Офтальмологическая клиника по лечению кератита

Воспаление роговой оболочки (роговицы) глаза называют кератитом. Это заболевание проявляется преимущественно в форме помутнения и изъязвления роговой оболочки, характеризуется болью и покраснением пострадавшего глаза. В зависимости от того, какое происхождение имеет патология (травматическое или инфекционное) различается протекание и подходы к лечению кератита.

Роговица представляет собой переднюю прозрачную часть глазного яблока. Она составляет примерно шестую часть площади наружной оболочки человеческого глаза и является важной частью его оптической системы. Воспалительные процессы повреждают роговицу, ухудшают зрение и могут вызвать образование бельма (помутнение роговицы). Бельмо — одно из наиболее неприятных осложнений кератита.

Симптомы кератита

Заболевание проявляется следующими симптомами:

• боль в области пораженного глаза,
• снижение остроты зрения,
• светобоязнь,
• блефароспазм (спастическое смыкание век),
• инфильтраты в роговице и изъязвление ее поверхности.

Вследствие отека и инфильтрации прозрачность роговицы снижается.

Часто кератиты сопровождаются воспалительными явлениямив других структурах глазного яблока. Нередко при развитии кератита пациент нуждается и в лечении конъюнктивита (существует даже название для сочетанного воспаления роговицы и слизистой оболочки глаза — кератоконъюнктивит).

Типы кератита

Офтальмологи выделяют различные типы патологии. Бывают кератиты экзогенные и эндогенные. Причиной кератита может стать травма глаза, вирусная, бактериальная или грибковая инфекция, некоторые хронические заболевания (например, туберкулез), авитаминозы, дистрофические явления. В зависимости от пораженного слоя различают кератит поверхностный (патология развивается в верхнем слое роговицы) и глубокий (затронуты внутренние слои роговой оболочки, что более опасно, поскольку могут возникнуть рубцы).

Исходя из причины заболевания, различают следующие разновидности болезни:

• кератит бактериальный — поражение бактериями (обычно Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus); инфекция может возникнуть при травме или пользовании контактными линзами;
• вирусный — чаще всего его причиной становится тот или иной вирус герпеса;
• амебный — опасная разновидность болезни, иногда приводящая к слепоте (вызывается простейшим организмом Acanthamoeba);
• грибковый — не менее опасная форма заболевания, при которой может наблюдаться изъязвление и перфорация роговицы;
• аллергические кератиты — весенний кератоконъюнктивит, при котором причиной воспаления является аллергическая реакция, и онхоцеркозный кератит;
• фотокератит — следствие ожогов роговицы в результате избыточного ультрафиолетового излучения;
• гнойный кератит (язва роговицы), отличающийся тяжелым течением.

Существуют и другие разновидности воспаления роговицы.

Диагностика и лечение кератита

Успех лечения данного заболевания зависит от точности диагностики. Первичная диагностика кератита происходит на основании характерных симптомов. Специалисты учитывают, что кератиты с гнойными язвами обычно имеют экзогенную природу (травмы глаза, инфекции). Производится соскоб инфильтрата с последующим изучением полученного материала.

Лечение кератита в Москве проводится амбулаторно на фоне лечения заболевания, которое вызвало воспаление роговицы. С целью уменьшения болезненных ощущений и воспаления, а также для предупреждения сращения и заращения зрачка рекомендуется раннее его расширение с помощью современных мидриатических средств. Обязательно следят за уровнем внутриглазного давления и степенью поражения подлежащих сред глаза.

Для лечения бактериального кератита назначают антибиотики широкого спектра действия в виде капель или мазей, приема внутрь, инъекций под конъюнктиву. Вирусные кератиты лечатся с применением индукторов интерферона (циклоферон, амиксин и др.) и препаратов ацикловира.

При возникновении кератита на фоне постепенного ношения контактных линз необходимо отказаться от их использования и срочно обратиться к офтальмологу.

Мутнеет роговица глаза, ухудшается качество зрения? Эти и другие симптомы могут появляться при кератите – воспалительном заболевании роговицы глаза.

Роговица является передней частью наружной оболочки. Это одна из важнейших составляющих органа зрения. Зрение напрямую зависит от таких качеств, как кривизна поверхности роговицы, сферичность, прозрачность, структурная и оптическая однородность.

Воспалительный процесс (кератит), охвативший роговицу, без своевременно начатого лечения может привести к слепоте.

При первых же симптомах патологии обратитесь к специалисту для получения консультации и прохождения комплексного обследования. В Центре офтальмологии Международного медицинского центра ОН КЛИНИК работает команда лучших в своей области врачей. Наши офтальмологи проведут подробную диагностику, поставят Вам точный диагноз и назначат лечение, которое поможет справиться с проблемой даже в самых сложных случаях.

Как диагностируется кератит?

Биомикроскопия глаза – это ведущий метод объективной диагностики кератита, при помощи которого можно определить размеры инфильтрата, а также глубину поражения и его характер.

Применяется компьютерная кератометрия, флюоресцеиновые инстилляционные пробы, бактериологический посев и цитологические исследования, ПЦР-диагностика, ИФА-диагностика и другие методы исследования. При необходимости проводятся аллергические тесты.

Лечение кератита в ОН КЛИНИК

Для терапии кератита наши специалисты, в зависимости от причины заболевания, проводят антибактериальную, противовирусную, обезболивающую и противогрибковую терапию. Накладывают мази, применяют субконъюнктивальные инъекции, проводят местные инстилляции интерферона, парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы.

В случае развития аллергического кератита эффективно действуют антигистаминные средства. При снижении зрения в некоторых случаях применяется физиотерапия. Сопутствующие заболевания для комплексного лечения могут потребовать привлечения не только офтальмолога, но и врачей других специализаций. ОН КЛИНИК – многопрофильный медицинский центр. Поэтому Вам не придется искать нужного врача самостоятельно. К Вашему лечению подключатся все необходимые специалисты.

В случае изъязвлений роговицы применяются микродиатермокоагуляция, лазеркоагуляция и криоаппликаци. Резкое снижение зрения может потребовать удаления поверхностных рубцов и проведения кератопластики.

Стоимость услуг

Наименование услуги	Цена, руб.
Прием врача офтальмолога первичный, амбулаторный (консультация, проверка остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр с узким зрачком)	2600
Прием врача офтальмолога повторный, амбулаторный	2600
Консультация врача офтальмолога, кандидата медицинских наук	2900
Консультация врача офтальмолога, доктора медицинских наук, профессора	3500
Обследование пациента с офтальмологической патологией	4500
Офтальмологический прием беременных (консультация, проверка остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр с узким зрачком, осмотр с широким зрачком)	3250
Неполное обследование пациента с офтальмологической патологией (авторефрактометрия, пневмотонометрия, офтальмоскопия, острота зрения с коррекцией)	2300
Прием врача офтальмолога расширенный, амбулаторный (неврологический скрининг) (консультация, проверка остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр с узким зрачком, осмотр с широким зрачком, исследование полей зрения)	3900
Прием врача офтальмолога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении	3300

Классификация кератита и причины его развития

В зависимости от разной глубины поражения выделяют поверхностный и глубокий кератит. Поверхностный кератит отличается развитием воспаления примерно в 1/3 толщины роговицы, глубокий охватывает всю толщину. По локализации кератит может быть центральным, парацентральным и периферическим.

Экзогенные формы кератита разделяются на:

• вирусный кератит;
• эрозию роговицы;
• бактериальный кератит;
• травматический кератит;
• грибковый кератит;
• кератит, причиной развития которого является поражение век, конъюнктивы и мейбомиевых желез.

Эндогенный кератит может быть вызван инфекционными заболеваниями, а также быть аллергическим, нейрогенным, гипо- и авитаминозным, либо неясной этиологии. Заболевания иммунной системы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра), блефарит, конъюнктивит и воспаление слезного мешка, слезных канальцев и сальных желез века тоже могут привести к развитию кератита.

