Омертвление тканей с последующим присоединением инфекции

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

1.Некроз – омертвение тканей, части или всего органа живого организма.

Причины: внешние воздействия (низкая или высокая Т˚, химич. в-ва, лучевая или электрич. энергия), механические травмы (раздавливание, размозжение тканей), расстройство местного кровообращения (тромбоз, эмболия, облитерация сосуда), нарушение трофической иннервации при повреждении нервов.

- коагуляционный (сухой), наблюдается при ожогах, сухой гангрене

- колликвационный (влажный), при ожогах щелочами, влажной гангрене.

Клиника: признаки некроза появляются через 4-6 ч. после омертвения тканей. Омертвевшие ткани отторгаются, и если некротические массы расположены на поверхности органа, образуются язвы. Распад тканей и всасывание токсических продуктов приводит к развитию интоксикации.

Гангрена – одна из форм некроза, развивающаяся в тканях, получающих недостаточное кровоснабжение или подвергшихся действию разрушающих факторов.

Причины: обширные раздавливания, размозжения тканей, повреждение сосудов, сдавление органа, заворот кишки со сдавлением сосудов, длительное наложение жгута, тромбозы или эмболии сосудов, облитерирующий атеросклероз.

Развитие гангрены сопровождается сильной ишемической болью. Цвет конечности быстро изменяется от бледного до мраморно-синего (черного). Конечность холодная, исчезает кожная чувствительность.

Сухая гангрена хар-ся постепенным высыханием участка некроза, без присоединения инфекции, образуется демаркационная линия, в последующем мумифицирование омертвевших тканей. Интоксикация отсутствует.

Влажная гангрена. Некроз тканей протекает по типу колликвационного с присоединением гнилостной инфекции, это приводит к распаду омертвевших тканей и развитию тяжелой интоксикации (Т˚, тахикардия, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек). Распадающиеся ткани грязно-зеленого или черного цвета со зловонным запахом.

Лечение: Рассечение (некротомия) и удаление (некрэктомия) некротизированных тканей. Наложение спиртовых повязок для улучшения удаления расплавленных некротизированных тканей. При прогрессирующей влажной гангрене – ампутация конечности, не дожидаясь отграничения процесса. При сухой гангрене выжидают появления деморкационной линии и ампутируют конечность выше, в пределах здоровых тканей. При лечении трофических язв соблюдают три основных принципа: 1) патогенетическое лечение, направленное на нормолизацию трофики тканей (восстановление кровообращения), 2) местное лечение язв (иссечение некротизированных тканей), 3) общеукрепляющее лечение (витамины, полноценное питание).

2.ЗЧМТ – повреждение мозга без нарушения целостности кожного покрова и случаи ранения мягких тканей головы без повреждения костей черепа.

Классификация: сотрясение, ушиб, сдавление мозга.

Диагностика: 1) рентгенография черепа в 2-х проекциях, 2) поясничная пункция для выявления характера цереброспинальной жидкости, 3) энцефалография – УЗИ Г.М. 4) ангиография – контрастное исследование сосудов мозга.

Сотрясение мозга(commotion cerebri)

Наблюдается анемия мозга и точечные кровоизлияния на границе серого и белого вещества, нарушение микроциркуляции, отек мозга.

Клиника: кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия (утрата памяти на события, предшествующие травме), рвота. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, бессонница, повышенная потливость.

Лечение: в стационаре наблюдение в теч. 10-12 дней., постельный режим 5-7 дней, успокаивающие, сосудорасширяющие, антигистаминные средства.

Сдавление головного мозга (compression cerebri)

Возникает при механическом уменьшении емкости черепной коробки при вдавленных переломах черепа, нарастающей внутричерепной гематомы, увеличении объема мозга вследствие его травматического отека.

Виды расположения гематом:

- эпидуральная – скопление крови над твердой мозговой оболочкой

- субдуральная – скопление крови под твердой мозговой оболочкой

- внутрижелудочковая – скопление крови в желудочках мозга

- внутримозговая – скопление крови в мозговой ткани

Клиника: проявляется через несколько часов или дней после травмы (светлый промежуток). Кратковременная потеря сознания, обусловленная сотрясением мозга, в дальнейшем появляется нарастающая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, дыхание учащается, пульс урежается, АД не изменяется. Больной становится заторможенным, нарастает угнетение сознания, кома. На стороне расположения гематомы отмечается расширение зрачка, на противоположной – исчезают двигательные рефлексы, наступает паралич.

Лечение: реанимационные мероприятия при необходимости, мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей (инфузионная терапия), при развитии отека мозга – дегидратационная терапия (лазикс, маннит), коррекция ацидоза, десенсибилизирующие, седативные средства, оксигенация.

Ушиб мозга (contusio cerebri)

Хар-ся нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке в виде небольших кровоизлияний или размягчений.

Степени тяжести ушиба Г.М.:

- легкая степень – потеря сознания (до 1 ч.), невыраженные нарушения иннервации в зависимости от места ушиба мозга

- средняя степень – утрата или угнетение сознания (заторможенность) в течение нескольких часов, преходящие нарушения жизненно важных органов, афазия, парезы.

- тяжелая степень – потеря сознания до суток и более, нарушения функций жизненно важных органов (сердца, легких)

Лечение: постельный режим при легкой степени – 2 нед., при средней тяжести – 3 нед., при тяжелой – 4 нед.; лечение консервативное – дегидратационная терапия, а/б. при размозжении вещества мозга с развитием некроза – операция (трепанация черепа) с удалением некротизированной ткани мозга.

3.Первая помощь при отморожениях. Отморожение – это повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры.

Классификация по клиническому течению: дореактивный (скрытый) период, реактивный период.

В реактивном периоде по глубине поражения тканей выделяют четыре степени: 1 степень – расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления, 2 степень – повреждения эпителия до росткового слоя, 3 степень – некроз всей толщи кожи и частично подкожной клетчатки, 4 степень – некроз кожи и глубжележащих тканей.

Первая помощь: быстрое согревание приводит к скорейшему восстановлению кровотока. Пострадавшего поместить в помещение, дать горячее питье, алкоголь. Ножные и ручные ванны с водой (Т˚ 18-20˚С, в течении 30 минут ее повышаю до 39-40˚С), одновременно массаж от периферии к центру, через 30-40 минут кожу обработать спиртом 70% и наложить асептическую повязку.

Метод Голомидова, предложенный в 1958 году, предусматривает полную изоляцию переохлажденного участка тела от внешнего теплового воздействия. Без каких-либо манипуляций на конечность накладывают теплоизолирующую повязку, тепло в этот участок приходит с током крови, а восстановление обменных процессов идет от внутренних слоев ткани к периферии параллельно улучшению кровотока. Теплоизолирующую повязку формируют следующим образом: первый слой - марлево-ватный, следующий - полиэтиленовая пленка или клеенка, затем шерстяная ткань.

Консервативное: инфузионная терапия (реополиглюкин, р-р 5% глюкозы, Рингера), спазмолитики (папаверин), гепарин. Позднее при развитии интоксикации (из-за некрозов, присоединеия инфекции) проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.

Местное лечение: при отморожении 1 и 2 степени – смена повязок каждые 2-3 дня (обработка кожи спиртом и наложение мазевой повязки с антисептическим средством). Пузыри (при 2 степени) можно подрезать у основания. При отморожениях 3 степени – повязки сначала с антисептиками и протеолитическими ферментами, а после очищения ткани – мазевые повязки для ускорения рубцевания. При отморожениях 4 степени применяется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение: рассекают мертвые ткани (некротомия) или удаляют их (некрэктомия), ампутация конечности, восстановительные и реконструктивные операции (пересадка кожи, устранение косметических дефектов).

Билет № 28

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

1.Некроз – омертвение тканей, части или всего органа живого организма.

- коагуляционный (сухой), наблюдается при ожогах, сухой гангрене

- колликвационный (влажный), при ожогах щелочами, влажной гангрене.

Классификация: сотрясение, ушиб, сдавление мозга.

Сотрясение мозга(commotion cerebri)

Сдавление головного мозга (compression cerebri)

Виды расположения гематом:

- эпидуральная – скопление крови над твердой мозговой оболочкой

- субдуральная – скопление крови под твердой мозговой оболочкой

- внутрижелудочковая – скопление крови в желудочках мозга

- внутримозговая – скопление крови в мозговой ткани

Ушиб мозга (contusio cerebri)

Степени тяжести ушиба Г.М.:

Классификация по клиническому течению: дореактивный (скрытый) период, реактивный период.

Билет № 28

ГАНГРЕНА, -ы, ж. Омертвение тканей с последующим присоединением инфекции. Газовая г. (сопровождающаяся образованием газов). || прил. гангренозный, -ая, -ое.

Гангрена — ж. антонов огонь, помертвение члена или части тела. Гангренозный, гангренистый, помертвелый, пораженный антоновым огнем, мертвая часть тела.
Толковый словарь Даля

Гангрена — гангрены, мн. нет, ж. (греч. gaggraina) (мед.). Омертвение тканей организма, сопровождаемое их почернением и гниением.
Толковый словарь Ушакова

Гангрена Ж. — 1. Омертвение тканей вследствие нарушения кровообращения.
Толковый словарь Ефремовой

Гангрена — -ы; ж. [греч. gangraina] Омертвение тканей вследствие нарушения кровообращения.
◊ Га́зовая гангрена. Тяжелое заболевание, вызываемое заражением раны микробами (анаэробами).
Толковый словарь Кузнецова

Гангрена — некроз, омертвение тканей, одной из причин развития к-рого являются микроорганизмы. Первичная Г. вызывается кло-стридиями (см. Анаэробная инфекция), фузоспирохетозным.
Словарь микробиологии

Гангрена Газовая — заболевание человека и животных, вызываемое действием токсинов, образующихся в результате развития в загрязненных ранах ассоциации бактерий, состоящей из клостридиев.
Словарь микробиологии

Гангрена — (gangraena; греч. gangraina) вид некроза, при котором омертвевшие ткани либо мумифицируются (высыхают), либо подвергаются гнилостному распаду.
Большой медицинский словарь

Гангрена Влажная — (g. humida) Г. с гнилостным распадом омертвевших тканей; характеризуется общей интоксикацией и малой склонностью к отграничению.
Большой медицинский словарь

Гангрена Газовая — (gangraena gasea) эмфизематозная форма анаэробной инфекции.
Большой медицинский словарь

Гангрена Госпитальная — (истор.; gangraena nosocomialis; син. дифтерит травматический) тяжелый язвенно-некротический процесс, часто осложнявший течение ран в хирургических учреждениях до введения антисептики.
Большой медицинский словарь

Гангрена Декубитальная — (g. decubitalis) см. Пролежень.
Большой медицинский словарь

Гангрена Диабетическая — (g. diabetica) влажная Г., развивающаяся при тяжелом сахарном диабете вследствие глубоких нарушений углеводного обмена и кислотно-щелочного равновесия.
Большой медицинский словарь

Гангрена Инфекционная — (g. infectiosa) Г., обусловленная гибелью тканей под влиянием микробных токсинов, напр. при анаэробной инфекции, сибирской язве и т. д.
Большой медицинский словарь

Гангрена Кожи Аллергическая — (g. cutis allergica) Г. кожи, возникающая как проявление аллергического васкулита.
Большой медицинский словарь

Гангрена Кожи Висмутовая — (g. cutis bismuthica; син. эшара висмутовая) Г. кожи, вызванная тромбозом сосудов на месте инъекции масляной взвеси солей висмута.
Большой медицинский словарь

Гангрена Кожи Дерматомикотическая — (g. cutis dermatomycotica) Г. кожи, возникающая при тяжелых формах некоторых дерматомикозов (споротрихоз, бластомикоз, акромикоз).
Большой медицинский словарь

Гангрена Кожи Токсическая — (g. cutis toxica) Г. кожи при отравлениях эрготином, свинцом, фосфором и некоторыми другими ядами общего
Большой медицинский словарь

Гангрена Марантическая — (g. marantica; греч. marantikos увядающий, немощный) см. Гангрена старческая.
Большой медицинский словарь

Гангрена Молниеносная — (gangraena fulminans) см. Инфекция анаэробная.
Большой медицинский словарь

Гангрена Нейротрофическая — (g. neurotrophica) Г., возникающая на почве грубых нарушений трофической иннервации, напр. при перерыве спинного мозга.
Большой медицинский словарь

Гангрена Спонтанная — (устар.; gangraena spontanea) см. Эндартериит облитерирующий.
Большой медицинский словарь

Гангрена Старческая — (g. senilis; син. Г. марантическая) Г., возникающая в старческом возрасте в связи с местными и общими атеросклеротическими нарушениями кровообращения и нервной трофики.
Большой медицинский словарь

Гангрена Сухая — (g. sicca) Г. с быстрым высыханием омертвевших тканей, препятствующим размножению микробов; характеризуется слабостью явлений интоксикации и склонностью к отграничению.
Большой медицинский словарь

Гангрена Термическая — Г. при ожоге или отморожении III и IV степени.
Большой медицинский словарь

Гангрена Травматическая — (g. traumatica) Г., вызванная обширным размозжением тканей при механической травме.
Большой медицинский словарь

Гангрена Химическая — Г., вызванная местным воздействием крепких кислот, едких щелочей и некоторых других химических веществ.
Большой медицинский словарь

Гангрена Циркуляторная — (g. circulatoria) Г., вызванная расстройствами периферического кровообращения.
Большой медицинский словарь

Гангрена Циркуляторная Венозная — (g. circulatoria venosa; син. флегмазия) влажная Г., обусловленная полным прекращением венозного оттока при сохранившемся артериальном кровоснабжении, напр. при тромбозе магистральной вены.
Большой медицинский словарь

Словарь Ефремовой

Гангрена

ж.
Омертвение тканей вследствие нарушения кровообращения.

Словарь Ушакова

Гангрена

гангр е на, гангрены, мн. нет, жен. (греч. gaggraina) (мед.). Омертвение тканей организма, сопровождаемое их почернением и гниением.

Энциклопедический словарь

Гангрена

(греч. gangraina), омертвение тканей обычно вследствие травмы или закупорки кровеносного сосуда (напр., тромбом) с последующим присоединением инфекции. Различают сухую, влажную (гнилостную) гангрену, газовую гангрену и др.

Словарь Ожегова

ГАНГРЕНА, ы, ж. Омертвение тканей с последующим присоединением инфекции. Газовая г. (сопровождающаяся образованием газов).

| прил. гангренозный, ая, ое.

Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

Гангрена

(Necrosis, mortificatio, mumuficatio etc.) — представляет собой омертвение, прекращение жизненных процессов в какой-либо ткани или части тела, наступающее обычно под влиянием нарушения их питания или прекращения физиологических отправлений отдельных групп клеточных элементов. Омертвение наступает то быстро, то медленно — как последний акт болезненных процессов перерождения тканей. При медленном омертвении могут умирать одни клеточные элементы, а другие в том же участке ткани остаются еще на некоторое время живыми, особенно соединительнотканные элементы. Причины, вызывающие гангрену тканей, делятся на три группы (Подвысоцкий): 1) остановка местного кровообращения, 2) механические и химические влияния, 3) физические влияния. При остановке местного кровообращения вследствие закупорки приводящей артерии, если не развивается бокового кровообращения, наступает омертвение обычно очень скоро. Если при прекращении притока артериальной крови отток венозной был возможен и ткань сделалась бедна кровью и вообще влагой, то получается сухое омертвение; если же отток венозной крови был затруднен или само прекращение притока артериальной крови вызвано застоем и препятствием вытечения венозной крови, то омертвение бывает влажное. Из механических влияний чаще всего вызывает гангрену давление (образование пролежней), сотрясение и разможжение тканей; из химических — вещества, убивающие или свертывающие протоплазму: кислоты, едкие щелочи и химические яды для живой ткани, как фосфор, мышьяк, птомаины, продукты отделения некоторых низших организмов, алкалоиды и т. д. Механические и химические влияния вызывают омертвение, действуя различно: на кровообращение, на кровь (разрушение красных кровяных шариков), через нервную систему, непосредственно на вещество клеток и т. д. Главнейшие физические причины омертвения — это чрезмерные нагревание или охлаждение ткани; температуры от +48° до +50° Ц. и -16° до -20° Ц. считаются пределами для жизни протоплазмы. Внешние признаки и течение гангрены зависят от ее формы. Гангрена сухая (Gangraena sicca, munificatio) развивается на почве малокровной или при условии быстрого испарения влаги (сухой жар) и обеднения ткани влагой. При такой форме клеточные элементы распадаются, высыхают, кровеносные сосуды теряют характер трубок; ткань значительно уменьшается в объеме. Сухой гангрене подвергаются в нормальной жизни человека остатки пуповины у новорожденного. При болезненных процессах сухая гангрена чаще всего встречается на коже, особенно на частях, подверженных действию воздуха, при старческом истощении, на почве известкового изменения сосудов, при действии на ткани минеральных кислот и солей тяжелых металлов, при отравлении спорыньей ("злая корча") и т. п. К сухой гангрене отчасти относится и творожистое перерождение ткани, когда белковые элементы претерпевают характерный распад и образуют сыровидную, зернистую массу, например, при золотухе, бугорчатке, сифилисе. При влажной гангрене омертвелая ткань обращается в жидкую или студенистую массу, состоящую из частиц жира, кров. пигмента и т. д., при значительном количестве воды. Обычно в химическом разложении тканей принимают участие низшие организмы; но иногда процесс идет и без их участия, так называемая асептическая гангрена, например, при закупорке кровеносного сосуда, при размягчении мозга, в сальнике у чрезмерно отучневших. "Гнилостная гангрена" обусловливается присутствием бактерий, попавших в мертвую ткань из воздуха; бактерии из рода "сапрофитов" обильно размножаются в мертвых тканях, богатых влагой, и развивают в них процессы гниения. Бактерий, вызывающих гнилостный распад тканей, очень много; первое место из них занимает вид proteus, описанный Гаузером, затем различные палочковидные бактерии и др. Гангрена, поражая часть тела, или ограничивается ею одной (g. circumscripta), или распространяется (g. diffusa) на обширный район и ведет к смерти весь организм. При ограниченной гангрене место полного омертвения отделяется от здоровых частей гангренозным поясом, представляющим сильное воспаление ткани с полным застоем кровообращения, переполненным экссудатом (выпотом) и белыми тельцами. Впоследствии выпот всасывается или высыхает, и образуется струп. Вокруг гангренозного пояса ткани также воспалены и пропитаны лимфатическими телами, имеющими наклонность к восстановлению, к развитию соединительной ткани и к образованию вокруг пораженного фокуса плотной капсулы. Омертвение какой-либо ткани в теле, особенно влажное и гнилостное, сопровождается обычно лихорадкой, причина которой — всасывание гнилостных продуктов распада; лихорадочные явления сопровождаются проливными потами и сильным упадком сил. Омертвевшие части на ощупь холодны, температура их зависит от температуры окружающей среды. Оканчивается гангрена различно: если поражен маленький участок ткани, то, претерпев распадение, он может вполне всосаться воспаленными соседними частями; при энергичном развитии "демаркационной" линии, обильном развитии гноя и т. д. пораженные части могут быть совершенно отторгнуты, а обнаженные поверхности тканей зарубцуются, и, наконец, при обширном распространении гангрена ведет к смерти организма вследствие его истощения или всасывания ихорозной жидкости.

Гангрена госпитальная, или госпитальный " антонов огонь" (Gangraena nosocomialis), выражается омертвением краев и дна раны, а затем и соседних частей; процесс вызывается гнилостными бактериями, попадающими в ткань или через кровь, или из воздуха. Болезнь несомненно миазматически-контагиозная; заразное начало может сохраняться на различных предметах и переноситься воздухом. В старину и даже в недалеком прошлом госпитали и больницы нередко становились постоянными очагами заразы. В переполненных больницах, тюрьмах, судах, рабочих домах "антонов огонь " развивался иногда эпидемически и прекращался лишь после тщательной очистки и дезинфекции. Вначале страдание имеет характер местного — рана становится болезненной, воспаляется, кровоточит, затем покрывается налетом грязного цвета, тесно связанным с грануляциями; постепенно развиваются и общие явления в организме в виде гнилостной лихорадки. Различают несколько форм гангрены: язвенная — выражающаяся появлением на дне или краях раны омертвелых точек, быстро увеличивающихся и обращающихся в круглые, плоские поверхностные язвы, сливающиеся между собой; мякотная — выражающаяся непосредственным распадом стенок раны или язвы; геморрагическая — сопровождающаяся кровотечениями из поражаемых сосудов и др. Госпитальная гангрена обычно оканчивается смертью; в случаях выздоровления иногда наблюдаются значительные увечные изменения вследствие разрушения кожных покровов, мышц и сухожилий. Лечение местное состоит в выжигании пораженного места каленым железом, дым. азотной кислотой, хлористым цинком, термокаутером; при кровотечениях — прикладывание раствора полуторахлористого железа. После прижигания применяются все приемы противовоспалительного лечения ран и обеззараживания их. Общее лечение имеет целью поднятие сил больного, улучшение питания. В наше время при введении в хирургических отделениях больниц строжайшей антисептики и асептики госпитальная гангрена встречается чрезвычайно редко и в скором будущем должна совсем исчезнуть.

Гангрена легких как самостоятельная форма болезни наблюдается при прекращении притока артериальной крови или при поступлении в ткань легкого гнилостных веществ. Непосредственными причинами частичного омертвения легкого бывают: гнилостный бронхит; проникновение в дыхательные пути инородных тел, например, пищи — при параличе надгортанника; крупозное воспаление легких — у людей изнуренных, пьяниц, душевнобольных, живущих в душных помещениях, в тесноте и вообще в дурных санитарных условиях; нарыв или эхинококк в легком; обширные каверны при чахотке; различные заболевания кровеносных сосудов и т. п. Гангрена легких бывает ограниченной, гнездной и разлитой. Легочная ткань, пораженная гангреной, подвергается распаду, обращается в густую серо-зеленую жидкость с отвратительным запахом; вокруг гангренозного фокуса разрастается соединительная ткань, образующая плотную капсулу; кровеносные сосуды зарастают, почему обычно при гангрене и не наблюдается кровотечений; при разлитой гангрене омертвение быстро распространяется, и капсула не успевает образовываться. Фокусы ограниченной гангрены чаще встречаются в поверхностных частях легких и нередко захватывают плевру. Гангрена легких узнается по зловонной мокроте грязного цвета с ясной щелочной реакцией, с клочьями легочной паренхимы, содержащими кристаллы фосфорнокислой аммиак-магнезии и микотические образования, грибы (leptothrix pulmonalis). Протекает гангрена всегда при общих лихорадочных явлениях: сильные потрясающие ознобы и поты (гнилостная лихорадка). Гангрена легких в большинстве случаев быстро ведет к смерти; при ограниченной гангрене возможно медленное течение болезни и излечение: содержимое гангренозной полости выхаркивается, и последняя зарастает. Лечение гангрены направляется на поддержание сил больного и на введение в легкие обеззараживающих противогнилостных веществ: вдыхание паров карболовой кислоты, скипидара, эвкалиптового масла, хлороформа, креозота и т. п.

Гангрена симметрическая как отдельная болезнь описана недавно (Raynaud, 1862); выражается омертвением участков преимущественно кожных покровов симметрически на обеих сторонах; поражаются чаще конечности, особенно пальцы. Причина болезни — судорога сосудов центрального происхождения; вследствие сужения сосудов прекращается приток крови к ткани, которая и омертвевает. Болезнь чаще встречается у женщин, малокровных и нервных; иногда после перенесенной какой-либо тяжелой инфекционной формы.

Читайте также: