносных сосудов) ,поэтому химиотерапия и лучевая терапия малоэффективны.

Костная саркома Юинга – круглоклеточная костная опухоль, чаще всего развивающаяся у пациентов в возрасте от 10 до 20 лет. Она поражает преимущественно кости конечностей, хотя может поражать другие кости. Саркома Юинга имеет тенденцию к значительному распространению, иногда захватывает всю кость. Наиболее частые симптомы – боль и припухлость.

Литическая деструкция, особенно инвазивный инфильтрирующий рост без четких границ, является наиболее частым признаком, выявляющимся при использовании методов визуализации, но формирование множественных слоев реактивной новой кости может создавать картину луковичной шелухи. Рентгенография обычно не позволяет достоверно определить распространенность патологических изменений, а пораженная кость обычно окружена крупными мягкотканными массами. Границы опухоли можно точнее определить с помощью МРТ, что помогает выбрать оптимальное лечение. Диагностика должна основываться также на результатах биопсии, поскольку сходная картина встречается и при многих других доброкачественных и злокачественных опухолях костей. В некоторых случаях этот тип опухоли можно ошибочно принять за инфекционный процесс. Точная гистологическая диагностика может быть дополнена исследованием молекулярных маркеров, включая оценку типичных клональных хромосомных аномалий.

Лечение включает различные комбинации оперативного вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии. В настоящее время более 60% больных с первичной локализованной саркомой Юинга могут быть излечены при использовании такого комплексного подхода. В ряде случаев излечение возможно даже при наличии метастазов. Химиотерапия в сочетании с резекцией опухоли часто дает благоприятные долгосрочные результаты.

Лимфома кости встречается у взрослых, обычно в возрасте от 40 до 50 лет. Она может возникнуть в любой кости. Опухоль состоит из мелких круглых клеток, часто в смеси с ретикулярными клетками, лимфобластами и лимфоцитами. Она может развиваться в виде первичной костной опухоли, в комбинации с аналогичными опухолями других тканей или в качестве метастаза известного лимфопролиферативного заболевания. Обычные симптомы – боль и припухлость. Нередки патологические переломы костей.

При инструментальном исследовании выявляют признаки деструкции костной ткани, которая может иметь пятнистый, инфильтрирующий или инвазивный характер, часто в сочетании с крупными мягкотканными массами. В распространенных случаях иногда почти полностью исчезает наружный контур пораженной кости.

При изолированной первичной лимфоме кости 5-летняя выживаемость составляет 50% и более процентов. Комбинация лучевой и химиотерапии сопоставима по эффективности с удалением опухоли и другими оперативными вмешательствами. Часто для предотвращения патологического перелома требуется стабилизация длинных костей. Ампутация показана в редких случаях, когда из-за патологического перелома утрачена функция конечности или обширное поражение мягких тканей не удается устранить другим способом.

Злокачественная гигантоклеточная опухоль встречается редко и обычно локализуется в самом конце длинной кости. На рентгенограммах выявляют классические признаки злокачественной деструкции костной ткани (преимущественно литические изменения, деструкция кортикального слоя, распространение процесса в окружающие мягкие ткани и патологические переломы). Для злокачественной гигантоклеточной опухоли, развившейся из предшествующей доброкачественной гигантоклеточной опухоли, характерна резистентность к лучевой терапии. В лечении используют те же принципы, что и при остеосаркоме, но результаты терапии хуже.

Хордома – редкая опухоль, развивающаяся из остатков эмбриональной хорды. Эта опухоль чаще всего локализуется в концевых отделах позвоночника, обычно в крестце или рядом с основанием черепа. Хордома крестцово-копчиковой области вызывает почти постоянные боли. При хордоме у основания черепа возможны симптомы поражения черепных нервов, чаще глазодвигательных.

Обычно проходит несколько месяцев и даже лет, прежде чем будет установлен правильный диагноз. При использовании методов визуализации хордома выявляется в виде распространенных деструктивных костных изменений, которым может сопутствовать мягкотканный компонент. Метастазирование крайне редко, но имеется склонность к местным рецидивам. Если опухоль расположена в крестцово-копчиковой области, то часто возможно радикальное удаление. Хордомы основания черепа обычно недоступны для удаления, но могут давать хороший ответ на лучевую терапию.

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕИТ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ — перестройка костной ткани, при которой разрушение и рассасывание костного вещества сочетаются с замещением костного мозга с образованием новой костной ткани.

Отмечаются боли в костях, утолщение и вздутие кости в очаге поражения, патологические переломы в области опухоли. Сначала заболевание протекает скрытно. Опухоли могут прорастать в суставы. В редких случаях течение приобретает злокачественный характер с метастазами в различные органы. На месте поражения отмечаются припухлость или наличие опухоли.

Вопросы и ответы:

Просто напишите в поисковую строку название заболевания (или его часть), либо интересующий лечебный профиль, виде лечения или необходимую процедуру – и система сама предложит наиболее эффективные санатории, пансионаты, спа- и велнес- отели. Вам остается лишь выбрать объект по своим предпочтениям: наиболее оптимальный по цене, расположению, уровню, отзывам или другим параметрам. Все предлагаемые здравницы проходят тщательный предварительный отбор и проверку нашими специалистами и врачами.

Кроме того, можно просто заказать звонок нашего профильного врача-курортолога, который внимательно выслушает Вас, даст свои рекомендации по выбору объекта с наиболее подходящими и эффективными лечебно-оздоровительными программами.

Общий список процедур, предоставляемых в выбранном Вами объекте можно посмотреть на его официальной странице в Здравпродукте.

А вот точный перечень для Вашего лечения скажет только врач в санатории на основе изучения предоставленной санаторно-курортной книжки, первичного осмотра и, возможно, пройденной диагностики и сданных анализов.

Он учтет все Ваши показания и противопоказания, необходимый лечебный профиль, другие пожелания, и назначит максимально эффективный курс лечения исходя из длительности купленной Вами путевки.

Это зависит от вашего основного и сопутствующих диагнозов, выбранной программы и назначений врача санатория с учетом вашего состояния здоровья и рекомендаций лечащего врача, у которого вы проходили обследование.

Для приобретения путевки потребуются:

- Паспорт (свидетельство о рождении - для детей)
- Санаторно-курортная карта (в случае, когда это является обязательным условием)
- Необходимые документы для предоставления скидки, в случае наличия акционных предложений (например, пенсионное удостоверение).

В базе данных ЗдравПродукт® можно найти самые различные санатории и спа-отели по всему миру – какие-то из них являются узкопрофильными (значит специализируются на одном основном лечебном профиле), какие-то – многопрофильными (значит лечат сразу несколько видов заболеваний).

Но здесь важно понимать, что узкопрофильные здравницы – максимально эффективные.

Поэтому наш основной совет – выбирайте, что для вас является самым важным в лечении, а что дополнительным. Исходя из этого, подбирайте объект с вашим основным профилем, и с остальными лечебными профилями в качестве дополнительных.

Помимо этого, задать свои вопросы и оставить заявку на подбор санатория можно по электронной почте: doctor@zdravproduct.com.

Кроме того, бывают объекты:

Узкопрофильные и многопрофильные
Загородные или городские
Крупные курортные комплексы или небольшие камерные здравницы
Сетевые или частные
С собственными источниками и грязями или с привозными
С собственным медцентром, бальнеоцентром, СПА-комплексом спорткомплексом, или расположенные рядом с большими городскими комплексами или другими объектами
С открытым бассейном или закрытым, а может и вообще без него
С пляжем или без

И это многие, но далеко не все возможные отличия.

תוכן עניינים

В отделении онкологической ортопедии клиники Ихилов используются наиболее современные технологии и разработки в области лечения доброкачественных и злокачественных опухолях скелета и мягких тканей. Одним из видов оперативного вмешательства является криорезекция опухолей кости.

Криорезекция опухолей кости (Cryosurgery for Bone Tumors) – усовершенствованная, ультрасовременная процедура, показанная при доброкачественных и злокачественных опухолях скелета и мягких тканей, в том числе при саркоме Юинга.

Обычно опухоли такого рода локализуются в конечностях, плечевом поясе, в области таза, позвоночнике, на стенке грудной клетке и на брюшной стенке. Новообразования могут быть как первичными, так и вторичными, т.е. метастазами опухолей внутренних органов (например, рака печени или легких).

Криорезекция применяется и при лечении некоторых ракоподобных заболеваний кости, таких как болезнь Педжета (известная также под другими названиями - деформирующий остеит, остоз деформирующий, остеодистрофия деформирующая).

Криорезекция – хирургическая деструкция патологических тканей с применением внешнего источника холода, в качестве которого используется жидкий азот или аргон.

В принципе метод замораживания в онкологической практике не нов: он применялся уже десятки лет назад в дерматологии, гинекологии, маммологии, урологии и общей хирургии. Новаторство заключается в применении данной техники к костям, поскольку кости находятся глубоко, в отличие от кожи и легко доступных мягких тканей. Для выполнения этой задачи были разработаны специальные методы и технические.

Новый метод позволяет удалять различные доброкачественные новообразования кости, в том числе такие агрессивные как гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома), а также метастатические опухоли низкой степени злокачественности и отдельные типы первичных злокачественных опухолей кости.

В ходе операции удаляют новообразование, оставляя костную основу; полость заполняют металлами или цементом. Замораживание предотвращает местный рецидив опухоли. Данная процедура сопряжена с меньшим риском повреждения сустава, нежели при более обширных операциях. Во многих случаях криорезекция избавляет от необходимости ампутации конечностей.

По результатам метод замораживания аналогичен радиотерапии. В то же время, он отличается явным преимуществом, поскольку не сопряжен с характерными для облучения побочными явлениями (тошнота, рвота, поносы, общая слабость, жжение кожи, выпадение волос, снижение сексуальной функции, ухудшение слуха).
Иными словами, речь идет о новаторской эффективной альтернативе облучению, позволяющей достичь тех же результатов с меньшими страданиями и дискомфортом для пациента.

Криорезекция – новаторский метод удаления опухоли, сопряженный с относительно малым риском повреждения суставов и вынужденной ампутации конечностей. Угроза местного рецидива опухолевого процесса также снижается.

Криогенная деструкция опухоли выполняется обычно под общим наркозом. В начале операции производится разрез в проекции зоны опухоли. Затем выполняется отделение опухолевой ткани от кости с помощью кюреток (хирургических ложек) и специальных сверл.

Замораживание ложа опухоли и окружающих тканей возле нее выполняется с помощью специального прибора, работающего на гелии и аргоне в замкнутой системе (с достижением температур 60°-180°С).

Нехватка костной ткани восполняется металлами или цементом. Кожный разрез сшивается, накладывается повязка.

Как и в случае с любой другой хирургической инвазивной манипуляцией, криорезекция опухолей кости сопряжена с определенным риском осложнений. Очень важно, чтобы пациент учитывал данные факторы в процессе принятия решения о выполнении операции. Среди возможных осложнений – кровотечение, инфекция, повреждение нервов, повреждение соседних тканей или появление трещин в кости (эти явления могут проявиться и в отдаленном послеоперационном периоде). Кроме того, нельзя также полностью исключить возможность местного рецидива.

По окончании хирургического вмешательства пациент переводится в отделение послеоперационного наблюдения. За это время происходит постепенный выход из наркоза. Затем пациент поступает в обычное стационарное отделение.

Если после выписки из больницы у пациента поднимается температура выше 38°С, либо появляются другие тревожные симптомы, следует немедленно сообщить об этом на отделение.

Читайте также: