Одежда и волосы персонала как источники внутрибольничной инфекции

В основе организации хирургического стационара лежит принцип соблюдения правил асептики и антисептики.

Профилактика раневой инфекции является одной из главных задач планировки отделения.

Соблюдение правил личной гигиены медперсоналом имеет важное значение в профилактике внутрибольничной инфекции.

Клиническая гигиена медперсонала включает:

1.Содержание в чистоте тела - регулярное применение гигиенического душа, периодическое мытьё отдельных частей тела, в том числе естественных отверстий.

2.Ношение опрятной одежды и нижнего белья.

3.Занятия физической культурой и закаливание своего организма.

4.Периодическая стрижка волос и ногтей.

5.Ежедневная чистка зубов и полоскание ротовой полости.

Обработка рук (трёхуровневая):

I уровень- бытовой - моют руки с двукратным намыливанием:

- перед и после каждой манипуляцией;

- перед и после контакта с пациентом;

- после посещения туалетной комнаты.

Используют только индивидуальное полотенце, которое меняют не реже одного раза в смену или по мере загрязнения. Можно также использовать одноразовые салфетки, бумажные полотенца и электросушилку.

II уровень- гигиенический - после выполнения первого уровня, для обработки рук используют 2,4% первомура (1 мин), 70° спирт или

0,5% спиртовой раствор хлоргексидина в течение 3 мин (дезинфекция).

Используют данный метод перед выполнением инвазивных процедур, перед надеванием и после снятия перчаток.

III уровень - хирургический - проводится после первого и второго уровней (только при этом используют локтевой кран) с последующим надеванием стерильных перчаток. Применяют данный метод перед хирургической операцией. Необходимо строго оберегать свои руки от загрязнений и повреждений, хозяйственные работы по дому и в саду следует выполнять в перчатках. Частое мытьё рук приводит к сухости кожи, поэтому её нужно постоянно смягчать питательными кремами.

Правильное ношение спецодежды:

- шапочка, прикрывающая волосы;

- халат, полностью прикрывающий одежду;

- сменная обувь - желательно кожаная.

В режимных подразделениях (перевязочная, операционная) необходимы маски и бахилы, а для участников операции - ещё и хлопчатобумажные костюмы, стерильные халаты и перчатки.

11.Ношение и гигиена медицинской одежды : мед.халата,шапочки,сменной обуви.

К важным принципам личной гигиены относятся правила ношения медицинской одежды – халата и колпака – с ее ежедневной сменой. После прихода на работу врач может принять гигиеническую ванну или душ. В отделениях оборудованы для каждого работника по два индивидуальных шкафчика: в одном медицинский персонал приходя на работу должен оставить свою одежду и вещи, в другом – хранить специальную одежду, рабочее платье и обувь, которые одевает перед работой. По окончании работы обязательно должна быть проведена личная санитарная обработка.

Халат и шапочка должны быть чистыми и выглаженными. Они должны стираться не реже одного раза в неделю. Халат должен быть настолько длинным, чтобы прикрывать полы юбки у женщин, а у мужчин доходить до колен. Обычно халат на глухо застегивают. Желательно что бы его рукава были длинными (допускается длина 2/3). Манжеты на рукавах должны застегиваться. Цветовая гамма может варьироваться: светлые и нежные оттенки голубого, зеленого, розового, и конечно – белый. Шапочка должна закрывать волосяной покров головы полностью, так как в волосах оседает пыль (возможно распространение микроорганизмов). Сопротивление молодых сотрудников, которые часто рассматривают гигиенические требования как чрезмерные, должно быть преодолено путем убеждения и административного воздействия. Много неприятностей возникает с теми любителями моды, которые имеют длинные бороды и волосы и не желают понять, что они являются опаснейшим стафилококковым резервуаром и представляет потенциальную угрозу для больных.

Тапочки рекомендуются кожаные на прорезиненной подошве, их удобно мыть и дезинфицировать. Ни в коем случае не допускается ношение войлочных или меховых тапочек, так как они быстро впитывают в себя пыль и влагу и могут служить источником внутрибольничных инфекций. Тапочки должны быть удобными, что бы в них можно было долго ходить, что бы в них не потели ноги, что бы при ходьбе они не создавали шума.

В настоящее время наблюдается переход к использованию одноразовых медицинских костюмов из легкой ткани, которые бы не надо было стерилизовать.

Дата добавления: 2015-09-18 ; просмотров: 6981 . Нарушение авторских прав

Клиническая гигиена медицинского персонала как неотъемлемая часть ухода за больными. Техника безопасности труда при уходе за хирургическими больными. Правила работы с дезинфицирующими растворами. Первая помощь при отравлении ими.

Цель занятия. Студенты знакомятся в широком смысле с понятием клинической гигиены медицинского персонала.

Студенты знакомятся и проходят инструктаж по технике безопасности во время ухода за хирургическими больными, изучают правила работы с дезинфицирующими растворами, оказания первой помощи при отравлении ими.

План занятий. Занятие проводится в хирургическом отделении в форме беседы в учебных комнатах.

Клиническая гигиена медицинского персонала

как неотъемлемая часть ухода за больными

Среди основных элементов общего ухода за больными клиническая гигиена персонала занимает ведущее место и является важным звеном в предупреждении внутрибольнич-ной инфекции. Основная цель – защита больных, самого персонала и людей вне больницы от внутрибольничной инфекции.

Медицинский персонал всех рангов является важным объектом клинической гигиены. Значение гигиены персонала объясняется их ролью в развитии и предупреждении осложнений у хирургических больных.

Имеет значение контактные связи медперсонала: опасность представляет не только занос инфекции в хирургический стационар, но и распространение ее в пределах стационара, а также вынос инфекции за его пределы. Этим определяются цели гигиены медперсонала в хирургии: защита от угрозы переноса ему инфекции, защита самого персонала и людей, с ним контактирующих вне больницы, от внутрибольничной инфекции.

Изоляция и дезинфекция – главные принципы клинической гигиены персонала. Основная цель практической хирургии – приблизить уровень гигиены в хирургии к уровню асептики.

Основные объекты личной гигиены персонала в хирургии включают правила сбора и обработки выделений, обработки одежды, личных вещей, обработка помещений.

Техника безопасности при уходе

за хирургическими больными

Высокая насыщенность приборами и аппаратами современного хирургического стационара – источник взрыво- и пожароопасности. Но большую проблему представляют дезинфицирующие средства, применяемые в хирургии, из-за их местных и общих токсических свойств. К мерам предосторожности относят проведение инструктажа, периодических медицинских осмотров медперсонала, строгое соблюдение правил приготовления растворов, их расфасовки, хранения, работы с химическими моющими и дезинфицирующими средствами.

Правила работы с дезинфицирующими растворами. Первая помощь при отравлении ими

К работе с дезинфицирующими растворами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам к работе не допускаются, а при появлении реакции у сотрудника отделения, он незамедлительно отстраняется от работы.

Замочку белья, посуды и других предметов в растворах дезинфекционных средств проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.

Расфасовку, приготовление рабочих растворов формальдегида, перекиси водорода, дезоксона, хлорамина и других растворов, проводят в вытяжном шкафу или в отдельном проветриваемом помещении. Хранить растворы и выдерживать в них объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях.

Всю работу с моющими, дезинфицирующими и стерилизующими химическими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках и в 4-слойной марлевой маске или универсальном респираторе. По окончании работы руки моют и смазывают специальным смягчающим или детским кремом.

Оказание первой помощи при попадании дезинфек-тантов на кожу, слизистые оболочки, в глаза, дыхательные пути, пищеварительный тракт зависит от дозы, концентрации и токсических свойств препарата. Характерной особенностью для всех применяемых химических средств дезинфекции и стерилизации является раздражающее действие в отношении кожных покровов и слизистых оболочек. При попадании на незащищенную кожу необходимо обильно мыть пораженное место проточной водой. При отравлении через дыхательные пути пострадавшего немедленно выводят из помещения на свежий воздух, дают прополоскать рот и носоглотку водой. Во всех случаях показано питье теплого молока с питьевой содой или минеральной водой. В тяжелых случаях, по показаниям даются сердечные, седативные, противо-кашлевые средства, проводится ингаляция кислорода. При отсуствии эффекта показана госпитализация.

При попадании любого препарата в глаза немедленно промывают их водой или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При попадании в желудок показаны промывание его раствором питьевой соды, магнезией (1–2 столовых ложки на стакан воды), 6–15 каплями нашатырного спирта, а также прием молока.

При отравлении формальдегидом во всех случаях к воде добавляют несколько капель нашатырного спирта.

Правила обработки рук и гигиеническое содержание тела. Требования к одежде. Правила ношения одежды персоналом. Бактерионосительство среди медицинского персонала, выявление, санация. Лабораторные исследования и прививки, проводимые персоналу. Правила работы с биологическими материалами.

Цель занятия. Студенты знакомятся с правилами обработки рук и гигиенического содержания тела, требованиями к одежде, правилами ношения одежды.

План занятий. Занятие проводится в хирургическом отделении и в форме беседы в учебных комнатах.

Правила обработки рук

Среди изучаемых проблем немаловажное место занимает изучение показаний и способов проведения гигиенической обработки рук персонала в хирургии (вне подготовки к операции).

С точки зрения практического обеспечения дезинфекции рук, необходимы наличие жидкого мыла с дозатором, либо мыла в мелкой расфасовке и индивидуальных полотенец с их ежедневной сменой. С этой целью применяют гексахлорофеновое мыло, средства для дезинфекции рук (80% раствор этилового спирта, 0,5% раствор хлоргексина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,6% раствор хлорамина и др.). Частое мытье рук медперсоналом – важнейший принцип клинической гигиены хирургического стационара.

Гигиеническое содержание тела

Гигиенические требования к состоянию тела медперсонала в хирургии неразрывно связаны с понятием санации персонала, периодичностью профосмотров, мероприятиями по санации.

Отсюда и предлагаются способы поддержания гигиенического состояния тела медперсонала. Перед началом работы и после ее окончания необходим прием душа медицинским персоналом. Дополнительно это следует проводить после контакта с гнойно-инфекционными больными, после работы в гнойной перевязочной, обработки тела и смены белья лежачих тяжелых больных с гнойно-хирургической инфекцией и пролежнями.

Требования к одежде

Основные требования к внешнему виду студентов на занятиях соответствуют требованиям к медперсоналу. Теоретические основы назначения и правила ношения медицинской гигиенической одежды – халата, колпака, маски, обуви – неразрывно связаны с функционированием хирургического стационара. Правило ступенчатости принципа изоляции – основной закон рационального ношения медицинской одежды. Выполнение правил ступенчатости обеспечивается скрупулезным соблюдением зоны безопасности. Особенно это касается работы в перевязочных, процедурных, в максимальной степени – в операционном блоке.

Правила ношения одежды медперсоналом

В качестве мер изоляции имеет важное значение правильное ношение медицинской гигиенической одежды – шапочки, халата и сменной обуви с безукоризненным соблюдением правил ступенчатости.

Особое значение в хирургии придают правильному ношению медицинского колпака с полной изоляцией и соблюдением достаточной зоны безопасности волосяного покрова головы – огромной площади, способной собирать, накапливать и распространять пыль с микроорганизмами. Волосы должны быть полностью убраны под колпак. Разумеется, в хирургии более привычны с этих позиций прически с коротко стриженными волосами.

Гигиенические требования предъявляются к медицинскому халату и правилам его ношения: он должен полностью перекрыть личную одежду с достаточной зоной безопасности. Поэтому не соответствуют этим требованиям короткие халаты, с недлинным рукавом, а при ношении – не застегнутые на пуговицы. Кроме того, не только желательно, но и целесообразно проводить частую смену медицинского колпака и халата.

Аналогичны требования к личному белью и личной одежде под медицинским халатом. Целесообразно носить под халатом рабочую (сменную) одежду. Рабочая одежда должна быть из хлопка или льна, рубашка – с короткими рукавами. Воротник одежды должен прикрываться халатом, а рукава халата должны закрывать рукава рабочей (сменной) одежды. Предпочтительно носить в хирургическом стационаре в качестве компонента личной одежды узкие брюки, как мужчинам, так и женщинам. Важное значение имеют частая смена, стирка с кипячением и утюжка рабочей одежды не реже, чем 1–2 раза в неделю.

Также необходимо и целесообразно ношение специальной (сменной) обуви в хирургическом стационаре с соблюдением определенных правил. Рациональный выбор такой обуви определяется правилами ступенчатости (без зияний и отверстий) и возможностью гигиенической обработки и дезинфекции (из гладких нетканых материалов). Необходима частая влажная обработка сменной обуви – ежедневно, а при необходимости и чаще.

В гигиеническом отношении надо придерживаться рационального ношения и обработки наручных часов, колец, украшений, с возможностью их дезинфекции. По- возможности часы и украшения на рабочее время должны сниматься. Ногтевые пластинки должны быть коротко подстрижены и не покрыты лаком.

Большое значение придается ношению и приемам надевания бахил, хирургических марлевых масок. При использовании марлевых масок следует отказаться от применения жирной косметики. Минимальное количество слоев медицинской маски – 4. Имеет значение ношение масок средних и больших размеров, исключаются из употребления самодельные маски малых размеров и меньших слоев. Маски необходимо менять ежедневно, а после контакта с гнойно-хирургическими больными – каждый раз.

Имеются особенности поведения медперсонала при посещении операционных и перевязочных залов – в обязательном порядке проводится смена халатов. К гигиеническим принципам поведения медицинского персонала вне стен больницы главным образом относится смена не только халатов, но и сменной одежды, обуви.

Важно соблюдение принципов гигиенического содержания помещений для переодевания, работы и отдыха медперсонала хирургии, а также и гигиены выделений медперсонала. Помещения, где переодевается медперсонал, регулярно убирается с применением дезинфицирующих средств. Перед посещением туалета сменная одежда, особенно медицинский халат и колпак, должны оставаться в помещении для переодевания.

медицинского персонала, выявление, санация

Для осуществления контроля за состоянием здоровья медицинского персонала лечебных учреждений проводится:

1. Регулярная качественная диспансеризация медицин-ского персонала различными специалистами в соответствии с действующими приказами министра здравоохранения Российской Федерации;

2. Плановое и по эпидемиологическим показаниям бактериологическое обследование медперсонала, согласно действующим приказам;

3. Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медицинского персонала, включая гнойно-воспалительных.

Указанные мероприятия обеспечивают оперативное слежение за состоянием здоровья и позволяют своевременно принять меры по изоляции, лечению и санации медицинского персонала.

Источниками экзогенной инфекции среди медперсонала являются носители стафилококка и воздух.

Диспансеризация персонала хирургического отделения и ежеквартальное обследование на носительство патогенного стафилококка имеют важное значение в профилактике внутрибольничной инфекции. Согласно приказу МЗ СССР №720-78 каждый поступающий на работу в медицинское учреждение проходит полный медицинский осмотр, включающий обследование хирурга, терапевта, стоматолога, ЛОР-врача и гинеколога (женщины). Обследование персонала хирургических отделений на носительство золотистого стафилококка проводится 1 раз в квартал. При обнаружении стафилококка в носоглотке после консультации ЛОР-врача проводят санацию; полоскание зева и закапывание в нос по 2–3 капли растворов фурациллина (1:5000) или 1% раствора борной кислоты, настоя листьев эвкалипта в течение недели. После санации проводят 3-х кратные повторные посевы на носительство без отстранения сотрудника от работы.

К мероприятиям, блокирующим возникновение внутри-больничной инфекции и обеспечивающим своевременную изоляцию ее источника, относятся:

1) Постоянный бактериологический контроль и обследование возможных источников и путей ее распространения. Бактериологическому контролю подлежат: в операционном блоке – тазы и щетки для мытья рук, смывы с рук участвующих в операции, кожа операционного поля, столик анестезиолога, маски, дыхательные элементы наркозных аппаратов, ларингоскоп, роторасширитель; в послеоперационных палатах – кровати, полотенца медицинского персонала, смывы с рук персонала; в перевязочной – столы для перевязок, полотенца для персонала, халаты, руки персонала и врачей, рабочий стол перевязочной сестры.

Бактериологический контроль санитарно-гигиенического состояния медицинских учреждений осуществляется ежемесячно, контроль стерильности перевязочного и шовного материала, инструментов, операционного белья, рук хирургов и операционного поля – еженедельно.

2) При выявлении у сотрудников отделения воспалительных процессов, заболеваний или признаков общего недомогания они временно отстраняются от исполнения служебных обязанностей вплоть до полного выздоровления.

и прививки, проводимые персоналу

Ежегодно – при проведении медицинского осмотра выполняется лабораторное исследование, включающее общий анализ крови и мочи, исследование крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), реакцию Вассермана (RW), австралийский антиген – на гепатит В (HbsAg) и вирус гепатита С (анти HCV). Другие анализы – по показаниям.

Флюорография органов грудной клетки провидится: до 40 лет – 1 раз в 2 года, после 40 лет – ежегодно.

Ежегодный медосмотр включает осмотр хирурга, терапевта, дерматолога, окулиста, стоматолога и ЛОР-врача, у женщин – дополнительно гинеколога.

До начала эпидемии гриппа проводится прививка от гриппа, особенно персоналу амбулаторного звена лечебно-профилактических учреждений. Также проводится прививка от гепатита, в первую очередь медицинским работникам, работающим в отделениях и службах хирургического профиля.

Правила работы с биологическими материалами

При заборе крови на биохимическое исследование пробирки с кровью помещаются в специальный чемоданчик, в котором и доставляются в клиническую лабораторию.

Весь биологический материал из хирургического стационара (операционная, перевязочная, процедурные) собирается в специальную емкость и заливается 3–5 % раствором хлорамина. После экспозиции в течение 1 часа материал направляется на утилизацию в контейнерах. Другие пути обработки, включая использование мусорных емкостей без обработки, запрещается.

1. Каково значение клинической гигиены медперсонала в предупреждении осложнений у хирургических больных?

2. Перечислите цели гигиены медперсонала в хирургии и основные методы реализации этих целей.

3. В чем заключаются особенности гигиены медицинского персонала в хирургии по сравнению с другими областями медицины?

4. Каковы требования и способы поддержания гигиены тела медперсонала в хирургии?

5. Какие требования предъявляются к технике безопасности при уходе за хирургическими больными?

6. Правила работы с дезинфицирующими растворами в хирургии.

7. Принципы оказания первой помощи при отравлении дезинфицирующими растворами.

8. Что является наиболее характерным при попадании химических средств дезинфекции и стерилизации на кожу, слизистые оболочки, в глаза, дыхательные пути?

9. В чем заключается первая помощь при попадании средств дезинфекции в желудок?

10. Как проводится гигиеническая обработка рук медперсонала и их дезинфекция?

11. Как правильно носить гигиеническую медицинскую одежду? Каких правил при этом следует придерживаться?

12. Как выявляется бактерионосительство среди медицинского персонала и проводится его санация?

13. Какие лабораторные исследования и прививки проводятся персоналу?

14. Назовите правила работы с биологическими материалами.

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры. Рост ВБИ может быть и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ может быть в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

Ущерб, связанный с ВБИ:

Удлинение времени пребывания больных в стационаре.

Социальный и психологический ущерб.

Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору. ВБИ

Основные возбудители ВБИ:

-грамположительная кокковая флора: род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

- грамотрицательная палочковидная флора:

Семейство энтеробактерий (20 родов): род эшерихий ( E.coli, E.blattae), род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis), род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei), род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), род морганелла, род иерсиния, род гафния серрация

Семейство псевдомонад: род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)

2. Вирусы : возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов); аденовирусной инфекции; гриппа, парагриппа; респираторно-синцитиальной инфекции; эпидпаротита;кори; риновирусы, энтеровирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

3.Грибы (условно-патогенные и патогенные): род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека); род плесневых: род лучистых (около 40 видов)

Пациенты (больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре.

Медперсонал (больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ – незначительна, основными механизмами и путями передачи внутрибольничной инфекции являются:

Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.

"Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

Контактно-инструментальные(постинъекционные, постоперационные, послеродовые, посттрансфузионные, постэндоскопические, Посттрансплантационные, постдиализные, постгемосорбционные, посттравматические инфекции и другие формы.

2. В зависимости от характера и длительности течения:

3. По степени тяжести:

Легкие формы клинического течения.

Главная причина - изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)

Отличия госпитального штамма от обычного:

Способность к длительному выживанию

Постоянная циркуляция среди больных и персонала

Бациллоноситель - важнейший источник ВБИ !

Бациллоносительство - форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба.

Профилактика формирования бациллоносительства, как важнейшего источника внутрибольничной инфекции:

Регулярная качественная диспансеризация медперсонала(мазки для посева с кожи рук мед.персонала, а также мазки со слизистых оболочек носоглотки берутся каждые 2-3 месяца)

Бакобследование персонала по эпидпоказаниям

Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала

Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала

Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин

Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )

Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.

Опасные диагностические процедуры:взятие крови, процедуры зондирования, эндоскопии, пункции, внесекции, мануальные ректальные и вагинальные исследования.

Опасные лечебные процедуры:

Пересадки тканей, органов

Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей

Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)

"критические" предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)

"полукритические" - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)

"некритические" - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)

Внутрибольничные инфекции по определению ВОЗ — это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения. Внутрибольничные инфекции могут поразить как пациента, так и медицинский и обслуживающий персонал. Возникают они или при посещении ЛПО, госпитализации или при выполнении служебных обязанностей.

Природа внутрибольничных инфекций сложна и ее уровень определяется с одной стороны эволюцией макро и микроценоза, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры, а с другой — соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил. Немаловажную роль играет архитектурно-планировочные решения системы вентиляции, ее эффективность и личная гигиена, как пациентов, так и персонала.

Внутрибольничные инфекции классифицируются по возбудителям, характеристике источников, путей и факторов передачи. ВБИ обусловлена активностью тех классов микрофлоры, которые встречаются повсеместно и обладают устойчивостью к физическим и химическим методам и факторам, к антимикробным средствам:

- грамположительная коковая флора, род Staphylococcus и Streptococcus;

- грамотрицательные палочковидные бактерии семейства Enterobacteriaceae, Escherichia Coli, Salmonella, Shigella и др.;

- условно-патогенные и патогенные грибы — род дрожжеподобных грибов Candida, микозы, актиномицеты;

- вирусы, возбудители простого герпеса, ветряной оспы, аденовирусная инфекция, энтеровирусы, ротавирусы, риновирусы.

Источники ВБИ, как правило, больные или бактерионосители из числа больных и персонала. Пути и факторы передачи: контаминируемый инструмент, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, принадлежности, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, дренажи, жидкости, одежда, обувь, волосы, руки больных и персонала.

Классифицируются ВБИ на:

Они могут быть генерализованные и локализованные.

Профилактика ВБИ — это система организационных, общесанитарных и специальных предупредительных мер. Эффективность этих мероприятий возможна при согласованности действий медицинского и обслуживающего персонала на своих рабочих местах, соблюдения правил асептики и рационального назначения антибиотиков, приготовления пищи и лекарственных препаратов. Факторами риска принято считать совокупность причин и условий. Наиболее существенным являются иммунодефицитные состояния как первичные, так и вторичные. Эпидемиологические особенности ВБИ определяются одновременным действием многих факторов, большого числа разных возбудителей, характера оперативных вмешательств и манипуляций, от агрессивности и инвазивности лечебно-диагностического процесса. В весенне-летние и летне-осенние сезоны возникают традиционные инфекционные заболевания. Для гнойно-септической инфекции сезонность не характерна, они периодически возникают в течение года, иногда со вспышками.

В системе мероприятий по профилактике ВБИ существует три основных направления: снижение риска заражения, уменьшение риска и создание специфического иммунитета. Снижение риска заболевания предусматривает неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний и обеспечивается соблюдением санитарных правил, правил устройства и эксплуатации ЛПО, проведением всего комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий. При проведении неспецифической профилактики ВБИ необходимо: свести до минимума возможность заноса инфекции в стационар, исключение выноса возбудителей за пределы ЛПО, максимальное снижение риска внутрибольничного заражения.

Вторым направлением профилактики является выявление иммунодефицитных состояний и проведение адекватной иммунологической коррекции. Третьим направлением профилактики является использование ее в комбинации с антибактериальными средствами специфических сывороток, анатоксинов и бактериофагов.

Ответственность за организацию и проведение профилактических мероприятий несет заместитель главного врача по медицинской части — начмед. Он же является председателем комиссии по профилактике ВБИ. Непосредственно всю работу по профилактике ВБИ проводит и координирует врач-эпидемиолог, заместитель начмеда. Приказом главного врача в данную комиссию входят зав. отделениями, старшие медсестры. Комиссия по профилактике ВБИ работает по утвержденному плану с ежеквартальными отчетами. Врач-эпидемиолог координирует свою деятельность с ЦГЭиОЗ. Ретроспективный анализ выявляет причины и условия возникновения, пути распространения инфекционных заболеваний. Оперативный анализ предусматривает раннее выявление больных и санитарно-эпидемическое обследование очагов ВБИ, лабораторное слежение за циркуляцией возбудителей инфекционных заболеваний. Информационное обеспечение — сбор, обработка и анализ о ВБИ, эффективность мероприятий.