Онихомикоз ногтей при псориазе

А.В. Зуев, А.Р. Салихова

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Оценивается эффективность и переносимость ламизила при лечении онихомикозов в сочетании с псориатическим поражением ногтей. Под наблюдением находилось 37 больных онихомикозом в сочетании с псориазом ногтей . Возраст больных колебался от 22 до 57 лет. Ламизил назначался 29 больным в течение 12 нед, 8 пациентам в течение 16 нед. Проведенное исследование позволило выявить скрытый онихомикоз у больных псориазом и получить лабораторное подтверждение выздоровления у 94,6% пациентов, на основании чего рекомендуется более тщательно обследовать больных псориазом с поражением ногтей на онихомикоз.

Проблема лечения онихомикозов по-прежнему актуальна. Несмотря на существование многочисленных традиционных наружных и системных методов терапии, эффект последней остается достаточно низким. Хирургическое удаление ногтевых пластин с последующей наружной терапией дает положительный эффект только в одной трети случаев [2]. Применение только наружных препаратов, даже последних поколений, имеет при поражениях ногтей дерматофитами очень ограниченные показания [6]. Гризеофульвин и низорал при приеме внутрь, имея массу побочных эффектов, далеко не всегда приносят желаемые результаты [5].

Термин "псориатическая болезнь", все чаще применяемый в последнее время [4], подразумевает многостороннее поражение различных органов и систем организма, в том числе изменения и деструкцию ногтевых пластин. Распространенность онихомикозов, в том числе и у больных псориазом, их клиническое сходство, требуют дифференцированного подхода к лечению обоих заболеваний. Появление в практике дерматологов нового антимикотика тербинафина (ламизила) позволяет значительно упростить методы лечения микозов, получить высокий процент излеченности (до 90 и выше), при минимальном побочном действии [1, 3].

Цель работы: оценка эффективности и переносимости ламизила при лечении онихомикозов в сочетании с псориатическим поражением ногтей.

Диагноз онихомикоза ставился на основании клинических и лабораторных (микроскопических) данных. Псориаз ногтей диагностировался по традиционным критериям. Излеченность онихомикозов устанавливали на основании трехкратного микроскопического исследования на грибы, проводимого с интервалом 3 мес после окончания курса лечения.

Наблюдалось 37 больных онихомикозом в сочетании с псориазом ногтей: 20 мужчин и 17 женщин в возрасте от 22 до 57 лет. Из них в возрасте 22-30 лет было 10 (27,0%) больных, от 31 года до 40 лет - 13 (35,1%), от 41 года до 50 лет - 8 (21,6%), от 51 года до 57 лет - 6 (16,3%) больных. У 32 (86,5%) больных отмечен онихомикоз ногтей пальцев стоп, у 5 (13,5%) - сочетанное поражение стоп и кистей.

Поражение 1-2 ногтевых пластин отмечалось у 4 (10,8%) больных, 3-4 ногтевых пластин - у 12 (32,4%), более 5 ногтевых пластин - у 21 (56,8%) больного. Таким образом, у большинства больных (у 89,2%) преобладали множественные поражения ногтей. Был выражен подногтевой гиперкератоз и бoльшая часть ногтевых пластин имела тотальное поражение.

У 32 (86,5%) больных отмечался вульгарный псориаз, причем у 27 (84,3%) из них имела место распространенная форма. Псориатическая эритродермия наблюдалась у 5 (13,5%) пациентов, из них у 3 в сочетании с артропатией.

Ламизил назначался следующим образом: 29 больным в течение 12 нед, 8 пациентам в течение 16 нед.

Отдаленные результаты лечения оказались следующими: при тщательном микроскопическом исследовании через 1-3 мес после лечения элементы гриба были обнаружены только у 2 (5,4%) больных, хотя клинически измененные ногтевые пластины сохранялись у 26 (70,2%) пациентов, что было, по-видимому, обусловлено псориатическим процессом. Клиническая излеченность ногтевых пластин наступила у 11 (29,7%) больных при сохраненных псориатических высыпаниях на коже.

Побочные явления при приеме ламизила наблюдались редко. Лишь у 6 пациентов они проявлялись диспепсическими расстройствами (изжога, отрыжка, тяжесть в области эпигастрия, неприятные вкусовые ощущения), которые, вероятно, были связаны как с системным псориатическим процессом, так и с приемом препаратов для терапии псориаза.

Проведенное нами исследование позволило выявить скрытый онихомикоз у больных псориазом и получить лабораторное подтверждение выздоровления у 94,6% пациентов. Таким образом, ранее диагностированный псориаз ногтевых пластин у всех обследованных больных благодаря применению ламизила был подтвержден только у 70,3% больных. Это позволяет рекомендовать более тщательно обследовать больных псориазом с поражением ногтей на онихомикоз и при подтверждении последнего проводить лечение ламизилом.

Вестник дерматологии и венерологии, N 4-1998, стр. 59-60.

1. Антонов В.Б., Медведева Т.В., Нерсесян С.А. Клинический опыт применения ламизила. Вестн дерматол 1997;4:61-62. 2. Афанасьев Д.Б. Комплексное амбулаторное лечение онихомикоза с использованием биологически активных перевязочных средств: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М 1996;23. 3. Афанасьев Д.Б. Опыт применения ламизила в лечении онихомикоза. Вестн дерматол 1997;4:35-36. 4. Милевская С.Г. Роль кальциевого обмена и кальцийрегуляторной гормональной системы в патогенезе псориатического арт рита и методы коррекции их нарушений: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. Томск 1991. 5. Рукавишникова В.М. Клинические проявления и принципы лечения микозов стоп: Русский медицинский журнал. М 1997;5:18:1182-1196. 6. Effendy I., Kolszak H., Ossowski B. et al. Topical therapy of onychomycosis with 8% ciclopirox laquer. Fortschr Med 1993;111: 12: 205-208.

На этой странице находиться только текст статьи. Полная статья с картинками и таблицами находится здесь. Для просмотра требуется программа Adobe Reader.

Современный взгляд на лечение псориаза с поражением ногтевых пластин

У. Мровиц, Центр исследования псориаза, Отделение дерматологии, венерологии и аллергологии, Медицинский центр университета Шлесвига–Холстейна, Кампус Киль, Германия
О. Макелейдт, ЛЕО Фарма ГмбХ, Нью–Айзенбург, Германия
К. Эйке, 3.Эйке–Консалтинг, Бад Вильбель, Германия

Псориатическое поражение ногтей достаточно распространено среди больных псориазом, особенно у пациентов с псориатическим артритом. Данная патология ногтей имеет определенное влияние на качество жизни, ограничивая при этом физическую активность, что вызывает ухудшение эмоционального состояния и поведения человека в обществе. Псориаз ногтей достаточно трудно поддается лечению, в то же время имеющиеся в распоряжении врачей препараты в различной степени поражают матрицу ногтя или ногтевое ложе. Последняя разработка индекса NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) позволяет достичь более стандартизированных результатов относительно оценки результатов лечения псориатического поражения ногтей [45].
При псориазе ногти поражаются в 80% случаев [1]. Предполагалось, что поражение ногтей более распространено при псориатическом артрите, чем при псориатическом поражении кожи [2]. Данный признак выдвигает на первый план важность диагностики псориатического артрита при начальном поражении ногтей при отсутствии кожных проявлений. Отсутствие своевременного лечения может привести к необратимым деструктивным изменениям в суставах [1].

Псориаз ногтей имеет очень неблагоприятное влияние на качество жизни многих пациентов. De Jong et al. выявили, что 93% больных псориазом с поражением ногтей считают свое состояние косметическим недостатком, 58% пациентов отмечают, что это мешает их работе и 52% пациентов – болезненность [3]. Типичными жалобами при этом являются: невозможность работать с маленькими предметами, завязывать шнурки и пришивать пуговицы, а также пациенты изменение тактильного чувства. Помимо ухудшения ежедневной активности, поражение ногтей не подвергается лечению. Пациенты часто утомлены, так как изза недостаточной эффективности различных способов лечения и неблагоприятного исхода лечения вынуждены длительно применять различные наружные средства. Принимая во внимание трудность проникновения препарата в область поражения и определенную токсичность традиционной системной терапии, лечение псориаза ногтей остается сложной задачей [45].
ДИАГНОСТИКА ПСОРИАЗА НОГТЕЙ
Основные симптомы псориаза ногтей возникают в результате вовлечения в патологический процесс матрицы ногтя, ногтевого ложа или ногтевого валика (табл. 1).
У небольшого числа пациентов диагноз может быть неясным, так как симптомы поражения ногтей могут быть неубедительны. В таких ситуациях следует исключить онихомикоз с помощью прямой микроскопии и культурального исследования ногтя и подногтевых тканей. Наличие грибковой инфекции не исключает псориаз, так как онихомикоз, как известно, широко распространен у псориатических больных [4, 5]. Гистологическое исследование ногтевой пластинки может быть полезным в дифференциальной диагностике [6], однако это может вызывать постоянную (перманентную) дистрофию, если вовлечены в патологический процесс ткани ногтевого матрикса. Если у пациента пустулезный псориаз с поражением ногтей, то важно исключить как бактериальную, так и грибковую инфекцию. Отрицательные результаты помогают установить диагноз.

Алефасепт был изучен у ограниченного числа пациентов с псориазом ногтей. Cassety et al. отметили улучшение индекса NAPSI примерно на 30% у 3 из 6 пациентов, получающих алефасепт внутримышечно в течение 12 недель [39]. Korver et al. отметили снижение индекса NAPSI у двух из пяти пациентов с псориазом ногтей средней степени тяжести более чем на 15 пунктов, в то время как пациенты с псориазом ногтей легкой степени тяжести показали различные результаты [40]. Побочных эффектов не наблюдалось.
Инфликсимаб показал очень хорошие результаты в лечении псориаза ногтей. Reich et al. отметили выраженное улучшение с 10й недели лечения инфликсимабом в дозировке 5 мг/кг у 240 пациентов со значением NAPSI 4,6 [41]. Индекс NAPSI на 22 неделе лечения снизился на 56,3% в рандомизированном, плацебоконтролируемом, двойном слепом исследовании. Bianchi et al. обнаружили еще более впечатляющие результаты в лечении тяжелых поражений псориаза [42]. Девять пациентов с бляшечным псориазом и значением NAPSI 28,3 и 16 пациентов с псориатическим артритом и значением NAPSI 33,3 получали инфликсимаб, и уже на 22й неделе лечения у этих пациентов поражение ногтей отсутствовало (NAPSI: 0). Хотя не отмечалось побочных эффектов, реакции на введение инфликсимаба не являются редкостью. Реакции варьируют от легких до тяжелых форм лихорадки и озноба до анафилактических реакций и острого коронарного синдрома [43].
Метотрексат
На настоящий момент не опубликованы исследования, описывающие эффективность метотрексата при псориазе ногтей, однако общепринято, что состояние ногтей может улучшиться вместе с кожными проявлениями после нескольких месяцев применения метотрексата [44].

Несмотря на использование многочисленных новых препаратов для лечения псориаза и псориатического артрита, лечение псориаза ногтей остается трудной задачей. В настоящее время велика потребность в простом применении и эффективных средствах для наружного применения, которые хорошо проникают в ногтевое ложе, и системных препаратах с низкой токсичностью. Появление кратковременного лечения, которое бы повысило комплаентность пациента, почти невозможно. Введение в практику дерматолога NAPSI позволило получить более стандартизированный метод, для того чтобы оценивать результаты терапевтических исследований. Доказательная оценка исследований до применения NAPSI была затруднительна.
Выбор лечения при псориазе ногтей зависит от кинических признаков заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Если изменения ногтей незначительны и не беспокоят пациента или псориаз ногтей впервые появляется на стопах, для лечения подходят наружные средства. Системная терапия часто является необходимой при распространенных кожных высыпаниях и поражении суставов, недостаточности наружной терапии или тяжелом поражении ногтей, например, при пустулезном псориазе. Хотя не было проведено сравнительных исследований, инфликсимаб может быть безопасным и более эффективным, чем традиционная системная терапия (данные основаны на результатах исследований, касающихся применения ретиноидов, циклоспорина, метотрексата и ПУВА). Опыт по применению других биологических препаратов при псориазе ногтей пока ограничен, алефасепт показал среднюю эффективность. Алгоритм по выбору препаратов для лечения псориаза ногтей представлен в табл. 3.

Лечение должно быть постоянным как в отношении ногтей, так и кистей рук, также необходимы периодические консультации у дерматолога.
Пятилетний опыт
Введение в практику биологических препаратов определило новый способ лечения заболеваний кожи и суставов, однако они все еще не получили широкой оценки при заболевании ногтей. Несмотря на то, что многие из новых препаратов являются гораздо более эффективными для лечения псориаза и псориатического артрита, все еще необходимо проводить исследования, касающиеся их эффективности, при псориазе ногтей.
Исследования по лечению псориаза находятся на хорошем этапе развития. В настоящее время 17 препаратов прошли фазу II исследования по лечению псориаза и 6 препаратов прошли фазу III в соответствии с National Psoriasis Foundation. Количество научных и экономических средств, которые были инвестированы в исследования по псориазу, позволяют оптимистично относиться к будущим возможностям в лечении псориаза, псориатического артрита и псориаза ногтей.

Псориаз – хронический рецидивирующий дерматоз мультифакториальной природы, с генетической предрасположенностью, приводящий пациентов, в наиболее тяжелых случаях, к инвалидизации, психологической и социальной дезадаптации [3, 19].

Псориаз является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи, 125 млн человек во всем мире страдают этим дерматозом. Показатели заболеваемости колеблются в широком диапазоне и составляют в различных странах от 0,1 до 3–7 %. Среди европейцев псориазом страдают 2–3 % населения. В России этот показатель составляет около 1 % [4, 26].

Предрасположенность к заболеванию и его проявления обусловлены генетически. С точки зрения генетики, псориаз относится к 5-й группе наследственных заболеваний – болезням с наследственной предрасположенностью. Для манифестации заболевания этой группы необходим комплекс факторов среды, взаимодействующих с генотипом и индуцирующих формирование мутантного фенотипа с последующим развитием заболевания. Конкордантность у однояйцовых близнецов составляет 60 %. Риск развития псориаза при заболевании одного родителя у ребенка составляет 8 %, обоих родителей – увеличивается до 41 % [9].

Известны два типа псориаза, отличающиеся частотой ассоциации с антигенами HLA. Псориаз 1 типа генетически детерминирован, связан с системой HLA антигенов, с положительной корреляционной связью с антигенами Cw6 – 85 % и DR-7 – 70 %. Этим типом псориаза страдают около 60–65 %, больных, с дебютом чаще в возрасте 20–25 лет (пик 16 и 21 год), склонностью к распространенному поражению кожи и заболеванию суставов. Псориаз II типа не связан с системой HLA, связь с наследственностью равна 1 %, а частота аллелей – соответственно 14 % и 30 %; проявляется после 40 лет (пик на пятом десятке жизни), является преимущественно локализованным, связан с повреждением суставов и ногтевых пластинок [7, 25].

В настоящее время псориаз рассматривается как иммунозависимое заболевание с генетической предрасположенностью к его развитию. Нарушения иммунной системы у больных псориазом выявляются как на клеточном, так и на гуморальном уровне и заключаются в изменениях содержания иммуноглобулинов основных классов, циркулирующих иммунных комплексов, пула лимфоцитов в периферической крови, В- и Т-популяций и субпопуляций лимфоцитов, клеток-киллеров, фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов, при этом особая роль принадлежит дендритным клеткам, активированным Т-лимфоцитам и провоспалительным цитокинам, медиаторам, синтезируемым активированными иммуноцитами и клетками эпидермиса. Непрерывность патологического процесса при псориазе обусловлена, по-видимому, хронической аутоиммунной реакцией [14, 37, 22, 30, 33].

В развитии иммунного воспаления при формировании очага псориатического поражения определяются последовательность и фазность реакций: I фаза – повреждение клеточных структур эпидермиса и дермы; в месте тканевой деструкции повышается проницаемость эпидермального барьера для антигенов; II фаза – включение пусковых механизмов с аномально повышенным высвобождением кератиноцитами, клетками Лангерганса воспалительных цитокинов; вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости, миграция в кожу клеточных элементов крови, активация и дифференциация Т-лимфоцитов, составляюших основную часть клеточного инфильтрата дермы, секреция Th 1- и Тh2-клетками цитокинов; III фаза – стимуляция клеточной активности эпидермиса (гиперпролиферация кератиноцитов) под влиянием цитокинов, факторов эпидермального и лимфоцитарного происхождения. Т-лимфоциты, преимущественно Т-хелперы первого порядка (Th1) продуцируют провоспалительные цитокины ИЛ-2, ИЛ-12, ИЛ-17, ИЛ-22, ИЛ-23, γ-интерферон, ФНО- α и вызывают клеточно-опосредованный иммунный ответ [3, 6, 12, 22, 33].

При псориазе выявлено увеличение количества Th1 в пораженных участках кожи [17], при их значительном дефиците в периферической крови. В клеточном инфильтрате в острой стадии псориаза большую часть клеток составляют Т-лимфоциты с фенотипом CD4 +, в разрешающихся очагах – CD8 + [7]. CD4 + клетки индуцируют иммуные реакции, в том числе и активацию макрофагов, синтезирующих широкий спектр провоспалительных медиаторов иммунного ответа и воспаления, в первую очередь ФНО-α. ФНО-α запускает цитокиновый каскад, стимулирующий клеточную активность эпидермиса с формированием эпидермальной гиперплазии, акантоза, эритемы, клинически проявляющихся формированием псориатических папул и бляшек [27, 33].

Современные исследователи подчеркивают ключевую роль в развитии псориаза ФНО-α, который обеспечивает взаимодействие клеток в рамках иммунного и воспалительного ответа, модулирует активность иммунокомпетентных клеток дермы, индуцирует и поддерживает хроническое воспаление в коже и синовии [35]. При псориазе ФНО-α синтезируется в макрофагах, кератиноцитах, во внутриэпидермальных клетках Лангерганса, распространяется по всему эпидермису, преимущественно близко к кровеносным сосудам верхней чaсти дермы [32].

Известна проблема псориатического поражения ногтевых пластинок. Впервые о поражении ногтей при псориазе упомянуто в руководстве по кожным заболеваниям Willan R. (1809) [3]. По данным различных авторов, псориатическая ониходистрофия диагностируется у 15–90 % пациентов с псориазом и у 90 % пациентов с псориатическим артритом [11, 16, 29].

Изменения ногтей при псориазе встречается практически у половины больных псориазом и у 90 % пациентов с псориатическим артритом. [16]. В 5–10 % случаев ониходистрофия является единственным проявлением псориаза и может предшествовать появлению псориатических высыпаний на коже [2, 8, 11, 29]. Изменения ногтей при псориазе связано с более длительным сроком повреждений кожи. Существует прямая положительная корреляционная связь между продолжительностью псориаза и тяжестью поражения ногтей [15, 16, 28]. Псориаз ногтей также связан с более высокой тяжестью заболевания [15, 28], однако, он также встречается у 40 % пациентов с легким течением псориаза [16] и несколько чаще встречается у пациентов мужского пола, чем у женщин [1 5 ]. Псориаз ногтей приводит к значительному ухудшению качества жизни за счет эстетических проблем и, что более важно, ограничений в повседневной деятельности, нарушая функциональность пальцев [16, 18].

Псориаз ногтей может иметь различные клинические проявления в соответствии со структурой, которая вовлечена в поражение. Ноготь состоит из ногтевой пластины, состоящей из кератина и четырех эпителиальных тканей: ногтевой матрицы, ногтевого ложа, гипонихии и перионихии. Участие ногтевой матрицы приводит к симптому наперстка, дистрофии, и лейконихии, линиям Бо, онихорексису. Поражение ногтевого ложа вызывает онихолизис, подногтевой гиперкератоз, осколочные кровоизлияния, дисхромии, масляные пятна, в то время как участие ногтевого валика может привести к паронихиям [11, 29]. Эти изменения могут затрагивать практически все структуры ногтя, наблюдаться раздельно, и в различных комбинациях. Учитывая многообразие клинических вариантов заболевания, псориатические поражения могут имитировать или, по крайней мере, напоминать различные изменения ногтей при других заболеваниях, опухолях и травмах [2].

Симптом наперстка наиболее распространенный признак псориаза ногтей, его частота увеличивается с длительностью и тяжестью заболевания. Для псориаза характерны округлые углубления примерно одинакового диаметра 1–1,5 мм, единичные или группирующиеся в поперечные или продольные ряды, покрывающие всю поверхность ногтя. Псориатические углубления возникают из-за крошечных псориатических папул, находящихся в самой проксимальной части матрикса. Вследствие псориатической папулы формируются микроскопические области паракератоза, в процессе роста ногтя паракератоз выходит из-под борозды ногтя и отделяется от нормальной ортокератотической ногтевой пластинки, оставляя в ней крошечное углубление. Симптом наперстка характерен, но не патогномоничен для псориаза. Точечные углубления возможны при гнездной алопеции, экземе, дерматитах, редко – микозах, хронической паронихии, красном плоском лишае [11]. Однако упорядоченное расположение ямок, их большая глубина, более выраженная болезненность при надавливании, например булавкой, на дно ямки, могут служить признаками именно псориатического их происхождения [2, 5, 11].

Поперечные борозды ногтей (борозды Бо или борозды Бо-Рейли) при псориазе возникают реже, чем углубления. Мелкие гранулы кератина могут выстраиваться продольно, отражая постоянное, хотя и перемежающееся нарушение кератинизации в проксимальной части матрикса. Лейконихия – патологическое изменение ногтевой пластинки в виде белых пятен, полос, шириной до 2 мм (микроскопические пузырьки воздуха между слоями ногтя) [2].

Известен вариант ониходистрофии при псориазе онихолизис – отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа, при котором ногтевая пластинка отделяется от ложа безболезненно и постепенно, без каких-либо предшествующих воспалительных явлений. Впервые термин онихолизис предложил Darier J. (1903). Онихолизис может иметь различные формы, например, в виде занозы под ноготь: отделение распространяется проксимально, образуя форму полумесяца. Изолированная отслойка латеральных краев ногтевой пластинки встречается редко. В некоторых случаях свободный ногтевой край приподнимается в виде крючка или заворачивается. В процессе онихолизиса, в результате потери адгезии между ногтевой пластинкой и ногтевым ложем формируется подногтевое пространство, в котором скапливаются пыль и отшелушивающийся эпидермис, а также пузырьки воздуха, придающие ногтю серовато-белый цвет. В последующем это увеличивает риск инфекционного заражения, так как позволяет микроорганизмам проникать в ноготь [29]. Дистальный онихолизис один из характерных признаков псориаза ногтей. Псориатическое воспаление ногтевого ложа приводит не только к значительному паракератозу, но и к образованию испещренного зернистого слоя. Вследствие этого утрачивается связь между ногтевой пластинкой и ногтевым ложем. Одним из важных отличий псориатического онихолизиса от других его типов является наличие узкой розоватой полоски, окаймляющей зону онихолизиса, со временем приобретающей желтоватую или бурую окраску [5, 36].

При отделении ногтевой пластинки от ложа с проксимального края формируется особый тип ониходистрофии, именуемый онихомадез. При псориазе онихомадез встречается реже, чем онихолизис, и знаменует собой, как правило, более тяжелое течение процесса. В отличие от медленно прогрессируещего онихолизиса, онихомадезис развивается обычно в короткие сроки [2, 11].

Одним из часто сопровождающих псориаз видов ониходистрофии является подногтевой гиперкератоз (онихауксис) – гипертрофия ногтей, при которой они утолщены и увеличены в размерах за счет гиперплазии гипонихия, вызванной хроническим очаговым воспалением. Скопление клеток под ногтевой пластиной приводит к увеличению толщины ногтя пропорционально степени активности псориаза [11].

Возможно развитие трахионихии, при которой поверхность ногтя становится шероховатой и тусклой, луночка, как правило, отсутствует. В некоторых случаях трахионихия сопровождается блюдцеобразным вдавлением в центре ногтевой пластинки – койлонихией [27].

Псориатическая паронихия встречается как при генерализованном пустулезном псориазе или псориатической эритродермии, так и при ограниченных формах псориаза, нередко заключающихся в изолированном поражении аппарата ногтя. При псориатической паронихии околоногтевые валики воспалены и утолщены. При этом, инфильтрация не ограничиваются данной локализацией, а распространяются на всю дистальную фалангу или даже палец, из-под воспаленных околоногтевых валиков может выделяться гной [5].

Псориаз ногтевых пластинок нередко сочетается с онихомикозом, по данным ряда исследований [1]. Микотическое обсеменение в несколько раз чаще встречается у больных дерматозами, чем в популяции. Это объясняется наличием предрасполагающего фона, а именно воспаленного кожного покрова, трофически нарушенных ногтевых пластинок, что в значительной степени облегчает инфицирование. Клиническая картина псориатической онихии при присоединении микотической инфекции более серьезна, чем только при онихомикозе. Присутствие микотической инфекции может усилить проявления псориаза на ногтевых пластинках через эффект Кебнера [31].

В ряде исследований отмечается прямая положительная корреляция псориатической ониходистрофии и псориатического артрита. Хроническое воспаление суставов, с преобладанием поражения ногтей у пациентов с псориатическим артритом выше, чем 70 % [34]. Поражение ногтей при псориазе может рассматриваться как предвестник будущего повреждения суставов [38]. F.C. Wilson et al (2009 г) отметили, что у пациентов с дистрофией ногтей в три раза больше шансов на развитие псориатического артрита, чем у пациентов без дистрофии ногтей [36]. Распространенность псориаза ногтей была выше у пациентов с псориатическим артритом в исследованиях Maejima H. (2010) и Balakrishnan C., Madnani N. (2013) [15, 17]. Псориатический артрит в основном включает поражение дистальных межфаланговых суставов и характеризуется дактилитом, энтезитом, остеолизом и околосуставными образованиями новой кости. Возможным объяснением этого объединения может быть анатомическая связь между блоком ногтей и дистальных межфаланговых суставов. Анатомическая связь строения ногтевой пластинки может привести к воспалению сухожилия разгибателя энтезиса, который является точкой крепления связок, сухожилий и суставных сумок к кости, что может послужить причиной воспалительного процесса суставов кистей и стоп [17].

Таким образом, данные литературы последних лет относят поражение ногтевых пластинок при псориазе к одной из характеристик имеющегося системного воспаления; при этом такая локализация является проблемной, ассоциируется с неблагоприятным клиническим течением, критическим снижением качества жизни пациентов, а также относится к предикторам неблагоприятного течения псориатического процесса и формирования псориатического артрита.

