Опасна ли лихорадка денге для беременных

Не спешите сдавать билеты. Все не так страшно. Предлагаем вам углубиться в тему, и сделать выводы самостоятельно. В этой статье мы подтвердим факты и развенчаем мифы о денге. Читайте, запоминайте, и делитесь мнением в комментариях.

волонтеры участвуют в кампании повышению осведомленности о денге.

Лихорадка денге: пути заражения и симптомы

Вирус денге – острая арбовирусная болезнь, распространенная в Азии. Обычно ее переносят комары вида Aedes, реже – обезьяны и летучие мыши. Заразиться от больного человека нельзя, но если москит укусит сначала инфицированного, а потом здорового, то вируса не избежать.

Чтобы хоть как-то сократить численность комаров, тайцы заводят в водоемах рыбу, и запрещают ее ловить. Эта практика стала отличительной чертой Таиланда.

Бытует мнение, что лихорадкой денге можно заболеть лишь 4 раза. Это не совсем правда. У вируса действительно есть 4 штамма, к каждому из которых, после выздоровления, у человека вырабатывается иммунитет. Хватает его на 2 года. Иначе говоря, если вы уже переболели третьим штаммом, то через 2 года можете заразиться им снова.

Лихорадку денге называют по-разному: суставная, костоломная, семидневная. Это обусловлено соответствующими симптомами:

• температура повышается до 39-40˚, держится 3-7 дней, резко спадает, и снова поднимается;
• болит голова и область за глазами;
• краснеют белки глаз, горло;
• отекает лицо и ноги;
• увеличиваются лимфоузлы;
• выступает зудящая красная сыпь;
• ломит суставы;
• пропадает аппетит;
• тошнота, диарея. Иногда с примесью крови.

Различают две формы развития болезни: классическую и геморрагическую. Первая переносится легче, и часто ограничивается лишь высокой температурой, потерей аппетита и общим недомоганием. Геморрагическая форма развивается у тех, кто заразился повторно. Тем, кто уже переболел классической лихорадкой, нужно выбирать страховку с покрытием денге, так как при повторном заражении без помощи медиков не обойтись.

Важно: если женщина во время беременности заболела денге, то эмбриону передаются незащищенные антитела, информирующие его организм, что он уже перенес вирус. Если потом малыш заразится, то высока вероятность развития геморрагической лихорадки, несмотря на то, что это первое инфицирование.

Есть две новости – хорошая и плохая. Начнем с последней: лихорадка денге не поддается лечению и может привести к летальному исходу. Хорошая новость в том, что процент смертности мал, и приходится на тех, кто заразился геморрагической формой вируса и своевременно не обратился к врачу. Как правило, это коренное население.

Немного статистики: по данным агентства Синьхуа, в 2016 году на всей территории Таиланда было зарегистрировано 60 тысяч случаев заражения денге. Почти каждый тысячный – смертельный. В период с 1 января по 16 августа 2017 года, лихорадкой заразилось 29 тысяч. 41 человек погиб.

Англоязычный ресурс уже несколько лет ведет интерактивную карту заболеваемости денге в разных странах. Весь Таиланд отмечен ярко-розовым цветом, а районы повышенной опасности – красным. Полная версия доступна здесь .

Чтобы не пополнить печальную статистику, усвойте главное правило: почувствовали симптомы денге – сразу же обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самолечением. Даже если ваш друг/знакомый/комментатор с форума, отлежался в номере, и у него все прошло, то это не значит, что вам повезет так же.

В зависимости от штамма, инкубационный период вируса варьируется от 3 до 14 дней. Часто туристы чувствуют признаки болезни уже на родине, что осложняет лечение. Российские врачи хорошо научились бороться с денге, но из-за схожих симптомов, иногда диагностируют грипп. Обращаясь в больницу, обязательно скажите, что недавно вернулись из путешествия.

Профилактика и прививка от Денге.

Основные переносчики – вездесущие комары. Они скапливаются в местах с повышенной влажностью. Это не только пляжи, но и фонтаны, сточные канавы, и даже просто емкости с водой. Учитывая, что центральная канализация в Таиланде – редкость, то москиты обитают везде. Они особенно кровожадны утром и через час после заката.

Защититься от них можно только с помощью репеллентов и специальных кремов. Из России везти все это не стоит, так как тайские комары их не боятся. Купите необходимое в 7-eleven. Отдавайте предпочтение средствам, с содержанием DEET от 30%. Для маленьких детей купите в аптеке кокосовое масло с цитронеллой. Оно действует как противомоскитный крем, но щадит кожу.

Есть еще несколько способов усложнить москитам жизнь:

• находясь в номере, включайте вентилятор. Так комарам будет трудно летать;
• на ночь укрывайте постель противомоскитной сеткой. Многие отели ее устанавливают заранее;
• перед прогулкой надевайте браслеты с лимонеллой.

Все вышеперечисленные методы не гарантируют 100% защиты от комаров, но они значительно снизят вероятность укусов.

Прививка от денге существует, но туристам она не доступна. К таким неутешительным выводам приводят отчеты ВОЗ.

В 2015 году вакцину CYD-TDV разработала и зарегистрировала компания SanofiPasteur. Клинические испытания показали, что прививка эффективна в 59,2% случаев. Это усредненные данные, так как результаты зависят от серотипа вируса. Самый низкий показатель эффективности (43%) пришелся на второй штамм вируса. Самый высокий (76,9%) – на четвертый серотип.

Загвоздка в том, что прививку делают только коренным жителям эндемичных районов. Ее вводят трехкратно с периодичностью в 6 месяцев. Если бы вакцина была доступна всем желающим, то делать уколы пришлось бы за год до запланированного путешествия.

Лечение лихорадки Денге

Точно диагностировать лихорадку можно лишь через 3-4 дня после появления первых симптомов. Именно в этот период происходит характерное для вируса денге снижение эритроцитов в крови.

Так как лечить лихорадку еще не научились, то помощь медиков сводится к поддержке организма. Все рекомендации знакомы россиянам с детства: обильное питье и постельный режим.

Для борьбы с обезвоживанием, наряду с простой водой, хорошо помогает кокосовая вода и сок из листьев папайи. Из-за специфического вкуса, многие предпочитают спортивные напитки с электролитами. Эффект тот же.

В качестве жаропонижающего используют парацетамол, учитывая вес и возраст больного. Аспирин, Нурофен и прочие производные принимать нельзя. Они не позволяют тромбоцитам вырабатывать вещество тромбоксан А-2, без которого невозможна свертываемость крови. Так как вирус и без того разжижает кровь, то в сочетании с Аспирином, вероятность внутреннего кровотечения повышается многократно.

Госпитализируют с лихорадкой редко: когда больной слишком ослаблен, и не может самостоятельно поддерживать организм. В этом случае ставят капельницы с питательным раствором, заменяющим еду и питье, и обезболивающим.

Несмотря на то, что помощь медиков минимальна, обслуживание стоит дорого. Основная часть расходов приходится на постановку диагноза и госпитализацию. Выявить вирус очень важно, так как если вы неправильно определите болезнь и займетесь самолечением, то это чревато осложнениями и летальным исходом.

Тут важный момент: Многие страховые начали вносить Денге в исключения и не покрывают лечение. Но они покрывают все до диагностики. Поэтому смело идите на прием с любой страховой, чтобы врач взял анализы и поставил точный диагноз, все эти расходы должны покрыть страховая.

Какая страховка покрывает Денге

Стоит ли оформлять страховку, отправляясь в Таиланд, можно спорить бесконечно. Для кого-то это райский уголок, где животные безобидные, еда безопасная, а комары просто жужжат, а для кого-то все это – источник потенциальной угрозы.

Вне зависимости от убеждений, помните: от происшествий не застрахован никто. Только те, кто потрудился оформить полис, не потратят все сбережения на медицинское обслуживание. О том, сколько стоят услуги тайских врачей, если укусила обезьяна, мы рассказывали в этой статье. Обратившись в клинику с денге, вы также рискуете потратить круглую сумму.

Денге — вирусная инфекция, ее переносчиками являются комары, но можно заразиться и от заболевшего человека. Сильный иммунитет после болезни не вырабатывается

Роспотребнадзор предупредил российских туристов об эпидемии лихорадки денге в Таиланде. Число заболевших в королевстве более чем вдвое превысило показатели последних пяти лет: с начала года в Таиланде заболели около 30 тысяч человек, более 40 тысяч скончались.

Самая неблагополучная ситуация — в центральных и северо-восточных районах страны. Местные власти объяснили эпидемию влажным климатом и неспособностью контролировать процесс размножения комаров. Риску заболевания лихорадкой денге, от которой до сих пор нет вакцины, подвергается около половины населения планеты.

Денге — это вирусная инфекция, передаваемая людям комарами. Существует четыре типа вируса, сильного иммунитета после болезни нет, человек может заразиться повторно.

Инкубационный период — от трех дней до двух недель. Первые симптомы похожи на грипп или ОРВИ: температура 39-40 градусов, головные боли, красное горло, насморк, ломота в мышцах и суставах.

Позднее может появиться сыпь, возникнуть расстройство кишечника, рвота. В ряде случаев увеличиваются внутренние органы, возникают изменения в составе крови, в частности нехватка тромбоцитов, что чревато кровотечениями. Типичная лихорадка продолжается до девяти дней, затем человек выздоравливает. Для тяжелой формы есть повышенный риск летального исхода.

Денге особенно опасна для маленьких детей, беременных женщин и пожилых людей. Вирус определяют по анализу крови в первые два-три дня болезни. Специфического лечения для денге не существует. Все сводится к устранению симптомов и помощи иммунитету. В тяжелой форме может потребоваться переливание крови.

Благодаря раннему выявлению и доступу к медпомощи показатели смертности могут оставаться ниже 1%. В конце 2015-го — начале 2016 года была зарегистрирована первая вакцина против денге, Dengvaxia компании Sanofi. Препарат находится на стадии клинических исследований и на практике пока не применяется.

Лихорадка денге опасна еще и тем, что может передаваться от человека человеку, говорит директор научно-информационного центра по профилактике и лечению вирусных инфекций Георгий Викулов.

— Переносчики — комары рода Aedes, те же комары, что и переносят вирус Зика. Бывает так, что происходит одновременное заражение двумя вирусами. Лихорадка может быть без кровотечения, то есть так называемая скрытая, бессимптомная, а бывает очень тяжелая, вплоть до развития так называемого шока — шоковый синдром денге. От человека можно заразиться, человек становится заразным в период до начала проявлений и остается заразным в первые три-пять дней болезни, а лихорадка может протекать до пяти-девяти суток в типичных случаях. То, что человек перенес заболевание, не исключает возможность заражения другими серотипами, иммунитет кратковременный.

— Высокий летальный исход?

— Если шоковая форма, то высокая, несколько десятков процентов, а если бессимптомные, легкие формы, то не выше 10%.

Роспотребнадзор рекомендовал россиянам соблюдать в Таиланде меры предосторожности — носить защищающую от комаров одежду, применять репелленты, устанавливать сетки на окна и двери. Ведомство усилило санитарно-карантинный контроль на границе за гражданами, которые возвращаются с тайских курортов. В случае ухудшения состояния здоровья путешественнику рекомендуют срочно обратиться к врачу.

Имеет ли право турист отказаться от поездки в Таиланд из-за эпидемии денге? Отвечает юрист Сергей Емельянов.

— У нас есть всякие агентства по путешествиям, они говорят о том, что то, что вот не рекомендуют, не является основанием для того, чтобы отказываться от поездок. Они говорят, там нет никакой опасности. Все это надо будет доказывать в судах, вот в чем беда. А в суде все на усмотрение суда. Турагент, туроператор будут отказываться вернуть деньги.

— Только если, получается, по договоренности изменить направление?

— Да. Но вы сами понимаете, что никто из этих господ добровольно терять деньги не захочет, потому что их надо вынуть из одного кармана и переложить в другой. Это связано с определенными проблемами, это никому абсолютно не нужно. Если человек будет отказываться, в законе об основах турдеятельности это как основание не значится, то, что не рекомендуются поездки. Это опять же ни о чем.

Ассоциация туроператоров России и Российский союз туриндустрии отказались сообщить, есть ли уже случаи отказов от поездок и могут ли туристы рассчитывать на возврат средств.

Основные факты

• Денге – это вирусная инфекция, передаваемая комарами.
• Инфекция вызывает гриппоподобное заболевание и иногда приводит к развитию потенциально летального осложнения, называемого тяжелой денге.
• За последние десятилетия глобальная заболеваемость денге резко возросла. В настоящее время риску заболевания подвергается около половины населения мира.
• Денге распространена в условиях тропического и субтропического климата во всем мире, главным образом, в городских и пригородных районах.
• Специального лечения денге/тяжелой денге нет, но благодаря раннему выявлению и доступу к надлежащей медицинской помощи показатели смертности могут оставаться ниже 1%.

Денге

Денге — это вирусная болезнь, передаваемая комарами, которая в последние годы быстро распространяется во всех регионах ВОЗ. Переносчиками вируса денге являются женские особи комаров, в основном вида Aedes aegypti и, в меньшей степени, Ae. albopictus. Этот комар передает также чикунгунью, желтую лихорадку и инфекцию Зика. Денге широко распространена в тропиках, причем местные различия в степени риска зависят во многом от осадков, температуры и стихийной стремительной урбанизации.

Тяжелая денге была впервые распознана в 1950-х гг. во время эпидемий денге в Филиппинах и Таиланде. В настоящее время тяжелая денге поражает большинство азиатских и латиноамериканских стран и является одной из ведущих причин госпитализации и смерти среди детей в этих регионах.

Возбудителем лихорадки денге является вирус семейства Flaviviridae family; существует 4 разных, но тесно связанных между собой серотипов вируса, вызывающих денге (DEN-1, DEN-2, DEN-3 and DEN-4). После выздоровления от инфекции, вызванной одним из этих серотипов, возникает пожизненный иммунитет к этому конкретному серотипу. Однако перекрестный иммунитет к другим серотипам после выздоровления бывает лишь частичным и временным. Последующие случаи инфицирования (вторичная инфекция) другими серотипами повышают риск развития тяжелой денге.

Глобальное бремя денге

Число случаев заболевания денге за последние десятилетия во всем мире резко возросло. Подавляющее большинство случаев заболевания протекают бессимптомно, в связи с чем реальный уровень заболеваемости занижается, и многие случаи классифицируются неправильно. Согласно одной оценке, ежегодно денге заражаются 390 миллионов человек (95%-ный доверительный интервал в 284–528 миллионов), из которых у 96 миллионов (67–136 миллионов) имеются клинические проявления (при любой тяжести болезни) 1 . Согласно оценке из другого исследования, посвященного распространенности денге, риску заражения вирусами денге подвергаются 3,9 млрд человек в 128 странах 2 .

Государства-члены трех регионов ВОЗ регулярно информируют о ежегодном количестве случаев заболевания. Число зарегистрированных случаев заболевания увеличилось с 2,2 млн в 2010 г. до более 3,34 млн в 2016 г. Хотя глобальное бремя этой болезни в полной мере не установлено, развертывание мероприятий по регистрации всех случаев заболевания денге частично объясняет резкое увеличение числа случаев заболевания, регистрируемых в последние годы.

К числу других характерных особенностей этой болезни относятся ее эпидемиологические паттерны, в том числе гиперэндемичность многочисленных серотипов вируса денге во многих странах и тревожные последствия как для здоровья людей, так и для глобальной и национальной экономики. Вирус денге переносится из одного места в другое инфицированными лицами, совершающими поездки.

Тенденции распространения болезни

До 1970 года эпидемии тяжелой денге происходили лишь в 9 странах. В настоящее время болезнь является эндемической более чем в 100 странах регионов ВОЗ Африки, Америки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана. Самый высокий уровень заболеваемости регистрируется в Американском регионе, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана.

В 2008 году в Америке, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана было зарегистрировано более 1,2 миллиона случаев заболевания, а в 2015 году более 3,2 миллионов (по официальным данным, представленным ВОЗ государствами-членами). В последнее время число зарегистрированных случаев заболевания продолжает расти. В 2015 году в одной лишь Америке было зарегистрировано 2,35 миллиона случаев денге, 10 200 из которых были случаями тяжелой денге, повлекших за собой 1 181 смертей.

По мере распространения болезни в новые районы не только возрастает число случаев заболевания, но и происходят взрывные вспышки болезни. В настоящее время угроза возможной вспышки денге существует и в Европе. В 2010 году местная передача денге была впервые зарегистрирована во Франции и Хорватии, а завезенные случаи заболевания были выявлены в трех других европейских странах. В 2012 году вспышка денге на островах Мадейра, Португалия, привела более чем к 2 000 случаев заболевания, а завезенные случаи заболевания были выявлены в 10 других странах Европы, помимо континентальной Португалии. Среди лиц, возвращающихся после поездок в страны с низким и средним уровнем дохода денге является второй наиболее диагностируемой причиной повышения температуры после малярии.

В 2015 году в Дели, Индия, была зарегистрирована самая крупная вспышка за весь период с 2006 года – более 15 000 случаев заболевания. Вспышка болезни произошла на острове Гавайи в штате Гавайи, Соединенные Штаты Америки, где в 2015 году был зарегистрирован 181 случай заболевания, и передача инфекции продолжается в 2016 году. Продолжают регистрироваться случаи заболевания в островных государствах Тихого океана Фиджи, Тонга и Французской Полинезии.

Для 2016 года были характерны крупные вспышки денге в мире. В Регионе стран Америки в 2016 г. было зарегистрировано более 2,38 миллиона случаев заболевания – в одной лишь Бразилии произошло немногим менее 1,5 миллиона случаев заболевания, что почти в три раза превышает число случаев в 2014 году. В этом регионе было также зарегистрировано 1032 случая смерти от денге. В Регионе Западной части Тихого океана в 2016 г. произошло более 375 000 предполагаемых случаев денге, из которых 176 411 случаев произошли в Филиппинах и 100 028 случаев – в Малайзии. В предшествующем году на эти две страны приходилось такое же бремя болезни. Была объявлена вспышка болезни в Соломоновых Островах, где произошло более 7000 предполагаемых случаев заболевания. В Регионе Африки локализованная вспышка денге была зарегистрирована в Буркина-Фасо, где произошел 1061 предполагаемый случай заболевания.

В 2017 г. в странах Америки было зарегистрировано значительное снижение количества случаев заболевания денге: с 2 177 171 случая в 2016 г. до 584 263 случаев в 2017 году. Таким образом, снижение составило 73%. Увеличение числа случаев в 2017 г. наблюдалось только в Панаме, Перу и Арубе. Аналогичным образом, в 2017 г. было зарегистрировано снижение количества случаев тяжелой денге, составившее 53%. В период после вспышки лихорадки Зика (после 2016 г.) произошло сокращение числа случаев заболевания денге; точные причины этого сокращения остаются неизвестны.

В Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ зарегистрировала вспышки денге в нескольких странах Тихоокеанского региона, а также циркуляцию серотипов вируса DENV-1 и DENV-2.

После снижения заболеваемости в 2017-2018 гг. резкий рост числа случаев был зарегистрирован в 2019 г. В Регионе Западной части Тихого океана рост заболеваемости был отмечен в Австралии, Камбодже, Китае, Лаосской Народно-Демократической Республике, Малайзии, Сингапуре, Вьетнаме и на Филиппинах; циркуляция серотипа вируса Den- 2 была зарегистрирована в Новой Каледонии, а Den-1 – во Французской Полинезии.

Согласно оценкам, в госпитализации ежегодно нуждаются 500 000 человек с тяжелой денге, из которых 2,5% умирает. В то же время во многих странах коэффициент летальности снизился до уровня менее 1%. В период с 2010 по 2016 гг., благодаря значительному повышению эффективности ведения пациентов за счет укрепления потенциала стран в мире было зарегистрировано снижение коэффициента летальности на 28%.

Передача инфекции

Основными переносчиками денге являются комары Aedes aegypti. Вирус передается людям при укусах инфицированных самок комаров. После инкубационного периода, длящегося 4-10 дней, инфицированный комар способен передавать вирус в течение всей своей оставшейся жизни.

Инфицированные люди являются основными носителями вирусов и способствуют их размножению, являясь источником вирусов для неинфицированных комаров. Пациенты, уже инфицированные вирусом денге, могут передавать инфекцию (в течение 4-5 дней; максимум 12 дней) через комаров Aedes после появления у них первых симптомов заболевания.

Комары Aedes aegypti живут в городских условиях и размножаются, главным образом, в искусственных емкостях. В отличие от других комаров Ae. Aegypti питаются днем; пиковое время их укусов приходится на раннее утро и вечер перед закатом. За каждый свой период питания самка Ae. Aegypti кусает большое число людей. Яйца комаров Aedes в местах, где они были отложены, могут оставаться сухими более года, и личинки начинаются развиваться при контакте с водой.

Aedes albopictus, второй по значимости переносчик денге в Азии, распространился в Северную Америку и более чем 25 стран в Европейском регионе, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами (которые являются средой размножения) и движения товаров (например, декоративного бамбука). Ae. Albopictus легко адаптируются к новой среде и поэтому могут выживать в более холодных районах Европы. Причинами их распространения являются толерантность к температурам ниже нуля, гибернация и способность укрываться в микросредах.

Характерные особенности

Денге — это тяжелая гриппоподобная болезнь, которая поражает как детей грудного и раннего возраста, так и взрослых людей, но редко приводит к смерти.

Денге следует предполагать в случаях, когда высокая температура (40°C/ 104°F) сопровождается двумя из следующих симптомов: сильная головная боль, боль в области за глазами, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов или сыпь. Симптомы обычно длятся 2-7 дней после инкубационного периода, продолжающегося 4-10 дней после укуса инфицированного комара.

Тяжелая денге — это потенциально смертельное осложнение, связанное с вытеканием плазмы, скоплением жидкости, дыхательной недостаточностью, сильным кровотечением или поражением органов. Настораживающие признаки появляются через 3-7 дней после первых симптомов наряду со снижением температуры (ниже 38°C/ 100°F) и включают сильные боли в области живота, неукротимую рвоту, учащенное дыхание, кровоточивость десен, усталость, возбужденность и наличие крови в рвотных массах. Последующие 24-48 часов этой критической стадии могут быть летальными; необходим надлежащий медицинский уход для предотвращения развития осложнений и смерти.

Лечение

Специального лечения лихорадки денге нет.

В случаях тяжелой денге медицинская помощь врачей и медицинских сестер, имеющих опыт в области проявлений и развития болезни, может способствовать спасению жизни и снижению показателей смертности более чем с 20% до менее 1%. При лечении тяжелой денге критическое значение имеет поддержание объема жидкостей организма пациента на надлежащем уровне.

Иммунизация

Позиция ВОЗ

Клинические исследования показали, что живая аттенуированная вакцина против денге CYD-TDV эффективна и безопасна для людей, ранее перенесших инфицирование вирусом денге (серопозитивных пациентов), но связана с повышенным риском развития тяжелой денге у тех, кто впервые подвергается естественному инфицированию денге после вакцинации (серонегативных пациентов).

Рекомендуемой стратегией для стран, рассматривающих возможность вакцинации в рамках программы по борьбе с денге, является проведение предвакцинального скрининга. В соответствии с этой стратегией вакцинации подлежат только лица с доказанной инфекцией денге в анамнезе (на основе теста на антитела или лабораторной документации, подтверждающей факт инфицирования денге в прошлом).

Решение о внедрении стратегии предвакцинального скрининга следует принимать, тщательно оценив ситуацию в стране, в том числе чувствительность и специфичность имеющихся тестов, а также местные приоритеты, эпидемиологическую картину денге, страновые показатели госпитализации в связи с денге и экономическую доступность как CYD-TDV, так и скрининговых тестов.
Вакцинацию следует рассматривать в рамках комплексной стратегии профилактики денге и борьбы с ней. Она не отменяет необходимости постоянно принимать другие меры профилактики заболеваний, в частности, вести правильно организованную и целенаправленную борьбу с переносчиками инфекции. Людям, у которых возникают симптомы, напоминающие денге, следует без промедления обращаться за медицинской помощью независимо от того, прошли они вакцинацию или нет.

Профилактика и контроль

В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками с помощью следующих мер:

• предотвращение доступа комаров в места для откладки яиц путем управления состоянием окружающей среды и соответствующих изменений;
• надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение искусственных, сделанных человеком сред обитания;
• хранение домашних запасов воды в закрытых емкостях и их еженедельное опорожнение и мытье;
• применение надлежащих инсектицидов для емкостей с водой, хранящихся вне помещений;
• использование индивидуальных бытовых средств защиты, таких как оконные противомоскитные сетки, одежда с длинными рукавами, репелленты, обработанные инсектицидом материалы, спирали и испарители. Эти средства следует использовать в дневное время как дома, так и по месту работы, для защиты от укусов комаров в дневное время;
• улучшение участия и мобилизации отдельных сообществ для устойчивой борьбы с переносчиками инфекции;
• во время вспышек болезни чрезвычайные меры по борьбе с переносчиками могут также включать применение инсектицидов для распыления;
• для определения эффективности мероприятий по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за переносчиками.

Тщательная клиническая диагностика и лечение пациентов с денге могут способствовать значительному снижению показателей смертности от тяжелой формы денге.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предпринимает следующие ответные меры по борьбе с денге:

• обеспечивает техническую поддержку и руководство для стран с целью эффективного управления вспышками денге;
• поддерживает страны в подтверждении вспышек болезни через ее сотрудничающую сеть лабораторий;
• оказывает поддержку странам для улучшения их систем отчетности и отражения истинного бремени болезни;
• совместно с некоторыми из сотрудничающих центров ВОЗ обеспечивают специальную подготовку в области клинического ведения, диагностирования и борьбы с переносчиками на региональном и страновом уровне;
• разрабатывает стратегии и политику на основе фактических данных;
• разрабатывает новые инструменты, включая инсектициды и технологии их применения;
• собирает официальные данные о денге и тяжелой денге, получаемые более чем из 100 государств-членов;
• периодически публикует руководящие принципы и пособия по ведению случаев заболевания, диагностике, профилактике денге и борьбе с этой болезнью для государств-членов.

Эпидемия вируса Зика продолжает развиваться слишком быстрыми темпами, чтобы надеяться на вакцину, которой пока и нет. Для России гораздо важнее наладить и реализовать противоэпидемические и мониторинговые меры, чтобы предотвратить попадание и циркуляцию вируса в экосистемах южных регионов и контролировать возможный импорт вируса на территорию России.

Этой осенью были представлены первые положительные данные о разработках вакцин против вируса Зика в США (Science N9, сентябрь 2016). Будем надеяться, что кандидатные препараты покажут свою эффективность на людях.

А тем временем в Пуэрто-Рико этим вирусом каждый месяц инфицируется 5% населения. Да и во Флориде и других южных штатах США он распространяется все шире.

В Европе, в том числе в России, пока зафиксированы лишь единичные завозные случаи болезни, вызванной вирусом Зика, без дальнейшего распространения. Но забыть об опасности вируса, когда острота первых сообщений о нем прошла, было бы ошибкой.

Вроде безобидный вирус

Основные виды вирусов, передающихся через укусы комаров, относятся к двум вирусным семействам: тогавирида и флавивирида. Представители первого семейства нас, живущих в Евразии, пока беспокоят не сильно, хотя вирусы карельской лихорадки и синдбис на нашей территории циркулируют. А вот виды вирусов, относящиеся к роду флавивирус семейства флавивирида, издавна представляют угрозу для здоровья людей в странах обеих Америк, Карибского моря, Африки, Океании и Евразии.

У нас в России давно и печально известен вирус клещевого энцефалита, а с недавних времен и вирус Западного Нила, но особенно распространены вирусы этого семейства и рода в тропиках и субтропиках. По показателям заболеваемости и смертности выделяются вирусы желтой лихорадки (от которой, правда, имеется очень хорошая вакцина), лихорадки денге, японского энцефалита, клещевого энцефалита, лихорадки Западного Нила. Особое внимание сейчас обращает на себя и быстро распространяющийся по миру в последние три года вирус Зика.

Вирус Зика не пришелец с другой планеты и не создан в секретных лабораториях учеными. Он, как и все остальные возбудители инфекций, детище главного "биотеррориста" на Земле — самой природы. Долгое время вирус жил в Африке инкогнито, пока в 1947 году не был открыт в Уганде у местных обезьян и описан учеными. В большинстве случаев комары лишь переносчики возбудителей инфекций, а их природными резервуарами являются, как правило, птицы, млекопитающие, в данном случае обезьяны.

Сначала вирус считали исключительно обезьяньим патогеном и он был известен только специалистам. В 1954 году его выявили и у людей, но тогда он не вызвал особой тревоги. Заболевание было явно не опасно для жизни: три-пять дней лихорадки и ломоты в мышцах и суставах, сыпь, конъюнктивит (иногда со светобоязнью), утомляемость и головная боль. Максимум через неделю все проходит.

То есть в обычной ситуации существенной угрозы человеку вирус Зика не несет. Почему же сейчас так много стали говорить об инфекции, вызываемой этим вирусом? Причин несколько.

Глобализация и беременность

В последние три-четыре года вирус начал быстро распространяться по тропическим и субтропическим регионам всего мира. Раньше то же самое, но с более медленными темпами, наблюдалось для вирусов лихорадок денге и Западного Нила. Наиболее вероятная причина мировой экспансии этих инфекций — бурный рост международного туризма и торговли, что повлекло за собой распространение по миру инфицированных комаров, людей и животных.

Довольно быстро вирус Зика попал в страны с современными эпидемиологическими и вирусологическими лабораториями. Специалисты этих лабораторий заметили, что в тех регионах, куда попадает вирус, вдруг начинает увеличиваться, и весьма резко, число случаев микроцефалии (замедленного роста головы и мозга) у новорожденных детей.

Давно известен ряд инфекционных заболеваний — так называемые TORCH-инфекции, которые с большой вероятностью приводят к дефектам плода или его смерти. Вот их неполный список: краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, парвовирус, ветряная оспа, хламидиоз и ряд других. Похоже, в этот список нужно добавить и вирус Зика.

Тщательные исследования выявили достоверную корреляцию между инфицированием беременных вирусом Зика и микроцефалией. Но что интересно: например, в Бразилии только треть случаев микроцефалии была связана с заражением вирусом Зика, тогда как для двух третей случаев микроцефалии корреляций пока ни с какой инфекцией не выявлено. Исследования продолжаются и могут дать весьма неожиданные результаты.

Однако и так ясно, что ездить во время беременности в тропические страны не стоит: там не только вирус Зика циркулирует, но и вирусы лихорадки денге, японского энцефалита, чикунгунья. Все они с немалой вероятностью могут приводить к дефектам плода.

Еще одно подозрение

Попутно была выявлена еще одна корреляция. Есть такой синдром Гийена--Барре — форма острой полиневропатии, которая вызывает быстро прогрессирующую слабость мышц и проявляется вялыми парезами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами, а иногда развиваются параличи. Причиной этого заболевания считают аутоиммунную реакцию: иммунная система организма ошибочно атакует миелиновую оболочку своих же клеток. Исследователи сейчас пытаются выяснить, что именно заставляет иммунную систему это делать.

Примерно у 80% демонстрирующих этот синдром людей симптомы возникают через 5-20 дней после какой-либо легкой инфекции, операции или вакцинации. В 70% случаев через две-четыре недели с момента проявления синдрома наступает полное выздоровление. У 15-20% больных сохраняются выраженные остаточные параличи, приводящие к инвалидизации. А в 2-10% случаев развивается рецидив и формируется хроническая рецидивирующая полиневропатия.

Так вот, в Бразилии отмечено явное увеличение числа случаев этого синдрома, причем как минимум половина из них связана с инфицированием вирусом Зика. Вообще-то синдром Гийена--Барре считался довольно редким. По данным, полученным во французской части Полинезии, он развивается только у 24 из каждых 100 тыс. инфицированных. Но в других частях света он может встречаться чаще.

Контрацепция как средство профилактики вируса Зика

Исследователи также выяснили, что вирус Зика может передаваться половым путем. Первый случай половой передачи этого вируса был описан еще в 2009 году, когда биолог из Университета штата Колорадо заразил свою жену вирусом Зика и сам описал этот случай.

Он ездил в Сенегал и изучал там комаров. Через несколько дней после возвращения он почувствовал, что заболел лихорадкой. Перед этим у него был незащищенный половой контакт с женой. А потом инфекция была выявлена и у нее, причем в более тяжелой форме.

В научных публикациях приводятся доказательства того, что вирус Зика может сохраняться некоторое время в организме человека и после выздоровления. Поэтому всем переболевшим рекомендуется в течение шести месяцев после выздоровления половую жизнь вести только с использованием презерватива.

Вирус Зика, по всей вероятности, распространится в тех регионах мира, где уже есть его переносчики — тигровые комары ( Aedes albopictus ). Он наверняка появится на побережьях Средиземного и Черного морей. Что же касается средней полосы России и ее более северных районов, то здесь, как предполагается, такие комары не переживут зиму, потому что для их размножения обязательны теплые незамерзающие пресноводные водоемы.

Но комары рода Aedes приспособились выживать в подвалах домов, и это надо контролировать санэпидслужбам. Также надо отслеживать ситуацию и обрабатывать пресноводные водоемы юга страны дезинсектантами, для того чтобы вредоносные комары не размножались. Только тогда опасность появления комаров--распространителей вируса Зика на наших южных курортах будет сведена к минимуму.

Существует также вероятность, что вирус Зика может приспособиться к комарам, например, рода Culex , а они-то и в Сибири живут. Да и в той же Бразилии их огромное множество.

Как лишить вирус и хозяина, и переносчика

Вакцины против вируса Зика пока нет. Ее разработка — дело долгое и дорогое, да и прямой экономический ущерб пока невелик.

Между тем Всемирная организация здравоохранения уже предупредила, что вакцина против вируса Зика будет разработана слишком поздно, чтобы остановить эпидемию в Латинской Америке. У нас же в стране прежде всего необходимо оценить сам масштаб возможной угрозы.

Вот какие практически ориентированные направления исследований было бы целесообразно в первую очередь профинансировать на территории России:

1. Дальнейшее изучение встречаемости на юге и в зоне умеренно континентального климата России комаров--переносчиков вируса Зика и других тропических флавивирусов человека;

2. Аналогичное изучение так называемых городских комаров в крупных городах России;

3. Исследование встречаемости антител к вирусу Зика среди часто отдыхающих за границей россиян — с тем чтобы оценить масштабы инфицирования наших туристов;

4. Выяснение потенциала мелких грызунов и других лесных и степных животных юга России в качестве возможных природных носителей этого и других флавивирусов.

Подобные исследования уже были проведены в Бразилии — перед Олимпиадой. В России тоже следует мониторить тропические вирусы в местах массового отдыха на побережье Черного моря. Не успокаиваться, что летний сезон прошел без случаев заражений вирусом Зика, а быть заранее готовыми к возможному появлению на нашей территории действительных, а не мнимых врагов.

Самые опасные инфекции

Туберкулез — хроническая заразная болезнь, вызывающаяся видимой под микроскопом палочкой одного из трех типов: человеческого, крупного рогатого скота или птичьей. Каждая из них в высшей степени опасна для носителя соответствующего вида, но может вызвать заболевание и у представителей других видов. Заразиться можно через дыхательные пути, реже — через пищеварительный тракт или поврежденную кожу. Туберкулез поражает в первую очередь легкие: длительный кашель с мокротой и кровью (на более поздних стадиях), лихорадка, ночная потливость. Источником заражения человека могут оказаться больные животные, зараженный ими воздух, продукты, произведенные из них.

Наиболее яркие симптомы сибирской язвы у человека — возникающие на коже, в месте внедрения бациллы, синевато-красные узелки, а затем вырастающие темно-красные пузыри, содержащие жидкость. После того как пузырек лопается, зона ткани, на которой он располагался, мертвеет, и вокруг возникают такие же узелки, а потом пузыри. На этом фоне быстро происходит общее заражение крови, поднимается температура. Без скорой медицинской помощи больной умирает. Источники заражения — кровь, мясо и кожа павших животных. Сибирской язвой болеют домашние, сельскохозяйственные и дикие животные, а также люди.

Лептоспироз (или инфекционная желтуха) — заболевание домашних, сельскохозяйственных и некоторых диких животных, а также человека. Лептоспиры, бактерии--возбудители лептоспироза, обитают преимущественно в воде рек и озер и проникают в организм через пищеварительный тракт, слизистые оболочки или поврежденную кожу. Также они содержатся в естественных жидкостях больных и даже переболевших животных. Главный резервуар лептоспир в природе — грызуны. Симптомы болезни — сильный озноб, потеря сознания, бред, лихорадка, головные боли, боль в мышцах. Если начинается желтуха, на коже появляется зудящая сыпь. Поражаются печень и почки.

Туляремией болеют грызуны, пушные звери, сельскохозяйственные и домашние животные, а также человек. Наиболее распространенные переносчики возбудителя туляремии — кровососущие насекомые и клещи. Источником этой опасной инфекции являются также грызуны. Туляремию возбуждает мелкая полиморфная палочка, способная к длительному существованию вне организма (в воде при 13-15°С — 3 месяца, в замороженном мясе — до 90 суток). Человек может заразиться во время купания, через кожу или слизистые оболочки. Поражаются преимущественно лимфатические узлы, легкие и селезенка, бывают лихорадки, головокружение, тошнота, бред, головная боль.

Наиболее распространенные источники бруцеллеза для человека — зайцы. Также болеют домашние животные, сельскохозяйственный скот, волки, лисицы, воробьи, голуби и проч. Человек может заразиться бруцеллезом через пищеварительный тракт, кожу и слизистые оболочки, после чего у него начинаются лихорадка и озноб, повышается температура (вплоть до 41°С), увеличиваются лимфоузлы; поражаются почти все внутренние органы и особенно сильно — суставы, что может привести к инвалидности и даже, в редких случаях, к смерти.

Бешенство — острое инфекционное заболевание, вызываемое невидимым под обыкновенным микроскопом вирусом, который передается здоровым животным или людям со слюной больного животного — при укусе. Бешенством могут заразиться практически все животные, даже птицы. При бешенстве поражается центральная нервная система, что вызывает повышенную агрессивность, парезы, параличи, судороги и т. п. Болезнь может не проявляться достаточно долго — от 12 дней до нескольких месяцев. Если срочно не вакцинировать укушенного бешеным животным человека, он может умереть менее чем за две недели.

Чумная палочка — бактерия, являющая возбудителем бубонной, легочной и септической форм чумы. Ее основными переносчиками в природных очагах являются грызуны, кошки и верблюды, а также разнообразные блохи. При чуме поражаются легкие, лимфоузлы и другие внутренние органы, развивается сепсис. "Юстинианова чума" (541-750 гг.) и "черная смерть" (1346-1353 гг.) — наиболее известные пандемии чумы. Первая унесла миллионы жизней, вторая — четверть населения Европы. Обе чумы, как считается, пришли в Средиземноморье с территории Африки.

Возбудителем токсоплазмоза является паразитическое простейшее — токсоплазма. Человек может заразиться как от человека, так и от животного, а также быть лишь переносчиком токсоплазм. Передача возбудителя может происходить через пищеварительный и дыхательный тракты, внутриутробно, посредством контакта с больными, половым путем; заразны и естественные жидкости больного организма. Токсоплазмы переносят членистоногие: мухи, блохи, некоторые клещи и др. При острой форме у больного увеличивается печень и сильно повышается температура, как при тифе, либо поражается нервная система (судороги, рвота, параличи и другие симптомы). Есть предположение, что до 65% всего человечества заражено паразитами токсоплазмоза.

Лечение от инфекции, вызываемой вирусом Зика, только симптоматическое: специализированных противовирусных препаратов пока не разработано. Сейчас проводятся интенсивные исследования противовирусных препаратов, эффективность которых продемонстрирована на ряде других флавивирусов и представителей других вирусных семейств. Результаты появятся в течение 2016-2017 годов. Ждать же специально разработанных препаратов придется дольше пяти-десяти лет. Стратегически более перспективным представляется разработка вакцины и принятие мер по кардинальному снижению численности комаров-переносчиков, в том числе на основе методов генной инженерии.

Природными переносчиками вируса Зика являются комары рода Aedes . Они также переносят вирусы лихорадки денге, чикунгунья, лихорадки Западного Нила, японского энцефалита и желтой лихорадки. Пока наиболее эффективный способ профилактики — защита от укусов комаров при поездках и в экспедициях в страны, где эти инфекции встречаются. Правда, от вируса желтой лихорадки есть весьма эффективная вакцина, и поэтому эта инфекция уже не считается опасной — если, конечно, люди вакцинируются. А во время войны между Испанией и США на Кубе в начале ХХ века соотношение погибших от военных действий и от желтой лихорадки американских военных составило 2446 и 5438.

Сергей Нетесов, доктор биологических наук, профессор Новосибирского государственного университета, член-корреспондент РАН