Орофарингеальная инфекция что это такое

Проведена оценка способности нейтрофилов нарабатывать активные формы кислорода и оценка фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови у пациентов с орофарингеальным кандидозом на фоне различных методов лечения. Обследованы и пролечены 120 пациентов с орофарингеальным кандидозом. Оценены результаты, которые подтверждают эффективность и целесообразность использования озоно-ультразвукового метода в комплексном лечении орофарингеального кандидоза, что подтверждается полученными клинико-лабораторными данными. Сделан вывод о том, что применение озоно-ультразвукового метода можно рекомендовать в комплексном лечении и профилактике орофарингеального кандидиоза.

Ключевые слова: фагоцитарная активность нейтрофилов, биоцидная активность нейтрофилов, орофарингеальный кандидоз, озоно-ультразвуковой метод лечения, комплексная терапия.

Актуальность. На сегодняшний день значительно возрос интерес к поражениям различных органов и тканей организма человека патогенными и условно-патогенными грибковыми инфекциями [1, 2].

По данным Всемирной организации здравоохранения, в последние два десятилетия около 20 % населения мира страдает микозами. Среди всех микотических поражений организма второе место (после онихомикоза) приходится на кандидамикоз кожи и слизистых оболочек, до 40 % случаев которого составляет орофарингеальная зона [4]. Истинная заболеваемость орофарингеальным кандидозом в России неизвестна, поскольку он официально не регистрируется, поэтому публикации по этой проблеме в отечественной литературе немногочисленны.

Наиболее частыми возбудителями грибковых инфекций являются грибы рода Candida, стоящие обособлено в классификации микозов [3, 9].

Орофарингеальный кандидоз — микотическая инфекция слизистой оболочки глотки, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida, входящими в семейство Cryptococcoceae. К этому роду относятся бесспоровые дрожжи, у которых псевдомицелий может быть хорошо развитым, иметь рудиментарные псевдогифы или вовсе отсутствовать; некоторые виды образуют истинные гифы [4, 8]. Безусловным лидером в этиологии орофарингеального кандидоза является Candida albicans[9].

По данным различных авторов, частота заболеваемости орофарингеального кандидоза колеблется от 5 до 90 %. Причем чаще всего орофарингеальным кандидозом болеют пожилые люди — 10 %, пожилые пациенты, носящие зубные протезы, — 60 %, больные СПИД — 90 %.

Большинство грибов развиваются в месте входных ворот: в коже, слизистых оболочках, мягких тканях, в органах дыхания, желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе. Некоторые грибы из первичного очага мигрируют в лимфатические узлы, кроветворные органы, печень и селезенку, где могут размножаться [4, 8]. Способность грибов распространяться гематогенно приводит к микотическому поражению центральной нервной системы, суставов, костей. Большинство грибов обладает ярко выраженным тропизмом, т. е. избирательно поражают определенные ткани [4, 10, 11].

Такой широкий спектр поражений кандида-инфекций требует пристального внимания и всестороннего изучения, наличия и создания соответствующего набора лабораторно-диагностических методов для подтверждения диагноза и определения подходов и схем лечения, а также разработки стандартизированной тактики терапии [8]. В связи с низкой эффективностью существующих методов терапии из-за недоступности индукторов (в частности, грибковых агентов) хронического воспаления, персистирующих внутри клеток-мишеней, важной задачей является подход, основанный на адресной доставке лекарственного препарата непосредственно в очаг хронического воспаления.

Цель исследования: оценка способности нейтрофилов нарабатывать активные формы кислорода и оценка фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови у пациентов с орофарингеальным кандидозом на фоне различных методов лечения.

Материалы и методы исследования. Нами обследовано и пролечено 120 больных с орофарингеальным кандидозом в возрасте от 14 до 60 лет, разделенных на три группы. Диагноз верифицировался, учитывая данные анамнеза, жалобы пациентов, объективные и клинико-лабораторные исследования.

Пациенты 3-й группы (30 больных) — группа контроля. В нее вошли больные хроническим тонзиллитом без грибкового поражения орофарингеальной зоны. Лечение не проводилось.

Оценку эффективности лечения больных с орофарингеальным кандидиозом проводили с привлечением общеклинического, бактериологического, иммунологического методов исследования.

Статистическую обработку результатов исследования осуществляли пакетом прикладных программ Exel 7.0 с использованием средней арифметической ошибки, критерия Стьюдента. Различия принимались за достоверные при р менее 0,05. Вычисление контрольных значений проводилось с помощью программы 1sum.

Результаты исследования. Спонтанная и индуцированная ХЛ нейтрофилов периферической крови оценивались по программе 1sum (табл. 1).

Изменение ХЛ (спонтанной и индуцированной) нейтрофилов периферической крови у пациентов с различными методами лечения (усл. ед.)

Группы исследования с-ХЛ и-ХЛ
Данные измерений (усл. ед.) % от контроля Данные измерений (усл. ед.) % от контроля
1-я группа 0,42 ± 0,037* –26 0,99±0,079* –45
2-я группа 0,86 ± 0,072* +50 3,14±0,18* +75
3-я группа 0,57 ± 0,041 — 1,79±0,16 —

Примечание: * — обозначены величины, достоверно отличающиеся от контроля

Показатели спонтанной ХЛ (с-ХЛ) в контрольной группе составили 0,57 ± 0,041 усл. ед. У пациентов 1-й группы с-ХЛ достоверно снизилась на 26 % по отношению к контролю и была зафиксирована на уровне 0,42 ± 0,037 усл. ед. Во 2-й группе исследуемая с-ХЛ составила 0,86 ± 0,072 усл. ед., что на 50 % выше контрольных значений. Таким образом, самые высокие показатели были зафиксированы у 2-й группы, а низкие — в 1-й.

Показатели индуцированной ХЛ (и-ХЛ) в контрольной группе составили 1,79 ± 0,16 усл. ед. В 1-й группе данный показатель снизился до 0,99 ± 0,079 усл. ед., что на 45 % ниже контроля. Во 2-й группе и-ХЛ была равна 3,14 ± 0,18 усл. ед., что на 75 % выше контрольных значений. Таким образом, самые высокие показатели и-ХЛ были в 2-й группе, а низкие в 1-й. Индекс стимуляции нейтрофилов периферической крови оценивался по программе 1sum (табл. 2)

Изменение индекса стимуляции нейтрофилов периферической крови у пациентов с различными методами лечения (усл. ед.)

Группы исследования Данные измерений (усл. ед.) % от контроля
1-я группа 2,35 ± 0,21* –25
2-я группа 3,65 ± 0,32* +16
3-я группа 3,14 ± 0,29 —

Примечание: * — обозначены величины, достоверно отличающиеся от контроля

Индекс стимуляции нейтрофилов в контрольной группе был равен 3,14 ± 0,29 усл. ед. В 1-й группе индекс стимуляции зафиксировался на уровне 2,35 ± 0,21 усл. ед., это на 25 % ниже, чем индекс стимуляции у пациентов контрольной группы. Во 2-й группе данный показатель достоверно был зарегистрирован на уровне 3,65 ± 0,32 усл. ед., что на 16 % выше, чем в группе контроля. Таким образом, индекс стимуляции нейтрофилов периферической крови был достоверно выше во 2-й группе, а в 1-й снизился относительно значений в контрольной группе. Фагоцитарный индекс нейтрофилов периферической крови оценивался по программе 1sum (табл. 3).

Показатели фагоцитарного индекса нейтрофилов периферической крови у пациентов с различными методами исследования (усл. ед.)

Группы исследования Данные измерений (усл. ед.) % от контроля
1-я группа 28,56 ± 2,84* –21
2-я группа 24,67 ± 2,24* –33
3-я группа 39,61 ± 2,47 —

Примечание: * — обозначены величины, достоверно отличающиеся от контроля

Показатель фагоцитарного индекса у пациентов контрольной группы составил 39,61 ± 2,47 усл. ед. У пациентов 1-й группы данный показатель был равен 28,56 ± 2,84 усл. ед., что было на 21 % ниже контрольных значений. У пациентов 2-й группы фагоцитарный индекс снизился до 24,67 ± 2,24 усл. ед. по сравнению с контрольной группой (ниже на 33 %).

При анализе результатов исследования было обнаружено, что у пациентов с орофарингеальным кандидозом отмечается разнонаправленное изменение функциональной активности нейтрофилов периферической крови при различных методах лечения. Показатели спонтанной и индуцированной ХЛ, а также показатель индекса стимуляции нейтрофилов периферической крови были выше у пациентов 2-й группы по отношению к контрольной группе и ниже у пациентов 1-й группы по отношению к контролю. Снижение фагоцитарной активности нейтрофилов отмечалось как в 1-й, так и во 2-й группе пациентов относительно контрольной группы.

Учитывая проведенный анализ необходим поиск новых эффективных подходов к лечению орофарингеального кандидоза.

Полученные данные могут свидетельствовать об эффективности и целесообразности использования озоно-ультразвукового метода в лечении данного заболевания.

  1. Повышение биоцидного потенциала отмечалось при лечении озоно-ультразвуковым методом, что может свидетельствовать о более значимой роли активных форм кислорода в санации очага воспаления, вызванного грибковой флорой по сравнению с фагоцитарной реакцией.
  2. Снижение фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови отмечалось во всех группах пациентов, самые низкие показатели зафиксированы при традиционной местной и системной терапии.

  1. Candida. Кандидозы. Лабораторная диагностика : учебник / Н. П. Елинов [и др.]. — СПб. : Коста, 2010. — 224 с.
  2. Рациональная научно-практическая терминология патогенных и условно-патогенных грибов и вызываемых ими заболеваний : учебное пособие / Н. П. Елинов [и др.]. — СПб. : СЗГМУ, 2014. — 72 с.
  3. Васильева Н. В. Микроорганизмы-контаминанты и патогены-индукторы процессов старения больничных зданий и помещений медицинского назначения, а также возбудители некоторых заболеваний людей : учебное пособие / Н. В. Васильева, Н. П. Елинов. — СПб. : Коста, 2009. — 224 с.
  4. Сергеев А. Ю. Кандидоз [Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лаб. диагностика, клиника и лечение] / А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев. — М. : Триада-Х, 2001. — 472 с.
  5. Роль микрофлоры в этиологии хронического тонзиллита / А. И. Крюков [и др.]. // Вестн. оториноларингологии. — 2010. — № 3. — С. 4–7.
  6. Особенности эпидемиологии хронического тонзиллита в современных условиях оказания специализированной ЛОР-помощи / А. И. Крюков [и др.] // Вестн. оториноларингологии. — 2013. — № 3. — С. 4–7.
  7. Крюков А. И. О некоторых врачебных ошибках в практике врача-оториноларинголога / А. И. Крюков, Е. А. Кирасирова, Д. Г. Горбан // Вестн. оториноларингологии. — 2013. — № 4. — С. 27–30.
  8. Лопатин А. С. Орофарингеальный кандидоз в практике врача-оториноларинголога / А. С.Лопатин, А. Ю. Овчинников. — М., 2010. — С. 26, 30.
  9. Пальчун В. Т. Оториноларингология : учебник / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, — 2011. — 656 с.
  10. Болезни уха, горла и носа : пер. с англ. / Х. Бербом [и др.]. — М. : МЕДпресс-информ, 2012. — 776 с.
  11. Oral Bacteria as Potntial Probiotics for Pharyngeal Mucosa / S. Guglielmetti [et al.]. // Apl. Env. Microb. — 2010. — Vol. 76, N 12. — Р. 3948–3958.

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.


08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Причины

Кандидоз (молочница) поражает не только наружные, но и внутренние органы. Причиной заболевания являются дрожжеподобные грибы, которые обитают в организме каждого человека.

  1. Спровоцировать интенсивное размножение грибка может множество факторов. Например, переохлаждение, болезнь, стресс, изменение гормонального фона (во время беременности или приеме гормональных препаратов).
  2. При приеме антибиотиков наряду с патогенными бактериями погибает и полезная микрофлора кишечника и влагалища, которая контролирует рост и развитие грибов Candida. Наличие хронического заболевания, снижающего активность иммунитета (ВИЧ, венерические заболевания, инфекции) очень часто вызывает кандидоз.
  3. Кандидозом могут сопровождаться эндокринные заболевания (диабет, ожирение, нарушение функций щитовидной железы).
  4. Наконец, причинами кандидоза могут стать жаркий климат или ношение неудобного тесного или синтетического белья.

Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Вызывая болезнь, грибок не меняет своих свойств – свои свойства меняет организм (снижается местная защита). Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей.

В борьбе организма с кандидозом часто возникает динамическое равновесие, когда грибок стремится проникнуть глубже в ткани, но не может, а организм пытается его отторгнуть и также не может. В таком случае процесс может длиться годами, смещение равновесия в ту или иную сторону приведет либо к выздоровлению, либо к обострению процесса.

Кандидозы встречаются в нескольких формах в зависимости некоторых особенностей.

  1. Носительство.Человек является носителем заболевания. Симптомы кандидоза отсутствуют, лечить нет нужды.
  2. Острая.Сопровождается зудом, высыпаниями, выделениями. Лечить необходимо комплексно и качественно. Чаще всего инфицированию подвержены дети младшего возраста.
  3. Хроническая.Характерно затихание и проявление симптомов, возможны рецидивы. Развивается в случае, если неправильно лечить антибиотиками длительное время, применять гормональные контрацептивы.

Эта болезнь имеет несколько разновидностей, поскольку не имеет точной локализации в организме:

  • Урогенитальный кандидоз
    • женский.
    • мужской.
  • Кандидозы ротовой полости
    • Молочница губ
    • Молочница языка
    • Стоматит, а также орофарингеальный кандидоз – молочница слизистой оболочки рта, миндалин, десен.
  • Кожные и ногтевые кандидозы
    • На складках кожи (подмышки, область между ягодицами, паховые складки).
    • Кандидоз открытых (или гладких) частей кожи. Встречается редко.
    • Кандидоз на ладонях.
    • Кандидоз на ногтевых пластинах.
    • Кандидоз стоп.
  • Кандидозы внутренних органов
    • ЖКТ (желудка, пищевода, кишечника, заднего прохода).
    • Легких и бронхов.
    • Сердца.
    • Мозговой оболочки.
    • Глаз и ушей.
  • Кандидозы новорожденных детей (например, псевдомембранозный)

Симптомы кандидоза

Заболевание распространено повсеместно. Возбудители кандидоза обнаружены в воздухе, почве, на овощах, фруктах, продуктах кондитерского производства. Дрожжеподобные грибы встречаются как сапрофиты на здоровой коже и слизистых оболочках.

Проявления кандидоза, а следовательно симптомы и признаки зависят от локализации очага заболевания.

Кандидоз слизистой оболочки рта (оральный кандидоз, детская молочница) чаще всего встречается у детей, как правило, они заражаются от матери через родовые пути. Симптомы:

  • слизистая щек, зева, язык и дёсны становятся красными,
  • появляется отечность,
  • затем на слизистой оболочке полости рта возникают очаги белого творожистого налета.

При кандидозе кожи и ее придатков чаще всего очаги располагаются в крупных складках:

  • пахово-бедренных,
  • межъягодичных,
  • подмышечных впадинах,
  • под молочными железами.

Может поражаться кожа в межпальцевых складках, чаще у детей и взрослых, страдающих тяжелыми заболеваниями – на коже ладоней, стоп, гладкой коже туловища и конечностей. Очаги в крупных складках выглядят как мелкие 1-2 мм пузырьки, которые вскоре вскрываются с образованием эрозий. Эрозии увеличиваются в размерах, сливаются, образуя большие участки повреждения.

Очаги кандидоза имеют неправильную форму, темно-красную окраску, вокруг очага – полоска отслаивающегося эпидермиса. Вне складок очаги имеют вид красных пятен с шелушением в центре, изредка вокруг очага могут появляться мелкие пузырьки.

Кандидоз влагалища (кандидамикоз, молочница) — это инфекционное заболевание слизистой влагалища, которое нередко распространяется на шею матки и вульву. Практически каждая женщина сталкивалась с таким заболеванием, а некоторые признаки кандидоза беспокоят постоянно. Чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, но может возникать у девочек

Кандидоз кишечника (дисбактериоз) часто сопровождает вагинальный кандидоз или развивается изолированно. Обычно кандидоз кишечника появляется после приема антибиотиков или перенесенных кишечных инфекций. Грибы рода Candida поселяются в тонком кишечнике. Симптомы характерные для этого вида кандидоза: в стуле больного, страдающего кандидозом кишечника, часто обнаруживаются белые творожистые хлопья.

Кандидоз пищевода – заболевание, которое среди всех имеющихся в области гастроэнтерологии очень трудно определить. Для недуга характерно несоответствие степени тяжести болезни, уровня поражения и состояния самого пациента.

Осложнение

При своевременном лечении кандидоз не наносит особого вреда здоровью. Но симптомы кандидоза могут доставить массу неприятных ощущений. Длительно существующий, он может приводить к поражению других органов, чаще всего мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и почек. В особо тяжелых случаях прогрессирующее заболевание может поражать репродуктивные органы, что приводит к бесплодию, как у мужчин, так и у женщин. Но наибольшую опасность кандидоз представляет для беременных женщин, т.к. очень высок риск поражения плода.

Как диагностируют заболевание

Визуальные методы диагностики кандидоза. При осмотре выявляются воспаление участков кожи, ограниченное бордюром отслаивающегося, мацерированного эпидермиса, белесоватый налет на слизистых оболочках.

Лабораторная диагностика. Вопреки распространенному мнению, главным методом диагностики кандидоза до сих пор является микроскопия мазка с пораженных участков слизистой. ПЦР (ДНК — диагностика), популярная в последнее время, как правило, плохо подходит для диагностики кандидоза.

Лабораторная диагностика заболевания включает в себя:

  • микроскопию мазка выделений
  • культуральную диагностику (посев)
  • иммуно-ферментный анализ (ИФА)
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение кандидоза

Лечение кандидоза направлено на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. При поражении кожи проводится местное лечение открытым способом с применением противогрибковых мазей.

Лечащий врач от этого недуга назначает системные и местные лекарственные препараты. Местные средства не всасываются в кровь – действуют только на слизистую оболочку, пораженную грибком Candida. Они останавливают размножение и рост грибков, снимают неприятные ощущения и восстанавливают пораженные ткани.

Профилактика

Поскольку кандидоз представляет собой рецидивирующий инфекционный процесс, который встречается весьма часто, то существуют некоторые методы профилактики, приводящие к снижению частоты возникновения повторов заболевания, а также препятствуют первичному инфицированию.

Из общепринятых средств профилактики кандидоза следует отметить следующие:

  1. закаливание организма,
  2. употребление витаминов и микроэлементов весной и осенью,
  3. регулярные стандартные методы гигиены;
  4. особое значение следует отдать типу одежды и нижнего белья. Рекомендуется ношение хлопчатобумажного белья, дышащей и свободной повседневной одежды.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, излечение как правило наступает в течение недели. При осложненных формах и поражениях внутренних органов лечение кандидоза затруднено.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Азовцева О. В., Архипова Е. И.

Изучен характер и тяжесть клинических проявлений микотического поражения слизистой ротовой полости у ВИЧ-инфицированных на разных стадиях заболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Азовцева О. В., Архипова Е. И.

The nature and severity of clinical implications of the oral cavity mucous fungal infections in HIV positive patients at different disease states are studied.

ИММУНОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

МИКОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

Институт медицинского образования НовГУ, olga-azovtseva@mail.ru

Изучен характер и тяжесть клинических проявлений микотического поражения слизистой ротовой полости у ВИЧ-инфицированных на разных стадиях заболевания.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, кандидоз, противогрибковые препараты

The nature and severity of clinical implications of the oral cavity mucous fungal infections in HIV positive patients at different disease states are studied.

Keywords: HIV infection, candidiasis, antifungal drugs

Одной из наиболее сложных проблем в настоящее время является лечение и диспансеризация больных ВИЧ-инфекцией. Микозы являются важнейшими из вторичных и оппортунических заболеваний при ВИЧ-инфекции [1]. При ВИЧ-инфекции поражаются различные органы и системы, не исключением является слизистая ротовой полости, поражения которой могут иметь прогрессирующий характер. Если больные обращаются к врачу на поздних стадиях заболевания с тяжелым иммунодефицитом, на слизистой оболочке рта определяется картина выраженных проявлений грибковых, вирусных и бактериальных инфекций [2].

Наиболее частым возбудителем микозов является род Candida. Поверхностная кандидозная инфекция наиболее часто локализуется на слизистых оболочках полости рта. Истинная заболеваемость оральным кандидозом в России неизвестна, поскольку он официально не регистрируется, поэтому публикации по этой проблеме в отечественной литературе немногочисленны. За рубежом оральному кандидозу уделяется большое внимание [3].

Возбудителями кандидоза чаще являются следующие виды: Candida albicans, С. tropicalis, C.parapsilosis, С. guillierinondii, С. krusei. Данные микроорганизмы относятся к дрожжеподобным грибам и отличаются от истинных дрожжей способностью образовывать мицелий.

Орофарингеальный кандидоз может развиваться в латентной стадии ВИЧ-инфекции, однако наиболее часто это заболевание появляется при снижении количества СД4 в крови. Риск развития кандидоза нарастает по мере прогрессирования иммунодефицита [4]. Чрезвычайно редки случаи, когда больные проходят через все стадии ВИЧ-инфекции до смерти без единого эпизода орального кандидоза [5].

Клинически кандидоз ротовой полости распознается легко по характерному обильному белому рыхлому налету на слизистых оболочках. Для различных стадий ВИЧ-инфекции характерны опреде-

ленные клинические формы кандидозов. Клинический диагноз кандидоза должен быть подтвержден путем микроскопического исследования налета, а также выделения чистой культуры возбудителя [6]. Помимо относительно благоприятно протекающих кандидозов слизистых оболочек и кожи, возможны тяжелые висцеральные формы микоза, чаще с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Системные микозы нередко становятся одной из основных оппортунистических патологий у ВИЧ-инфицированных и могут быть причиной летальных исходов [7].

Цель работы: изучить характер и тяжесть клинических проявлений микотического поражения слизистой ротовой полости у ВИЧ-инфицированных на разных стадиях заболевания.

Материалы и методы исследования

В работе проанализировано клиническое течение орофаренгиального кандидоза у ВИЧ-инфицированных, получавших стационарную помощь в Новгородской областной инфекционной больнице.

Диагноз ВИЧ-инфекции был поставлен больным на основании иммуноферментного анализа и подтвержден постановкой иммуноблота, выявляющего спектр антител к белкам ВИЧ. В исследовании оценивалось состояние слизистой оболочки ротовой полости на разных стадиях ВИЧ-инфекции в соответствии с Российской клинической классификацией ВИЧ-инфекции [8].

Верификация кандидоза основывалась на микробиологических методах исследования: микроскопия и посев мазков с видимых патологических изменений слизистой оболочки рта в среду Сабуро с инкубацией при температуре 37°С.

В работе изучены истории болезни 743 ВИЧ-инфицированных на разных стадиях заболевания.

Орофарингеальный кандидоз наблюдался у 56,9% больных. Частота встречаемости кандидоза на разных стадиях ВИЧ-инфекции была следующей: стадия 2В

— 0,24%; 4А — 9,94%; 4Б — 61,7%; 4В — 24,1%; 5 — 4,02%.

Причем чем глубже иммунодефицит, тем чаще кандидоз носил рецидивирующее течение. В 3 случаях наблюдались висцеральные формы кандидоза с развитием кандидозного сепсиса, менингоэнцефалита и пневмонии.

Большинство больных с орофарингеальным кандидозом не предъявляли жалоб. Заболевание проявлялось гиперемией слизистой, налетами, точечными кровоизлияниями, эрозиями на слизистых, а также обложенностью языка. Поражение локализовалось на языке, щеках, на твердом и мягком небе, в глотке и в углах рта. Преимущественно (71,2%) признаки кан-дидоза ротоглотки наблюдались одновременно в нескольких местах.

Клинические формы орофарингеального кандидоза включали: псевдомембранозную — 72,1%, эритематозную — 10,9%, атрофическую формы — 7,57%, кандидозный глоссит — 5,44%, ангулярный хейлит — 4,02%.

Клиническое течение псевдомембранозного кандидоза характеризовалось творожистыми налетами различной степени выраженности и распространенности — от едва заметных очагов до тотальных. Налеты были кремового, белого, реже коричневого цвета. С течением болезни характер налетов изменялся от пластинчатого наложения до творожистого. Тотальные налеты сопровождались выраженной гиперемией и отеком слизистой.

При эритематозной форме кандидоза наблюдались гиперемированные, отечные и рыхлые слизистые.

При атрофической форме наблюдались деск-вамация эпителия с атрофией сосочков, эритематоз-ные пятна на лакированной поверхности слизистой ротоглотки.

Клиническое течение кандидозного глоссита характеризовалось наличием гиперемии с цианотич-ным оттенком, налета на спинке языка, отечностью языка с пропечатыванием зубов. У 3 больных с течением болезни сформировались глубокие борозды.

Ангулярный хейлит характеризовался гиперемией, мацерацией и образованием эрозий и трещин в одном или обоих углах рта. У наблюдаемых больных при снижении уровня СД4-лимфоцитов ниже 250 кл/мкл преимущественно наблюдались псевдомем-бранозная и атрофическая формы кандидоза, а у пациентов с уровнем СД4-лимфоцитов выше 250 кл/мкл

— атрофическая форма, реже псевдомембранозная форма.

Верификация C. albicans лабораторно была в 100% случаях подтверждена бактериологическим методом. Лабораторно другие виды грибов рода кандида в работе не выявлены.

Одним из первых лекарственных препаратов, использовавшихся для лечения орального кандидоза, был нистатин. В настоящее время для лечения всех клинических форм кандидоза наиболее широко ис-

пользуют флуконазол (дифлюкан) в различных формах [9]. Однако в последние годы в связи с широким его применением в профилактических целях накопились многочисленные данные о выделении от больных резистентных к флуконазолу штаммов C. albicans. Кроме того, некоторые виды рода Candida (C. glabrata, C. krusei, C. dubliniensis) или часть штаммов названных видов также резистентны к нему, а эта резистентность может быть генетически обусловленной [10].

Терапия орофарингеального кандидоза проводилась 368 больным. Для этого применялись нистатин, кетоконазол, флюконазол, итраконазол. В подавляющем большинстве случаев лечение было эффективным. У 2,17% больных лечение нистатином было недостаточно, поэтому им были назначены кетокона-зол, флюконазол и итраконазол.

Важной особенностью течения кандидоза ротовой полости и глотки было рецидивирующее течение заболевания. Причем с увеличением стажа инфи-цированности отмечалось увеличение частоты рецидивов. В поздних стадиях ВИЧ-инфекции наблюдались висцеральные формы кандидоза.

Таким образом, орофарингеальный кандидоз имеет разнообразные клинические проявления на разных стадиях ВИЧ-инфекции, способен к рецидивирующему течению. У больных при снижении уровня СД4-лимфоцитов ниже 250 кл/мкл преимущественно наблюдались псевдомембранозная форма оро-фарингеального кандидоза, а у пациентов с уровнем СД4-лимфоцитов выше 250 кл/мкл — атрофическая форма орофарингеального кандидоза. Тяжелые формы кандидоза характерны для поздних стадий ВИЧ-инфекции.

2. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю.В.Лобзина. СПб.: Фолиант, 2003. 1040 с.

3. Samaranayake L.P., Nair R.G. Oral Candida infections — a review // Indian J. Dent. Res. 1995. Vol. 6. №3. P.69-82.

4. Fichtenbaum C.J., Koletar S., Yiannoutsos C. et al. Refractory Mucosal Candidiasis in Advanced Human Immunodeficiency Virus Infection // Clin.Inf. Dis. 2000. V.30. №5. P.749-756.

5. Coleman D.C, Bennet M.A., Sullivan D.J. et al. Oral Candida in HIV-infection and AIDS: New perspectives / new approaches // Crit. Rev. Microbiol. 1993. V.19. P.61-82.

6. Шевяков М.А. Кандидоз слизистых оболочек пищеварительного тракта // Проблемы медицинской микологии. 2000. Т.2. №2. С.6-10.

7. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. М: Гео-тар Медицина, 2000. 496 с.

9. Шевяков М.А. Стандартные подходы к диагностике и лечению кандидоза слизистых оболочек пищеварительного тракта // Проблемы медицинской микологии. 2000. Т.2. №2. С.53.

10. Moran J.P., Sanglard D., Donnelly S.M. et al. Identification and expression of multidrug transporters responsible for fluconazole resistence in Candida dublidiensis //Antimicrob. Agents Chemother. 1998. Vol.42. №7. P.1819-1830.

2. Rukovodstvo po infekcionnym boleznjam / Pod red. chl.-korr. RAMN, prof. Ju.V.Lobzina. SPb.: Foliant, 2003. 1040 s.

3. Samaranayake L.P., Nair R.G. Oral Candida infections — a review // Indian J. Dent. Res. 1995. Vol. 6. №3. P.69-82.

4. Fichtenbaum C.J., Koletar S., Yiannoutsos C. et al. Refractory Mucosal Candidiasis in Advanced Human Immunodeficiency Virus Infection // Clin.Inf. Dis. 2000. V.30. №5. P.749-756.

5. Coleman D.S, Bennet M.A., Sullivan D.J. et al. Oral Candida in HIV-infection and AIDS: New perspectives / new approaches // Crit. Rev. Microbiol. 1993. V.19. P.61-82.

6. Shevjakov M.A. Kandidoz slizistyh obolochek pishhevari-tel'nogo trakta // Problemy medicinskoj mikologii. 2000. T.2. №2. S.6-10.

7. Pokrovskij V.V., Ermak T.N., Beljaeva V.V., Jurin O.G. VICh-infekcija: klinika, diagnostika i lechenie. M: Geotar Medicina, 2000. 496 s.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции