Обсервация при инфекционных заболеваниях

• 
  
• 
  

Правила поведения и действия населения в очагах инфекционного заболевания

Правила поведения и действия населения в очагах инфекционного заболевания

Очагом инфекционных заболеваний (иногда его также именуют очагом эпидемического (эпизоотического) заражения) называется территория, зараженная болезнетворными микробами и являющаяся источником распространения инфекционных заболеваний.

Особенностью инфекционных болезней является прежде всего их заразительность, т.е. возможность передачи болезни от больного человека или животного здоровым. Другой особенностью инфекционных заболеваний является то, что они проявляются не сразу после заражения, а после скрытого (инкубационного) периода, который может длиться в течение нескольких дней, недель, а иногда и месяцев. Возбудителей инфекционных заболеваний можно определить только при помощи специальных лабораторных методов исследования и путем анализа отобранных проб.

Заражение человека болезнетворными микробами может происходить при вдыхании воздуха, употреблении зараженных пищевых продуктов и воды, укусах зараженных насекомых и клещей, а также при контакте с больными людьми, животными и зараженными предметами.

Большинство мероприятий, проводимых для защиты от ядерного и химического оружия, одновременно является и мерами защиты от возбудителей инфекционных заболеваний. Но для защиты от болезнетворных микробов, кроме того, имеются и специфические средства. К ним относятся различные лекарственные вещества, применяемые для профилактики инфекционных заболеваний путем проведения предохранительных прививок.

Предохранительные прививки против некоторых болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулез, полиомиелит и др.) проводятся постоянно, а против других только тогда, когда возникает опасность их возникновения и распространения. Поэтому при обнаружении инфекционных заболеваний, особенно до установления вида возбудителя, медицинскими органами проводится экстренная профилактика, которая заключается в предупредительном лечении препаратами, губительно действующими на болезнетворные микробы (антибиотики, сульфаниламиды, бактериофаги, сывороточные препараты).

При возникновении очага инфекционных заболеваний местные органы власти принимают меры для его ликвидации. Для этого проводятся мероприятия, имеющие целью не только полностью обезвредить очаг заражения, но и предотвратить распространение инфекционных заболеваний за его пределами. К этим мероприятиям относятся: установление в очаге заражения карантина или обсервации; экстренная профилактика; санитарная обработка людей; дезинфекция объектов; уничтожение насекомых, клещей и грызунов. Медицинской службой проводится эвакуация больных в лечебные учреждения и их лечение.

Карантин вводится в случае обнаружения особо опасных инфекций, а также тогда, когда вид возбудителя не установлен. Цель карантина - полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем возникших инфекционных заболеваний. Для достижения этой цели проводятся строгие режимные и противоэпидемические мероприятия. К режимным мероприятиям относятся: оцепление очага заражения, разобщение населения на мелкие группы, организация комендантской службы внутри очага, строгое ограничение входа и въезда в него, запрещение выхода и выезда, а также вывоза имущества, ограничение передвижения внутри очага.

Противоэпидемические мероприятия включают: проведение экстренной профилактики всего населения, активное выявление больных и подозреваемых на заболевание, их изоляцию, госпитализацию и лечение, а также санитарную обработку людей, дезинфекцию помещений, имущества, транспорта и местности.

Если установлено, что возбудитель заболевания неконтагиозного характера (не передается от больного человека здоровому), то вводится обсервация. Цель ее - предупредить распространение инфекционных заболеваний. Для этого проводятся, по существу, те же лечебно-профилактические мероприятия, что и при карантине, но при обсервации менее строги изоляционно-ограничительные мероприятия. В частности, выход населения из зараженной зоны не запрещается, а ограничивается и допускается при условии обязательного проведения профилактических мероприятий. В меньшей степени ограничивается общение населения внутри очага.

Установленные в очаге инфекционных заболеваний режим и правила поведения, а также требования медицинской службы должны выполняться всеми гражданами беспрекословно. Никто не имеет права уклоняться от предохранительных прививок и принятия лекарственных препаратов.

Для предотвращения массового распространения инфекционных заболеваний население обязано тщательно соблюдать правила личной гигиены и содержать в чистоте жилища, дворы, места общего пользования. В жилых домах необходимо обрабатывать дезинфицирующими растворами перила лестниц и дверные ручки, унитазы засыпать хлорной известью, всю уборку в помещениях проводить только влажным способом; не допускать разведения мух и других насекомых.

В очаге инфекционного заболевания воду разрешается брать только из водопроводов или из незараженных, проверенных медицинской службой водоисточников. Все продукты следует хранить в плотно закрытой таре и обрабатывать перед употреблением: воду и молоко прокипятить, сырые овощи и фрукты обмыть крутым кипятком, а хлеб обжечь на огне.

Посуду необходимо тщательно мыть и кипятить; при приеме пищи пользоваться индивидуальной посудой.

Перед выходом из помещения надевать индивидуальные средства защиты органов дыхания и кожи; перед входом с улицы в жилое помещение обувь и плащи необходимо оставлять с наружной стороны до обработки их дезинфицирующими растворами.

При обнаружении первых признаков заболевания нужно немедленно вызвать врача и изолировать больного.

Если больной будет оставлен для лечения дома, его необходимо поместить в отдельной комнате или его кровать отгородить ширмой или простынями. Для заболевшего следует выделить отдельную посуду и предметы ухода. В помещении, где находится больной, провести текущую дезинфекцию - обеззараживание помещения и предметов, с которыми больной соприкасался. Обеззараживание осуществляется простейшими средствами - обмыванием горячей водой с содой, мылом и другими моющими средствами, а также кипячением отдельных предметов.

Ухаживать за больным по возможности следует одному лицу. При уходе должны соблюдаться меры безопасности и правила личной гигиены: нужно пользоваться простейшими средствами индивидуальной защиты, мыть и обеззараживать руки.

После перевода больного в больницу или его выздоровления проводится заключительная дезинфекция. Обеззараживаются помещение, постельные принадлежности, предметы, с которыми соприкасался больной. Предметы, как правило, обеззараживаются на месте; постельные принадлежности сдаются на станцию обеззараживания.

В очаге инфекционного заболевания все жители должны произвести дезинфекцию своих квартир и домашних вещей. Для этого используются растворы различных дезинфицирующих веществ (хлорной извести, хлорамина, щелочей, формалина, лизола). Дезинфекция стен, потолков, полов, деревянных и металлических предметов производится тряпками, смоченными дезинфицирующими растворами. Мягкая мебель сначала очищается пылесосом, а затем протирается тряпкой или щеткой, смоченной в 3% растворе хлорамина. Дезинфекция хлопчатобумажной одежды, белья, посуды осуществляется кипячением в двухпроцентном содовом растворе в течение двух часов. Дезинфекция изделий из тканей может производиться также горячим утюгом. Обувь, одежда, ковры, подушки и другие предметы, которые кипятить нельзя, а также средства защиты сдаются для дезинфекции на станции обеззараживания.

Дезинфекцию жилых помещений необходимо проводить в индивидуальных средствах защиты. При этом нужно осторожно обращаться с различными обеззараживающими растворами. Обтирочный материал, использованный при дезинфекции, складывается в специально отведенных местах, а затем сжигается. Во время работы запрещается курить, пить и принимать пищу.

Для дезинфекции помещений чаще всего используют осветленный (отстоянный) 0,1-5% раствор хлорной извести. Для приготовления 5% раствора нужно в 10-литровой емкости развести 0,5 кг хлорной извести и дать возможность раствору отстояться. После этого верхний слой раствора сливается и при необходимости разбавляется водой до нужной концентрации.

После окончания работ по дезинфекции лица, участвовавшие в их проведении, должны пройти полную санитарную обработку. Она проводится на стационарных обмывочных пунктах, в банях, душевых павильонах или на специально развертываемых обмывочных площадках. Эти пункты и площадки имеют три отделения: раздевальное, обмывочное и одевальное; кроме того, может быть отделение обеззараживания одежды.

Перед входом в раздевальное помещение снимается верхняя одежда, головной убор, средства защиты кожи. В раздевальном отделении снимается обувь, одежда и белье и производится медицинский осмотр. Зараженные одежда, обувь и средства защиты обслуживающим персоналом переносятся в отделение обеззараживания.

Перед входом в обмывочное отделение снимаются противогазы, слизистые оболочки обрабатываются двухпроцентным раствором питьевой соды, выдается мыло и мочалка.

В обмывочном отделении люди намыливают 1-2 раза вначале руки, затем лицо и голову и тщательно моют их теплой водой. Затем намыливают и обмывают все тело. Мытье под душем длится 10-15 минут.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно на земном шаре переносят инфекционные заболевания свыше 1 млрд. человек. В течение короткого срока могут заразиться большие массы людей. Осо­бенно опасно их возникновение на предприятиях, в учебных заведениях, воин­ских коллективах, где один может заразить всех.

Вот почему очень важно знать признаки инфекционных заболеваний, пути их распространения, способы предупреждения и правила поведения.

Надо помнить, что возбудители инфекционных заболеваний, проникая в орга­низм, находят там благоприятную среду для развития. Быстро размножаясь, они выделяют ядовитые продукты (токсины), которые разрушают ткани, что приво­дит к нарушению нормальных процессов жизнедеятельности организма. Бо­лезнь возникает, как правило, через несколько часов или дней с момента зара­жения. В этот период, называемый инкубационным, идет размножение микро­бов и накопление токсических веществ без видимых признаков заболевания.

Носитель их заражает окружающих или обсеменяет возбудителями различные объекты внешней среды.

Различают несколько путей распространения: контактный, когда происходит прямое соприкосновение больного со здоровым человеком; контактно-бытовой

— передача инфекции через предметы домашнего обихода (белье, полотенце, посуда, игрушки), загрязненные выделениями больного; воздушно-капельный

— при разговоре, чихании; водный. Многие возбудители сохраняют жизнеспо­собность в воде, по крайней мере, несколько дней. В связи с этим передача ос­трой дизентерии, холеры, брюшного тифа может происходить через нее весьма широко. Если не принимать необходимых санитарных мер, водные эпидемии могут привести к печальным последствиям.

Большую опасность для окружающих представляют больные, которые своев­ременно не обращаются к врачу, так как многие инфекционные болезни проте­кают легко. Но при этом происходит интенсивное выделение возбудителей во внешнюю среду.

Сроки выживания возбудителей различны. Так, на гладких поверхностях цел­лулоидных игрушек дифтерийная палочка сохраняется меньше, чем на мягких игрушках из шерсти или другой ткани. В готовых блюдах, в мясе, молоке возбу­дители могут жить долго. В частности, молоко является благоприятной пита­тельной средой для брюшно-тифозной и дизентерийной палочек.

В организме человека на пути проникновения болезнетворных микробов сто­ят защитные барьеры — кожа, слизистая оболочка желудка, некоторые состав­ные части крови. Сухая, здоровая и чистая кожа выделяет вещества, которые приводят к гибели микробов. Слизь и слюна содержат высокоактивный фер­мент—лизоцим, разрушающий многих возбудителей. Оболочка дыхательных путей также хороший защитник. Надежный барьер на пути микробов — желу­док. Он выделяет соляную кислоту и ферменты, которые нейтрализуют боль­шинство возбудителей заразных болезней. Однако если человек пьет много воды, то кислотность, разбавляясь, снижается. Микробы в таких случаях не гибнут и с пищей проникают в кишечник, а оттуда в кровь.

Необходимо отметить, что защитные силы более эффективны в здоровом, за­каленном организме. Переохлаждение, несоблюдение личной гигиены, травма, курение, радиация, прием алкоголя резко снижают его сопротивляемость.

Наиболее типичными признаками инфекционного заболевания являются: оз­ноб, жар, повышение температуры. При этом возникает головная боль, боль в мышцах и суставах, недомогание, общая слабость, разбитость, иногда тошнота, рвота, нарушается сон, ухудшается аппетит. При тифе, менингококковой ин­фекции появляется сыпь. При гриппе и других респираторных заболеваниях — чихание, кашель, першение в горле. Ангина и дифтерия вызывают боли в горле при глотании. При дизентерии — понос. Рвота и понос — признаки холеры и сальмонеллеза.

Инфекционные заболевания возникают при трех основных факторах: наличии источника инфекции, благоприятных условиях для распространения возбудите­лей и восприимчивого к заболеванию человека. Если исключить из этой цепи хотя бы одно звено, эпидемический процесс прекращается. Следовательно, це­лью предупреждающих мероприятий является воздействие на источник инфек­ции, чтобы уменьшить обсеменение внешней среды, локализовать распростра­нение микробов, а также повысить устойчивость населения к заболеваниям.

Поскольку главным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, необходимо раннее выявление, немедленная их изоляция и гос­питализация. При легком течении заболевания люди, как правило, поздно обра­щаются к врачу или совсем этого не делают. Помочь в скорейшем выявлении таких больных могут подворные обходы.

Помещения, где находится больной, надо регулярно проветривать. Для него выделить отдельное помеще­ние или отгородить ширмой. Обслуживающему персоналу обязательно носить защитные марлевые маски.

Важное значение для пред­упреждения развития инфек­ционных заболеваний имеет экстренная и специфическая профилактика.

Экстренная профилактика проводится при возникнове­нии опасности массовых забо­леваний, но когда вид возбу­дителя еще точно не опреде­лен. Она заключается в приеме населением антибиотиков, сульфаниламидных и других лекарственных препаратов. Средства экстренной профилактики при своевременном их использовании по предусмотренным заранее схемам позво­ляют в значительной степени предупредить инфекционные заболевания, а в слу­чае их возникновения — облегчить их течение.

Специфическая профилактика — создание искусственного иммунитета (не­восприимчивости) путем предохранительных прививок (вакцинации)— прово­дится против некоторых болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулез, полиомиелит и др.) постоянно, а против других — только при появлении опас­ности их возникновения и распространения.

Повысить устойчивость населения к возбудителям инфекции возможно пу­тем массовой иммунизации предохранительными вакцинами, введением спе­циальных сывороток или гамма-глобулинов.

При возникновении очага инфекционного заболевания в целях предотвращения распространения болезней объявляется карантин или обсервация.

Карантин вводится при возникновении особо опасных болезней (оспы, чумы, холеры и др.). Он может охватывать территорию района, города, группы населенных пунктов.

Карантин представляет собой систему режимных, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию болезней в нем.

Основными режимными ме­роприятиями при установлении карантина являются: охрана оча­га инфекционного заболевания, населенных пунктов в нем, инфек­ционных изоляторов и больниц, контрольно-передаточных пунк­тов. Запрещение входа и выхода людей, ввода и вывода животных, а также вывоза имущества. Запрещение транзитного проезда транспорта, за исключением железнодорожного и водного. Разобщение населе­ния на мелкие группы и ограничение общения между ними. Организация дос­тавки по квартирам (домам) населению продуктов питания, воды и предметов первой необходимости. Прекращение работы всех учебных заведений, зрелищ­ных учреждений, рынков. Прекращение производственной деятельности пред­приятий или перевод их на особый режим работы.

Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в условиях карантина включают: использование населением медицинских препаратов, за­щиту продовольствия и воды, дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию, сани­тарную обработку, ужесточенное соблюдение правил личной гигиены, актив­ное выявление и госпитализацию инфекционных больных.

Обсервация вводится в том случае, если вид возбудителя не является особо опасным. Цель обсервации — предупредить распространение инфек­ционных заболеваний и ликвидировать их. Для этого проводятся по существу те же лечебно-профилактические мероприятия, что и при карантине, но при обсервации менее строги изоляционно-ограничительные меры.

Срок карантина и обсервации определяется длительностью максимального инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции пос­леднего больного и окончания дезинфекции в очаге.

Люди, находящиеся на территории очага инфекционного заболевания, дол­жны для защиты органов дыхания пользоваться ватно-марлевыми повязками. Для кратковременной защиты рекомендуется использовать свернутый в не­сколько слоев платок или косынку, полотенце или шарф. Не помешают и за­щитные очки. Целесообразно пользоваться накидками и плащами из синтети­ческих и прорезиненных тканей, пальто, ватниками, резиновой обувью, обу­вью из кожи или ее заменителей, кожаными или резиновыми перчатками (ру­кавицами).

В очаге инфекционною заболевания не обойтись без дезинфекции, де­зинсекции и дератизации.

Дезинфекция проводится с целью уничтожения или удаления микробов и иных возбудителей с объектов внешней среды, с которыми может соприка­саться человек. Для дезинфекции применяют растворы хлорной извести и хло­рамина, лизол, формалин и др. При отсутствии этих веществ используется горя­чая вода с мылом или содой.

Дезинсекция проводится для уничтожения насекомых и клещей — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. С этой целью ис­пользуются различные способы: механический (выколачивание, встряхивание, стирка), физический (проглаживание утюгом, кипячение), химический (приме­нение инсектицидов — хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др.), комбинированный. Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела.

Дератизация проводится для истребления грызунов — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Она проводится чаще всего с помо­щью механических приспособлений и химических препаратов.

Большую роль в предупреждении инфекционных заболеваний играет строгое соблюдение правил личной гигиены: мытье рук с мылом после работы и перед едой; регулярное обмывание тела в бане, ванне, под душем со сменой нательно­го и постельного белья; систематическая чистка и встряхивание верхней одеж­ды и постельных принадлежностей; поддержание в чистоте жилых и рабочих помещений; очистка от грязи и пыли, обтирание обуви перед входом в помеще­ние; употребление только проверенных продуктов, кипяченой воды и молока, промытых кипяченой водой фруктов и овощей, тщательно проваренных мяса и рыбы.

Успех ликвидации инфекционного очага во многом определяется активными действиями и разумным поведением всего населения. Каждый должен строго выполнять установленные режим и правила поведения на работе, на улице и дома, постоянно выполнять противоэпидемические и санитарно-гигиенические нормы.

В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их расп­ространения при возникновении эпидемических очагов осуществляется комплекс режимных, изоляционно-ограничительных и медицинских мероприя­тий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяются на обсервацию и каран­тин.

Организация и проведение при обсервации и карантине изоляционно-ограничительных и режимных мероприятий возлагаются на ответственных ру­ководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемичес­кие комиссии.

Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит противоэ­пидемические мероприятия, осуществляет контроль и методическое руко­водство при проведении изоляционно-ограничительных и режимных меропри­ятий другими службами и ведомствами.

Карантин вводится при появлении в очагах катастроф среди пораженного населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок.

При установлении неконтагиозных инфекции карантин среди населения заменяется обсервацией, которая осуществляется в течение максимального срока инкубационного периода для данного заболевания, исчисляемого после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезин­фекции и санитарной обработки. При установлении единичных случаев за­болеваний чумой, холерой, массовых заболеваний сибирской язвой и некоторых других высококонтагиозных заболеваниях, карантин сохраняется.

Обсервация вводится в районах катастроф с неблагополучным или чрез­вычайным санитарно-эпидемическим состоянием при появлении единичных случаев контагиозных инфекций. Изоляционно-ограничительные мероприятия запрещают выезд без предва­рительного проведения экстренной профилактики, ограничивают въезд и транзитный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и группами населения ограничивается контакт, а населением выполняются установленные правила поведения в эпидемическом очаге.

При появлении случая заболевания чумой, холерой, сибирской язвой, геморрагической лихорадкой и другой опасной инфекцией, распоряжением председателя комитета (комиссии) по ГО ЧС и ликвидации последствий стихийных бедствий административной территории накладывается карантин или обсервация.

Карантин- комплекс административных, правовых, изоляционно-ограни­чительных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и проти­воэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы ОБП (эпиде­мического очага) и повышение эффективности мер по его локализации и ликвидации.

Обсервация- система мер по медицинскому наблюдению за изолированны­ми здоровыми людьми, имевшими контакт с больными особо опасными инфек­циями или выезжающими из зоны карантина. Основной задачей обсервации является своевременное обнаружение случаев появления инфекционных бо­лезней с целью принятия экстренных мер по их локализации и устранению причин, способствующих их распространению.

- выставление регулировочных постов на внешней границе зоны обсерва­ции, основных маршрутах с целью ограничения въезда (выезда);

- выявление инфекционных больных и их изоляцию;

- проведение опроса и осмотра населения с целью активного и сво­евременного выявления инфекционных больных и контактных лиц;

- оказание медицинской помощи, эвакуация выявленных больных в инфек­ционные больницы, расположенные в пределах и вне зоны катастрофы;

- экстренную и специфическую профилактику по эпидемическим показани­ям лицам, подвергнувшимся риску заражения среди пострадавшего населе­ния, спасателей и обслуживающего персонала;

- противоэпидемический режим работы ме­дицинских учреждений здравоохранения;

- осуществление целенаправленного санитарно-эпидемиологического над­зора за эпидемически значимыми объектами, определяемыми по резуль­татам эпидемиологического обследования;

- проведение текущей и заключительной дезинфекции, а по показаниям - и санитарной обработки;

усиление санитарно-просветительной работы.

При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливают дополнительными режимными, которые включают:

- оцепление зоны заражения и прилегающей к ней территории;

- организацию заградительных постов на всех второстепенных маршру­тах, движение по которым полностью прекращается;

- организацию контрольно-пропускных пунктов (КПП) на основных марш­рутах, по которым осуществляется подвоз дополнительных сил и средств для ликвидации ОБП, сырья для промышленности, продуктов питания и предметов первой необходимости для населения;

- развертывание санитарно-контрольных пунктов (СКП) на железнодорож­ных станциях, в портах и на аэродромах для контроля за правильностью ввода или вывода из зоны карантина формирований и населения;

- организация приемно-передаточных пунктов (ППП) с целью материаль­но-технического снабжения; работа ППП должна быть организована так, чтобы исключить возможность контакта людей, находящихся вне зоны ка­рантина, с людьми, находящимися в его пределах;

- запрещение въезда, выезда и транзитного проезда через зону каран­тина без соответствующего разрешения штаба ГО области;

- охрану инфекционных больниц, водоисточников, продовольственных складов и предприятий, производящих продукты питания, организацию ко­мендантской службы;

- максимально возможное разобщение населения, проживающего в разных населенных пунктах (выставление постов на маршрутах движения людей); разобщение рабочих по сменам, цехам, отделам;

- прекращение деятельности зрелищных учреждений, учебных заведений, рынков с целью уменьшения контактов среди населения.

Обсервация и карантин отменяются по истечению срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.

Принцип организации противоэпидемических мероприятий является единым для всех опасных инфекций и предусматривает основные разделы ра­бот:

1. Первичная изоляция больного.

2. Доклад о выявлении больного начальнику штаба ГО ЧС административ­ной территории и вышестоящему начальнику здравоохранения и санэпидс­лужбы.

3. Установление клинического диагноза, госпитализация и лечение больного.

4. Изоляционно-ограничительные или режимно-карантинные мероприятия.

5. Выявление, изоляция и лечение лиц, контактировавших с заболевшим,

6, Дезинфекция в эпидемическом очаге.

7. Экстренная общая и специфическая профилактика.

8. Обследование на вибриононосительство в очаге холеры с изоляцией и лечением вибриононосителей.

9. Провизорная госпитализация и обследование всех подозреваемых на заболевание опасной инфекцией.

10. Усиление медицинского наблюдения за пострадавшим населением.

11. Санитарно-разъяснительная о мерах личной и общественной профи­лактики, правилах поведения в очаге инфекции.

Выполнение этих задач возможно при достаточной подготовке медицинс­кого состава по вопросам эпидемиологии, диагностики, лечения и профи­лактики опасных инфекций, обеспечении постоянной готовности медицинс­ких учреждений, формирований и других подразделений к работе в услови­ях строгого противоэпидемического режима и к проведению полного комп­лекса мероприятий по локализации и ликвидации очага.

Общее руководство, организация и контроль за проведением противоэпи­демических мероприятий в очаге заболевания опасной инфекцией осущест­вляется санитарно-противоэпидемической комиссией (СПК). Мероприятия проводятся до полной ликвидации эпидемического очага. Решения СПК обя­зательны для исполнения всеми учреждениями и объектами, расположенными в районе очага и территории ЧС, независимо от их подчиненности.

Бактериологическая (санитарно-эпидемиологическая) разведка- это вид медико-санитарной разведки. Она включает сбор сведений о санитарно-ги­гиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС, заключающийся в получении данных об эпидемических очагах; качестве воздуха, продовольствия и воды; санитарном состоянии территории жилого фонда, коммуналь­ных и иных объектов, санитарно-эпидемиологических и ветеринарных уч­реждений, влияющих на проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Проведение бактериологической (санитарно-эпидемиологической) развед­ки предусматривает:

- непосредственное обследование районов ППБО, населенных пунктов и от­дельных объектов, оценку санитарно-гигиенического и эпидемиологического состояния территории и населенных пунктов;

- сбор и уточнение данных, которыми располагают местные органы здра­воохранения, учреждения ветеринарной и др. служб и ведомств;

- отбор для лабораторного исследования материалов от людей, животных и объектов внешней среды.

При планировании бактериологической (санитарно-эпидемиологической) разведки определяются ее конкретные задачи, районы и объекты, состав и оснащение разведгруппы, маршруты движения, сроки проведения разведки, порядок и форма представления донесения о результатах разведки. При постоянном пребывании разведывательных формирований в зоне ППБО бакте­риологическая разведка перерастает в санитарно-эпидемиологическое наб­людение.

Задачи санитарно-эпидемиологической разведки:

- выявление наличия, характера и распространенности инфекционных за­болеваний среди различных контингентов в районах размещения пострадав­шего населения;

- выявление эпизоотий среди диких и домашних животных, наличия и ак­тивности природных очагов инфекций в районах бедствия;

- определение санитарно-гигиенического состояния территории, насе­ленных пунктов и водоисточников, проведение отбора проб воды для лабо­раторных исследований;

- учет и обследование местных санитарно-технических учреждений (са­нитарные пропускники, бани, прачечные, санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные учреждения, инфекционные больницы, лаборатории, водоо­чистные сооружения и т.п.) для решения вопроса об их использовании для нужд пострадавшего населения и прибывающих спасателей;

- оценка сил и средств местных органов здравоохранения, сохранивших­ся в зонах катастроф, а также возможности их использования для прове­дения противоэпидемических мероприятий;

- изучение полученных данных об инфекционной заболеваемости от сох­ранившихся медицинских учреждений, органов местной власти в зоне ЧС.

В зависимости от условий и задач бактериологическая разведка прово­дится специалистами ЦГСЭН, НИИ эпидемиологического профиля, на базе которых создаются группы эпидемиологической разведки (ГЭР). В ГЭР могут входить: эпидемиолог, бактериолог, лаборант и др. специалисты (всего 3-5 чел.).

Проведение СЭР - обязанность всех звеньев медицинской службы всех ведомств, участвующих в ликвидации последствий ЧС.

Руководитель санитарно-эпидемиологической службы, получивший информа­цию о возможных изменениях условий на своей территории, прежде всего изучает обстановку по имеющимся у него сведениям. Существенное значение имеет ознакомление с медико-географическими и санитарно-эпидемиологи­ческими описаниями. Эти материалы дополняются информацией, получаемой от старшего медицинского начальника, штабов ГОЧС и органов здравоохра­нения.

Если возникает потребность в непостредственном обследовании отдель­ных районов и объектов, принимается решение о проведении санитар­но-эпидемиологической разведки. Формулируется задача, определяются конкретные исполнители, указываются основные маршруты и объекты, а также сроки, место и порядок доклада о результатах разведки.

В процессе санитарно-эпидемиологической разведки определяется сани­тарное состояние населенных пунктов (порядок сбора и удаления нечис­тот, мусора, отходов, организация водоснабжения и питания и др.), на­личие переносчиков инфекционных заболеваний, организация противоэпидемического обслуживания населения, местные ресурсы противоэпидемического обеспечения (санитарно-эпидемиологические учреждения, санитарные пропускники и др.).

Для сбора информации используются различные методы: непосредственное обследование (обход и осмотр) районов, отдельных объектов, получение данных от медицинских работников и местных органов власти, опрос мест­ных жителей, взятие проб и проведение лабораторных исследований.

Основными объектами осмотра и обследования в зависимости от условий и задач могут быть населенные пункты, конкретные дома, квартиры, участки территории и пр. Наиболее полно и точно информацию можно полу­чить в медицинских учреждениях, а данные об эпизоотической обстановке - у специалистов ветеринарной службы. Вторым по достоверности источником сведений являются органы власти. В ряде случаев единственным источни­ком сведений может оказаться население.

Результаты разведки старший группы докладывает лично руководителю, организовавшему разведку, который использует полученные сведения в ин­тересах противоэпидемического обеспечения населения. Наиболее важные сведения должны быть доложены руководителю работ по ликвидации пос­ледствий ЧС.

Среди большого объема противоэпидемических мероприятий, проводимых в ОБП, индикация возбудителей инфекционных заболеваний является ведущим в ранней диагностике. Ценность лабораторных исследований зависит от над­лежащего выполнения требований к сбору, хранению и транспортировке ма­териала, а также от адекватности выбранных методик и профессионального уровня медицинских работников. Для определения вида биологических средств в микробиологических лабораториях предусматривается специфи­ческая индикация БС, в основе ее лежат лабораторные методы экспресс-анализа. Предварительный ответ может быть получен через 1-3 ча­са, окончательный - через 18-48 (72) часа.

Режим карантина сохраняется при ППБО с ООИ (чума, холера, натураль­ная оспа) и появлении массовых заболеваний сапом, сибирской язвой, сыпным тифом, желтой лихорадкой, орнитозом. При применении противником возбудителей малоконтагиозных инфекций режим карантина заменяется об­сервацией.

Активное выявление больных, их своевременная изоляция и госпитализа­ция являются главными противоэпидемическими мероприятиями, проводимыми при локализации и ликвидации ОБП. Активное выявление больных осущест­вляется санитарными дружинами путем опроса (2 раза в день) населения и измерения температуры тела. Одна санитарная дружина обслуживает в ОБП до 1500 человек. Санитарные дружины, кроме того, выдают средства экс­тренной профилактики, проводят простейшую разъяснительную работу. В своей работе они должны опираться на санитарный актив из числа населе­ния. Результаты термометрии заносятся в специальный журнал.

При обнаружении больного или лица, подозрительного на инфекционное заболевание, санитарная дружинница сообщает об этом участковому врачу, под руководством которого она работает.

При работе сохраняется участковый принцип работы. Однако в связи с резким увеличением объемов работы участки делятся на микроучастки. Работа на микроучастке осуществляется медицинской бригадой в составе 1 врача, 2 медицинских сестер и 2 дезинфекторов, и бригаде припи­сывается автотранспорт. Следует особо подчеркнуть, что работа бригады и санитарных дружин постоянно проводится в условиях строгого противоэ­пидемического режима. Участковый врач в составе бригады должен выехать к больному, осмотреть его на месте и при необходимости принять меры к его госпитализации, а также организовать дезинфекцию квартирного очага.

Все поликлиники прекращают принимать больных, а персонал их перево­дится на казарменное положение. За каждым врачом закрепляется микроу­часток с санитарной дружиной. После осмотра, изоляции и госпитализации инфекционного больного медицинская бригада возвращается в свою полик­линику. Регистратура поликлиники становится диспетчерским пунктом, принимающим вызовы санитарных дружинниц и направляющим врачей по этим вызовам. В конце каждого дня каждая бригада заполняет специальную от­четную форму, в которую вносятся следующие данные: общее количество жителей на территории микроучастка, количество лиц, охваченных термо­метрией, число лиц с повышенной температурой неясной этиологии, коли­чество госпитализированных, количество больных оставленных на дому; сведения о санитарно-просветительной работе. В случае проведения экс­тренной профилактики представляются данные о количестве людей, полу­чивших препараты. Руководитель бригады обобщает полученные сведения и передает их в поликлинику, откуда они поступают в ЦГСЭН в виде донесе­ния.

Экстренная профилактика осуществляется в отношении людей, подвегших­ся инфицированию возбудителями опасных инфекционных заболеваний, с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса.

В основе мероприятий по экстренной неспецифической профилактике ле­жит использование антибиотиков и других лекарственных препаратов, об­ладающих этиотропным действием.

Для надежной защиты населения экстренная профилактика должна прово­диться немедленно при появлении среди пострадавших контингентов инфек­ционных заболеваний, имеющих тенденцию к распространению.

Экстренная профилактика в эпидемических очагах подразделяется на об­щую и специальную.

Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбу­дителя, вызвавшего инфекционную патологию.

Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его чувствительности к антибиотикам и подтвержде­ния клинического диагноза у инфекционных больных.

В качестве средств общей экстренной профилактики используются анти­биотики широкого спектра действия, активные в отношении многих (или большинства) возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность общей экстренной профилактики зависит от сроков, необходимых для выде­ления, индентификации, а также определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Для проведения общей экстренной профилактики в эпидемическом очаге может быть использован один из медикаментов широкого спектра действия:

- доксициклин 0,2х1 раз в сутки,4-5 дней;

- тетрациклин 0,5х3 раза в сутки,4-5 дней;

- рифампицин 0,6x1 раз в сутки,4-5 дней.

Основным средством общей экстренной профилактики является доксициклин, другие препараты- резервные, возможно применение сульфатона.

При организации первичных противоэпидемических мероприятий, до при­бытия медицинских бригад, можно использовать для проведения общей экс­тренной профилактики антибиотики, находящиеся в аптечке индивидуальной (АИ-2). В данной аптечке имеется в двух пеналах гнезда № 5 противобак­териальное средство - антибиотик широкого спектра действия (тетрацик­лин или другой препарат).

С момента идентификации возбудителя опасного инфекционного заболева­ния и определения его чувствительности к антимикробным препаратам об­щая экстренная профилактика прекращается и начинается специальная про­филактика. В случае, если выделенные микробы были чувствительными к применявшемуся в ходе общей экстренной профилактики препарату, продол­жительность его приема учитывается при определении срока проведения специфической профилактики. Если же они оказались резистентными к дан­ному средству, их использование во внимание не принимается.

Расчет количества прививочных бригад (1 врач и 2 средних медицинских работ­ника) производится по формуле:

Где Р –число прививочных бригад;

Н - общее число прививаемых;

А - число лиц, прививаемых в течение 1 часа;

Т - рабочее время прививочной бригады (8 часов).