Осложнения после острой респираторной инфекции

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу ежегодно заболевающих людей

Несмотря на постоянные усилия, направленные на борьбу с возбудителями гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ победить их до сих пор не удается.

Ежегодно от осложнений гриппа погибают тысячи человек.

Это связано с тем, что вирусы, прежде всего вирусы гриппа и коронавирусы обладают способностью менять свою структуру и мутировавший вирус, способен поражать человека вновь. Так, переболевший гриппом человек имеет хороший иммунный барьер, но тем не менее новый измененный вирус, способен легко проникать через него, так как иммунитета против этого вида вируса организм пока не выработал.

Для кого наиболее опасна встреча с вирусом?

Особо тяжело переносят инфекцию дети и пожилые люди, для этих возрастных групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время заболевания. Дети болеют более тяжело в связи с тем, что их иммунная система еще не встречалась с данным вирусом, а для пожилых людей, также, как и для людей с хроническими заболеваниями, вирус опасен по причине ослабленной иммунной системы.

Люди старше 60 лет

Люди с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких)

Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность)

Работники общественного транспорта, предприятий общественного питания

Каким образом происходит заражение?

Инфекция передается от больного человека здоровому через мельчайшие капельки слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля разговора. Возможна и контактная передача.

В зависимости от конкретного вида возбудителя симптомы могут значительно различаться, как по степени выраженности, так и по вариантам сочетания.

Озноб, общее недомогание, слабость головная боль, боли в мышцах

Снижение аппетита, возможны тошнота и рвота

В среднем, болезнь длится около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения.

Осложнения беременности, развитие патологии плода

Обострение хронических заболеваний

Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Заболевший должен соблюдать постельный режим, полноценно питаться и пить больше жидкости.

Принимать антибиотики в первые дни заболевания - большая ошибка. Антибиотики не способны справиться с вирусом, кроме того, они неблагоприятно влияют на нормальную микрофлору. Антибиотики назначает только врач, только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции. Принимать антибактериальные препараты в качестве профилактики развития осложнений- опасно и бесполезно.

Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих.

Самым эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации октябрь-ноябрь. Вакцинация детей против гриппа возможна, начиная с 6-месячного возраста.

Вакцины против большинства возбудителей острых респираторных вирусных инфекций не разработаны.

Универсальные меры профилактики

Часто и тщательно мойте руки

Избегайте контактов с кашляющими людьми

Придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность)

Пейте больше жидкости

Регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь

Реже бывайте в людных местах

Используйте маску, когда находитесь в транспорте или в людных местах

Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах

Не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками

При первых признаках вирусной инфекции – обратитесь к врачу!

Для слабовидящих

Переводчик

Главное меню

Для сотрудников

Опрос

Анкетирование

Острые респираторные инфекции (ОРИ) – группа заболеваний, которые вызываются множеством возбудителей, передаются воздушно-капельным путем и характеризуются острым поражением дыхательной системы человека. К числу ОРИ относят грипп, парагрипп, аденовирусные, респираторно-синцитиальные, риновирусные инфекции др.

Грипп – одна из острых респираторных инфекций, вызываемая вирусом гриппа, с наибольшим количеством осложнений.

Максимальная распространенность в осенне-весенние, а также зимние месяцы связана с переохлаждением, как нельзя больше способствующим развитию этих заболеваний. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца и лёгких.

Источником инфекции является человек, больной клинически выраженной или стертой формой. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем и через загрязненные руки или предметы, на которых находятся респираторные вирусы.

Основные симптомы ОРИ – насморк, кашель, чихание, головная боль, боль в горле, усталость, повышение температуры тела.

Клиника гриппа. Инкубационный период гриппа очень короткий – от нескольких часов до 2-3 суток.

Все типы вируса гриппа обладают большим сродством к слизистой оболочке дыхательных путей, где происходит первичное размножение вируса. Симптомы гриппа нарастают стремительно: вслед за першением в горле, чиханием, сильно повышается температура тела (до 40°С), появляется недомогание, сильные мышечные и головные боли. В последующие дни, на фоне сохраняющейся лихорадки, появляется сухой звонкий кашель сопровождаемый болью за грудиной. Сухой кашель постепенно становится влажным, грудным. Регрессия симптомов гриппа, при неосложненном течении болезни наблюдается на 5-6 день.

Со стороны дыхательной системы возможно развитие бронхита и пневмонии (редко развивается тяжелая геморрагическая пневмония, вызванная размножением вируса в тканях легких). У детей на фоне гриппа может развиться вирусный энцефалит или менингит.

Иммунитет после перенесенных заболеваний строго типоспецифический, например, к вирусу гриппа, парагриппа, риновирусу. Поэтому один и тот же человек может заболевать ОРИ до 5—7 раз в течение года.

Традиционным и наиболее эффективным способом предупреждения заболевания гриппом является вакцинация, проводимая ежегодно с сентября по ноябрь. Вакцинации в первую очередь подлежат контингенты риска.

Профилактика ОРИ состоит в общем оздоровлении, укреплении организма и стимуляции иммунитета путём закаливания, занятий физкультурой, употребления полноценной, богатой витаминами пищи, а в конце зимы и начале весны – умеренного приема витаминных препаратов. Необходимо как можно чаще совершать прогулки на свежем воздухе, особенно детям и людям пожилого возраста, в парках, в скверах (ходьба с правильной регуляцией дыхания усиливает легочную вентиляцию, улучшает систему кровообращения, закаливает организм).

Вниманию родителей!

Заболеваемость ОРИ среди детей ежегодно в 4-5 раз выше, чем среди взрослых. Это объясняется возрастным несовершенством иммунных и анатомо-физиологических механизмов, обеспечивающих защиту детского организма. При этом у детей от рождения до 5 лет заболевания протекают тяжелее, с риском возникновения осложнений. Детям с признаками острой респираторной инфекции следует оставаться дома и не посещать дошкольные учреждения, школы, внешкольные кружки и секции, развлекательные центры.

Для того, чтобы снизить риск возникновения и распространения ОРИ необходимо соблюдать ряд простых правил:

• при кашле и чихании необходимо использовать носовой платок, предпочтительнее применять одноразовые бумажные платки, которые выбрасывают сразу после использования;
• при отсутствии носового платка, простуженные лица должны чихать и кашлять в сгиб локтя, а не в ладони, т.к. традиционное прикрывание рта ладонью приводит к распространению инфекции через руки и предметы обихода;
• важно часто и тщательно мыть руки с мылом или использовать антибактериальные гели, салфетки для рук и стараться не прикасаться к лицу немытыми руками.

Если избежать заболевания все-таки не удалось, очень важно следовать данным рекомендациям:

• при первых симптомах заболевания обращаться к врачу;
• соблюдать постельный режим;
• максимально ограничить свои контакты с домашними, особенно детьми, чтобы не заразить их;
• носить маску, если находитесь на общей территории дома поблизости от других людей;
• чаще проветривать помещение;
• все лекарственные препараты применять по назначению врача.

Самолечение недопустимо, особенно для детей и лиц пожилого возраста. Ведь предугадать течение заболевания невозможно, а осложнения могут быть самыми различными. Только врач может правильно оценить состояние заболевшего.

Берегите свое здоровье, прислушивайтесь к мнению врачей, выполняйте их рекомендации и тогда никакая инфекция вам не страшна. Будьте здоровы!

Возбудители острых респираторных инфекций попадают в дыхательные пути при вдыхании мельчайших капель, содержащих вирусные или бактериальные частицы.

Источники инфекции – заболевшие или носители инфекций.

Возбудители острых респираторных инфекций, в основном, вирусы, бактерии. Определить природу инфекции и назначить адекватное лечение может только врач.

Знать причину инфекции важно для предупреждения различных осложнений, порой опасных для жизни.

Наибольшую опасность для жизни по частоте осложнений представляет вирус гриппа, но стоит помнить, что для людей с иммунодефицитными состояниями, а также новорожденных детей, беременных женщин и пожилых людей опасность может представлять даже безобидная инфекция.

Наиболее распространённые возбудители острых респираторных инфекций в осенне-зимний период – вирусы гриппа А,В,С , вирусы парагриппа, аденовирусы, коронавирусы и др.

Грипп – начинается внезапно, температура тела, как правило, высокая, осложнения развиваются часто и быстро, в некоторых случаях молниеносно. Среди осложнений чаще всего выявляются пневмония, отит, миокардит и перикардит.

Все эти осложнения опасны для жизни и требуют немедленного лечения.

Респираторно-синцитиальный вирус (Human orthopneumovirus) вызывает инфекции легких и дыхательных путей. Большинство детей хотя бы один раз были заражены вирусом к 2 годам. Респираторно-синцитиальный вирус также может инфицировать взрослых.

Симптомы заболевания у взрослых, а также детей обычно легкие и имитируют простуду, но в некоторых случаях инфицирование этим вирусом может вызвать тяжелую инфекцию. В группе риска недоношенные дети, пожилые люди, новорожденные и взрослые с заболеваниями сердца и легких, а также с иммунодефицитными состояниями.

Метапневмовирус (Human metapneumovirus) вызывает инфицирование верхних дыхательных путей у людей всех возрастов, но чаще всего встречается у детей, особенно в возрасте до 5 лет.

Симптомы включают насморк, заложенность носа, кашель, боль в горле, головную боль и лихорадку. У очень небольшого числа людей может появиться одышка.

В большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно через несколько дней.

Риску развития пневмонии после этой инфекции, особенно подвержены лица старше 75 лет или с ослабленной иммунной системой.

Риновирус (Rhinovirus) - наиболее распространенная причина инфекции верхних дыхательных путей.

Часто как осложнение риновирусной инфекции развиваются ангины, отиты и инфекции пазух носа. Также риновирусы могут вызывать пневмонию и бронхиолит.

Осложнения риновирусной инфекции, как правило, возникают среди ослабленных лиц, особенно у пациентов с астмой, младенцев, пожилых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. В большинстве случаев риновирусная инфекция запускает обострение хронических заболеваний.

Аденовирусная инфекция (Adenoviridae) — группа острых вирусных заболеваний, проявляющихся поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидной ткани преимущественно у детей и лиц молодого возраста.

Дети чаще болеют аденовирусной инфекцией, чем взрослые. Большинство детей переболеют, по крайней мере, одним типом аденовирусной инфекции к тому времени, когда им исполнится 10 лет.

Аденовирусная инфекция быстро распространяется среди детей, дети часто касаются руками лица, берут пальцы в рот, игрушки.

Взрослый может заразиться во время смены подгузника ребенку. Также инфицирование аденовирусной инфекцией возможно при употреблении пищи, приготовленной кем-то, кто не вымыл руки после посещения туалета, или, плавая в воде бассейна, который плохо обрабатывается.

Аденовирусная инфекция обычно протекает без осложнений, симптомы проходят через несколько дней. Но клиническая картина может быть более серьезной у людей со слабой иммунной системой, особенно у детей.

Среди вирусных инфекций, вызывающих респираторные инфекции также выделяют коронавирусную, бокавирусную инфекцию. Все перечисленные вирусные инфекции имеют схожую клиническую картину и риск развития осложнений среди ослабленных лиц.

Среди бактериальных возбудителей острых респираторных инфекций особую эпидемическую опасность представляют следующие:

Инфекция, вызванная Сhlamydia pneumoniae - существенная причина острых респираторных заболеваний как нижних, так и верхних отделов органов дыхания, и составляет примерно 10% случаев внебольничных пневмоний.

Бактерии вызывают заболевание, повреждая слизистую оболочку дыхательных путей, включая горло, дыхательные пути и легкие.

Пожилые люди подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания, вызванного инфекцией C. pneumoniae , включая пневмонию.

Места повышенного риска инфицирования:

Симптомы пневмококковой инфекции зависят от локализации возбудителя. Симптомы могут включать лихорадку, кашель, одышку, боль в груди, скованность шеи, спутанность сознания и дезориентацию, чувствительность к свету, боль в суставах, озноб, боль в ушах, бессонницу и раздражительность. В тяжелых случаях пневмококковая инфекция может привести к потере слуха, повреждению мозга и летальному исходу.

Большему риску инфицирования подвержены путешественники, при посещении стран, где пневмококковая вакцина не используется регулярно.

Некоторые люди чаще заболевают пневмококковой инфекцией. Это взрослые в возрасте 65 лет и старше и дети младше 2 лет. Люди с заболеваниями, которые ослабляют иммунную систему, такие как диабет, болезни сердца, заболевания легких и ВИЧ / СПИД, а также лица, которые курят или страдают астмой, также подвергаются повышенному риску заболеть пневмококковой инфекцией.

Возбудитель гемофильной инфекции - Haemophilus influenzaе.

Гемофильная инфекция характеризуется поражением

органов дыхания (развитие тяжелейших пневмоний);

центральной нервной системы;

развитием гнойных очагов в различных органах.

В детском возрасте гемофильная инфекция протекает часто с поражением верхних дыхательных путей, нервной системы, у взрослых чаще встречается пневмония, вызванная гемофильной палочкой.

Летальность вследствие гнойного менингита достигает 16-20% (даже при своевременной диагностике и правильном лечении!).

Профилактика острых респираторных заболеваний

Наиболее эффективным методом профилактики является специфическая профилактика, а именно введение вакцин.

Путем вакцинации возможно предупреждение пневмококковой, гемофильной инфекций, а также гриппа.

Вакцинация детей против пневмококковой инфекции проводится в плановом порядке, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, в возрасте 2 месяца (первая вакцинация), 4,5 месяца (вторая вакцинация), 15 месяцев – ревакцинация, а также в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям - детей в возрасте от 2 до 5 лет. Также вакцинация против пневмококковой инфекции показана призывникам (во время осеннего призыва).

Вакцинация против гемофильной инфекции:

Первая вакцинация детей групп риска проводится в возрасте 3 месяцев, вторая в 4,5 месяцев, третья – 6 месяцев. Ревакцинация проводится детям в возрасте 18 месяцев.

Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в предэпидемический период.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, а также в соблюдении принципов здорового образа жизни.

Принципы здорового образа жизни:

здоровое (оптимальное) питание

достаточная физическая активность соответствующая возрастной группе

отсутствие вредных привычек

Для профилактики респираторных инфекций в период подъема заболеваемости целесообразно использовать барьерные средства предотвращения инфекций, а именно медицинские маски или респираторы.

В очагах инфекции необходимо проводить дезинфекционные мероприятия – влажную уборку с дезраствором.

Заболевший должен быть изолирован, контакты с заболевшим должны быть сведены к минимуму.

Правила личной гигиены

Регулярное мытье рук, особенно после посещения общественных мест, поездок в общественном транспорте, перед приемом пищи.

Если мыло и вода недоступны, необходимо использовать антибактериальные средства для рук (содержащим не менее 60% спирта) - влажные салфетки или гель.

Не следует прикасаться к глазам, носу или рту. Если в этом есть необходимость, - убедитесь, что ваши руки чисты.

При кашле или чихании важно прикрывать рот и нос одноразовой салфеткой (после чего она должна быть выброшена) или рукавом (не руками).

Важно избегать близких контактов, таких как поцелуи, объятия или совместное использование посудой и полотенцами с больными людьми.

Во избежание распространения инфекции, в случае инфицирования – вызовите врача и оставайтесь дома!

Введение

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), характеризующиеся высокой контагиозностью и быстрым распространением, являются одной из наиболее значимых проблем здравоохранения во всем мире. Высокая сезонная заболеваемость ОРВИ с развитием тяжелых, иногда летальных, осложнений вирусной и вирусно-­бактериальной природы (ринит, синусит, менингит, отит, тонзиллит и др.) среди взрослого и детского населения представляет серьезную медико-социальную и экономическую проблему в связи со значительной нагрузкой на лечебные учреждения, необходимостью обеспечения карантинных мероприятий и экономическими убытками вследствие временной нетрудоспособности населения.

Согласно статистическим данным, по удельному весу в структуре заболеваний органов дыхания ОРВИ составляют 95% всех случаев инфекционных заболеваний. В среднем взрослый человек болеет ОРВИ не реже 2–3 раз, ребенок — до 6–10 раз в течение года (Гриневич О.Й., Матяш В.І., 2011). ОРВИ вызывают >200 видов возбудителей вирусной природы, в 30–50% случаев возбудителями являются вирусы рода Rhi­novirus, 10–15% — представители рода Coronavirus (Johnston S., Holgate S., 1996; Heikkinen T., Järvinen A., 2003; Lu Y. et al., 2013).

Возможности фитопрофилактики и лечения ОРВИ
и их осложнений

Арсенал препаратов для профилактики и лечения ОРВИ весьма обширен, однако особый интерес представляют растительные лекарственные средства комплексного действия, влияющие на все звенья патогенеза ОРВИ и их осложнений. В связи с тем, что фитопрепараты содержат несколько активных компонентов, оказывающих синергическое патогенетическое действие, отмечена их высокая эффективность относительно уменьшения выраженности симптоматики ОРВИ. Благодаря длительному опыту применения растительных лекарственных средств их лечебные и нежелательные эффекты достаточно хорошо изучены.

Преимущества фитопрепаратов перед синтезированными лекарственными средствами состоят в ряде положительных моментов (Tapsell L.C. et al., 2006; Ernst E., 2007):

• оптимальном сочетании активных веществ, многогранности фармакологического действия;
• эволюционно сложившемся биологическом родстве между активными компонентами растений и физиологическими особенностями организма человека;
• иммуномодулирующем эффекте большинства лекарственных растений;
• наличии большой широты терапевтического действия (диапазон доз лекарственного средства от минимальной эффективной до минимальной токсической дозы) и, следовательно, значительно меньшей вероятности передозировки при их применении;
• экономической рациональности применения природного сырья.

Одним из таких фитопрепаратов является Синупрет ® , комплексное действие которого обусловлено оригинальной комбинацией его растительных компонентов (März R.W. et al., 1999; Митин Ю.В., Джурко Л.Р., 2001; Синупрет — комбинированный препарат растительного происхождения с комплексным действием, 2001; Chkhaidze I. et al., 2007; Glatthaar-Saal­müller B. et al., 2011):

• первоцвет весенний (Primulae veris): активные ингредиенты (флавоноиды, производные салициловой кислоты), добываемые из цветков с чашечками, оказывают секретолитическое и противовоспалительное действие на слизистую оболочку дыхательных путей, а также воздействуют непосредственно на причину заболевания, благодаря противовирусному и антибактериальному эффектам. Основной аллерген, из-за которого возникает аллергия на первоцвет, — примин — не содержится в той части растения, которую используют при изготовлении препарата Синупрет ® ;
• горечавка желтая (Gentianae lutea): активные компоненты корня растения (горечи: амарогенцин, генциопикрозид, гентизин) оказывают рефлекторное действие, стимулируя усиление бронхиальной секреции, выделение слюны и желудочного сока. Растение не содержит танина, следовательно, его тонизирующее действие не сопровождается возбуждающим эффектом;
• бузина черная (Sambucus nigra): активные компоненты цветков бузины (флавоноиды, производные гидроксикоричной кислоты, ситостеролы, тритерпены, сапонины) обладают выраженным противовоспалительным, спазмолитическим и секретолитическим дей­ствием;
• щавель обыкновенный (Rumex): активные ингредиенты (флавоноиды, производные гидроксикоричной кислоты), добываемые из листьев и верхних частей стебля, оказывают противовоспалительное, антибактериальное и антиоксидантное действие;
• вербена аптечная (Verbena officinalis): активные вещества листьев и стеблей растения (иридоидные гликозиды, производные гидроксикоричной кислоты) обладают отхаркивающим, противовирусным и иммуностимулирующим действием.

Применение препарата Синупрет ® имеет очевидные преимущества перед стандартной посиндромной терапией, поскольку позволяет снизить фармакологическую нагрузку на организм, обеспечивает более выраженный и сбалансированный клинический эффект по сравнению с синтетическими лекарственными средствами. Для более глубокого понимания потенциала и механизмов воздействия препарата Синупрет ® на все звенья патогенеза заболеваний верхних дыхательных путей и их осложнений более подробно рассмотрим фармакологический профиль препарата.

В последнее время проведена значительная работа по изучению противовирусного действия препарата Синупрет ® в отношении РНК- и ДНК-содержащих патогенных для человека вирусов: гриппа A (Chile 1/83 (H1N1)), свиного гриппа (A/California/07/2009 (H1N1)), парагриппа типа 3, человеческого риновируса В, респираторно-синцитиального вируса (штамм Long) (подтип 14), аденовируса С (подтип 5), вируса Коксаки (подтип А9). Степень активности препарата в отношении вышеуказанных вирусов оценивали по динамике цитопатогенного эффекта и общего количества вирусных частиц. Зависимую от концентрации препарата противовирусную активность определяли против широкого спектра как РНК-, так и ДНК-содержащих вирусов, независимо от наличия суперкапсида (вирусной оболочки). Наибольшая степень активности препарата продемонстрирована по отношению к риновирусам (наиболее частым возбудителям ОРВИ у человека), аде­новирусам и риносинцитиальным вирусам (Glatthaar B. et al., 2009; Glatthaar-Saalmüller B. et al., 2011).

Большое внимание уделяли изучению противовоспалительной активности препарата Синупрет ® . Его способность оказывать выраженное противовоспалительное действие при пероральном применении показана в экспериментальных исследованиях на модели острого воспалительного процесса при каррагинан-индуцированном плеврите у крыс. В частности, отмечено уменьшение объема экссудата и количества лейкоцитов в плевральной жидкости, снижение концентрации простагландина E₂ в экссудате и циклоокси­геназы-2 — в ткани легких. По мнению авторов исследования, полученные результаты обусловливают широкие возможности применения препарата Синупрет ® при риносинусите и прочих вирусных или вирусно-­бактериальных назальных инфекциях, связанных с развитием воспаления (Rossi A. et al., 2012).

По данным I. Chkhaidze и соавторов (2007), при применении препарата Синупрет ® у пациентов с острым средним отитом отмечено снижение изначально повышенного, по сравнению с аналогичными показателями у здоровых людей, уровня провоспалительных цитокинов — интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α.

Вязкость как назального секрета, так и секрета параназальных синусов, напрямую зависит от секреции хлоридов через апикальные мембраны эпителия слизистой оболочки. Этот механизм играет важную роль в регуляции мукоцилиарного транспорта. Его нарушения, в том числе при воспалительном процессе в полости носа, приводят к образованию дегидратированной густой вязкой слизи с формированием механической обструкции носовых ходов и устьев околоносовых пазух. Вследствие этого происходит развитие острого, а впоследствии и хронического риносинусита.

Эффективность секретолитического действия препарата Синупрет ® продемонстрирована в экспериментах in vitro на культуре эпителия носовой перегородки мыши. Синупрет ® вызывал существенное ускорение транспорта хлоридов через апикальную мембрану эпителиоцитов путем активации регулятора трансмембранной проводимости, что способствует улучшению реологических свойств продуцируемого ими секрета (Virgin F. et al., 2011). Помимо этого, сапонины, содержащиеся в экстрактах растений, входящих в состав препарата, оказывают стимулирующее воздействие на секрецию эпителиальных клеток слизистой оболочки носовой полости и околоносовых синусов, снижая вязкость секрета (Гляделова Н.П., Унич Н.К., 2010).

Секретомоторное действие обусловлено способностью препарата Синупрет ® повышать активность реснитчатого эпителия, что повышает скорость выведения секрета из верхних дыхательных путей и устраняет мукостаз (Гаращенко Т.И., 2001).

Помимо вирусов, острую респираторную инфекцию могут вызывать и несколько десятков видов бактерий, при этом точная и достоверная дифференциальная диагностика вирусного и бактериального воспаления не всегда быстро осуществима. Этот вопрос особенно актуален при необходимости назначения антибактериальных препаратов.

В настоящее время остро стоит вопрос рационального применения антибиотиков; их безрецептурный отпуск и самолечение приводят к росту числа резистентных штаммов, причем в первую очередь речь идет именно о наиболее частых возбудителях инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. К тому же интенсивность разработки принципиально новых классов антибиотиков, несмотря на значительные усилия фармацевтической промышленности, существенно снизилась. В последнее время мировая медицинская общественность заинтересована в поиске альтернативных антибактериальных субстанций, в том числе среди известных растительных средств. По мнению некоторых авторов, развитие резистентности возбудителей к растительным антибактериальным компонентам отмечается реже, чем к химически синтезированным антибиотикам (Münch G., 2012).

Несмотря на то что лекарственные средства растительного происхождения применяют на протяжении сотен лет, исследования по определению конкретных компонентов, обладающих антибактериальным действием, проведены лишь в последние десятилетия. Антибактериальными свойствами обладают такие группы веществ растительного происхождения, как фенолы и полифенолы, терпеноиды и эфирные масла, алкалоиды, лектины и полипептиды (Cowan M.M., 1999).

Антибактериальное действие препарата Синупрет ® продемонстрировано в нескольких экспериментальных исследованиях. Показана активность препарата в отношении острого риносинусита у кроликов, индуцированного интраназальным введением Streptococcus pneumoniae (Stierna P. et al., 1991). В результате бактериологических и гистопатологических исследований подтверждено сопоставимое с ампициллином антибактериальное действие препарата Синупрет ® при остром риносинусите, вызванном Streptococcus pneumoniae (Ismail C., 2005).

Установлена чувствительность к комп­лексному воздействию активных компонентов препарата таких типичных возбудителей инфекционных заболеваний дыхательных путей, как Staphylococcus aureus (в том числе метициллинрезистентных штаммов), Streptococcus pyogenes, Strep­tococcus pneumoniae, Staphylococcus epi­dermidis, Streptococcus mutans, Entero­coccus faecalis и некоторых штаммов Haemophilus influenzae, при эталонной минимальной бактерицидной концентрации ® обладает антибактериальным действием и по отношению к метициллинрезистентным штаммам Staphylococcus aureus, указывает на задействование дополнительных механизмов повышения чувствительности микроорганизмов при применении комплекса растительных экстрактов, в отличие от изолированных моноэкстрактов. Синергичность действия активных компонентов подтверждается тем, что все 5 входящих в состав препарата экстрактов, в отличие от комплексного препарата, по отдельности продемонстрировали не настолько высокие показатели эффективности (Münch G., 2012).

Кроме того, при одновременном применении с антибиотиками Синупрет ® потенцирует их действие (März R.W. et al., 1999; Рязанцев С.В. и соавт., 2001)

Иммуномодулирующая активность препарата Синупрет ® продемонстрирована в исследовании in vivo, по результатам которого установлена способность препарата повышать устойчивость экспериментальных животных к заражению вирусом Сендай (Sendai virus) семейства возбудителей парагриппа Paramyxoviridae. Согласно данным исследования, выше­указанный эффект препарата Синупрет ® превосходил таковой синтетического секретолитика амброксола и эталонного иммуномодулятора мурамилдипептида (p ®

Согласно результатам клинического исследования Н.В. Нагорной, М.П. Лимаренко (2008), отмечена более низкая частота и степень тяжести осложнений ОРВИ у детей раннего возраста, применявших препарат Синупрет ® в дополнение к базисной терапии. Так, частота развития острого среднего отита при добавлении препарата Синупрет ® к базовой терапии ОРВИ снизилась в 4,5 раза. Побочных действий препарата в ходе исследования не зарегистрировано.

Также изучена эффективность и безопасность применения препарата Синупрет ® в качестве средства монотерапии при ОРВИ легкой и средней степени тяжести у детей (Шахова Е.Г., 2011). В ходе исследования отмечена более выраженная положительная динамика основных клинических симптомов (нормализация температуры тела, симптомы интоксикации, заложенность и выделения из носа) у пациентов, принимавших Синупрет ® , в отличие от лиц, получавших базисную терапию. Кроме того, применение препарата позволило существенно снизить частоту развития осложнений ОРВИ (в частности среднего отита) и, соответственно, снизить необходимость в назначении антибиотиков: если в основной группе 90% пациентов не нуждались в антибиотикотерапии, то в группе сравнения целесообразность применения антибактериальных препаратов отмечена в 60% случаев.

Удовлетворенность результатами лечения оценивали родители пациентов по интегральной шкале IMPSS (Integrative medicine patient satisfaction scale): ≈97% были удовлетворены результатами лечения. Случаев отказа от приема/замены препарата по причине его неэффективности, неудобства применения или нарушений режима терапии не отмечено, что свидетельствует о высокой приверженности пациентов лечению.

На сегодняшний день существует достаточно большая доказательная база не только эффективности, но и безопасности применения препарата Синупрет ® . Согласно результатам многих исследований, низкая частота развития побочных эффектов, а также адекватное соотношение польза/риск позволяют применять его в различных возрастных группах и в период беременности.

В ходе исследований токсичности комплексного препарата и его отдельных компонентов при 10-кратном введении в течение 80 ч в повышенной в 50 раз стандартной дозе лекарственного средства каких-либо нежелательных изменений как со стороны органов и систем, так и со стороны лабораторных показателей крови не отмечено (Chibanguza G. et al., 1984).

Сравнительную оценку частоты побочных эффектов при применении растительных и синтетических секретолитиков проводили во многоцентровом постмаркетинговом исследовании с участием >3 тыс. пациентов, около половины из которых получали Синупрет ® . Согласно полученным результатам, по частоте возникновения побочных эффектов (в частности со стороны желудочно-кишечного тракта) при монотерапии исследуемые препараты были распределены в порядке возрастания: Синупрет ® — 0,8%, амброксол — 1,0%, ацетилцистеин — 4,3%, миртол — 5,6%. У пациентов, получавших дополнительную медикаментозную терапию, показатели частоты развития нежелательных эффектов были несколько выше, однако последовательность не изменилась (Ernst E. et al., 1995).

Каких-либо свидетельств потенциального риска применения препарата Синупрет ® в период беременности не отмечено. Так, в ретроспективном многоцентровом исследовании с участием 800 пациенток при оценке риска применения препарата во всех триместрах беременности каких-либо нежелательных эффектов не зарегистрировано (Beaker M.K.F. et al., 1997; Ismail C., Beaker M.K.F., 1998). В общенациональном ретроспективном исследовании оценки безопасности применения препарата Синупрет ® , проведенном в Германии в период 1992–1997 гг., наблюдали 762 беременных и их 786 новорожденных. Все случаи применения препарата в период беременности зафиксированы при помощи стандартизированных анкет. Из общего числа исследуемых рассмотрено 13 случаев с врожденными пороками развития. Согласно критической коллективной экспертной оценке, в 11 из них каких-либо доказательств тератогенного и/или эмбриотоксического действия не выявлено, а в двух оставшихся установить причинно-следственную связь не представлялось возможным (Ismail C. et al., 2003).

Заключение

Таким образом, в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и сезонного ослабления адаптационных возможностей организма возникает необходимость в системной, комплексной и многоцелевой профилактике и лечении инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Требуется не только купировать основной симптомокомплекс заболевания, но и предупредить развитие вероятных осложнений и повторных эпизодов ОРВИ.

Благодаря широкому спектру активных компонентов комбинированный фитопрепарат Синупрет ® оказывает комплексное, разнонаправленное и взаимодополняющее действие практически на все патологические процессы, лежащие в основе заболеваний органов дыхания и их осложнений.

Вышеприведенные данные об эффективности и безопасности препарата Синупрет ® , подтвержденные во многочисленных исследованиях отечественных и зарубежных авторов, а также многолетний клинический опыт свидетельствуют о целесообразности его применения с целью лечения ОРВИ с первых дней заболевания и профилактики осложнений.