Почему развивается кератит? Среди наиболее часто встречающихся причин развития заболевания – неправильное хранение и использование контактных линз. Пользователи контактных линз часто сталкиваются с кератитом, вызываемым простейшим микроорганизмом Acanthamoeba. Этот вид кератита поражает оба глаза и характеризуется появлением интенсивных помутнений, что является причиной снижения зрения.

При первых симптомах кератита незамедлительно приходите на прием к офтальмологу ОН КЛИНИК, чтобы избежать рубцовых изменений роговицы и значительного ухудшения зрения!

Как проявляется кератит?

Кератит проявляется внезапными болевыми ощущениями в глазу, непроизвольным смыканием век, слезотечением. Эти ощущения дополняются тем, что человек плохо переносит дневной или искусственный. И еще человеку постоянно кажется, что в глазу что-то мешает.

В процессе развития заболевания мутнеет роговица, потому что в ее ткани скапливаются различные клеточные элементы – инфильтрат. Инфильтраты бывают единичными и множественными, разной формы и цвета – сероватого (при скоплении лимфоцитов) или желтоватого в случае преобладания лейкоцитов и образования гноя. На поверхности роговицы могут быть видны сосуды ярко-красного цвета в виде коротких и длинных ветвей.

По мере развития заболевания на роговице могут начать образовываться изъязвления, эрозии и язвы. Также возможно развитие бельма. Присоединение вторичной инфекции может стать причиной перфорации роговицы или ее полного разрушения, приводящего к слепоте.

ОН КЛИНИК – гарантия успешного лечения!

Центр офтальмологии ОН КЛИНИК оснащен оборудованием от лучших производителей и представляет собой эталон международного уровня качества предоставляемых услуг. Будьте уверены – здесь Вам помогут практически при любом заболевании глаз.

Доверяйте здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Кератит — воспаление роговицы, которое возникает вследствие внешних (травмы глаза, попадание в организм некоторых видов бактерий, грибков и т. д.) или внутренних (осложнение общих заболеваний и состояний организма — сахарный диабет, сифилис и т. д.) факторов.

Главным признаком кератита считается отек, помутнение или язва поверхностных и/или глубоких слоев роговичной оболочки. По итогу патология может привести к образованию бельма или потере зрения, вплоть до перфорации роговицы — образования сквозного дефекта. При самом неблагоприятном исходе глаз может быть удален.

Важно!
Без своевременного лечения на роговице могут остаться рубцы, которые влияют на снижение качества и остроты зрения.

Симптомы кератита

Под кератитом подразумевается ряд заболеваний, общей чертой которых является воспаление роговицы глаза. Вне зависимости от вида патологии между собой имеют достаточно схожие симптомы:

• Дискомфорт и боль в глазу.
• Ощущение инородного тела в глазу.
• Светобоязнь и слезотечение.
• Снижение остроты зрения.
• Блефароспазм.
• Покраснение и отек глаз.
• Помутнение роговицы вплоть до появления бельма.
• Образование язв на роговице, в том числе с рубцеванием.

Причины появления кератита

На появление патологии могут повлиять различные факторы, которые условно можно разделить на внешние и внутренние. В одной ситуации кератит будет развиваться как самостоятельное заболевание (экзогенная группа кератитов), в другом — как осложнение общего заболевания организма (эндогенная группа кератитов).

Основные внешние факторы

• Бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки; гемофильная, синегнойная и кишечная палочки и т. п.
• Вирусы — простой герпес, аденовирус, корь и т. д.
• Грибы — аспергиллы, плесневые грибки, фузарии, кандиды и т. п.
• Простейшие организмы — токсоплазмы, лейшмании, глисты, амебы и т. п.
• Механические и термические травмы глаза и, в частности, роговицы.
• Несоблюдение гигиены глаз (прикасание грязными руками, неправильное использование контактных линз и прочее).

Основные внутренние факторы

• Аллергические процессы (аллергический ринит, медикаментозная аллергия и т. д.).
• Аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит и т. д.).
• Офтальмологические заболевания (дистрофия роговицы, блефарит, конъюнктивит и т. д.).
• Патологии при нарушении обменных процессов (сахарный диабет, псориаз и т. д.).

Виды кератита

В зависимости от причины возникновения заболевание делится на несколько основных видов:

• Бактериальный кератит.
• Вирусный кератит.
• Грибковый кератит.
• Аллергический кератит.
• Аутоиммунный кератит.
• Травматический кератит.

По степени поражения различают поверхностный (воспаление только на верхнем слое роговицы) и глубокий (поражены глубокие слои роговицы) кератиты.

По характеру развития воспаления выделяют острый (ярко выраженные симптомы, быстрое развитие состояния), рецидивирующий (повторяющийся в некоторой периодичностью) и хронический (патология неизлечимая, имеет частые проявления) кератиты.

Лечение кератита

Для корректного назначения лечения заболевания важно определить причину его возникновения. Так при инфекционных (бактериальном, вирусном и грибковом) кератитах назначают антибактериальную, противовирусную или противогрибковую терапию; при аллергических ­— антигистаминные и гормональные препараты и т. д. Точную схему лечения может разработать только специалист после проведения обследования.

При этом лечение может состоять из медикаментозной терапии в виде использования глазных капель и мазей, таблеток или внутривенных инъекций, а также хирургического лечения — кератопластика (трансплантация роговицы), лазерокоагуляция (шлифовка роговицы) и т. д. Операции проводятся только в том случае, если консервативные методы не дали положительного результата.

Важно!
Во время лечения кератита необходимо прекратить использование мягких контактных линз.

Добрый день.
Диагноз нитчатый кератит возможно ли у Вас в клиники пройти курс лечения по направлению от врача г. Тольятти бесплатно.

Елена, здравствуйте. При наличии полиса ОМС и направления к ГБУЗ "СОКОБ им.Т.И.Ерошевского" из ЛПУ по месту прикрепления специализированная офтальмологическая помощь Вам будет оказана бесплатно.

Здравствуйте! У ребенка 9 лет рецидивирующий кератит. Лечим с июня месяца (2016 года), пока капаем гормональные капли глаз идет на поправку, как только перестаем капать, то через день-два глаз снова начинает краснеть и на роговице глаза образуются помутнения. Скажите, пожалуйста, есть ли у Вас специалист, который сталкивался с такими ситуациями и как можно попасть к нему на прием?

Для получения услуг в рамках ОМС необходимо направление на консультацию в ГБУЗ "СОКОБ им.Т.И.Ерошевского"из ЛПУ по месту прикрепления.

Добрый день! занимается ли ваша клиника такими заболеваниями как: синдром сухого глаза, в следствии чего истончение роговицы, помутнения на ней, блефарит, сухой кератит?

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, есть ли у Вас в клинике ортокератология ("ночные линзы")? Если есть, то сколько стоит и на сколько они безопасны

Здравствуйте! Хочу узнать подробнее о ночных линзах! мне 23года, левый глаз -2.25, правый -2,75, подойдут ли они мне? Действительно ли они восстанавливают зрение? какова их стоимость и срок службы.Спасибо

Суть метода заключается в том, что ортокератологическая линза имеет определенную форму и геометрию и в процессе ночного ношения воздействует на роговицу, меняя ее кривизну. А по законам физической оптики, при изменении кривизны роговицы изменяется фокусное расстояние, т.е. изображение точнее проецируется на сетчатку и острота зрения повышается.

Ортокератология как метод коррекции зрения помимо достоинств (возможное торможение прогрессирования близорукости) имеет много осложнений, вплоть до язвы роговицы, кератита и др. Эффект от ортокератологии индивидуален, ответ на данный вопрос может дать только врач-офтальмолог, специализирующийся на данном виде коррекции, после обследования.

Специалисты ГБУЗ "СОКОБ им. Т.И. Ерошевского" ортокератологией не занимаются.

Добрый день.
Диагноз нитчатый кератит возможно ли у Вас в клиники пройти курс лечения по направлению от врача г. Тольятти бесплатно.

Елена, здравствуйте. При наличии полиса ОМС и направления к ГБУЗ "СОКОБ им.Т.И.Ерошевского" из ЛПУ по месту прикрепления специализированная офтальмологическая помощь Вам будет оказана бесплатно.

Здравствуйте! У ребенка 9 лет рецидивирующий кератит. Лечим с июня месяца (2016 года), пока капаем гормональные капли глаз идет на поправку, как только перестаем капать, то через день-два глаз снова начинает краснеть и на роговице глаза образуются помутнения. Скажите, пожалуйста, есть ли у Вас специалист, который сталкивался с такими ситуациями и как можно попасть к нему на прием?

Для получения услуг в рамках ОМС необходимо направление на консультацию в ГБУЗ "СОКОБ им.Т.И.Ерошевского"из ЛПУ по месту прикрепления.

Добрый день. У моего ребенка миопия -1 на оба глаза. Слышала о восстановлении зрения при помощи ночных линз (ортокератология). Советуете ли вы данный способ и используете в своей практике?

Здравствуйте, Ольга! Вашему ребенку можно использовать несколько способов лечения. Самый безопасный и проверенный - оптико-рефлекторные тренировки. Их проводит специально обученный специалист, продолжительность - 10 сеансов, периодичность в идеале - 2 раза в год (в Самарской областной офтальмологической больнице в ноябре-декабре это можно сделать бесплатно в рамках госпитализации при наличии страхового полиса ОМС). Ортокератологические ночные линзы также можно использовать, но они могут давать тяжелые осложнения со стороны роговицы вплоть до кератита и бельма. Существует альтернатива ночным линзам - перифокальные очки. Их могут выписать в квалифицированном оптическом салоне.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Прошел год после операции по коррекции зрения на оба глаза. Сегодня начал болеть правый глаз,сильного покраснения нет,но очень сильно что-то колит в верхней части глаза,ничего инородного сама не увидела,но ощущение, что что-то мешает мне,когда колит в глазу , очень обильно текут слезы.Капаю весь год искусственную слезу "Хилабакт" по рекомендации доктора вашей клиники,так как к вечеру сухость в глазах. Что это может быть? Нужно ли посетить доктора, т к операция была год назад для осмотра ?

Здравствуйте, у моего ребенка диагноз - OS Помутнение роговицы (перенесенный кератит).
Рекомендовано лечение - электрофорез с лидазой через ванночку и магнитофорез с рибофлавином. Имеется ли у вас такое лечение и на сколько обходится? Спасибо

Добрый день! В нашей клинике есть все эти и другие виды лечения. Стоимость: в условиях дневного стационара - 13 000 рублей, в условиях круглосуточного пребывания в стационаре - 17 000 рублей.

Консультация врача-офтальмолога (без обследования)	1500 (взрослые)
Консультация врача-офтальмолога (без обследования) повторная при воспалительных заболеваниях	650 (взрослые)

Одним из частых воспалительных заболеваний глаз является кератит. Это группа заболеваний прозрачной оболочки глаза, имеющее различную этиологию, вызывает помутнение роговицы и снижение зрения. Помутнение роговицы возникает из-за скопления инфильтрата на ее поверхности, что привозит к снижению качества зрения.

Опасность этого заболевания в том, что при несвоевременном лечении происходит развитие воспалительного процесса, который приводит к необратимым изменениям в роговице глаза, снижению и потере зрения.

К факторам, которые увеличивают риск возникновения и развития кератита относятся: синдром сухого глаза, снижение иммунитета, использование контактных линз, нарушением обмена веществ, различными патологии других систем организма.

В зависимости от причины заболевания выделяют:

инфекционные кератиты (возбудителями являются вирусы, бактерии, грибки или паразиты),

травматические кератиты (возникают в следствии механического, химического и иных воздействий на орган зрения),
аллергические кератиты (являются осложнением аллергической реакции организма)

Основным признаком развития кератита является роговичный синдром. В него входят целый ряд симптомов, таких как: резкие боли в глазу, обильное слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения, непроизвольное моргание (блефороспазм), ощущение инородного тела в глазу, покраснение глазного яблока. При проявлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к офтальмологу для проведения необходимых диагностических исследований, на основании которых будет назначено лечение.

Для диагностики этого заболевания основным методом является биомикроскопия глаза. Во время данного исследования проводится осмотр при помощи щелевой лампы, что позволяет определить стадию заболевания и глубину поражения воспалительным процессом.

Также может быть использована проба с флюоресцеином, которая с помощью специального вещества окрашивает зону поражения заболеванием. При определении тактики лечения воспалительного заболевания важную роль играет определение его возбудителя. Для этой цели применяется бактериологическое исследование. После определения чувствительности возбудителя заболевания к определенным антибиотикам может быть назначено максимально эффективное лечение с применением препаратов, которые будут воздействовать на возбудителя.

Определение тактики лечения кератитов, происходит после проведения всех необходимых исследований и получения результатов анализов, так как методы эффективной борьбы с заболеванием зависят от стадии заболевания, типа возбудителя и иных индивидуальных факторов.

Для лечения кератитов применяют медикаментозную терапию. Антибиотики и противовоспалительные препараты используются в виде капель, инъекция и глазных мазей местного действия, а также таблеток и внутримышечных уколов.

Если к лечению заболевания приступить на поздней стадии, когда воспалительный процесс проник глубоко, особенно если задета центральная зона роговицы, данное заболевание может значительно и безвозвратно снизить качество зрение.

Основными методами профилактики развития кератитов являются гигиена глаз, особенно при ношении контактных линз, укрепление общего иммунитета, исключение возможности травм органа зрения, а при проявлении первых признаков заболевания срочное обращение к офтальмологу.

Воспалительные заболевания роговицы встречаются приблизительно в 0,5% случаев, однако вследствие остаточных помутнений в большинстве случаев заканчиваются понижением остроты зрения. Кардинальный признак кератита - воспалительный инфильтрат (инфильтраты) в различных отделах роговицы многообразной формы и величины. Кератит можно заподозрить по светобоязни, блефароспазму, слезотечению, чувству инородного тела в глазу (засоренность), боли, а также цилиарной инъекции у больного. Инъекция может быть не только цилиарной, но и смешанной, т. е. сочетаться с конъюнктивальной.

Воспаление роговицы сопровождается потерей ее прозрачности и зрение понижается. Цвет инфильтрации зависит от ее клеточного состава. Так, при небольшом количестве лейкоцитов инфильтраты серые, с увеличением гнойной инфильтрации помутнение роговицы приобретает желтоватый оттенок. Свежие инфильтраты имеют расплывчатые границы, а инфильтраты в стадии, обратного развития, т. е. несвежие, - четкие границы. Инфильтрат в роговице лишает ее зеркальности и блеска, что обусловлено нарушениями целости эпителия. Большинство кератитов, особенно поверхностных, ведет к тому, что эпителий в области инфильтрации разрушается, отслаивается и эрозируется. В этом легко убедиться, если капнуть на роговицу 1% раствор флюоресцеина натрия, который окрашивает эрозированную поверхность в зеленоватый цвет.

Глубокие инфильтраты роговицы могут изъязвляться. Нередко к инфильтратам роговицы подходят или врастают (окружают, пронизывают) в них поверхностные или глубокие сосуды. Поверхностные сосуды имеют ярко-красный цвет и переходят на роговицу с конъюнктивы и лимба. Они древовидно ветвятся и анастомозируют. Глубокие сосуды проникают в толщу роговицы из эписклеры и склеры. Эти сосуды имеют менее яркую окраску и выглядят как кисточки, щеточки, идут прямолинейно, что связано с условиями новообразования сосудов в плотной ткани роговицы. Чаще сосуды в роговице появляются в прогрессирующем периоде заболевания. Появление сосудов в роговице положительно сказывается на рассасывании инфильтрата и, с одной стороны, служит компенсаторным, защитным актом, а с другой - врастание сосудов сопровождается снижением прозрачности роговицы.

Наиболее частый исход кератитов - это помутнение роговицы. Оно обусловлено не столько прорастанием сосудов, сколько соединительнотканным перерождением (рубцеванием) глубоких нерегенерирующих ее структур, и, как правило, не подвергается полному обратному развитию. В связи с этим наступает стойкое снижение остроты зрения.

Кератиты в зависимости от свойств возбудителя могут сопровождаться изменением чувствительности роговицы. При этом возможно как понижение (даже потеря), так и повышение (обострение) чувствительности. Снижение чувствительности может быть не только в больном, но и в здоровом глазу, что свидетельствует об общем нарушении нервной трофики.

Клиника определенных видов и форм кератитов может изменяться в зависимости от возраста, общего исходного состояния организма, свойств возбудителя, путей распространения и локализации поражения, а также от состояния оболочек глаза. Воспаление роговицы глаза проявляется преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение.

Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus Aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы). Одной из самых серьезных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амебная инфекция (амебные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. Как правило, заболевание вызывает бактерия Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте. При кератите наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжелых осложнений. Возможный исход кератита - бельмо, снижение зрения. При поверхностном кератите поражается верхний слой роговицы. Поверхностный кератит может возникнуть как осложнение после конъюнктивита, дакриоцистита. После поверхностного кератита рубцы на роговице, как правило, не остаются. При глубоком кератите идет воспаление внутренних слоев роговицы. В этом случае на роговице остаются шрамы, которые в случае появления на зрительной оси могут снижать остроту зрения.

Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70% вирусом герпеса.

Герпетический кератит. Возникает в результате заражения вирусом простого герпеса или герпесом Зостера (Herpes Zoster). После герпетического кератита часто остаются так называемые "дендритные язвы", ] заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз. Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отек конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.

Фотокератит - воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного - при долгом пребывании на солнце, или искусственного - от сварочного аппарата).

Поверхностный краевой кератит - воспалительное заболевание роговицы возникает обычно как осложнение воспалительных процессов век (блефарит), слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), мейбомитов. В течении воспалительного процесса роговица сдавливается отекшими веками или конъюнктивой, питание ее нарушается. При малейшем незначительном повреждении роговицы, в условиях присутствия большого количества микроорганизмов возникают участки уплотнения (инфильтраты). Инфильтраты обычно бывают мелкие и при поверхностном кератите они постепенно рассасываются и исчезают бесследно или оставляют за собой легкое помутнение роговицы, которое тоже может впоследствии рассосаться. Достаточно часто на месте инфильтрата образуются маленькие язвочки, которые могут сливаться, но обычно заживают. Но иногда, при снижении защитных сил организма язвочки сливаются в одну большую, которую называют желобоватой язвой и процесс заживления длится до двух недель. Пациента беспокоят

• светобоязнь
• слезотечение
• покраснение слизистой оболочки век, глазного яблока
• ощущение инородного тела в глазу.

При поражении роговицы часто возникает блефароспазм (судорожное сжатие век). При обследовании обнаруживается нарушение блеска и гладкости поверхности роговицы, снижение чувствительности роговицы.

Лечение поверхностного кератита. Прежде всего необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания век и конъюнктивы. Назначается закапывание в глаза растворов антибиотиков (пенициллин, эритромицин, макситрол, гентамицин) и сульфаниламидных (сульфацил-натрий, норсульфазол) препаратов и закладывание мазей с антибиотиками.

В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются лечебные эксимерлазерные операции при кератитах различной этиологии по специально разработанным авторским технологиям.

Гнойная язва роговицы

Гнойная язва роговицы - возникает после микротравмы роговицы. В месте травмы возникает уплотнение белого цвета, иногда с зеленым оттенком. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, результатом чего бывает накопление жидкости в переднем отделе глаза, которое видно через радужку. Инфильтрат постепенно увеличивается в размерах и при неблагоприятных условиях роговица может разрушиться и инфекция проникает внутрь глаза. Но чаще всего процесс постепенно затихает, на месте язвы образуется помутнение (бельмо).

Лечение гнойной язвы роговицы заключается в назначении антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. Применяются лазерные и хирургические методы лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при язвенных формах кератитов различной этиологии.

Ползучая язва роговицы возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжелое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.

Грибковые поражения роговицы

Грибковые воспалительные поражения роговицы иначе называются кератомикозы. Они возникают при повреждении роговицы предметами которые могут иметь на своей поверхности грибки или их споры. Это сено, солома, льняная труха, злаковые, сухие листья, кора деревьев. Попадают в роговицу обычно грибы двух видов: белые – кандиды и серые- плесневые грибы. На поверхности роговицы возникает белое или серое помутнение и уплотнение. Особенность этого уплотнения в его крошкообразной консистенции. Пациенты болеют длительно. После болезни на роговице остается выраженное помутнение – бельмо. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до ее перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения.

Лечение грибкового поражения роговицы. Инфильтрат с грибками и некротизированной тканью роговицы необходимо удалить специальной ложечкой. Затем назначается закапывание в глаз противогрибковых капель (амфотерицин, акромицин, гризеофульвин, нистатин), кроме того эти же препараты назначаются внутрь. Активный подход к лечению грибковых кератитов предусматривает применение лазерных и микрохирургических методов лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при грибковых поражениях роговицы различной этиологии.

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ РОГОВИЦЫ

Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) - это наследственное заболевание, которое поражает самый внутренний слой роговицы - эндотелий. Эндотелий работает в роговице как насос, постоянно откачивая из толщи роговицы жидкость, которая попадает туда под действием нормального внутриглазного давления. Избыточная жидкость в роговице снижает ее прозрачность вплоть до состояния, когда роговица становится похожей на матовое стекло. Пациенты постепенно теряют эндотелиальные клетки по мере прогрессирования дистрофии. Дело в том, что эндотелиальные клетки не делятся, и их количество постоянно уменьшается. Оставшиеся клетки занимают освободившуюся площадь большим распластыванием. До поры до времени состояние компенсируется усиленной работой оставшихся клеток. Но со временем насосная система становится менее эффективной, вызывая отек роговицы, ее помутнение и, в конечном итоге, снижение зрения. На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают засветы и повышенную непереносимость света. Постепенно зрение может ухудшаться в утренние часы, сколько-то восстанавливаясь к вечеру. Это объясняется тем, что во время ночного сна нет испарения влаги с поверхности роговицы, и влага накапливается в роговице. При открытых веках днем включается и этот механизм выведения жидкости из роговицы, и баланс смещается ближе к нормальному состоянию. Понятно, что по мере гибели новых эндотелиальных клеток зрение постоянно остается сниженным. Эндотелиальная дистрофия Фукса поражает оба глаза и несколько чаще встречается среди женщин. Обычно она проявляется в 30–40 лет и постепенно прогрессирует. Если зрение ухудшается настолько, что пациент теряет способность самостоятельно обслуживать себя, возникают показания для пересадки роговицы.

Признаки (симптомы)

• Расплывчатое зрение, которое часто бывает хуже после сна.
• Непостоянная острота зрения.
• Ослепление (засвет) при взгляде на источник света.
• Непереносимость яркого света.
• Чувство песка в глазах.

Диагностика

Эндотелиальная дистрофия обнаруживается при обследовании глаза за щелевой лампой. Кроме того, применяется ультразвуковая пахиметрия для оценки толщины роговицы и выраженности ее отека. Четкое изображение эндотелия и возможность определить плотность клеток на единицу площади, их средний размер дает эндотелиальная микроскопия.

Лечение

Медикаментозными средствами нельзя добиться излечения от этого заболевания. Растворы с высокой осмолярностью, т.е. способностью притягивать воду, помогают обезводить роговицу и временно улучшить зрение. Пересадка роговицы при удачном исходе может дать хороший результат. Но из-за относительно высокого риска осложнений, связанных с операцией, она, как правило, назначается при остроте зрения менее 0,1. При наличии выраженного роговичного синдрома и болей показано проведение с лечебной целью эксимерлазерной эпителиэктомии и поверхностной кератоэктомии. Данные операции разработаны и выполняются с применением авторских технологий в клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.