Острые респираторные инфекции острый тонзиллит

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. инфекционные механизмы,

2. инфекционно-токсические механизмы,

3. нервно-рефлекторные механизмы,

4. иммунопатологические механизмы с развитием иммунопатологических заболеваний.

Источник инфекции - больные различными клиническими формами острых стрептококковых заболеваний (острый тонзиллит, скарлатина, острые респираторные инфекции стрептококковой этиологии, гингивит, кариес и др.) и носители патогенных стрептококков (выздоравливающие носители, здоровые носители).

Механизмы передачи: аэрозольный механизм (разговор, кашель, чихание); алиментарным путем через пищевые продукты (по причине нарушения технологии приготовления и хранения готовой пищи).

Классификация острого тонзиллита

Принципы классификации острого тонзиллита основываются на этиологии и клинических проявлениях данного заболевания.

По этиологии: стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый, фузоспирохетозный, Haemophilus influenzae, Corynebacterium haemolyticus, грибковый, смешанный и др.

По локализации: небные миндалины, боковые валики глотки, язычная миндалина, гортанный острый тонзиллит, сочетанная локализация.

По характеру воспаления: катаральный тонзиллит, катарально-фолликулярный, катарально-лакунарный, некротический.

По степени тяжести течения острого тонзиллита: легкой, средней и тяжелой степени.

По форме заболевания: первичный тонзиллит, повторный, вторичный, специфический.

По наличию осложнений: осложнения отсутствуют, наличие осложнений (тонзиллярные и метатонзиллярные).

В клинике острого тонзиллита выделяется пять основных

1. Синдром общей инфекционной интоксикации.

2. Синдром лихорадки.

3. Синдром тонзиллита.

4. Синдром регионарного лимфаденита.

5. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы (встречается у всех больных острым тонзиллитом независимо от формы заболевания и степени тяжести течения, длительность проявлений от 1 до 3 месяцев).

Клиническая картина острого тонзиллита зависит от степени тяжести течения заболевания. Критерии, которые обуславливают градацию пациентов с острым тонзиллитом по степени тяжести, важно знать врачу амбулаторно-поликлинического звена, так как на амбулаторном этапе могут проходить лечение лица с острым тонзиллитом легкой степени.

Осложнения острого тонзиллита

Тонзиллярные осложнения: перитонзиллит (флегмонозная ангина), перитонзиллярный абсцесс.

Метатонзиллярные осложнения: ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит, гломерулонефрит и др.

Степени тяжести острого тонзиллита

(по и соавт., 1993)

гиперемия небных дужек, язычка, миндалин, много гнойных фолликулов или наличие гнойного содержимого в лакунах

Увеличение углочелюстных лимфоузлов, сантиметров в диаметре

до 1 см, безболезненные

до 1,5-2 см, выраженная болезненность

не более 12-15 мм/час

Пример клинического диагноза:

Ангина, катарально-лакунарная, средней степени тяжести.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с острыми респираторными инфекциями (с проявлениями фарингита, ринофаринготонзиллитом при аденовирусной инфекции), стафилококковым тонзиллитом.

Принципы дифференциальной диагностики стрептококкового острого тонзиллита со специфическими тонзиллитами: дифтерией, кандидозом ротоглотки, фузоспирохетозной ангиной (Симановского-Плаута-Венсана) и вторичными тонзиллитами: скарлатина, инфекционный мононуклеоз, туляремия, герпангина, сифилис, болезни крови (лейкоз, агранулоцитоз) и другими заболеваниями, рассматриваются при изучении этих заболеваний на соответствующих кафедрах.

Врачу амбулаторно-поликлинического звена необходимо знать общепризнанные диагностические особенности, по которым можно разграничить острый тонзиллит, который вызван бета-гемолитическим стрептококком группы А и другие заболевания, которые протекают с синдромом тонзиллита.

Чаще всего молодой возраст

С первых дней заболевания отмечается фебрильная

Преобладает субфебрильная лихорадка

При объективном осмотре ротоглотки

Гиперемия, отечность фарингеальной области и миндалин, увеличение миндалин в объеме, вариабельность характера проявления тонзиллярного синдрома

Гиперемия, отечность фарингеальной области, характера тонзиллярного синдрома чаще катаральный или не столь выраженный

Воспалительные изменения регионарных лимфатических узлов, признаки заинтересованности сердечно-сосудистой системы

Ринит, ларингит, кашель, проявления синдрома катарального воспаления слизистых оболочек верхних и нижних дыхательных путей, конъюнктивит, мезааденит с диареей и другая сопутствующая симптоматика

К концу первых, началу вторых суток заболевания боли в горле постоянные, выраженные

Чаще боли в горле умеренные, не с первых дней заболевания

Выраженноя воспалительная реакция периферической крови

Может быть отсутствие воспалительной реакции крови

Опорные дифференциально-диагностические признаки

Стрептококкового острого тонзиллита

(по и соавт., 2000)

стрептококковыми острыми тонзиллитами преимущественно болеют люди молодого возраста, характерный эпиданамнез, характерно острое внезапное начало с ознобом, высокой лихорадкой, интоксикацией, резкие боли при глотании, увеличение миндалин за счет их воспаления, а не отека, что характеризуется неровностью их рельефа, вариабельность характера острого тонзиллита - от катарального до язвенно-некротического, яркая гиперемия слизистой оболочки глотки, региональный лимфаденит (углочелюстной и реже переднешейный) при отсутствии полилимфоаденопатии, развитие синдрома тонзиллита при отсутствии признаков катара верхних дыхательных путей, резко выраженные воспалительные изменения крови.

Кроме того, определенное практическое значение и клинический интерес представляет собой дифференциальный диагноз между стрептококковым острым тонзиллитом и острым стафилококковым тонзиллита, а также с синдром тонзиллита при аденовирусной инфекции.

Опорные дифференциально-диагностические признаки

стафилококкового острого тонзиллита

(по и соавт., 2000)

Наблюдается у лиц со сниженным иммунитетом: пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, другой хронической патологией (например, сахарный диабет). Сравнение течения стафилококкового острого тонзиллита проводятся с течением стрептококкового острого тонзиллита.

отсутствие эпиданамнеза, не столь очерченным началом как при стрептококковой ангине, менее интенсивной лихорадкой, часто субфебрильной, которая может продолжаться (при отсутствии противостафилококкового лечения) свыше 5-6 дней, проявлением интоксикации; в большей части умеренной, меньшей выраженности всех компонентов тонзиллярного синдрома, поражением лимфоидного аппарата не только миндалин, но и задней стенки глотки (бактериальный тонзиллофарингит), трудность антибиотикотерапии, более легким течением - даже при повторном заболевании может развиться только хронический тонзиллит, тонзиллокардиальный синдром, однако никогда стафилококковая ангина не осложняется ревматизмом, гломерулонефритом.

Синдром тонзиллита при аденовирусной инфекции

характеризуется (по и соавт., 2000)

Программа обследования в амбулаторных условиях

Острое респираторное заболевание передается к человеку воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании) и контактно-бытовым путем (через предметы обихода).

ОРВИ может стать продолжением обычной простуды, в этом случае заболевание протекает дольше, тяжелее и нередко требует назначения антибиотиков. Также сегодня для лечения гриппа и других ОРВИ могут использоваться современные этиотропные противовирусные препараты. При этом признаки заболеваний ОРВИ и гриппа с первого взгляда не сильно отличаются, однако разница все же есть.

Грипп начинается остро и резко. Признаки интоксикации организма развиваются быстро. ОРВИ или обычная простуда развивается плавно, хуже становится постепенно, в течение 1-2 дней.

При гриппе температура подскакивает тоже резко, иногда плохо становится буквально за час-два, температура держится 3-4 дня. Обычно она 39 градусов и выше. При ОРВИ температура организма редко повышается выше 38 градусов.

Фото: pixabay.com

При ОРВИ заболевший человек чувствует себя относительно нормально. При гриппе степень интоксикации организма выше. Поэтому есть дополнительные симптомы плохого самочувствия: головная боль в висках и в области глаз, головокружение, тошнота, слабость, озноб, потливость, светобоязнь. Очень характерна при гриппе боль в мышцах, то есть ломота.

При ОРВИ чаще всего пациента мучают першение в горле, кашель, насморк. При гриппе местные симптомы появляются позже, на вторые-третьи сутки, насморк зачастую выражен не так сильно.

При ОРВИ без осложнений человек восстанавливается за несколько дней, а после гриппа восстановление идет медленнее – 7-14 дней остается слабость, одышка, головокружение, нарушение аппетита.

Ангина, или острый тонзиллит, сопровождается всегда воспалением миндалин. Болезнь может развиться из внешних инфекций, попавших в организм, и из своих собственных бактерий.

Ангина характеризуется резким подъемом температуры, сухостью и першением в горле, общим недомоганием. Увеличиваются лимфатические узлы, что сопровождается болезненными ощущениями и повышением температуры.

То есть грипп – это вирусное заболевание, а ангина – бактериальное.

Для лечения гриппа используются противовирусные средства, для лечения ангины – антибиотики.

Фото: pixabay.com

Чаще бронхит является осложнением ряда инфекционных заболеваний. Воспаление бронхов зачастую является результатом ОРЗ и вызывается активностью вирусов. Еще реже встречаются острые бронхиты бактериального и смешанного бактериально-вирусного происхождения. Первый и самый явный признак бронхита — кашель. В первый день он сухой и мучительный. Температура при бронхите обычно невысокая. Если бронхит является осложнением гриппа, то она может подниматься до 40 градусов.

Опасностью бронхита является переход в хроническую стадию при отсутствии лечения. А также он может обернуться серьезным осложнением. Осложнение острого бронхита является пневмония. Когда инфекция из бронхов переходит на легкие.

• Избегайте посещения мероприятий и мест с массовым скоплением народа, особенно в периоды вспышек гриппа и других инфекций.
• Регулярно мойте руки с мылом или обрабатывайте их дезинфицирующими средствами на основе спирта.
• Избегайте контакта слизистых (глаз, носа или рта) с немытыми руками.
• Регулярно проветривайте комнаты, делайте влажную уборку дезинфицирующими средствами.
• Правильно питайтесь и сохраняйте физическую активность.
• Употребляйте витамины, свежие фрукты и овощи, пейте морсы, компоты, фруктовые соки.
• Рядом с заболевшими людьми используйте маску (ее необходимо менять каждые 2 часа).

В случае обнаружения у себя признаков болезни, обратитесь к врачу, не занимайтесь самолечением!

2 Общие требования к проведению занятия: Продолжительность занятия: 7 академических часов Место проведения: учебный класс, врачебные кабинеты поликлиники Материальное обеспечение: 1.Вопросы тестового контроля по теме. 2.Набор ситуационных задач. 3.Таблицы. Мотивационная характеристика темы. Острые респираторные инфекции занимают лидирующее положение в структуре острых респираторных заболеваний. По данным ВОЗ, около 90% всей инфекционной патологии составляет ОРИ. Это наиболее частая патология, с которой приходится сталкиваться участковому терапевту. Она занимает первое место по частоте временной нетрудоспособности, что существенно влияет на состояние трудовых ресурсов. При несвоевременно начатом лечении или неправильном подходе к нему может сопровождаться серьезными осложнениями( синусит, отит, тонзиллит, ларинготрахеит, пневмония, обстуктивный бронхит).несмотря на совершенствование организации пульмонологической помощи населению, проведение профилактической работы и широкое применение различных лекарственных препаратов, частота острых и хронических воспалительных заболеваний органов дыхания увеличивается с каждым годом. Это связано с ухудшением экологической обстановки в мире, пристрастием современного общества к курению (как активному так и пассивному), склонностью к злоупотреблению алкоголем, формированием резистентности микрофлоры к лекарственным препаратам, появлением новых мутировавших штаммов микроорганизмов и пр.. Проблема диагностики и лечения ангин также не утратила своей актуальности. Эта патология за счет своего значительного распространения занимает второе место по частоте временной нетрудоспособности, а также может являться причиной таких серьезных осложнений, как абсцесс, медиастинит, ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, васкулиты и др. Необходимо дифференцировать воспаление миндалин как самостоятельное заболевание от их поражения при других патологических процессах.

3 Весь комплекс лечебно-диагностических и тактических вопросов приходиться решать в первую очередь участковому терапевту Определить место и роль ее в учебно-воспитательном процессе по подготовке квалифицированного врача-специалиста; подчеркнуть медицинскую и социальную значимость темы, ее связь с предшествующими и последующими темами программы, со знаниями, полученными студентами на других кафедрах. Цель занятия: совершенствование знаний студентов в области классификации, клинических особенностей течения и диагностики ОРИ и ангин. Совершенствование навыков проведения диагностики и дифференциальной диагностики, решения вопросов лечения, врачебной тактики, экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВН), диспансеризации пациентов, а также методов первичной и вторичной профилактики, применяемых при данных заболеваниях. Задачи занятия: 1. Изучить: -классификацию основных ОРИ и острых тонзиллитов; -современные аспекты этиологии и эпидемиологии ОРИ и ангин; -клинические проявления ОРИ и ангин разной этиологии, основные принципы диагностики и дифференциальной диагностики; -осложнения после ОРИ и ангин; -профилактику ОРИ и ангин. 2. Освоить вопросы: -врачебной тактики и ЭВН при ОРИ и ангине; -лечения ОРИ и ангин; -диспансеризации пациентов, перенесших ангину. Требования к исходному уровню знаний. Для усвоения темы студенту необходимо знать анатомию и гистологию носо- и ротоглотки, лимфоглоточного кольца Вальдейера-Пирогова. Основные аспекты эпидемиологии и этиопатогенеза ОРИ и ангин, основы вирусологии. Механизмы действия и побочные эффекты современных групп противовирусных средств, применяемых для лечения и профилактики ОРИ, а также механизмы действия и побочные эффекты современных групп антибиотиков, используемых при лечении ангины.

6 2. Проводить физикальное исследование больных с осмотром слизистых оболочек полости рта, зева, с обязательной пальпацией лимфоузлов, проведение сравнительной и топографической перкуссии легких. 3.Назначить оптимальный план обследования при указанных заболеваниях в амбулаторных условиях, уметь взять мазки из носа и зева. 4. Интерпретировать результаты проведенных исследований ( общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки). 5. Проводить дифференциальный диагноз с заболеваниями, имеющими сходные симптомы 6. Формулировать диагноз ОРИ и ангины в соответствии с современными классификациями. 7.Выбрать оптимальную схему лечения при ОРИ, ангине согласно клиническим протоколам МЗРБ. 8.Оказать неотложную догоспитальную помощь при лихорадочном синдроме. 9. Решать вопросы экспертизы временной нетрудоспособности, врачебной тактики( сроки ВН, показания к госпитализации, показания для направления на ВКК). 10. Проводить диспансеризацию пациентов, переболевших ангиной. 11.Определять прогноз, осуществлять профилактические мероприятия ( первичные, вторичные) у больного и его родственников. Учебный материал. При обеспеченности студентов учебниками, достаточно обратить внимание студентов на основные моменты при подготовке к занятию: план обследования пациентов с ОРИ и острыми тонзиллитами в амбулаторных условиях, врачебная тактика и показания к госпитализации, индивидуальная комплексная терапия указанных патологий в амбулаторных условиях, экспертиза временной нетрудоспособности, диспансеризация пациентов после ангины, реабилитация и профилактика ОРИ и острого тонзиллита. Задания для самостоятельной работы студента.

7 Перечень лекарственных препаратов, которые должен уметь выписать студент: ацетилсалициловая кислота (аспирин), парацетамол, ибупрофен, ремантадин, арбидол, лоратадин, клемастин, антиоксикапс, амоксициллин, амоксиклав, бензилпенициллина натриевая соль, кларитромицин, азитромицин, цефуроксим Темы УИРС: -Современные методы диагностики ОРИ и их интерпретация. -Антивирусные препараты в профилактике и лечении гриппа и других ОРИ. - Вакцинопрофилактика гриппа и других ОРИ. -Заболевания (инфекционные и системные), протекающие с явлениями ангины. -Осложнения ангин. Самоконтроль усвоения темы: Задача 1. Больной А., 32года, рабочий-строитель, вызвал врача на дом в связи с повышением температуры до 37,5С, болями в горле при глотании, резким сухим кашлем, заложенностью носа. Заболел вчера, после переохлаждения. Объективно: температура тела 37,2 0 С, серозные выделения из носа, яркая гиперемия зева. Со стороны легких, сердца, органов брюшной полости без особенностей. А. Диагноз: 1.Грипп 2. Ангина 3.ОРВИ 4.Острый бронхит. Б. Врачебная тактика и ЭВН 1.Назначить амбулаторное обследование (ОАК, ОАМ), назначить лечение, выдать ЛН на 3-5 дней. 2. Назначить лечение, выдать ЛН на 3-5 дней. 3.Взять мазки из зева и носа на дифтерию, назначить лечение, выдать ЛН на 3-5 дней. В. Лечение 1. Парацетомол 0,5х3раза в день, поливитамины 1др.х 3 раза в день, обильное питье, полоскание зева, оксиметазолин для закапывания в нос.

10 Б. Острая ревматическая лихорадка В. Острый гломерулонефрит Г. Парафарингеальный абсцесс Ответы: Б, В. III. Длительность антибактериальной терапии ангины препаратами пенициллинового ряда должна составлять не менее: А. 5 дней Б. 7 дней В. 10 дней Г. 14 дней Ответ: В IV. При наличии у пациента аллергии на пенициллины следует назначить: А. Цефазолин Б. Азитромицин В. Тетрациклин Г. Мидекамицин Ответ: Б. V. При подозрении на дифтерию зева участковому врачу-терапевту необходимо: А. Взять мазки из носа и зева на возбудителя дифтерии. До получения результатов проводить лечение на дому. Б.Экстренно госпитализировать пациента в инфекционный стационар с предварительным сообщением по телефону в ЦГиЭ и оформлением экстренного извещения. В. Экстренно госпитализировать пациента в инфекционный стационар без предварительного сообщения по телефону в ЦГиЭ. Ответ: Б.

12 12. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство в 4 т./ А.Н.Окороков. М.: Мед. лит., Т Соринсон, С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике: Рук-во для врачей / С.Н.Соринсон. СПб.: Гиппократ, с. 14. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней / Г.П.Матвейков [и др.]; под общ. ред. Г.П.Матвейкова. Минск: Беларусь, с. 15. Хурса, Р.В. Диспансеризация в практике участкового терапевта: учеб.- метод. пос. / Р.В.Хурса, И.Л.Месникова, М.В.Зюзенков. Минск: БГМУ, с. 16. Яковлева, Е.В. Аллергические заболевания в практике участкового терапевта: метод. рекомендации / Е.В.Яковлева. Мн.: БГМУ, с. Методические рекомендации разработаны асс. Сиз И.В.

Латинское название: Cefabolum
НДВ: Цефотаксим* (Cefotaxime*)
Номер регистрации: ГР: № 001155/01-2002, 12.03.2002 от АБОЛмед (Россия)
Фарм.группа: Цефалоспорины.
АТХ: J01DD01 Цефотаксим.
ТФР: Лекарственные средства.
Нозологическая классификация (МКБ-10): A02 Другие сальмонеллезные инфекции. A03 Шигеллез. A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная. A39 Менингококковая инфекция. A39.0 Менингококковый менингит. A40 Стрептококковая септицемия. A41 Другая септицемия. A46 Рожа. A54 Гонококковая инфекция. G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках. H60 Наружный отит. H66 Гнойный и неуточненный средний отит. H70 Мастоидит и родственные состояния. I33 Острый и подострый эндокардит. J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей. J01 Острый синусит. J02 Острый фарингит. J03 Острый тонзиллит /ангина/. J04 Острый ларингит и трахеит. J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae. J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae /палочкой Афанасьева - Пфейффера/. J18 Пневмония без уточнения возбудителя. J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей. J32 Хронический синусит. J39 Другие болезни верхних дыхательных путей. J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей. J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический. J42 Хронический бронхит неуточненный. J47 Бронхоэктатическая болезнь /бронхоэктаз/. J85 Абсцесс легкого и средостения. J86 Пиоторакс. K65 Перитонит. K81 Холецистит. L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки. L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул. L08.0 Пиодермия. M00-M03 Инфекционные артропатии. M60.0 Инфекционные миозиты. M65.0 Абсцесс оболочки сухожилия. M65.1 Другие инфекционные тендосиновиты. M71.0 Абсцесс синовиальной сумки. M71.1 Другие инфекционные бурситы. M86 Остеомиелит. N03 Хронический нефритический синдром. N05 Нефритический синдром неуточненный. N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит. N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический. N34 Уретрит и уретральный синдром. N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации. N45 Орхит и эпидидимит. N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках. N70 Сальпингит и оофорит. N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки. N72 Воспалительные болезни шейки матки. N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов. N73.2 Параметрит и тазовый целлюлит неуточненные. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные. N74.3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+). T14.1 Открытая рана неуточненной области тела. T20-T32 Термические и химические ожоги. T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках. T81.4 Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках. Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика. R78.8.0* Бактериемия.
Состав и форма выпуска : 1 флакон вместимостью 10 мл с порошком для приготовления инъекционного раствора для внутривенного и внутримышечного введения содержит цефотаксима (в виде натриевой соли) 0,5 г; в коробке 1 и 50 флаконов или в контурной ячейковой упаковке 1 и 5 флаконов в комплекте с растворителем в ампулах, или 1 г; в коробке 1 и 50 флаконов или в контурной ячейковой упаковке 5 флаконов в комплекте с растворителем в ампулах или без растворителя.
Характеристика : Цефалоспориновый антибиотик III поколения.
Фармакологическое действие : Антибактериальное широкого спектра, бактерицидное. Подавляет синтез пептидогликана клеточной стенки микроорганизмов. Активен в отношении грамположительных (стрептококки, метициллинчувствительные стафилококки) и грамотрицательных аэробов, а также некоторых анаэробов (бактероиды, клостридии, фузобактерии, пептококки и пептострептококки).
Показания : Тяжелые инфекции дыхательных путей, мочевыводящих путей (пиелонефрит), кожи и мягких тканей, костей и суставов, половых органов, брюшной полости (включая перитонит), органов малого таза, ЦНС (в т.ч. менингит), гонорея, септицемия, бактериемия, эндокардит, дизентерия, сальмонеллез, ЛОР-инфекции.
Профилактика и лечение инфекций при гастроэнтерологических, урологических и акушерско-гинекологических операциях и при кесаревом сечении.
Противопоказания : Гиперчувствительность, в/м введение детям до 2,5 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью : При беременности не рекомендуется в I триместре. При кормлении грудью применять с осторожностью.
Побочные действия : Диспептические явления, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, эозинофилия, гемолитическая анемия, изменение функциональных проб печени, повышение уровня щелочной фосфатазы и содержания азота в моче, псевдомембранозный колит, аллергические реакции (кожная сыпь, лихорадка, анафилактический шок), боль в месте введения.
Взаимодействие : Усиливает нефротоксичное действие др. препаратов, в т.ч. аминогликозидов.
Способ применения и дозы : В/в (струйно или капельно), в/м: по 1 г каждые 12 ч (при тяжелых инфекциях — по 1 г 3-4 раза в сутки), максимальная суточная доза — 12 г.
Детям (новорожденным и младшего возраста) — 50-100 мг/кг/сут, в несколько приемов с промежутками 6-12 ч; недоношенным не более 50 мг/кг/сут в 2 введения. При почечной недостаточности дозу уменьшают вдвое.
Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений перед операцией (за 30-60 мин) вводят 1 г (чаще в/в) во время вводного наркоза, затем введение повторяют через 6 ч и через 12 ч после первого введения.
Особые указания : Назначают с осторожностью больным с нарушениями функций почек и печени. Несовместим в одном шприце или капельнице с растворами аминогликозидов.
Срок годности : 2 года. Приготовленный раствор годен для применения в течение 12 ч при температуре хранения от 5 до 25 °C и до 5 суток (120 ч) при температуре от 2 до 5 °C.
Условия хранения : Список Б. В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C

Тябут Тамара Дмитриевна, профессор кафедры кардиологии и ревматологии Бел МАПО, доктор медицинских наук

Год здоровья. Прочитай и передай другому

Тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком.

При наличии хронического тонзиллита в лакунах скапливается большое количество гноя, состоящего из погибших микробов, белых кровяных телец - лейкоцитов, других клеток (гнойно-казеозные пробки). В гнойном содержимом лакун размножаются болезнетворные микробы. Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин попадают в кровь и приводят к развитию тонзиллогенной интоксикация, проявляющейся утомляемостью, болями в мышцах и суставах, головными болями, снижением настроения, субфебрилитетом. Миндалины превращаются в хранилище инфекционных агентов, откуда они могут распространяться по организму и быть причиной воспалительных процессов. Частые болезни еще более ослабляют иммунитет, что приводит к дальнейшему развитию тонзиллита. Так формируется порочный круг заболевания.
Хронический тонзиллит опасен осложнениями, связанными с распространением инфекции по организму. К ним относятся паратонзиллярные абсцессы, ·поражение сердца (тонзилогенная миокардиодистрофия, острая ревматическая лихорадка), сосудов, почек.
Тонзиллогенная миокардиодистрофия относится к часто развивающимся, но гораздо реже диагностируемым поражениям сердечной мышцы при хроническим тонзиллите. Она вызывается токсинами бактерий, находящихся в миндалинах, и продуктами местного воспаления и распада тканей.
Клинические признаки тонзиллогенной дистрофии миокарда обусловлены нарушением деятельности вегетативной нервной системы (вегетативной дисфункцией) и нарушением различных видов обмена в сердечной мышце (электролитного, белкового), следствием которых является нарушение образования энергии в сердечной мышце. На ранних этапах развития тонзилогенная миокардиодистрофия проявляется высокой частотой сердечных сокращений - тахикардией, перебоями в работе сердца - экстрасистолией, одышкой при интенсивных физических нагрузках, нарушением общего самочувствия больных. При поздней диагностике появляются признаки сердечной недостаточности, уменьшается объем нагрузки, вызывающей одышку, появляются более тяжелые нарушения ритма и проводимости. При своевременной диагностике и лечении внесердечного фактора - хронического тонзиллита, вызвавшего перечисленные изменения в сердечной мышце, они обратимы и постепенно структура и функции сердечной мышцы
восстанавливаются.
Наибольшую опасность для прогноза и качества жизни пациентов представляет поражение сердца при острой ревматической лихорадке.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета - гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7-15 лет). В Российской Федерации и в РБ заболеваемость ревматической лихорадкой составляет от 0,2 до 0,6 случаев на 1000 детского населения. Первичная заболеваемость ОРЛ в России в начале ХХI века составила 0,027 случая на 1000 населения. Частота впервые выявленной хронической ревматической болезни сердца (ХРБС), которая включает пороки сердца и специфические изменения клапанов (краевой фиброз), выявляемые при ультразвуковом исследовании сердца - 0,097случаев на 1000 населения, в том числе ревматических пороков сердца - 0,076 случаев на 1000 взрослого населения. Имеющиеся статистические различия между частотой первичной заболеваемости острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца свидетельствует о наличии большого количества не диагностированных острых форм болезни.
Временной интервал между перенесенным острым стрептококковым тонзиллитом, фарингитом, обострением хронического тонзиллита и возникновением проявлений острой ревматической лихорадки составляет 3-4 недели. При острой ревматической лихорадке могут поражаться все структуры сердца - эндокард, миокард, перикард. Поражение миокарда (мышцы сердца) встречается всегда. Проявлениями поражения сердца могут быть сердцебиение, одышка, связанная с физической нагрузкой или в покое, боли в области сердца ноющего характера, которые в отличие о стенокардии не имеют четкой связи с физической нагрузкой и могут сохраняться длительный период времени, сердцебиение, перебои в работе сердца, приступообразные нарушения ритма - мерцательная аритмия, трепетание предсердий. Обычно поражение сердца сочетается с суставным синдромом по типу артралгий - болей в крупных суставах (коленных, плечевых, голеностопных, локтевых) или артрита (воспаления) этих же суставов. Для воспаления суставов характерны боль, изменения формы сустава, вызванные отеком, покраснение кожи в области пораженного сустава, местное повышение температуры и нарушение функции сустава в виде ограничения объема движений. Мелкие суставы поражаются гораздо реже. Воспалительный процесс в суставах носит мигрирующий характер и быстро проходит на фоне правильного лечения. Поражение сердца и суставов обычно сопровождается повышением температуры тела, слабостью потливостью, нарушением трудоспособности. У части пациентов встречаются поражения нервной системы, кожные сыпи по типу кольцевидной эритемы и подкожные ревматические узелки.
Для постановки диагноза острой ревматической лихорадки существуют диагностические критерии, которые включают клинические, лабораторные и инструментальные данные, а также информацию о перенесенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, его ревматогенными штаммами. Своевременно поставленный диагноз позволяет добиться выздоровления больного при проведении терапии антибиотиками, глюкокортикоидными гормонами, нестероидным противовоспалительными препаратами. Однако, при поздно начатом лечении, несоблюдении пациентами двигательного режима, наличии генетической предрасположенности, не санированной очаговой инфекции (декомпенсированный тонзиллит, кариес) исходом острой ревматической лихорадки может быть хроническая ревматическая болезнь сердца с пороком сердца или без него. Порок сердца возникает как исход воспалительного поражения клапанов сердца. Наличие порока сердца ревматической этиологии требует отнесения пациента к группе высокого риска развития инфекционного эндокардита, наиболее тяжелой формы поражения сердца, связанного с инфекционными агентами.
Острая ревматическая лихорадка относится к заболевания, при которых профилактика имеет важное значение для снижения как первичной заболеваемости, так и повторных эпизодов болезни (повторная острая ревматическая лихорадка).
Первичная профилактика имеет своей целью снижение первичной заболеваемости и включает комплекс медико-санитарных и гигиенических мероприятий, а так же адекватное лечение инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Первое направление включает мероприятия по закаливанию, знакомство с гигиеническими навыками, санацию хронических очагов инфекции, в первую очередь - хронического тонзиллита и кариеса. Миндалины тщательно санируют повторными полосканиями и промываниями растворами антибактериальных средств, вакуум-аспирацией патологического содержимого лакун. Если это не дает желаемого результата обсуждается вопрос хирургического лечения - удаления миндалин. В каждом конкретном случае выбор тактики лечения определяет врач отоларинголог и терапевт, кардиолог или ревматолог.
Адекватное лечение ангины и фарингита направлено на подавление роста и размножения стрептококка в организме при развитии стрептококкового фарингита, ангины, тонзиллита. Основу лечения составляет антибиотикотерапия в сочетании с противовоспалительными средствами, которые должны проводиться не менее 10 дней с обязательным контролем общего анализа крови, мочи, а по показаниям биохимического анализа крови при возникновении признаков болезни, при окончании лечения и через месяц от появления первых признаков болезни. Лабораторное исследование, проведенное в эти сроки, позволяет правильно поставить диагноз, определить эффективность лечения, и что самое главное, не пропустить начало развития осложнения в виде острой ревматической лихорадки.
Вторичная профилактика имеет своей целью предупреждение развития повторной острой ревматической лихорадки и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Она проводится у пациентов, не имеющих аллергии к препаратам пенициллинового ряда. Лекарственным средством, используемым для профилактики у взрослых является бензатинбензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) в дозе 2 400 000 ЕД 1 раз в 3 недели внутримышечно. Профилактические режимы зависят от возраста пациента и исхода острой ревматической лихорадки. В соответствии с рекомендациями Ассоциации ревматологов России вторичная профилактика включает следующие режимы:

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным заболеванием сердца, связанным с инфекцией считается инфекционный эндокардит - заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса на клапанном или пристеночном эндокарде, включающее поражение крупных внутригрудных сосудов, отходящих от сердца, возникающее вследствие воздействия микробной инфекции. Наиболее часто это различные бактерии- стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и многие другие. Описано 119 различных возбудителей, приводящих к развитию заболевания.

Аортальный клапан

Митральный клапан

Так выглядят клапаны сердца при развитии инфекционного эндокардита.
Наложения из микробов, клеток крови нарушают их функцию,
разрушают клапан и зачастую требуют экстренного хирургического лечения.

Распространенность инфекционного эндокардита в начале 21 века составляла 2- 4 случая на 100 000 населения в год. Отмечается повсеместный рост заболеваемости, наиболее выраженный в старших возрастных группах и составляющий 14, 5 случая на 100 000 населения в возрасте 70-80 лет. Диагностика заболевания сложна. При первом обращении к врачу диагноз ставится только у 19 - 34,2% больных. Средний срок от первичного обращения до постановки диагноза составляет не менее 1,5 - 2 месяцев.

Выделяют группу больных с высоким риском развития инфекционного эндокардита, в которую входят:

• пациенты с ранее перенесенным инфекционным эндокардитом,
• пациенты с протезированными клапанами сердца,
• пациенты с синими врожденными пороками,
• пациенты после хирургических операций на аорте, легочных сосудах
• пациенты с приобретенными пороками сердца, в первую очередь ревматической этиологии (ХРБС).

Кроме этого выделена группа умеренного (промежуточного) риска, объединяющая пациентов со следующими заболеваниями:

• Пролапс митрального клапана, обусловленный миксоматозной дегенерацией или другими причинами с регургитацией 2-3 степени или пролапсы нескольких клапанов
• Нецианотичные врожденные пороки сердца (исключая вторичный ДМПП)
• Бикуспидальный (двухстворчатый)аортальный клапан
• Гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз).

Установлено, что для развития инфекционного эндокардита необходимо попадание возбудителя в кровь. Наиболее частой причиной этого могут быть стоматологические манипуляции, сопровождающиеся повреждением десны и кровоточивостью. При наличии кариеса или заболеваний десен, бактериемия (наличие возбудителя в крови) может возникать достаточно часто.