Одноклассники:

В списке недугов, поражающих ногтевые пластины числится немало тяжелых заболеваний, которые надолго портят внешний вид ногтей и даже грозят их полной потерей. К таковым относится и псориаз ногтей. Это заболевание носит неинфекционный характер, но однажды поразив человека, оно переходит в разряд хронических, периодически напоминая о себе рецидивами. Болезнь причиняет неудобства, и иногда может сопровождаться болевыми ощущениями, ну, а главное – псориаз, своим неприглядным внешним видом, заставляет человека сторониться общества, из-за комплексов, образование которых провоцирует неэстетичная картина пораженных при псориазе ногтей.

Фото с сайта: masbi24.ru

Естественно, что людей, страдающих данным недугом, в первую очередь волнует вопрос – как вылечить псориаз ногтей? В нашем очередном обзоре мы постараемся подробно ответить на этот вопрос.

Псориаз ногтей: характеристика проблемы и его симптоматика (фото)

Псориаз ногтей довольно редкое явление, а потому у медиков нет четкого ответа, по какой причине появляется данное заболевание. Замечено, что оно может возникнуть на фоне уже имеющегося псориатического процесса, поразившего кожу или волосы. Но чаще приходится сталкиваться только лишь с локальным поражением ногтей.

Фото с сайта: psoriaz-ru.ru

Среди факторов, провоцирующих заболевание, выделяют следующие моменты:

Ослабленный иммунитет;
Длительный стресс и напряженная психологическая обстановка;
Аллергические реакции на внешние раздражители;
Дисфункция периферического отдела кровообращения;
Наличие соматических заболеваний;
Наследственность.

Симптоматика псориаз ногтей на руках выглядит крайне неприглядно. Фото симптомов:

Фото с сайта: dermalight.su

Появление продольных борозд на ногтях. Они имеют белесый цвет и характерное ребристое очертание, напоминающие стиральную доску.

Фото с сайта: dermalight.su

Зачастую вокруг кожи, пораженных псориазом ногтей, появляются псориатические бляшки и папулы. Кожные покровы воспалены и имеют характерный красный цвет.

Фото с сайта: dermalight.su

Образование под ногтями пятен желтого или красного цвета. Как правило, они локализуются в центральной части ногтевой пластины. Еще можно заметить красные или синие прожилки – это образовавшиеся гематомы, возникшие от повреждения кровеносных сосудов.

Фото с сайта: dermalight.su

Псориаз часто сопровождается онихолизом. Это явления, при котором ногтевая пластина частично отходит от ногтевого ложа. На начальных стадиях поражения отслоение происходит лишь в области свободного края ногтя, проникая все дальше. Ноготь при этом подымается принимая трамплиновидное положение. Если не принимать меры по лечению псориаза, ногти можно полностью потерять.

Фото с сайта: dermalight.su

Еще один симптом – разрыхление ногтя. Ногти становятся сухими и крошатся.

Фото с сайта: dermalight.su

Изменение цвета ногтевой пластины. Она может принимать любой цвет от белесого до коричневого.

Фото с сайта: dermalight.su

Чаще всего псориаз поражает женщин (в 80 % всех выявленных случаев). Также замечено, псориаз рук всегда дополняется псориазом ногтей на ногах (фото)

Фото с сайта: mazotpsoriaza.ru

Как отличить грибок ногтей от псориаза ногтей

Внешнюю картину псориаза довольно легко спутать с грибковым поражением ногтя. Однако это совершенно разные заболевания:

Фото с сайта: mazotpsoriaza.ru

Так псориаз носит неинфекционный характер. Человек с таким заболеванием не опасен для окружающих. Грибок же зачастую появляется после контакта с зараженным человеком, как непосредственно, так и опосредованным путем – через обувь, предметы личной гигиены, посредством пребывания в местах общего пользования и т.д.
Пораженные участки кожи вокруг ногтя при псориазе не шелушатся. Кожаные чешуйки лишь немного приподнимаются и образуют красную каемку. При грибковой инфекции, кожаные бляшки, как правило, отпадают.
Грибок ногтей, особенно на ногах, всегда сопровождается неприятным запахом. При псориазе такое явление не наблюдается.
Ногтевая пластина при грибковом поражении, прежде чем отойти от ногтевого ложа, всегда деформируется. При псориазе отхождение ногтя происходит без деформации.

