Особенности воздушно-капельных инфекций у детей

Волгоградский государственный медицинский университет

Факультета 3 курса

Пришлов Денис Юрьевич

Волгоград 2010 год.

1 Воздушно-капельные инфекции, профилактика и лечение

4 Профилактика воздушно-капельных инфекций

6 Список литературы

1 ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Воздушно-капельные инфекции можно разделить на вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция, ветряная оспа, корь, краснуха, эпидемический паротит) и бактериальные (ангина, скарлатина, дифтерия, менингококковая инфекция).

Имеются следующие общие признаки, позволяющие объединить эти заболевания в одну группу:

1) воздушно-капельный механизм заражения;

2) выраженные местные изменения, сочетающиеся с общими проявлениями;

3) склонность к эпидемиям;

4) широкая распространенность заболеваний вне зависимости от возраста и пола.

Коклюш — острое инфекционное заболевание детей с циклическим течением и характерными приступами судорожного кашля.

Возбудитель коклюша — Bordetella pertussis, представляет собой бактерии, имеющие форму короткой палочки. Открыт учеными бельгийцем Борде и французом Жангу в 1906 г.

Инфекция передается воздушно-капельным путем. Коклюшная палочка, находящаяся в капельках мокроты и слизи больного, при кашле попадает в воздух и затем проникает через дыхательные пути в организм здорового человека. Заражение возможно только при общении с больными, так как Bordetella pertussis вне организма быстро погибает. Опасность заражения через окружающие предметы практически исключается.

Наиболее часто болеют дети от 1 года до 5 лет, иногда и дети до 1 года. У взрослых болезнь встречается редко. Коклюш оставляет стойкий иммунитет, повторные заболевания очень редки.

Инкубационный период длится от 2 до 15 дней (в среднем 5-9 дней).

Клиника. Вначале появляется небольшое покашливание, усиливающееся с каждым днем. Повышается температура, ребенок становится раздражительным, ухудшается сон и аппетит, этот период называется катаральным, длится до 2 нед. Все проявления болезни продолжают нарастать; постепенно самочувствие ребенка ухудшается, кашель становится более длительным и тяжелым, а в конце второй — начале третьей недели приобретает приступообразный характер: болезнь переходит в третий период — спазматический, который продолжается 1-5 нед. Приступы судорожного кашля — основной и постоянный симптом заболевания. Кашель начинается двумя-тремя глубокими кашлевыми толчками, за ними идет серия коротких толчков, они следуют один за другим и заканчиваются глубоким свистящим вдохом из-за судорожного сужения гортани. Затем вновь начинаются кашлевые толчки. Тяжесть болезни зависит от длительности и частоты приступов. У детей раннего возраста приступы кашля длительные (до 2-3 мин), состоят из коротких выдыхательных толчков без свистящих вдохов. Во время приступа лицо больного краснеет, затем приобретает синеватый оттенок. На глазах выступают слезы, иногда образуются кровоизлияния в белочную оболочку глаз, язык высунут изо рта, шейные вены набухают, возможно непроизвольное отделение кала и мочи. Приступ заканчивается отхождением вязкой мокроты и нередко рвотой. Кашлевые приступы повторяются от 5 до 30 и более раз в сутки. Лицо становится одутловатым, веки припухают, на коже лица могут появиться кровоизлияния. В промежутках между приступами кашля дети чувствуют себя вполне удовлетворительно. Постепенно кашель ослабевает, приступы становятся реже — начинается период выздоровления, который продолжается в среднем 1-3 недели.

Общая продолжительность болезни от 5 до 12 недель. Заразным ребенок считается в течение 30 дней от начала заболевания. Массовые прививки привели к появлению так называемых стертых форм коклюша, когда спазматический период может быть очень легким или полностью отсутствует.

Патогенез. Bordetella pertussis размножается, в основном, на слизистой оболочке дыхательных путей. Их эпителий подвергается дистрофическим изменениям и слущивается, выявляются признаки катарального воспаления. Просветы бронхов содержат серозный экссудат с небольшой примесью лейкоцитов и макрофагов. В экссудате находятся бордетеллы, лежащие свободно или фагоцитированные. Иногда происходит бронхогенное распространение воспалительного процесса на респираторные отделы. В этих случаях возникают мелкие очаги пневмонии. В участках с прогрессирующими изменениями в альвеолах содержится серозно-макрофагально-лейкоцитарный или серозно-лейкоцитарный экссудат. Наряду с этим обнаруживаются тяжелые функциональные изменения: в передних отделах легких отмечается резко выраженная острая эмфизема, в задних же отделах участки эмфиземы чередуются с участками ателектазов.

Продукты распада возбудителя (эндотоксины) вызывают раздражение нервных рецепторов гортани, возникают импульсы, идущие в головной мозг и приводящие к образованию в ней стойкого очага раздражения. Благодаря понижению порога возбуждения нервных центров и рецепторов бывает достаточно ничтожного неспецифического раздражения, чтобы вызвать приступ спастического кашля. Развивается “невроз респираторного тракта”, который клинически проявляется следующими друг за другом толчкообразными выдохами, сменяющимися судорожным глубоким вдохом, многократно повторяющимися и заканчивающимися выделениями вязкой мокроты или рвотой. Спазм гортани, бронхиальной мускулатуры, периферических сосудов, рвота и другие симптомы свидетельствуют о раздражении не только дыхательного, но и других вегетативных центров. Приступы спастического кашля вызывают застой в системе верхней полой вены, усиливающий расстройства кровообращения центрального происхождения, и приводят к гипоксии. Коклюш у грудных детей протекает особенно тяжело, у них спастических приступов кашля не

Макроскопически отмечается умеренное полнокровие дыхательных путей с необильными полужидкими наложениями на слизистой оболочке. Легкие вздуты, на переднем крае легких нередко определяется буллезная эмфизема. В задних отделах легкие серо-красные, часто с точечными кровоизлияниями. На разрезе здесь видны отдельные выступающие мелкие серые или серо-красные очаги уплотнения и более многочисленные западающие темно-красные участки (ателектазы).

Микроскопически в слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов обнаруживается катаральное воспаление: вакуолизация эпителия, повышение секреции слизи, полнокровие, отек, умеренная лимфогистиоцитарная инфильтрация; в легких — мелкие бронхи в состоянии спазма с фестончатыми очертаниями, в паренхиме легких — отек, полнокровие, ателектазы. У грудных детей возможно развитие мелкоочаговой коклюшной пневмонии. При этом в альвеолах обнаруживается серозно-лейкоцитарный и даже фибринозный экссудат с большим числом палочек коклюша.

Осложнения: пневмония (особенно у детей от 1 года до 3 лет), носовые кровотечения, остановка дыхания. У грудных и ослабленных детей коклюш может протекать очень тяжело: катаральный период короткий, иногда сразу наступает спазматический период, нередко приступы кашля ведут к остановке дыхания.

Смертельный исход в настоящее время встречается редко, преимущественно у грудных детей от асфиксии, пневмонии, в редких случаях — от спонтанного пневмоторакса.

Дифтерия – это инфекционное заболевание. Вызывают дифтерию коринебактерии. На месте, куда внедряется возбудитель дифтерии, начинается воспалительный процесс с образованием пленки. Кроме того, для дифтерии характерны нарушение общего состояния ребенка и возможны осложнения.

Общие сведения о дифтерии

Заразиться дифтерией можно только от человека больного данным заболеванием. Больной становится заразным примерно на 10 день после заражения. Окончание заразного периода зависит от времени выведения из организма возбудителя, что можно установить только специальными методами (бактериологическое обследование). Заражение происходит воздушно-капельным путём (с потоком вдыхаемого воздуха): при непосредственном контакте, реже через инфицированные предметы обихода (посуда, белье, игрушки, книги). Известны пищевые вспышки (инфицированные молочные продукты). Грудные дети считаются относительно невосприимчивыми, что связано с иммунитетом, полученным через плаценту от мамы. Наиболее восприимчивы дети от 3 до 7 лет, в старших возрастных группах число восприимчивых снижается. Входом для инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, реже – слизистая оболочка глаз и половых органов, а также поврежденная кожа, раневая или ожоговая поверхность, опрелости и незажившая пупочная ранка. На месте, куда попал возбудитель дифтерии, он начинает размножаться и выделять вещество (экзотоксин), которое оказывает пагубное влияние на ткани и организм в целом. Под воздействием экзотоксина происходит гибель клеток и образование пленок. Воспаление при дифтерии бывает двух видов:

Крупозное воспаление возникает обычно в гортани и трахее, характеризуется оно тем, что образующаяся пленка расположена поверхностно и легко отделяется от подлежащих тканей.

Дифтеритическое воспаление возникает чаще в ротоглотке, пленка в этих случаях плотно соединена с подлежащими тканями и поэтому трудно от них отделяется.

Общее нарушение состояния ребенка связано с проникновением экзотоксина в кровь.

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Тимченко, Владимир Николаевич. Клинико-патогенетические аспекты воздушно-капельных инфекций у детей (коклюша, эпидемического паротита, скарлатины) : автореферат дис. . доктора медицинских наук : 14.00.10 / Санкт-Петербург. гос. педиатрическая мед. акад..- Санкт-Петербург, 1996.- 45 с.: ил. РГБ ОД, 9 96-4/3549-0

Введение к работе

Актуальность проблемы. Воздушно-капельные инфекции в структуре инфекционной заболеваемости детей занимают одно из ведущих мест (Ваганов Н.Н., 1993; Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф., 1985, 1990; Носков Ф.С. с соавт., 1994; Покровский В.И., 1993; Рахманова А.Г. с соавт., 1995). В том числе большой удельный вес составляют классические капельные инфекции: коклюш, эпидемический паротит, скарлатина. Медико-социальная значимость этих инфекций определяется их повсеместной распространенностью, высокими показателями заболеваемости, очаговостью, возможными летальными исходами из-за недостаточной эффективности существующих методов терапии (Быстрякова Л.В. с соавт., 1992; Казанцев А.П., 1988; Павлова Е.Б. с соавт., 1996; Панасенко Л.М., 1995; Симованьяи З.Н., 1991; Тимофеева Г.А. с соавт., 1985; Mortimer Е., 1990; Principi N. et al., 1993; Heininger U., 1993; Finger H.₍ 1992).

Среди медико-социальных аспектов необходимо выделить возможность развития стойких органических изхієнєиий в различных органах, приводящих к инвалидизации детей и нарушению социальной адаптации (Веселое Н.Г. с соавт., 1994, 1995; Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф., 1990). Это определяет существенную экономическую значимость данной проблемы. Большое научно-практическое значение имеет изучение патогенеза изменений репродуктивной системы при эпидемическом паротите. Многообразие тяжелых поражений половой сферы в виде гипогонадизма, нарушения сперматогенеза и менструального цикла, мужского и женского бесплодия, импотенции, гинекомастии, опухолей яичек и яичников подчеркивает необходимость углубленных исследований в этой области (Гуркин Ю.А., 1994; Левенец С.А., 1993; Пшеничникова Т.Я., 1991; Шувалова ЕЛ., 1995; Ваши S., Lttman N., 1995; Chen Y. et al., 1992; Vermeulen A.. 1993). Установлено, что в ряде случаев, даже после легких форм болезни, развиваются серьезные осложнения и неблагоприятные исходы. Данный факт свидетельствует о необходимости разработки современных методов реабилитации и диспансеризации реконвалесцентов воздушно-капельных инфекций (Лобзин Ю.В., Захаров В.И., 1994; Эрмт Л.В., 1990; Веселое Н.Г., Соловей С.Д., Алферов В.П., 1995).

Воздушно-капельные инфекции (коклюш, эпидемический паротит, скарлатина) в течение настоящего столетня претерпели значительные многосторонние изменения, что позволяет говорить об их определенной клинпко-эпидемнологической эволюции (Гуревич Е.С., 1977; Носов С.Д., 1979, 1980; Рахманова А.Г. с соавт., 1995). Однако комплексные наблюдения, касающиеся изучения причин и характера изменений клинической картины и показателей заболеваемости, практически отсутствуют. В то же время изучение этих вопросов представляет существенный теоретический интерес и

4 имеет большое практическое значение, в частности для совершенствования методов терапии, способов профилактики и подходов к прогнозированию тяжести и заболеваемости инфекций.

По современным представлениям важное значение в поддержании гомеостаза при инфекционных заболеваниях принадлежит глюкокортикоидным и половым гормонам. Показано, что стрессоподобные гормональные изменения обеспечивают оптимизацию защитных реакций организма, реализуемых иммунной системой, и направлены на элиминацию патогенного этиологического фактора (Голиков Н.П., 1988; Корнева Е.А., Шхинек Э.К., 1988). Вместе с тем в литературе отсутствуют работы, отражающие динамику содержания стероидных гормонов при различных клинических формах коклюша, эпидемического паротита, скарлатины. Не установлено значение дисбаланса глюкокортикоцдных и половых гормонов при данных инфекциях с учетом возраста детей, тяжести и периода заболевания.

В настоящее время недостаточное внимание уделяется совершенствованию методов лечения и профилактики коклюша, эпидемического паротита, скарлатины. В частности требует решения вопрос о рациональной антибактериальной терапии больных коклюшем и скарлатиной в стационаре и на дому. Необходима разработка тактики лечения отдельных форм эпидемического паротита, в первую очередь паротитных орхитов у мальчиков препубертатного и пубертатного возраста. Несмотря иа то, что глюкокортикоидные гормоны используются в лечении многие десятилетия, до настоящего времени нет четкого патогенетического обоснования показаний при изучаемых капельных инфекциях. Практически не решена проблема экстренной хнмиопрофнлактики коклюша и скарлатины, вакгошо-профилактики эпидемического паротита в детских коллективах в современных условиях в период эпидемического неблагополучия. Не разработаны научно-методические подходы к предупреждению осложнений и неблагоприятных последствий данных заболеваний.

Вышеизложенное определяет актуальность изучения патогенеза, особенностей клиники, лечения и профилактики коклюша, эпидемического паротита, скарлатины на современном этапе.

Работа выполнена в структуре плановой тематики Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии "Детский организм в норме и патологии" проблемы "Инфекционные заболевания у детей", составной частью которой является комплексная тема "Разработка и совершенствование методов диагностики, дифференциальной диагностики и катамнестического наблюдения при ряде инфекционных заболеваний у детей" (по договору ПНЦ-2 / СПбНИИДИ: № 2 / 115/13).

5 Цель работы: на основании результатов многолетних комплексных клинико-патогенетических исследований детей, больных коклюшем, эпидемическим паротитом, скарлатиной предложить усовершенствованные методы их терапии и способы профилактики данных инфекций.

Основные задачи исследования

Представить динамику основных клинических показателей коклюша, эпидемического паротита, скарлатины у детей за 70 лет (1925 - 1994 гг.), обосновать подходы к прогнозированию уровня их тяжести и заболеваемости.

Изучить функциональное состояние коры надпочечников и половых желез у больных коклюшем, эпидемическим паротитом, скарлатиной в зависимости от возраста и пола детей, периода и тяжести болезни.

3. Исследовать показатели иммунитета у . больных коклюшем,
эпидемическим паротитом, скарлатиной в зависимости от возраста и пола
детей, периода и тяжести болезни.

4. Изучить эффективность используемых методов терапии при коклюше,
эпидемическом паротите, скарлатине и разработать научно-обоснованные
рекомендации по лечению детей в современных условиях.

5. Представить клинико-иммунологические данные больных и
контактных в очагах инфекций, апробировать новые способы экстренной
профилактики коклюша, эпидемического паротита, скарлатины в детских
коллективах.

6. Провести катамнестическое наблюдение за реконвалесцентами
коклюша, эпидемического паротита, скарлатины и разработать схемы
реабилитации и диспансеризации.

Научная новизна работы

Выделены периоды эволюции распространенных воздушно-капельных инфекций у детей (коклюша, эпидемического паротита, скарлатины) и установлены ее причины.

Отмечено снижение тяжести коклюша, эпидемического паротита, скарлатины в течение 1925-1994 гг. и отсутствие существенных изменений в клинических проявлениях данных заболеваний.

Установлены дисбаланс стероидных гормонов и динамика показателей гуморального и клеточного иммунитета при изученных воздушно-капельных инфекциях.

Установлена роль эпидемического паротита в развитии мужского бесплодия и изучены патогенетические механизмы его формирования.

Модифицированы методы этиопатогенетической терапии больных коклюшем, эпидемическим паротитом, скарлатиной в современных условиях.

Разработаны и апробированы способы экстренной химиопрофилактики коклюша и скарлатины, способ экстренной вакцинопрофилактики эпидемического паротита в дошкольно-школьных учреждениях.

Обоснована целесообразность введения ревакцинации против эпидемического паротита.

Предложены и обоснованы современные схемы реабилитации и диспансеризации рекоивалесцентов коклюша, эпидемического паротита, скарлатины.

Практическая значимость работы

Усовершенствованы и апробированы методы этиопатогенетического лечения детей, больных коклюшем, эпидемическим паротитом, скарлатиной в условиях стационара и на дому.

Разработаны и внедрены методические рекомендации по лечению больных коклюшем, эпидемическим паротитом, скарлатиной в современных условиях с учетом тяжести и периода болезни, возраста и преморбидного фона детей.

Разработаны и апробированы новые схемы реабилитации и диспансеризации рекоивалесцентов, что дает возможность эффективно проводить восстановительную терапию и существенно снижает риск развития осложнений и неблагоприятных исходов.

Внедрены в педиатрическую практику способы экстренной химиопрофилактики коклюша и скарлатины с использованием антибиотиков, способ экстренной профилактики эпидемического паротита, основанный на введении живой паротитной вакцины всем серонегативным контактным детям. Данные способы позволяют полностью и в короткие сроки локализовать очага инфекций в детских коллективах.

Положения, выносимые на защиту

Воздушно-капельные инфекции (коклюш, эпидемический паротит, скарлатина) на протяжении 70 лет (1925-1994 гг.) сохраняют характерные классические симптомы. Снижение показателей заболеваемости, летальности и смертности изученных инфекций обусловлено гаавным образом совершенствованием методов этиопатогенетической терапии и профилактических мероприятий.

Дисбаланс стероидных гормонов, динамика показателей гуморального и клеточного иммунитета свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс коркового вещества надпочечников, половых желез, иммунной системы.

Рациональное применение этиотрошшх и патогенетических средств на догоспитальном этапе и в стационаре, раннее проведение реабилитации и

7 диспансеризации больных коклюшем, зшщешіческіш паротитом, скарлатиной существенно повышают эффективность лечения, значительно снижают риск, развитая осложнений и неблагоприятных исходов.

Существенной причиной мужского бесплодия является эпидемический паротит, перенесенный в любом периоде детства, даже без клинических признаков поражения половых желез.

Раннее дифференцированное проведение экстренной

химиопрофилактики коклюша и скарлатины, вакцинопрофилактики эпидемического паротита являются высокоэффективными способами борьбы с данными инфекциями в детских коллективах.

Внедрение в практику

Рекомендуемые методы лечения, схемы реабилитации и диспансеризации больпых коклюшем, эпидемическим паротитом, скарлатиной применяются в инфекционной и карантинной клиниках СПбГПМА, детских инфекционных больницах №№ 3, 18, детских городских больницах №№ 4, 21, 22, детских поликлиниках Санкт-Петербурга. Предложенные способы экстренной профилактики коклюша, эпидемического паротита, скарлатины используются в детских садах, школах, санаториях, учреждениях интернатного типа в условиях эпидемического неблагополучия.

Комитетом по здравоохранению Мэрии Санкт-Петербурга рекомендованы к использованию в детских лечебно-профилактических учреждениях разработанные нами методические рекомендации по лечению детей, больных коклюшем, эпидемическим паротитом, скарлатиной в современных условиях.

Материалы диссертации включены в учебный курс для студентов СПб ГПМА, излагаются на лекциях и практических занятиях с интернами, клиническими ординаторами, аспирантами и слушателями ФПК.

Основные положения работы представлены на VII зональной научной конференции (Челябинск, 1984), V объединенном съезде гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана (Алма-Ата, 1991), Всесоюзном семинаре "Программно-целевой подход к охране материнства и детства" (Ленинград, 1991), Всесоюзных съездах, конференциях, семинарах в С.-Петербурге (июнь, май, декабрь 1992; июнь, июль, май 1993; ноябрь 1994; ноябрь 1995; май 1996), Ленинградской областной конференции "Актуальные вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения инфекционных заболеваний в современных условиях" (С.-Петербург, 1995), I конгрессе педиатров России (Москва, 1995).

Работа докладывалась и была оценена положительно на заседании Санкт-Петербургского научного общества инфекционистов, Проблемной комиссии и расширенном заседании кафедры инфекционных заболеваний у детей СПб ГПМА.

По материалам диссертации опубликовано 40 научных работ, в том числе 9 методических рекомендаций, 3 лекции, 3 информационных письма, 1 методическое указание.

Структура и объем диссертации

для студентов 5 и 6 курсов педиатрического факультета

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Воздушно-капельные инфекции у детей

для студентов 5 и 6 курсов педиатрического факультета

Воздушно-капельные инфекции у детей: Учебно-методическое пособие. Под редакцией проф. В.Ф. Учайкина. М: гоу впо ргму Росздрава.-2009- 337 с.

В учебно-методическом пособии на современном уровне представлены мотивации изучения темы, перечень необходимых умений и навыков по диагностике, терапии и профилактике воздушно-капельных инфекций у детей. Для контроля знаний предлагаются ситуационные, тестовые задачи и тестовый контроль с вопросами и эталонами ответов.

Пособие составлено сотрудниками кафедры инфекционных болезней у детей: профессорами:

Ф.С. Харламовой, О.В. Кладовой, А.В. Смирновым,

О.Б. Ковалевым; доцентами: Л.Н. Гусевой, Н.А. Гусевой,

О.В.Молочковой, С.Б. Чуеловым; ассистентами: Н.Ю. Егоровой,

Зав. кафедрой инфекционных болезней у детей

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

академик РАМН, профессор В.Ф.Учайкин

Ответственная за методическую работу

профессор, д.м.н. Ф.С.Харламова

Рецензенты: профессор, д.м.н. В.Ф. Баликин

профессор, д.м.н. Э.Н. Симованьян

ГОУ ВПО «Российский государственный

Острые респираторные инфекции. Ф.С. Харламова, О.В. Кладова.

Схема обследования больного ОРИ

Тестовый контроль и задачи

Протокол лечения гриппа и ОРЗ у детей

Вакцинопрофилактика гриппа и ОРЗ

Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа) О.В.Кладова

Тестовый контроль и задачи

Протокол лечения ОСЛТ и РК у детей

Пневмококковая инфекция Ф.С. Харламова, О.В.Молочкова

Схема обследования больного

Тестовый контроль и задачи

Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции

Гемофильная инфекция. О.В. Кладова

Схема обследования больного

Тестовый контроль и задачи

Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции

Микоплазменная инфекция.Ф.С. Харламова, О.В. Молочкова

Классификация микоплазменной инфекции

Схема обследования больного

Тестовый контроль и задачи

Хламидофилез и хламидиоз. Ф.С. Харламова

Классификация хламидофильной инфекции

Тестовый контроль и задачи

Дифтерия. Л.Н. Гусева, Н.А. Гусева

Схема обследования больного дифтерией

Тестовый контроль и задачи

Характеристика носителей дифтерийных бактерий

Коклюш. Л.Н. Гусева, Н.А. Гусева

Схема обследования больного коклюшем

Тестовый контроль и задачи

Протокол лечения коклюша

Герпетическая инфекция. Н.Ю. Егорова, Л.Н. Гусева

Классификация герпетической инфекции

Схема обследования больного с простым герпесом

Тестовый контроль задачи

Лечение герпетической инфекции (простого герпеса)

Вакцинопрофилактика герпетической инфекции

Ветряная оспа и герпес зостер. Л.Н. Гусева, Н.А. Гусева

Схема обследования больного ветряной оспой

Классификация ветряной оспы

Тестовый контроль и задачи

Лечение ветряной оспы по программе протокола

Вакцинопрофилактика ветряной оспы

Инфекционный мононуклеоз. А.В. Смирнов, Н.Ю. Егорова,

Л.Н.Гусева, С.Б. Чуелов, А.Л. Россина

Классификация инфекционного мононуклеоза

Схема обследования больного

Тестовый контроль и задачи

Протокол лечения больных мононуклеозом

Цитомегаловирусная инфекция. Н.Ю. Егорова, Л.Н.Гусева,

А.В. Смирнов, С.Б. Чуелов, А.Л. Россина.

Классификация цитомегаловирусной инфекции

Схема обследования больного

Тестовый контроль и задачи

Протокол лечения больных цитомегаловирусной инфекцией

Паротитная инфекция. Ф.С. Харламова

Клиническая классификация эпидемического паротита

Схема обследования больного эпидемическим паротитом

Тестовый контроль и задачи

Протокол лечения эпидемического паротита

Вакцинопрофилактика паротитной инфекции

Стрептококковая инфекция. Скарлатина.… Ф.С.Харламова

Наша справка

Детские инфекции – так называют группу инфекционных болезней, которые люди переносят в основном в детстве. К ним обычно относят ветряную оспу (ветрянку), краснуху, инфекционный паротит (свинку), корь, скарлатину, полиомиелит, коклюш, дифтерию. Инфекции передаются от больного к здоровому ребенку.

После перенесенного заболевания формируется стойкий (порою пожизненный) иммунитет, поэтому повторно этими инфекциями заболевают редко. Сейчас почти от всех детских инфекций есть вакцины.

Ветряная оспа (ветрянка)

Ее вызывает вирус герпеса, который передается воздушно-капельным путем от больных детей к здоровым. Инкубационный период – от 10 до 21 дня.

Заболевание начинается с подъема температуры, который сопровождается появлением сыпи в виде пятнышек, общим недомоганием. Пятна со временем превращаются в пузырьки с прозрачной жидкостью, которые лопаются, подсыхают, после чего образуются корочки. Типичное отличие ветряной оспы от других заболеваний, сопровождающихся высыпаниями, – это наличие сыпи на волосистой части головы. На коже больного одновременно присутствуют все элементы сыпи: и пятна, и пузырьки, и корочки. Новые подсыпания возможны в течение 5–7 дней. Подсыхание ранки и образование корочек сопровождается сильнейшим зудом.

Больной ветряной оспой является заразным с момента появления первого элемента сыпи и еще 5 дней после появления последнего элемента.

Лечение

При нормальном течении ветрянка не требует лечения. Главное – гигиена и хороший уход, которые позволяют не допустить нагноения элементов сыпи.

В России пузырьки принято смазывать зеленкой. На самом деле это необязательно – в западных странах, например, зеленку не используют. Во многом ее применение действительно неудобно: она пачкает белье, долго не смывается. Но у нашей традиции есть и плюсы. Если отмечать зеленкой новые элементы сыпи, несложно отследить момент, когда подсыпания прекратились.

При повышении температуры выше 38 °C следует дать ребенку жаропонижающее средство, предпочтение – лекарствам на основе парацетамола. Не стоит забывать об антигистаминных препаратах и местных бальзамах и мазях для облегчения зуда. Применение противогерпетических препаратов не рекомендуется: у ребенка при их приеме не формируется иммунитет, и возможно повторное заражение.

Профилактика

Против вируса ветряной оспы есть вакцина, она зарегистрирована в России, но не входит в Национальный календарь прививок, то есть ее не делают всем бесплатно. Родители могут привить ребенка за деньги в центрах вакцинопрофилактики.

Дифтерия

Болезнь начинается с повышения температуры тела (обычно не выше 38 °C), появляются небольшая болезненность, умеренное покраснение слизистых оболочек. В тяжелых случаях температура сразу повышается до 40 °C, ребенок жалуется на головную боль и боль в горле, иногда в животе. Миндалины могут отекать настолько, что затрудняют дыхание.

Лечение

Ребенка госпитализируют и вводят ему противодифтерийную сыворотку. После госпитализации проводится дезинфекция помещения, в котором находился больной. Все лица, находившиеся в контакте с ним, подлежат бактериологическому обследованию и медицинскому наблюдению в течение 7 дней. Детям, контактировавшим с больным, на этот срок запрещено посещать детские учреждения.

Профилактика

Все дети получают прививку от дифтерии комбинированной вакциной АКДС. В редких случаях заболеть может и привитый ребенок, но заболевание будет протекать в легкой форме.

Коклюш

Инфекция, которая передается воздушно-капельным путем и вызывает мучительный кашель. Источник заражения – больной человек. Инкубационный период – от 3 до 14 дней (чаще 7–9). В течении болезни различают три периода.

Катаральный период характеризуется появлением упорного сухого кашля, который постепенно усиливается. Также может наблюдаться насморк и повышение температуры до субфебрильной (но чаще она остается нормальной). Этот период может длиться от трех дней до двух недель.

Спазматический, или судорожный, период характеризуется кашлевыми приступами. Они состоят из кашлевых толчков – коротких выдохов, следующих один за другим. Время от времени толчки прерываются репризой – вдохом, который сопровождается свистящим звуком. Приступ заканчивается выделением густой слизи, может быть и рвота. Тяжесть приступов нарастает в течение 1–3 недель, затем стабилизируется, потом приступы становятся более редкими и сходят на нет. Продолжительность судорожного периода может составлять от 2 до 8 недель, но нередко затягивается на большее время.

После этого наступает период разрешения. В это время кашель, который вроде бы уже прошел, может возвращаться, но больной не заразен.

Лечение

Назначаются антибиотики из группы макролидов, противокашлевые препараты центрального действия, бронхорасширяющие препараты в ингаляциях. Важную роль в терапии играют немедикаментозные методы: пребывание на свежем воздухе, щадящий режим, питание высококалорийной пищей, небольшими объемами, но часто.

Профилактика

Прививка от коклюша внесена в Национальный календарь и делается детям бесплатно. Иногда болеют и привитые дети, но в легкой форме.

Вирусная инфекция, которая распространяется воздушно-капельным путем. Источник заражения – больной человек. Инкубационный период – 8–17 дней, но может удлиняться до 21 дня.

Начинается корь с повышения температуры до 38,5–39 °C, насморка, сухого кашля, появления светобоязни. У ребенка могут возникать рвота, боль в животе, жидкий стул. В это время на слизистых щек и губ, на деснах можно обнаружить серовато-белые пятнышки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком. Это ранний симптом кори, позволяющий поставить диагноз еще до появления сыпи.

Сыпь – мелкие розовые пятна – возникает на 4–5‑й день болезни. Первые элементы появляются за ушами, на спинке носа. К концу первых суток она покрывает лицо и шею, локализуется на груди и верхней части спины. На вторые сутки распространяется на туловище, а на третьи – покрывает руки и ноги.

Лечение

В лечении кори применяются противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы. В тяжелых случаях могут назначаться внутривенные инъекции иммуноглобулина. В остальном лечение симптоматическое.

Постельный режим нужен не только в дни высокой температуры, но и 2–3 дня после ее снижения.

Перенесенная корь сказывается на нервной системе. Ребенок становится капризным, раздражительным, быстро утомляется. Школьников надо на 2–3 недели освободить от перегрузок, ребенку дошкольного возраста продлить сон, прогулки.

Профилактика

Первую прививку против кори делают всем детям в год, вторую в 7 лет.

Краснуха

Типичное проявление краснухи – припухание и легкая болезненность заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов. Одновременно (или на 1–2 суток позже) на лице и всем теле появляется бледно-розовая мелкопятнистая сыпь. Еще через 2–3 суток она бесследно исчезает. Высыпание может сопровождаться небольшим подъемом температуры тела, легкими нарушениями в работе дыхательных путей. Но нередко таких симптомов не бывает.

Осложнения исключительно редки. Опасна краснуха лишь в том случае, если ею заболела беременная женщина, особенно в первые месяцы. Болезнь может стать причиной тяжелых пороков развития плода.

Лечение

Специфического лечения краснухи в настоящее время нет. В остром периоде больной должен соблюдать постельный режим. При повышении температуры применяют жаропонижающие препараты, при зудящей сыпи – антигистаминные средства.

Профилактика

Не так давно прививка от краснухи была введена в Национальный календарь.

Инфекционный паротит (свинка)

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период – от 11 до 21 дня.

Заболевание начинается с повышения температуры до 38–39 °C, головной боли. Позади ушной раковины появляется опухоль, сначала с одной, а через 1–2 дня и с другой стороны. Больной становится заразным за 1–2 дня до появления симптомов и выделяет вирус первые 5–7 дней болезни.

У мальчиков‑подростков нередко развивается еще и орхит – воспаление яичка: возникает боль в мошонке, яичко увеличивается в размерах, мошонка отекает. Отек проходит через 5–7 дней. Тяжело протекающий орхит, особенно двухсторонний, может в будущем привести к бесплодию.

Для паротитной инфекции типично и воспаление поджелудочной железы, которое дает о себе знать схваткообразной, иногда опоясывающей болью в животе, тошнотой, снижением аппетита.

Также нередки серозные менингиты. Это осложнение проявляется новым скачком температуры на 3–6‑й день болезни, головной болью, рвотой, повышенной чувствительностью к звуковым и зрительным раздражителям. Ребенок становится вялым, сонливым, иногда у него возникают галлюцинации, судорожные подергивания, может быть потеря сознания. Но эти явления при своевременной и рациональной терапии длятся недолго и не отражаются на последующем развитии ребенка.

Лечение

По назначению врача дают противовирусные, иммуномодулирующие, жаропонижающие, обезболивающие средства, на слюнные железы накладывают сухой согревающий компресс.

При орхите консультация хирурга или уролога обязательна, часто требуется лечение в условиях стационара. При серозном менингите ребенку требуется постоянное медицинское наблюдение в стационаре.

Профилактика

Для профилактики паротитной инфекции все дети вакцинируются в соответствии с Национальным календарем прививок.

Скарлатина

Заболевание вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Заразиться можно не только от больного скарлатиной, но и от больных стрептококковой ангиной. Инкубационный период – 2–7 дней. Больной становится заразным с момента заболевания. Если болезнь протекает без осложнений, то уже через 7–10 дней выделение стрептококка прекращается. Если же развиваются осложнения, то заразный период затягивается.

Заболевание, как правило, начинается с внезапного повышения температуры, рвоты, боли в горле. Через несколько часов, а иногда на другой день появляется сыпь. Она мелкая, обильная, на ощупь жестковатая. Особенно густо сыпью покрываются щеки. Другие типичные места интенсивной сыпи – бока, низ живота, пах, подмышечные и подколенные впадины. Сыпь держится 3–5 дней. Легкая скарлатина протекает с кратковременными высыпаниями.

Постоянный признак скарлатины – ангина. Язык в первые дни покрывается серо-желтым налетом, а со 2–3‑го дня начинает очищаться с краев и кончика, становясь малиновым. Лимфатические узлы под углами нижней челюсти увеличиваются, при прикосновении болят.

Бета-гемолитический стрептококк группы А также способен поражать сердце, суставы, почки, поэтому необходимо своевременное лечение заболевания.

Лечение

Ребенку назначают антибиотики. Используют комбинированные препараты от боли в горле, как при ангине. При необходимости дают жаропонижающие средства. Рекомендуется щадящая диета, обильное питье.

Через три недели после начала заболевания рекомендуется сделать электрокардиограмму, сдать мочу на анализ и показать ребенка отоларингологу, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Профилактика

Больной скарлатиной должен быть изолирован в отдельную комнату, ему следует выделить отдельную столовую посуду, полотенце. Изоляция больного прекращается после выздоровления, но не ранее 10 дней от начала болезни. Прививки от этого заболевания нет.