Псориаз ногтей: лечение и фото

Лечение псориаза ногтей на руках потребует длительного времени и четкого соблюдения правил. Курс полного оздоровления может затянуться до полугода. При этом всегда следует неукоснительно придерживаться общепринятых правил гигиены:

Ногти, пораженные псориазом, полагается коротко подстригать. Женщинам на долгое время придется забыть о маникюре. Красить ногти категорически запрещается. Обрезание кутикулы под строгим запретом.
Необходимо защищать ногти при любых бытовых работах. Пользуйтесь перчатками, даже при приготовлении пищи.
Старайтесь избегать травм ногтей и пальцев; откажитесь от вредных привычек, приводящих к травмам ногтей.
Регулярно проводите гигиенические процедуры, увлажняйте кожу и ногти кремом.
Используйте для защиты ногтей медицинский бесцветный лак.

Рассмотрим, как лечить псориаз ногтей на руках.

Фото с сайта: senao.org

Медицинские мероприятия по лечению псориаза ногтей и то, какие препараты следует назначить больному, будет полностью зависеть от формы заболевания, степени поражения и течения болезни. Так больным псориазом могут быть назначены следующие рекомендации:

Помимо лекарственного воздействия при псориазе ногтей важна диета. Больным рекомендуется воздержаться от неограниченного потребления сладкого, острого и копченного. Под запретом соленая и жирная пища. Предпочтительна термическая обработка продуктов на пару или запекание, жареная пища противопоказана. Так же в списке запрещенных продуктов яйца, молоко, орехи, пасленовые культуры, газированные и алкогольные напитки.

Рацион должен быть богат свежими овощами и фруктами, зеленью, рыбой, нежирным мясом. Следует строго соблюдать режим потребления воды – не менее 2 литров в сутки (и это только чистой воды, без учета жидкости, поступающей с пищей).

Хорошо зарекомендовали себя мероприятия по лечению псориаза ногтей в домашних условиях. Одни из самых простых и действенных народных средств – ванночки для ногтей:

Фото с сайта: m-project-s.ru

Эффективны будут растворы на основе лаврового листа. 20 г. лаврового листа на 500 мл. кипятка. Образовавшуюся смесь следует кипятить в течение 10 – 15 мин. Когда раствор немного остынет, можно опускать в него руки. Время процедуры – 10 – 15 мин. в день. Периодичность – ежедневная. Этот же раствор можно принимать и внутрь по полстакана 3 раза в день.
Помогаю при псориазе ногтей и дезинфицирующие ванночки на основе шалфея, коры дуба, ромашки и чистотела. Можно использовать какой-либо один из этих компонентов, а можно и их смесь. Травы, примерно 2 ст. ложки следует залить 500 мл. кипятка и дать настояться в течение 20 мин. Затем опустить в них руки. Время процедуры – 15 – 20 мин. Периодичность – ежедневная.

Весьма эффективны при псориазе ногтей такие средства как компрессы и примочки.

Фото с сайта: 6avto.ru

Кукурузно-овсянные примочки. На 500 мл. воды необходимо взять по 2 ст. л. кукурузного крахмала и овсяной муки. Образовавшейся пастой следует натереть предварительно распаренные ногти. Время действия процедуры – 20 – 30 мин. Выполнять ежедневно утром и вечером.

Все процедуры по лечению ногтей местного характера, будь-то наложение лечебной пасты, компрессов, мазей и т.п. необходимо делать на тщательно вымытые и предварительно распаренные ногти.

Помимо местного воздействия бороться с псориазом ногтей помогают настойки и отвары, которые принимаются внутрь.

Фото с сайта: mastopatiya.su

По настоящему чудодейственным эликсиром является настойка из смеси лекарственных трав – зверобоя, череды, листьев брусники и корня аира. Все ингредиенты необходимо смешать в равной пропорции, и заварить одну чайную ложку на стакан кипятка. Принимать каждый день – утром и вечером.
Эффективно с псориазом ногтей борется яичная скорлупа. Предварительно термически обработанную и очищенную от пленок яичную скорлупу необходимо перемолоть в блендере до образования порошка. К скорлупе добавить сок лимона и мед (на 2 ст. л. скорлупы по 1 ч. л. лимонного сока и меда). Такую смесь необходимо принимать ежедневно по 1 ч. л. утром и вечеров, пока не сойдут симптомы.

Лечение псориаза длительный и трудоемкий процесс, который требует регулярного проведения процедур. Так что больным необходимо запастись терпением и строго соблюдать инструкции лечащего врача. Но даже после прохождения полного курса лечения и достижения положительных результатов, не стоит расслабляться. Псориаз ногтей очень коварен и может напомнить о себе рецидивами, а потому регулярно выполняйте профилактические мероприятия, например, домашние методы терапии.

Читайте также: